43歲的陳女士在一年前因脫發(fā)、記憶力減退等癥狀前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行檢查，后確診為甲狀腺功能減退癥，治療期間一直遵醫(yī)囑吃激素藥，一年以來反復(fù)增減量。但近期陳女士自訴出現(xiàn)怕熱心慌，坐著都很累的情況，于是找到我尋求進(jìn)一步的治療。在經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，陳女士怕熱、心慌等癥狀已消失，甲狀腺功能指標(biāo)也在逐漸穩(wěn)定。

54歲的何女士，在10多年前的檢查中發(fā)現(xiàn)自己患有甲狀腺功能減退癥，并伴有頸部增粗的情況，于是當(dāng)?shù)蒯t(yī)生予何女士“左甲狀腺素鈉片1/4片qd”治療，在服藥1月后何女士自行停藥。后在三月前出現(xiàn)臉面浮腫、四肢水腫，伴怕冷、記憶力減退等癥狀，于是再次前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行檢查，診斷為“甲狀腺功能減退癥”，予何女士“優(yōu)甲樂0.5片poqd”治療，并囑患者1周后改為優(yōu)甲樂1片qd。在治療一月后患者仍感怕冷、眼瞼浮腫、四肢腫脹等癥狀，于是找到我尋求進(jìn)一步的治療。在采用中西醫(yī)結(jié)合治療后，何女士怕冷、浮腫等癥狀已逐漸消失，頸部增粗的情況也有所改善。

45歲的張女士在10年前出現(xiàn)喉嚨不適、吞咽有異物感、脖子腫大的情況，但沒有去醫(yī)院檢查，而是自行服用偏方治療，但效果不佳，后在九年前的體檢中查出雙側(cè)甲狀腺有結(jié)節(jié)并伴有橋本式甲減，但還是未引起張女士的重視，沒有治療，但最近感覺脖子更大了，并且還嚴(yán)重脫發(fā)，記憶力減退，于是在家人的勸說下，張女士最終找到我尋求治療。在經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，張女士喉嚨不適以及脫發(fā)等癥狀已得到了改善，脖子腫大的情況也得到了控制。

甲減會(huì)引起肥胖，甲減患者引起的肥胖，一般稱之為甲減性體重增加。如果患者患有甲減，會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素減少，甲狀腺激素會(huì)促進(jìn)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝。當(dāng)這些物質(zhì)代謝障礙時(shí)，皮下組織由于黏液蛋白以及水分的沉積，會(huì)造成體重增加，而出現(xiàn)肥胖。黏液蛋白沉積導(dǎo)致的水腫與常見的水腫不同，一般皮下組織的水腫按壓有洼陷感，而由黏液蛋白導(dǎo)致的水腫，會(huì)由于黏液蛋白的存在，皮膚表面比較光亮，按壓沒有洼陷感。同時(shí)，患者還容易出現(xiàn)怕冷少汗、便秘、心率慢、表情淡漠、關(guān)節(jié)疼痛、甲減性肝損傷和貧血，以及手掌、腳掌發(fā)黃等表現(xiàn)。在給予補(bǔ)充甲狀腺激素的藥物替代治療后，黏液蛋白沉積的情況會(huì)消失，體重即可恢復(fù)至正常狀態(tài)。

懷孕后發(fā)現(xiàn)甲減，該怎么辦？前言????“誰(shuí)言寸草心，報(bào)得三春暉?！蹦赣H對(duì)子女的關(guān)懷實(shí)際上從孕期就開始了，準(zhǔn)媽媽的心，時(shí)時(shí)在關(guān)注著怎樣讓腹中胎兒更為健康。????甲狀腺功能減退癥，簡(jiǎn)稱“甲減”，是一種較常見的內(nèi)分泌疾病，主要由于體內(nèi)甲狀腺激素產(chǎn)生不足而引起的全身代謝減低，典型癥狀包括疲乏、便秘、嗜睡和體重增加等，但因其起病隱匿，發(fā)現(xiàn)甲減而不伴有上述癥狀者不在少數(shù)。女性人群相對(duì)多見。當(dāng)懷孕遇上甲減，如果延誤了就診時(shí)機(jī)，甲減對(duì)孕媽媽和寶寶都會(huì)造成傷害。及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診治，防患于未然，才能將優(yōu)生優(yōu)育落到實(shí)處。01、孕期甲減的危害????孕期甲減如果沒有得到很好的控制，可能增加流產(chǎn)、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，孕媽媽甲減如果較嚴(yán)重，可能會(huì)出現(xiàn)全身疲乏、記憶力下降、食欲減退、表情呆滯、皮膚干燥、體溫偏低等表現(xiàn)；除了影響孕媽媽的健康，寶寶的發(fā)育也會(huì)受到威脅。由于甲狀腺激素在胎兒期神經(jīng)系統(tǒng)分化上發(fā)揮著重要的作用，孕期甲減會(huì)對(duì)寶寶神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育造成不利影響，導(dǎo)致寶寶智力下降。此外，孕期甲減還可能增加寶寶出現(xiàn)心臟、腎臟等臟器損害的風(fēng)險(xiǎn)。02、孕期甲減的評(píng)估????孕前檢查是一個(gè)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并減少妊娠相關(guān)不良事件的重要途徑。其實(shí)，患有甲減的育齡期女性本身就會(huì)因?yàn)榧诇p而不易懷孕，如果孕前檢查發(fā)現(xiàn)了甲減的問題，及時(shí)進(jìn)行治療，評(píng)估療效滿意后備孕，才能實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。而孕前甲功正常的女性一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，也建議孕早期完成甲狀腺功能檢查。甲減的診斷主要根據(jù)甲狀腺功能檢查，主要指標(biāo)有促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4），當(dāng)TSH>妊娠期參考范圍上限，且FT4<妊娠期參考范圍下限時(shí)，診斷孕期臨床甲減。而當(dāng)TSH>妊娠期參考范圍上限，但FT4仍在正常范圍內(nèi)時(shí)，診斷孕期亞臨床甲減。亞臨床甲減的治療藥物、治療目標(biāo)和監(jiān)測(cè)頻率與臨床甲減是一樣的。而甲減的病因則多為甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)等血清抗體指標(biāo)升高引起的慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。03、孕期甲減的應(yīng)對(duì)措施3.1藥物治療????當(dāng)人體內(nèi)自身合成的甲狀腺激素不足時(shí)，可以口服甲狀腺素進(jìn)行補(bǔ)充。一旦確診孕期甲減，應(yīng)立即開始甲狀腺素替代治療，治療目標(biāo)是將TSH控制在妊娠期特異性參考范圍的中位數(shù)以下，一般是指控制在正常參考值下限~2.5mU/L之間。有些孕媽媽在懷孕后不敢使用藥物，擔(dān)心服藥會(huì)影響寶寶的發(fā)育甚至引起胎兒畸形。一方面，目前并未發(fā)現(xiàn)在推薦治療劑量下補(bǔ)充甲狀腺素使胎兒畸形的發(fā)生率升高；另一方面，我們臨床是使用的左甲狀腺素與體內(nèi)甲狀腺合成的甲狀腺素是完全一致的。左甲狀腺素能夠有效調(diào)節(jié)TSH水平，減低流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的概率，減少孕期甲減對(duì)母嬰生命健康的威脅。具體的劑量需要正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)師根據(jù)孕媽媽的病情進(jìn)一步確定用藥劑量及療程，切忌自行用藥或停藥。3.2“食補(bǔ)”????碘是甲狀腺激素的原料，孕期甲狀腺激素合成、腎臟碘排泄以及胎兒碘需求都會(huì)增加，增加碘的攝入有利于孕早期合成更多甲狀腺激素，供給寶寶的大腦發(fā)育，到了孕中晚期，寶寶已逐漸形成自身合成甲狀腺激素的功能，這使得對(duì)碘元素的需求更大，且寶寶的碘攝入完全從母體獲得，因此，孕媽媽需要注意補(bǔ)碘，一般孕婦的碘攝入應(yīng)比正常人超出約1/3。???需要明確的是，孕期保證碘營(yíng)養(yǎng)是必要的，但是，對(duì)于出現(xiàn)甲減的孕媽媽，單純的碘營(yíng)養(yǎng)一般不能有效降低母嬰出現(xiàn)不良事件的概率，因此孕期甲減的治療還是要以左甲狀腺素藥物治療為主。3.3監(jiān)測(cè)甲狀腺功能???孕期媽媽和寶寶對(duì)甲狀腺激素的需求在孕4~6周開始增加，以后逐漸升高，直至孕20周達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，持續(xù)至分娩。所以，正在治療中的甲減患者，在懷孕后左甲狀腺素的劑量需要增加。同時(shí)，隨著孕周的增大和孕婦體重的增加，對(duì)甲狀腺激素的需要也會(huì)相應(yīng)增加。為了維持孕期甲功正常，已經(jīng)診斷甲減或亞臨床甲減的孕媽媽應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)甲功，在孕20周前建議每2～4周復(fù)查，根據(jù)控制目標(biāo)調(diào)整左甲狀腺素片劑量，至妊娠中后期TSH穩(wěn)定后可以每4～6周檢測(cè)一次。孕期甲狀腺激素的變化還是非常復(fù)雜的，最佳處理方案是備孕時(shí)即檢查甲功，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠并立即復(fù)查甲功，此后遵醫(yī)囑定期復(fù)查甲功并調(diào)整左甲狀腺素劑量。已經(jīng)確診臨床甲減的女性，需要先調(diào)整左甲狀腺素劑量，將TSH控制在正常參考值范圍下限~2.5mU/L后再備孕?？傊?，無論是正在備孕還是剛剛發(fā)現(xiàn)懷孕的甲減患者，或者是孕期新診斷甲減的孕媽媽，均需在正規(guī)醫(yī)院就診，由專業(yè)的內(nèi)分泌科醫(yī)師指導(dǎo)和隨訪。????最后，祝所有正在備孕的女性和已經(jīng)懷孕的準(zhǔn)媽媽們都能夠順利迎接健康的小寶寶。

碘是合成甲狀腺激素的原料，如果缺碘或者是碘需要增加而攝入相對(duì)不足時(shí)引起了碘缺乏，那么甲狀腺在合成時(shí)甲狀腺激素的時(shí)候原料不夠，就可能出現(xiàn)甲狀腺功能相對(duì)的不足，垂體就會(huì)進(jìn)一步分泌更多的促甲狀腺激素，讓甲狀腺增大，同時(shí)還會(huì)增加甲狀腺激素的合成，是一種代償性的甲狀腺腫，因此如果是缺碘性的甲狀腺功能引起的低下，可以出現(xiàn)甲狀腺的增大，頸部的增粗。

甲減診斷“三步走”！第一步：是否存在甲狀腺功能減退這個(gè)主要依賴于癥狀、體征和甲狀腺功能檢查。典型的甲減患者會(huì)出現(xiàn)畏寒怕冷、乏力少汗、體重增加，嗜睡等癥狀，不過甲減的發(fā)病較隱蔽，病程較長(zhǎng)，很多患者可能沒有這些非常典型的癥狀，故要根據(jù)甲功化驗(yàn)來判斷。一般情況下，促甲狀腺激素（TSH）升高，血清總甲狀腺素（TT4）、游離T4（FT4）低于正常值，基本可以確診。?另外，患者無明顯癥狀或者臨床癥狀不明顯時(shí)，抽血檢查僅可見TSH升高，三碘甲狀原氨酸（T3）、四碘甲狀原氨酸（T4）均在正常范圍，此即所謂的亞臨床甲減。這是由于甲狀腺分泌T3、T4減少，使TSH分泌增多進(jìn)行代償反饋的結(jié)果。這往往是甲減的前期表現(xiàn)。第二步：明確甲減發(fā)生的原因第二步，確診了甲減，應(yīng)明確甲減發(fā)生的原因。是原發(fā)性甲減還是繼發(fā)性甲減或者三發(fā)性甲減。原發(fā)性甲減一般是甲狀腺合成甲狀腺激素有障礙，因此會(huì)表現(xiàn)為TSH升高，TT4，F(xiàn)T4減低，這是診斷原發(fā)甲減的必備條件。而垂體或下丘腦疾病引起的繼發(fā)性甲減可見T3、T4減低而TSH亦減低或正常。同時(shí)還要進(jìn)一步查甲狀腺相關(guān)抗體，攝碘率等檢查來明確引起甲減的病因。第三步：是否導(dǎo)致多個(gè)系統(tǒng)和臟器的損害第三步，應(yīng)明確甲減是否引起了多個(gè)系統(tǒng)和臟器的損害，確定甲減的嚴(yán)重程度。這是診斷甲減時(shí)不可遺漏的內(nèi)容。甲減可引起心包積液、胸腔積液、高血脂癥甚至心腦血管疾病。因此，在查甲功的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)一步查心電圖、胸片、血脂血糖、肝腎功。但明確這些損害不一定需要治療，因?yàn)樵S多損害會(huì)隨著甲減的治療而改善。另外，在新生兒，對(duì)其臍帶血或足跟血測(cè)定TSH或T4，可作為呆小病的篩選試驗(yàn)之一。

51歲的魏女士在四年前因疲倦乏力而前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行檢查，后經(jīng)過檢查報(bào)告顯示，魏女士患有甲狀腺功能減退癥，在這四年期間一直口服左甲狀腺素鈉片100ugqd進(jìn)行治療，但療效不佳，嚴(yán)重影響了魏女士的日常生活，這讓魏女士很是苦惱，甚至自行對(duì)頸部進(jìn)行揪痧，在前段時(shí)間不僅疲倦乏力，還出現(xiàn)了嗜睡，胃口不佳，偶有便秘，心情煩躁的情況。不堪忍受的魏女士經(jīng)過多方打聽后找到我進(jìn)行治療，在治療了三個(gè)月左右后，魏女士疲倦乏力的情況已得到了極大的改善，胃口不佳等癥狀也得到了明顯的緩解。

50歲的何女士，在1年前因浮腫，記憶力減退前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行檢查，后確診為甲狀腺功能減退癥，口服優(yōu)甲樂半年，但指標(biāo)一直反反復(fù)復(fù)，因此何女士自覺效果不佳，便自行停藥，在這半年期間從未復(fù)查，現(xiàn)記憶減退癥狀明顯，嚴(yán)重脫發(fā)，怕冷，近2個(gè)月突然發(fā)現(xiàn)脖子腫大，無異物感，為求?？浦委煴阏业轿?。在治療了一段時(shí)間后，何女士怕冷等癥狀已得到了明顯的改善，脖子腫大的情況也在逐漸減輕。