如何根據(jù)不同甲功（FT3、FT4、TSH）結(jié)果考慮什么病？來源醫(yī)學(xué)界醫(yī)生站甲狀腺功能的判讀看似簡單，實(shí)則不易。甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)有三條：一要有高代謝癥狀和體征；二是甲狀腺腫大；三是血清甲狀腺激素水平升高，TSH的降低。一般正常值：FT3：（3.9~6.8），F(xiàn)T4：（12~22），TSH：（0.27~4.2）。敲黑板！重點(diǎn)來啦！下面以TSH正常和不正常的狀態(tài)，來分組探討可能出現(xiàn)的甲功變化（甲狀腺素水平以FT3和FT4為主）。1.TSH正常1）FT3?和FT4均↓：①亞急性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎的甲減早期；②中樞性甲減。結(jié)合TRH興奮試驗(yàn)、垂體MRI診斷；③低T3–T4綜合征。同時TT3↓。見于無甲狀腺疾病，而長期患有嚴(yán)重疾病如營養(yǎng)不良、肝病、糖尿病等及長期使用胺碘酮、糖皮質(zhì)激素者；④碘不足或缺乏。2）僅FT3↓：低T3綜合征，同時TT3↓，F(xiàn)T4正?；蜉p度↑。意義同低T3–T4綜合征。3）僅FT4↓：碘不足或缺乏；也有人認(rèn)為是因碘足量或超量?？山Y(jié)合尿碘判斷。4）FT3和FT4均↑：①亞急性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎的一過性甲狀腺毒癥的早期。結(jié)合甲狀腺自身抗體、甲狀腺彩超及核素掃描等綜合診斷；②碘攝入足量或超量；③垂體性甲亢，多見于TSH瘤。注意TSH瘤患者血清TSH水平不一定升高。如FT3和FT4均↑，TSH水平“正常”即是異常；④甲狀腺激素抵抗綜合征，屬罕見的常染色體顯性遺傳性疾病。有時僅FT3或FT4↑，TSH水平不適當(dāng)正常，也可升高。2.?TSH升高1）FT4↓，伴或不伴FT3↓：臨床甲減，見于各類甲狀腺炎、放射碘治療后、甲狀腺手術(shù)等。2）FT3和FT4均正常：亞臨床甲減，意義同臨床甲減。3）FT3?和（或）FT4↑：①垂體性甲亢，多見于TSH瘤；②甲狀腺激素抵抗綜合征。TSH降低1）FT4↑，伴或不伴FT3↓：①一過性甲狀腺毒癥，見于各種甲狀腺炎；②妊娠甲亢綜合征；③臨床甲亢，見于Graves病、甲狀腺高功能腺瘤等。2）僅FT3↑：T3?型甲亢，可伴TT3↑。3）FT3和FT4均↓：中樞性甲減，見于垂體瘤、顱咽管瘤、席漢綜合征、顱腦腫瘤術(shù)后或放療后等。4）FT3和FT4均正常：①一過性甲狀腺毒癥或妊娠甲亢綜合征，意義同前；②亞臨床甲亢，意義同臨床甲亢。小結(jié)1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥診斷流程：2.甲狀腺功能減退癥診斷流程：3.FT3和FT4的測定也受疾病影響，比如家族性異常蛋白血癥、腎衰、存在內(nèi)源性T4抗體等；胺碘酮、肝素等可升高FT4，苯妥英鈉、利福平等降低FT4。4.如發(fā)生不能解釋的甲功變化，或者甲功變化與癥狀不符，一定要反復(fù)復(fù)查甲狀腺功能，排查實(shí)驗(yàn)誤差、藥物和疾病影響，也是為證明甲狀腺功能異常屬持續(xù)性。5.疑為甲狀腺炎、原發(fā)于甲狀腺的甲亢或甲減時，需結(jié)合甲狀腺自身抗體、甲狀腺彩超及核素掃描等綜合診斷病因。6.TSH瘤與甲狀腺激素抵抗綜合征的甲功指標(biāo)類似，但前者垂體核磁提示占位、血清TSH–α亞單位升高、TRH興奮試驗(yàn)多數(shù)無反應(yīng)，后者垂體核磁無異常、血清TSH–α亞單位降低、TRH興奮試驗(yàn)正?；蛟鰪?qiáng)。7.判讀甲功勿忘結(jié)合患者癥狀，做出診斷。

甲減補(bǔ)充「甲狀腺激素」，需要注意哪些問題呢？“甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism，簡稱“甲減”）”是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌不足或生物效應(yīng)降低所致的一種全身低代謝綜合征，是臨床最常見的甲狀腺疾病。根據(jù)中國學(xué)者2020年發(fā)表在thyroid上的研究數(shù)據(jù)，我國甲減的患病率為13.95%，其中，“臨床甲減”為1.02%，“亞臨床甲減”為12.93%。本病可發(fā)生于各個年齡段，男女患病率之比為1∶4～5。相比于“甲亢”，“甲減”的治療看似簡單，只需給患者補(bǔ)充適量的左甲狀腺素鈉即可，但劑量過大，會引起病人心動過速、多汗、興奮等甲亢癥狀；劑量不足，則病人畏寒、乏力、納差、嗜睡等甲減癥狀無法得到糾正。那么，在甲減替代治療過程中，需要注意哪些問題呢？1.如何確定左甲狀腺素鈉片的起始劑量？起始劑量應(yīng)根據(jù)患者年齡以及心臟耐受情況因人而異。一般情況下，左甲狀腺素鈉片的起始劑量為50～100μg/d。?對于老年人，尤其是合并心血管疾病的甲減患者，因其對甲狀腺激素比較敏感，容易誘發(fā)心絞痛、急性心梗、心衰、房顫等心血管事件，故起始劑量宜小，增加劑量宜慢，可從12.5～25μg/d開始，然后根據(jù)患者對藥物的耐受情況，緩慢加量，每2～4周增加25μg，直至TSH達(dá)到治療目標(biāo)。?對于不伴有心臟病的年輕甲減患者，尤其是孕婦，只要患者身體狀況允許，可以一步到位給予完全替代量，目的是使患者TSH水平能盡快達(dá)標(biāo)，避免甲減對胎兒造成不良影響。2.如何估算左甲狀腺素鈉片的適宜替代劑量？左甲狀腺素鈉片的替代治療劑量取決于患者年齡、病情輕重、體重等等。?“嬰幼兒甲減”的完全替代劑量最高，約為10～15μg/kg/d，其次是“兒童甲減”，完全替代劑量大約為2.0～4.0ug/kg/d；?“成人甲減”的完全替代劑量為1.6～1.8μg/kg/d（此處指患者的“理想體重”而非“實(shí)際體重”）；?“老年甲減”的完全替代劑量較低，大約為1.0μg/kg/d；孕期的替代劑量比孕前增加20%～30%；?分化型甲狀腺癌（DTC）術(shù)后TSH抑制治療所需左甲狀腺素鈉的劑量比生理需要量要高，約為2.2ug/kg/d。3.依據(jù)什么調(diào)整左甲狀腺素鈉片的用量？在甲減治療過程中，患者需要定期復(fù)查甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）。?“原發(fā)性甲減”主要根據(jù)甲功，尤其是TSH調(diào)整藥量；?“中樞性甲減”患者只能根據(jù)FT4調(diào)整藥量，TSH不能作為其調(diào)整藥量的依據(jù)，這一點(diǎn)與“原發(fā)性甲減”不同。4.左甲狀腺素鈉片的用量宜隨季節(jié)更迭而微調(diào)甲狀腺激素可以加速新陳代謝、增加產(chǎn)熱，其用量應(yīng)隨季節(jié)更迭而適當(dāng)增減。冬季氣候寒冷，機(jī)體需要更多的熱量來抵御寒冷.因此，冬季甲減患者左甲狀腺素鈉片的用量相對大一些，而夏季氣候炎熱，患者左甲狀腺素鈉片的用量應(yīng)酌情減少。5.“甲減”糾正以后是否可以停藥？臨床上只有少數(shù)甲減（如亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎或者某些藥物引起的甲減）可以自行恢復(fù)。絕大多數(shù)甲減（如橋本甲狀腺炎、甲狀腺切除術(shù)或放射性131碘治療所致的甲減）都是終身性的，需要長期用藥。尤其是甲減孕婦，非但不能停藥，在妊娠期間甚至還要增加藥量，如果擅自停藥，將對胎兒生長發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）帶來嚴(yán)重不良影響。6.漏服藥物怎么辦？優(yōu)甲樂最好每天定時、定量服用以維持穩(wěn)定的血藥濃度。?如果清晨漏服，可以在當(dāng)日的任何時候補(bǔ)服；?如果第二天才想起來，也可在次日服用雙倍的劑量。但若患者不能耐受雙倍劑量，也可在后續(xù)的幾天內(nèi)補(bǔ)足全部漏服劑量。7.“左甲狀腺素鈉片”服用過量會出現(xiàn)那些癥狀？如何應(yīng)對？左甲狀腺素鈉片服用過量有可能導(dǎo)致“藥源性甲亢”，病人可出現(xiàn)心悸、手抖、多汗、焦慮、煩躁、失眠等不適，嚴(yán)重者還可誘發(fā)心絞痛、房顫、心衰等嚴(yán)重心血管事件。一旦發(fā)生這種情況，應(yīng)將藥物減量或暫時停藥，同時服用β受體阻滯劑（如心得安）緩解上述癥狀。待癥狀消失后，再從小劑量重新開始補(bǔ)充治療。8.孕婦及哺乳期甲減婦女能否服用左甲狀腺素鈉片？左甲狀腺素鈉片的主要成分是左甲狀腺素鈉，與人體甲狀腺自身分泌的甲狀腺素是同一種物質(zhì)，在美國食品及藥品管理局（FDA）藥品安全等級中屬于安全性最高的A級，只要“替代治療”劑量合適，對孕婦及胎兒均無不良影響。如果擅自停藥，有可能導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)或胎兒神經(jīng)發(fā)育異常。由于左甲狀腺素鈉片通過乳汁排出的量很少，對嬰兒幾乎沒有影響，因此，哺乳期的甲減婦女也可放心服用左甲狀腺素鈉片。9.怎樣服用“左甲狀腺素鈉片”效果最好？左甲狀腺素鈉片的半衰期為7天，一天服用一次便能獲得穩(wěn)定的血藥濃度；口服吸收部位主要在小腸，與食物同時服用可能會影響其吸收。最佳的服用時間順序依次為：早餐前60分鐘＞睡前＞早餐前30分鐘＞餐時；所以早晨服用更符合甲狀腺激素的晝夜節(jié)律變化；睡前服用可能會提高機(jī)體興奮性，影響患者睡眠。所以大多數(shù)情況下，左甲狀腺素鈉片首選早餐前60分鐘，空腹全劑量服用（用適量清水送服）。但若患者每日一次頓服出現(xiàn)心慌、不能耐受，也可于早餐前及晚上睡前分次服用。10.與其他藥物錯時服用許多藥物會影響左甲狀腺素鈉片的吸收及代謝，因此，當(dāng)左甲狀腺素鈉片與這些藥物聯(lián)用時，建議錯時服用，間隔時間如下：①與食物、維生素、補(bǔ)品間隔1小時；②與降膽固醇藥物（消膽胺、考來替泊等）間隔4小時；③與含鋁、鐵、鈣的藥物（氫氧化鋁、硫酸亞鐵、碳酸鈣等）間隔2小時；④與奶類和豆制品（牛奶、豆?jié){、豆腐等）間隔4小時；特別提醒：醫(yī)生在給患者處方左甲狀腺素鈉片時，要寫劑量不要寫片數(shù)，因?yàn)樽蠹谞钕偎剽c片有25ug/片，50ug/片和100ug/片多種規(guī)格。來源醫(yī)脈通內(nèi)分泌科

最近有粉絲私信：自從患有甲減以來就一直在胖不知道為什么？其實(shí)這主要是由于調(diào)節(jié)新陳代謝的甲狀腺活性較低。甲狀腺激素水平低的身體無法有效地燃燒能量，從而導(dǎo)致體重增加。但是“自己這些年一直在嘗試各種減肥方法，不論是健身還是服用減肥藥都嘗試了個遍，但是效果都不是很好。那么甲減患者，怎樣才能防止肥胖增長，正確的瘦下來呢？江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任圍繞這個問題來展開回答，讓我們一起來聽聽專家怎么說：一、保持甲狀腺激素水平穩(wěn)定甲減的人為什么“只喝水也會長胖”呢？這是因?yàn)?，體內(nèi)甲狀腺激素水平低下時，機(jī)體的新陳代謝降低，身體各器官組織、細(xì)胞都處于“沉睡”的狀態(tài)，脂肪細(xì)胞更是如此，則體內(nèi)的熱量得不到消耗，卡路里得不到燃燒，攝入的能量比消耗的多，體重自然就“只增不減”。二、切忌重口，低鹽飲食甲減患者由于黏液性水腫常常手足腫脹、身體發(fā)胖。鹽分?jǐn)z入過多會引起水、鈉潴留而加重水腫。所以甲減患者飲食不宜過咸。除了食鹽以外，還有一些食物含鈉也比較多，比如醬菜、臘肉、調(diào)味醬等，也要盡量避免。三、吃一些富含維生素和膳食纖維的食物甲減患者消化吸收能力差，容易便秘和腹脹，豐富的維生素對調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能有著積極的作用，特別是維生素B。需要多選擇富含膳食纖維的食物，比如各種雜糧、紅薯、紫薯、新鮮蔬菜水果等。四、限制高脂類和膽固醇食物甲減會引起體內(nèi)脂肪代謝紊亂，所以，富含膽固醇的食物盡量不要食用，如奶油、動物腦及內(nèi)臟等；限制高脂肪的食物，如堅(jiān)果、芝麻醬、肥肉、五花肉等。每天食用油最好控制在20克以內(nèi)，大約2瓷勺。五、補(bǔ)充適當(dāng)熱量和蛋白質(zhì)甲減患者新陳代謝慢，熱能消耗減少，因此，熱能攝入不宜過高，飲食中脂肪和碳水化合物要適當(dāng)限制，采用低熱能膳食。甲減患者本身蛋白質(zhì)消化吸收不良，蛋白質(zhì)攝入不足，又會加重甲減病情，形成惡性循環(huán)。應(yīng)吃些瘦肉、雞蛋、去皮的禽肉、魚肉等高蛋白食物。六、學(xué)會控制好運(yùn)到時的深呼吸我們經(jīng)常被告知通過鍛煉來控制體重。然而，在運(yùn)動中的呼吸節(jié)奏在促進(jìn)新陳代謝中起著關(guān)鍵作用，很多時候我們忽略了呼吸過程。練習(xí)瑜伽時多注意一下深呼吸。深呼吸可以幫助你每次呼吸時吸入更多的氧氣，釋放更多的二氧化碳。它也有助于減肥、減壓和放松。

服用優(yōu)甲樂的時候，這些情況如果不注意，可能你的優(yōu)甲樂就白服了，不管你是單純的甲減，橋本引起的甲減或者碘131后形成的甲減，現(xiàn)在正在服用優(yōu)甲樂的朋友這篇文章希望你有幫助，首先就是服用優(yōu)甲樂的時候，不建議一些像豆?jié){，豆制品這樣式的食物，如果你想吃的話，至少要間隔兩個小時以上為什么呢？因?yàn)榇蠖箍赡軙档湍c道對優(yōu)甲樂的吸收，影響藥效，如果你在服用其他的維生素或者是滋補(bǔ)品的話，那么間隔也得至少一小時以上，優(yōu)甲樂盡量每天早晨起來空腹就吃，如果當(dāng)天漏服了，第二天，在劑量上補(bǔ)充一下。