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于文強主管康復師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)康復科 1什么是骨質(zhì)疏松癥？骨質(zhì)疏松癥是指以骨量低下、骨組織顯微結(jié)構(gòu)破壞、骨強度下降所致的骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的一種全身性骨骼疾病。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于任何年齡，主要見于絕經(jīng)后女性和老年人。多數(shù)骨質(zhì)疏松癥患者沒有明顯的臨床癥狀，隨著骨量丟失、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨骼力學性能下降及微骨折的出現(xiàn)等，患者可出現(xiàn)腰背疼痛，嚴重者出現(xiàn)脊柱變形，甚至出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折等嚴重后果。骨質(zhì)疏松導致的骨折（如圖2）危害巨大，是老年患者致殘和致死的重要原因之一。2骨質(zhì)疏松癥的常見防治措施有哪些？2022年中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會頒布的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》對骨質(zhì)疏松癥的防治措施進行了歸納和總結(jié)，主要內(nèi)容包括了基礎(chǔ)措施、藥物干預、康復治療等方面。1、基礎(chǔ)措施包括：①調(diào)整生活方式，如均衡膳食、規(guī)律運動等；②骨健康基本補充劑。2、藥物干預，按醫(yī)囑使用抗骨質(zhì)疏松藥物，如骨吸收抑制劑、骨形成促進劑等。3、康復治療主要包括運動療法、物理因子治療、作業(yè)療法及康復工程等。3骨質(zhì)疏松癥為什么要進行運動呢？骨質(zhì)疏松除了通過藥物治療干預外，運動療法的干預也至關(guān)重要，任何骨質(zhì)疏松的治療方法都必須以運動為基礎(chǔ)，不活動是骨質(zhì)疏松的危險因素之一。根據(jù)運動防治骨質(zhì)疏松的原理：①運動的應力效應；②運動的激素效應；③運動的補鈣效應；④運動的肌力效應，可簡單總結(jié)出運動防治骨質(zhì)疏松的功效。適當?shù)倪\動不僅可以促進鈣質(zhì)沉積和骨骼再生，增加骨密度和骨強度，還可以增強肌肉力量和平衡能力，降低摔倒和骨折的可能性。此外，運動還可以增加關(guān)節(jié)的靈活性和活動范圍，減輕關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，促進心肺功能的提高，改善身體機能和心理健康。4骨質(zhì)疏松癥可進行哪些運動？骨質(zhì)疏松的運動防治中不推薦高強度、爆發(fā)力的運動，尤其是老年人或骨質(zhì)疏松癥患者應予以禁忌。一方面對患者的循環(huán)系統(tǒng)帶來不利影響；另一方面，在反復承受高應力的作用易發(fā)生骨折。所以美國運動醫(yī)學會推薦的“骨質(zhì)疏松預防運動方案”是力量訓練結(jié)合有氧運動。建議骨質(zhì)疏松患者應根據(jù)身體情況選擇合適運動項目，考慮因素包括個體的骨量改變程度、骨折情況等。骨丟失、輕度疏松癥且不伴骨折者：可進行坐、臥位的肌力訓練，還可進行有氧運動、平衡訓練和負重訓練（重物應靠近身體、避免脊柱過度屈曲）等。中、重度骨質(zhì)疏松癥：應在醫(yī)療人員的指導下進行核心及上下肢肌群的肌力訓練、平衡訓練和有氧運動。有氧運動可選擇每日30~40分鐘的散步，有利于刺激骨形成。骨質(zhì)疏松癥合并椎體、髖部、手腕骨折者：應在醫(yī)療人員指導下，進行骨折部位的固定并適當負重，以及進行未骨折部位肢體的活動。推薦運動：（一）有氧運動：常用的運動項目有步行、慢跑、騎車、游泳、爬樓、登山、舞蹈及各種拳操等。步行：是最簡單且行之有效的有氧訓練活動，可適用于年老體衰者。步行速度宜中等偏快，全身放松，每次持續(xù)15~30分鐘。慢跑：其運動強度比步行大，需要有全身大部分肌肉協(xié)調(diào)參與完成。（二）力量訓練：腹肌、背肌、四肢肌群的鍛煉可用杠鈴、啞鈴、沙袋、滑輪、專門的肌力訓練器或自身體重進行抗阻訓練。①二頭彎舉：立位或坐位，手持1千克啞鈴（可用盛滿水或沙子的礦泉水瓶替代）進行練習，手腕始終保持微微彎屈，可單臂或雙臂同舉，每組動作20~30個，完成后休息1-2分鐘，重復2~3組。②推墻練習：相當于“站著進行的俯臥撐“，面對墻壁，身體前傾，雙手掌平放在墻壁上，手掌與肩同寬同高。慢慢彎曲肘關(guān)節(jié)，將軀干向墻面傾斜，維持10秒，然后手臂伸直，身體退回原位。每組動作10次，完成后休息1-2分鐘，重復2~3組。③半蹲練習：椅前站立，雙腳比肩稍寬，雙臂向前平舉，身體略前傾，雙下肢屈髖屈膝做半蹲動作（確保背部挺直，雙膝不超過腳趾），維持15~20秒，再慢慢返回到站姿。每組動作5次，完成后休息1-2分鐘，重復2~3組。④坐位抬腿：坐位，雙腿并舉上抬至最高位，維持20~30秒，然后慢慢回至地面（雙腳可綁上沙袋，增加阻力）。每組動作3次，完成后休息1-2分鐘，重復2~3組。⑤足趾站立：立位，單手或雙手扶墻或桌子，雙足與肩同寬，足跟離地上抬至最高點，足趾用力，維持15~20秒，然后足跟慢慢著地。每組動作3次，完成后休息1-2分鐘，重復2~3組。5注意事項1、運動前應進行充足的準備活動，可使機體逐漸適應較大強度的訓練，以及預防運動損傷的發(fā)生。結(jié)束時注意整理、放松。2、按運動處方進行治療或預防時，要循序漸進地增加運動強度以及運動量。3、運動后不應有明顯疲勞感，否則表示運動強度超量。4、此外，老年人可能會出現(xiàn)視力下降、平衡異常、前庭系統(tǒng)改變、認知功能下降、體位性低血壓、心血管功能失調(diào)、尿失禁、腳和鞋問題等癥狀。應進行篩查試驗以消除相關(guān)原因，并實施必要的多因素干預措施。為此，需要治療引起跌倒的內(nèi)科疾病，控制可引起頭暈的藥物攝入。2024年10月15日
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楊延硯副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 康復醫(yī)學中心 很多有骨質(zhì)疏松的老人因為怕跌倒怕骨折而不敢運動，恨不得天天在家里靜養(yǎng)，這樣做是絕對錯誤的。合適的運動訓練不但能夠有效增強肌力、耐力、改善平衡、預防跌倒，還能起到增加骨量的作用?？梢哉f，運動治療是抗骨質(zhì)疏松不可或缺的一環(huán)。根據(jù)中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會的建議，老年人或骨質(zhì)疏松患者應該盡量減少久坐,每個星期應該至少進行150-300min的中等強度運動或75~150min的高強度有氧運動，或者效果相當?shù)慕M合運動。其中我們最推薦進行多元化的組合運動，比如說：快步走、廣場舞等有氧運動+利用沙袋、彈力帶進行的抗阻運動+踏步走直線、頂書平衡走等平衡訓練，就是非常好的組合。那么，推薦的運動有哪些呢？我們從弱到強來介紹：1星級運動包括散步、快走、自行車、廣場舞等有氧運動；2星級運動包括太極拳、五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)等民族傳統(tǒng)健身運動，以及核心肌群訓練、局部抗阻訓練等抗阻運動；3星級運動包括跳繩、踏板操、單足跳等沖擊性運動，負重蹲起、負重跑、負重踏步等負重運動，以及站立位全身振動訓練這樣的振動運動。有骨質(zhì)疏松的老人們，趕緊動起來吧！2023年10月14日144
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徐煒主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松癥是一種常見的骨骼疾病。該病癥特點是骨組織密度降低、結(jié)構(gòu)疏松，從而使得骨骼變得脆弱、易碎和易骨折。預防骨質(zhì)疏松癥，需要做好飲食調(diào)控、適量運動、避免酗酒和吸煙、補充維生素D和鈣等。早期診斷和治療是預防骨質(zhì)疏松癥并預防骨折的最佳方法。關(guān)注徐醫(yī)生，為您帶來骨質(zhì)疏松科普一百講。關(guān)注骨骼健康，享受健康生活！本視頻受“上海市科學技術(shù)委員會科普專項”資助（項目名稱：不做“遙控人”，認識沉默的殺手——“骨質(zhì)疏松”；項目編號：21dz2311500；項目負責人：徐煒）；2023年05月27日52
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杜麗坤主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么是骨質(zhì)疏松世界衛(wèi)生組織定義:骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導致骨脆性增加，易發(fā)骨折為特征的全身性骨病。但骨量下降也不都是骨質(zhì)疏松，必須達到一定標準。骨質(zhì)疏松癥有三大特征表現(xiàn)：(1)骨痛：尤其以腰背痛多見，疼痛可沿著脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時疼痛加劇;日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加劇;彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重;嚴重時翻身、坐起及行走均有困難；(2)骨骼變形：如身高縮短、彎腰駝背；(3)骨折。引起骨質(zhì)疏松的原因1.遺傳因素：骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響，但遺傳因素在不同人種間或不同個體間存在差別。2.營養(yǎng)因素：主要是鈣和維生素D攝入不足，或蛋白質(zhì)營養(yǎng)缺乏，均可致骨質(zhì)疏松的風險增加。此外，酗酒、吸煙和過多咖啡攝入均為誘發(fā)骨質(zhì)疏松的危險因素。3.糖皮質(zhì)激素：臨床上很多藥物可對骨代謝產(chǎn)生不良影響，其中最重要的是糖皮質(zhì)激素，可引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，臨床上用糖皮質(zhì)激素治療6個月以上的病人中，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率達50%。日常飲食1、要注意高鈣低磷飲食,血磷高時磷與鈣結(jié)合,血鈣就降低。故要少食高磷食物,促進鈣的吸收。高鈣低磷的食品有牛奶、豆制品、蝦皮、海帶、菠菜、卷心菜等。2、要選優(yōu)質(zhì)蛋白，如瘦肉、魚蝦、雞蛋、豆制品等食物。但過量蛋白質(zhì)在體內(nèi)代謝生成酸性物質(zhì)，與鈣結(jié)合增加,會使尿鈣排出增多，所以蛋白質(zhì)進食要適量。3、維生素C能促進鈣的吸收,要多食含維生素C豐富的蔬菜和水果。4、注意低鹽低糖、肉食適量、戒煙戒酒、少喝咖啡與碳酸飲料。5、餐后服用鈣片更容易增加鈣的吸收率。日常鍛煉規(guī)律性的有氧運動、抗阻運動可以改善機體的敏捷性、力量、身體平衡能力等，能夠增強平衡能力，增加骨密度。1、太極拳作為有氧運動的一種，可以顯著地改善中老年人群不同部位的骨密度含量，對中老年人群骨質(zhì)疏松癥狀的預防和治療具有重要的作用。但在訓練中應把握運動時間、運動頻率和運動強度，做到運動時不緊張，不面紅耳赤，氣不急喘，身體輕松。2、行走、慢跑可增強肌肉力量，鍛煉雙腿的骨骼，減少骨質(zhì)流失。注意避免跌倒，不睡軟床，合理用藥，適當運動，多曬太陽，保持心情愉快、培育自信，利于疾病健康。常用食療方(1)羊骨湯原料：新鮮羊骨500g，羊腎1對。制法：將新鮮羊骨洗凈砸碎，與剖開洗凈的羊腎同入鍋中，加水適量，以大火燒開，撇去浮沫，加料酒、蔥段、姜片、精鹽，轉(zhuǎn)小火煨燉l～2小時。待湯汁濃調(diào)時加味精，五香粉適量，即可出鍋。吃法：佐餐當湯，隨量飲湯吃羊腎。功效：溫補腎陽，強筋健骨，補充鈣質(zhì)。(2)芝麻核桃仁粉原料：黑芝麻250g，核桃仁250g，白砂糖50g。制法：將黑芝麻揀去雜質(zhì)，曬干，炒熟，與核桃仁同研為細末，加入白糖，拌勻后瓶裝備用。吃法：每日2次，每次25g，溫開水調(diào)服。功效：滋補，腎陰，抗骨質(zhì)疏松。(3)黃芪蝦皮湯原料：黃芪20g，蝦皮50g。制法：先將黃芪切片，入鍋，加水適量，煎煮4O分鐘，去渣，取汁，兌入洗凈的蝦皮，加水及蔥、姜、精鹽等調(diào)味品，煨燉20分鐘，即成。吃法：佐餐當湯服食。功效：補益脾腎，補充鈣質(zhì)，抗骨質(zhì)疏松。參考文獻：[1]王敏.怎么知道自己是不是骨質(zhì)疏松了[J].家庭醫(yī)學,2022,(04)：72-74[2]蘇欣.骨質(zhì)疏松的預防與保健[N].大眾健康報,2022.(51)；131[3]夏維波，章振林，林華，等.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2019,25(3):281-309.[4]郝建英，謝保城.太極運動對中老年人群骨密度影響的Meta分析[J].中國組織工程研究，2019,23(19):3109-3116.[5]孫悅婉，王冬梅，王瑋，等.老年人骨質(zhì)疏松運動預防策略研究進展[J].中國生物醫(yī)學工程學報，2019,38(2):233-239.2022年09月30日493
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陳康主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 65歲的張女士三個月前外出逛超市時不慎跌倒致右髖部外傷，來醫(yī)院攝片示右股骨粗隆骨折，于骨科行切開復位內(nèi)固定術(shù)。因術(shù)后兩月內(nèi)髖部仍有反復疼痛，步態(tài)跛行，夜間小腿常有抽搐不適，腰酸背痛，一月前來醫(yī)院骨質(zhì)疏松科及康復醫(yī)學科就診，經(jīng)過問診、體檢、閱片及康復評定，張女士已進行了近一個月的康復治療，內(nèi)容包括藥物、磁療、髖部肌力訓練及肌肉牽伸、步態(tài)訓練。目前張女士疼痛緩解，跛行基本消失。那到底是什么原因引起了張女士的骨折呢？我們知道骨質(zhì)疏松常發(fā)生于中老年人，它是指以骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)主要有疼痛，身長縮短和駝背，易發(fā)生脆性骨折。這其中常見骨折部位為脊柱、橈骨遠端、股骨。張女士的骨折可能跟其骨質(zhì)疏松存在密切關(guān)系，其在術(shù)后小腿的抽搐不適和腰酸背痛，也是骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)。從張女士的不慎骨折和順利康復，可見骨質(zhì)疏松預防和治療的重要性。哪類人群需要進行預防和治療呢？談骨質(zhì)疏松的分類。根據(jù)發(fā)病原因，骨質(zhì)疏松癥可分為三大類：一類為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，它是隨年齡的增長必然發(fā)生的一種生理性退行性病變，是最常見的骨質(zhì)疏松癥；第二類為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，它是由甲狀旁腺亢進綜合征、慢性腎病等疾病或服用糖皮質(zhì)激素等藥物因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥，約占 10~15%；第三類為特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，多見于 8～14 歲的青少年或成年人，可伴有家族遺傳史，妊娠期骨質(zhì)疏松也屬于特發(fā)性骨質(zhì)疏松。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又可分為兩個型，I 型為高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥，為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，見于 50 歲絕經(jīng)前后婦女。Ⅱ型為低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥，包括老年性骨質(zhì)疏松癥，一般認為 65 歲以上女性和 70 歲以上男性發(fā)生的骨質(zhì)疏松為Ⅱ型骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥的高危人群或者患者需要去哪個科室，目前骨質(zhì)疏松是一個多學科共同治療疾病，其涉及科室包括：內(nèi)分泌代謝科、骨質(zhì)疏松科、骨科、康復醫(yī)學科、甚至是腎臟內(nèi)科等。這其中康復醫(yī)學科卻常常被忽視，骨質(zhì)疏松癥的治療可包括藥物治療和非藥物治療，而非藥物治療涉及到教育、營養(yǎng)、康復。康復醫(yī)學能為骨質(zhì)疏松患者做點什么呢？通過有效的康復治療，可提高骨強度、預防跌倒、矯正骨質(zhì)疏松所致的畸形，而在因骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折后，及時的康復介入可促進功能的改善，提高生活活動能力。運動療法是康復醫(yī)學的重要分支之一，充分顯現(xiàn)了生命在于運動。運動能夠增加骨組織血流，促進成骨細胞活動。通過改善局部循環(huán)，避免微環(huán)境酸化傾向而導致的鈣離子流失。運動和負重還能使含有結(jié)晶結(jié)構(gòu)的骨組織因壓電效應而產(chǎn)生微弱的負電荷，使鈣易于沉著。此外，運動可調(diào)節(jié)性激素的分泌，改善骨代謝。運動療法將促進骨形成和骨吸收之間的平衡建立，提高肌肉骨骼健康水平。那么適合骨質(zhì)疏松的運動療法包括哪些內(nèi)容呢？研究表明，力量訓練、有氧訓練、牽伸訓練、平衡協(xié)調(diào)及靈活性運動均是其運動療法的重要組成部分。力量訓練，或稱抗阻訓練，通過增強目標肌肉的收縮活動，增加對骨局部的應力。力量訓練中需明確靶肌肉群，設(shè)計針對性訓練方法，遵循超量負荷原理，循序漸進增加訓練負荷，可以通過克服沙袋、橡皮筋阻力或者利用自身體重等實現(xiàn)訓練目的。腰背部、髖部、腕部是骨質(zhì)疏松骨折的好發(fā)部位，因此這些部位的大肌群肌力改善成為力量訓練的目標。牽伸訓練是指將軟組織被動地拉長。通過關(guān)節(jié)被動活動及軟組織牽伸對局部骨組織產(chǎn)生應力，同時可以刺激本體感受器。在力量訓練前后，也可針對性開展牽伸，比如腰背肌的牽伸運動等。有氧運動是指人體在氧氣充分供應的情況下進行的體育鍛煉。即在運動過程中，人體吸入的氧氣與需求相等，達到生理上的平衡狀態(tài)。常見有氧訓練包括快走、健身跑、騎車、有氧操、跳舞等，這類運動可有效訓練大肌群，低-中等強度并且持續(xù)時間超過20分鐘的有氧訓練還可以增強心肺功能，調(diào)節(jié)激素分泌，有效預防骨質(zhì)疏松。平衡協(xié)調(diào)及靈活性運動是老年人防跌倒訓練的重要舉措之一，可進一步減少因骨質(zhì)疏松所致骨折的風險。平衡協(xié)調(diào)訓練的方案包括平衡儀、平衡板以及一些球類活動（拍球、拋球或顛球）等。醫(yī)療體操的編制可綜合應用力量訓練、有氧訓練、牽伸、平衡訓練等運動方法。訓練中可采取徒手操或器械操，個體訓練或群體訓練等不同模式，增進訓練的趣味性。 盡管骨質(zhì)疏松的康復治療益處頗多，但運動療法也需遵循個性化原則。有效的運動處方需要有合適的運動項目和運動量，并具有特殊的注意事項。一方面我們需根據(jù)疾病的特點設(shè)計運動項目，另一方面還要注意掌控好運動量，運動量的控制具有很多方法，最常見的是根據(jù)自我感覺，一般認為，達到有些疲勞但休息后能改善的程度最佳。此外，運動過程中，需調(diào)整好呼吸，避免疼痛，注意運動保護，謹防運動損傷。2021年03月19日1044
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陳國奮副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的首個中國骨質(zhì)疏松癥流行病學調(diào)查結(jié)果[1]顯示：50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2 %，50歲以上女性患病率達32.1%。骨質(zhì)疏松癥容易導致患者發(fā)生脆性骨折，危害巨大：僅國際骨質(zhì)疏松基金會2013報告顯示，髖骨骨折患者即使及時進行手術(shù)治療，仍有約25 %的人會在術(shù)后12個月內(nèi)死亡；存活的患者中，能恢復其術(shù)前運動機能水平的也不到半數(shù)[2]。據(jù)推算[3, 4]，中國所有骨質(zhì)疏松癥相關(guān)骨折的醫(yī)療保健成本為：2015年時110億美元，2035年時200億美元，2050年時250億美元。骨質(zhì)疏松癥作為一種慢性疾病同樣也是可防可控可治療。2017年版《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》[5]（以下簡稱指南）中對骨質(zhì)疏松癥的防治措施進行了歸納和總結(jié)。指南中涉及的主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)措施、藥物干預和康復治療三方面。01基礎(chǔ)措施指南中的基礎(chǔ)措施包括調(diào)整生活方式和使用骨健康基本補充劑。生活方面指南建議加強營養(yǎng)，均衡飲食，充足日照，規(guī)律運動。此外還要求戒煙限酒，避免飲用過多的咖啡和碳酸飲料，少用影響骨活性的藥物。常用的骨健康基本補充劑包括鈣劑和維生素D等。合理使用這些補充劑可以有效防治骨質(zhì)疏松癥，但指南建議優(yōu)先通過膳食進行補充。02藥物干預對于骨密度檢查確診為骨質(zhì)疏松癥的患者，已經(jīng)發(fā)生過椎體和髖部等部位脆性骨折的患者者和骨量減少，具有高骨折風險的患者等，有效的藥物干預可以增加骨密度，改善骨質(zhì)量，顯著降低骨折的發(fā)生風險。但重要的是，具體藥物的使用應該醫(yī)生的指導下進行?？构琴|(zhì)疏松癥藥物按作用機制可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進劑、其他機制類藥物及傳統(tǒng)中藥等。目前的常用藥物包括雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素及其調(diào)節(jié)劑等。圖1防治骨質(zhì)疏松癥的常用主要藥物指南指出通常首選使用具有較廣抗骨折譜的藥物（如如阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、利塞膦酸鈉和迪諾塞麥等）。對于椎體骨折高風險，而髖部和非椎體骨折風險不高的患者，可考慮選用雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑治療。對于新發(fā)骨折伴疼痛的患者可考慮短期使用降鈣素。指南提出對于低、中度骨折風險者（如年輕的絕經(jīng)后婦女，骨密度水平較低但無骨折史）可以首選口服藥物治療。對口服不能耐受、禁忌、依從性較差及高骨折風險者（如多發(fā)椎體骨折或髖部骨折的老年患者、骨密度極低的患者）可考慮使用注射制劑（如唑來膦酸、特立帕肽或迪諾塞麥等）。此外，指南指出中藥具有改善臨床癥候等作用，但目前證據(jù)尚不充足。迪諾塞麥（Denosumab）在2018年正式更名為地舒單抗（中文名），今年正式獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準用于骨折高風險的絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松癥。臨床實踐中，傳統(tǒng)藥物有時難以滿足特定的治療需求，比如腎功能不全的骨質(zhì)疏松癥患者的治療中，阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、特立帕肽等在肌酐清除率<35 ml/min時禁用。而地舒單抗不經(jīng)腎臟代謝，研究[6]表明不論患者基線腎功能如何，相比安慰劑地舒單抗治療可顯著提高各部位的骨密度，并明顯降低椎體及非椎體骨折風險。地舒單抗是核因子-κB受體活化因子配體（Receptoractivator of nuclear factor kappa-B ligand，RANKL）抑制劑，為全人源化的RANKL單克隆抗體。多項研究表明地舒單抗可以有效提升骨密度，降低全身各部位骨折的風險[7, 8]；注射劑型使用便利，安全性高且耐受性好[9]，在不同族裔患者中療效與安全性相似[10, 11]；與雙膦酸鹽相比，可以顯著持續(xù)提升骨密度[12-16]，無平臺期。圖2 地舒單抗防治骨質(zhì)疏松癥的分子機制（OPG：護骨素；RANKL：核因子-κB受體活化因子配體；RANK：核因子-κB受體活化因子）總之，藥物干預的成功標志是維持骨密度穩(wěn)定或增加，沒有新發(fā)骨折和骨折進展。治療的過程要實現(xiàn)個體化，合理地聯(lián)合及序貫用藥，保證有效而且安全的治療周期：所有的治療應至少堅持一年，并在治療期間及時評估效果和風險。03康復治療指南討論的針對骨質(zhì)疏松癥的康復治療主要包括運動療法、物理因子治療、作業(yè)療法及康復工程等。運動療法可增強肌力與耐力，加強平衡性與協(xié)調(diào)性，改善骨密度、維持骨結(jié)構(gòu)，降低跌倒與脆性骨折風險等。以脈沖電磁場、體外沖擊波、全身振動、紫外線等為代表的物理因子治療可增加骨量。而超短波、微波、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、中頻脈沖等治療可減輕疼痛。對骨質(zhì)疏松性骨折或者骨折延遲愈合可選擇低強度脈沖超聲波、體外沖擊波等治療以促進骨折愈合。神經(jīng)肌肉電刺激、針灸等治療可增強肌力、促進神經(jīng)修復，改善肢體功能。作業(yè)療法通過對患者進行健康宣教，可以糾正患者不良姿勢，改變不良生活習慣等。作業(yè)療法還可以還可分散患者注意力，緩解由骨質(zhì)疏松癥引起的焦慮、抑郁等不利情緒?？祻凸こ虖墓こ探嵌戎郑ㄟ^使用拐杖、助行架等輔助器具，增加符合人體工程學設(shè)施等方法來提高患者行動能力，減少跌倒發(fā)生，降低損傷危害。04結(jié)語骨質(zhì)疏松癥作為一種慢性疾病，病理生理過程涉及多種組織和器官，其防治措施需要綜合考慮：針對病因進行預防和基礎(chǔ)干預，合理使用藥物及手術(shù)等治療方法，積極、規(guī)范、開展康復和作業(yè)治療。此外指南同時強調(diào)在骨質(zhì)疏松癥的長期治療過程中要貫穿分級診療的思想，并加強針對療效，鈣和維生素D的攝入量，藥物的不良反應，治療的依從性，以及新出現(xiàn)的可能改變治療預期效果的共患病等情況的監(jiān)測，以保證和提高綜合治療的效果。參考文獻（向上滑動查看全部參考文獻）[1] 中國疾病預防控制中心慢病中心. 國家衛(wèi)生健康委發(fā)布中國骨質(zhì)疏松癥流行病學調(diào)查結(jié)果 [M]. 北京; http://www.chinacdc.cn/gsywlswxx_9498/crbs/201812/t20181217_198289.html. 2018.[2] INTERNATIONAL OSTEOPOROSIS FOUNDATION 國際骨質(zhì)疏松基金會. 亞太地區(qū)年鑒：2013年骨質(zhì)疏松癥的流行病學、花費負擔統(tǒng)計結(jié)果 [M]. 2013.[3] SI L, WINZENBERG T M, JIANG Q, et al. 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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的首個中國骨質(zhì)疏松癥流行病學調(diào)查結(jié)果[1]顯示：50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2 %，50歲以上女性患病率達32.1%。骨質(zhì)疏松癥容易導致患者發(fā)生脆性骨折，危害巨大：僅國際骨質(zhì)疏松基金會2013報告顯示，髖骨骨折患者即使及時進行手術(shù)治療，仍有約25 %的人會在術(shù)后12個月內(nèi)死亡；存活的患者中，能恢復其術(shù)前運動機能水平的也不到半數(shù)[2]。據(jù)推算[3, 4]，中國所有骨質(zhì)疏松癥相關(guān)骨折的醫(yī)療保健成本為：2015年時110億美元，2035年時200億美元，2050年時250億美元。 骨質(zhì)疏松癥作為一種慢性疾病同樣也是可防可控可治療。2017年版《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》[5]（以下簡稱指南）中對骨質(zhì)疏松癥的防治措施進行了歸納和總結(jié)。指南中涉及的主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)措施、藥物干預和康復治療三方面。 01 基礎(chǔ)措施 指南中的基礎(chǔ)措施包括調(diào)整生活方式和使用骨健康基本補充劑。 生活方面指南建議加強營養(yǎng)，均衡飲食，充足日照，規(guī)律運動。此外還要求戒煙限酒，避免飲用過多的咖啡和碳酸飲料，少用影響骨活性的藥物。 常用的骨健康基本補充劑包括鈣劑和維生素D等。合理使用這些補充劑可以有效防治骨質(zhì)疏松癥，但指南建議優(yōu)先通過膳食進行補充。 02 藥物干預 對于骨密度檢查確診為骨質(zhì)疏松癥的患者，已經(jīng)發(fā)生過椎體和髖部等部位脆性骨折的患者者和骨量減少，具有高骨折風險的患者等，有效的藥物干預可以增加骨密度，改善骨質(zhì)量，顯著降低骨折的發(fā)生風險。但重要的是，具體藥物的使用應該醫(yī)生的指導下進行。 抗骨質(zhì)疏松癥藥物按作用機制可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進劑、其他機制類藥物及傳統(tǒng)中藥等。目前的常用藥物包括雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素及其調(diào)節(jié)劑等。 圖1 防治骨質(zhì)疏松癥的常用主要藥物 指南指出通常首選使用具有較廣抗骨折譜的藥物（如如阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、利塞膦酸鈉和迪諾塞麥等）。對于椎體骨折高風險，而髖部和非椎體骨折風險不高的患者，可考慮選用雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑治療。對于新發(fā)骨折伴疼痛的患者可考慮短期使用降鈣素。 指南提出對于低、中度骨折風險者（如年輕的絕經(jīng)后婦女，骨密度水平較低但無骨折史）可以首選口服藥物治療。對口服不能耐受、禁忌、依從性較差及高骨折風險者（如多發(fā)椎體骨折或髖部骨折的老年患者、骨密度極低的患者）可考慮使用注射制劑（如唑來膦酸、特立帕肽或迪諾塞麥等）。 此外，指南指出中藥具有改善臨床癥候等作用，但目前證據(jù)尚不充足。 迪諾塞麥（Denosumab）在2018年正式更名為地舒單抗（中文名），今年正式獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準用于骨折高風險的絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松癥。臨床實踐中，傳統(tǒng)藥物有時難以滿足特定的治療需求，比如腎功能不全的骨質(zhì)疏松癥患者的治療中，阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、特立帕肽等在肌酐清除率2020年08月12日8894
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