主要原因是清晨口服優(yōu)甲樂更符合甲狀腺激素的晝夜節(jié)律性變化。臨床發(fā)現(xiàn)，口服優(yōu)甲樂5～6h后藥物吸收達(dá)到高峰；如果晚上吃優(yōu)甲樂，則凌晨3點(diǎn)鐘左右藥物恰好達(dá)到高峰，因優(yōu)甲樂促進(jìn)代謝，會(huì)讓心臟興奮，心跳加快影響睡眠。故不常規(guī)推薦睡前口服優(yōu)甲樂。為什么優(yōu)甲樂最佳服用時(shí)間一般是晨起、空腹、餐前1小時(shí)？因?yàn)閮?yōu)甲樂是在小腸(空腸和近端回腸)吸收，吸收率約占80%。在服藥過程中，有一個(gè)環(huán)節(jié)影響著它最佳藥效的發(fā)揮，這就是胃酸。眾所周知，任何口服的食物、藥品等，都會(huì)經(jīng)過胃。胃中有胃酸，如果胃酸分泌過多將會(huì)影響到優(yōu)甲樂的吸收，從而影響到優(yōu)甲樂的療效。而胃酸的分泌與進(jìn)食有直接的關(guān)系。推薦優(yōu)甲樂的服藥時(shí)間是清晨空腹，服藥后60分鐘后進(jìn)食為最佳?？崭?fàn)顟B(tài)下胃內(nèi)的酸性PH值對(duì)藥片在小腸內(nèi)的吸收比較重要，因?yàn)榕c食物同服可能會(huì)影響優(yōu)甲樂的藥物吸收。另外，優(yōu)甲樂服藥時(shí)間和依從性是非常重要的，由于優(yōu)甲樂有較長(zhǎng)的半衰期（約7天），故一天僅需服用一次便能獲得穩(wěn)定的血藥濃度。

甲減驗(yàn)血前能吃左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）嗎？服用甲減藥物時(shí)，建議定期復(fù)查甲狀腺功能！根據(jù)ATA指南，甲減患者在首次使用甲減藥物治療時(shí)，在治療4-6周左右檢測(cè)甲狀腺功能，以確定藥物劑量是否合適。如果患者患有嚴(yán)重的甲狀腺功能減退或亢進(jìn)，或出現(xiàn)任何不適，則應(yīng)謹(jǐn)慎地盡早復(fù)查。除了根據(jù)甲減或甲亢的癥狀判斷加減劑量外，還建議進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。我推薦三種主要的甲狀腺指標(biāo)來衡量你對(duì)藥物的反應(yīng):促甲狀腺激素（TSH）：這是一種垂體激素，對(duì)循環(huán)中的低/高劑量甲狀腺激素有明顯反應(yīng)。在橋本氏和嚴(yán)重原發(fā)性甲狀腺功能減退的病例中，這個(gè)指標(biāo)將會(huì)升高。在Graves病的情況下，TSH會(huì)很低?；加兄袠行约诇p的人，TSH可能正常。游離T3（FT3）和游離T4（FT4）：這些指標(biāo)表示體內(nèi)循環(huán)甲狀腺激素水平的活性。當(dāng)FT3、FT4很低，但TSH測(cè)試在正常范圍內(nèi)時(shí)，可能會(huì)懷疑這是一種罕見的甲狀腺功能減退，即中樞甲狀腺功能減退；但通常建議再次復(fù)查甲功再下診斷。只含T4的甲減藥：國(guó)產(chǎn)加衡，進(jìn)口優(yōu)甲樂、雷替斯。T4有5-9天的半衰期，也就是說，一旦你的劑量穩(wěn)定下來，你最長(zhǎng)需要9天的時(shí)間來清除體內(nèi)50%的劑量。甲狀腺激素的釋放緩慢而穩(wěn)定，不會(huì)產(chǎn)生很多波峰或波谷。無論你是在抽血化驗(yàn)前服用T4還是48小時(shí)內(nèi)未服用T4,TSH值都是一樣的。因此，無論你是否在實(shí)驗(yàn)室測(cè)試前服用T4藥物，得到的TSH值都是準(zhǔn)確的。當(dāng)你服用T4藥物時(shí)，F(xiàn)T3水平也是一樣的，也將相對(duì)穩(wěn)定。但是，在服用T4藥物兩小時(shí)后，游離T4水平會(huì)達(dá)到峰值。假設(shè)你上午8點(diǎn)服用T4藥物，上午10點(diǎn)做甲功檢測(cè)，此時(shí)得到的結(jié)果被錯(cuò)誤的誤認(rèn)為升高，這可能導(dǎo)致醫(yī)生降低你的藥物劑量。然而，實(shí)際上，在服藥兩小時(shí)后，T4水平逐漸下降，在接下來的一天里將保持在正常范圍內(nèi)。大多數(shù)情況下，在化驗(yàn)前的早晨服用T4藥物不會(huì)有問題，因?yàn)獒t(yī)生調(diào)整藥物劑量是根據(jù)TSH來的，在給T4藥后TSH會(huì)保持穩(wěn)定。因此，如想要獲得反映一天大部分時(shí)間的T4水平的值，應(yīng)該在抽血后在服用T4藥物（優(yōu)甲樂）。如果你在抽血前服用的優(yōu)甲樂，在找醫(yī)生看結(jié)果時(shí)，記得告知醫(yī)生。有部分甲減患者需要使用T3和T4聯(lián)合治療。含T3的國(guó)產(chǎn)為甲狀腺片。T3的半衰期只有18小時(shí)到3天，具體時(shí)間因人而異。在某些情況下，不到一天的時(shí)間它就會(huì)開始在體內(nèi)迅速下降。研究表明，甲減患者服用T3后超過24小時(shí)的TSH、FT3和FT4水平時(shí)，他們發(fā)現(xiàn)TSH水平在服用含T3的藥物5小時(shí)內(nèi)被抑制。服用含有T3的藥物后，TSH水平開始下降，并持續(xù)抑制5小時(shí)。然后，TSH水平在5小時(shí)后開始再次上升，并持續(xù)上升到服藥后13小時(shí)，此后保持穩(wěn)定。因此，為了獲得你服用T3藥物后穩(wěn)定TSH的準(zhǔn)確結(jié)果，建議在抽血后服用T3藥物！FT3水平也會(huì)受到近期服用的含T3藥物的影響。T3水平在服藥后升高，并在服用后四小時(shí)達(dá)到峰值。這意味著,如果你在抽血前服用T3，甲功結(jié)果可能表明是過量的,醫(yī)生在調(diào)藥會(huì)減量。請(qǐng)注意，藥物的半衰期因人而異，因此有些人在服用含T3的藥物時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)TSH的錯(cuò)誤抑制，即使是在甲狀腺正常的情況下?？偨Y(jié)，對(duì)于甲減患者在抽血前能不能服用甲減藥物，是根據(jù)服用藥物種類而定的。1、如果是服用T4（優(yōu)甲樂），是可以在抽血前服用的，對(duì)TSH影響不大。但是，在分析甲功時(shí)需要考慮已經(jīng)服用的優(yōu)甲樂。2、如果還服用了T3，則不建議在抽血前服用的，否則對(duì)結(jié)果判斷將產(chǎn)生很大影響。3、為了避免甲功結(jié)果受藥物的影響，最安全的做法就是在抽血前不要服用優(yōu)甲樂或者甲狀腺片。

亞臨床甲減，何時(shí)需要治療？國(guó)內(nèi)指南均推薦非妊娠期患者，重度亞臨床甲減（TSH≥10.0mIU/L）給予左甲狀腺素（L-T4）替代治療，治療目標(biāo)與臨床甲減一致。輕度亞臨床甲減（TSH<10.0mIU/L）患者，如伴有甲減癥狀、TPOAb陽性、血脂異常或動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，應(yīng)予以L-T4治療。但老年亞臨床甲減患者的治療目前存在爭(zhēng)議，治療需謹(jǐn)慎選擇，治療后?TSH控制目標(biāo)應(yīng)適當(dāng)放寬。亞臨床甲減患者其他臨床治療指南推薦：對(duì)于亞臨床甲減患者的治療，各國(guó)指南推薦均不相同，國(guó)內(nèi)指南與美國(guó)指南推薦相似。尤其對(duì)于65或70歲以上（4