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袁彪主治醫(yī)師 荊門市人民醫(yī)院 骨科 什么是骨質(zhì)疏松癥呢？骨質(zhì)疏松是一種全身性代謝性骨骼系統(tǒng)疾病，它的特征是骨量的減低，骨組織微結(jié)構(gòu)的損害，從而導(dǎo)致我們?nèi)梭w骨的脆性增加，這樣呢，就很容易發(fā)生骨折，就像這個(gè)曬干的絲瓜囊一樣，一捏就扁，一捏就脆。骨質(zhì)疏松的發(fā)生了與年齡，性別，種族等各種因素有關(guān)，可以分為。 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、老年性骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。有些疾病或者說(shuō)長(zhǎng)期服用激素等藥物也會(huì)導(dǎo)致人體的骨質(zhì)疏松。2023年02月09日
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2023年02月07日20
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彭莉娜副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 乳腺甲狀腺診療中心 本文綱要2023/02/041、乳腺癌治療中易出現(xiàn)骨丟失2、骨密度多少才是骨質(zhì)疏松？3、預(yù)防骨質(zhì)疏松，只補(bǔ)鈣就行了？4、遠(yuǎn)離這些偷走骨量的壞習(xí)慣！乳腺癌是目前發(fā)病率最高的女性惡性腫瘤。但是，隨著乳腺癌診療水平的提高，乳腺癌患者的生存率在日益提升。在長(zhǎng)久的康復(fù)歷程中，如何防治乳腺癌綜合治療中出現(xiàn)的骨量丟失，也是目前乳腺癌綜合治療中亟待解決的問(wèn)題。一乳腺癌治療中易出現(xiàn)骨丟失?乳腺癌患者比較容易出現(xiàn)骨丟失的原因主要是有以下兩個(gè)方面：年齡骨量的變化有明顯的年齡依賴性。30-40歲之后骨量開(kāi)始下降，絕經(jīng)期女性骨量丟失速度明顯加快。圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)自然絕經(jīng)的女性骨密度每年下降約1.9%，絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松達(dá)25%~50%。并且女性一生的骨量最高值低于男性，40歲以后，每10年骨量的丟失速度也是男性的2倍。治療方法乳腺癌的治療會(huì)進(jìn)一步加重骨質(zhì)丟失，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，相對(duì)健康女性骨折風(fēng)險(xiǎn)增加1.55倍。化療：某些化療藥物會(huì)直接影響骨骼健康。化療會(huì)導(dǎo)致即將絕經(jīng)的女性提前進(jìn)入更年期，并出現(xiàn)嚴(yán)重的骨量流失。而且，這種狀況治療結(jié)束后仍會(huì)持續(xù)。有研究顯示，接受化療的絕經(jīng)前患者，6周期化療顯著降低了全髖、腰椎、以及股骨頸的骨密度。圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)內(nèi)分泌治療：用芳香化酶抑制劑，比如阿那曲唑、依西美坦、來(lái)曲唑。芳香化酶抑制劑通過(guò)抑制雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化而發(fā)揮作用，雌激素的進(jìn)一步耗竭會(huì)導(dǎo)致骨量流失。英國(guó)一研究顯示，芳香化酶抑制劑治療5年，因骨質(zhì)流失造成骨折風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)17.6%。卵巢去勢(shì)治療：?在臨床實(shí)踐中，接受卵巢功能抑制劑治療的患者，戈舍瑞林治療2年后，骨密度對(duì)比基線約降低10.5%。二骨密度多少才是骨質(zhì)疏松？要準(zhǔn)確診斷骨質(zhì)疏松，建議做“骨密度檢查”。查骨密度時(shí)，會(huì)對(duì)脊柱和髖部的骨骼進(jìn)行測(cè)量并得到一個(gè)數(shù)值——T值，根據(jù)T值的范圍將骨量劃分為骨量正常、骨量減少以及骨質(zhì)疏松三種。①T值大于-1.0屬于骨量正常②在-1.0~-2.5之間屬于骨量減少③≤-2.5才是骨質(zhì)疏松?另外，很多體檢機(jī)構(gòu)查骨密度時(shí)會(huì)查手腕、手指以及腳后跟，實(shí)際上查這些位置得到的結(jié)果并不準(zhǔn)確，即使數(shù)值有異常，也不能代表真的患有骨質(zhì)疏松。圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)查骨密度確定是骨質(zhì)疏松后，還需要查一些骨轉(zhuǎn)移的指標(biāo)，比如血鈣、尿鈣、血磷、堿性磷酸酶等。除此之外，有些骨質(zhì)疏松的患者身高變矮、駝背了，還需要拍胸椎和腰椎的X光片，判斷有沒(méi)有骨質(zhì)疏松性骨折。三預(yù)防骨質(zhì)疏松，只補(bǔ)鈣就行了？很多人都知道，預(yù)防骨質(zhì)疏松要補(bǔ)鈣，但這種辦法并不完全正確。1.同時(shí)補(bǔ)充維D如果患者沒(méi)有結(jié)石病史，可以補(bǔ)鈣，但只補(bǔ)鈣也是不夠的，還要配合使用促進(jìn)鈣吸收的藥物，比如活性維生素D。圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)維生素D主要作用是促進(jìn)鈣、磷吸收，維持骨骼健康，并參與多種免疫調(diào)節(jié)。人體維生素D的來(lái)源主要包括通過(guò)皮膚經(jīng)陽(yáng)光紫外線照射后合成以及從膳食中獲得。2.關(guān)節(jié)疼痛補(bǔ)充氨糖如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛僵硬，也可以適當(dāng)補(bǔ)充一些氨糖（氨基葡萄糖）。氨基葡萄糖是合成關(guān)節(jié)軟骨的基本原料，是人體關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中合成蛋白聚糖所必需的重要成分；可改善關(guān)節(jié)軟骨的代謝和修復(fù)能力，保護(hù)損傷的關(guān)節(jié)軟骨。同時(shí)也能緩解疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。國(guó)外有專家采用系統(tǒng)回顧法分析了13個(gè)氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)?？傮w而言，安全有效。過(guò)敏反應(yīng)雖較少見(jiàn)，但對(duì)甲殼類生物過(guò)敏者、哮喘患者要慎用。3.使用骨改良藥物臨床上一般注射骨改良藥物來(lái)緩解骨質(zhì)疏松，代表藥物是唑來(lái)膦酸和地舒單抗。注意??！建議患者在應(yīng)用骨改良藥物時(shí)，定期監(jiān)測(cè)血鈣水平。長(zhǎng)期使用骨改良藥物有發(fā)生下頜骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)，在用藥期間避免包括拔牙在內(nèi)的口腔手術(shù)?；颊咛釂?wèn)這個(gè)骨改良藥物什么時(shí)候使用呢？根據(jù)《早期乳腺癌女性患者的骨健康管理中國(guó)專家共識(shí)（2022年版）》推薦：（1）絕經(jīng)狀態(tài)（自然絕經(jīng)或手術(shù)/藥物去勢(shì)）的或正在/計(jì)劃使用芳香化酶抑制劑治療的乳腺癌患者：建議盡早使用（無(wú)需測(cè)定T值）骨改良藥物，即在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)或輔助化療結(jié)束2個(gè)月內(nèi)開(kāi)始治療。（2）未絕經(jīng)且未正在/計(jì)劃使用芳香化酶抑制劑治療的乳腺癌患者及non-CTIBL患者：需要測(cè)定BMD和評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為高危的患者［T值≤-2.0，或-2.0＜T值＜-1.0同時(shí)存在任意兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素（年齡＞65歲、T值＜-1.5、現(xiàn)在吸煙及有吸煙史、BMI＜24、髖骨骨折家族史、50歲以上脆性骨折個(gè)人史、口服糖皮質(zhì)激素＞6個(gè)月）］，建議采用骨改良藥物聯(lián)合鈣劑和維生素D制劑治療。四遠(yuǎn)離這些偷走骨量的壞習(xí)慣！1、吃肉太多?有這么一個(gè)說(shuō)法：缺鈣的中老年人應(yīng)當(dāng)適當(dāng)控制肉類的攝入量。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任卞華偉教授回應(yīng)，這個(gè)說(shuō)法是有道理的。尿鈣的排出確實(shí)跟攝入的肉量有關(guān)系，長(zhǎng)期明顯的攝入過(guò)量會(huì)導(dǎo)致鈣的流失增加。因?yàn)榈鞍踪|(zhì)在身體里是不儲(chǔ)存的，多余的部分就會(huì)代謝分解從尿中排出體外，同時(shí)使尿液酸化，鈣重吸收降低，從而讓尿鈣的含量增加。圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)但要明確的是，偶爾一天吃多一點(diǎn)肉，問(wèn)題不大。但是連續(xù)性地吃過(guò)多的肉（比如每天攝入100克蛋白質(zhì)），可能會(huì)引起鈣流失的問(wèn)題。如果你超級(jí)宅、還吃很多肉，建議額外吃一些富含鈣的食物（比如奶類、豆制品、蝦皮、紫菜等）去抵消這種做法帶來(lái)的害處。2、吃飯?zhí)^(guò)重口味不少營(yíng)養(yǎng)學(xué)文章都指出過(guò)，鹽的主要成分鈉，會(huì)導(dǎo)致人體骨質(zhì)流失。飲食中鈉鹽過(guò)多，在腎小管重吸收時(shí)，可使過(guò)多的鈉離子與鈣離子相互競(jìng)爭(zhēng)，令鈣的排泄增加，易導(dǎo)致人體缺鈣。圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)我們目前對(duì)鹽的標(biāo)準(zhǔn)使用量是每天攝入6g，但實(shí)際上，多數(shù)人目前每天吃鹽的量大概在9~11g。也就是說(shuō)，大部分人的口味都偏重了。對(duì)于執(zhí)著地喜歡吃重口味的人來(lái)說(shuō)，建議增加運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)排汗，把攝入的鈉排出來(lái)，從而減少對(duì)身體的風(fēng)險(xiǎn)。3、煮這些菜前不“飛水”有些蔬菜中的草酸、糅酸等植物酸含量太多，植物酸在腸道中容易同鈣元素結(jié)合，形成不被腸道吸收的物質(zhì)被排出體外。但是，蔬菜里的維生素C卻可以促進(jìn)鈣的吸收。圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)因此，更有建設(shè)性的做法應(yīng)該是：在加工草酸含量較大的菠菜、芹菜前，可以先用沸水焯一下，這樣可以去除相當(dāng)一部分的草酸；避免含草酸高的食物與補(bǔ)鈣食物同時(shí)攝入，比如，喝了牛奶暫時(shí)別吃青菜?？梢栽诟烩}食物的排空時(shí)間內(nèi)（大概四個(gè)小時(shí)）吃蔬菜。4、咖啡、碳酸飲料“續(xù)命”含磷酸的碳酸飲料要少喝，磷酸可以與鈣形成不溶性的磷酸鈣，從而影響鈣吸收?？Х纫蚝芾?，會(huì)增加鈣的排出。同時(shí)，飲用過(guò)多含咖啡因的飲料也是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的主要危險(xiǎn)因素之一。圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)建議工作忙碌靠咖啡續(xù)命的朋友，每日咖啡控制在2杯（400毫升）以內(nèi)，以減少鈣流失。5.不愛(ài)運(yùn)動(dòng)經(jīng)常運(yùn)動(dòng)可增加骨骼承受的應(yīng)力，同時(shí)增加肌肉的力量，有利于骨骼的生長(zhǎng)，可獲得較高的骨峰值量和較好的骨質(zhì)量，哪怕能堅(jiān)持每天多走一段路、多爬一次樓，對(duì)骨骼健康也是有益的。圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)如果經(jīng)常久坐，如一周有5天坐著超過(guò)8小時(shí)；每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間小于150分鐘就要小心骨量丟失。6、不曬太陽(yáng)曬太陽(yáng)接受陽(yáng)光中紫外線照射，可使人體皮膚產(chǎn)生維生素D，而維生素D是骨骼代謝中必不可少的物質(zhì)，可以促進(jìn)鈣在腸道中吸收，從而使攝入的鈣更有效地吸收，有利于骨鈣的沉積。圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)所以，人們每天平均應(yīng)有30分鐘的光照時(shí)間，以保證生成適量的維生素D。7、吸煙喝酒煙草中的尼古丁會(huì)影響人體對(duì)鈣的吸收，抑制成骨細(xì)胞的形成、破骨細(xì)胞的活性，使人體不得不從骨頭中釋放一部分鈣質(zhì)來(lái)維持正常的血鈣水平。長(zhǎng)此以往，人體的骨密度就會(huì)越來(lái)越低，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)長(zhǎng)期攝入過(guò)量的酒精也會(huì)抑制成骨細(xì)胞的形成，刺激骨質(zhì)流失。而且長(zhǎng)期、大量地飲酒還會(huì)抑制骨細(xì)胞的活性，妨礙鈣、鎂的吸收和利用，很容易引發(fā)骨質(zhì)疏松。本文轉(zhuǎn)載自若初編輯部?若初健康?2023-02-0412:01?發(fā)表于上海2023年02月07日71
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王會(huì)旺副主任醫(yī)師 華北醫(yī)療邢礦總醫(yī)院 脊柱骨科 隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口不斷增加，被稱為隱形殺手的骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，骨質(zhì)疏松癥可以導(dǎo)致疼痛、脆性骨折及畸形等，嚴(yán)重影響老年人的身心健康及生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的健康問(wèn)題在我國(guó)乃至全球都是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題。骨質(zhì)疏松癥是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）、老年性骨質(zhì)疏松癥（II型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）三種。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10年內(nèi)；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松；而特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因尚不明。?骨質(zhì)疏松癥本身包括三大類癥狀：（1）疼痛；患者可有腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難。（2）脊柱變形；骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等。（3）骨折；非外傷或輕微外傷即可導(dǎo)致骨折。骨質(zhì)疏松性骨折的常見(jiàn)部位為胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。疼痛本身可降低患者的生活質(zhì)量，脊柱變形、骨折可致殘，使患者活動(dòng)受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥瘡發(fā)生率，不僅患者生命質(zhì)量和死亡率增加也給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。椎體壓縮性骨折是脊柱骨質(zhì)疏松最常見(jiàn)的并發(fā)癥，常見(jiàn)于老年人，多發(fā)于T11~L2，它可以導(dǎo)致骨折部位疼痛，椎體高度丟失，脊柱不穩(wěn)，甚至?xí)?dǎo)致脊柱后凸畸形。隨著病情的發(fā)展，其癥狀主要表現(xiàn)為骨折椎體部位的持續(xù)疼痛和脊柱活動(dòng)受限，最終嚴(yán)重?fù)p害患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡。目前椎體壓縮性骨折的治療方法主要有保守治療和手術(shù)治療兩方面。保守治療主要包括應(yīng)用止痛藥物、抗骨質(zhì)疏松藥物，臥床休息，支具固定和康復(fù)治療等。手術(shù)治療主要為椎體成形術(shù)，椎體成形術(shù)全稱為經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)(percutaneousvertebroplasty，PVP)，屬于微創(chuàng)手術(shù)，是通過(guò)向病變椎體內(nèi)注入骨水泥(聚丙烯酸甲酯，polymethylacrylate，PMMA)或人工骨達(dá)到強(qiáng)化椎體的技術(shù)。1984年由Deramond發(fā)明并首次應(yīng)用，1987年法國(guó)醫(yī)師Galibert首次應(yīng)用于椎體血管瘤的治療，1994年美國(guó)首次報(bào)道將PVP應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體骨折的治療。PVP開(kāi)始于20世紀(jì)80年代初，球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(percutanouskyphoplasty，PKP)開(kāi)始于90年代末，后者出現(xiàn)晚了10多年，在吸取PVP經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上做了改進(jìn)。PVP：通過(guò)在患者背部做一約2mm的切口，用特殊的穿刺針在X線監(jiān)護(hù)下經(jīng)皮膚穿刺進(jìn)入椎體，建立工作通道，將骨水泥或人工骨注入椎體內(nèi)穩(wěn)定骨折椎體，防止進(jìn)一步塌陷，明顯緩解疼痛。PKP：經(jīng)過(guò)球囊擴(kuò)張后再分次注入骨水泥，一方面球囊擴(kuò)張后留下的空腔周圍的松質(zhì)骨得到壓實(shí)，人為制造了一個(gè)阻止骨水泥滲漏的屏障;另一方面使用推桿分次注入骨水泥較傳統(tǒng)的壓力泵持續(xù)注入大大降低了骨水泥注入時(shí)的壓力，因此骨水泥的滲漏大大減少。優(yōu)點(diǎn)：1.止痛，無(wú)論球囊擴(kuò)張PKP還是傳統(tǒng)的PVP，都具有確實(shí)可靠以及高效的止痛作用，文獻(xiàn)報(bào)道疼痛的緩解率為70%~95%。還可以防止骨折椎體的進(jìn)一步壓縮、塌陷。對(duì)骨折復(fù)位和糾正脊柱后凸畸形，球囊擴(kuò)張PKP優(yōu)于傳統(tǒng)的PVP。有學(xué)者報(bào)道PVP即刻止痛有效率可以達(dá)到97%，疼痛評(píng)分從劇痛下降到輕度疼痛，患者總體滿意率在80%以上。臨床經(jīng)驗(yàn)也同樣證實(shí)PVP有相當(dāng)驚人的早期止痛作用，可以說(shuō)目前任何一種藥物治療都不能獲得如此有效的止痛效果。2.減少并發(fā)癥，PVP手術(shù)時(shí)間約30分鐘，術(shù)后24小時(shí)患者即可在外固定保護(hù)下離床恢復(fù)正常生活，減少了骨折臥床相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。由于患者早期活動(dòng)，避免了長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的諸如肺炎、壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥和護(hù)理上的不便，避免了長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致骨量丟失從而出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松惡性循環(huán)。后期還可以預(yù)防椎體壓縮和后凸畸形引起的背部疼痛、胃脹不適甚至直立困難等癥狀。骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療往往容易被忽視，很多老年人在發(fā)生骨折后才開(kāi)始治療。骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療可以有效提高骨密度，降低骨質(zhì)疏松性骨折的幾率。（1）運(yùn)動(dòng)絕經(jīng)期婦女每周堅(jiān)持3小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，總體鈣增加。運(yùn)動(dòng)還能提高靈敏度以及平衡能力，鼓勵(lì)骨質(zhì)疏松癥患者盡可能的多活動(dòng)。（2）營(yíng)養(yǎng)良好的營(yíng)養(yǎng)對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有重要意義，包括足量的鈣、維生素D、維生素C以及蛋白質(zhì)。從兒童時(shí)期起，日常飲食應(yīng)有足夠的鈣攝入，鈣影響骨峰值的獲得。歐美學(xué)者們主張鈣攝入量成人為800～1，000mg，絕經(jīng)后婦女每天?1，000～1，500mg，65歲以后男性以及其他具有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的患者，推薦鈣的攝入量為1500mg/天。維生素D的攝入量為400～800U/天。?。?）預(yù)防摔跤應(yīng)盡量減少骨質(zhì)疏松癥患者摔倒幾率，以減少髖骨骨折以及腕部骨折。（4）藥物治療有效的藥物治療能阻止和治療骨質(zhì)疏松癥，鈣和維生素D是基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上其他用于治療和阻止骨質(zhì)疏松癥發(fā)展的藥物分為兩大類，第一類為抑制骨吸收藥，包括活性維生素D、降鈣素、二磷酸鹽、雌激素以及異黃酮；第二類為促進(jìn)骨性成藥，包括甲狀旁腺激素類似物（特立帕肽）?？构琴|(zhì)疏松藥物的應(yīng)用需要嚴(yán)格在醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范應(yīng)用。2023年01月29日129
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 八十六十八歲六個(gè)六月暫做的骨水經(jīng)手術(shù)腰骨折做的，現(xiàn)在提半弓水都疼，正常嗎？應(yīng)注意什么？呃，建議您還是不要讓他再提水了，為什么這么說(shuō)呢？他之所以發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，做這種手術(shù)還是說(shuō)它是一個(gè)骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松可不是說(shuō)就那一個(gè)椎體松，他是全身的骨質(zhì)都會(huì)疏松，做完手術(shù)之后呢，只是把當(dāng)時(shí)骨折的椎體給處理掉了，其他的椎體其實(shí)還是骨質(zhì)疏松的，所以建立這種提提水啊，提重物的動(dòng)作一定要避免好吧，呃，補(bǔ)補(bǔ)鈣，抗骨質(zhì)疏松治療，呃，注意的話就是盡量避免這種提臺(tái)中。2022年11月25日42
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 骨質(zhì)疏松癥是最常見(jiàn)的骨骼疾病，是一種以骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞、骨脆性增加，從而易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥的主要治療目標(biāo)是為了降低骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。目前已批準(zhǔn)的治療骨質(zhì)疏松癥的藥物可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、其他藥物及傳統(tǒng)中藥。盡管目前在預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥藥物的研發(fā)方面取得了顯著的進(jìn)展，但在臨床實(shí)踐中，面對(duì)諸多的抗骨質(zhì)疏松癥類藥物，常常會(huì)出現(xiàn)藥物選擇的誤區(qū)和盲區(qū)。如何避免因藥物治療的誤區(qū)和盲區(qū)可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，如何根據(jù)患者的情況和藥物的特點(diǎn)制定個(gè)體精準(zhǔn)化的治療策略是目前需要關(guān)注的問(wèn)題。本文歸納總結(jié)了抗骨質(zhì)疏松藥物的適應(yīng)人群、治療時(shí)機(jī)、初始選擇、療程、序貫方案以及療效監(jiān)測(cè)和評(píng)估等，以促進(jìn)骨質(zhì)疏松癥治療藥物的臨床合理應(yīng)用。骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果是骨折及反復(fù)骨折導(dǎo)致的生活質(zhì)量差、高致殘率和致死率，因此抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療的主要目標(biāo)是為了降低骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防首次和再次骨折的發(fā)生，尤其是椎體和髖部的骨折風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是，骨質(zhì)疏松癥在任何骨折發(fā)生前都可以進(jìn)行預(yù)防、診斷和治療，甚至發(fā)生過(guò)1次骨折后，仍可通過(guò)有效的治療措施降低未來(lái)骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上可通過(guò)消除或減少骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素、調(diào)整異常的骨轉(zhuǎn)換水平、提升骨密度（BMD）和改善骨質(zhì)量的方式以達(dá)到降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)。選擇有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持可降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的藥物至關(guān)重要。同時(shí)要明確抗骨質(zhì)疏松癥治療藥物的目標(biāo)人群，包括：（1）有椎體或髖部脆性骨折史；（2）雙能X線吸收測(cè)定法（DXA）測(cè)量的中軸骨BMD或橈骨遠(yuǎn)端1/3BMD的T值≤-2.5；（3）符合低骨量且FRAX計(jì)算為高骨折風(fēng)險(xiǎn)人群（未來(lái)10年主要部位骨折風(fēng)險(xiǎn)≥20%，髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)≥3%）。脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見(jiàn)的骨折好發(fā)部位為椎體、髖部、前臂遠(yuǎn)端以及肱骨近端。骨折后的臨床結(jié)局不外乎是痊愈、慢性疼痛、殘疾或死亡，而在達(dá)到這些結(jié)局的過(guò)程中，患者的痛苦、家庭的付出、社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等都是值得關(guān)注的問(wèn)題。其中髖部骨折后1年內(nèi)的死亡率高達(dá)20%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)許多慢性疾病。胸椎骨折后所致的駝背、肺功能受限，腰椎骨折后導(dǎo)致的腹腔容量變化、腹脹、納差、飽脹感、便秘等癥狀，以及上述骨折發(fā)生后生活質(zhì)量及心理改變，都使得骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)骨折的預(yù)防變得尤為重要。因此臨床上應(yīng)盡早識(shí)別骨折高風(fēng)險(xiǎn)人群，盡早明確骨質(zhì)疏松癥診斷，盡早啟動(dòng)藥物治療以減少骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。圍手術(shù)期也應(yīng)盡早啟動(dòng)抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療以降低再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)。部分骨質(zhì)疏松癥患者由于早期常無(wú)明顯的臨床癥狀，在骨折后才意識(shí)到骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重危害。骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生后再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，可達(dá)正常人的5倍以上，尤其是在骨折后的1~2年，通常被稱為“迫在眉睫的骨折風(fēng)險(xiǎn)”。多項(xiàng)研究表明現(xiàn)有的抗骨質(zhì)疏松癥藥物對(duì)骨折修復(fù)和骨折愈合無(wú)不良影響，并且骨吸收抑制劑可減少假體周圍骨量丟失、降低假體松動(dòng)，骨形成促進(jìn)劑能夠促進(jìn)骨痂的成熟、提高椎體骨質(zhì)量、增加“骨-螺釘”界面把持力，減少術(shù)后螺釘松動(dòng)、翻修及再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)。圍手術(shù)期應(yīng)積極且盡早開(kāi)始規(guī)范合理的抗骨質(zhì)疏松癥治療，防止骨質(zhì)疏松癥進(jìn)一步發(fā)展，避免再發(fā)骨折的發(fā)生。值得注意的是，如果骨折發(fā)生前已經(jīng)接受抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療，圍手術(shù)期不建議停藥。在諸多抗骨質(zhì)疏松癥藥物中如何精準(zhǔn)地制定長(zhǎng)期個(gè)體化防治策略，首要的難點(diǎn)是初始治療的藥物選擇。然而在臨床實(shí)踐中依然存在著許多誤區(qū)，例如僅僅依據(jù)患者癥狀或者骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（BTMs）的水平選擇藥物，從而導(dǎo)致患者依從性和療效欠佳。目前應(yīng)根據(jù)骨折風(fēng)險(xiǎn)分層合理地選擇初始治療藥物。對(duì)于極高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)立即給予強(qiáng)有效的抗骨質(zhì)疏松癥藥物，預(yù)防再次骨折的發(fā)生。初始治療藥物可選擇阿巴洛肽、地舒單抗、羅莫索珠單抗（Romosozumab）、特立帕肽或唑來(lái)膦酸（目前阿巴洛肽和Romosozumab國(guó)內(nèi)未上市）。對(duì)于椎體骨折的極高風(fēng)險(xiǎn)患者，推薦使用特立帕肽治療，而對(duì)于髖部骨折極高風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議使用唑來(lái)膦酸或地舒單抗治療。確診為骨質(zhì)疏松癥、非極高骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者為高骨折風(fēng)險(xiǎn)，初始治療可選擇阿侖膦酸鈉、地舒單抗、利塞膦酸鈉或唑來(lái)膦酸，僅腰椎BMD降低的患者初始可選擇伊班膦酸鈉或雷洛昔芬治療。骨質(zhì)疏松癥是一種需要長(zhǎng)期管理的慢性全身代謝性骨病，多種抗骨質(zhì)疏松癥藥物雖然能夠有效地增加BMD、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，但因藥物自身特點(diǎn)同時(shí)兼顧達(dá)到最佳療效時(shí)間而不良反應(yīng)最小或最少時(shí)間，則需要考慮藥物的療程限制。由于雙膦酸鹽（BPs）長(zhǎng)期治療有增加非典型股骨骨折（AFF）及下頜骨壞死（ONJ）的潛在風(fēng)險(xiǎn)，且可能存在BMD平臺(tái)期，因此推薦BPs常規(guī)療程為3~5年，美國(guó)內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACE）和美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)（ACE）指南建議，對(duì)于極高骨折風(fēng)險(xiǎn)人群，口服BPs的療程可延至10年，唑來(lái)膦酸治療療程可延至6年。特立帕肽或阿巴洛肽因潛在骨肉瘤風(fēng)險(xiǎn)建議療程不應(yīng)超過(guò)2年，Romosozumab因潛在心血管風(fēng)險(xiǎn)建議療程不超過(guò)1年。目前骨質(zhì)疏松癥治療的藥物假期通常是指BPs的藥物假期，非BPs的骨吸收抑制劑并無(wú)藥物假期。近年來(lái)藥物假期被盲目地?cái)U(kuò)展到所有的抗骨質(zhì)疏松癥藥物，錯(cuò)誤地理解為所有骨質(zhì)疏松癥治療藥物均有藥物假期。BPs治療3~5年后應(yīng)重新評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)，如為高骨折風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)繼續(xù)使用BPs或換用其他抗骨質(zhì)疏松癥藥物，如為低骨折風(fēng)險(xiǎn)則可以考慮實(shí)施藥物假期。藥物假期時(shí)間應(yīng)注意個(gè)體化，它受多種因素的影響，如年齡、BPs種類和持續(xù)使用時(shí)間、BTMs基線水平和變化趨勢(shì)等。需要強(qiáng)調(diào)的是，藥物假期是治療療效達(dá)標(biāo)后，藥物的個(gè)體化選擇性暫停使用，而非永久性停用，藥物假期有助于減少或避免長(zhǎng)期用藥所致的可能發(fā)生的不良反應(yīng)，同時(shí)藥物假期期間應(yīng)定期復(fù)查BTMs和BMD的變化，一旦病情變化且用藥指征出現(xiàn)，應(yīng)立刻恢復(fù)抗骨質(zhì)疏松癥藥物的應(yīng)用。不同抗骨質(zhì)疏松癥藥物的作用機(jī)制不同，理論上骨吸收抑制劑和骨形成促進(jìn)劑的藥物聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松癥治療應(yīng)該更為有效，但目前尚無(wú)研究支持兩種或兩種以上抗骨質(zhì)疏松癥藥物聯(lián)合治療在降低骨折風(fēng)險(xiǎn)方面比單一藥物治療效果更好，還可能增加潛在不良反應(yīng)的發(fā)生率，且從成本-獲益的角度亦不推薦聯(lián)合用藥方案。但鈣劑和維生素D作為抗骨質(zhì)疏松癥治療的基礎(chǔ)措施，可以與骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑聯(lián)合使用。特殊情況為防止快速骨丟失，可考慮兩種骨吸收抑制劑短期聯(lián)合使用，如絕經(jīng)后婦女短期使用小劑量雌、孕激素替代與雷洛昔芬，降鈣素和BPs的短期聯(lián)合使用?？构琴|(zhì)疏松癥藥物治療存在一定的療程限制，基于藥物治療效果及安全性的臨床研究也表明，一種抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療并非能夠貫穿整個(gè)疾病始終。除BPs外，其他抗骨質(zhì)疏松癥藥物一旦停止使用，可能引起B(yǎng)TMs升高、BMD下降以及骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。為避免停藥導(dǎo)致的中斷效應(yīng)以及單一藥物療程的限制，長(zhǎng)程序貫治療是抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療的必然策略。不同作用機(jī)制的藥物進(jìn)行序貫治療可進(jìn)一步改善或維持骨量并發(fā)揮持續(xù)的抗骨折的療效。根據(jù)不同患者的疾病特點(diǎn)選擇個(gè)體化的序貫治療方案，能夠使療效持續(xù)獲益。對(duì)于有極高骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者而言，促骨形成藥物（如特立帕肽、阿巴洛肽、Romosozumab）治療后常規(guī)序貫骨吸收抑制劑BPs或地舒單抗是最佳選擇，以預(yù)防BMD降低和抗骨折療效丟失。其次，初始藥物BPs達(dá)到BMD平臺(tái)期并且重新評(píng)估為高骨折風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可序貫特立帕肽或地舒單抗。初始藥物為地舒單抗時(shí)需注意不應(yīng)隨意停藥，一旦停用地舒單抗，BMD會(huì)迅速下降，骨折風(fēng)險(xiǎn)尤其是椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，必須使用BPs或特立帕肽序貫治療。鈣劑和維生素D是防治骨質(zhì)疏松癥的重要基礎(chǔ)措施，鈣劑聯(lián)合維生素D對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療以及骨質(zhì)疏松性骨折的愈合十分重要。鈣是人體最常見(jiàn)且最重要的微量元素，鈣鹽是構(gòu)成骨骼的主要無(wú)機(jī)鹽，鈣劑可改善骨礦化、減緩骨量流失。維生素D可以促進(jìn)腸道的鈣吸收，有利于骨礦化和骨形成、抑制骨吸收，增強(qiáng)肌力、改善平衡，減少再骨折的發(fā)生。在骨質(zhì)疏松癥的防治中，鈣劑和維生素D應(yīng)作為基礎(chǔ)用藥全程貫穿使用，但同時(shí)需注意監(jiān)測(cè)血鈣濃度和尿鈣水平，且不推薦使用活性維生素D或一次大劑量口服普通維生素D糾正維生素D的缺乏。傳統(tǒng)的中藥治療原則以補(bǔ)腎益精、健脾益氣、活血化瘀為基本方法治療骨質(zhì)疏松癥，有效成分包括骨碎補(bǔ)總黃酮、淫羊藿苷、人工虎骨粉等?，F(xiàn)代藥理研究表明淫羊藿、熟地等補(bǔ)腎中藥中含有黃酮類物質(zhì)，具有植物雌激素的作用特點(diǎn)。具有代表性的中成藥有強(qiáng)骨膠囊、骨疏康膠囊、仙靈骨葆膠囊、金天格膠囊，短期內(nèi)合理地搭配使用能夠有效地改善腰腿酸軟、潮熱盜汗、四肢乏力的癥狀。中藥在治療骨質(zhì)疏松癥的過(guò)程中不但可促進(jìn)骨骼修復(fù)、提高骨含量和骨骼生物力學(xué)性能，緩解和消除癥狀，并且能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、免疫等多個(gè)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。目前抗骨質(zhì)疏松癥治療常用的療效監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括新發(fā)骨折評(píng)估、BMD、BTMs、依從性等。治療后BTMs的變化與骨折風(fēng)險(xiǎn)的降低有關(guān)，而且這種變化發(fā)生得更快，程度也比BMD的變化大，因此可用于早期療效評(píng)估。BTMs應(yīng)在開(kāi)始治療前檢測(cè)基線值，應(yīng)用骨形成促進(jìn)劑治療后3個(gè)月、應(yīng)用骨吸收抑制劑治療后3~6個(gè)月觀察BTMs的變化。BMD檢測(cè)是目前應(yīng)用最廣泛的療效監(jiān)測(cè)和評(píng)估方法，可在一定程度上反映治療后骨折風(fēng)險(xiǎn)降低情況?？构琴|(zhì)疏松癥開(kāi)始治療后可每年檢測(cè)BMD，在BMD達(dá)到穩(wěn)定后可適當(dāng)延長(zhǎng)間隔，例如2年監(jiān)測(cè)1次。對(duì)于特殊病例，如糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松癥等可6個(gè)月監(jiān)測(cè)1次。在整個(gè)抗骨質(zhì)疏松癥治療過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)骨折的發(fā)生，有新發(fā)疼痛或者身高變化時(shí)，需通過(guò)影像學(xué)檢查判定。治療后BTMs有預(yù)期變化（骨吸收抑制劑出現(xiàn)BTMs下降，骨形成促進(jìn)劑出現(xiàn)BTMs上升），BMD上升或穩(wěn)定，同時(shí)治療期間無(wú)骨折發(fā)生，可認(rèn)為治療反應(yīng)良好。而在抗骨質(zhì)疏松癥治療期間出現(xiàn)以下情況時(shí)提示患者治療反應(yīng)差：（1）2次或以上的脆性骨折；（2）1次脆性骨折合并BMD明顯下降或BTMs未達(dá)標(biāo)；（3）無(wú)新發(fā)骨折發(fā)生，但BMD明顯下降以及BTMs未達(dá)標(biāo)。值得注意的是1次骨折并不代表治療失敗，應(yīng)首先評(píng)估藥物依從性、繼發(fā)性骨丟失因素以及其他藥物或疾病的影響，排除其他因素后才考慮調(diào)整治療方案?？傊?，隨著抗骨質(zhì)疏松癥藥物的不斷研發(fā)，臨床醫(yī)生及患者在治療上的選擇增多，但應(yīng)熟練掌握各類抗骨質(zhì)疏松癥藥物的藥理作用機(jī)制、適應(yīng)證、禁忌證、藥物之間的相互影響及不良反應(yīng)等，結(jié)合患者的實(shí)際情況，根據(jù)個(gè)體化骨折風(fēng)險(xiǎn)分層進(jìn)行初始藥物的選擇，科學(xué)合理序貫治療，同時(shí)加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理，及早進(jìn)行健康宣教，提高依從性以及術(shù)后抗骨質(zhì)疏松癥治療，能夠改善患者的骨質(zhì)疏松癥進(jìn)程，降低再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)。文章來(lái)源：積水潭骨松防治共識(shí)文章作者：唐清華，曾玉紅2022年11月25日134
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葉華主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，診斷了骨質(zhì)疏松啊，鈣和維生素D都是要補(bǔ)充的，同時(shí)還需要補(bǔ)充抗骨質(zhì)疏松藥啊，那他的問(wèn)題呢，是說(shuō)補(bǔ)充骨化三醇還是維生素D?。苦?，那目前呢，如果說(shuō)你不是吃激素的病人，如果只是一般的，呃，這個(gè)人群呢，沒(méi)有別的病的話，吃維生素D或者骨化三醇都是可以的啊，那么維生素D呢，就是，嗯，打個(gè)比方啊，有人打個(gè)比方就是維生素D呢，就是補(bǔ)充以后呢，它就是進(jìn)入體內(nèi)倉(cāng)庫(kù)里，維生素D的倉(cāng)庫(kù)里頭，那么它慢慢的釋放出來(lái)，然后經(jīng)過(guò)肝腎代謝，就呃，能夠，呃，變成骨化三醇起作用啊，那么如果吃骨化三醇呢，就比較直接啊，它能夠直接就讓你呢，就腸道吸收鈣呀，啊，增加骨密度啊，智能比較直接啊，如果是吃激素的病人，一般我們就直。 直接補(bǔ)化，補(bǔ)充骨化三醇了啊，如果是一般的老年人群，你可以就吃維生素D就可以啊，好吧，吃維生素D呢，就是。 根據(jù)咱們前面幻燈里說(shuō)的這個(gè)劑量啊，確實(shí)也不能吃太多了啊，不能吃太多了，同時(shí)呢，可以隔一段時(shí)間呢，查一個(gè)血鈣啊，血鈣看一下好吧。2022年11月23日154
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葉華主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 啊，這個(gè)問(wèn)題也是跟今天有關(guān)系的，59歲絕經(jīng)后了是吧，咱們說(shuō)絕經(jīng)后的女性呢，是骨質(zhì)疏松的，嗯，高發(fā)的人群啊，那么如果你已經(jīng)骨密度下降，已經(jīng)診斷你是骨質(zhì)疏松了，那你除了補(bǔ)鈣和維生素D，這是不夠的，鈣和維生素D它只是骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療啊，那你還需要抗骨質(zhì)疏松的治療，抗骨質(zhì)疏松的治療呢，目前。 目前呢，有好幾種啊，比較常用的就是就是剛才前面那個(gè)病人用的這個(gè)磷，嗯，這個(gè)阿倫磷酸鹽類啊，就磷酸鹽類包括阿倫磷酸鹽就是氟曬鎂蜜古達(dá)就這類的，就是磷酸鹽類的，有口服的一星期吃一次的，也有半年打一次的，一年打一次的啊，這種啊是磷酸鹽類，另外呢，還有現(xiàn)在有呃，這個(gè)這個(gè)rank口的抑制劑，就是也是骨質(zhì)疏松的另外一種藥，半年打一次的皮下注射的啊，那么還有一些就是，嗯，包括這個(gè)嗯，這個(gè)PTH就是打那個(gè)這個(gè)這個(gè)呃，這個(gè)就骨質(zhì)疏松的，這個(gè)抗骨質(zhì)疏松的藥也分好幾種啊，因?yàn)樵蹅兘裉鞗](méi)有說(shuō)到，我這樣說(shuō)呢，你可能呃，不是很聽(tīng)得明白啊，沒(méi)關(guān)系呢，我可以贈(zèng)送你一個(gè)，呃，這個(gè)這個(gè)。 這個(gè)加號(hào)券，到時(shí)候呢，咱們可以在私下再說(shuō)。 好吧。2022年11月23日20
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謝李主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 原創(chuàng)甲狀腺doctor2022-11-1117:59“補(bǔ)鈣”一詞在生活中聽(tīng)說(shuō)的太多了，如中老年補(bǔ)鈣、青少年補(bǔ)鈣、孕婦補(bǔ)鈣等等。但是在這里提醒一下，長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)的患者，也建議補(bǔ)鈣。為什么要補(bǔ)鈣？原因一：大多數(shù)甲癌患者要進(jìn)行TSH抑制治療，是指手術(shù)后或清甲治療后應(yīng)用甲狀腺激素將TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至檢測(cè)不到的程度。其目的有二：一方面補(bǔ)充DTC患友所缺乏的甲狀腺激素，另一方面抑制DTC細(xì)胞生長(zhǎng)（由于分化型甲狀腺癌細(xì)胞仍保留有甲狀腺濾泡細(xì)胞的功能，在TSH刺激的作用下，可促使癌細(xì)胞生長(zhǎng)）。此治療方法可明顯降低甲狀腺癌復(fù)發(fā)和死亡的危險(xiǎn)性、提高患友的生存率、改善患友的生存質(zhì)量。TSH抑制治療需要長(zhǎng)期服用超生理劑量甲狀腺激素（優(yōu)甲樂(lè)）治療，長(zhǎng)期處于亞臨床甲亢的狀態(tài)，會(huì)影響患者體內(nèi)鈣代謝，加大絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率，并導(dǎo)致骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加。這種情況下，需要補(bǔ)鈣治療。原因二：大多數(shù)甲狀腺癌均經(jīng)歷過(guò)全切手術(shù)，然而手術(shù)是難免會(huì)損傷甲狀腺旁腺，引起體內(nèi)鈣磷代謝失調(diào)、鈣流失，此時(shí)需要補(bǔ)鈣。一般手術(shù)范圍越大，術(shù)后發(fā)生甲狀旁腺功能減退的比率越高，發(fā)生低鈣血癥的可能性越大。一旦發(fā)生甲狀旁腺功能減退，術(shù)后應(yīng)盡快給予足量的鈣劑補(bǔ)充，預(yù)防并治療低鈣血癥及低鈣癥狀的發(fā)生。哪些人需補(bǔ)鈣？1、如檢測(cè)發(fā)現(xiàn)低鈣血癥，應(yīng)根據(jù)血鈣濃度、甲狀旁腺激素(PTH)水平等補(bǔ)充鈣劑及活性維生素D。由于長(zhǎng)期亞臨床甲亢是絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，因此絕經(jīng)后甲癌患者在TSH抑制治療期間，建議接受骨質(zhì)疏松初級(jí)預(yù)防：確保鈣攝入1000mg/d，補(bǔ)充維生素D400～800U(10～20ug)/d。2、對(duì)未使用雌激素或雙膦酸鹽治療的絕經(jīng)后婦女，TSH抑制治療前或治療期間達(dá)到骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)者，維生素D可增至800~1200U(20—30ug)/d，并酌情聯(lián)合其他治療藥物(如雙膦酸鹽類、Ct類、雌激素類、PTH、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類等)。長(zhǎng)期補(bǔ)鈣有沒(méi)有副作用？怎么補(bǔ)？長(zhǎng)期補(bǔ)鈣到底有沒(méi)有副作用，這個(gè)問(wèn)題眾說(shuō)紛紜，不乏有長(zhǎng)期大量補(bǔ)鈣引起便秘的；腎功能不良患者，由于鈣的排泄受影響而形成腎結(jié)石。長(zhǎng)期大量攝入乳酸鈣可引起疲勞，葡萄糖酸鈣過(guò)多可能對(duì)糖尿病患者不利，大量碳酸鈣可能出現(xiàn)高鈣血癥、惡心、嘔吐及乏力。但是對(duì)于甲狀腺全切術(shù)后旁腺受損的患者，長(zhǎng)期適量補(bǔ)鈣是安全的。因此，補(bǔ)鈣最好選用碳酸鈣與活性維生素D3混合的復(fù)方制劑。也不推薦選擇含維生素K等花樣百出的鈣片。但是由于血鈣增加可加劇洋地黃藥物毒性，故與洋地黃類藥物合用時(shí)需減低強(qiáng)心苷劑量。老年人及慢性病患者（如高血壓、糖尿病、腎?。┑刃栝L(zhǎng)期補(bǔ)鈣者，要求鈣劑不含鈉、糖、膽固醇、色素及防腐劑等。補(bǔ)鈣時(shí)需要注意什么？鈣片和優(yōu)甲樂(lè)不能同時(shí)服用，因?yàn)樽笮谞钕偎胤肿优c鈣分子結(jié)合，形成一種不易被消化道吸收的混合物質(zhì)。影響各自的吸收。同時(shí)服用優(yōu)甲樂(lè)和鈣的人往往甲狀腺素水平降低，會(huì)引起體內(nèi)激素水平波動(dòng)，不利于TSH抑制治療的目的。實(shí)際上，兩者服用間隔多久最合適沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，有的認(rèn)為“間隔半小時(shí)以上”，有的認(rèn)為“間隔兩小時(shí)以上”，還有人認(rèn)為一個(gè)“間隔4小時(shí)”。在此，建議各位甲友，在開(kāi)始服用鈣片后，一定要定期復(fù)查，以免兩者相互影響導(dǎo)致藥物濃度波動(dòng)導(dǎo)致藥物過(guò)量或者不足。2022年11月11日311
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 各位患者朋友，我是劉寧醫(yī)生，那今天呢，我就來(lái)跟大家來(lái)分享一下，平時(shí)來(lái)預(yù)防骨質(zhì)疏松的一些小貼士。第一點(diǎn)呢，在飲食的方面，我們要注重科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)和膳食，盡量呢，多食用牛奶，瘦肉，魚(yú)肉等等，那么這些呢，都是補(bǔ)鈣的好的食品，注意呢，葷素搭配，平時(shí)呢，不要過(guò)分的挑食。第二呢，要注意進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，多曬太陽(yáng)，尤其對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)呢，進(jìn)行適量的戶外運(yùn)動(dòng)和足夠的陽(yáng)光的照射，非常有助于增強(qiáng)我們的骨骼。第三呢，要戒煙戒酒，煙酒對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)呢，特別容易誘發(fā)我們的骨質(zhì)疏松，還會(huì)導(dǎo)致其他類型的疾病。第四個(gè)呢，要平時(shí)用藥的話呢，要注意看藥品說(shuō)明書(shū)，尤其是激素啊，肝素類啊，或者是一些免疫制劑啊，這些藥物呢，經(jīng)常會(huì)有導(dǎo)致我們的人。 影響我們的成骨代謝，會(huì)誘發(fā)我們的骨質(zhì)疏松，所以呢，如果您是一個(gè)特殊疾病的患者呢，一定要注意藥物對(duì)骨質(zhì)疏松的影響。第五點(diǎn)呢，也是最重要的一點(diǎn)，平時(shí)行走或者外出的時(shí)候呢，要注意避免跌倒，因?yàn)榈拱?，很容易誘發(fā)因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的這種骨折，一旦出現(xiàn)骨折的話呢，就會(huì)對(duì)我們的骨質(zhì)呢，造成雪上加霜，更不利于改善我們的骨質(zhì)疏松。2022年11月08日137
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