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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 大家好，我是上海市同仁醫(yī)院骨科陳醫(yī)生，今天呢，再給大家分享一個知識點(diǎn)，就是骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松呢，對于我們并不陌生，特別是對于廣大女同志來講，那么今天呢，我就跟大家講一下日常生活當(dāng)中要注意的問題，首先呢，我們一定要避免過量飲酒，再一個呢，就是，嗯，過量的飲用咖啡，還有一個就是避免。 過量的喝濃茶，再一個平常要注意呢，呃，補(bǔ)鈣，然后呢，這個攝入維生素D，這樣的話才能延緩我們的骨質(zhì)疏松的進(jìn)程，其次呢，我們要吃一些呢，高鈣的食物，像魚蝦，蝦皮，牛奶，豆類，綠色的植物，再一個呢，就是適量的運(yùn)動，避免跌倒，不要大量的抽煙飲酒，這樣的話就能夠最大限度地避免骨質(zhì)疏松，延緩了其發(fā)展，好，大家知道了嗎，謝謝。2021年09月16日
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董健主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 老年人骨質(zhì)疏松癥患病率很高，簡單的跌倒都有可能造成骨折，引起嚴(yán)重后果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，跌倒是導(dǎo)致傷害死亡原因的第四位，而在我國的65歲以上老年人中則為首位，且跌倒死亡率隨年齡的增加急劇上升。跌倒導(dǎo)致的髖部骨折不但是老年人的常見損傷之一，甚至被稱為“人生最后一次骨折”。因此，預(yù)防跌倒，對于老年人的健康非常重要。 老年人跌倒的預(yù)防需要采取綜合管理的策略，需要老年人、家庭和社會的共同努力 家庭的裝修和物品擺放要充分考慮到老年人的活動特點(diǎn)，社區(qū)設(shè)施建設(shè)也要顧及老年人活動不便和容易跌倒的可能，如及時修整不平的路面，清理積水，在公共活動場所盡量使用防滑的地面材料等。 從個人角度來說，首先要強(qiáng)調(diào)老年人養(yǎng)成健康、安全的生活習(xí)慣。老年人對自己的身體狀況要有一個充分的評估和自我認(rèn)知、要認(rèn)識到隨著年齡的增長難免會出現(xiàn)一些身體機(jī)能的減退，并在日常生活中順應(yīng)身體機(jī)能的改變采取合適的應(yīng)對措施，要拋棄爭強(qiáng)好勝和不甘示弱的心態(tài)，在裝有扶手的場所如樓梯、臺階等都要充分利用扶手；不要過分相信“自己小心一點(diǎn)就不會出危險”的觀點(diǎn)，因?yàn)樵跇翘莸裙ぷ鲌鏊y免會出現(xiàn)路人或其攜帶的物品碰撞到老年人身體的情形。老年人原本不甚穩(wěn)定的身體在外力作用下勢必非常容易出現(xiàn)跌倒。緩慢地改變身體姿勢也是老年人預(yù)防跌倒的有效措施之一。所有需要改變身體重心位置的活動，如坐站轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)身、蹲下等姿勢改變過程中都會使人體處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，而容易跌倒；而有些藥物（如降壓藥）會導(dǎo)致老年人出現(xiàn)體位性低血壓，所以老年人在改變身體姿勢的時候切記要放慢速度，時刻牢記體位改變時遵守“三部曲”，即：平躺 30秒，坐起 30 秒，站立 30秒，再行走。平時要把常用的物品存放在方便、容易拿取的位置，避免或減少老年人需要爬高和從較遠(yuǎn)的地方夠取物品的情況發(fā)生。此外，老年人維持日常的身體活動或參加運(yùn)動鍛煉也對維持運(yùn)動系統(tǒng)機(jī)能、避免身體衰竭非常重要。老年人臥床期間骨量和肌肉的流失加速，起床活動后更易跌倒。因此要避免長時間臥床，在發(fā)生其他需要臥床休養(yǎng)疾病后也應(yīng)積極治療，爭取早日恢復(fù)活動；即使不能下床，也應(yīng)在床上進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練，為下床活動做好準(zhǔn)備。老年人應(yīng)每年一次進(jìn)行全面體格檢查，充分評估自己中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼 系統(tǒng)、感覺（視力、聽力、前庭感覺、本體感覺等）和心血管系統(tǒng)等功能狀況；及時咨詢?？漆t(yī)生有無必要調(diào)整正在服用的藥物等。日常生活中做好這幾件事，能大大減少老年人意外跌倒的發(fā)生，您學(xué)到了嗎？李娟 林紅指導(dǎo)：董健單位：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所上海市老年醫(yī)學(xué)中心本文受以下項(xiàng)目資助：上海市科委科普項(xiàng)目（編號：20DZ2312000）2021年09月06日1355
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梁繼興主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 有位老師，年輕的時候是我見過最有氣質(zhì)的前輩，如今駝背看門診，而周圍也很多人受到骨質(zhì)疏松的折磨，愿天下無松！ 骨質(zhì)疏松是一個衰老性疾病，不止腰背酸痛腿抽筋，容易引起身高變矮，駝背彎腰，形象大損自然自信心影響巨大，還會影響心肺功能，影響運(yùn)動能力，肌肉減少，后患無窮… 1，絕經(jīng)后女性60歲以上男性，查一下骨密度，有問題及早處理， 2，增加日曬不怕黑，飲食均衡，別太素別太高蛋白，加強(qiáng)肌肉訓(xùn)練 3，補(bǔ)鈣和維生素D只是像沙石鋼筋需要水泥，需要找醫(yī)生全面評估骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重度和骨折風(fēng)險，制定方案配合藥物讓它們停留下來加固骨骼 4，骨質(zhì)疏松不是一掛了之，兩天出院，很有必要第一次治療之前排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，內(nèi)分泌科是最合適的核心科室 5，骨質(zhì)疏松不是一啟動治療就5-10年，需要3-5年評估一下方案是否合適，因?yàn)槿丝倳兓?6，新藥老藥都要充分評估再使用， 7，防治骨質(zhì)疏松是一輩子的修煉科目，持之以恒很重要， 8，乳腺癌前列腺癌婦科腫瘤甲狀腺癌風(fēng)濕性疾病腎病綜合征過敏性疾病胃病等等很多都會影響骨代謝，記得問您的主治醫(yī)生，會不會影響骨質(zhì)疏松發(fā)生 別到骨折了才想起骨質(zhì)疏松 您get到了嗎？2021年09月05日1114
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 關(guān)于骨質(zhì)疏松有哪些誤區(qū)？提起“骨質(zhì)疏松”大家并不陌生，它是一種嚴(yán)重威脅老年人健康的常見病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、醫(yī)藥費(fèi)高和生活質(zhì)量低（即“四高一低”）的特點(diǎn)。人們往往認(rèn)為骨質(zhì)疏松是機(jī)體衰老不可抗拒的必然結(jié)果，對它的防治及宣傳教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)不像對糖尿病、甲狀腺疾病那么重視，因此，老百姓存在許多認(rèn)識誤區(qū)，甚至許多基層醫(yī)生對此也有不少誤解。在此，對骨質(zhì)疏松常見的有關(guān)問題做一科普，以期對廣大讀者有所幫助。1骨質(zhì)疏松不是什么大毛??？錯！骨質(zhì)疏松的危害絕不僅僅是彎腰駝背、身高縮水、腰背疼痛腿、抽筋等，還可導(dǎo)致胸廓畸形、胸悶氣短、骨脆性增加，容易發(fā)生骨折……最嚴(yán)重的骨折當(dāng)屬發(fā)生在髖部的骨折，可導(dǎo)致患者長期臥床、失能，發(fā)生尿路感染、肺炎、褥瘡等并發(fā)癥，給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和生存壽命。2沒癥狀就不是骨質(zhì)疏松？錯！在許多人看來，只要沒有腰背疼痛、化驗(yàn)血鈣不低，就沒有骨質(zhì)疏松癥，這種觀點(diǎn)顯然是錯誤的。首先，在骨質(zhì)疏松癥的早期，患者往往沒有癥狀或癥狀很輕微，因此很難被察覺，而一旦感覺自己腰背痛或出現(xiàn)骨折時再去診治，病情往往已經(jīng)不是早期。其次，低血鈣也不能作為骨質(zhì)疏松的診斷依據(jù)，這是因?yàn)楫?dāng)尿鈣流失導(dǎo)致血鈣下降時，“低血鈣”會刺激甲狀旁腺激素（PTH）分泌，后者可增強(qiáng)破骨細(xì)胞的活性，動員骨鈣入血，從而使血鈣得以維持正常。事實(shí)上，骨質(zhì)疏松癥患者的血鈣往往并不低。因此，不能根據(jù)有無癥狀以及血鈣是否降低來診斷骨質(zhì)疏松，“骨密度檢查”才是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。對于骨質(zhì)疏松的高危人群（如絕經(jīng)前期婦女、50歲以上男性等），無論有無癥狀，都應(yīng)當(dāng)定期去醫(yī)院作骨密度檢查以明確診斷，而不要等到發(fā)覺自己腰背痛或骨折時再去診治。3骨質(zhì)疏松癥屬于老年病，跟年輕人不沾邊？錯！人們通常把骨質(zhì)疏松癥視為老年病，好像它與年輕人不沾邊。事實(shí)上，骨質(zhì)疏松癥并非老年人的“專利”，時下有些三、四十歲的中青年，尤其是體型消瘦的年輕女性，也有可能罹患此病，這與不良的生活方式有很大關(guān)系。如今生活在城市的許多年輕白領(lǐng)，平常缺乏戶外鍛煉，日光照射不足，吃飯?zhí)羰郴蜻^度節(jié)食，鈣和維生素D攝入不足，喜嗜煙、酒、咖啡等等，上述種種不良的生活方式，有可能年紀(jì)輕輕就患上骨質(zhì)疏松癥。4老了再考慮預(yù)防問題？錯！骨組織與其他組織一樣，時刻不斷地進(jìn)行著新陳代謝——舊骨不斷吸收（骨吸收），新骨不斷形成（骨形成）。從出生到青年期，“骨形成”大于“骨吸收”，使得人體骨量逐漸增多，在30歲左右，人體的骨量達(dá)到最高值（即“骨峰值”），此后，“骨形成”逐漸小于“骨吸收”，骨量慢慢減少，尤其是女性在絕經(jīng)后的5～10年，由于雌激素銳減，使得骨量流失大大增加。青春期是骨骼生長的高峰時期。如果在青少年時期就注重飲食補(bǔ)鈣及運(yùn)動鍛煉，就可以獲取較高的“峰值骨量”，年輕時儲備的“峰值骨量”越高，年老時發(fā)生骨質(zhì)疏松的時間就越晚，程度也越輕。所以，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從青少年抓起，為預(yù)防骨質(zhì)疏松打下一個良好的基礎(chǔ)。如果進(jìn)入中老年以后才開始補(bǔ)鈣及鍛煉，其預(yù)防效果往往會大打折扣。5只要血鈣不低，就沒必要補(bǔ)鈣？錯！血液中的鈣濃度通過多種激素（如甲狀旁腺激素、降鈣素等）的調(diào)節(jié)得以維持在狹小的正常區(qū)間內(nèi)。當(dāng)鈣攝入不足或丟失過多而導(dǎo)致血鈣下降時，機(jī)體會通過激素的調(diào)節(jié)，增加破骨細(xì)胞活性，動員骨骼中的鈣釋放入血，使血鈣得以維持正常；反之，當(dāng)膳食中鈣攝入過量時，鈣調(diào)節(jié)激素通過刺激成骨細(xì)胞活性，使多余的血鈣沉積于骨。由此可知，血鈣正常并不說明骨骼就一定不缺鈣，事實(shí)上，即便是嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者，其血鈣水平仍然可能是正常的，血鈣水平并不能反映骨質(zhì)疏松存在與否以及嚴(yán)重程度。因此，患者是否需要補(bǔ)鈣，不是根據(jù)血鈣水平，關(guān)鍵要看患者是否有骨質(zhì)疏松的危險因素以及骨密度的檢測結(jié)果。6只要補(bǔ)足了鈣，骨骼就不會缺鈣？錯！說到預(yù)防骨質(zhì)疏松，人們首先想到的是補(bǔ)鈣！其實(shí)，光補(bǔ)鈣是不夠的。如果說鈣是構(gòu)成骨骼的“基石”，那么，維生素D就是把“基石”輸送到骨骼當(dāng)中的搬運(yùn)工。如果體內(nèi)維生素D不足，即便補(bǔ)充再多的鈣，身體也無法有效吸收。不僅如此，維生素D缺乏會引起“繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)”，增強(qiáng)骨吸收，從而引起和加重骨質(zhì)疏松。因此，骨質(zhì)疏松患者在補(bǔ)鈣的同時，千萬不要忘記補(bǔ)充維生素D。維生素D的來源有三：日光照射后由皮膚合成；深海魚、蛋黃、牛奶等食物；補(bǔ)充維生素D制劑。7骨質(zhì)疏松是因?yàn)槿扁}，“治療骨質(zhì)疏松 = 補(bǔ)鈣”？錯！鈣是構(gòu)成骨骼的主要成份，但骨質(zhì)疏松的發(fā)生并不都是因?yàn)槿扁}，主要是由于骨代謝失衡，骨質(zhì)流失速度超過骨質(zhì)形成速度所致。因此，單純依靠補(bǔ)鈣來治療骨質(zhì)疏松往往不夠，關(guān)鍵是要解決骨代謝失衡的問題——阻止骨流失、促進(jìn)骨生成。因此，補(bǔ)鈣必須與抗骨質(zhì)疏松藥物相結(jié)合，才能有效地治療骨質(zhì)疏松癥。目前公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥治療方案是以鈣劑和維生素D為基礎(chǔ)，再加至少一種抗骨質(zhì)疏松藥物?？构琴|(zhì)疏松藥物分為兩大類：即“抑制骨吸收的藥物”和“促進(jìn)骨形成的藥物”。抑制骨吸收的藥物主要包括二磷酸鹽類、降鈣素及雌激素，其中，雙磷酸鹽類主要用于絕經(jīng)期后婦女及男性的骨質(zhì)疏松癥；降鈣素對骨質(zhì)疏松伴有骨痛的患者效果較好；雌激素可用于女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松防治。促進(jìn)骨形成的藥物主要有甲狀旁腺激素，主要用于有骨折高發(fā)風(fēng)險的絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的治療?？构琴|(zhì)疏松藥物均應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇和使用。國外的大規(guī)模臨床研究表明，即使正規(guī)服用鈣劑和維生素D，如果沒有規(guī)范服用抑制破骨或促進(jìn)成骨的藥物，對于預(yù)防骨折來說仍然是無效的。換句話說，雖然補(bǔ)充鈣劑和活性維生素D有助于延緩骨量丟失，但不能替代抗骨質(zhì)疏松藥物。8鈣補(bǔ)得越多越好？錯！許多老人誤認(rèn)為，鈣補(bǔ)得越多，吸收得也越多，形成的骨骼就越多。其實(shí)不是這樣。通常，年齡在60歲以上的老年人，每天需要攝1000毫克的鈣。過量補(bǔ)鈣并不能變成骨骼，如果血液中鈣含量過高，可導(dǎo)致高鈣血癥等一系列疾病，得不償失……9經(jīng)常喝骨頭湯，能夠預(yù)防骨質(zhì)疏松？錯！長久以來，喝骨頭湯一直被認(rèn)為是補(bǔ)鈣的良方。實(shí)際上，骨頭里的鈣很難被溶解出來，骨頭湯里的鈣含量其實(shí)很低，一碗骨頭湯的鈣含量不過10毫克，還不及一杯牛奶鈣含量（約200mg）的1/20。而且，骨頭湯里溶解了大量的脂肪，經(jīng)常食用還會引起高血脂。因此，用骨頭湯補(bǔ)鈣并不可取。10骨質(zhì)疏松易引發(fā)骨折，故患者少動為好？錯！有些骨質(zhì)疏松癥患者由于害怕跌倒骨折，因而不敢去戶外運(yùn)動，這種做法并不可取。我們知道，保持正常的骨密度和骨強(qiáng)度有賴于經(jīng)常性的運(yùn)動刺激，缺乏運(yùn)動就會造成骨量丟失，體育鍛煉可以有效防治骨質(zhì)疏松，特別是在戶外陽光下活動，還可以促進(jìn)皮膚合成維生素D。骨質(zhì)疏松癥患者最好在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下保證每天半小時左右的有氧運(yùn)動及負(fù)重訓(xùn)練，如步行、健身跑、爬樓梯、打太極拳等，這類運(yùn)動既又能刺激骨骼，增加或維持骨量，防止骨量過多丟失，又可以增加肌肉力量，有效地防止骨質(zhì)疏松引起的骨折。即使已臥床不起的骨折病人，也應(yīng)該經(jīng)常讓家人把自己推到戶外，曬曬太陽，在家人幫助下讓肢體進(jìn)行被動活動和鍛煉。注意盡量避免跳繩、仰臥起坐等可導(dǎo)致椎體壓縮的動作。11“人老骨松”乃自然規(guī)律，治也沒用？錯！許多人認(rèn)為骨質(zhì)疏松是機(jī)體老化的必然結(jié)果，既避免不了，也無法逆轉(zhuǎn)，只能聽天由命，因此，沒必要治療。這種觀點(diǎn)是不對的。的確，骨質(zhì)疏松的發(fā)生與年齡有關(guān)。進(jìn)入老年以后，隨著體內(nèi)性激素水平下降，骨吸收加速，骨形成減緩，導(dǎo)致骨量減少及骨質(zhì)疏松。但這并不意味著只能聽天由命，通過科學(xué)合理的治療（包括補(bǔ)充鈣劑及活性維生素D、補(bǔ)充雌激素或雙膦酸鹽等等），可以減少骨量丟失，緩解腰背疼痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，預(yù)防骨折的發(fā)生。從治療的角度而言，無論何時均可顯效，治療肯定比不治療好，早治療肯定比晚治療好。12治療骨質(zhì)疏松，不必長期用藥？錯！骨質(zhì)疏松是一種慢性代謝性骨病，因?yàn)楣谴x比較緩慢，骨量的變化也不是短時間內(nèi)可以顯現(xiàn)出來的，所以，抗骨質(zhì)疏松藥物的療程至少1年。患者應(yīng)做好打持久戰(zhàn)的思想準(zhǔn)備，不能急于求成，切忌因短期內(nèi)骨量增加不明顯就認(rèn)為藥物無效而擅自停藥或換藥。2021年08月20日890
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邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關(guān)節(jié)骨科 最近在門診看到一個患者半年前出現(xiàn)骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折，患者拒絕手術(shù)，半年后出現(xiàn)椎體進(jìn)一步壓縮導(dǎo)致后凸畸形，并出現(xiàn)了神經(jīng)受壓下肢麻木無力，大小便障礙。那么骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折到底應(yīng)該怎么治療？ 骨質(zhì)疏松椎體壓縮壓縮骨折多見于老年人，沒有明確得外傷史，所以對于老年人突然出現(xiàn)的腰背部疼痛，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查排除骨質(zhì)疏松性骨折。骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折治療方法主要有保守治療或者手術(shù)治療，具體如下： 1、壓縮程度非常輕微，患者疼痛不厲害，進(jìn)行一段時間保守治療以后很有效果，可以進(jìn)行保守治療； 2、若患者臥床一段時間，3-4周還是疼痛明顯，不能翻身，起床很困難，可以選擇微創(chuàng)手術(shù)治療，多為椎體成形術(shù)，經(jīng)皮切小切口往骨折椎體里植入球囊把骨折進(jìn)行復(fù)位，復(fù)完位以后用醫(yī)用骨水泥注入恢復(fù)椎體強(qiáng)度。手術(shù)相對比較簡單，危險性較小，對患者好處是立竿見影，可特別明顯將疼痛緩解，而且能夠預(yù)防骨折部位后凸畸形，屬于目前比較主流治療椎體壓縮骨折有效方法； 3、若椎體壓縮骨折非常嚴(yán)重，骨折粉碎嚴(yán)重，后突也很嚴(yán)重，甚至骨折塊往后出現(xiàn)爆裂，壓迫神經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，通過微創(chuàng)方法多不能解決。此時需要切開做大的手術(shù)固定，進(jìn)行釘棒內(nèi)固定，同時做椎管的減壓，屬于相對比較少見的情況； 4、抗骨質(zhì)疏松治療需要貫徹始終。2021年08月07日570
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 曾經(jīng)在深圳市人民醫(yī)院脊柱外科遇見過這樣一位病人，是年逾七旬的賀阿姨。她晨起疊被子時突感胸腰背部劇痛，臥床休息連翻身都不能，兒子將她送到醫(yī)院一檢查，居然是胸椎骨折了。賀阿姨百思不解，不就是彎腰疊個被子嘛，怎么就骨折了呢？當(dāng)彭醫(yī)生告訴她這是骨質(zhì)疏松性骨折時，賀阿姨和她兒子異口同聲：“骨質(zhì)疏松我們懂，那不是年紀(jì)大了人人都逃不掉的嘛，我們也補(bǔ)鈣了??！怎么還這么嚴(yán)重？” 隨著老齡化社會的來臨，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為世界范圍的、越來越引起人們重視的健康問題。世衛(wèi)組織將每年的10月20日定為世界骨質(zhì)疏松日，將骨質(zhì)疏松癥與糖尿病、心血管疾病共同列為了影響中老年人身體健康的三大殺手。而據(jù)2014年《 近十年我國各地區(qū)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)狀況》報告，中國40歲以上骨質(zhì)疏松癥患者已超過1.12億，但其中絕大部分人對骨質(zhì)疏松這種靜悄悄的流行病的認(rèn)識和賀阿姨差不多，“我懂”其實(shí)是個大誤會啊！那么，對于骨質(zhì)疏松，哪些是我們必須知道的呢？下面我們就一起來學(xué)習(xí)一下吧！骨質(zhì)疏松緣來骨組織的成骨細(xì)胞，在受力大的部分“制造骨骼”，而破骨細(xì)胞，它們破壞、吸收骨組織。成年人的骨骼就是在這樣的“拆建”過程（骨代謝）中維持著動態(tài)平衡。年齡超過40歲后骨組織建的速度保持不變，但是拆的速度卻增加。千里之堤潰于蟻穴，隨著年齡的增大，日積月累的破壞吸收最終蛀空骨骼。尤如樹木老朽，干枯老化、木內(nèi)結(jié)構(gòu)中空，輕微搖動的外界刺激就會自行產(chǎn)生裂縫或墜落于地。咳嗽打噴嚏甚至刷牙疊被子，胸腰椎骨折了；不小心跌倒，屁股著地髖部骨折了；提個重物或抱小孩，腕部骨折了……這并非笑話！世衛(wèi)組織將骨質(zhì)疏松定義為骨密度降低和骨組織微架構(gòu)衰退，并伴有骨脆性增加、骨折風(fēng)險增加的全身性骨骼疾病。有許多因素可以導(dǎo)致或加重骨質(zhì)疏松：1.全身性疾病吸收不良、肝腎疾病、乙醇中毒、光照不足等都可以擾亂骨代謝；2.飲食與營養(yǎng)狀態(tài)鈣和維生素D的攝入量不足等；3.內(nèi)分泌因素雌激素低下、甲狀旁腺激素低下等；4.活動與負(fù)重 喪失肌肉收縮將會加快骨丟失，不活動的人比活動的人易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松。骨松癥狀知多少1.骨質(zhì)疏松是一個緩慢而長期的過程，最初并無任何不適。2.隨著病程的進(jìn)展，身體會感覺到腰酸背痛、甚至全身骨痛，沒有固定的部位，也說不上來哪里痛，常感到乏力不堪。3.病情進(jìn)一步加重時，會發(fā)生骨質(zhì)疏松脆性骨折，就是遇到輕微暴力而導(dǎo)致的骨折。最常發(fā)生脊柱壓縮性骨折，表現(xiàn)為無明顯誘因的身材變矮、駝背，嚴(yán)重者如王阿姨疼痛劇烈床上翻身都不能。而最嚴(yán)重的脆性骨折是髖部骨折，通常平地跌倒甚至扭轉(zhuǎn)就可發(fā)生，產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，其中20%會在1年內(nèi)因各種并發(fā)癥而死亡，死亡率甚至高于乳腺癌，而剩下的患者中50%會致殘。另外骨松骨折由于骨吸收過強(qiáng)和骨形成不足，折斷處的骨骼常難以痊愈，極易發(fā)生二次骨折。多“松”才算骨質(zhì)疏松建議所有的成年人，如果有以上癥狀時，應(yīng)該及時就醫(yī)，盡早做骨密度檢查。雙能X線吸收測定法(DEXA)是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。骨密度數(shù)據(jù)主要看T值（可查閱往期文章了解）。骨密度測定不但用于診斷骨質(zhì)疏松，也用于隨訪骨質(zhì)疏松的病情變化和評價骨質(zhì)疏松藥物治療的效果。科學(xué)用藥，不怕骨松確診為骨質(zhì)疏松時，請到規(guī)范的醫(yī)院就診，和醫(yī)生建立長期的合作關(guān)系，遵循醫(yī)囑，堅(jiān)持規(guī)范用藥，骨質(zhì)疏松也就沒那么可怕了！目前臨床上使用的藥物主要分為鈣片、維生素D、雙膦酸鹽、激素類似物四大類，它們具有完全不同的功效。1.鈣片的作用在于補(bǔ)充鈣的供應(yīng)，延緩骨丟失，是骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)用藥之一。2.維生素D可幫助機(jī)體鈣的吸收，增加骨的礦化以及改善骨質(zhì)量。3.雙膦酸鹽如阿侖膦酸、唑來膦酸等通過抑制破骨細(xì)胞來抑制骨吸收，有助于體內(nèi)的鈣元素沉積在骨骼之中。連用三年可以有效提高骨密度，降低骨折風(fēng)險。4.激素類藥物，功能在于模仿人體的生理激素，以延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展。特立帕肽作為一種甲狀旁腺激素衍生物，有良好的成骨作用，患者終身可接受總療程為2年的治療，多數(shù)患者使用3個月即可改善骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)，6個月就可以觀察到骨密度的改善。骨松性骨折的常見治療骨松性胸腰椎骨折如果疼痛劇烈或無法耐受長期絕對臥床的患者推薦經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，這種手術(shù)優(yōu)勢在創(chuàng)傷小，通常局麻即可，能夠增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，一定程度恢復(fù)正常椎體形態(tài)及承重，明顯改善椎體疼痛，術(shù)后第二天即可下地活動，減少長期臥床并發(fā)癥，幫助患者盡快回到正常生活，如前文所述賀阿姨術(shù)后兩天就走著出院回家了。賀阿姨胸11骨質(zhì)疏松性骨折椎體成形術(shù)前后影像片（圖片來自深圳市人民醫(yī)院脊柱科） 身體條件或其他因素不允許手術(shù)的，保守治療臥床期間要加強(qiáng)營養(yǎng)，但千萬不能總躺著不動，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理并積極進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和肢體運(yùn)動，預(yù)防肺炎、下肢靜脈血栓、褥瘡、心腦血管意外等可能危及生命的并發(fā)癥。關(guān)于補(bǔ)鈣關(guān)于補(bǔ)鈣說法很多，產(chǎn)生了不少誤會，如賀阿姨一樣大多數(shù)老年人認(rèn)為“治療骨質(zhì)疏松就是補(bǔ)鈣”，也有認(rèn)為“補(bǔ)鈣會導(dǎo)致腎結(jié)石”。近日，天津醫(yī)院趙嘉國醫(yī)生一篇關(guān)于鈣劑或維生素D補(bǔ)充和社區(qū)老年人骨折發(fā)生的相關(guān)性的文章，更是引起媒體大勢宣傳“鈣劑和維生素D對骨質(zhì)疏松癥無效”，號稱徹底顛覆骨質(zhì)疏松癥防治理念。其實(shí)各種說法并非毫無道理，卻也不是絕對正確。1.鈣是骨質(zhì)疏松的膳食補(bǔ)充劑，但是缺鈣并不是骨質(zhì)疏松發(fā)生的唯一因素，如果單純補(bǔ)充鈣并不能收到良好效果。因?yàn)楣琴|(zhì)疏松的發(fā)生是由于鈣的吸收、鈣的沉積、骨重建等很多環(huán)節(jié)存在問題，除了鈣元素，還涉及到維生素D、激素等多種物質(zhì)。2.補(bǔ)鈣與腎結(jié)石沒有必然聯(lián)系，甚至腎結(jié)石患者也需要補(bǔ)鈣，80%腎結(jié)石是草酸鈣，適量的補(bǔ)充鈣，更是可以減少機(jī)體草酸含量，減少腎結(jié)石的形成。因此，骨質(zhì)疏松患者不是不能補(bǔ)充鈣劑，而是不能過度補(bǔ)鈣。主張補(bǔ)鈣同時提高鈣吸收率更為重要。3.骨質(zhì)疏松癥的主要的問題是成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的工作失去了應(yīng)有的平衡，造得少而拆得多，所以即便有再多的建筑材料也于事無補(bǔ)。這也就是單純補(bǔ)充鈣劑和維生素D不能減少骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率的原因。正所謂“巧婦難為無米之炊”，對于骨質(zhì)疏松癥患者沒有足夠的建骨原料，即使調(diào)整好成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的工作平衡，也只能望洋興嘆！在醫(yī)生建議下進(jìn)行正規(guī)的抗骨質(zhì)疏松治療，其中鈣和維生素D是不可或缺的基礎(chǔ)用藥，除非存在明確的危險因素，萬萬不可偏廢。防治骨松注意事項(xiàng)1.調(diào)整生活方式：多食用富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食；適當(dāng)戶外活動；避免嗜煙、酗酒、過量飲用咖啡和碳酸飲料，慎用影響骨代謝的藥物等；注意是否患有增加跌倒危險的疾病和藥物，加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施，防止各種意外傷害；作息規(guī)律。2.補(bǔ)充鈣劑和維生素D：補(bǔ)鈣應(yīng)選用含量較高、制劑溶出度好、吸收好和生物利用度好的鈣劑；中老年人在補(bǔ)鈣的同時更應(yīng)補(bǔ)充一定的維生素D，促進(jìn)鈣的吸收和利用；在服用時應(yīng)注意個體差異和安全性。3.與骨質(zhì)疏松作斗爭不是一蹴而就的，預(yù)防應(yīng)從娃娃抓起，需要終身努力。簡介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計(jì)劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會骨科分會（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾?。ㄑ祷?、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)。科研團(tuán)隊(duì)長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學(xué)基金等各類科研基金近 15 項(xiàng)。彭博士門診時間地點(diǎn)：每周二全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-822977912021年08月06日779
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 老年人要注意了，有時候啊，我們可能打個噴嚏，或者突然彎個腰，都會導(dǎo)致骨折，這個絕對不是危言聳聽啊，為什么呢？他有個前提就是嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松松，那么骨質(zhì)疏松到底是一個什么狀態(tài)呢？我們的骨頭里的鈣和有機(jī)的膠原物質(zhì)啊，它會缺乏，那么導(dǎo)致我們的骨頭的脆性嚴(yán)重的增加，給您打個比方，比如說我們的紙皮核桃，我們那些膨化食品，它就像我們的骨頭一樣，疏松的骨質(zhì)，在這種情況下，一捏它就容易發(fā)生輕微的骨折，我們稱之為脆性骨折，而且是微觀結(jié)構(gòu)的骨折，這些骨折有時候你感覺不到，那么可能會在我們，比如說突然的跌落，摔個屁股墩，有可能我們的腰椎或者是胸椎就會發(fā)生這種壓縮的骨折，其實(shí)究其原因啊，還是他的骨質(zhì)疏松，所以呢，抗骨松治療對于老年人來說一定是要非常重視的，那么在這種情況下，我們要避免身體。 這種過度的突然的這種劇烈的運(yùn)動，以防止這種脆性骨折，胃骨折的發(fā)生。2021年08月04日779
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 如何預(yù)防PKP術(shù)后再骨折主要是采取規(guī)范的、個體化的、長期的抗骨質(zhì)疏松治療方案，從源頭上阻止0VCF的發(fā)生。首先，采取正確的生活方式，戒煙少灑，多攝人高鈣、低鹽食物，避免長期使用激素等促進(jìn)骨量丟失的藥物；其次,適度體育活動，多進(jìn)行戶外活動，多接受陽光照射，保持強(qiáng)壯的骨骼;再次，需加強(qiáng)骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)補(bǔ)充劑，如維生素D和鈣劑；也可以吃點(diǎn)中藥補(bǔ)鈣的藥物比如金天格膠囊等最后，骨折患者可以輸液一個療程鹿瓜多肽注射液或者骨肽注射液，根據(jù)患者個體情況選擇合適的抗骨質(zhì)疏松藥物，一般首選一線藥物（雙膦酸鹽類或甲狀旁腺素類藥物），高骨轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥患者可選擇雙膦酸鹽類藥物，絕經(jīng)后嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者或低骨轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥患者可選用甲狀旁腺素類藥物，而對于不適合或不能接受一線藥物的患者可酌情選用二線藥物，如降鈣素、維生素K2等、應(yīng)定期復(fù)查骨密度，并根據(jù)療效調(diào)整藥物。（具體藥物想見我的科普骨質(zhì)疏松藥物指南等）2021年08月02日545
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郭保逢副主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 骨二科（矯形與關(guān)節(jié)科） 1.骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加易發(fā)生骨折為特征的全身性疾病（50歲以上1/3女性和1/5男性會發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折） 2.基礎(chǔ)措施：健康生活方式（戒煙，減少飲酒、咖啡、碳酸飲料攝入，均衡膳食；適當(dāng)戶外運(yùn)動；避免過度負(fù)重和身體過度扭曲）+預(yù)防跌倒 3、抗骨質(zhì)疏松治療：基礎(chǔ)三聯(lián)藥物（雙磷酸鹽類+維D+鈣劑） 4、康復(fù)治療：出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折需要康復(fù)治療。 5、病情變化隨時就診復(fù)查。 ——祝您早日康復(fù)！2021年07月28日503
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