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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 骨質疏松引起的骨裂，往往是比較輕度的骨折，沒有移位。首先，要通過影像學來確定是否有骨裂的存在，通常情況下，會照正位、側位、甚至斜位的X光片，如果還是不能確定，可以通過三維CT的檢查來確定骨裂是否存在。確定骨裂存在就要評估骨裂的程度和穩(wěn)定性，非常穩(wěn)定的骨裂，往往采用制動方式，如果穩(wěn)定性不能確定，我們需要支具的固定或石膏的固定來減少骨裂移位的風險，同時，一旦發(fā)現骨質疏松性的骨裂，要積極地進行補鈣的治療，飲食補鈣包括含鈣量的食物，牛奶、豆制品、綠葉蔬菜等，同時補充鈣片和維生素D，再有，要改變不良的生活方式，包括戒煙酒、戒濃茶、戒咖啡等，同時要適當的進行功能鍛煉，此外，還要進行規(guī)律的復查來評估骨裂的愈合情況，最后，要避免外傷，避免骨裂部位的再次受力，從而減少骨裂移位和不愈合的風險。2022年08月04日
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 骨質疏松如果沒有經過正規(guī)的抗骨質疏松治療，發(fā)展到中晚期時，很多患者出現骨質疏松性的骨痛，會出現腰酸背痛的表現。骨質疏松的腰疼是骨質疏松骨痛的一種臨床表現，在臨床上非常常見。首先，我們要積極地進行基礎的補鈣治療，包括飲食當中鈣的攝入，多喝牛奶、多吃豆制品、多吃綠葉蔬菜，適當的補充鈣片和維生素D，多曬太陽，同時我們要應用抗骨質疏松的藥物，包括抑制骨吸收的藥物和促進新骨形成的藥物。醫(yī)生會根據患者病情處方適合的藥物，對于嚴重的骨質疏松骨痛，我們會選擇應用鮭魚降鈣素或鰻魚降鈣素這類的藥物注射治療，對于緩解骨質疏松性骨痛有很好的治療效果，對于骨質疏松性骨痛患者，應用消炎止痛類的藥物要非常慎重，不能長期應用，以免出現這類藥物的副作用和藥物依賴，對于短期的劇烈的骨質疏松性的腰痛，要小心骨質疏松性骨折即脆性骨折的發(fā)生，需要及時就醫(yī)。2022年07月28日246
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 骨質疏松總體來說是一個不可逆的自然病程。骨質疏松早期的識別和干預非常重要，臨床上叫做骨量減少，通過飲食，我們可以多攝入含鈣量高如牛奶、豆制品、綠葉蔬菜、芝麻醬、海米等等提高我們飲食當中鈣的含量，同時可以基礎的補鈣，服用鈣片，維生素D，保持每天適量的鈣攝入，進行適度的運動，包括有氧運動和適度負重鍛煉，會對骨健康有一定的保護作用。要改變不良的生活習慣，如戒煙酒、戒濃茶、戒咖啡等，來減少引起骨質疏松的不良生活方式，通過這樣的方式可以延緩骨質疏松的進程。對于圍絕經期的女性，激素水平的下降會導致骨量流失的增加，在這一階段調理激素水平也是非常重要的手段，對于明確的骨質疏松，往往需要加入抗骨質疏松藥物的治療，減少骨流失并延緩骨質疏松程度的加重。2022年07月26日191
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 對于患者，我們是提倡運動的。運動可以增加骨健康和骨質量，此外，運動可以增加老年人的協調和平衡性防跌倒，積極的運動可以提高老年人的心肺功能，對于預防高血壓、高血糖、高血脂具有很大的作用。對于骨質疏松的患者，運動方式包括有氧運動、抗阻運動和柔韌性訓練，其中有氧運動包括健步走、游泳以及太極拳等等；抗阻運動包括躺在床上的抬腿訓練以及單足站立踢腳后跟的訓練；柔韌性訓練包括各種方式的靜態(tài)拉伸，但是，具體的運動方式、運動時長、運動頻率、運動量，需要根據患者的年齡、性別、骨質疏松的程度及運動的能力來個體化、針對化的制定，最好在醫(yī)生和康復體療師的指導下進行。2022年07月22日157
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叢夢琳副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 脊柱外科 呃，大家好，我是來自山東大學氣流院的從夢林，那么今天呢，我為大家要講的內容呢，就是低骨量的預防，以及維生素K2抑制劑啊，蓋入股的機制。 那么我的內容呢，主要分為三個方面，第一個是低骨量與骨質疏疏松啊，急需重視，第二個呢，是骨質疏松存在未滿足的治療需求，第三個呢，是維素K2引蓋入骨，延緩骨質疏松的進展。 首先呢，了解一下什么是低骨量，那么低骨量呢，也稱骨量低下或者是骨量減少，指的是骨密度有所降，有所降低，但還沒有達到骨質疏松的程度這種狀態(tài)，那么現在呢，通用的啊，實際上通用的判斷骨質疏松的標準呢，是使用雙端X線測得的這個骨密度的T值。 那么T值呢，一般是如果是小于負2.5呢，就可以診斷是骨質疏松，而在負2.5和負1.0之間呢，就可以診斷是低骨量。 那么低骨量呢，它的一個病理變化呢，包括這個，呃，骨小量呢，變稀疏變細，那么哈管的擴大，那么骨質間隙擴大，那么低骨量呢，其實就是骨質疏松的前期，如果沒有及時干預呢，最終會導致這個骨結構發(fā)生不可逆的改變。 那么在我國呢，50歲以上的人群，低谷量的這個患者數量呢，在男性可以達到42.98%，在女性呢，可以達到41.07%。 并且2022年07月21日155
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史憲杰主任醫(yī)師 中山大學附屬第八醫(yī)院 肝膽胰外科 頭條今日頭條骨質疏松患者:如何曬太陽可以有效補充維生素D?醫(yī)學顧事2022-5-608:54·中華醫(yī)學會理事神經外科教授頭條@醫(yī)學顧事隨著人類壽命的延長和老齡化社會的到來，骨質疏松發(fā)病率逐年增加，已成為人類的重要公共健康問題。骨質疏松患者在使用抗骨質疏松藥物的同時，還要根據維生素D水平決定是否需要補充維生素D。補充維生素D有兩種途徑，一種是口服含有維生素D成分的藥物，另一種是曬太陽。很多就診于骨質疏松?？崎T診的患者都會聽到醫(yī)生讓吃口服藥物的同時還要多曬曬太陽的建議?？苫颊呔陀幸蓡柫耍瑫裉柲苎a充維生素D嗎?應該曬幾點鐘的太陽、哪些部位、多長時間才有效等問題。今天我們就一一解答這些疑問。曬太陽能補充維生素D嗎?人休內酒性維生妻D約80%在皮旺表皮合成，僅20%從食物中攝取，在中波紫外線UVB的作用下，皮膚中7-脫氫膽固醇經非酶光解反應轉化為維生素D，由皮膚進入血循環(huán)，維生素D在肝臟25-羥化酶的作用下轉化為25-(OH)D3，進而在腎臟1a-羥化酶的催化作用下，生成1，25-(OH)2D3，其為維生素D3的活化形式。另外，我們吃的谷物含有一種叫做麥角固醇的物質，被人體吸收后也要經過紫外線的照射轉變成維生素D2。由于維生素D3和維生素D2是骨骼代收并促使骨骼的形成，所以說曬太陽能補充維生素D，還可以補鈣，預防和改善骨質疏松。曬幾點鐘的太陽?怎么曬才有效呢?1.曬太陽的時間曬太陽的時間有講究，一天之中，有兩個時間段最適合曬太陽，第一個時段是上午9時到10時，第二個時段是下午4時到5時。不過「最佳日曬時段，的概念并不完全可靠，用「影子原則」來選擇曬太陽的時間段更簡單、有效。當影子的長度短于身高時不宜出來曬太陽，因為這個時候的太陽比較毒。上午9時到10時和下午4時到5時，在這兩個時間段，紫外線中的A光束較多，這時是儲備體內維生素D的大好時間。夏季時因紫外線較強，選擇清晨或者傍晚陽光不太強烈的時候進行戶外運動。2.曬太陽的部位有專家指出，軀干部皮膚對日曬的敏感性高于四肢，上肢皮膚的敏感性高于下肢，肢體屈側皮膚的敏感性高于伸側，頭、面、頸部及手、足部對紫外線最不敏感。因此，我們可以選擇敏感性差的部位充分暴露，夏季穿短袖短褲，冬季暴露頭面頸部即可，而敏感性高的部位適當涂抹防曬產品，以防曬傷皮膚。戴墨鏡可以避免陽光直射導致眼睛損傷。3.曬多久冬春季，將面部和雙上臂暴露于陽光下10~30分鐘，夏季由于紫外線較強，裸露部位較多，接受太陽直射5~10分鐘，每周2~3次就能讓身體產生足夠的維生素D。絕大多數人每天在陽光下曬10至20分鐘即可，兒童短些，老人長些，但一般都建議控制在30分鐘內。在高海拔及長期低度缺氧環(huán)境下生活的人群需延長日曬時間，每天30至60分鐘。隔著玻璃曬太陽有效嗎?隔著玻璃曬太陽會大大降低補鈣效果，因為中波紫外線UVB的穿透性比較差，一張紙都能將UVB阻隔開來，何況是厚厚的玻璃。普通白玻璃大概可以透過9%的320nm以下的紫外線，而單銀低輻射中空玻璃的透過率基本上是0%。因此，在家中隔著玻璃曬太陽幾乎是無效的，因為中波紫外線的透過率會大幅度降低，從而影響人體合成補鈣所需的維生素D。曬太陽的最佳地點是戶外，因各種原因必須在室內曬太陽，也一定要打開窗子，讓陽光直接與皮膚接觸。怎樣曬才能避免曬黑、曬傷?1皮膚為什么會曬黑?曬黑皮膚的是長波紫外線UVA，UVA被稱為「室內紫外線」，能透過玻璃折射進室內，遮陽傘、帽子、衣物也都不是它的對手。當陽光照射皮膚時，其可活化位于表皮基底層內的黑色素細胞，黑色素細胞中含有色素顆粒，在酪氨酸催化下生成黑色素蛋白，酪氨酸酶將其轉移至角質細胞，黑色素蛋白轉移入角質細胞越多，皮膚就越黑，又因為UVA可深入肌膚真皮層損傷膠原和彈力纖維，也會造成皮膚老化。2.皮膚為什么會曬傷?曬傷皮膚的是中波紫外線UVB，UVB則被稱為「戶外紫外線」，遮陽傘、帽子、衣物、玻璃都會阻隔一部分的UVB。由于其活性較高，對皮膚可產生強烈的光損傷，被照射部位真皮血管擴張，皮皮膚會出現紅斑、炎癥、皮膚老化，嚴重者可引起皮膚癌。需要強調的是促進皮膚合成維生素D的是中波紫外線UVB。短時非敏感部位暴露在陽光下是皮膚安全的，一定不要長時沐浴在陽光下，所以選擇合適的時間段、合適的部位、合適的時長才能避免皮膚曬傷曬黑。還有人擔心曬太陽多維生素D會過量，其實這種擔心是多余的，日光暴露下合成的維生素D是由體內自主按需合成的，不會導致過量或中毒。另外，淺膚色比深膚色的人合成維生素D多，因為深色皮膚尤其是黑色皮膚能阻擋紫外線進入皮膚真皮層，影響維生素D的合成，深色衣服能防曬也是這個道理。小結維生素D被稱為「陽光維生素」，人體在曬太陽時即可合成，具有維護人體骨骼和牙齒的作用，并在保護心腦血管健康、防癌抗癌等方面有積極的意義，所以我們要巧用大自然賜給我們的免費資源一太陽光來趕走疾病。現如今坐辦公室的人群越來越多，曬太陽不止局限于老年人和兒童，骨質疏松發(fā)病有明顯年輕化趨勢，中年人也要加入到曬太陽大軍中來。長按識別二維碼閱讀全文頭條海量視頻熱點資訊盡在今日頭條醫(yī)學顧事2022年06月28日57
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董獻成副主任醫(yī)師 揚州大學附屬醫(yī)院 骨科 本文中開放手術特指兩種情況1.腰椎骨折行椎弓根螺釘固定手術患者。2.腰椎管狹窄等腰椎融合固定患者。注意事項包括1.切口情況：如出院后出現切口局部滲出、紅腫、疼痛等不適癥狀及時與手術醫(yī)生聯系，不建議自行或周圍診所處置，以免延誤病情。一般拆線后一周可洗澡，建議淋浴，不建議泡澡。2.下地活動時間：脊柱是人體的中軸線，當我們臥床時，脊柱處于橫位，不承受身體的重力，當我們站立或坐立時，脊柱處于豎立狀態(tài)，會承受身體的重量，越是下方的脊柱，承受的重量越大，頸椎處于脊柱的上方，只需要承受頭部的重量，因此承受的重量最小。因此過早過多的下地可能會導致復位的骨折再次壓縮。脊柱手術后下地活動時間常因病而異，因人而異。對于骨折患者而言，骨質疏松、術前壓縮嚴重、爆裂骨折患者一般下地時間會延遲。對于骨質疏松患者，螺釘把持力及支撐力較正常骨質差，我常給患者舉例就像在朽木或者泡沫板上打釘子，螺釘支撐力量肯定會下降，這樣我們就需要減少或者延遲下地時間，讓骨折的地方生長一段時間，骨折部分穩(wěn)定后再逐漸增加下床活動時間。對于爆裂骨折患者，術前骨折變形嚴重，手術復位了骨折，就像把破碎的蛋殼復位了一樣，蛋殼還是沒有承重能力，主要是靠螺釘通過骨折椎體的上下椎體來承受身體的重量，過早過多的下地，有可能出現復位骨折的塌陷，甚至出現斷釘斷棒的情況。所以下地時間務必根據手術醫(yī)生要求，切勿自行做主。另外就是下地活動要遵循逐漸增加的原則，因為隨著骨質生長，周圍軟組織愈合，穩(wěn)定性也會逐漸增加。有的患者會問，在床上一定要平躺嗎？這個是不需要的，因為不管是平臥，側臥還是俯臥，脊柱都不會承受重量，但是不建議扭轉身體，翻身時最好整體翻身。3.下地活動姿勢：當身體處于前傾位置時，骨折的椎體會承受擠壓的力量，承受的力量較大，因此，在開始下地活動的時候，盡量讓身體處于直立的姿勢，這也是建議下地初期戴支具或腰圍的原因。4.功能鍛煉：功能鍛煉非常非常重要，我常給我的患者朋友舉例，就算你沒有手術，沒有生病，讓你臥床幾個月，你的身體機能、肌肉力量都會快速下降，何況你還受了傷，做了手術。當骨折愈合后，你想恢復正常的工作生活，你會發(fā)現自己腰酸背痛，很難恢復受傷前或手術前的狀態(tài)。這樣就會非常影響自己戰(zhàn)勝疾病的信心，甚至會懷疑醫(yī)生手術把自己做壞了。有的患者朋友會擔心，鍛煉會不會把手術的地方練壞了？這個完全不需要，在我們鍛煉的時候，所有的動作主要是在床上進行，并不會給讓脊柱承受重量，所以不會對脊柱有多少損傷。具體的鍛煉方法，請參見下一篇文章“脊柱術后鍛煉方法”。2022年06月09日740
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馮新文副主任醫(yī)師 巴州人民醫(yī)院 骨科 骨質疏松早在1989年，世界衛(wèi)生組織就提出預防骨質疏松的3大原則：補鈣、運動療法和飲食。然而，更多的人卻把眼光放在補鈣和飲食上，忽略了運動療法在預防骨質疏松上的重要作用。即使偶爾有認識到其重要性的人，也有不少因為不當的運動方式，反而導致身體的損傷。因此，如何安全、有效地運動，是很多骨質疏松患者迫切需要而且應該知道的。骨質疏松癥是老年人最常見的代謝性骨病。其特征為全身骨量明顯減少，骨組織顯微結構改變，骨的脆性增高和骨折的危險性增加。男性無論是腰椎還是股骨，骨量隨年齡的增加基本呈線性減少。人體運動減少，骨骼所承受的張力和拉力減少，也是發(fā)病原因之一。中年人發(fā)生骨質疏松是必然現象，尤其是婦女更為嚴重，平均峰骨量低于男性而骨鈣丟失速率高于男性，這是女性較男性易患骨質疏松的主要原因。由此容易引起骨痛、骨折、內分泌紊亂等多種疾病。骨量與骨機械性負荷關系密切。運動能增加血中睪酮和雌二醇的濃度，有助于保持正常的性腺功能，對骨質疏松有預防作用。因此積極地進行體育鍛煉，特別有規(guī)律地進行運動，是預防骨質疏松癥的最好辦法。如果你是一位骨質疏松癥患者，什么樣的運動可以讓骨骼強壯一些呢?西雅圖市佛吉尼亞Mason醫(yī)學中心內分泌專家，華盛頓大學臨床委員會成員Paul.Myskowski將告訴你目前認為最有用的8種運動方式(太極拳、瑜伽、球類運動、徒步旅游、慢跑、高爾夫、跳舞、力量訓練)。不過在付出實踐之前你需要咨詢醫(yī)生，看看這些運動是否會給你帶來危險，然后你就可以努力去做好了。運動的目的(1)進行各種方式的全身運動，便全身的骨骼都受到均勻、持久的應力、足夠的張力和拉力，防止廢用性退化。(2)通過運動刺激骨組織，增加血中睪酮和雌二醇的濃度，保持正常的性腺功能。(3)加快骨形成和鈣沉積的速度，減少鈣的丟失。預防骨質疏松癥和骨折發(fā)生?？茖W研究表明，唯有運動鍛煉才是防治骨質疏松癥的有效方法。適當的運動對骨骼系統有良好的刺激作用。一是量力而行。骨質疏松癥多發(fā)于老年人及絕經后婦女，病人多伴有全身退行性變化，表現為機體細胞、組織和器官的結構和功能不斷減退。故首先應考慮正確選擇運動項目。超負荷的運動量或不當的運動形式對病人往往是負擔，能造成不良后果。這就要求結合自己的體質、病情及年齡等，選擇相宜的鍛煉形式。體質較差的可采取散步、慢跑、太極拳、氣功、體操等。通過有節(jié)奏的、持續(xù)的呼吸運動，可使人體獲得更多的氧并加以充分地運用。同時對全身負重關節(jié)的持續(xù)刺激，較適合骨質疏松癥的治療和預防。運動量由小而大，循序漸進。經過一階段的鍛煉，再根據各自的條件和習慣縮短或延長時間，或適當加大運動強度和運動量。二是持之以恒?？茖W研究認為，骨質疏松癥的運動療法以天天進行最好，隔天或每周3次也能使身體起到相當健康的水準。但不可三日打魚、兩日曬網，否則，效果將不顯。風雨雪天或酷熱天氣可在室內小范圍進行，以保持鍛煉之連續(xù)性。三是自我監(jiān)控。在鍛煉中要注意自我保護，學會自我監(jiān)測，以防止運動損傷或骨折的發(fā)生。進行自我監(jiān)測時應對呼吸、脈搏、血壓、休息、情緒、疼痛、疲勞、大小便等指標進行綜合評價，不可僅以某項指標的好壞作出片面的結論，必要時應征詢醫(yī)生的意見。最后，再一次提醒，決定進行任何一項運動之前要咨詢醫(yī)生，尤其是如果你正在服用某種影響身體協調性，以及平衡狀態(tài)的藥物。一個任何運動都適用的技巧：要有耐心。即使對骨骼生長速度極快的年輕人來說，重建健康的骨骼也需要3-4個月，對于骨質疏松患者或者老人來說，這個過程就更長了。所以，在堅持運動的第一周后，不要期望骨密度檢查的結果有任何改善。骨骼的變化是緩慢的，但是它確實在改變。如果我們活得足夠長，那么除了衰老，骨質疏松就是我們所有人都會得的一種疾病。運動起來吧，讓我們若干年以后，還能相伴出行！關注骨質健康，關注小馮大夫，隨時隨地，掃碼就醫(yī)。2022年06月09日621
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齊晅副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 風濕免疫科 上期講了骨質疏松癥的治療，其中在臨床中應用最多的就是雙膦酸鹽類的藥物了，今天齊大夫重點談一下雙膦酸鹽抗骨質疏松藥物。?雙膦酸鹽類藥物抗骨質疏松的機制？人體骨質的代謝主要有兩種細胞共同作用，一是成骨細胞負責骨質的新骨生成，而破骨細胞負責清理退化的骨組織。雙膦酸鹽類藥物的主要作用是抑制破骨細胞，從而抑制骨的吸收，治療骨質疏松癥，因其作用效果好、副作用相對較少，因此，此類藥物廣泛用于預防骨質疏松性骨折。?治療前的評估在開始使用雙膦酸鹽類藥物前，應先評估患者骨質疏松的發(fā)生原因，明確有無可治療的病因及誘發(fā)因素。這需要專科大夫來完成?？赡軙龅墓ぷ靼ǎ撼檠u估有無低鈣血癥、維生素D缺乏和腎功能損害、評估并發(fā)癥比如賁門失弛緩癥等以及有無接受牙科治療的計劃。（你沒有聽錯，吃藥和牙科有關）?哪些人不適合雙膦酸鹽類藥物？了解禁忌癥比了解適應癥更重要，盡管雙膦酸鹽在抗骨質疏松藥物中最安全，但很多人同樣不適宜。首先如前所說雙膦酸鹽類藥物分口服劑型和靜脈輸液劑型，如果有腎臟疾病，腎功能異常均應在專業(yè)醫(yī)生評估病情后才能應用。如果都可以應用首選口服劑型?？诜┬偷慕桑?、有食管疾病如，賁門失弛緩癥、食管狹窄、食管靜脈曲張、Barrett食管等，或因各種原因服藥后不能直立至少30分鐘者。2、接受過胃部減肥手術者。?雙膦酸鹽類藥物的選擇口服劑型齊大夫建議選擇阿侖膦酸鈉或利塞膦酸鈉作為初始用藥，除此由于氯膦酸二鈉對胃腸影響較小也是不錯的選擇。這里齊大夫再交代一遍用法：1、在早晨進食和飲用任何東西前服用該藥片。2、水送服，但接下來30分鐘至1小時內禁止飲食。3、服藥后30分鐘內避免躺臥。這就意味著必須坐著或站立。注射劑型包括伊班膦酸鈉、唑來膦酸鈉等等。靜脈用藥可能會出現一些反應，所以必須在診所或者醫(yī)院輸注，齊大夫就不贅述了。一般來講，除了鈣劑、維生素D是基礎，雙膦酸鹽類藥物是不與其他抗骨質疏松藥物連用的。還有哪些注意事項？口服二磷酸鹽藥物的同時，生活方式干預及補充足量的鈣和維生素D是不能忘記的。戒酒、鍛煉、戒煙、防跌倒是治療骨質疏松骨折的重中之重。骨質疏松患者應普遍采納這些措施以減少骨丟失。另外每3個月至半年時間應連續(xù)測量骨密度來評估臨床療效。若仍有骨密度下降，則需進一步查找原因，比如沒按時吃藥、消化道吸收不良、鈣和維生素D攝入不足，合并其他疾病等。?需要用藥多久？醫(yī)生會根據評估，預測用藥時長。一般來說，如無副作用，需要持續(xù)用藥3-5年，有研究表明，部分女性可以在阿侖膦酸鈉治療5年后停藥，因為該藥的貯留，維持骨密度和減少骨折的相關獲益可能長達5年。再次強調一下，這些藥物都需要在專業(yè)的醫(yī)生指導下應用。當然如果需要，齊大夫可能可以幫到你。（以上圖片均來自網絡，侵權刪）2022年05月25日974
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