哪些內(nèi)分泌疾病引起水腫，女性需特別注意，要及時(shí)就診！當(dāng)人體細(xì)胞外液尤其是血管外組織間隙液體積聚時(shí)就形成水腫。因內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝性疾病引起的水腫稱為內(nèi)分泌性水腫。許多的內(nèi)分泌疾病都可以引起水腫，具體有哪些，我們來(lái)看看：1.垂體前葉功能減退癥引起的水腫本癥是指垂體前葉各種激素分泌不足引起的綜合征。當(dāng)垂體前葉功能減退伴有促甲狀腺激素(TSH)分泌不足時(shí)可出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥，導(dǎo)致黏液性水腫或凹陷性水腫，也可稱之為垂體性粘液性水腫。垂體性粘液性水腫的病因主要為產(chǎn)后大出血引起的垂體缺血性梗死。如您覺(jué)得自己顏面部水腫，且既往有產(chǎn)后大出血病史，且有產(chǎn)后月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)、陰毛腋毛脫落、全身乏力，甚至出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐等不適，請(qǐng)立即至內(nèi)分泌科就診。2.甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱“甲減”）引起的水腫甲減時(shí)，由于黏多糖在皮膚內(nèi)聚集及皮膚增厚造成皮膚黏液性水腫或非凹陷性水腫，常見(jiàn)于眼瞼、顏面、四肢。甲減患者可出現(xiàn)舌和喉部軟組織肥大導(dǎo)致聲音改變，皮脂腺和汗腺分泌功能下降，皮膚和頭發(fā)干燥、頭發(fā)和指甲生長(zhǎng)緩慢、嗜睡、感知能力下降、精神癥狀等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癡呆、昏迷。如果您出現(xiàn)以上面容及癥狀，請(qǐng)及時(shí)至內(nèi)分泌科門診就診。3.皮質(zhì)醇增多癥引起的水腫因糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)多導(dǎo)致水鈉潴留、毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)而導(dǎo)致的水腫。常見(jiàn)于下肢或顏面部輕度凹陷性水腫，也可表現(xiàn)為全身性水腫。周期性皮質(zhì)醇增多癥的病人，水腫也呈周期性變化。同時(shí)，皮質(zhì)醇增多癥的患者通常有著特殊的臨床表現(xiàn)，如：滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚菲薄、皮膚紫紋、痤瘡和多毛等。如果您出現(xiàn)以上面容及癥狀，請(qǐng)及時(shí)至內(nèi)分泌科門診就診。4.特發(fā)性水腫特發(fā)性水腫是臨床上具有一定特征的原因不明的水腫，是一種水鹽代謝綜合征，多見(jiàn)于20歲～50歲女性，病因不明，多為凹陷性水腫，晨起時(shí)顏面明顯，下午下肢水腫明顯，水腫與體位有關(guān)，需除外器質(zhì)性疾病，立-臥位水負(fù)荷實(shí)驗(yàn)具有診斷意義。特發(fā)性水腫可能與下列因素有關(guān)：精神因素：精神創(chuàng)傷，并與環(huán)境改變有關(guān)。內(nèi)分泌因素：性激素雌激素過(guò)多，泌乳素明顯升高。5.經(jīng)前期緊張綜合征所致的水腫本征是指月經(jīng)來(lái)潮前出現(xiàn)水腫、乳脹、頭痛，乏力、煩躁，抑郁、神經(jīng)過(guò)敏，以及水鹽代謝紊亂為特征的綜合征。月經(jīng)來(lái)潮后癥狀自然消退。病因不明，可能與以下因素有關(guān)：水鹽潴留：雌／孕激素比例失調(diào)、醛固酮分泌增多、ADH分泌增多、PRL分泌增多。精神神經(jīng)因素：精神過(guò)度緊張引起大腦皮質(zhì)下神經(jīng)功能紊亂，包括下丘腦對(duì)植物神經(jīng)、垂體以及靶腺之間的調(diào)節(jié)失常有關(guān)。典型癥狀于月經(jīng)來(lái)潮前7天～14天逐步加重。以月經(jīng)前2天～3天為著，月經(jīng)期過(guò)后水腫及其他癥狀隨之明顯緩解或消失。5.更年期綜合征所致的水腫本征指婦女自然絕經(jīng)前后或其他原因喪失卵巢功能后而出現(xiàn)的以植物神經(jīng)功能紊亂為主的綜合征，部分病人伴有水腫。其水腫發(fā)生的機(jī)制可能與以下原因相關(guān)：甲狀腺機(jī)能減退。皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，尤其是內(nèi)分泌障礙。水鹽代謝紊亂。

甲狀腺切除或者甲減的病人絕大多數(shù)需要優(yōu)甲樂(lè)的終生替代治療。優(yōu)甲樂(lè)學(xué)名叫“左甲狀腺素”。然而這個(gè)“左”僅僅是和甲狀腺素的分子結(jié)構(gòu)有關(guān)，但和甲狀腺的左右無(wú)關(guān)。關(guān)于這個(gè)藥的名稱還鬧出過(guò)不少笑話。比如，有的朋友領(lǐng)完藥后立即焦急的跑回來(lái)和我說(shuō)：醫(yī)生我切的是右甲狀腺，你給我配成“左”甲狀腺素啦。醫(yī)生沒(méi)開(kāi)錯(cuò)，不論切哪邊的甲狀腺都吃左甲狀腺素。甲狀腺素的替代治療其實(shí)有著久遠(yuǎn)的歷史，最早的記錄就來(lái)自我們中國(guó)。古代的中醫(yī)就知道把動(dòng)物的甲狀腺磨成粉，然后給有“癭瘤”的病人服用（癭瘤：甲狀腺巨大結(jié)節(jié)）。此外，我們的祖先還知道進(jìn)食海產(chǎn)品預(yù)防甲狀腺疾病。然而，直到20世紀(jì)80年代，穩(wěn)定的甲狀腺素劑型才得以問(wèn)世，這便是優(yōu)甲樂(lè)。甲狀腺激素在人體發(fā)育的初始階段至關(guān)重要。如果備孕期間孕體內(nèi)甲狀腺素分泌不足，將會(huì)造成胎兒的智力及軀體永久性發(fā)育異常，導(dǎo)致呆小癥。這是一個(gè)非常悲劇的情況，往往是由當(dāng)?shù)厮镰h(huán)境中的碘缺乏造成的。為了從根本上預(yù)防此類悲劇的發(fā)生，各個(gè)國(guó)家都會(huì)制度性的將食鹽碘化，以預(yù)防碘缺乏的發(fā)生。對(duì)于成人而言，甲狀腺素分泌不足會(huì)導(dǎo)致一系列全身癥狀。所以甲減病人必須服用甲狀腺素片。目前市面上通用且最為常見(jiàn)的是“左甲狀腺素鈉片”，即“優(yōu)甲樂(lè)”。它就是我們常說(shuō)的T4。但是，甲狀腺素制劑并非只有T4一種。還有T3制劑，以及T4和T3的混合劑型。目前，指南上推薦甲狀腺術(shù)后病人首選口服T4制劑。但有部分病人總是很難達(dá)到理想的狀態(tài)。比如已經(jīng)服用的很大劑量的優(yōu)甲樂(lè)，且TSH水平已經(jīng)很低，但T3水平始終不理想。要知道T3才是真正執(zhí)行甲狀腺素功能的關(guān)鍵，T4要轉(zhuǎn)變成T3后才能發(fā)揮作用。而這部分病人就是在T4向T3轉(zhuǎn)換的過(guò)程中效率不高。針對(duì)類似的病人，單純服用T4是不夠的，還需加用T3制劑才能達(dá)到理想的甲狀腺功能。此外長(zhǎng)期服用甲狀腺素制劑（優(yōu)甲樂(lè)）也有一定的隱患。影響最大的兩個(gè)系統(tǒng)是骨骼和心臟。許多研究證實(shí)，長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)會(huì)增加骨質(zhì)疏松、骨折的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是絕經(jīng)期后的女性。另外，房顫等心率失常的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。從這個(gè)角度講，過(guò)度的甲狀腺切除人為的造成大量終生甲減這一現(xiàn)狀實(shí)在值得深刻反思。甲狀腺癌不會(huì)導(dǎo)致病人死亡，但手術(shù)造成的終生甲減卻可能貽害無(wú)窮。這也是筆者呼吁對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺癌采取射頻消融治療的初衷。

36歲的梁女士在四年前于當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院確診“甲狀腺功能減退癥”，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生予梁女士口服優(yōu)甲樂(lè)1片治療，期間梁女士一直斷斷續(xù)續(xù)服藥，導(dǎo)致甲功一直不穩(wěn)定，并且在前段時(shí)間出現(xiàn)睡眠不好、脹氣、體重增加、月經(jīng)量少，時(shí)間錯(cuò)后的情況，于是梁女士找到我尋求進(jìn)一步的治療。在給梁女士調(diào)整了優(yōu)甲樂(lè)的量并且配合中藥治療了一段時(shí)間過(guò)后，梁女士睡眠不好、經(jīng)期紊亂的情況已得到了明顯的改善，甲功也在逐步穩(wěn)定下來(lái)。

甲減的本質(zhì)是甲狀腺激素不足，甲狀腺激素對(duì)于大腦發(fā)育和神經(jīng)功能方面有重要作用。若母親患甲減且孕期未給予恰當(dāng)?shù)闹委?，后代可出現(xiàn)神經(jīng)認(rèn)知功能損害。智力低下和呆小癥是地方性碘缺乏和未治療的先天性甲減的常見(jiàn)并發(fā)癥。甲減與許多神經(jīng)精神改變有關(guān)，包括嗜睡、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、記憶減退、廣泛的認(rèn)知功能缺陷、偏執(zhí)、幻想和癡呆等。甲減可引起抑郁癥，表現(xiàn)為哭泣、食欲減退、便秘、失眠、自責(zé)妄想、偶有自殺意念。極少數(shù)嚴(yán)重甲減可導(dǎo)致精神分裂癥。成人甲減患者易患嵌壓性神經(jīng)?。ㄍ蠊芫C合征）、代謝性多發(fā)性神經(jīng)病。所以，甲減患者應(yīng)該及時(shí)隨訪調(diào)整治療，做到甲功在目標(biāo)范圍內(nèi)，減少各類不利影響。??

早飯前1小時(shí)，與其他藥物和某些食物的服用間隔應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)以上。建議每天都固定在一個(gè)時(shí)間段服藥，這樣可以保證體內(nèi)的血藥濃度平穩(wěn)，不會(huì)有太大波動(dòng)。目前無(wú)任何證據(jù)表明L-T4藥物會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生危害，因此，甲減產(chǎn)婦服用優(yōu)甲樂(lè)對(duì)胎兒是安全的，完全可以放心。產(chǎn)后哺乳期如何用藥？臨床甲減婦女產(chǎn)后需要將L-T4劑量降至非妊娠水平，在產(chǎn)后6周復(fù)查血清TSH水平，調(diào)整L-T4劑量。妊娠期診斷的亞臨床甲減患者產(chǎn)后可以停用L-T4，需在產(chǎn)后6周復(fù)查甲狀腺功能及抗體各項(xiàng)指標(biāo)。左甲狀腺素經(jīng)乳汁分泌的濃度很低，對(duì)于哺乳沒(méi)有任何影響，如果在產(chǎn)后由于病情需要，仍要服用左甲狀腺素鈉，可以放心哺乳。

甲減可以影響全身各個(gè)系統(tǒng)，在心血管方面，甲減患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)是增加的。為什么呢？甲減患者心臟也會(huì)“水腫”，影響心臟功能。靜息時(shí)心排出量降低30％～50％，這與心肌收縮力受損所致的心搏量減少及心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)，同時(shí)還有外周血管阻力增加。嚴(yán)重甲減患者可以并發(fā)充血性心力衰竭。50％以上甲減患者出現(xiàn)心包積液，長(zhǎng)期嚴(yán)重甲減的患者可以有大量心包積液、竇性心動(dòng)過(guò)緩等。冠心病在甲減患者也高發(fā)，因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與甲減導(dǎo)致的高脂血癥相關(guān)。高血壓見(jiàn)于20％～40％的甲減患者，主要由于患者全身血管阻力增加所致，主要表現(xiàn)為舒張期高血壓。所以，甲減可以通過(guò)影響血脂，血壓，心肌細(xì)胞功能，外周血管阻力等多個(gè)因素影響心臟，導(dǎo)致各類心臟病風(fēng)險(xiǎn)增加。

甲減患者除了容易疲勞，怕冷，體重增加等低代謝表現(xiàn)外，在皮膚也有些特殊表現(xiàn)，甲減可影響到皮膚的表皮、真皮、汗腺、毛發(fā)及指甲。表皮變得干燥、粗糙、脫屑，這是由于皮膚過(guò)角質(zhì)化，表皮變薄，汗腺減少或功能障礙所致。另外可以出現(xiàn)水腫、指甲生長(zhǎng)緩慢，毛發(fā)稀疏干燥，甚至脫發(fā)等。胡蘿卜素在真皮沉積增多導(dǎo)致皮膚呈黃色，尤其手足。所以，有以上皮膚表現(xiàn)的時(shí)候，應(yīng)該篩查甲功，評(píng)估由于甲減。做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。??

為何甲減、甲亢都要用左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯）？有一個(gè)比較有意思的現(xiàn)象，左甲狀腺素鈉片這個(gè)藥說(shuō)明書中適應(yīng)證同時(shí)包含甲狀腺功能減退的替代治療、抗甲狀腺藥物治療和甲狀腺功能亢進(jìn)癥的輔助治療。撇開(kāi)發(fā)病原因不談，甲減是甲狀腺素少了，甲亢是甲狀腺素多了。為什么左甲狀腺素鈉片都能用？問(wèn)題一：左甲狀腺素鈉片為何物？首先介紹下甲狀腺激素。甲狀腺激素包括甲狀腺素，又稱四碘甲狀原氨酸（T4）和三碘甲狀原氨酸（T3）兩種，與體內(nèi)的甲狀腺球蛋白結(jié)合（TBG）一起，貯存在甲狀腺的濾泡中。甲狀腺激素要發(fā)揮功能，就要釋放到血液中，其中T3的含量是T4的1/10，但是它的生理活性卻是T4的5倍左右，而且T4會(huì)在肝臟和腎臟中經(jīng)過(guò)脫碘轉(zhuǎn)變?yōu)門3。簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)就是T3含量少，但活性高，代謝快，發(fā)揮主要作用；T4活性低，但含量高，代謝慢，起到補(bǔ)充作用。自然，T3和T4都可通過(guò)負(fù)反饋抑制促甲狀腺激素（TSH）分泌。?左甲狀腺素鈉片，為人工合成的四碘甲狀原氨酸，它與內(nèi)源性激素一樣，在外周器官中被轉(zhuǎn)化為T3，然后發(fā)揮特定生理作用。問(wèn)題二：為何甲減要用左甲狀腺素鈉片？左甲狀腺素鈉片用于甲減是很容易理解的，因?yàn)榧诇p患者自身合成甲狀腺激素不足，給予左甲狀腺素鈉片是替代治療。服用左甲狀腺素鈉片就相當(dāng)于補(bǔ)充T4。T4補(bǔ)充足夠了，由T4轉(zhuǎn)化成的T3也就足夠了，那么能發(fā)揮生理功能的甲狀腺激素也充足了。所以，我們補(bǔ)充甲狀腺激素通常吃的是甲狀腺素片，補(bǔ)充的是T4，藥物在進(jìn)入人體吸收后再轉(zhuǎn)變?yōu)門3發(fā)揮功能。[但有少數(shù)患者對(duì)T4反應(yīng)欠佳，此時(shí)就需要服用干甲狀腺片（T4+T3）、T3等藥物。]問(wèn)題三：為何左甲狀腺素鈉片還能作抗甲狀腺藥的輔助藥？這里提醒一點(diǎn)，請(qǐng)千萬(wàn)注意區(qū)分：對(duì)甲亢治療而言，左甲狀腺素鈉片是作為抗甲狀腺藥物的輔助藥而不是直接用來(lái)治療甲亢的！臨床上對(duì)于伴有突眼或甲狀腺腫的患者，可以酌情給予少量左甲狀腺素鈉片，目的是為了抑制TSH。因?yàn)榻o予抗甲狀腺藥物治療甲亢時(shí)，患者的甲狀腺素會(huì)逐漸降低，所以對(duì)TSH的抑制逐漸減弱，TSH增加會(huì)加重突眼或甲狀腺腫。還有一種情況，臨床上可能有這樣的患者：當(dāng)抗甲狀腺藥稍微多一點(diǎn)時(shí)，就出現(xiàn)甲狀腺功能減低；抗甲狀腺藥物稍減一點(diǎn)，就出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)。由于抗甲狀腺藥物劑量比較難調(diào)整，同時(shí)給予左甲狀腺素鈉片和抗甲狀腺藥物治療可以更好地平衡甲狀腺激素的水平。■?目前甲亢治療藥有2種可選方案：（1）單獨(dú)應(yīng)用抗甲狀腺藥物（ATD），如他巴唑或丙硫氧嘧啶。（2）抗甲狀腺藥?+?左甲狀腺素鈉片。第1種方案好在抗甲狀腺藥用量更少，但是出現(xiàn)甲低可能性大一些。第2種方案如上述所說(shuō)，可以更好避免甲低出現(xiàn)、減少激素水平波動(dòng)，但需要注意的是這種方案抗甲狀腺藥的用量會(huì)更大，相應(yīng)的副作用也更多?！?左甲狀腺素鈉片用于甲亢需要注意的是：只有在對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥進(jìn)行抗甲狀腺藥物治療時(shí)，可以應(yīng)用左甲狀腺素鈉片進(jìn)行伴隨的補(bǔ)充治療，否則，在甲狀腺功能亢進(jìn)的情況下，不得使用左甲狀腺素。合用左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，左甲狀腺素鈉片的給藥周期應(yīng)與抗甲狀腺藥物的相同。妊娠期間，不宜將左甲狀腺素與抗甲狀腺藥物聯(lián)合應(yīng)用以治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥，原因是加用左甲狀腺素需增加抗甲狀腺藥物的劑量，抗甲狀腺藥物能通過(guò)胎盤，并可能導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能減退。問(wèn)題四：服用左甲狀腺素鈉片需要注意什么呢？1、規(guī)律用藥：左甲狀腺素鈉片應(yīng)該堅(jiān)持每天服用。每天起床后，在早餐前半小時(shí)，空腹將一日劑量一次性送服。如有漏服，應(yīng)服用雙倍劑量，直到補(bǔ)足全部漏服劑量。如果早上服藥有困難，可選擇晚飯后4個(gè)小時(shí)服用，也就是睡前服藥。這樣也可以盡量避免那些可能影響藥物吸收的因素。2、復(fù)查周期：只要服藥劑量等發(fā)生變動(dòng)，均需要等4-6周后復(fù)查，最少4周（因?yàn)樽蠹谞钕偎剽c片半衰期很長(zhǎng)）。3、影響吸收：為了不影響藥物吸收，服藥時(shí)注意與其他藥物間隔一段時(shí)間。與高血壓藥物、維生素、滋補(bǔ)品間隔1小時(shí)；與含鐵、鈣食物或藥物間隔2小時(shí)，與奶、豆類食品間隔4小時(shí)；與消膽胺、降脂樹脂藥物間隔12小時(shí)。4、老年人、冠心病患者等人群的起始劑量應(yīng)遵醫(yī)囑酌情降低，同時(shí)復(fù)查頻率要適度提高。5、妊娠期婦女在甲狀腺替代治療期間，必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，避免造成甲狀腺功能過(guò)低或過(guò)高，以免對(duì)胎兒造成不良影響。6、需要TSH抑制治療的病人，尤其是老人和絕經(jīng)期婦女，要警惕心律失常、骨質(zhì)疏松以及甲狀腺毒癥等相關(guān)表現(xiàn)。