甲減是怎么回事？有什么癥狀？各類型的甲減怎么診斷？甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，個頭小，但作用大，它所分泌的甲狀腺激素對全身各個系統(tǒng)均有重要的調(diào)節(jié)作用，如新陳代謝、體溫維持、心跳快慢、腸胃蠕動、骨髓造血、繁衍生殖、情緒變化、體格生長、智力發(fā)育等等。當因一些原因導致甲狀腺激素不足時，就會引起甲狀腺功能減退，即甲減。甲減是由多種原因引起的甲狀腺激素（指標包括TT3、FT3、TT4、FT4）合成、分泌不足或生物效應降低所致的一種全身低代謝綜合征，是臨床非常常見的甲狀腺疾病。01、甲減重女輕男，各個年齡段均可發(fā)生病因甲減的病因主要有：自身免疫性損傷（如橋本氏甲狀腺炎）甲狀腺破壞（如甲狀腺切除手術、放射性?131I?治療等）過量服用抗甲狀腺藥物（ATD）等其它少見的原因有垂體病變引起的中樞性甲減，以及由于缺碘導致的兒童先天性甲減（又稱「呆小癥」）。分類根據(jù)發(fā)病部位不同，分為原發(fā)性甲減、繼發(fā)性甲減（包括垂體性甲減和下丘腦性甲減）和周圍性甲減（又稱甲狀腺激素抵抗綜合征）；根據(jù)甲減嚴重程度不同，分為臨床甲減和亞臨床甲減；根據(jù)發(fā)病年齡不同，分為呆小癥（發(fā)生于胎兒期和新生兒期）、幼年型甲減（發(fā)生于兒童期）和成人型甲減（發(fā)生于成人期）。在各類甲減中，最常見的是橋本氏甲狀腺炎引起的原發(fā)性甲減，約占全部甲減的85%。02、甲減有什么癥狀？甲減臨床表現(xiàn)多樣，總體以低代謝率、低興奮性為主?；颊叱霈F(xiàn)：畏寒怕冷、心跳減慢、納差乏力、腹脹便秘、粘液性水腫、聲音嘶啞、體重增加、記憶力下降、反應遲鈍、嗜睡、表情淡漠、萎靡不振、抑郁等等。女性甲減還可能引起月經(jīng)過多、經(jīng)期延長，男性可出現(xiàn)陽痿。甲減自測?經(jīng)常感到疲乏、犯困，體力和精力不足；?大腦思維遲鈍，注意力不集中，記憶力下降；?體重增加了；?皮膚變得干燥，指甲變脆、灰白易折斷；?比常人更感覺怕冷?情緒低落、抑郁；?代謝慢，有時還會便秘；?肌肉和骨骼僵硬疼痛，手感到麻木；?血壓增高或心跳變慢；?膽固醇水平增高如果有以上幾項同時出現(xiàn)，可能得了甲減，建議盡早就醫(yī)！03、各類型甲減的診斷甲減的癥狀缺乏特異性，癥狀表現(xiàn)只能作為診斷線索，而不能作為診斷依據(jù)，確診需要進行甲狀腺功能檢查。①血清TSH增高，TT4、FT4減低，診斷原發(fā)性甲減；②若只有TSH升高，TT4、FT4正常，診斷亞臨床甲減；③血清TSH減低或者正常，TT4、FT4減低，考慮中樞性甲減。04、甲減對各個年齡段人群分別有什么影響？發(fā)生于不同年齡段的甲減，其危害有一定不同：成年人甲減臨床最為常見，約占95%左右，主要表現(xiàn)為「低代謝癥候群」，如乏力、怕冷、心跳慢、便秘、浮腫、體重增加、貧血、皮膚干燥、記憶力減退、反應遲鈍、嗜睡、情緒低落等等。嚴重者可引起黏液性水腫甚至黏液性水腫昏迷。老年人甲減乏力、納差、畏寒怕冷等低代謝癥狀比較明顯；此外，健忘、嗜睡、淡漠、抑郁等精神癥狀突出?；颊叩纳钭岳砟芰γ黠@下降。孕婦甲減可導致胎兒智力和生長發(fā)育異常，增加孩子出生缺陷的發(fā)生機會，還會顯著增加孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝、圍產(chǎn)期胎兒死亡等不良事件的發(fā)生率。胎兒及新生兒甲減主要影響孩子的智力及生長發(fā)育，導致患兒身材矮小、智力低下，俗稱呆小癥。兒童期甲減主要影響孩子的體格發(fā)育，此類患兒的出牙、學步、學說話以及生長速度均比同齡兒童要晚。青春期甲減會導致青春期發(fā)育延遲，生長停滯，導致身高偏矮、性發(fā)育障礙，嚴重者由于發(fā)育不成熟而導致不孕不育。提示臨床上大多數(shù)甲減（如橋本氏甲狀腺炎、手術、放射性131I治療等引起的甲減）都是永久性的，必須終身服藥。少部分甲減（如亞急性甲狀腺炎以及某些藥物導致的甲減）可以治愈，不必終身服藥。來源醫(yī)偉達內(nèi)分泌在線

甲功7項各指標的區(qū)別與臨床意義咱們就來揭開甲功7項的神秘面紗，一起看看這些指標是怎么幫咱們守護甲狀腺健康的。甲狀腺,你的"能量小站"首先，咱們得認識認識甲狀腺，這個形似蝴蝶的小器官，位于我們頸部的前下方。別看它體積不大，作用可不小。它就像身體里的一個小“引擎”，源源不斷地產(chǎn)生甲狀腺激素，這些激素對我們身體的正常運轉起到至關重要的作用。???甲狀腺激素主要包括甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）。它們的主要功能有：???1.調(diào)節(jié)新陳代謝???當甲狀腺激素水平正常時，我們的身體能以合適的速度進行能量的轉換和利用。比如，它可以讓我們的細胞在合適的速度下“燃燒”營養(yǎng)物質，產(chǎn)生能量。???如果甲狀腺激素分泌過多，我們就像被“踩了油門”，新陳代謝加快，人會變得消瘦、多汗、心慌；相反，如果甲狀腺激素分泌過少，就像“車子沒油了”，新陳代謝減緩，人會出現(xiàn)怕冷、體重增加、嗜睡等情況。????2.影響生長發(fā)育???特別是對兒童來說，甲狀腺激素是生長發(fā)育過程中的“重要伙伴”。它能夠促進骨骼的生長和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。如果兒童時期甲狀腺激素缺乏，可能會導致呆小癥，孩子不僅身材矮小，而且智力發(fā)育也會受到影響。下丘腦-垂體-甲狀腺軸，身體的內(nèi)分泌小分隊???不過，甲狀腺激素的分泌可不是甲狀腺一個人說了算的。它得聽從一個叫做“下丘腦-垂體-甲狀腺軸”的小分隊的指揮。這個小分隊由下丘腦、垂體和甲狀腺三個部分組成，它們之間通過一系列的信號傳遞，共同調(diào)節(jié)甲狀腺激素的分泌。???下丘腦是這個小分隊的“指揮官”，它會分泌一種叫做“促甲狀腺激素釋放激素”（TRH）的東西，告訴垂體該行動了。垂體接到指令后，就會分泌一種叫做“促甲狀腺激素”（TSH）的東西，告訴甲狀腺該工作了。甲狀腺接到TSH的指令后，就開始合成和分泌甲狀腺激素。???這個過程，就像是一道精密的流水線，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。如果哪個環(huán)節(jié)出了問題，就會導致甲狀腺激素的分泌異常，進而影響咱們的身體健康。甲功7項，你的甲狀腺健康小報告???甲功七項是用于評估甲狀腺功能及診斷相關疾病的一系列血液檢測指標，具體包括FT3、FT4、TT3、TT4、TSH、TGAb及TPOAb或ATPO七項,通過這7項指標，就能幫助咱們判斷甲狀腺是否健康。總甲狀腺素（TT4）???TT4，就像是甲狀腺分泌出來的一大堆甲狀腺激素的“總倉庫”。如果TT4升高了，那就說明甲狀腺分泌的甲狀腺激素太多了，可能是甲亢或者亞急性甲狀腺炎在作怪。如果TT4降低了，那就說明甲狀腺分泌的甲狀腺激素太少了，可能是甲減在搗鬼?？側饧谞钕僭彼幔═T3）???TT3，就像是甲狀腺激素中的“特種兵”，雖然數(shù)量不多，但威力巨大。如果TT3升高了，那可能是甲亢或者亞急性甲狀腺炎在搗亂。如果TT3降低了，那可能是甲減或者低T3綜合征在作祟。游離甲狀腺素（FT4）???FT4，就像是甲狀腺激素中的“自由人”，可以在血液中自由穿梭。如果FT4升高了，那可能是甲亢或者亞急性甲狀腺炎在搞鬼。如果FT4降低了，那可能是甲減在作怪。游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）???FT3，就像是甲狀腺激素中的“小火箭”，能夠快速提供能量。如果FT3升高了，那可能是甲亢或者亞急性甲狀腺炎在搗亂。如果FT3降低了，那可能是甲減或者低T3綜合征在作祟。促甲狀腺激素（TSH）???TSH，就像是下丘腦-垂體-甲狀腺軸這個流水線的“總開關”。如果TSH升高了，那就說明甲狀腺分泌的甲狀腺激素太少了，垂體在拼命催促甲狀腺工作呢。這可能是因為甲減或者下丘腦、垂體出了問題。如果TSH降低了，那就說明甲狀腺分泌的甲狀腺激素太多了，垂體在告訴甲狀腺：“悠著點，別分泌太多了！”這可能是因為甲亢或者亞臨床甲亢在作怪。甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）???TGAb，就像是身體里的“小警察”，專門盯著甲狀腺球蛋白看。如果甲狀腺受到了損傷或者發(fā)炎了，TGAb就會增多。所以，如果TGAb升高了，那可能是橋本氏甲狀腺炎或者Graves病在搗鬼。甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）???TPOAb，就像是身體里的“小偵探”，專門盯著甲狀腺過氧化物酶看。這個酶啊，是甲狀腺激素合成過程中的一個重要角色。如果甲狀腺受到了攻擊或者發(fā)炎了，TPOAb就會增多。所以，如果TPOAb升高了，那可能是橋本氏甲狀腺炎在作祟。甲功7項常見組合模式，你的甲狀腺健康小指南???看完了甲功7項的詳細介紹，咱們再來看看這些指標常見的組合模式以及對應的疾病吧！甲亢組合：TSH降低+FT3、FT4增高???這個組合就像是甲亢的“招牌動作”，一看就知道是甲亢在搗鬼。甲亢啊，就是甲狀腺分泌了太多的甲狀腺激素，導致身體里的“小馬達”轉得太快了，咱們就會覺得心慌、手抖、怕熱、多汗。甲減組合：TSH增高+FT3、FT4降低???這個組合就像是甲減的“身份證”，一看就知道是甲減在作怪。甲減啊，就是甲狀腺分泌的甲狀腺激素太少了，導致身體里的“小馬達”轉得太慢了，咱們就會覺得怕冷、乏力、嗜睡、記憶力減退。亞臨床甲亢組合：TSH降低+FT3、FT4正常???這個組合就像是亞臨床甲亢的“隱身術”，雖然甲狀腺激素還在正常范圍，但TSH已經(jīng)降低了，說明甲狀腺已經(jīng)在偷偷分泌過多的甲狀腺激素了。如果不及時治療，可能會發(fā)展成真正的甲亢！亞臨床甲減組合：TSH增高+FT3、FT4正常???這個組合就像是亞臨床甲減的“偽裝術”，雖然甲狀腺激素還在正常范圍，但TSH已經(jīng)升高了，說明甲狀腺已經(jīng)有些力不從心了。如果不及時治療，可能會發(fā)展成真正的甲減！橋本氏甲狀腺炎組合：TSH增高或降低+FT3、FT4正常或降低+TGAb、TPOAb增高???這個組合就像是橋本氏甲狀腺炎的“多面手”，TSH、FT3、FT4都可能不正常，但最明顯的標志就是TGAb和TPOAb增高了。橋本氏甲狀腺炎啊，就是身體里的“小警察”和“小偵探”太多了，把甲狀腺當成“壞人”來攻擊了。對甲功七項的介紹就到這了，希望通過這篇文章，大家能對甲功7項有一個更深入的了解，也能更好地關注自己的甲狀腺健康！來源王醫(yī)生工作室

服用優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉片）后出現(xiàn)了心悸等不適癥狀，這可能是藥物劑量不適合或藥物副作用的表現(xiàn)。以下是一些個人建議來處理這種情況：1.不要自行停藥或改變劑量：優(yōu)甲樂的劑量需要根據(jù)個人的甲狀腺功能和身體狀況進行調(diào)整。如果您出現(xiàn)了副作用，應該聯(lián)系醫(yī)生，而不是自行改變藥物劑量或停止服藥。2.監(jiān)測甲狀腺功能：服用優(yōu)甲樂期間，應定期檢測血液中的甲狀腺激素水平，以確保劑量適當，如果劑量多了，可能會出現(xiàn)心跳增快的現(xiàn)象，繼而引起心悸，此時可以通過藥物減量，即可緩解心悸。3.醫(yī)生可能會建議您進行一些檢查，如心電圖，以評估您的心臟狀況。心悸可能是心動過速的表現(xiàn)，需要通過心電圖來確定是否需要調(diào)整治療方案。4.生活方式調(diào)整：保持健康的飲食和適量的運動，避免過度勞累和壓力，這些都有助于緩解心悸等癥狀。5.調(diào)整服藥用法：優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉片）通常建議每天一次，一次性服用。但是，在某些特殊情況下，醫(yī)生可能會建議將劑量分為兩次服用。例如，如果患者對一次性劑量有心悸等不良反應，醫(yī)生可能會建議將劑量分為早上空腹和睡前服用，以減少單次劑量帶來的不適。需要注意的是，在考慮分兩次服用時，應遵循醫(yī)生的指導，因為藥物劑量的調(diào)整需要根據(jù)個人的具體情況和治療反應來決定。同時，要定期監(jiān)測甲狀腺功能，以確保藥物劑量適當，并及時調(diào)整治療方案。

如何保存優(yōu)甲樂？優(yōu)甲樂需要密閉，避光，30度以下干燥處保存。藥片接觸外界環(huán)境的時間不宜超過3個月。如果夏季高溫，也可考慮放冰箱儲存，放入冰箱一定要注意防潮，潮濕也是會影響藥物療效。優(yōu)甲樂的用量時常出現(xiàn)不足一片的情況，要現(xiàn)吃現(xiàn)掰，余下的已掰開的優(yōu)甲樂建議用密封的小瓶保存，以免因藥物受潮影響藥效?？诜?yōu)甲樂小貼士：（1）每天吃；（2）劑量正確；（3）餐前至少半小時，一個小時效果更佳；（4）至少半杯清水，在小腸上段吸收；（5）牛奶豆?jié){間隔4小時；（6）原包裝30度以下保存，不能放汽車上，夏天不建議放冰箱易潮解，若放冰箱要加干燥劑，原包裝保存不要一板一次性拆出來，掰出來的半片也要盡快吃完；（7）如果服用其他藥物，記得要隔開；（8）盡量不要漏服，漏服了要當天睡前補齊或者次日、連續(xù)幾天逐步補齊。

如何看懂甲狀腺抗體報告？臨床上部分甲狀腺疾病與自身免疫相關，測定甲狀腺自身抗體（如TR-Ab、TG-Ab、TPO-Ab等）是甲狀腺疾病非常重要的檢查項目，有助于甲狀腺疾病的病因診斷、指導臨床用藥及判斷預后。那么當我們拿到一張標記有甲狀腺自身抗體檢查的化驗報告單時，該如何正確解讀化驗單上高高低低的數(shù)值呢？下面我們就來聊聊「甲狀腺自身抗體」那些事兒。01、知識回顧甲狀腺自身抗體是指由于自身免疫紊亂產(chǎn)生的針對甲狀腺組織中某些成分的免疫球蛋白，甲狀腺自身免疫中最重要的抗原有三種：存在于甲狀腺細胞表面的促甲狀腺素受體（TSHR）；存在于甲狀腺細胞內(nèi)的甲狀腺球蛋白（TG）和甲狀腺過氧化物酶（TPO）。所以甲狀腺自身抗體主要分為兩大類：（1）針對TSHR的抗體：即TSHR抗體（TR-Ab）。TR-Ab是一類多克隆抗體,是具有異質性的特異性免疫球蛋白（IgG），由甲狀腺B淋巴細胞產(chǎn)生，有甲狀腺刺激抗體（TS-Ab）和抑制抗體（TB-Ab）2種亞型。前者與自身免疫性甲狀腺機能亢進（即Graves病）的發(fā)病有關，后者與自身免疫性甲狀腺機能減退（如橋本氏甲狀腺炎）的發(fā)病有關。但目前大多數(shù)醫(yī)院不能分別檢測這兩個抗體，往往測的是總的抗體，也就是TR-Ab，所以臨床上測的TR-Ab可以近似當做是TS-Ab。（2）針對甲狀腺細胞內(nèi)容物的抗體：即甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）。甲狀腺球蛋白（TG）是一種由甲狀腺上皮細胞合成和分泌的可溶性的碘化糖蛋白，主要以膠體形式貯存于甲狀腺濾泡腔中，病理狀態(tài)下分泌或溢漏到血液中會誘發(fā)產(chǎn)生甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）。甲狀腺過氧化物酶（TPO）是一種含有血紅素輔基的膜結合糖蛋白，由甲狀腺濾泡細胞合成，直接參與甲狀腺細胞中碘的氧化、酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的偶聯(lián)，是合成甲狀腺激素的關鍵酶，甲狀腺發(fā)生病變，濾泡細胞結構受到破壞時，胞漿內(nèi)的TPO溢入血液刺激機體，產(chǎn)生甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）。TPO-Ab可通過ADCC和致敏的T細胞殺傷作用對甲狀腺濾泡造成損傷，從而抑制甲狀腺激素的合成，導致甲減。總結一下，促甲狀腺激素受體抗體（TR-Ab）、甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）是甲狀腺疾病高頻檢查的3個甲狀腺自身抗體指標。02、甲狀腺自身抗體有什么臨床意義？1、TSHR抗體（TR-Ab）（1）用于Graves病的診斷：Graves病患者TR-Ab陽性率可達95%以上，故TR-Ab陽性可以作為Graves病的診斷依據(jù)并用于與其他甲狀腺病的鑒別；（2）用于Graves病的預后評估：Graves病患者經(jīng)過治療甲功恢復正常后，如果TR-Ab（指刺激性抗體，即TS-Ab）也隨之轉為陰性，則停藥后復發(fā)的可能性??；若藥物治療后TR-Ab仍持續(xù)陽性，則停藥后復發(fā)的可能性大；（3）用于Graves眼病的診斷：臨床上有些突眼而甲狀腺功能正常病人，如果TR-Ab強陽性，有可能是Graves眼病。另外TR-Ab在甲減和自身免疫性甲狀腺炎患者中也可出現(xiàn)陽性。2、甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）TG-Ab與TPO-Ab均屬于自身免疫性甲狀腺炎的標志性抗體，其水平升高表明甲狀腺組織處于免疫性炎癥活躍狀態(tài)。（1）TG-Ab：①對于慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）及Graves病的診斷、治療以及預后評估具有重要價值：60～80%以上的橋本氏甲狀腺炎TG-Ab呈陽性；80%以上的甲亢患者可呈陽性，但濃度一般較低，甲亢控制后，滴度下降或轉陰，如果濃度持續(xù)增高可能合并橋本氏甲狀腺炎，且容易出現(xiàn)粘液性水腫。②低滴度的TG-Ab也見于亞急性甲狀腺炎。③TG-Ab可作為分化型甲狀腺癌的監(jiān)測指標。正常情況下，分化型甲狀腺癌患者TG-Ab水平會在根治術后逐漸降低，并在1～4年內(nèi)轉陰，如果TG-Ab水平再次升高，往往提示腫瘤復發(fā)。④在缺碘地區(qū)測定TG-Ab有助于檢測地方性甲狀腺腫補碘的療效。（2）TPO-AbTPO-Ab與TG-Ab的臨床意義相同，但TPO-Ab無論是敏感性還是特異性都要優(yōu)于TG-Ab，是診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標。①95%以上的橋本氏甲狀腺炎顯著升高（強陽性），高滴度的TPO-Ab是甲狀腺功能減退的危險因素，TPO-Ab濃度越高淋巴細胞浸潤越嚴重，甲狀腺濾泡破壞也越嚴重。②TPO-Ab陽性是診斷Graves病的輔助指標（中等程度升高常見于Graves?。㏕PO-Ab與TG-Ab這兩個抗體臨床意義基本相同，所以臨床上二者常常放在一起綜合考慮以提高自身免疫性甲狀腺炎的陽性檢出率及判斷預后、指導用藥。①TPO-Ab、TG-Ab均升高，提示患者將來發(fā)生甲狀腺功能減退的風險增加。②TPOAb、TG-Ab水平與碘131治療甲亢后甲減發(fā)生率呈正相關。因此建議在碘131治療前應檢測抗體指標，尤其是TPOAb，對TPOAb、TG-Ab陽性滴度均較高的甲亢患者應酌情減少碘131用量。③橋本甲狀腺炎伴甲亢的患者在治療過程中，TG-Ab和TPO-Ab長期處于高值或不下降，患者容易發(fā)生臨床甲低或甲亢復發(fā)。?④Graves病患者經(jīng)治療后TPO-Ab及TG-Ab轉陰或滴度下降提示療效較好；如果抗體持續(xù)陽性且滴度較高，說明效果不好，停藥后病情容易復發(fā)。⑤用于原發(fā)性甲減與繼發(fā)性甲減的鑒別，前者TPO-Ab、TG-Ab均陽性，后者則呈陰性。03、哪些人群需要檢測甲狀腺自身抗體？既往有甲狀腺疾病史、甲狀腺手術史特別是甲狀腺癌手術史。既往在妊娠中發(fā)現(xiàn)血清TSH增高或血清甲狀腺自身抗體陽性者。有甲狀腺疾病家族史。有自身免疫性疾病個人史和家族史。出現(xiàn)不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、不明原因胎死宮內(nèi)等不良妊娠結局史的育齡期女性。04、妊娠期檢測甲狀腺自身抗體的臨床意義臨床上TP-OAb或Tg-Ab在妊娠婦女中的陽性率為2%～17%，會因種族和碘攝入量而異。由于妊娠期特殊的生理和病理情況，決定了甲狀腺自身抗體檢測在妊娠期有著與眾不同的臨床意義，正常情況下因為母體對胎兒的免疫耐受作用，甲狀腺自身抗體在妊娠后滴度會逐漸下降，妊娠20～30周下降至最低滴度，降低幅度為50%左右。分娩后，甲狀腺抗體滴度反跳性回升，產(chǎn)后6個月恢復到妊娠前水平。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺自身抗體的產(chǎn)生與復發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、不孕、胎盤早剝、圍產(chǎn)兒死亡、產(chǎn)后甲狀腺炎等相關，它可作為預測復發(fā)性流產(chǎn)的一個獨立指標，也是預測流產(chǎn)的敏感指標。主要包括如下幾點：1、妊娠早期TPO-Ab陽性的孕婦甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)，但隨著孕周的增加甲狀腺功能狀態(tài)會發(fā)生輕微改變，盡管這些指標的測定值在正常范圍內(nèi)，但流產(chǎn)和早產(chǎn)的危險性仍明顯增加。另外有研究認為妊娠早期TPOAb升高與妊娠期糖尿病風險增加相關，也有研究認為TPOAb與妊娠期糖尿病的發(fā)生沒有關聯(lián)，因此目前尚不能確定妊娠期糖尿病與TPOAb之間的相關性。2、妊娠期TPO-Ab、TG-Ab持續(xù)陽性，預示發(fā)生「產(chǎn)后甲狀腺炎」及「嬰幼兒甲減」的風險較高。然而，大多數(shù)這些抗體陽性的女性，其甲狀腺功能是正常的。妊娠早期TPO-Ab陽性的女性中產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）的發(fā)生率高達50%，明顯高于TPO-Ab陰性者；血清TPO-Ab滴度越高發(fā)生PPT的可能性越大。TPO-Ab作為PPT診斷指標特異度可達95.5%，因此TPO-Ab對PPT有較高診斷價值，而且TSH增高和TPO-Ab陽性是孩子智力減退的危險因素。另外在甲狀腺功能正常的孕婦中，TG-Ab和胎膜早破、低出生體重相關，TG-Ab陽性也是習慣性流產(chǎn)史的孕婦的高危因素。3、妊娠合并Graves病時，體內(nèi)TR-Ab可通過胎盤屏障影響胎兒甲狀腺，導致胎兒或新生兒甲狀腺功能異常,其中新生兒甲亢的發(fā)生率為1%～2%。因此妊娠合并Graves病的孕婦，如果檢測血清TR-Ab水平高于正常時，盡可能在妊娠早、中期把它控制到正常水平以內(nèi)。4、檢測TPO-Ab用于指導妊娠合并亞臨床甲減（SCH）患者用藥：指南建議，為避免不良妊娠結局的出現(xiàn)，對于SCH伴TPOAb陽性的孕婦應接受L-T4治療。SCH伴TPOAb陰性的孕婦由于循證醫(yī)學的證據(jù)不足，通過甲狀腺素治療受益不明顯，既不予反對，也不予推薦L-T4治療。來源內(nèi)分泌時間

如何看懂甲功報告？近年來，隨著甲狀腺疾病的快速增長，甲狀腺功能（簡稱「甲功」）檢查已被列為常規(guī)的體檢項目。甲功檢驗是臨床醫(yī)生經(jīng)常會開具的檢查之一，甲功結果除了可以判斷甲狀腺目前的狀態(tài)外，還可為其他甲狀腺疾病的診斷提供方向。臨床工作中，甲功檢測結果形形色色，其中尤其以甲亢、甲減為常見診斷。那么拿到一張甲功檢驗，該如何判讀，如何識別異?，F(xiàn)象呢？1、判讀之前，先了解各項指標意義一張完整的甲功化驗單主要包括兩部分內(nèi)容：（1）激素部分：包括總T3（TT3）、總T4（TT4）、游離T3（FT3）、游離T4（FT4）、促甲狀腺激素（TSH），激素水平高低主要反映患者甲狀腺的功能狀態(tài)；?TT4??與?TT3T4是甲狀腺腺體分泌的主要激素，血液中的T4完全來源于甲狀腺的分泌，T3約有20%來自甲狀腺組織，其余多由T4在外周組織脫碘而成。TT4檢測可用于甲亢、原發(fā)性和繼發(fā)性甲減的診斷和療效檢測，TT3?檢測是早期診斷甲亢和監(jiān)測甲亢復發(fā)的重要指標。?FT3與FT4?FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲狀腺激素代謝狀態(tài)的真實反應，比TT4、TT3更靈敏。FT4水平代表了血清中T4代謝活性部分，反應了激素產(chǎn)生「甲狀腺分泌，甲狀腺外T4向T3的轉化」和激素清除「血管外轉運代謝」的真實狀態(tài)。FT3與TT3的關系不如FT4和TT4那樣密切，由于機體可通過增加T4向T3轉化以維持血清FT3水平，因此FT3對于甲亢的診斷價值不如FT4。?還有TSH?TSH檢測是明確甲狀腺功能的重要初篩試驗。FT4和TSH是診斷原發(fā)性甲亢和甲減以及療效評估的重要指標。由于TSH與FT4成反比關系，TSH在甲狀腺疾病中的變化更為敏感和特異，所以TSH對于甲亢和甲減的診斷更具價值。常將TSH作為判斷甲狀腺功能紊亂的首要依據(jù)，TSH檢測也適合于早期確立或排除下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能紊亂的診斷。目前聯(lián)合檢測T3、T4、TSH等指標仍是臨床上診斷甲狀腺疾病或某些復雜甲狀腺疾病的重要依據(jù)。（2）抗體部分：甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb），抗體主要用于病因診斷，其中，TPOAb和TGAb主要用于診斷橋本甲狀腺炎；TRAb是診斷Graves病的標志性抗體。這些甲功指標高高低低，可以有多種不同的「排列組合」，這些不同的組合包含哪些信息？代表什么意義？可以為臨床診斷提供哪些幫助？2、常見甲功結果判讀TSH?↓、FT3?↑、FT4?↑，甲狀腺功能亢進?當TRAb、TgAb、TPOAb陽性，伴有甲狀腺彩超示甲狀腺彌漫性腫大，甲狀腺?131I攝取率升高、高峰移前，為「Graves病」。?當血清FT3?升高較FT4?升高明顯，TRAb、TgAb、TPOAb均陰性，甲亢癥狀較輕，甲狀腺彩超顯示結節(jié)多發(fā)，甲狀腺核素顯像多為熱結節(jié)或冷熱結節(jié)，甲狀腺??131I攝取率升高或正常，為「多結節(jié)性毒性甲狀腺腫」。?當血清FT3?升高較FT4?升高明顯，TRAb、TgAb、TPOAb均陰性，患者甲亢癥狀亦較輕，甲狀腺?131I攝取率升高或正常，甲狀腺彩超顯示甲狀腺結節(jié)多單發(fā)，甲狀腺結節(jié)的直徑較大，>2.5cm，甲狀腺核素顯像為熱結節(jié)，為「甲狀腺自主高功能腺瘤」。?當TRAb陰性，TgAb、TPOAb陽性，甲狀腺彩超可見甲狀腺彌漫性病變，回聲減低、不均，「首先考慮為橋本甲狀腺炎甲狀腺毒癥期（甲亢期）」，可進一步可進行甲狀腺病理學和甲狀腺核素顯像檢測，甲狀腺病理學檢測對于確診和鑒別本病價值較大，但臨床中一般根據(jù)抗體高滴度陽性就給出診斷。臨床中見到TgAb、TPOAb抗體陽性者大多都會診斷為橋本甲狀腺炎，但其實其他自身免疫性甲狀腺疾病也應該在考慮范圍內(nèi)。自身免疫性甲狀腺炎是因為甲狀腺自身免疫破壞，出現(xiàn)破壞性甲狀腺毒癥表現(xiàn)，甲功可經(jīng)歷甲亢期，正常期，最終常會發(fā)展為甲減。2008年中國甲狀腺疾病診療指南「甲狀腺炎篇」指出，自身免疫性甲狀腺炎包括橋本甲狀腺炎（最常見）、產(chǎn)后甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎等，產(chǎn)后甲狀腺炎可有甲狀腺抗體高滴度陽性及一過性甲亢，無痛性甲狀腺炎抗體亦可陽性，但一般以甲減首診且甲狀腺無腫大，進行甲狀腺病理學檢測可以鑒別自身免疫性甲狀腺炎的種類。TSH?↑（或TSH?↓?或正常）、FT3?↓、FT4?↓，甲狀腺功能減退??TSH↓或正常、FT3?↓、FT4?↓，懷疑中樞性甲減，中樞性甲減主要指垂體性和下丘腦性甲減，需要行MRI、測定垂體其他激素或進行TRH興奮試驗以進一步明確。「中樞性甲減」常由于下丘腦和垂體腦瘤、手術、產(chǎn)后垂體出血壞死導致，由于下丘腦和垂體不只分泌一種激素，故常同時伴有繼發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥、繼發(fā)性性腺功能減退癥等。??TSH↑、FT3?↓、FT4?↓，TgAb、TPOAb陽性，懷疑自身免疫性甲狀腺炎甲減期，可查甲狀腺彩超、甲狀腺病理學檢測以進一步明確診斷。TSH↑、FT3↓、FT4↓，TgAb、TPOAb陰性為非自身免疫性原因引起的甲減，常見原因如藥物性甲減，手術、?131I治療后甲減等。特殊情況（少見）??TSH↑、FT3?↑、FT4?↑，懷疑垂體腺瘤或懷疑甲狀腺激素抵抗綜合征「RTH」，進行甲狀腺彩超、MRI、TRH興奮試驗、相關基因學檢測等可鑒別并確診?！复贵w腺瘤」是一組源于垂體前后葉及顱咽管上皮殘余細胞的腫瘤，屬于鞍區(qū)占位性病變，大多數(shù)為良性，大型垂體腺瘤和功能性腺瘤會引起神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)病變的疾病。本病臨床比較少見，行MRI、激素水平測定等可進行診斷。「甲狀腺激素抵抗綜合征」常由于T3受體基因突變導致，異常分泌的TSH刺激甲狀腺增長，而分泌的T3、T4不能抑制TSH釋放，故甲狀腺腫大為本病的主要特征。當多次檢測T3、T4?均增高，伴有甲狀腺腫，尤其是年齡較小的患者，應該考慮到本病的可能，進一步查相關基因可確診。甲狀腺激素對兒童、青少年的生長發(fā)育，包括智力發(fā)育均有影響，故應引起關注。??TSH↑（或正?；蚵缘停?、FT3?↓、TT3?↓、rT3?↑，為甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征「ESS」，也稱低T??綜合征，主要是由于非甲狀腺疾病如嚴重的慢性消耗性、全身性疾病、創(chuàng)傷和心理疾病等導致機體對疾病的適應性反應，即屬于一種保護性反應，主要針對原發(fā)病進行治療。3、思維導圖，總結記憶一步到位4、10個案例手把手教會你！案例1??????病例摘要：患者，女，28歲，主訴心悸、多汗、體重下降伴焦慮失眠1月余。體檢：輕度突眼，甲狀腺彌漫性Ⅰ度腫大，可聞及血管雜音，雙手平舉細顫（+），心率110次/分鐘，余無異常。甲功結果：T3、FT3、T4、FT4明顯升高，TSH顯著降低，TPOAb、TGAb正常，TRAb陽性。臨床分析：該患者為青年女性，有明顯的高代謝及神經(jīng)興奮癥狀，T3、FT3、T4、FT4明顯升高，TSH顯著降低，說明有甲狀腺毒癥，再結合TRAb陽性，可以確診為?Graves甲亢。案例2???????病例摘要：患者，女，46歲，1年前曾行甲狀腺癌切除手術，目前服用優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉，L-T4）治療。最近單位體檢查出甲功異常，無明顯自覺癥狀，也無突眼及甲狀腺腫大。甲功結果：TT4、TT3、FT4、FT3均在正常范圍，TSH低于正常。TPOAb、TGAb、TRAb均正常。臨床分析：患者TT4、TT3、FT4、FT3正常，TSH輕度減低，符合亞臨床甲亢。結合患者病史，考慮是分化型甲狀腺癌術后接受TSH抑制治療，為預防腫瘤復發(fā)服用超生理劑量的L-T4所致?；颊邿o心悸等不適癥狀，故無需調(diào)整用藥劑量。案例3病例摘要：患者，女，28歲，懷孕6周，主訴惡心、嘔吐伴心悸、多汗1周。既往無甲亢病史。甲功結果：T3、FT3、T4、FT4輕度升高（超出妊娠期特異性參考范圍下限），TSH降低（低于妊娠期特異性參考范圍下限），TPOAb、TGAb正常，TRAb陰性。臨床分析：該患者處于妊娠早期，血清TSH低于妊娠期特異性參考范圍下限，F(xiàn)T3、FT4>妊娠期特異性參考范圍上限，說明存在甲狀腺毒癥，另外，TRAb陰性，可以排除Graves甲亢，故可診斷為妊娠一過性甲狀腺毒癥（GTT）。GTT系血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平升高所致，屬于孕早期甲狀腺功能的一過性生理變化，并非真正的甲亢，通常不需要抗甲狀腺藥物治療，對癥支持治療（補液、糾正電解質失衡等）即可。案例?4???????病例摘要：男，57歲，主訴「怕熱、多汗10余年，加重伴多食、消瘦2周」來診。甲功結果：T3、FT3、T4、FT4、TSH均升高，TPOAb、TGAb、TRAb均陰性。臨床分析：該患者有明顯的高代謝癥狀，甲功化驗：T3、FT3、T4、FT4與TSH同向升高，高度懷疑中樞性甲亢。接下來，應行頭顱核磁共振（MRI）檢查，排查垂體TSH腺瘤。案例?5病例摘要：患者，女，34歲，主訴畏寒、乏力、嗜睡、體重增加半年余。體檢：無突眼，甲狀腺彌漫性Ⅰ度腫大，質地韌硬，心率50次/分鐘，律齊，心音低鈍，下肢無浮腫，余無異常。甲功結果：T3、FT3、T4、FT4降低，TSH升高，TPOAb、TGAb呈強陽性，TRAb陰性。臨床分析：該患者為中年女性，有明顯的低代謝臨床表現(xiàn)，甲功化驗T3、FT3、T4、FT4降低，TSH升高，符合原發(fā)性甲減，結合TPOAb、TGAb呈強陽性，考慮是橋本甲狀腺炎所致。案例?6病例摘要：患者，女，27歲，懷孕9周，日前產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)甲功TSH高于妊娠期特異性參考范圍上限。甲功結果：T3、FT3、T4、FT4均在正常范圍內(nèi)，TSH超過妊娠期特異性參考范圍上限，TPOAb、TGAb強陽性。臨床分析：該孕婦T3、FT3、T4、FT4正常，TSH超過妊娠期特異性參考范圍上限，符合妊娠期亞臨床甲減，并且TPOAb、TGAb呈強陽性，像這種情況會增加不良妊娠結局的發(fā)生風險，并有可能影響胎兒智力發(fā)育，因而需要積極治療，盡快將患者TSH控制在2.5mU/L以下。案例?7病例摘要：患者，女，26歲，產(chǎn)后1月，感畏寒乏力、精神萎靡、瞌睡，飯量一般，但體重明顯增加。追問病史，自述在分娩時曾發(fā)生產(chǎn)后大出血。甲功結果：T3、FT3、T4、FT4及TSH均降低，TPOAb、TGAb、TRAb均正常。臨床分析：該患者T3、FT3、T4、FT4與TSH同向降低，符合中樞性甲減，結合患者分娩時曾發(fā)生產(chǎn)后大出血，故考慮是席漢氏綜合征引起的垂體性甲減，應給予甲狀腺激素替代治療，其藥量調(diào)整取決于FT4值，而不是TSH水平。案例?8病例摘要：患者，男，78歲，因活動后心悸、氣促4年，加重不能平臥1天，以冠心病、左心功能不全收入院。既往無甲狀腺疾病史。住院期間化驗甲功異常。甲功結果：T3、FT3降低，T4、FT4正常，TSH正常，TPOAb、TGAb正常。臨床分析：一般說來，甲減往往都有甲狀腺激素（如FT3、FT4）水平減低，但反過來，甲狀腺激素水平降低卻未必一定就是甲減。老年人、嚴重營養(yǎng)不良以及晚期惡液質的患者常常會有T3輕度下降（注：當病情危重時，T4也隨之降低，臨床謂之低T3-T4綜合征），與甲減不同的是，這種患者TSH往往正常甚至輕度降低，反T3（rT3）是升高的，臨床謂之低T3綜合征，又稱正常甲狀腺病態(tài)綜合征，因為患者本身沒有甲狀腺疾病，之所以出現(xiàn)血清T3水平降低，是機體為適應急危重癥狀態(tài)做出的一種保護性反應。如果把這種情況誤當成甲減而給予甲狀腺激素替代治療，反而會適得其反，致使病情加重。案例?9病例摘要：患者，女，36歲，因感冒后頸部疼痛伴心慌1周就診，甲狀腺B超聲顯示甲狀腺右側葉增大，可見片狀低回聲區(qū)。甲功結果：T3、FT3、T4、FT4輕度升高，TSH降低，TRAb陰性。臨床分析：該患者T3、FT3、T4、FT4輕度升高，TSH降低，說明有甲狀腺毒癥，TRAb陰性可以排除Graves甲亢，結合患者近期有上呼吸道感染病史及甲狀腺部位疼痛，高度懷疑亞急性甲狀腺炎。下一步可行攝碘-131率檢查，如果患者攝碘-131率明顯降低，則可確診為亞急性甲狀腺炎。案例?10病例摘要：患者，女，42歲，發(fā)現(xiàn)頸部增粗半年，甲狀腺B超示：甲狀腺彌漫性增大，峽部增厚明顯，內(nèi)部回聲彌漫性減低，分布不均勻。甲功結果：T3、FT3、T4、FT4及TSH均正常，TPOAb、TGAb均顯著升高。臨床分析：該患者為中年女性，甲狀腺彌漫性腫大，甲功正常，TPOAb、TGAb顯著升高，結合B超表現(xiàn)，可以確診為早期橋本甲狀腺炎（甲功正常期）。這種情況日后有可能發(fā)展為甲減，故應定期隨訪，每半年~1年復查一次甲功。來源內(nèi)分泌時間

甲減和亞臨床甲減有區(qū)別嗎？甲狀腺功能減退，簡稱甲減，是由于各種原因導致甲狀腺激素產(chǎn)生不足或甲狀腺激素的作用減弱，從而引起的全身性低代謝綜合癥。根據(jù)病情的嚴重程度和臨床表現(xiàn)，甲減可以分為兩個階段：亞臨床甲減和臨床甲減。一、亞臨床甲減亞臨床甲狀腺功能減退癥，是指無明顯臨床癥狀與體征，化驗表現(xiàn)為甲狀腺激素水平正常，血中促甲狀腺激素(TSH)升高的一種代謝性疾病。多數(shù)亞臨床甲減患者由于臨床癥狀不明顯，僅通過化驗檢查發(fā)現(xiàn)。對于部分亞臨床甲減進展為臨床甲減風險大的患者、計劃妊娠或正在妊娠的女性、伴發(fā)高血脂、冠心病等慢性疾病的患者，根據(jù)醫(yī)生指導，需要服藥控制。亞臨床甲減的分度促甲狀腺激素(TSH)小于10，T3T4正常。常常表現(xiàn)為亞臨床甲減，多數(shù)人無明顯癥狀，部分患者表現(xiàn)為疲勞乏力、怕冷。亞臨床甲減3種情況1、血清TSH水平輕度升高(TSH3~5mIU/L)，T4和FT4水平正常。2、血清TSH水平輕度升高(TSH5.0~10mlU/L)，T4和FT4水平正常3、重度亞臨床甲減(TSH≥10mlU/L)患者，TT4和FT4水平正常。重度亞臨床甲減(TSH≥10mIU/L)患者，主張給予LT4替代治療。輕度亞臨床甲減(TSH＜10mlU/L)患者，如果伴甲減癥狀、TPOAb陽性、血脂異?；騽用}粥樣硬化性疾病，應予L-T4治療。亞臨床甲減有哪些危害?1、發(fā)展為臨床甲減亞臨床甲減有可能逐漸進展為臨床甲減。研究表明，單純甲狀腺自身抗體陽性、單純亞臨床甲減以及甲狀腺自身抗體陽性合并亞臨床甲減患者每年發(fā)展為臨床甲減的發(fā)生率分別為2%、3%和5%。2、高血脂癥(血脂代謝異常及其導致的動脈粥樣硬化)血脂異常：研究表明，亞臨床甲減患者總膽固醇水平普遍較高，高總膽固醇血癥的發(fā)生率也比正常人更高。此外，其與促甲狀腺激素水平呈正相關。對于亞臨床甲減患者，可通過左甲狀腺素替代治療來降低血清總膽固醇及低密度膽固醇水平。動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展：亞臨床甲減是缺血性心臟病的獨立危險因素之一，可以促進血壓的升高、血脂異常以及高血糖等因素的發(fā)生，在一定程度上增大心臟病發(fā)生的概率。3、影響生育，影響胎兒發(fā)育妊娠期間，亞臨床甲狀腺功能減退癥的患者甲狀腺激素相對分泌不足，可能會導致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷或生長發(fā)育遲緩，影響胎兒生長和智力發(fā)育，嚴重者造成智力障礙，表現(xiàn)為身材矮小、智力低下，引發(fā)呆小癥。二、臨床甲減臨床甲減的T3、T4水平降低，促甲狀腺激素（TSH）升高。輕度甲減促甲狀腺激素(TSH)大于10，小于100，T3T4降低。有輕微癥狀，比如乏力、怕冷、犯困，體重增加，浮腫；這個時候需要服激素藥替代治療了。重度甲減促甲狀腺激素(TSH)大于100，T3T4降低。甲減癥狀更加明顯，乏力怕冷，水腫，體重增加，脫發(fā)、便秘，記憶力下降，情緒低落，如果控制不及時，可發(fā)展成甲減危象，有生命危險!甲減飲食5點注意1、要多吃一些富含碘的食物，如海帶、紫菜、發(fā)菜及含碘的食鹽、面包等。但是需要注意的是，如果是橋本氏甲減藥忌食富含碘的食物。2、要進食高蛋白類的食物，如多吃一些，蛋、肉、魚類、豆類等高蛋白質的食物。3、要低脂飲食，比如避免進食含脂肪高的動物的內(nèi)臟、腦、油炸類的食物等。4、要低鹽飲食，避免進食富含鹽類，腌制的蔬菜和水果。5、要多吃富含維生素的新鮮的水果和蔬菜，要多飲水，避免進食辛辣刺激性的食物，忌煙酒?？偨Y：對于甲減患者而言，無論是處于何種類型，都應積極與醫(yī)生溝通，遵循醫(yī)囑進行治療和隨訪，以確保甲狀腺功能得到有效控制，維護身體健康。來源中醫(yī)工作室

甲狀腺功能減退癥（甲減）是由于各種原因導致甲狀腺激素缺乏引起的全身代謝性疾病。甲癌術后服用碘-131治療前，通常需要停用優(yōu)甲樂3~4周，期間體內(nèi)的甲狀腺激素逐漸不足或缺乏，即出現(xiàn)甲減?！凹诇p”的早期癥狀較輕且沒有明顯特異性，逐漸明顯時會出現(xiàn)腹脹、消化不良、便秘、胸憋氣短、頭悶頭暈、腫脹、肌肉酸痛、體重增加、脫發(fā)、情緒變化等，同時還會出現(xiàn)化驗指標的異常，這其中就包括血脂升高。甲狀腺激素能刺激脂肪合成和分解，加速脂肪代謝速率。當甲狀腺激素分泌正常時，脂類的合成與降解處于平衡狀態(tài)，脂質代謝能維持在正常水平。當甲狀腺激素分泌減少時，導致肝膽系統(tǒng)對低密度脂蛋白攝取減少，從而轉化減少，膽固醇合成增加和轉化減少。此外，促甲狀腺激素（TSH）可以直接調(diào)控脂質代謝，促進膽固醇和甘油三酯合成，抑制膽固醇轉化。所以，甲減時血脂會升高。甲減所致的血脂升高常表現(xiàn)為單純膽固醇升高或膽固醇和甘油三酯均升高。如果確定是甲減所致，治療上不必急于服用降脂藥。在接受甲狀腺激素進行替代治療后，血漿脂蛋白脂酶和肝臟甘油三酯酶的活性增高，使甘油三酯水平降至正常，并使高密度脂蛋白膽固醇水平回升，促進膽固醇向膽酸的轉變，促使低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇水平逐漸恢復正常。在行碘-131治療前，要求血清TSH水平升高至30mIU/L以上以保證靶病灶更好地吸收碘-131，這尤其對于局部或遠處轉移灶的治療很重要。目前我們主要通過停服優(yōu)甲樂3~4周來提升體內(nèi)的TSH水平。那么，有沒有辦法可以不停用優(yōu)甲樂同樣也能升高TSH呢？答案是肯定的！重組人促甲狀腺素注射液（rhTSH），只需間隔24小時肌肉注射兩次，48小時后即可行碘-131治療，它的優(yōu)勢就是不需要停優(yōu)甲樂，當然也就不需要經(jīng)歷甲減的一系列問題，卻可以在短時間內(nèi)有效升高體內(nèi)的TSH并盡早完成碘-131治療。

每到春季，大家會感到一種莫名的困倦，俗稱“春困”，這是季節(jié)更迭帶來的人體反應，一般稍做調(diào)整就會恢復。但是，有一小部分人持續(xù)的疲勞、精神不振，甚至情緒低落，就不是“春困”了，可能是甲狀腺功能減退（簡稱“甲減”）發(fā)出的預警信號。案例分析：“春困”，原來是甲減！69歲的Z女士，今年春節(jié)后就出現(xiàn)乏力、易困、沒胃口、常打哈欠，近5月來體重增加。到了夏天仍覺“春困”不減，感覺有問題來門診就醫(yī)，結果一查確診為臨床甲減。她的TSH（促甲狀腺激素）遠超正常值，已超過100、且FT4低，經(jīng)診斷為免疫性甲狀腺炎引起的甲減。建議她避免高鹽高碘、規(guī)律服用優(yōu)甲樂，相信Z女士的病情會逐漸好轉。甲減：身體的“低電量模式”甲狀腺所分泌的甲狀腺激素，被譽為“生命之火”，對維持新陳代謝、生長發(fā)育、心血管健康、神經(jīng)系統(tǒng)功能及情緒穩(wěn)定至關重要。當甲狀腺功能減退，甲狀腺激素分泌不足時，身體便進入了“低電量模式”，各種癥狀隨之而來。甲減癥狀的隱蔽性甲減的早期癥狀很隱匿，缺乏特異性，容易被忽視。若您發(fā)現(xiàn)自己存在以下癥狀中的多項，尤其是超過5項時，應要警惕是否患有甲減，要及時檢測甲狀腺功能：1.容易疲勞，感到乏力，常常犯困2.記憶力下降，注意力很難集中，行動和反應遲鈍3.吃的不多，仍然發(fā)胖，體重增加4.皮膚干燥、粗糙，指甲變脆、易折斷5.格外怕冷，即使周圍其他人覺得溫度適宜時也如此6.情緒低落，常有負面想法，感到抑郁7.厭食，胃口差，腹脹、便秘8.四肢無力、全身肌肉庝痛、不明原因全身浮腫9.胸悶氣短、血壓增高、心跳變慢10.膽固醇水平增高，女性月經(jīng)不調(diào)，男性性欲減退甲減的診斷甲減的診斷主要是檢測甲狀腺功能，必要時檢測甲狀腺自身抗體、促甲狀腺激素釋放激素、垂體激素：(1)患者具有甲減的癥狀和體征；(2)血清TSH增高，TT4、FT4降低，即可診斷原發(fā)性甲減；(2)血清TSH增高，TT4、FT4、TT3、FT3正常，為亞臨床甲減；(3)血清TSH減低或正常，TT4、FT4降低，考慮中樞性甲減，需進一步檢查垂體和下丘腦的病變；(5)如TPOAb和／或TgAb陽性，考慮自身免疫性甲狀腺炎所致的甲減。注：TSH：促甲狀腺激素；FT4：游離甲狀腺素；TPOAb：甲狀腺過氧化物酶抗體；TgAb：甲狀腺球蛋白抗體；TRH：促甲狀腺激素釋放激素；TT4：總甲狀腺素；TT3：總三碘甲狀腺原氨酸；FT3：游離三碘甲狀腺原氨酸。甲減的治療甲減一旦確診，治療相對簡單直接——補充外源性甲狀腺激素。我們會首選左旋甲狀腺素片（L-T4），并根據(jù)個體情況調(diào)整劑量，定期復查甲狀腺功能調(diào)整劑量。千萬要遵醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥或更改劑量。日常生活中的甲狀腺保護均衡飲食，適量攝碘：甲狀腺疾病與碘呈U型曲線關系，缺乏或過多都會致病。奉化是乏碘區(qū)，尤其是山區(qū)如大堰、溪口，但象山港周邊的洪溪、棲鳳、桐照等是富碘區(qū)，因此要根據(jù)當?shù)睾馇闆r而合理攝入含碘食品，同時減少高鹽飲食。作息規(guī)律，適度運動：保證充足的睡眠，避免熬夜，避免甲狀腺激素分泌平衡；堅持適度運動，增強身體代謝功能。情緒管理，及時釋壓：保持積極樂觀的心態(tài)，學會釋放壓力，避免長期精神緊張、焦慮。定期體檢，篩查高危：建議常規(guī)體檢時將甲狀腺功能做為必選項目，尤其是女性朋友。對以下高風險人群：頸部外照射史或碘131治療史、甲狀腺手術和甲狀腺功能異常史、自身免疫甲狀腺疾病家族史；患有其他自身免疫性疾??；血脂異常、高血壓、糖尿病等代謝性疾病等，更要重視檢測。