優(yōu)甲樂是一種甲狀腺激素類藥物，全名是左甲狀腺素鈉片。在臨床上廣泛用于甲狀腺功能減退癥的替代治療、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療、抗甲狀腺藥物治療甲亢的輔助治療、治療非毒性甲狀腺腫等。對于這個藥，考慮不少朋友會在使用其中有一些疑惑，下面將會詳細說一說，以方便大家更好地了解使用手中的藥物。一、認識優(yōu)甲樂通用名稱：左甲狀腺素鈉片商品名稱：優(yōu)甲樂適應(yīng)癥：優(yōu)甲樂主要用于甲減的替代治療，但也能用于甲亢的輔助治療。(更多適應(yīng)癥詳見相關(guān)產(chǎn)品說明書)二、優(yōu)甲樂的藥理作用甲減的主要病因就是體內(nèi)甲狀腺激素合成分泌不足。而優(yōu)甲樂主要成分就是甲狀腺素(LT4)，它在身體發(fā)揮作用后與甲狀腺自然分泌的甲狀腺素相同，因而可以治療甲減。三、適用/禁忌人群1、適用人群甲狀腺相關(guān)疾病患者注：具體應(yīng)以醫(yī)生的用藥方案為準，不建議擅自用藥。2、禁忌人群未經(jīng)治療的腎上腺功能不足、垂體功能不足和甲狀腺毒癥、急性心肌梗死、急性心肌炎和急性全心炎等應(yīng)禁用。3、特殊人群孕婦、哺乳期婦女慎用。四、常見用藥疑問解答1、長期吃優(yōu)甲樂治療甲減會有副作用嗎？目前研究表明，長期服用優(yōu)甲樂的患者，只要服用劑量合理，服用方式正確，使人體的新陳代謝在正常范圍的話，對人體沒有副作用。但如果長期大量服用，或者服藥方式錯誤，就可能會導(dǎo)致心慌、失眠、煩躁、多汗、顫抖(尤其是手抖)、食欲亢進等「甲亢」癥狀。2、為什么吃優(yōu)甲樂的同時不建議吃豆制品？吃優(yōu)甲樂的同時不建議吃豆制品(比如豆?jié){、豆腐等)。但并不是說不能吃豆制品，一般是在服藥四個小時內(nèi)不吃雞蛋牛奶和豆?jié){等相關(guān)的食物。因為大豆會降低優(yōu)甲樂在腸道中的吸收量，影響藥效。3、優(yōu)甲樂什么時候服用最好？建議在早餐前半小時將一天優(yōu)甲樂的劑量一次性用清水送服。這樣可以避免優(yōu)甲樂與食物同服時胃腸內(nèi)的油脂性物質(zhì)等影響藥物的吸收。如果大家早上服藥有困難，也可以選擇晚飯后4個小時服用，也就是睡前服藥。五、溫馨提示值得注意的是，下面提及到的疾病、食物都會影響優(yōu)甲樂的吸收：疾?。喝槊影Y、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障礙綜合征;食物：葡萄柚、黃豆類食物、濃咖啡、高纖維飲食等。大家應(yīng)盡量避免與上述食物同服，或咨詢主治醫(yī)師，適當增加優(yōu)甲樂劑量以確保療效。就為大家介紹到這里了，祝大家早日恢復(fù)健康。

甲狀腺功能與不孕有關(guān)，所以要了解甲狀腺疾病。甲狀腺功能減退常發(fā)病隱匿，病程較長，不少患者很長時間內(nèi)缺乏特異性的癥狀。隨著病情進展可出現(xiàn)進行性加重，出現(xiàn)全身癥狀，如畏寒、乏力等。累及心臟時可發(fā)生心包積液和心力衰竭，重癥患者可發(fā)生黏液水腫性昏迷。甲狀腺功能減退早期有哪些癥狀？甲狀腺功能減退由于進展緩慢，早期可能僅有實驗室檢查甲狀腺功能異常，而沒有癥狀，或癥狀缺乏特異性，如畏寒、乏力、心率減慢、食欲減退等。甲狀腺功能減退有哪些典型癥狀？癥狀主要以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主，輕癥患者多無特異性癥狀。根據(jù)病情嚴重度，可出現(xiàn)不同程度的癥狀：畏寒、乏力；表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、情緒低落，記憶力減退；聲音嘶啞、聽力障礙、唇厚舌大；少汗、皮膚干燥、粗糙、脫皮屑、手腳掌皮膚變黃、皮膚溫度低、頭發(fā)稀疏；關(guān)節(jié)疼痛、手足腫脹感、顏面和（或）眼瞼水腫；心跳慢、便秘；女性月經(jīng)紊亂或者月經(jīng)過多、不孕、體重增加等；累及心臟可出現(xiàn)心包積液和心力衰竭。重癥癥狀主要指發(fā)生黏液性水腫昏迷，多見于老年患者。這里暫不討論。當無故感到疲倦或有任何其他甲狀腺功能減退（甲減）的癥狀，如皮膚干燥、顏面浮腫、便秘或聲音嘶啞等，影響正常的工作、學(xué)習(xí)和生活，應(yīng)及時就醫(yī)，進行全面的評估和判斷。

橋本甲狀腺炎發(fā)生甲減的根本原因是由于甲狀腺免疫紊亂導(dǎo)致淋巴細胞浸潤和自身免疫損傷，造成甲狀腺破壞，從而出現(xiàn)甲減。如何預(yù)防甲減，就要從橋本甲狀腺炎的發(fā)病機制談起。目前認為，橋本甲狀腺炎的發(fā)生是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。如果父母患橋本甲狀腺炎，則自己得橋本甲狀腺炎的風(fēng)險就增高，這是由遺傳因素決定的。因為遺傳因素是無法改變的，所以只能通過環(huán)境因素減少橋本甲狀腺炎和甲減的發(fā)生風(fēng)險。因此盡可能地避免誘發(fā)橋本甲狀腺炎和甲減的后天環(huán)境因素就可以減少橋本甲狀腺炎和甲減的發(fā)病風(fēng)險。目前認為，應(yīng)激、碘攝入過多以及放射暴露是橋本甲狀腺炎比較明確的環(huán)境誘發(fā)因素。所以橋本甲狀腺炎患者從減輕應(yīng)激、避免過多碘攝入和減少放射暴露就可以減少橋本甲狀腺炎和甲減的發(fā)生風(fēng)險。??首先，平時注意休息，不要太勞累，不要熬夜，保持情緒穩(wěn)定，不要給自己太大壓力，不要過于焦慮等等，這些都可以減輕機體的應(yīng)激反應(yīng)，從而有助于降低橋本甲狀腺炎和甲減的發(fā)生。??其次，避免過多的碘攝入，這點前面已經(jīng)說過。平時適當?shù)偷怙嬍晨梢詼p輕甲狀腺免疫紊亂，進而減少橋本甲狀腺炎和甲減的發(fā)生。??最后，盡可能避免放射暴露，如減少不必要的X光攝片、CT檢查等，做這些檢查時要盡可能地用鉛衣保護好頸部，避免甲狀腺受到輻射。從而減少橋本甲狀腺炎和甲減的發(fā)生。??最后強調(diào)一下，干預(yù)橋本甲狀腺炎的環(huán)境易感因素只是減少橋本甲狀腺炎和甲減的發(fā)病風(fēng)險，但并不能完全避免橋本甲狀腺炎和甲減的發(fā)生。所以橋本甲狀腺炎患者還是需要定期復(fù)查甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體，以早期發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的甲減，盡早治療，避免延誤病情。

轉(zhuǎn)自甲狀腺doctor最近收到甲友留言，他們因為實驗室結(jié)果錯誤的解釋而減少了優(yōu)甲樂的量，然后出現(xiàn)甲減癥狀明顯的現(xiàn)象。這些人的共同點是，他們在服用T4和T3藥物時感覺很好，但在復(fù)查時發(fā)現(xiàn)TSH很低(提示甲狀腺功能亢進或服藥過量)，這使得醫(yī)生減少了他們的藥物劑量。甲狀腺激素治療甲減的劑量窗很窄，這意味著劑量必須“剛好”，才能感覺到最佳。劑量過高或過低都可能導(dǎo)致相關(guān)癥狀。每當我看到服用優(yōu)甲樂的人TSH較低時，我的第一個問題總是:“你在做甲狀腺檢查之前服用過優(yōu)甲樂嗎?”根據(jù)藥物的類型和時間，每個人的TSH值可能不完全一樣。服用甲減藥物時，建議定期復(fù)查甲狀腺功能！根據(jù)ATA指南，甲減患者在首次使用甲減藥物治療時，在治療4-6周左右檢測甲狀腺功能，以確定藥物劑量是否合適。如果患者患有嚴重的甲狀腺功能減退或亢進，或出現(xiàn)任何不適，則應(yīng)謹慎地盡早復(fù)查。除了根據(jù)甲減或甲亢的癥狀判斷加減劑量外，還建議進行實驗室檢測。我推薦三種主要的甲狀腺指標來衡量你對藥物的反應(yīng):促甲狀腺激素（TSH）：這是一種垂體激素，對循環(huán)中的低/高劑量甲狀腺激素有明顯反應(yīng)。在橋本氏和嚴重原發(fā)性甲狀腺功能減退的病例中，這個指標將會升高。在Graves病的情況下，TSH會很低?；加兄袠行约诇p的人，TSH可能正常。游離T3（FT3）和游離T4（FT4）：這些指標表示體內(nèi)循環(huán)甲狀腺激素水平的活性。當FT3、FT4很低，但TSH測試在正常范圍內(nèi)時，可能會懷疑這是一種罕見的甲狀腺功能減退，即中樞甲狀腺功能減退；但通常建議再次復(fù)查甲功再下診斷。只含T4的甲減藥：國產(chǎn)加衡，進口優(yōu)甲樂、雷替斯。T4有5-9天的半衰期，也就是說，一旦你的劑量穩(wěn)定下來，你最長需要9天的時間來清除體內(nèi)50%的劑量。甲狀腺激素的釋放緩慢而穩(wěn)定，不會產(chǎn)生很多波峰或波谷。無論你是在抽血化驗前服用T4還是48小時內(nèi)未服用T4,TSH值都是一樣的。因此，無論你是否在實驗室測試前服用T4藥物，得到的TSH值都是準確的。當你服用T4藥物時，F(xiàn)T3水平也是一樣的，也將相對穩(wěn)定。但是，在服用T4藥物兩小時后，游離T4水平會達到峰值。假設(shè)你上午8點服用T4藥物，上午10點做甲功檢測，此時得到的結(jié)果被錯誤的誤認為升高，這可能導(dǎo)致醫(yī)生降低你的藥物劑量。然而，實際上，在服藥兩小時后，T4水平逐漸下降，在接下來的一天里將保持在正常范圍內(nèi)。大多數(shù)情況下，在化驗前的早晨服用T4藥物不會有問題，因為醫(yī)生調(diào)整藥物劑量是根據(jù)TSH來的，在給T4藥后TSH會保持穩(wěn)定。因此，如想要獲得反映一天大部分時間的T4水平的值，應(yīng)該在抽血后在服用T4藥物（優(yōu)甲樂）。如果你在抽血前服用的優(yōu)甲樂，在找醫(yī)生看結(jié)果時，記得告知醫(yī)生。有部分甲減患者需要使用T3和T4聯(lián)合治療。含T3的國產(chǎn)為甲狀腺片。T3的半衰期只有18小時到3天，具體時間因人而異。在某些情況下，不到一天的時間它就會開始在體內(nèi)迅速下降。研究表明，甲減患者服用T3后超過24小時的TSH、FT3和FT4水平時，他們發(fā)現(xiàn)TSH水平在服用含T3的藥物5小時內(nèi)被抑制。服用含有T3的藥物后，TSH水平開始下降，并持續(xù)抑制5小時。然后，TSH水平在5小時后開始再次上升，并持續(xù)上升到服藥后13小時，此后保持穩(wěn)定。因此，為了獲得你服用T3藥物后穩(wěn)定TSH的準確結(jié)果，建議在抽血后服用T3藥物！FT3水平也會受到近期服用的含T3藥物的影響。T3水平在服藥后升高，并在服用后四小時達到峰值。這意味著,如果你在抽血前服用T3，甲功結(jié)果可能表明是過量的,醫(yī)生在調(diào)藥會減量。請注意，藥物的半衰期因人而異，因此有些人在服用含T3的藥物時，可能會出現(xiàn)TSH的錯誤抑制，即使是在甲狀腺正常的情況下?？偨Y(jié)，對于甲減患者在抽血前能不能服用甲減藥物，是根據(jù)服用藥物種類而定的。1、如果是服用T4（優(yōu)甲樂），是可以在抽血前服用的，對TSH影響不大。但是，在分析甲功時需要考慮已經(jīng)服用的優(yōu)甲樂。2、如果還服用了T3，則不建議在抽血前服用的，否則對結(jié)果判斷將產(chǎn)生很大影響。3、為了避免甲功結(jié)果受藥物的影響，最安全的做法就是在抽血前不要服用優(yōu)甲樂或者甲狀腺片。

甲狀腺功能減退（甲減）是由于甲狀腺激素分泌缺乏或作用缺陷所導(dǎo)致的一種全身低代謝綜合征，是目前最常見的甲狀腺疾病，以女性多見。臨床上絕大多數(shù)甲減患者需要終身治療，平時應(yīng)如何飲食與用藥？如何監(jiān)測病情？又應(yīng)注意什么呢？飲食不是所有甲減患者都需要補碘?碘是合成甲狀腺激素的重要原料，缺碘可以導(dǎo)致甲狀腺功能減退，那么，是不是所有甲減患者都需要補碘呢？答案是否定的，因為不是所有甲減都與缺碘有關(guān)，切忌盲目補碘。如果甲減是由于單純?nèi)钡猓ㄈ绲胤叫约谞钕倌[引起的甲減）引起的，則需適當補碘，但隨著碘鹽的普及，這種患者現(xiàn)在已不多見。如今臨床上大多數(shù)甲減是由慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（即橋本甲狀腺炎）引起的，其病因與自身免疫紊亂有關(guān)，這類患者非但不宜額外補碘，反而要適當限制碘的攝入（注意：不是完全禁碘），因為高碘飲食會激活甲狀腺的自身免疫機制，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。??飲食有講究?除了前面提到的碘攝入問題之外，甲減患者在飲食上還要注意以下幾點。?少吃可致甲狀腺腫的食物?卷心菜、西蘭花、花椰菜、蘿卜、白菜等十字花科蔬菜里含有硫氰酸鹽，硫氰酸鹽可與甲狀腺細胞的碘泵結(jié)合，抑制甲狀腺聚集碘，干擾甲狀腺激素的合成而導(dǎo)致甲狀腺腫大。因此，甲減患者應(yīng)盡量少吃這類蔬菜，尤其不要生吃。??低脂肪、高纖維素、高蛋白飲食?甲減患者往往同時伴有血脂異常，故患者要低脂飲食，少吃肥肉、奶油、動物內(nèi)臟、油炸食品、堅果等高脂肪食物。每天食用油最好控制在20克（大約2調(diào)羹）以內(nèi)。甲減患者由于胃腸蠕動減慢，常會出現(xiàn)腹脹、便秘，故應(yīng)多吃富含膳食纖維的食物（如雜糧、韭菜、山藥等），以促進胃腸蠕動，防止便秘；甲減患者由于胃腸功能下降導(dǎo)致蛋白質(zhì)消化吸收不良，可以多吃點富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物（如瘦肉、雞蛋、魚肉、牛奶、大豆制品等），以維持人體蛋白質(zhì)的平衡。低鹽飲食?許多甲減患者會發(fā)生黏液性水腫，如果鹽攝入過多會加重水腫，因此，甲減患者不要吃得太咸。其他甲減患者由于甲狀腺激素缺乏（甲狀腺激素可以刺激造血功能）、胃腸吸收不好、月經(jīng)量增多等原因，部分患者會出現(xiàn)貧血，故要適當補充富含鐵質(zhì)和維生素B的食物，如豬肝、鴨血、瘦肉、黑木耳、綠葉蔬菜等。注意防寒保暖甲減患者由于代謝慢、產(chǎn)熱低，畏寒、乏力明顯，再加上機體免疫力下降，因此，很容易著涼感冒；如果治療不及時，還可能誘發(fā)黏液性水腫昏迷。因此，甲減患者不要吃生冷食物，尤其在冬季，要格外注意御寒保暖，預(yù)防感冒。用藥與甲亢相比，甲減的治療相對簡單，只需每日補充適量的甲狀腺激素（如優(yōu)甲樂）便可，但在使用過程中需要注意以下幾點。餐前30～60分鐘服用甲狀腺激素最好選在清晨空腹服用，注意避免與鐵劑、鈣劑、復(fù)合維生素制劑等一起服用，間隔應(yīng)在4小時以上，因為上述藥物會影響甲狀腺素的吸收。最好固定每天在同一時間吃，這樣才能保持血藥濃度穩(wěn)定。一般不建議晚上服用，因為它是興奮性激素，有可能會導(dǎo)致失眠等情況的發(fā)生。起始劑量應(yīng)因人而異老年人以及心功能不全的甲減患者，補充甲狀腺激素一定要從小劑量開始（12.5～50μg/天），緩慢增加劑量，以免加重心臟負擔(dān)，誘發(fā)心律失常、心絞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死；而年輕、無心血管病的甲減患者，尤其是孕婦，可從一開始即給予足量替代治療。藥量應(yīng)隨季節(jié)變化而適當增減甲狀腺激素用量多少，除了要看病情輕重，還要結(jié)合季節(jié)的變化。冬天氣候寒冷，機體需要更多的熱量來抵御嚴寒，甲減患者由于代謝減低，熱量產(chǎn)生不足，因此，冬季需要到醫(yī)院檢查甲狀腺功能后適當增加甲狀腺激素的替代劑量。許多患者恰恰忽略了這一點，導(dǎo)致冬季病情反復(fù)或加重，甚至出現(xiàn)黏液性水腫昏迷。同樣道理，夏天由于天氣炎熱，機體對熱量的需求減少，故應(yīng)適當下調(diào)甲狀腺激素的用量。不要擅自減藥或停藥甲減患者能否停藥主要取決于甲減的病因，橋本甲狀腺炎、放射性碘131治療后、甲亢手術(shù)后、先天性甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全等引起的甲減都是永久性的，需要終身服藥；而藥源性甲亢、亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等引起的甲減一般是暫時性（少數(shù)患者例外），大多可以停藥。具體到每一個患者，是否可以停藥或者減藥，切勿自作主張，一定要聽從醫(yī)生的建議。日常應(yīng)注意甲減患者可以懷孕及哺乳目前沒有任何證據(jù)表明甲狀腺激素會對胎兒產(chǎn)生危害。就安全性而言，優(yōu)甲樂在FDA藥品安全等級中屬于安全性最高的A級，孕婦不必擔(dān)心服用后會對胎兒產(chǎn)生不利影響，前提是劑量必須合適，量不足甲減得不到糾正，過量則會導(dǎo)致藥物性甲亢。育齡期婦女在計劃懷孕前必須檢查甲狀腺功能，如果查出有甲減或亞臨床甲減，必須將甲狀腺功能調(diào)整達標（TSH＜2.5mIU/L）后方可懷孕，以避免甲減對胎兒生長發(fā)育帶來不良影響。懷孕后非但不能停藥，而且往往還需要加量。妊娠期間，每個月需要查一次甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH），根據(jù)化驗結(jié)果，及時調(diào)整用量。妊娠結(jié)束后，要把劑量調(diào)回孕前水平，并建議在產(chǎn)后6周復(fù)查TSH水平。?產(chǎn)后可以放心哺乳，即便是在服用較大劑量治療的情況下，哺乳時分泌到乳液中的甲狀腺激素的量也不足以導(dǎo)致嬰兒發(fā)生甲狀腺功能亢進?？傊灰獙⒓谞钕俟δ苷{(diào)整至正常范圍，甲減患者可以放心懷孕及哺乳。孕期與非孕期的TSH正常參考值不同妊娠期與非妊娠期甲狀腺功能TSH正常參考值是不一樣的。2011年美國甲狀腺協(xié)會（ATA）指南首次提出妊娠期特異的TSH參考值：孕早期TSH在0.1～2.5mIU/L；孕中期TSH在0.2～3.0mIU/L；孕晚期TSH在0.3～3.0mIU/L。妊娠期間，應(yīng)將孕婦甲狀腺功能控制在妊娠特異性參考區(qū)間以內(nèi)。復(fù)查甲狀腺功能的頻率因人而異對于成年人來說，甲狀腺功能控制達標后，所需藥量基本是穩(wěn)定的，所以，每6～12個月復(fù)查一次即可，沒必要頻繁復(fù)查。未成年人因為受生長發(fā)育、體重變化等影響，復(fù)查要勤一些。甲減患者甲狀腺功能報告單上的兩個甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb）大多都是高的，這兩個抗體指標主要是用來判斷甲減原因的，不是治療和隨訪的主要觀察指標，一般來說不需要每次都查。如果查了，結(jié)果偏高甚至較前上升也不要緊張，目前多數(shù)觀點持不干預(yù)的態(tài)度，事實上這方面也沒有特效治療藥。留意甲減的蛛絲馬跡甲狀腺激素缺乏可影響全身各個系統(tǒng)，故甲減的癥狀往往多種多樣、缺乏特異性，有些甲減被誤診為抑郁癥、更年期綜合征、老年癡呆等，有些甲減則被認為是生理性退化而漏診。因此，一定要提高警惕，當患者出現(xiàn)乏力、畏寒、腹脹、納差、便秘、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、情緒低落、抑郁、虛胖、貧血等癥狀表現(xiàn)時，一定要想到查查甲狀腺功能，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)甲減。亞臨床甲減需要區(qū)別對待亞臨床甲減是指FT3、FT4水平正常而TSH升高的情況，它是介于正常和甲減之間的一種過渡狀態(tài)?，F(xiàn)有大量證據(jù)表明：亞臨床甲減與血脂異常、心腦血管疾病、受孕概率、孕產(chǎn)期安全及后代智力異常等均有一定關(guān)系。如果不加干預(yù)，大約有5%～15%的亞臨床甲減發(fā)展為甲減。亞臨床甲減是否需要治療，要根據(jù)患者的具體病情，權(quán)衡利弊，區(qū)別對待。一般認為，符合以下條件之一的亞臨床甲減患者需要治療：①準備懷孕或處于妊娠期的女性；②合并甲狀腺腫；③TSH＞10mIU/L；④膽固醇顯著升高。而對于亞臨床甲減伴冠心病的患者不主張進行替代治療。

關(guān)于「甲減」的診療建議近日，NatureReviewsDiseasePrimers（最新IF=65.038）發(fā)表了一篇關(guān)于甲狀腺功能減退癥（甲減）的綜述，詳細介紹了甲減的診斷、篩查和管理策略。流行病學(xué)全球范圍內(nèi)，原發(fā)性甲減（Primaryhypothyroidism）是一種常見疾病，碘缺乏和橋本甲狀腺炎是主要病因。美國的一項篩查研究顯示，臨床甲減和亞臨床甲減的患病率分別為0.4%和9%，后者在≥75歲女性中增加到20%以上。一項來自歐洲的薈萃分析顯示，臨床甲減和亞臨床甲減的患病率分別為0.37%和3.8%。圖1:全球范圍內(nèi)甲減的患病率以及碘攝入情況臨床表現(xiàn)甲減常發(fā)病隱匿，癥狀可能在疾病后期出現(xiàn)。癥狀一般也是非特異性的，最常見癥狀包括疲勞、不耐寒和便秘。臨床表現(xiàn)差異很大，癥狀對甲減診斷的靈敏度和陽性預(yù)測值都很低。檢測出促甲狀腺激素（TSH）升高和游離甲狀腺素（fT4）水平降低是甲減診斷的標志。圖2:甲減的常見癥狀和體征診斷和篩查01、診斷流程甲狀腺功能生化檢測（通常采用第三代免疫測定法），目前仍然是診斷甲狀腺功能障礙的基石。在排除垂體疾病和患者未服用改變TSH分泌的藥物的情況下，測量血清TSH水平是評估患者甲狀腺狀態(tài)的最可靠指標（見圖3）。TSH和甲狀腺激素之間存在關(guān)聯(lián)：fT4水平下降2倍與血清TSH增加100倍相關(guān)。然而，TSH-fT4的關(guān)系在某些人中可能是非線性的，也受到年齡、性別、吸煙狀態(tài)和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）的影響。下圖顯示了可以幫助診斷甲狀腺功能障礙的各種甲狀腺功能檢測方法。測量甲狀腺自身免疫的循環(huán)標志物（TPOAb或抗甲狀腺球蛋白抗體）或超聲檢查并不是診斷甲減的必要條件，但可能有助于確認自身免疫是否為根源。圖3：甲減的診斷和管理路徑備注：TSH：促甲狀腺激素；LT4：左旋甲狀腺素；TPOAb：甲狀腺過氧化物酶抗體；TSHoma：分泌TSH的垂體腺瘤；RTH：甲狀腺激素抵抗；FDH：家族性白細胞障礙性高甲狀腺血癥；fT3：游離三碘甲狀腺原氨酸；fT4：游離甲狀腺素02、甲減的篩查甲減篩查需要評估無癥狀者的甲狀腺功能（這些人存在甲狀腺疾病的高風(fēng)險）。盡管甲減在普通人群中的患病率很高，診斷容易（血清TSH檢測），而且治療也不貴，但沒有證據(jù)表明早期檢測和治療能改善臨床結(jié)局。一些學(xué)會組織，如美國甲狀腺協(xié)會、美國臨床內(nèi)分泌學(xué)家協(xié)會，建議對特定年齡段的人群以不同的時間間隔進行篩查，如>35歲每5年一次，特別是在女性中。然而，英國皇家醫(yī)師學(xué)院認為，篩查發(fā)現(xiàn)的臨床甲減病例數(shù)量并不多，對普通人群進行篩查是不合理的。在2015年，美國預(yù)防服務(wù)工作組的建議指出，現(xiàn)有的證據(jù)不足以確定甲減篩查的利弊。甲減的管理左甲狀腺素治療左甲狀腺素（LT4）是治療甲減的主要手段，治療后可以減少臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，也可能有利于嬰幼兒的神經(jīng)發(fā)育。成人的全劑量為1.6μg/kg/天，老年人、輕度甲減患者或未經(jīng)治療的心血管疾病患者可使用較低的起始劑量。在開始治療或改變劑量后的6周，應(yīng)監(jiān)測血清TSH水平，此后每6～12個月監(jiān)測一次。應(yīng)避免甲狀腺激素替代不足和過度替代的情況，因為有可能出現(xiàn)心臟和骨骼毒性，甚至增加死亡風(fēng)險。左甲狀腺素應(yīng)持續(xù)服用，最好在早餐前60分鐘服用，在早餐前30分鐘或睡前空腹服用也是可以的。在開始使用或停用會干擾左甲狀腺素吸收和代謝的藥物時，應(yīng)監(jiān)測TSH水平。減肥手術(shù)后或胃腸功能紊亂也可能導(dǎo)致左甲狀腺素的吸收不良。對于吸收不良的患者，使用液體而非片劑左甲狀腺素制劑可能有助于穩(wěn)定TSH水平。成人亞臨床甲減的治療亞臨床甲減定義為TSH升高但甲狀腺激素水平正常，進展為臨床甲減的風(fēng)險約為2～4%/年，對于亞臨床甲減是否需要治療，目前尚無共識。在≥65歲的人中進行的左甲狀腺素治療試驗，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的癥狀性益處。一項針對急性心肌梗死和亞臨床甲減患者的左甲狀腺素治療試驗也沒有發(fā)現(xiàn)左心室功能的改善。一項薈萃分析表明，左甲狀腺素可能會降低年齡<65～70歲亞臨床甲減患者的死亡率，但對年齡更大的人沒有作用。一項指南指出在TSH水平<20mIU/l時不要進行治療，但很多研究者也建議對亞臨床甲減患者，尤其是以下患者考慮使用低劑量左甲狀腺素治療：年齡≤70歲，存在潛在的甲減癥狀、有心血管危險因素、甲狀腺腫、TPOAb陽性、備孕，或血清TSH水平持續(xù)>10mIU/l。孕期甲減的治療胎兒在早期大腦發(fā)育的關(guān)鍵階段（通常在妊娠16～20周之前）完全依賴母體的甲狀腺激素。妊娠期臨床甲減未經(jīng)治療與流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠高血壓、先兆子癇、低出生體重、胎兒死亡和兒童智力發(fā)育受損的風(fēng)險增加存在相關(guān)性。妊娠期臨床甲減需要及時啟動左甲狀腺素治療，但對于輕度甲減是否需要在妊娠期進行治療仍有爭議。母體亞臨床甲減與胎盤早剝、胎膜早破、早產(chǎn)風(fēng)險增加相關(guān)。然而，迄今為止的臨床試驗并未明確支持左甲狀腺素治療孕期亞臨床甲減或臨床甲減的益處，目前各臨床指南的建議也有所不同。大多數(shù)接受左甲狀腺素治療的孕婦可能需要增加劑量（增加25～30%），以維持妊娠期甲狀腺正常功能。表不同指南/共識的治療建議

甲狀腺濾泡細胞就是生產(chǎn)和儲存甲狀腺激素的“工廠車間”，各種原因?qū)е碌募谞钕俚钠茐?，比如手術(shù)后甲減（手術(shù)切除部分甲狀腺組織），同位素后甲減（放射性破壞部分甲狀腺組織），橋本甲狀腺炎（抗體破壞部分甲狀腺組織），亞甲炎（病毒破壞部分甲狀腺組織），都會導(dǎo)致生產(chǎn)甲狀腺激素的“工廠車間”減少，甲狀腺激素產(chǎn)生不足，就會發(fā)生甲減。甲狀腺濾泡細胞一旦被破壞就是不可逆的，只能靠剩余的甲狀腺濾泡細胞代償。如果破壞的少，殘存的甲狀腺濾泡細胞能代償，甲功還能正常；破壞的多了，甲狀腺濾泡細胞不能代償，殘存的甲狀腺濾泡細胞拼命生產(chǎn)，也不足以替代，甲功就顯示甲減，就需要外源的甲狀腺激素（優(yōu)甲樂：L-T4）終生替代治療。對于甲亢患者，抗甲狀腺藥物過量導(dǎo)致的藥物性甲減，藥物減量后甲功就會恢復(fù)，因為藥物并沒有破壞甲狀腺濾泡細胞（工廠車間），只是暫時抑制了甲狀腺激素的合成（生產(chǎn)的少了）。藥物減量后，生產(chǎn)就恢復(fù)，所以藥物性甲減是可逆的。