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劉欣偉副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 天氣晴好，運(yùn)動(dòng)正當(dāng)時(shí)。科學(xué)鍛煉，不僅可以強(qiáng)健體魄、保持旺盛精力，還能增強(qiáng)免疫力，抵抗疫情和各種季節(jié)流行病。跳繩因?yàn)槠浔阋朔奖?、?jiǎn)單易學(xué)、隨時(shí)隨地都可以開展，成為不少人的不二之選。很多人為了減掉身上長(zhǎng)的肉，也將目光投向了跳繩?？茖W(xué)研究顯示，跳繩1小時(shí)燃脂1300大卡相當(dāng)于3小時(shí)慢跑。有測(cè)試顯示：每分鐘跳140次，跳10分鐘，其運(yùn)動(dòng)效果約相當(dāng)于慢跑半小時(shí)。堅(jiān)持跳繩一個(gè)月，每分鐘70～80次，每天跳30～40分鐘，約能減掉脂肪3kg；如果再配合管住嘴，減脂效果會(huì)更好。同時(shí)，跳繩不但可以幫助減肥瘦身，還對(duì)全身肌肉有一定的鍛煉效果，能同時(shí)讓呼吸系統(tǒng)、心臟、心血管系統(tǒng)得到充分的鍛煉。這樣看，跳繩的確是一個(gè)有益健康非常理想的選擇?。但先別急，因?yàn)樘K看似簡(jiǎn)單，其中需要你學(xué)習(xí)了解的知識(shí)可真的不簡(jiǎn)單。一不小心跳錯(cuò)了，效果可是負(fù)面的哦!跳繩雖好，但這些人別pick01膝關(guān)節(jié)有損傷、腰椎病、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重患者跳繩落地時(shí)地面產(chǎn)生的沖擊力，會(huì)給膝蓋、腰椎間盤的較大的緩沖壓力，提高這兩個(gè)部位受傷的風(fēng)險(xiǎn)。骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的患者，本身發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)就很高，嚴(yán)重的人往往受到輕微外力甚至在自身重力作用下就會(huì)發(fā)生骨折；跳繩屬于強(qiáng)度劇烈的運(yùn)動(dòng)，因此會(huì)明顯增加發(fā)生這種骨折的危險(xiǎn)性。02體重過重的人士你的體重每增加1磅（0.45千克)，步行或跑步時(shí)膝關(guān)節(jié)承受的壓力，就會(huì)分別增加3磅和10磅。如果身體質(zhì)量指數(shù)【BMI，BMI=體重（kg）÷身高的平方（m2）】超過25，膝關(guān)節(jié)的健康就會(huì)大打折扣。肥胖還會(huì)加速軟骨磨損，大大增加膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。如果再加上跳繩所產(chǎn)生的壓力，就會(huì)超過膝關(guān)節(jié)的耐受限度，勢(shì)必加劇膝關(guān)節(jié)的退變與損傷。因此建議大體重指數(shù)的朋友，如果想要運(yùn)動(dòng)瘦身，應(yīng)該選擇對(duì)膝關(guān)節(jié)友好的運(yùn)動(dòng)，例如：游泳，健步走，低阻力自行車等。?03心臟病患者跳繩屬于劇烈運(yùn)動(dòng)，對(duì)心臟有一定的負(fù)荷。對(duì)于有心肌肥大、心肌炎、先天性心臟病等心臟疾患的人，劇烈運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)運(yùn)動(dòng)性猝死，因此一定不能進(jìn)行高強(qiáng)度的跳繩。04中老年人中老年人的身體機(jī)能衰退，身體無論心血管還是骨骼、關(guān)節(jié)，都難以應(yīng)對(duì)劇烈運(yùn)動(dòng)對(duì)身體的負(fù)荷。如果不是有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和基礎(chǔ)，身體比較強(qiáng)健的朋友，建議您選擇游泳、健步走等更為緩和的有氧運(yùn)動(dòng)。05靜脈曲張患者反復(fù)的跳躍運(yùn)動(dòng)，容易造成下肢腫脹，導(dǎo)致靜脈曲張患者的病情加重。需長(zhǎng)期站立的職業(yè)人群是靜脈曲張的高發(fā)群體，建議這些人到醫(yī)院做相關(guān)檢查，排除靜脈曲張后，再進(jìn)行跳繩運(yùn)動(dòng)。正確跳繩的方法，學(xué)起來！跳繩雖然看著簡(jiǎn)單，但進(jìn)行時(shí)需要有一定的耐力及關(guān)節(jié)力量。如果動(dòng)作不正確，跳繩會(huì)變得十分消耗體力且困難，而且更容易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)損傷。跳繩的正確方法01首先要進(jìn)行熱身活動(dòng)，以免劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)肌肉拉傷情況，尤其是肩膀、手臂、手腕、腳踝、膝關(guān)節(jié)等部位，避免肌肉拉傷。02盡量選擇輕便透氣的服裝，穿有良好減震和彈力的運(yùn)動(dòng)鞋，緩沖跳繩時(shí)所受的壓力。03跳繩的長(zhǎng)度和握繩方法：?jiǎn)文_踩住繩，兩端拉到胸口到肚臍眼的位置為合適長(zhǎng)度。手握在繩柄中后端，兩手心不可朝上，盡量向下或者相對(duì)、手心朝下更能發(fā)力。04跳繩時(shí)，要保持身體自然站立，兩腳稍微分開，眼睛向前看，上臂貼近身體，手肘稍微向外彎曲。搖繩時(shí)要靠手腕發(fā)力而不是整個(gè)手臂，搖繩的速度要均勻有節(jié)奏。起跳要輕盈有彈性，肩部放松，小腿適時(shí)彎曲，身體不能太僵硬，在繩子運(yùn)動(dòng)到腳下時(shí)及時(shí)彈跳，使繩子從雙腳與地面的空隙中自然劃過。05一定要用前腳掌起跳和落地，要前腳掌屈下，這樣可保持前腳掌落地的姿勢(shì)，起跳高度不能太高以剛能過繩子最好，落地時(shí)膝蓋微屈做緩沖。切記不可全腳或腳跟落地，這會(huì)使跳繩時(shí)的沖擊力對(duì)膝關(guān)節(jié)和頭部產(chǎn)生影響。當(dāng)身體在空中時(shí)，不要極度彎曲，保持自然彎曲，呼吸注意自然有節(jié)奏。06跳繩也要依據(jù)循序漸進(jìn)的原則，慢慢增加運(yùn)動(dòng)量，速度由慢到快，尤其是初學(xué)者，切忌心血來潮，平常不運(yùn)動(dòng)的人突然進(jìn)行大量高強(qiáng)度鍛煉。運(yùn)動(dòng)中如有不適，應(yīng)立即停止活動(dòng)，不要盲目堅(jiān)持，必要時(shí)盡快就醫(yī)。這些常見的錯(cuò)誤，你有嗎？01跳起得太高不要認(rèn)為跳繩跳得越高，效果越好，甚至去故意屈膝彈跳。這種起跳方法對(duì)膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)傷害巨大，尤其是在重心不穩(wěn)的情況下，很容易造成受傷。02手臂離身體太遠(yuǎn)手臂力量會(huì)消耗得很快，往往還沒跳累就搖不動(dòng)繩子了。03落地力量大、聲音響跳繩應(yīng)該輕盈有彈性，跳的時(shí)候注意要繃緊全身，使全身發(fā)力，這樣能保證運(yùn)動(dòng)的持久和效果。也可以避免落地時(shí)沖擊力太大，導(dǎo)致對(duì)膝關(guān)節(jié)和頭部的震動(dòng)影響。2022年05月23日
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徐麗麗副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌與代謝病科 啊，這個(gè)問題已經(jīng)骨質(zhì)疏松了啊，鍛煉還能改善嗎？啊，當(dāng)然骨質(zhì)疏，呃，剛才我在幻燈當(dāng)中提到了，就是骨質(zhì)疏松的這個(gè)生活方式的干預(yù)呀，運(yùn)動(dòng)呀，是在全程的啊，如果沒有出現(xiàn)明顯的骨折，改善生活質(zhì)量了，就是影響運(yùn)動(dòng)功能了，那么這個(gè)鍛煉是對(duì)骨量是一個(gè)非常好的一個(gè)提升的作用，呃，包括這個(gè)，呃，一個(gè)抗阻的運(yùn)動(dòng)，包括增加日曬，因?yàn)楣趋篮图∪馑鼈儗儆谶@個(gè)一個(gè)硬幣的兩面嘛，就是肌肉如果得到了一個(gè)鍛煉，那么骨骼也會(huì)得到更好的一個(gè)修復(fù)，而骨骼，呃，如果是，呃，得到了一個(gè)改善，那么肌肉同時(shí)也會(huì)得到一個(gè)非常好的一個(gè)滋養(yǎng)，所以它們是相輔相成的啊，當(dāng)然在骨質(zhì)疏松了，只要不是說在啊，這個(gè)非常嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松情。 我們進(jìn)行一些，呃，這個(gè)容易發(fā)生骨折，如果說呃，病人已經(jīng)處于一一種嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松狀態(tài)，比如說如果說啊，彎個(gè)腰或者打個(gè)噴嚏就會(huì)發(fā)生骨折，那這種狀態(tài)下是不建議鍛煉的，但是如果說當(dāng)骨質(zhì)疏松得到一個(gè)改善啊，比如說我們?cè)谟盟幇?，基礎(chǔ)治療，補(bǔ)充維生素D，鈣，鈣劑，再增加日曬啊，那么在，呃，進(jìn)行一個(gè)抗骨質(zhì)治療的這個(gè)啊，這個(gè)模式，這個(gè)藥物治療下，那么骨密度得到一個(gè)提升啊，那么骨質(zhì)疏松得到一個(gè)糾正，那么這個(gè)情況下，我們還是鼓勵(lì)我們進(jìn)行2022年05月18日490
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 隨著我國人口老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松癥患病率逐年攀升，已成為臨床常見老年性疾病，據(jù)全國大型流行病學(xué)研究顯示，我國50歲以上人群骨松患病率達(dá)19.2%，需進(jìn)行防治的疾病前期骨量減少的患病率則高達(dá)46.4%。一.跌倒危害大俗話說：“人小怕噎，人老怕跌”。跌倒是指突發(fā)的、不自主的、非故意的倒在地上或更低的平面上，身體發(fā)生體位改變。據(jù)調(diào)查，跌倒是老年人受傷最普遍的原因，同時(shí)也是老年人骨折最主要的誘因，這意味著預(yù)防跌倒是減少老年人發(fā)生骨折的重要手段。國外有資料表明，絕大多數(shù)髖部骨折是由于跌倒引起，而在發(fā)生髖部骨折后，1年內(nèi)死于各種并發(fā)癥者達(dá)20%，故老年人的髖部骨折也被稱為“人生中最后一次骨折”。而在存活者中，30%永久致殘，40%不能獨(dú)立行走，80%至少有一項(xiàng)日?；顒?dòng)不能自理。大多數(shù)家屬都能意識(shí)到預(yù)防跌倒的重要性，尤其當(dāng)老年人跌倒時(shí)，造成損傷的幾率和程度都遠(yuǎn)高于年輕人，甚至再也不能完全恢復(fù)原有的行動(dòng)能力。但部分家屬預(yù)防的意識(shí)差，不能很好的做到監(jiān)護(hù)老年人的責(zé)任，因?yàn)榈箮淼牟粌H僅是身體的創(chuàng)傷，還可能因?yàn)楹ε滤さ乖谏砗托睦砩显斐蓢?yán)重的傷害。并可能導(dǎo)致他們限制自己的活動(dòng)，如此的惡性循環(huán)甚至使老人永久殘疾。因此預(yù)防跌倒和骨折，關(guān)注老年人的身心健康和日常護(hù)理就顯得尤為重要。二.跌倒原因多為什么老年人會(huì)經(jīng)常跌倒？這是由年齡、疾病以及環(huán)境等多種因素導(dǎo)致，主要原因有：01.步態(tài)失調(diào)老年人活動(dòng)能力下降，可能會(huì)采取蹣跚步態(tài)，造成步伐變短、腳不能抬到一個(gè)合適的高度，從而引發(fā)跌倒的危險(xiǎn)性增加。02.視力變?nèi)跫案杏X退化隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人視力急劇下降，從而增加了跌倒的危險(xiǎn)性；有聽力問題的老年人很難聽到有關(guān)跌倒危險(xiǎn)的警告聲音，人的反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，也會(huì)增加跌倒的危險(xiǎn)性；老年人觸覺下降，本體感覺退行性減退，導(dǎo)致老年人平衡能力降低，也會(huì)使跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。03.骨質(zhì)疏松及肌肉力量變?nèi)趵夏耆斯橇縼G失，骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉的結(jié)構(gòu)、功能損害和退化會(huì)影響老年人的活動(dòng)能力、步態(tài)的敏捷性、力量和耐受性，使老年人舉步時(shí)抬腳不高、行走緩慢、不穩(wěn)，導(dǎo)致跌倒危險(xiǎn)性增加。04.慢性疾病和藥物很多老年人存在心腦血管疾病，如高血壓、冠心病、腦動(dòng)脈硬化等，均可導(dǎo)致短暫的腦供血不足，致大腦缺血缺氧，而突然發(fā)生腦功能失調(diào)，出現(xiàn)意識(shí)喪失而昏倒；部分糖尿病人用降糖藥不當(dāng)出現(xiàn)低血糖；失眠老人服安眠藥等，均可出現(xiàn)頭暈而跌倒。05.心理因素沮喪、抑郁、焦慮、情緒不佳時(shí)會(huì)增加跌倒的危險(xiǎn)。06.環(huán)境危險(xiǎn)研究表明浴室、臥室和廚房是最容易跌倒的地方，這三處的致倒率共占72.3%。室內(nèi)因素有路面不平、潮濕、光線不足、樓梯不規(guī)則、地毯松動(dòng)、破損等，室外因素包括臺(tái)階、雨雪天氣、擁擠、不合適的鞋子走路都可能與跌倒有關(guān)。三、關(guān)注骨量防跌倒對(duì)患有骨質(zhì)疏松的老人，跌倒后增加了骨折的風(fēng)險(xiǎn)。最初調(diào)查發(fā)現(xiàn)這部分由于跌倒引發(fā)骨折的人群，他們的骨骼普遍比較“松脆”，于是就用拉丁語詞根”porou”加上和骨骼相關(guān)的詞根“Osteo”組成了“Osteoporosis”來給這類疾病命名，翻譯過來就叫做骨質(zhì)疏松癥。所以從一開始骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)就是通過骨折風(fēng)險(xiǎn)來定義的。全世界每3秒可發(fā)生1例骨質(zhì)疏松骨折，50歲以上的人中33%的女性以及20%的男性可能發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折，大約50%的人第一次骨質(zhì)疏松骨折后還會(huì)遭受第二次骨折。每次骨折后，再骨折次數(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以指數(shù)率方式增長(zhǎng)。因此老人預(yù)防骨質(zhì)疏松就顯得尤為主要。如果確診了骨質(zhì)疏松，那么最重要的就是要防止跌倒。如果把人體的骨骼比作一個(gè)“銀行”，每天身體制造新的骨組織相當(dāng)于存款，而分解舊的骨組織相當(dāng)于消費(fèi)。從出生到30歲左右，人體骨量值因?yàn)榇婵疃嘤谙M(fèi)，“銀行”也就越來越富有，骨骼也越來越強(qiáng)壯；而30歲以后，如果消費(fèi)速度開始大于存款，骨量開始被透支，“骨銀行”由于入不敷出而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。根據(jù)2018年國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率達(dá)到32.0%，骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為導(dǎo)致老年人殘廢和死亡的主要因素。低骨量人數(shù)也很多，40-49歲人群低骨量率也達(dá)到了32.9%。所以說，中老年的很多骨病都是在年輕時(shí)沒有引起重視，日積月累才造成的。因此在年輕時(shí)，就應(yīng)該為保健骨質(zhì)夯實(shí)好基礎(chǔ)，提早預(yù)防骨量流失，采用科學(xué)方法降低老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，這樣不但能減輕家庭以及社會(huì)負(fù)擔(dān)，而且能夠提升老年人健康的生活質(zhì)量。四、跌倒怎么「防」？小孩跌倒了，大人可以教育他：“從哪兒跌倒就從哪兒爬起來”。青年人跌倒了哭著問這是什么人生？答曰：“人生不就是不斷的在摔倒與爬起來向陽而生嗎”？而老年人跌倒了，我們應(yīng)該怎么扶？怎么摔才能降低最大風(fēng)險(xiǎn)？生活環(huán)境應(yīng)該怎么改善？跌倒這樣防1.飲食上應(yīng)該高鈣、低鈉少鹽、適量蛋白質(zhì)。改變不良生活習(xí)慣，戒煙限酒、少喝濃咖啡碳酸飲料。2.保證維生素D和鈣的攝入，每天20分鐘左右日照，使體內(nèi)合成充足維生素D，增加鈣的吸收，形成骨骼的建筑原料，幫助骨骼變得更加堅(jiān)固。3.衛(wèi)浴要安裝無障礙扶手，尤其是馬桶、浴缸、淋浴間、水槽邊，并使用浴椅、防滑墊。家中地面最好避免使用地毯，盡量不要穿拖鞋，定期檢查障礙物。保持各通道寬敞通暢，避免堆放雜物，適當(dāng)增加室內(nèi)照明。外出時(shí)，著裝顏色鮮亮以便引起車輛行人注意?？紤]配備輔助器具，如拐杖、助行器等。盡量避免雨雪天，特別是不要在泥濘濕滑且有坡度的路面上行走。外出盡量減少乘坐公交車，最好家人陪伴。每天可以做一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，走路、跳廣場(chǎng)舞、打太極等，保證每天30分鐘。鍛煉時(shí)避免用力過猛，抬腿過高。定期檢測(cè)骨密度，以了解骨流失狀況。骨量低要及時(shí)專科就診，應(yīng)用防治骨松藥物。五、跌倒怎么「摔」？和老年人一起生活時(shí)，應(yīng)該注意老年人周圍的環(huán)境，減少偶然因素造成的跌倒事故。萬一摔倒，記得盡量用手撐地。因?yàn)榈购蟪３０l(fā)生以下情況：臀部著地導(dǎo)致的髖部骨折、腰椎骨折；用手撐地導(dǎo)致的手臂骨折。相對(duì)于臀部著地或一側(cè)身體著地，用手撐地給老人造成的傷害以及治療的難度要小得多。髖部骨折和腰椎骨折后需要臥床幾個(gè)月，愈合非常慢，而且大多需要手術(shù)治療。用手撐地往往損傷的是腕關(guān)節(jié)，最可能導(dǎo)致尺骨遠(yuǎn)端或橈骨遠(yuǎn)端骨折。并且這種手臂骨折在護(hù)理上不需要臥床，康復(fù)訓(xùn)練也容易做，更不會(huì)發(fā)生致命的并發(fā)癥。六、跌倒怎么「扶」？發(fā)現(xiàn)摔倒的老人，不要急于扶起，要分情況進(jìn)行處理。如無相關(guān)專業(yè)知識(shí)，不要隨便搬動(dòng)老人，以免加重病情。意識(shí)不清，立即撥打急救電話。有外傷、出血，立即止血、包扎；有嘔吐，將頭偏向一側(cè)，并清理口、鼻腔嘔吐物，保證呼吸通暢；有抽搐，移至平整軟地面或身體下墊軟物，防止碰、擦傷，必要時(shí)牙間墊較硬物，防止舌咬傷，不要硬掰抽搐肢體，防止肌肉、骨骼損傷；如呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、口對(duì)口人工呼吸等急救措施；如需搬動(dòng)，保證平穩(wěn)，盡量平臥。意識(shí)清楚時(shí)，詢問是否有記憶，如不能記起跌倒過程，可能為暈厥或腦血管意外；詢問是否有劇烈頭痛或口角歪斜、言語不利、手腳無力等提示腦卒中的情況，如有，立即扶起老年人可能加重腦出血或腦缺血，使病情加重。如有外傷、出血，立即止血、包扎并護(hù)送老年人到醫(yī)院進(jìn)一步處理；查看有無肢體疼痛、畸形、關(guān)節(jié)異常、肢體位置異常等提示骨折情形；查詢有無腰、背部疼痛，雙腿活動(dòng)或感覺異常及大小便失禁等提示腰椎損害情形；如老年人試圖自行站起，可協(xié)助老人緩慢起立，坐、臥休息并觀察，確認(rèn)無礙后方可離開?？傊?，對(duì)老人來說，均衡膳食，適量運(yùn)動(dòng)，安全環(huán)境預(yù)防跌倒減少危害；而關(guān)注骨量需從年輕時(shí)開始，有堅(jiān)強(qiáng)骨骼才能防止“跌跌不休”。2022年05月03日441
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萬雙林主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 骨科 近年，由于骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)、基礎(chǔ)與臨床研究不斷探索和發(fā)現(xiàn)，在骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、診斷方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)、新藥研發(fā)、分級(jí)診療等有了新的拓展。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)在2011和2016年制定的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南基礎(chǔ)上進(jìn)行更新，現(xiàn)將2017年版《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》（簡(jiǎn)稱新指南）對(duì)舊版指南主要更新內(nèi)容介紹如下。更新之一：???流行病學(xué)調(diào)查顯示骨質(zhì)疏松在我國中老年人口中發(fā)病率高，診斷率，治療率低，骨折后果嚴(yán)重。骨質(zhì)疏松癥是一種與增齡相關(guān)的骨骼疾病，骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果。骨質(zhì)疏松性骨折的危害巨大，是老年患者病殘和致死的主要原因之一。同時(shí)，必須強(qiáng)調(diào)骨質(zhì)疏松癥是可防、可治的。需加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)人群的早期篩查與識(shí)別，即便已經(jīng)發(fā)生過脆性骨折的患者，給予適當(dāng)?shù)闹委熀涂祻?fù)，可有效降低再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)。新指南建議在醫(yī)療衛(wèi)生工作中重視骨質(zhì)疏松癥及其骨折的防治，注意識(shí)別高危人群，給予及時(shí)診斷和合理治療。更新之二：???新增原發(fā)性骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制，新指南從骨結(jié)構(gòu)、骨重建機(jī)制與影響因素、力學(xué)刺激與負(fù)重、成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞改變、增齡、性激素變化等導(dǎo)致骨重建失衡、骨量丟失、骨質(zhì)疏松等分子機(jī)制，闡述原發(fā)性骨質(zhì)疏松（絕經(jīng)后與老年性）的發(fā)病機(jī)制。新指南從骨結(jié)構(gòu)、骨重建機(jī)制與影響因素、力學(xué)刺激與負(fù)重、成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞改變、增齡、性激素變化等導(dǎo)致骨重建失衡、骨量丟失、骨質(zhì)疏松等分子機(jī)制，闡述原發(fā)性骨質(zhì)疏松（絕經(jīng)后與老年性）的發(fā)病機(jī)制，見圖1。??????????????????????注：RANKL：кB受體活化體配體；OPG：護(hù)骨素；TNF-α：腫瘤壞死因子α；IL：白介素；PGE2：前列腺素E2?更新之三：???骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素，新指南將骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素分為不可控因素與可控因素（舊版指南為固有因素與非固有因素），更為貼切。骨質(zhì)疏松癥的不可控因素與可控因素（包括不健康生活方式、疾病、藥物等），見表1。?????????????????????更新之四：???骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)1分鐘測(cè)試題從10問增加到19問，包括不可控因素和可控因素，內(nèi)容更為全面，見表2。除了危險(xiǎn)因素的識(shí)別，還可使用工具對(duì)個(gè)體進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥及其骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。新指南推薦兩種骨質(zhì)疏松癥初篩工具：最新版國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題（表2）和亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA，表3）。后者特異性不高，且僅適合絕經(jīng)后女性。??????表2版國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題?表3和亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）?注：OSTA指數(shù)=［體質(zhì)量（kg）－年齡（歲）］×0.2??更新之五：???骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，新指南建議中國人群骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估測(cè)簡(jiǎn)易工具（FRAX?）預(yù)測(cè)的髖部骨折可能性≥3％或任何主要骨質(zhì)疏松性骨折可能性≥20％時(shí)，為骨質(zhì)疏松性骨折高危患者，建議給予治療。此外，新指南指出跌倒是誘發(fā)骨折的重要危險(xiǎn)因素，但FRAX?計(jì)算中沒有包括跌倒。FRAX?的危險(xiǎn)因素納入了糖皮質(zhì)激素使用史，但沒有涉及糖皮質(zhì)激素的治療劑量及療程。FRAX?也沒有納入與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的多種其他藥物。FRAX?盡管列入了部分與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的疾病，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、成骨不全癥等，但有待進(jìn)一步完善。見表3。?更新之六：???臨床表現(xiàn)新增骨質(zhì)疏松對(duì)心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。指南指出：骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)骨折對(duì)患者心理狀態(tài)的危害常被忽略，主要的心理異常包括恐懼、焦慮、抑郁、自信心喪失等。老年患者自主生活能力下降，以及骨折后缺少與外界接觸和交流，均會(huì)給患者造成巨大的心理負(fù)擔(dān)。應(yīng)重視和關(guān)注骨質(zhì)疏松患者的心理異常，并給予必要的治療。令人耳目一新的是，新指南呼吁關(guān)注骨質(zhì)疏松癥及骨折患者的心理異常狀態(tài)，并給予必要的治療，體現(xiàn)了“以患者為中心”的理念。?更新之七：???骨質(zhì)疏松診斷方法強(qiáng)調(diào)骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于雙能X線吸收測(cè)定法（DXA）測(cè)量的結(jié)果。新增胸腰椎X線側(cè)位影像和脊椎骨折評(píng)估（VFA）在骨質(zhì)疏松性骨折和骨折危險(xiǎn)人群中的應(yīng)用價(jià)值。采用Genant目視半定量判定方法評(píng)估椎體壓縮性骨折程度，見表4。???????????????????????建議存在以下情況時(shí)，行胸腰椎側(cè)位X線影像或VFA，以了解是否存在椎體骨折，見表5。???????????????????????更新之八：???骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn),主要基于DXA骨密度測(cè)量結(jié)果和（或）脆性骨折基礎(chǔ)上，新增基于脆性骨折的診斷判斷標(biāo)準(zhǔn)，見表6。更新之九：???診斷與鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)愈加完善，診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的思路是：確定是否為骨質(zhì)疏松癥，同時(shí)排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。在新指南中，骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)比以前更完善，包括三種方法，一是“金標(biāo)準(zhǔn)”雙能X線吸收檢測(cè)法（DXA）測(cè)定的骨密度，二是椎體和髖部脆性骨折無需依賴骨密度即可診斷，三是肱骨近端、骨盆或前臂遠(yuǎn)端發(fā)生的脆性骨折且骨密度測(cè)量符合骨量減少亦可診斷。骨形成標(biāo)志物（推薦血清Ⅰ型原膠原N-端前肽，P1NP）和骨吸收標(biāo)志物（推薦血清Ⅰ型膠原C-末端肽交聯(lián)，S-CTX）的測(cè)定有助于鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。對(duì)于前者，這些標(biāo)志物水平往往正?；蜉p度升高，對(duì)于后者，如原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、某些惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等，標(biāo)志物水平明顯升高。肝腎功能、血鈣磷和堿性磷酸酶、血沉、性腺激素、25羥維生素D、甲狀旁腺激素、甲狀腺功能等均可酌情選做，以便鑒別診斷。另外，判斷骨轉(zhuǎn)換類型、監(jiān)測(cè)藥物療效、監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展等亦能用到上述骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物。因椎體骨折無明顯癥狀，故新指南還建議在骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)人群中開展椎體骨折的篩查。胸腰椎X線側(cè)位影像可作為判定骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折首選的檢查方法。更新之十：???骨質(zhì)疏松診斷流程，新指南中，骨質(zhì)疏松診斷流程新增危險(xiǎn)因素評(píng)估和基于椎體骨折評(píng)估指證，臨床診斷更為全面。更新之十一：???骨質(zhì)疏松防治調(diào)整生活方式更為細(xì)化，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥分為基礎(chǔ)治療、藥物干預(yù)和康復(fù)治療。新指南在此方面更新完善較多，而且更規(guī)范。新指南推薦：①加強(qiáng)營養(yǎng)，均衡膳食，每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8～1.0g/kg體質(zhì)量，并每天攝入牛奶300mL或相當(dāng)量的奶制品；②充足日照，建議11：00～15：00，暴露四肢及面部皮膚于陽光下15～30min（取決于日照時(shí)間、緯度、季節(jié)等因素），2次/周，以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成，盡量不涂抹防曬霜，以免影響日照效果，但需注意避免強(qiáng)烈陽光照射，以免灼傷皮膚；③還推薦規(guī)律的負(fù)重及肌肉力量練習(xí)，建議進(jìn)行有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。鈣劑補(bǔ)充方面，新指南突出選擇的安全性和有效性：碳酸鈣含鈣量高，吸收率高，枸櫞酸鈣含鈣量較低，但水溶性較好，胃腸道不良反應(yīng)小，且枸櫞酸有可能減少腎結(jié)石的發(fā)生，適用于胃酸缺乏和有腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的患者。成人推薦維生素D攝入量調(diào)整為400IU/d（舊版指南為200IU/d）;65歲及以上老年人以及維生素D缺乏者，推薦攝入量調(diào)整為600IU/d（舊版指南為400-800IU/d）。?更新之十二：???骨健康基本補(bǔ)充劑:1.鈣劑：采用2013版中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量建議，成人每日鈣推薦攝入量為800mg（元素鈣），50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000～1200mg，見表7。鈣劑選擇需考慮其鈣元素含量、安全性和有效性，不同種類鈣劑中的元素鈣含量，見表8。??????????????????????????????????????????????2.維生素D：采用2013版中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量建議，成人推薦維生素D攝入量為400U（10μg）/d；65歲及以上老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，推薦攝入量為600U（15μg）/d；可耐受最高攝入量為2000U（50μg）/d；維生素D用于骨質(zhì)疏松癥防治時(shí)，劑量可為800～1200U/d。見表9。更新之十三：???骨質(zhì)疏松藥物干預(yù)的適應(yīng)證，新指南從脆性骨則、DXA骨密度診斷骨質(zhì)疏松和骨量低下3個(gè)方面闡述骨質(zhì)疏松癥藥物干預(yù)的適應(yīng)癥，臨床更易掌握與操作，見表10。更新之十四：???抗骨質(zhì)疏松藥物，新指南詳盡描述目前國內(nèi)抗骨質(zhì)疏松藥物的適應(yīng)證、療效、用法、服用方法、注意事項(xiàng)與禁忌證。新增骨吸收抑制劑即核因子κB受體活化因子配體（RANKL）—迪諾塞麥介紹，見表11，12。更新之十五：???用抗骨質(zhì)疏松藥物的臨床關(guān)注問題1.關(guān)于療程：新指南建議口服雙膦酸鹽治療5年，靜脈雙膦酸鹽治療3年，可實(shí)施藥物假期停用雙膦酸鹽，其間對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)仍高的患者可以使用特立帕肽或雷洛昔芬；特立帕肽療程不應(yīng)超過2年；抗骨質(zhì)疏松藥物療程應(yīng)個(gè)體化，所有治療應(yīng)至少堅(jiān)持1年，在最初3～5年治療期后，應(yīng)該全面評(píng)估患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)，包括骨折史、新出現(xiàn)的慢性疾病或用藥情況、身高變化、骨密度變化、骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)水平等；如患者治療期間身高仍下降，則須進(jìn)行胸腰椎X線攝片檢查。鑒于長(zhǎng)期使用雙膦酸鹽可能造成不良反應(yīng)，新指南建議口服雙膦酸鹽治療5年，靜脈雙膦酸鹽治療3年，應(yīng)需考慮藥物假期，對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，如為低風(fēng)險(xiǎn)，可考慮實(shí)施藥物假期停用雙膦酸鹽;如骨折風(fēng)險(xiǎn)仍高，可以繼續(xù)使用雙膦酸鹽或序貫其它藥物。2.關(guān)于骨折后應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物：新指南建議骨質(zhì)疏松性骨折后應(yīng)重視積極給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療，包括骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑等；骨質(zhì)疏松性骨折后，應(yīng)建議開展骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)（FLS）管理項(xiàng)目，促進(jìn)多學(xué)科聯(lián)合診治骨質(zhì)疏松性骨折，及時(shí)合理使用治療骨質(zhì)疏松癥的藥物，以降低再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)3.序貫聯(lián)合方案：新指南建議特別是如下情況要考慮藥物序貫治療，即某些骨吸收抑制劑治療失效、療程過長(zhǎng)或存在不良反應(yīng)時(shí)，以及骨形成促進(jìn)劑（甲狀旁腺素類似物）停藥后（此類藥物的推薦療程僅為18～24個(gè)月）應(yīng)序貫骨吸收抑制劑。對(duì)于抗骨質(zhì)疏松癥藥物的使用，新指南給出明確適應(yīng)證：診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者，或骨量低下且FRAX?預(yù)測(cè)的髖部骨折概率≥3%或任何主要骨質(zhì)疏松性骨折概率≥20%時(shí)。對(duì)于該類藥物，新指南納入減少破骨細(xì)胞形成功能和存活的RANKL抑制劑，治療方案更完善。新指南建議鈣和維生素D聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療，不建議聯(lián)合應(yīng)用相同作用機(jī)制的藥物。?4.中醫(yī)中藥治療：新指南指出中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無骨質(zhì)疏松之名，按骨質(zhì)疏松癥主要臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)中相近的病證有骨痿，見于沒有明顯的臨床表現(xiàn)，或僅感覺腰背酸軟無力的骨質(zhì)疏松患者（“腰背不舉，骨枯而髓減”）；骨痹，癥見“腰背疼痛，全身骨痛，身重、四肢沉重難舉”的患者。根據(jù)中醫(yī)藥“腎主骨”、“脾主肌肉”及“氣血不通則痛”的理論，治療骨質(zhì)疏松癥以補(bǔ)腎益精、健脾益氣、活血祛瘀為基本治法。中藥治療骨質(zhì)疏松癥多以改善癥狀為主。新指南將國內(nèi)治療骨質(zhì)疏松癥的中藥中藥物有效成分較明確的中成藥骨碎補(bǔ)總黃酮、淫羊藿苷和人工虎骨粉等進(jìn)行了詳細(xì)介紹。4.骨質(zhì)疏松癥防治的監(jiān)測(cè)：新指南指出骨質(zhì)疏松癥是一種慢性疾病，其治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，在接受治療期間應(yīng)對(duì)如下情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，即療效、鈣和維生素D的攝入是否充足、藥物的不良反應(yīng)、對(duì)治療的依從性和新出現(xiàn)的可能改變治療預(yù)期效果的共患病。骨質(zhì)疏松癥藥物治療的目的是顯著提高骨強(qiáng)度，從而降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。臨床上，對(duì)療效的監(jiān)測(cè)受限于缺少直接檢測(cè)“骨強(qiáng)度”的臨床工具，目前可使用替代指標(biāo)來監(jiān)測(cè)療效，如骨密度、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物及脊椎影像學(xué)檢查。更新之十六：???分級(jí)診療，新指南首次提出骨質(zhì)疏松癥的分級(jí)診療，也是一大亮點(diǎn)，即按照疾病的輕、重、緩、急及治療難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病狀況的治療，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診，以有效利用衛(wèi)生資源，做好骨質(zhì)疏松癥的防控和管理，同時(shí)提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展骨質(zhì)疏松癥預(yù)防控制的能力，見圖3。?????????????附2017年版《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》（簡(jiǎn)稱新指南）概述骨質(zhì)疏松癥（OP）是最常見的骨骼疾病，是一種以骨量低，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于任何年齡，但多見于絕經(jīng)后女性和老年男性。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。本指南主要針對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。?流行病學(xué)骨質(zhì)疏松性骨折為受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒?dòng)中即發(fā)生的骨折。新指南引用的最新流調(diào)數(shù)據(jù)令人憂心：2006年我國骨質(zhì)疏松癥患者近7000萬，骨量減少者已超過2億人，目前估測(cè)我國患者人數(shù)已遠(yuǎn)超過以上數(shù)字。2015年我國主要骨質(zhì)疏松性骨折（腕部椎體和髖部）約為269萬例次，2035年約為483萬例次，到2050年約達(dá)599萬例次，其醫(yī)療費(fèi)用將分別高達(dá)720億元、1320億元和1630億元。另一方面，骨質(zhì)疏松癥的診斷率僅為2/3左右，接受有效抗骨質(zhì)疏松藥物治療者尚不足1/4。在基層醫(yī)院，受檢測(cè)設(shè)備、藥品等因素影響，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診治率極低，防治形勢(shì)嚴(yán)峻，任重道遠(yuǎn)。?骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松癥是一種受多重危險(xiǎn)因素影響的復(fù)雜疾病，危險(xiǎn)因素包括遺傳因素和環(huán)境因素等多方面。骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果，也有多種骨骼外的危險(xiǎn)因素與骨折相關(guān)。因此，臨床上需注意識(shí)別骨質(zhì)疏松癥及其并發(fā)癥骨折的危險(xiǎn)因素，篩查高危人群，盡早診斷和防治骨質(zhì)疏松癥，減少骨折的發(fā)生。骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素分為不可控因素與可控因素，后者包括不健康生活方式、疾病、藥物等（表1）。??????????????????不可控因素主要有種族、老齡化、女性絕經(jīng)、脆性骨折家族史。可控因素不健康生活方式：包括體力活動(dòng)少、吸煙、過量飲酒、過多飲用含咖啡因的飲料、營養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過多或不足、鈣或維生素D缺乏、高鈉飲食、體質(zhì)量過低等。影響骨代謝的疾?。喊ㄐ韵俟δ軠p退癥等多種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、胃腸道疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病、慢性腎臟及心肺疾病等。影響骨代謝的藥物：包括糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素類似物、抗病毒藥物、噻唑烷二酮類藥物、質(zhì)子泵抑制劑和過量甲狀腺激素等。?骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)?1.疼痛骨質(zhì)疏松癥患者，可出現(xiàn)腰背疼痛或全身骨痛。疼痛通常在翻身時(shí)、起坐時(shí)及長(zhǎng)時(shí)間行走后出現(xiàn)，夜間或負(fù)重活動(dòng)時(shí)疼痛加重，并可能伴有肌肉痙攣，甚至活動(dòng)受限。?2.脊柱變形嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者，因椎體壓縮性骨折，可出現(xiàn)身高變矮或駝背等脊柱畸形。多發(fā)性胸椎壓縮性骨折可導(dǎo)致胸廓畸形，甚至影響心肺功能；嚴(yán)重的腰椎壓縮性骨折可能會(huì)導(dǎo)致腹部臟器功能異常，引起便秘、腹痛、腹脹、食欲減低等不適。?3.骨折骨質(zhì)疏松性骨折屬于脆性骨折，常見部位為椎體，髖部，前臂遠(yuǎn)端和肱骨近端；其他部位如肋骨、跖骨、腓骨、骨盆等部位亦可發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生后，再骨折的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。4.對(duì)心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)骨折對(duì)患者心理狀態(tài)的危害常被忽略，主要的心理異常包括恐懼、焦慮、抑郁、自信心喪失等。應(yīng)重視和關(guān)注骨質(zhì)疏松癥患者的心理異常，并給予必要的治療。?骨質(zhì)疏松癥的診斷骨質(zhì)疏松癥的診斷基于全面的病史采集、體格檢查、骨密度測(cè)定、影像學(xué)檢查及必要的生化測(cè)定。臨床上診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥應(yīng)包括兩方面：確定是否為骨質(zhì)疏松癥和排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥的診斷主要基于DXA骨密度測(cè)量結(jié)果或脆性骨折。1)基于骨密度測(cè)定的診斷2)基于脆性骨折的診斷脆性骨折是指受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒?dòng)中即發(fā)生的骨折。如髖部或椎體發(fā)生脆性骨折，不依賴于骨密度測(cè)定，臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥。而在肱骨近端、骨盆或前臂遠(yuǎn)端發(fā)生的脆性骨折，即使骨密度測(cè)定顯示低骨量（-2.5＜T-值＜-1.0），也可診斷骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)見（表9）。骨質(zhì)疏松癥診療流程見（圖4）。????????????????????????????骨質(zhì)疏松癥防治骨質(zhì)疏松癥的防治措施主要包括基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)和康復(fù)治療。1.基礎(chǔ)措施:包括調(diào)整生活方式和骨健康基本補(bǔ)充劑。調(diào)整生活方式（1）加強(qiáng)營養(yǎng)，均衡膳食：建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8~1.0g/kg體質(zhì)量，并每天攝入牛奶300ml或相當(dāng)量的奶制品。（2）充足日照：建議上午11：00到下午3：00間，盡可能多地暴露皮膚于陽光下曬15~30min，每周兩次，以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成，盡量不涂抹防曬霜，以免影響日照效果。但需注意避免強(qiáng)烈陽光照射，以防灼傷皮膚。（3）規(guī)律運(yùn)動(dòng)：建議進(jìn)行有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。運(yùn)動(dòng)可改善機(jī)體敏捷性、力量、姿勢(shì)及平衡等，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)還有助于增加骨密度。適合于骨質(zhì)疏松癥患者的運(yùn)動(dòng)包括負(fù)重運(yùn)動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)，推薦規(guī)律的負(fù)重及肌肉力量練習(xí)，以減少跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。肌肉力量練習(xí)包括重量訓(xùn)練，其他抗阻運(yùn)動(dòng)及行走、慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈和兵乓球等。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒。骨質(zhì)疏松癥患者開始新的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前應(yīng)咨詢臨床醫(yī)生，進(jìn)行相關(guān)評(píng)估。（4）戒煙。（5）限酒。（6）避免過量飲用咖啡。（7）避免過量飲用碳酸飲料。（8）盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。?骨健康基本補(bǔ)充劑（1）鈣劑：充足的鈣攝入對(duì)獲得理想骨峰值、減緩骨丟失、改善骨礦化和維護(hù)骨骼健康有益。（2）維生素D：充足的維生素D可增加腸鈣吸收、促進(jìn)骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。?2.抗骨質(zhì)疏松癥藥物有效的抗骨質(zhì)疏松癥藥物可以增加骨密度，改善骨質(zhì)量，顯著降低骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，本指南推薦抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療的適應(yīng)證（表10）：主要包括經(jīng)骨密度檢查確診為骨質(zhì)疏松癥的患者；已經(jīng)發(fā)生過椎體和髖部等部位脆性骨折者；骨量減少但具有高骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者。??????????????????????????雙膦酸鹽類?是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的抗骨質(zhì)疏松癥藥物。目前用于防治骨質(zhì)疏松癥的雙膦酸鹽主要包括阿侖膦酸鈉（表12）、唑來膦酸（表13）、利塞膦酸鈉（表14）、伊班膦酸鈉（表15）、依替膦酸二鈉（表16）和氯膦酸二鈉（表17）等。???????降鈣素類?降鈣素類藥物的另一突出特點(diǎn)是能明顯緩解骨痛，對(duì)骨質(zhì)疏松癥及其骨折引起的骨痛有效。目前應(yīng)用于臨床的降鈣素類制劑有兩種：鰻魚降鈣素類似物（表18）和鮭降鈣素（表19）。??????????絕經(jīng)激素治療?絕經(jīng)激素治療（MHT）類藥物（表20）能抑制骨轉(zhuǎn)換，減少骨丟失，是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的有效措施。??????????選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類?SERMs制劑雷洛昔芬（表21）在骨骼與雌激素受體結(jié)合，發(fā)揮類雌激素的作用，抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎體骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。?????????????????????????甲狀旁腺素類似物?甲狀旁腺素類似物（PTHa）是當(dāng)前促骨形成的代表性藥物，如特立帕肽（表22），間斷使用小劑量PTHa能刺激成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨形成，增加骨密度，改善骨質(zhì)量，降低椎體和非椎體骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。????????????????????????鍶鹽?雷奈酸鍶（表23）是合成鍶鹽，體外實(shí)驗(yàn)和臨床研究均證實(shí)雷奈酸鍶可同時(shí)作用于成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，具有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成的雙重作用，可降低椎體和非椎體骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。????????????????????????活性維生素D及其類似物?活性維生素D及其類似物更適用于老年人、腎功能減退以及1α羥化酶缺乏或減少的患者，具有提高骨密度，減少跌倒，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的作用。?維生素K類（四烯甲萘醌）?四烯甲萘醌（表26）是維生素K2的一種同型物，是γ-羧化酶的輔酶，在γ-羧基谷氨酸的形成過程中起著重要作用。γ-羧基谷氨酸是骨鈣素發(fā)揮正常生理功能所必需的，具有提高骨量的作用。????????????????????RANKL抑制劑迪諾塞麥（表27）現(xiàn)已被美國FDA批準(zhǔn)治療有較高骨折風(fēng)險(xiǎn)的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。????????????????????????3.康復(fù)治療針對(duì)骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療主要包括運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療、作業(yè)療法及康復(fù)工程等。1)運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法簡(jiǎn)單實(shí)用，不僅可增強(qiáng)肌力與肌耐力，改善平衡、協(xié)調(diào)性與步行能力，還可改善骨密度、維持骨結(jié)構(gòu)，降低跌倒與脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)等，發(fā)揮綜合防治作用。運(yùn)動(dòng)療法需遵循個(gè)體化、循序漸進(jìn)、長(zhǎng)期堅(jiān)持的原則。治療性運(yùn)動(dòng)包括有氧運(yùn)動(dòng)（如慢跑、游泳）、抗阻運(yùn)動(dòng)（如負(fù)重練習(xí)）、沖擊性運(yùn)動(dòng)（如體操、跳繩）、振動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如全身振動(dòng)訓(xùn)練）等。?2)物理因子治療脈沖電磁場(chǎng)、體外沖擊波、全身振動(dòng)、紫外線等物理因子治療可增加骨量；超短波、微波、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、中頻脈沖等治療可減輕疼痛；對(duì)骨質(zhì)疏松骨折或者骨折延遲愈合可選擇低強(qiáng)度脈沖超聲波、體外沖擊波等治療以促進(jìn)骨折愈合。神經(jīng)肌肉電刺激、針灸等治療可增強(qiáng)肌力、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，改善肢體功能。聯(lián)合治療方式與治療劑量需依據(jù)患者病情與自身耐受程度選擇。3)作業(yè)療法作業(yè)療法以針對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者的康復(fù)宣教為主，包括指導(dǎo)患者正確的姿勢(shì)，改變不良生活習(xí)慣，提高安全性。作業(yè)療法還可分散患者注意力，減少對(duì)疼痛的關(guān)注，緩解由骨質(zhì)疏松癥引起的焦慮、抑郁等不利情緒。4)康復(fù)工程行動(dòng)不便者可選用拐杖、助行架等輔助器具，以提高行動(dòng)能力，減少跌倒發(fā)生。此外，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)沫h(huán)境改造如將樓梯改為坡道，浴室增加扶手等，以增加安全性。骨質(zhì)疏松性骨折患者可佩戴矯形器，以緩解疼痛，矯正姿勢(shì)，預(yù)防再次骨折等。總之，骨質(zhì)疏松癥是慢性病，涉及骨骼、肌肉等多種組織、器官，需要綜合防治。在常規(guī)藥物、手術(shù)等治療的同時(shí)，積極、規(guī)范、綜合的康復(fù)治療除可改善骨強(qiáng)度、降低骨折發(fā)生外，還可促進(jìn)患者生活、工作能力的恢復(fù)。?綜上，新指南是一部詳實(shí)的臨床診療規(guī)范，值得學(xué)習(xí)和應(yīng)用。?2022年05月01日3073
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 老年人與年輕人相比，身體各個(gè)方面的機(jī)能都會(huì)差一些。所以對(duì)于老年人來說，在生活中做很多事情、動(dòng)作都要當(dāng)心。很多時(shí)候一個(gè)不小心，就會(huì)給身體帶來不利的影響，甚至造成損傷。下面這些事，都對(duì)您不好1、突然性的動(dòng)作對(duì)于老年人來說，突然性的動(dòng)作極易誘發(fā)身體傷害。比如：突然下蹲、突然起身、突然扭頭等等，都可能對(duì)老年人的身體健康產(chǎn)生影響。因?yàn)槔夏耆说募∪狻㈥P(guān)節(jié)，比年輕人要僵硬，機(jī)能要差。(1)?蹲和跪時(shí)，膝關(guān)節(jié)會(huì)承受8倍的體重壓力；如果突然下蹲，膝關(guān)節(jié)瞬間會(huì)承受更大的應(yīng)力負(fù)荷。而老年人本身關(guān)節(jié)老化，能承受的壓力不比年輕人，所以很容易傷到膝關(guān)節(jié)或是加重已有的膝關(guān)節(jié)炎病情。(2)?老年人如果突然起身，比如起床、坐小板凳起身，或是蹲便后站起太猛太快，則可能出現(xiàn)頭暈、站不穩(wěn)的現(xiàn)象。這是因?yàn)楫a(chǎn)生了“體位性低血壓”或“一過性腦供血不足”，臨床中有不少老年人是因?yàn)橥蝗黄鹕矶鴮?dǎo)致的意外摔倒受傷甚至骨折。(3)?突然快速地轉(zhuǎn)頭容易導(dǎo)致頭痛、頭暈，嚴(yán)重時(shí)甚至可能誘發(fā)頸部骨折、心腦血管病急性發(fā)作等。有骨質(zhì)疏松、頸椎病、高血壓等疾病的老年人尤其要避免快速轉(zhuǎn)頭。轉(zhuǎn)頭主要是頸部運(yùn)動(dòng)，頸部動(dòng)脈為大腦供血80%以上，大腦發(fā)出的信號(hào)要經(jīng)頸部下行。所以頸部是人體重要的“生命線”，老年人的頸椎又極為脆弱，更要注意保護(hù)。建議您這么做：老年人在生活中不管是起身還是坐下，都要以慢、緩為主，慢慢地扶著旁邊的牢固支撐來進(jìn)行。還要注意不要坐太低的小板凳，會(huì)出現(xiàn)站起來困難的問題。而轉(zhuǎn)頭時(shí)要放慢速度，或用緩慢轉(zhuǎn)身代替。2、站著穿褲子不少人年輕時(shí)習(xí)慣站著穿脫褲子，老人們有這個(gè)習(xí)慣就必須提醒他們?cè)摳母牧?。隨著人年紀(jì)大了，腿腳會(huì)變得不再靈便，平衡性逐漸退化，人體的韌帶和關(guān)節(jié)會(huì)逐漸老化、病變。站著穿脫褲子人很容易會(huì)失衡摔倒另外，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行平衡練習(xí)有助于防止摔跌和腳踝扭傷。每天練習(xí)幾次單腿獨(dú)立(金雞獨(dú)立)，有助于提高老人平衡力。。而且老人們多有骨質(zhì)疏松的問題，摔倒后發(fā)生骨折的幾率會(huì)大大增加。萬一引發(fā)老人髖部骨折，這將變成十分致命的問題。老年人因洗澡滑倒、站著穿褲子、雪天滑倒而導(dǎo)致各種骨折的十分常見，所以應(yīng)當(dāng)盡量避免這些危險(xiǎn)動(dòng)作，或是提高警惕性并且準(zhǔn)備好得當(dāng)?shù)陌踩胧?。建議您這么做：當(dāng)發(fā)現(xiàn)老人平衡性開始下降，在排除疾病后，應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)鍛煉。如健步走、太極拳、騎自行車、游泳等，都比較適合老人。需要提醒的是，老人在進(jìn)行這些鍛煉時(shí)，應(yīng)充分熱身、科學(xué)適量、循序漸進(jìn)，并且配備好合適的衣服、鞋子、護(hù)具等，并且選擇在開闊、平坦、安全的場(chǎng)地進(jìn)行，以免鍛煉時(shí)危發(fā)生險(xiǎn)。穿褲子或鞋子時(shí)，一定要坐在椅子或床上，或者有所依靠和扶持。另外，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行平衡練習(xí)有助于防止摔跌和腳踝扭傷。每天練習(xí)幾次單腿獨(dú)立(金雞獨(dú)立)，有助于提高老人平衡力。3.用力排便很多老年人在生活中都有便秘的現(xiàn)象，年紀(jì)大了人的胃腸蠕動(dòng)速度會(huì)減慢；秋冬、初春運(yùn)動(dòng)量又相對(duì)較少，所以經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)排便不暢的情況。如果在排便時(shí)過于用力，這對(duì)老年人來說十分危險(xiǎn)。在用力排便的時(shí)候，人的腹腔內(nèi)壓處于增高狀態(tài)，會(huì)使心臟排血阻力增加、血壓升高以及心肌耗氧量增加，易誘發(fā)心肌缺血、心絞痛等一系列的癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可能引起猝死。4.狼吞虎咽很多人在年輕的時(shí)候，養(yǎng)成狼吞虎咽的習(xí)慣，認(rèn)為這樣吃飯香。上了年紀(jì)后，飲食節(jié)奏依然如此。但隨著年齡的增長(zhǎng)，人的吞咽與消化功能會(huì)有所下降。如果繼續(xù)保持狼吞虎咽的飲食習(xí)慣，咽下的食物粗糙，就會(huì)增加胃的負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)停留時(shí)間。極易引發(fā)消化不良、或損傷食道黏膜，并且會(huì)給老年人的心血管系統(tǒng)帶來較大負(fù)擔(dān)。做:對(duì)于老年人來說，日常要多吃一些富含纖維素的水果蔬菜，適當(dāng)多喝溫水，并養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，避免排便時(shí)過于用力的現(xiàn)象。如果存在長(zhǎng)期便秘，您一定要求助醫(yī)生，尋求科學(xué)的調(diào)理方式，必要時(shí)遵醫(yī)囑采用適當(dāng)?shù)奈锢砘蛩幬餄?rùn)腸方式通便。建議您這么做：老年人群在飲食時(shí)一定注意：細(xì)嚼慢咽。盡量在口腔內(nèi)進(jìn)行充分咀嚼再將食物咽下。這樣能增加唾液分泌，而使胃酸和膽汁不過度分泌，有利于保護(hù)消化道。2022年04月29日2021
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李宏鍵主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 骨科 經(jīng)常被患者這樣問過：「我用不用吃點(diǎn)鈣片？」「加點(diǎn)維D嗎？」「吃多長(zhǎng)時(shí)間就能把鈣補(bǔ)上來呢？」。大部醫(yī)生，大概率只是說一句「吃吧！」。究竟該怎么回復(fù)？如果沒有時(shí)間和精力閱讀全文，請(qǐng)記住治療骨質(zhì)疏松癥的廣譜用藥組合：鈣?+?維生素D+?雙膦酸鹽。骨質(zhì)疏松流行病學(xué)骨質(zhì)疏松是伴隨著衰老的一個(gè)現(xiàn)象。隨著人口老齡化日趨嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松癥已成為我國面臨的重要公共健康問題。流行病學(xué)初步調(diào)查顯示：國內(nèi)50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率：女性為20.7%，男性為14.4%。據(jù)估測(cè)2035年和2050年用于主要骨質(zhì)疏松性骨折(腕部、椎體和髖部)的醫(yī)療費(fèi)用將分別高達(dá)1320億元和1630億元。應(yīng)該重視骨質(zhì)疏松癥及其骨折的防治，注意識(shí)別高危人群，給予及時(shí)診斷和合理治療。預(yù)防骨折要比治療骨折更有社會(huì)經(jīng)濟(jì)效力。骨質(zhì)疏松，需要知道這些骨質(zhì)疏松癥是指以骨量低、骨強(qiáng)度下降和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的骨骼疾病。骨質(zhì)疏松可發(fā)生于任何年齡，但多見于老年男性和絕經(jīng)后女性，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括3種類型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）；老年骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）；特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括青少年型）。本文介紹原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的防治。骨質(zhì)疏松檢查手段1、骨密度測(cè)定是目前最常用的診查手段2.骨代謝標(biāo)志物檢測(cè)：骨代謝反映成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞活動(dòng)及骨基質(zhì)和骨礦化的變化。這兩個(gè)過程在時(shí)間上空間上緊密藕連并發(fā)生于一個(gè)再建單位中，骨量的多少取決于同一再建單位中骨形成和骨吸收的平衡，骨質(zhì)疏松正是平衡破壞或解藕連，骨吸收大于骨形成。IOF和國際臨床生化聯(lián)合會(huì)推薦的高敏感性，高特異性指標(biāo)：Ⅰ型膠原氨基端肽（PINP）是骨形成中Ⅰ型膠原代謝為膠原的中間產(chǎn)物，反映成骨細(xì)胞活性。Ⅰ型膠原羧基端肽交聯(lián)（S-βCTX）：是骨吸收中Ⅰ型膠原降解產(chǎn)物，反映破骨細(xì)胞活性。發(fā)生骨質(zhì)疏松時(shí)，骨代謝標(biāo)志物的變化先于骨密度變化。骨質(zhì)疏松癥的診斷骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合以下三條中之一者）1、髖部或椎體脆性骨折2、骨密度測(cè)定中軸骨骨密度或橈骨遠(yuǎn)端1/3骨密度?T≤?-2.53、骨密度測(cè)量符合低骨量（-2.5?-2.5或無骨折）可以考慮藥物假期。如果骨折風(fēng)險(xiǎn)依然較高，繼續(xù)另外5年治療。靜脈推薦唑來膦酸鈉，每年一次。3、降鈣素新發(fā)骨折伴疼痛的患者可考慮短期應(yīng)用降鈣素，一般療程在3個(gè)月以內(nèi)。雙膦酸鹽與降鈣素均為骨吸收抑制劑，二選一即可。4、地舒單抗可作為替代的初始治療藥物注意用藥突然中斷后會(huì)出現(xiàn)骨密度迅速下降，所以停用地舒單抗后應(yīng)序貫應(yīng)用其他抗骨松藥物。對(duì)有更年期癥狀的圍絕經(jīng)期婦女患者，可以采用雌激素和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等補(bǔ)充治療。需要注意的是單純補(bǔ)鈣，不同部位的骨密度僅增加1.13%～2.05%。一旦停藥效果不能持續(xù)，且其效果與劑量關(guān)系不大。鈣應(yīng)與其他藥物聯(lián)用，目前尚無證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。預(yù)防骨質(zhì)疏松要想遠(yuǎn)離骨質(zhì)疏松，需要終身進(jìn)行管理。關(guān)鍵在于營養(yǎng)+陽光+運(yùn)動(dòng)！2022年02月27日1961
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鄭帥主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 一天當(dāng)中什么時(shí)候補(bǔ)鈣最好？視頻有點(diǎn)長(zhǎng)，你仔細(xì)聽，都是補(bǔ)鈣的重點(diǎn)。一天當(dāng)中補(bǔ)鈣最好的時(shí)間呢，就是睡前這個(gè)時(shí)候呢，胃部呢的食物呢剛剛排空，胃酸的活力呢，還是比較強(qiáng)的，有利于鈣片的分解，而且呢，胃內(nèi)食物的排空呢，避免鈣跟食物中的油類和菜類結(jié)合，影響鈣的吸收。另外血鈣呢，一天當(dāng)中白天比較高，夜間較低，睡前補(bǔ)鈣呢，剛好彌補(bǔ)了夜間低鈣的情況。此外還要關(guān)注的重點(diǎn)就是老年人在補(bǔ)鈣的時(shí)候呢，可以將鈣片掰成幾瓣，分次服用，嚼碎了是最好的，可以達(dá)到更好的吸收效果。關(guān)注我脊柱有古怪，放心長(zhǎng)正帥。2022年02月11日492
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張秀彬主任醫(yī)師 沈陽市第四人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 前幾天有患友給我留言，希望我能給大家講講骨質(zhì)疏松癥服藥的注意事項(xiàng)?？吹竭@個(gè)留言我非常高興，因?yàn)槲覀兊睦习傩战K于意識(shí)到防治骨質(zhì)疏松的重要性了！世界每三秒就有人因骨質(zhì)松疏癥而發(fā)生骨折！骨質(zhì)疏松癥是一種年齡相關(guān)性疾病，人口老齡化程度越高，患病人數(shù)越多。我國是世界人口大國，也是老年人口數(shù)量最多的國家，我國80歲以上人群骨松患病率高達(dá)53.3%！骨松一旦發(fā)生骨折，不僅嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量，造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且將可能因誘發(fā)各種并發(fā)癥而危及生命，所以我們必須重視對(duì)骨質(zhì)疏松癥的防治。 抗骨質(zhì)疏松癥藥物按作用機(jī)制可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、其他機(jī)制類藥物及傳統(tǒng)中藥。目前臨床應(yīng)用最為廣泛的抗骨松藥是骨吸收抑制劑雙膦酸鹽，按用藥途徑又分為口服及注射兩類。對(duì)低、中度骨折風(fēng)險(xiǎn)者首選口服藥物治療；對(duì)口服不能耐受、禁忌、依從性欠佳及高骨折風(fēng)險(xiǎn)者可考慮使用注射制劑，雙膦酸鹽類藥物總體安全性較好，但有些問題也需要注意，本次我們就重點(diǎn)介紹一下口服的阿倫磷酸鈉以及靜脈注射的唑來磷酸在使用時(shí)的注意事項(xiàng)。 1.阿倫磷酸鈉目前有兩個(gè)劑型（70mg/片和10mg/片），如服用每片70mg則每次服用一片，每周一次；如服用每片10mg則為每次一片，每日一次。服用方法建議:空腹服,200~300ml白水送服，服藥后30分鐘內(nèi)避免平躺，應(yīng)保持直立體位（站立或坐位），此期間應(yīng)避免進(jìn)食牛奶、果汁等任何食品和藥物，胃及十二指腸潰瘍、反流性食道炎者慎用。導(dǎo)致食管排空延遲的食管疾病例如食管狹窄、不能站立或久坐立30分鐘者、肌酐清除率小于35ml/min、孕婦和哺乳期婦女禁用。 2.唑來磷酸為靜脈注射用藥，5mg/瓶，每年一次，靜脈滴注至少15分鐘以上，藥物使用前應(yīng)充分水化。低鈣血癥者慎用，嚴(yán)重維生素D缺乏者需注意補(bǔ)充足量的維生素D，患者在首次輸注藥物后可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱，肌肉關(guān)節(jié)疼痛等流感樣癥狀多數(shù)在1~3天內(nèi)緩解，嚴(yán)重者可給予非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥物對(duì)癥處理，不建議預(yù)防使用。肌酐清除率小于35ml/min、孕婦及哺乳期婦女禁用。 下頜骨壞死是雙膦酸鹽相關(guān)的罕見的副作用，絕大多數(shù)發(fā)生于惡性腫瘤患者應(yīng)用大劑量注射雙膦酸鹽以后，以及存在嚴(yán)重口腔疾病的患者，對(duì)患有嚴(yán)重口腔疾病或需要接受牙科手術(shù)的患者，不建議使用該類藥物。 非典型股骨骨折（AFF）與長(zhǎng)期應(yīng)用雙膦酸鹽類藥物有關(guān)，對(duì)于長(zhǎng)期使用雙膦酸鹽患者(3年以上)，一旦出現(xiàn)大腿或者腹股溝部位疼痛，應(yīng)進(jìn)行雙股骨X線攝片檢查，明確是否存在AFF，一旦發(fā)生AFF，應(yīng)立即停止使用雙膦酸鹽等抗骨吸收藥物。 抗骨質(zhì)疏松藥物療程: 應(yīng)個(gè)體化，所有治療應(yīng)至少堅(jiān)持1年，但雙膦酸鹽類藥物治療超過5年的獲益證據(jù)有限，而且使用超過5年，可能會(huì)增加罕見不良反應(yīng)(如下頜骨壞死或非典型股骨骨折)的風(fēng)險(xiǎn)，目前建議口服雙膦酸鹽治療5年，靜脈雙膦酸鹽治療3年，應(yīng)對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，如為低風(fēng)險(xiǎn)，可考慮實(shí)施藥物假期停用雙膦酸鹽；如骨折風(fēng)險(xiǎn)仍高，可以繼續(xù)使用雙膦酸鹽或換用其他抗骨質(zhì)疏松藥物。 3.調(diào)整生活方式和補(bǔ)鈣、補(bǔ)D是骨松防治的基本措施,不容忽視! 1.調(diào)整生活方式： ①加強(qiáng)營養(yǎng)，均衡膳食，建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8~1.0g/kg體重，并每天攝入牛奶300ml或相當(dāng)量的奶制品；戒煙、限酒、避免過量飲用咖啡、避免過量飲用碳酸飲料； ②充足日照：建議上午11：00到下午3：00間，盡可能多地暴露皮膚于陽光下曬15~30min(取決于日照時(shí)間、緯度、季節(jié)等因素)，每周兩次，以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成，盡量不涂抹防曬霜，以免影響日照效果。但需注意避免強(qiáng)烈陽光照射，以防灼傷皮膚； ③規(guī)律運(yùn)動(dòng)：建議進(jìn)行有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療，但骨質(zhì)疏松癥患者開始運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前應(yīng)咨詢臨床醫(yī)生，進(jìn)行相關(guān)評(píng)估 2、骨健康基本補(bǔ)充劑： ①鈣劑：成人每日鈣推薦攝入量為800mg(元素鈣)，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000~1200mg。盡可能通過飲食攝入充足的鈣，飲食中鈣攝入不足時(shí)，可給予鈣劑補(bǔ)充。營養(yǎng)調(diào)查顯示我國居民每日膳食約攝入元素鈣400mg，故尚需補(bǔ)充元素鈣約500~600mg/d。高鈣血癥和高鈣尿癥時(shí)應(yīng)避免使用鈣劑。補(bǔ)充鈣劑需適量，超大劑量補(bǔ)充鈣劑可能增加腎結(jié)石和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。在骨質(zhì)疏松癥的防治中，鈣劑應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用，目前尚無充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。 ②維生素D：充足的維生素D可增加腸鈣吸收、促進(jìn)骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。在我國維生素D不足狀況普遍存在，維生素D用于骨質(zhì)疏松癥防治時(shí)，劑量可為800~1200IU/d，不推薦使用活性維生素D糾正維生素D缺乏，不建議1年單次較大劑量普通維生素D的補(bǔ)充。 最后要注意的是：骨質(zhì)疏松癥是一種慢性疾病，其治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥及監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，有任何疑問或不適及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系。2022年12月26日585
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黃建林主任醫(yī)師 中山六院 風(fēng)濕免疫科 這是？ 呃，骨質(zhì)疏松如何鍛煉這個(gè)問題呢，我們，呃，就是要分幾個(gè)方面，如果是研發(fā)性骨質(zhì)疏松這個(gè)鍛煉呢，我覺得最重要的還是一個(gè)就是把我們的肌肉要把它鍛煉出來，適當(dāng)?shù)囊恍?，就是? 就是對(duì)抗抗力的這種鍛煉，那是最好的，呃，如果還年輕的話，適當(dāng)?shù)呢?fù)負(fù)重那是最好的，呃，如何更有針對(duì)性的進(jìn)行，呃，就是鍛練呢，呃，如果年輕人要去健身房，我覺得可以，呃，在教練的指導(dǎo)下，把我們的肌肉鍛煉好，適當(dāng)?shù)呢?fù)重那是最重要的。如果是老人家的話，嗯，我們鍛煉的就是最重要的，就是我剛才說的很多人去積掃震蕩，就是相比如股四投肌，腓長(zhǎng)肌，它都畏縮的比較厲害，我們有重點(diǎn)的去去鍛煉這個(gè)股四投肌跟個(gè)腓腸肌。呃，股四投肌的鍛煉呢，在就網(wǎng)上肯定很容易能找到。如何鍛煉股四投肌，我們一定要循序漸進(jìn)，如果是年紀(jì)大的朋友。 我們?cè)賮砜纯?，嗯?/a>2021年12月01日593
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骨質(zhì)疏松相關(guān)科普號(hào)
劉恒醫(yī)生的科普號(hào)
劉恒 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
骨科
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黃曉春醫(yī)生的科普號(hào)
黃曉春 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
474粉絲2.7萬閱讀
林國樂醫(yī)生的科普號(hào)
林國樂 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
基本外科
2067粉絲62.6萬閱讀