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宋滇文主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 女同志絕經(jīng)后，隨著雌激素水平的下降，是很容易導(dǎo)致骨量減少和骨質(zhì)疏松的，其實(shí)應(yīng)該早一點(diǎn)開始注意防止骨質(zhì)疏松，平時的話呢，可能要適當(dāng)運(yùn)動，快走慢跑運(yùn)動，這是一方面。第二個的話呢，就是飲食維生素要多一點(diǎn)，蛋白質(zhì)要多一點(diǎn)，鈣劑要多一點(diǎn)，吃的海鮮啊，雞蛋啊，牛奶啊。第三個是什么？口服的藥物里面，我們要吃鈣片，你現(xiàn)在這個情況呢，不光是要用這些基礎(chǔ)治療，那么還要用抗骨質(zhì)疏松治療，就要用藥。還有呢，可以皮下注射的那個呢，是比較嚴(yán)重的骨質(zhì)作用的。2021年11月30日
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劉欣偉副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 問：骨質(zhì)疏松補(bǔ)鈣就夠了嗎？ 并不是！ 骨質(zhì)疏松是中老年人群的 一種常見疾病。 提起骨質(zhì)疏松， 很多人的第一反應(yīng)就是補(bǔ)鈣， 但是防治骨質(zhì)疏松單純補(bǔ)鈣就夠嗎？ 其實(shí)補(bǔ)鈣只是一個基礎(chǔ)措施， 提供骨骼中骨密度增長 所需要的原料。 想要徹底防止骨質(zhì)疏松， 調(diào)整生活方式、 堅(jiān)持鍛煉、合理用藥， 這些措施都要有。 調(diào)整生活方式 生活方式方面， 首先提倡均衡飲食， 適當(dāng)多攝取一些 含鈣高的食物， 比如牛奶、豆類、 綠葉蔬菜等等。 其次多曬太陽， 可以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成， 有利于鈣的吸收。 堅(jiān)持鍛煉 通過加強(qiáng)規(guī)律的運(yùn)動， 可以刺激骨骼的新陳代謝， 增加骨質(zhì)密度。 運(yùn)動還可以讓 人體的平衡協(xié)調(diào)能力更好， 降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)， 避免發(fā)生骨質(zhì)疏松相關(guān)的脆性骨折。 合理用藥 提到用藥， 服用鈣片僅僅只是最基礎(chǔ)的治療， 通常補(bǔ)鈣的同時， 我們還會強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充維生素D。 曬太陽可以促進(jìn)人體合成維生素D， 但是就目前人們的生活方式而言， 通過曬太陽獲得的維生素D， 還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。 大部分人都還需要， 外源性的補(bǔ)充維生素D， 以增加腸鈣吸收， 促進(jìn)骨骼礦化。 除了補(bǔ)鈣， 補(bǔ)充維生素D以外， 對于比較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松， 還需要聯(lián)合 抗骨質(zhì)疏松藥物一起治療。 包括骨吸收抑制劑， 比如雙膦酸鹽， 降鈣素、雌激素等。 骨形成促進(jìn)劑， 如甲狀旁腺素類似物等等。 必要時求助醫(yī)生 總之大家不要誤以為， 補(bǔ)鈣就是治療骨質(zhì)疏松的全部。 全面綜合防治， 才是對抗骨質(zhì)疏松有效的手段。 如果家中老人確診了骨質(zhì)疏松， 最好還是到醫(yī)院， 咨詢專業(yè)的診療方案。2021年11月20日560
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 54歲的王阿姨，像往常一樣坐上了前往早市的公交，車窗外是正在修路的一片繁忙景象，路面有些凹凸不平。突然座位上下顛簸了一下，她感到腰部一陣疼痛襲來，趕忙去醫(yī)院檢查，被診斷為“第4腰椎壓縮性骨折”，進(jìn)一步進(jìn)行骨密度檢查發(fā)現(xiàn)，王阿姨患上了骨質(zhì)疏松癥。 剛過50歲的王阿姨，平時自覺身體很硬朗，怎么會患上骨質(zhì)疏松癥？骨質(zhì)疏松癥是骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的代謝性骨骼疾病。最新的全國骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松癥在40歲以上男性、女性中患病率分別高達(dá)5.0%、20.6%，而椎體骨折在40歲以上男性、女性中患病率分別高達(dá)10.5%、9.7%。骨質(zhì)疏松癥引發(fā)的骨質(zhì)疏松性骨折等多重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅我們的健康和預(yù)期壽命。 骨質(zhì)疏松癥為什么會發(fā)生？女性絕經(jīng)后，雌激素水平迅速下降，對破骨細(xì)胞的抑制作用減弱，導(dǎo)致骨吸收功能增強(qiáng)。因此，婦女過早絕經(jīng)或經(jīng)手術(shù)摘除卵巢等，均可能造成骨量丟失加速。男性血液中缺乏睪酮，也會增加骨量丟失的發(fā)生。隨著人們年齡增長，骨重建失衡，骨吸收/骨形成比值升高，導(dǎo)致進(jìn)行性骨丟失。年齡的增長和雌激素缺乏還會使機(jī)體處于慢性炎性反應(yīng)狀態(tài)，刺激破骨細(xì)胞，抑制成骨細(xì)胞，造成骨量減少。缺乏營養(yǎng)、一些不良的生活方式、患有影響骨代謝疾病或服用相關(guān)藥物等，均可加速骨量丟失，引起骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。 骨質(zhì)疏松癥有哪些常見癥狀？骨質(zhì)疏松癥可能沒有明顯的癥狀，隨著病情進(jìn)展，骨質(zhì)疏松癥患者常見癥狀有： ①腰背痛或全身骨痛； ②身高變矮或駝背； ③脆性骨折，即受輕微外力時發(fā)生的骨折。脆性骨折常見部位包括胸腰椎、髖部、前臂遠(yuǎn)端和肱骨近端等。 如何發(fā)現(xiàn)與診斷骨質(zhì)疏松癥？中老年人如出現(xiàn)上述癥狀，建議前往正規(guī)醫(yī)院的骨科、內(nèi)分泌科或老年醫(yī)學(xué)科等科室就診，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查。 該怎么做？1、調(diào)整生活方式： ①多曬太陽：上午11點(diǎn)到下午3點(diǎn)間曬太陽，讓盡可能多的皮膚暴露于陽光下，每次15-30分鐘，每周2次，以促進(jìn)維生素D的合成； ②均衡飲食：攝入富含鈣及含適量蛋白質(zhì)的食物，如每日飲牛奶300ml以上； ③加強(qiáng)體育鍛煉：結(jié)合個人興趣，可選擇快走、慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈等運(yùn)動，同時醫(yī)生還特別強(qiáng)調(diào)，避免跌倒很重要。 2、給予基礎(chǔ)藥物治療： 注重補(bǔ)充鈣劑和維生素D。50歲及以上患者，建議每日飲食中加入藥物以補(bǔ)充鈣的攝入，可以每日攝入1000mg元素鈣；同時重視維生素D 的補(bǔ)充，可以每天攝入800-1200 IU維生素D 。 3、關(guān)鍵要使用強(qiáng)有效的抗骨質(zhì)疏松藥物： 目前有效的抗骨質(zhì)疏松藥物主要包括抑制骨吸收的藥物或促進(jìn)骨形成的藥物，以增加骨骼密度、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。 我國目前可用于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療的藥物有特立帕肽、唑來膦酸、地舒單抗、阿侖膦酸鈉、雷洛昔芬等。需要強(qiáng)調(diào)的是，進(jìn)行藥物治療前一定要去正規(guī)醫(yī)院評估藥物適應(yīng)癥及禁忌癥、有無可糾正的疾病或誘因，根據(jù)醫(yī)生對病情的評估，科學(xué)合理地選用藥物。進(jìn)行藥物治療后，還要堅(jiān)持治療、定期評估藥物療效。 王阿姨在骨科醫(yī)生的幫助下，接受了第4腰椎椎體成形術(shù)的手術(shù)治療。術(shù)后第2天，王阿姨的腰痛明顯好轉(zhuǎn)，開始佩帶腰圍下地活動。術(shù)后兩周，王阿姨在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下，開始了每年一次的唑來膦酸靜脈注射治療，同時每天補(bǔ)充鈣劑及維生素D。同時，她嚴(yán)格按照醫(yī)生囑托，定期完成骨密度檢查和血液檢測，以明確藥物療效，王阿姨病情逐漸好轉(zhuǎn)。 隨著人口老齡化加劇，骨質(zhì)疏松癥的患病率迅速攀升，嚴(yán)重威脅中老年人的健康。骨量早篩查，骨折早預(yù)防！讓我們了解骨質(zhì)疏松癥，盡早測量骨密度，采取積極行動保護(hù)骨骼健康，擁有強(qiáng)健的骨骼，幸福的生活。2021年11月18日1092
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 常用的抗骨質(zhì)疏松藥物有哪些注意事項(xiàng)？骨質(zhì)疏松是一種代謝性疾病，是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。我們在臨床上常用于治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松的藥物又分為骨營養(yǎng)補(bǔ)充藥、骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑和其它機(jī)制類藥物（見表1）。不同類的抗骨質(zhì)疏松藥物，其使用方法也有不同。因此，正確把握各類藥物的注意事項(xiàng)，才能確保療效最佳且不良反應(yīng)最小。臨床常用的幾種抗骨質(zhì)疏松藥物，在用藥時該注意哪些問題如下！表1 原發(fā)性骨質(zhì)疏松藥物治療骨營養(yǎng)補(bǔ)充劑用于骨三醇和鈣減少所致的骨質(zhì)疏松癥。??代表藥物阿法骨化醇，用法上成人0.5μg/d，口服。妊娠期婦女不宜使用。服藥時需注意：1、與鈣劑合用可能會引起血鈣升高；與大劑量磷劑合用可誘發(fā)高磷血癥；與噻嗪類利尿劑合用有發(fā)生高鈣血癥的危險(xiǎn)；與洋地黃毒苷類藥物合用若出現(xiàn)高鈣血癥易誘發(fā)心律失常；與巴比妥類藥物合用可加速活性維生素D代謝物在肝內(nèi)代謝，降低本品藥效；與考來烯胺或含鋁抗酸藥合用可減少本藥吸收。2、小劑量單獨(dú)使用（、嘔吐等副作用。服藥時需注意：1、用藥期間適量飲水。腎功能正常的患者在用藥期間必須避免脫水，所以需要保證適量的飲水。2、攝入足夠鈣劑。避免過量補(bǔ)鈣引起高血鈣，遵守醫(yī)囑嚴(yán)格控制飲食。3、用藥期間需要定期檢查血鈣和血磷。4、注意藥物相互作用。膽汁酸螯合藥（如考來烯胺）會降低骨化三醇的吸收，影響其療效。如需合用，兩者至少間隔4小時。5、腎結(jié)石患者慎用。??常用藥物碳酸鈣，不同劑型用量不同，用藥后可能出現(xiàn)腹脹、便秘、惡心、嘔吐等副作用。服藥時需注意：1、進(jìn)食時或餐后服藥。如果服用的是泡騰制劑，不能直接吞服，使用100ml左右的溫開水或冷開水將藥物溶解后再服用。以免藥物迅速釋放大量氣體刺激黏膜，造成意外。2、避免與牛奶同服。與牛奶同服可能出現(xiàn)奶-堿綜合征，可表現(xiàn)為高血鈣、堿中毒及腎功能不全。3、注意藥物相互作用。碳酸鈣與其他藥物合用可能會影響藥物的吸收和療效與需間隔至少1小時的藥物有吡咯類抗真菌藥（如伊曲康唑）、頭孢類藥（如頭孢泊肟）；需間隔至少2小時的藥物有喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星）、普利類藥物（如卡托普利）；需間隔至少4小時的藥物有甲狀腺激素類（如左甲狀腺素）。骨吸收抑制劑具有抑制破骨細(xì)胞活性、減少骨吸收的作用。??代表藥物阿侖膦酸鈉，用法上每周服藥一次，用藥后可能出現(xiàn)腹痛、便秘、腹瀉、腹脹、消化不良、反酸、惡心、吞咽困難、肌肉骨骼疼痛、肌肉痙攣、頭痛、食管刺激、食管潰瘍、食管糜爛、食管等副作用。服藥時需注意：1、清晨空腹服藥。用白水（200-300ml）送服藥物，藥后至少半小時內(nèi)不要進(jìn)食、喝飲料、服用其他藥物，否則可能降藥物的吸收。2、用藥后30min內(nèi)避免躺臥。阿侖膦酸鈉對食管有刺激，服藥時躺臥會增加這種刺激。3、完整吞服藥物。普通片、腸溶片應(yīng)整片吞服，不應(yīng)咀嚼或吮吸，以免引起口咽部潰瘍。4、同一時間服藥。每周固定的一天晨起時服用。如漏服，可在想起后的第2天早晨服藥，之后按正常計(jì)劃服藥，不可一天服用2次。5、對本品過敏者、肌酐清除率小于35ml/min者、孕婦及哺乳期婦女為使用的禁忌人群。??常用藥物鮭降鈣素。用法上一般50-100U皮下或肌肉注射，一日1次。用藥后可能出現(xiàn)面部潮紅、惡心等副作用。使用時需注意：1、盡量避免駕駛等危險(xiǎn)行為。用藥后可能出現(xiàn)疲勞、頭暈、視力受損。2、2-8℃保存。從冰箱內(nèi)取出藥物后，放置20分鐘左右待溫度恢復(fù)到室溫后使用。3、使用本藥注射劑前應(yīng)做皮膚過敏試驗(yàn)。4、孕婦禁用。??常用藥物唑來磷酸。用法上成人通常5mg/次、1次/年，靜脈滴注不得小于15min；不建議兒童合18周歲以下青少年患者使用；老年患者無需調(diào)整給藥劑量。使用時需注意：1. 與顯著影響腎功能的藥物如氨基糖苷類或利尿劑合用可能會誘發(fā)低鈣血癥。2. 用藥后可能會出現(xiàn)發(fā)熱，或可出現(xiàn)流感樣癥狀如寒戰(zhàn)、疲勞、無力和疼痛、骨骼肌肉疼痛如肌痛、關(guān)節(jié)痛、骨痛和背痛，但一般多為輕度和一過性。3. 禁用于對唑來磷酸或其它雙膦酸鹽過敏者，嚴(yán)重腎功能不全患者，妊娠期和哺乳期婦女。??常用藥物雷洛昔芬。用法上通常一次60mg口服，一日1次?？膳c或不與食物同服，且可于一日中任何時間服用。用藥后可能出現(xiàn)潮熱、腿痛性痙攣、流感癥狀、水腫等副作用。服藥時需注意：1、長期服用。用藥期間同時補(bǔ)充鈣劑和維生素D，建議絕經(jīng)后婦女每天鈣攝入量為1500mg，每天維生素D攝入量為400-800單位。2、用藥后避免久坐或久躺。用藥期間久坐或久躺會增加發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)。需長時間躺臥的手術(shù)前需停藥至少72小時，直到能夠自由走動。長途旅行時最好定時起身走動。骨形成促進(jìn)藥具有促進(jìn)骨形成的作用，用于成骨細(xì)胞活性減弱所致的骨質(zhì)疏松癥。??常用藥物特立帕肽，用法上一般一次20μg，皮下注射，一日1次?？偗煶滩灰顺^24個月。用藥后可能出現(xiàn)心悸、貧血眩、暈、頭痛肢體疼痛、惡心、嘔吐等副作用。使用時需注意：1、停藥后的治療。停止使用本藥后，可繼續(xù)進(jìn)行其他骨質(zhì)疏松治療。2、盡量避免駕駛等危險(xiǎn)行為。用藥后可能出現(xiàn)疲勞、頭暈、視力受損。3、避免藥物過量。如果藥物過量，應(yīng)暫停用藥，監(jiān)測血鈣和血磷，并給予適當(dāng)?shù)闹С种委煟ㄈ缢委煟?、孕婦禁用。其它機(jī)制類具有促進(jìn)骨生成、改善骨強(qiáng)度的作用，兼用于破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞功能十條所致的骨質(zhì)疏松癥。??常用藥物雷奈酸鍶，用法上一般一次2g口服，一日1次。用藥后可能出現(xiàn)惡心、腹瀉、頭痛、皮炎、濕疹等副作用。服藥時需注意：1、睡前空腹服藥。因食物、奶制品會降低雷奈酸鍶的吸收，藥物本身吸收較慢，最好在睡前空腹（晚餐后2小時）服藥。2、注意藥物相互作用。抗酸藥、鈣劑會降低雷奈酸鍶的療效，合用時在服用雷奈酸鍶2小時后服用。本藥干混懸劑加入至少30ml水，攪拌均勻后立即服用。3、長期用藥。請遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，注意補(bǔ)充鈣和維生素D。2021年11月01日1284
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 如果你體內(nèi)呢，缺少維生素D3，你補(bǔ)再多的鈣，可能也就只能被吸收一兩層，要多曬太陽，你就可以促進(jìn)維生素D3的合成。但是要在戶外曬太陽，如果你是在辦公室透著玻璃曬太陽，是不會有多大效果的，因?yàn)榇龠M(jìn)維生素D3合成的這個中波紫外線，它的穿透能力是很弱的，一塊玻璃就可以擋掉接近80%以上的這種紫外線。所以說呢，如果是透著玻璃來曬太陽，不會補(bǔ)鈣，只會曬黑。我們在戶外曬太陽，每天20分鐘左右就夠了，如果怕黑，那就多喝水，多吃新鮮的水果蔬菜，那補(bǔ)充維生素C呢，可以抑制黑色素，減少曬斑。2021年10月21日666
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松癥是一種非常常見的全身性骨骼疾病，患者基數(shù)十分龐大。我國首次進(jìn)行的居民骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，特別是65歲以上女性的骨質(zhì)疏松癥患病率高達(dá)51.6%，也就是說超過一半的65歲女性都患有骨質(zhì)疏松癥。這個數(shù)據(jù)十分驚人，說明骨質(zhì)疏松問題已經(jīng)非常普遍，而且就發(fā)生在我們或者身邊的親人身上。今日恰逢“世界骨質(zhì)疏松日”，讓我們一起來關(guān)注骨質(zhì)疏松的相關(guān)問題。 得了骨質(zhì)疏松癥的身體，就像容易坍塌的房子！ 如果把我們的身體比作一座房子，那骨骼就是房子里的鋼筋，或者是木質(zhì)結(jié)構(gòu)房屋的梁柱。如果發(fā)生骨質(zhì)疏松，我們的骨骼就會變得疏松多孔，這就像房子的鋼筋被侵蝕或者梁柱被腐朽了，這種情況很容易出現(xiàn)房屋的坍塌。而發(fā)生在人體上，就表現(xiàn)為骨的脆性增加，骨折的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，這也是骨質(zhì)疏松癥的最大危害。 這種情況下，即使是輕微的創(chuàng)傷或無外傷的情況下也容易發(fā)生脆性骨折。許多患者就診時反映，自己就是彎腰系鞋帶或者打個噴嚏，就發(fā)生了骨折。骨質(zhì)疏松癥最常見的骨折部位為脊柱椎體、髖部和腕部，這些部位發(fā)生骨折對患者的生活質(zhì)量有很大影響，甚至還會造成不可逆的傷殘、短期內(nèi)再次發(fā)生骨折甚至死亡。 骨質(zhì)疏松癥的5大信號，要注意！ 骨質(zhì)疏松癥被稱為“沉默的殺手”，許多患者可能并沒有出現(xiàn)明顯的癥狀，直到出現(xiàn)骨折才發(fā)現(xiàn)自己得了骨質(zhì)疏松。 但如果您出現(xiàn)下面這5個信號，很可能與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)，需要去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)一步檢查： 1、疼痛：以腰背痛多見，表現(xiàn)為腰背酸痛或周身酸痛。 2、駝背：脊柱作為人體的支柱，負(fù)重量大，如果出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背。 3、變矮：骨質(zhì)疏松導(dǎo)致脊柱發(fā)生壓縮變形，每個椎體縮短2毫米左右，身高就會縮短3-6厘米左右。 4、骨折：這是骨質(zhì)疏松癥最常見，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。出現(xiàn)骨折時，說明骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)很嚴(yán)重了。 5、呼吸功能下降：胸、腰椎出現(xiàn)壓縮性骨折，脊柱后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量大大減少，人體的呼吸功能下降，出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀。 11類人群要重點(diǎn)預(yù)防骨質(zhì)疏松！ 1、老年人，特別是“瘦小老太太”； 2、絕經(jīng)后女性； 3、有骨質(zhì)疏松家族史的人； 4、嗜煙酗酒的人； 5、過度節(jié)食減肥的人； 6、不常曬太陽、缺乏鍛煉的人； 7、偏食的人； 8、長期臥床的人； 9、長期服用類固醇、抗痙攣藥、抗凝血劑的人； 10、患有內(nèi)分泌代謝疾病、胃腸道疾病、慢性肝腎疾病等疾病患者。 在這里要注意：骨質(zhì)疏松癥是一種疾病，不單純是老年人的專利，有相關(guān)癥狀或者年齡超過40歲之后，都要注意定期檢測骨密度，早期及時干預(yù)，提高骨質(zhì)量。 骨質(zhì)疏松癥的日常預(yù)防方法有哪些？ 我們年輕時就應(yīng)該積累骨量，這樣到了老年才不容易得骨質(zhì)疏松癥。這里給大家提三點(diǎn)預(yù)防建議，幫助大家趁早做好骨質(zhì)疏松的預(yù)防。 1、補(bǔ)鈣：我們的骨量在30歲左右達(dá)到峰值，之后就以每年0.8%的速度開始下降，所以這就需要我們早早補(bǔ)鈣。根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會的推薦，成人每天鈣的攝入量應(yīng)該為800~1000毫克，但許多人每天靠飲食達(dá)不到這個量，這就需要進(jìn)行一些鈣劑的補(bǔ)充。 含鈣高的食物有：牛奶等奶制品（如果對牛奶中乳糖不耐受，可選用酸奶）、豆制品、深綠色的蔬菜等。 2、維生素D也不可少。單純補(bǔ)鈣也不行，還需要搭配維生素D，維生素D可以促進(jìn)人體鈣的吸收。不然，攝入再多的鈣，如果人體不吸收也沒有用。 3、每周參加戶外鍛煉。參加戶外鍛煉不僅可以促進(jìn)骨骼健康，還可以增加曬太陽的時間，增加體內(nèi)維生素D的含量。2021年10月20日537
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趙?？?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們身邊有太多這樣的例子，年事已高的老人，因?yàn)椴簧鞯苟l(fā)生了腿部、髖部等部位的骨折。 這時若是不做手術(shù)，采用保守治療，老人可能就很難再下床行走；若是進(jìn)行手術(shù)，由于心肺肝腎功能均已退化，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)又會大大增加。 這樣兩難的局面打破了無數(shù)家庭的平靜。 導(dǎo)致這一系列嚴(yán)重后果的真正元兇，正是骨質(zhì)疏松。 警惕身邊的沉默殺手：骨質(zhì)疏松 骨折是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果，老年人因骨折而長期臥床會導(dǎo)致肺炎、褥瘡、下肢靜脈血栓等一系列不良后果，甚至加重死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以上發(fā)生過低創(chuàng)性骨折的人群中，71%-95%的骨折是由于跌倒引起的。而髖部骨折是骨質(zhì)疏松性骨折中最嚴(yán)重的。 很多人認(rèn)為與癌癥、心腦血管疾病相比，骨質(zhì)疏松并不致命，也沒有那么可怕。 但如果不幸發(fā)生髖部骨折，1年內(nèi)因并發(fā)癥而死的人高達(dá)20%，即使能存活，也有近一半的人變殘，導(dǎo)致生活不能自理，生活質(zhì)量也大大下降！ 骨質(zhì)疏松的并發(fā)癥后果嚴(yán)重，一旦發(fā)生骨折不僅影響身體健康，還可能會造成更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 骨質(zhì)疏松讓骨頭變“脆” 人的骨組織像倉庫，營養(yǎng)成分越豐富，成骨細(xì)胞越活躍，骨質(zhì)越密集，對人體更有利。但到中老年時，鈣質(zhì)大量流失，破骨細(xì)胞占了上風(fēng)。 此時的骨骼就像白蟻蛀房子一般，早期沒有明顯癥狀，不易被察覺，慢慢地出現(xiàn)腿抽筋、腰酸背痛、脊柱變型、駝背變矮等癥。這時再進(jìn)行補(bǔ)鈣，很可能為時已晚，因?yàn)楣墙Y(jié)構(gòu)發(fā)生異常，稍微一磕一碰就可能出現(xiàn)意外…… 大部分早期骨質(zhì)疏松癥病人可能沒有任何癥狀，只有少部分人會出現(xiàn)腰背酸痛或周身酸痛，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇時疼痛加重。很多老人會誤認(rèn)為是腰椎間盤突出或骨關(guān)節(jié)炎等退行性疾病。 直到出現(xiàn)了骨折才意識到自己已經(jīng)骨質(zhì)疏松非常嚴(yán)重了。 治療骨質(zhì)疏松癥就是補(bǔ)鈣嗎？ 近些年來，無論是手機(jī)、電視，還是各種網(wǎng)站，補(bǔ)鈣的廣告隨處可見。 腰痛是骨質(zhì)疏松，要補(bǔ)鈣！ 手腳痛也是骨質(zhì)疏松，要補(bǔ)鈣！ 骨質(zhì)疏松真的只要補(bǔ)鈣就可以了嗎？ 現(xiàn)代人對于骨質(zhì)疏松最常見的誤區(qū)，就是多補(bǔ)補(bǔ)鈣就好了。 骨質(zhì)疏松確實(shí)是鈣丟失所致，但鈣丟失是有原因的。 僅靠補(bǔ)鈣無法治療骨質(zhì)疏松，鈣是形成骨骼的原料，但能否形成骨頭，還要看骨頭內(nèi)部的環(huán)境和自身機(jī)體功能。 生活方式的干預(yù) ①曬太陽 在上午10點(diǎn)到下午4點(diǎn)之間接受日照，此時紫外線充足，可將前臂與頸部暴露出來曬一會太陽，紫外線可幫助合成體內(nèi)的維生素D，維生素D可以促進(jìn)腸道對鈣的吸收，幫助骨骼礦化，讓骨頭更強(qiáng)健。 ②加強(qiáng)營養(yǎng) 骨頭內(nèi)的膠原蛋白是蛋白質(zhì)組成，因此要攝入足量蛋白質(zhì)。其次要加強(qiáng)補(bǔ)鈣，鈣含量較高的食物是牛奶、奶制品、豆制品、蝦皮等。 不推薦喝骨頭湯，因?yàn)楣穷^湯含鈣量并不高，反而油脂含量過高。 ③改變不良生活習(xí)慣 骨頭需要不斷受到肌肉的牽拉以及力學(xué)刺激才能健康。 人隨著年齡增加，肌肉會越來越少，而脂肪會越來越多，此時肌肉的牽拉力變?nèi)?，骨骼所受的力學(xué)刺激變少，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。 另外，肌肉減少后，人的活動能力也會降低，身體協(xié)調(diào)性變差，容易發(fā)生跌倒，導(dǎo)致骨折。 因此，生活中一定要增加日常運(yùn)動，避免久坐、長時間躺著，增強(qiáng)肌肉力量，延緩肌肉隨著年齡增長減少的速度，從而發(fā)揮肌肉對于骨骼的保護(hù)作用。2021年10月20日431
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曹代桂副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 脊柱外科 基礎(chǔ)藥物：鈣片+骨化三醇 抗骨質(zhì)疏松藥物：鮭魚降鈣素（20U，每周一次，肌肉注射，連續(xù)使用不能超過3個月），或者口服阿侖膦酸鈉，利噻膦酸鈉（每周一片），或者唑來膦酸（靜脈輸入，1年1次，一般不超過3年）。 監(jiān)測臨床效果：每6-12月復(fù)查骨密度（最好用雙能X線測量骨密度，要準(zhǔn)確一些），比較有無變化，查血骨代謝標(biāo)志物。 當(dāng)然也需要調(diào)整生活方式： 加強(qiáng)營養(yǎng)，均衡膳食：攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食； 規(guī)律運(yùn)動及充足日照； 戒煙，限酒； 避免過量飲用碳酸飲料、咖啡等； 盡量避免或少用影響骨代謝的藥物（最常見的糖皮質(zhì)激素）。2021年09月24日527
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骨質(zhì)疏松相關(guān)科普號
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