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董華副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 核醫(yī)學科 什么是甲狀腺功能減退癥（簡稱：甲減）？ 甲減是一種由于甲狀腺激素合成和分泌減少或不能被正常利用而導致的全身代謝減低綜合征；自身免疫因素、甲狀腺手術史和甲亢131I治療史是甲減的三大病因。根據(jù)甲狀腺功能減低的程度可分為臨床甲減和亞臨床甲減，無臨床表現(xiàn)但實驗室檢查符合甲減診斷的稱為亞臨床甲減，其患病率遠高于臨床甲減。 甲減發(fā)病隱匿，不少患者缺乏特異癥狀和體征。典型患者可有易疲勞、怕冷、手足腫脹感、顏面和(或) 眼瞼水腫、嗜睡、體重增加過速、便秘、脈率緩慢、女性月經(jīng)紊亂等癥狀。病情輕的早期患者可以沒有特異癥狀，導致甲減檢出率較低。血清TSH水平升高是診斷甲減最敏感的指標，也是干預治療最佳的特異性指標。 必須強調的是: 如果您在備孕期或孕期發(fā)現(xiàn)如上異常，應及時到醫(yī)院進行甲狀腺功能及超聲檢查。另外，老年人若血脂持續(xù)升高，并伴有持續(xù)的納差、乏力、困倦等癥狀，也要及時排除甲減的純在。 甲減主要依靠藥物替代治療，左甲狀腺素(L-T4、優(yōu)甲樂)具有療效可靠、不良反應小、依從性好、腸道吸收好、血清半衰期長、治療成本低等優(yōu)點，是甲減的首選安全用藥。值得注意的是，平時補充鐵劑、鈣劑及某些復合維生素及微量元素的人群，一定要將這些藥與優(yōu)甲樂間隔2~4小時以上，因為這些藥物會影響小腸對L-T4的吸收，必要時需酌情增加L-T4的用量。2020年02月27日
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李瑩副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 婦科 甲狀腺功能減退呢，不光會導致不孕癥妊娠期的甲減呢，還可能會導致胎停早產(chǎn)，妊娠期高血壓胎盤早剝的出生體重兒，他智力減退等，因為12周之內呢，它的甲狀腺激素完全由母體來提供，而甲狀腺激素呢，又是我們胎兒大腦發(fā)育的一個關鍵激素，因為12周之內呢，是胎兒大腦發(fā)育的一個關鍵時期，因此呢，我們建議所有的備孕女性你盡可能在孕前的時候去篩查，甲狀腺功能孕后呢，還要第一時間復查，因為孕后呢，當母體和胎兒共同需求，甲狀腺激素的時候呢，有可能會出現(xiàn)不足，嗯，當孕前沒有篩查的這部分女性呢，我們盡可能在孕早期的時候進行篩查，以免呢，錯過他大腦發(fā)育的關鍵時期，也避免了一些不良事件的發(fā)生。2020年02月24日1540
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李瑩副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 婦科 幾年前的我的一個同學，因為她結婚好幾年了，一直也要不上孩子，她就來找我，我就對他進行了一個足夠的篩查篩查中呢，就發(fā)現(xiàn)他的甲狀腺功能中，TSH的數(shù)值是14點多這個呢，符合甲狀腺功能減退的一個結果，嗯，這時候呢，她才反應過來，嗯，他平時出現(xiàn)的審批乏力，嗜睡，記憶力減退，都是甲狀腺功能減退的一個表現(xiàn)，其實呢，我們也發(fā)現(xiàn)了這些癥狀呢，都不是很典型，有時候呢，我們也不會去關注到呃，后來呢，我這個同學經(jīng)過優(yōu)甲樂治療以后甲功糾正以后呢，很快就懷孕了，還生了一個大胖小子，所以呢，我們建議不孕的女性懷孕困難的女性都要篩查一下甲狀腺功能。2020年02月22日1137
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薛萌主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 內分泌科 “甲減”，全稱“甲狀腺功能減退癥”，是因為甲狀腺激素合成或分泌不足而導致的乏力，怕冷，水腫，便秘等低代謝綜合征。 輕中度甲減患者沒有任何癥狀，重度甲減患者可出現(xiàn)水腫，貧血，心包積液等表現(xiàn)。平時大家所見的“甲減”絕大多數(shù)是輕度的，也就是沒有任何癥狀而被抽血檢查發(fā)現(xiàn)的。 內分泌科的老醫(yī)生都有個體會，幾乎所有患者都特別害怕“甲減”，理由看似簡單而充分，因為“甲減”治不好，要終身吃藥。這是從病人的角度看的，能夠理解。那么，從醫(yī)生角度，是怎樣看待“甲減”的呢？其實，這是內分泌科醫(yī)生最喜歡看的疾病之一，因為它是一個非常容易治療的疾病。簡單原因如下：1.只需要一種藥，不需要第二種；2.用了藥一定有效，而且短時間（1個月）就能看到指標的好轉；3.這種藥沒有副作用，孕婦孩子都可以放心用（當然用量要合適）?；颊哚t(yī)生，長期吃藥，那很麻煩??！醫(yī)生吃飯會不會嫌麻煩？還要一日三餐呢！把這個藥當飯吃，就是這個心態(tài)就行了。話粗理不粗，原因是：“甲減”的病因是甲狀腺素合成或分泌不足，也就是說工廠沒有足夠的產(chǎn)品，那么這就需要外源性補充，而對于我們來說，無論外源補充多少，只要補夠了量，工廠照樣運轉。對患者而言，補足了劑量，甲功回復正常，工作和生活都不受影響了。 那么“甲減”的患者需要多久復診一次呢？第一種情況 剛剛被發(fā)現(xiàn)“甲減”，開始用藥，醫(yī)生會建議1月后復查甲功，根據(jù)結果調整用量，逐漸滴定到合適的劑量，這個過程因人而異，通常需要1-3月的時間。第二種情況 結果穩(wěn)定后，一般（規(guī)律服藥）半年復查一次甲功即可，這種感覺其實類似于體檢。當下，大家都越來越重視體檢，相信每年體檢頻率在2次以上的人不少見。第三種情況 備孕前一定強調復查甲功，因為孕期對甲功的要求是比平時要高些，孕期需要的“優(yōu)甲樂”的劑量也比平時多些，所以在備孕前請和醫(yī)生及時溝通，做好充分準備?；颊哚t(yī)生，這個藥終生服用，貴不貴？醫(yī)生目前我院的價格：26.6元/盒 100片/盒。如果每天服用1片（50ug），每天需要多少錢呢？答案是0.266元Tips：“甲減”不可怕，記住吃藥就行啦！我們可以通過簡單便宜，無副作用的藥物，使甲狀腺功能完全恢復正常。只要規(guī)律服藥，將甲功控制在正常水平，“甲減”不會對人體的各器官造成任何傷害，生活質量也不會受到影響。2020年02月18日1918
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李洪勝副主任醫(yī)師 吉林市肛腸醫(yī)院 普外科 一般女性朋友在備孕期間是去做身體檢查的，有的會發(fā)現(xiàn)自己是甲減的，這樣最好先不要懷孕的，因為有影響的，先是治療疾病的，看看引起甲減的病因，這樣對癥治療的，下面就給大家講解有關甲減的健康知識的。 一、甲減可以懷孕嗎 1、甲減的全稱為甲狀腺功能減退癥，與單純性甲狀腺腫不同，它并非缺碘引起，甲減疾病的病因可能與自身免疫有關。甲減有一定的風險性，孕婦患甲減生下來的孩子也可能患上先天性甲減，而且對孩子的智力發(fā)育有一定的影響。 2、甲減懷孕容易引起流產(chǎn)或死胎率較高，女性患者甲低時多為月經(jīng)過多，過頻，如不治療，也可導致不孕。甲減時低體重兒、早產(chǎn)兒發(fā)生率增高，新生兒、圍產(chǎn)兒死亡率增高甲亢是有一定遺傳傾向的內分泌疾病。甲減患者生孩子是有一定風險的，甲減患者的后代的甲亢的機率比正常人群要大。甲減的病程較長，長期服用藥物對胎兒會有不利的影響，如先天性甲亢。 二、甲減懷孕的注意事項 1、妊娠期間，甲狀腺的生理變化大，主要表現(xiàn)在功能的增強。同時，妊娠期甲狀腺激素的生理需要量也增加。因此，妊娠期間，甲減病情往往會加重。而甲減對妊娠有較多的負面影響，對孕婦和胎兒均可帶來不良后果，導致多種不良妊娠結局的發(fā)生。甲減孕婦最易發(fā)生妊娠期高血壓病，流產(chǎn)，早產(chǎn)，胎盤早剝，低蛋白血癥，產(chǎn)后出血及產(chǎn)后甲功異常等并發(fā)癥。 2、臨床實踐證明：妊娠合并甲減者，孕期的甲狀腺功能是影響圍產(chǎn)結局的主要因素。只要在孕期甲狀腺激素水平控制滿意，甲功基本正常，則母兒預后大多良好，否則母兒的并發(fā)癥均明顯增加。孕前及孕期對母體甲功進行監(jiān)測并給予及時恰當?shù)闹委熓种匾＜诇p的治療情況在很大程度上決定了妊娠結局的好壞。 上面就是關于甲減的一些健康知識的，一般是不建議懷孕的，因為可能會造成流產(chǎn)胎停以及是遺傳的甲減，造成寶寶智力受到影響的，需要治療到甲狀腺激素恢復到原來水平的，有時候甲減還會對于女性的情緒等有影響的。 此文為網(wǎng)上轉載，僅代表片面意見，僅供參考。2020年02月15日1387
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 孕婦在做B超看到孕囊和胎心搏動的那一刻，肯定是歡天喜地的：懷上啦，懷上啦！可是建卡檢查后卻發(fā)現(xiàn)有些指標好像有點不正常，醫(yī)生說，是亞臨床甲減——全家人就懵了：這是什么??？要治療嗎？寶寶有危險嗎？經(jīng)常有患妊娠亞臨床甲減的孕婦詢問，現(xiàn)在治療晚不晚？要不要放棄胎兒？現(xiàn)在吃藥或補碘還來得及嗎？……先別著急，細細看下文：什么是亞臨床甲減？亞臨床甲狀腺功能減退（亞臨床甲減），定義為血清TSH水平升高，F(xiàn)T4水平正常，患者可以沒有任何甲狀腺功能異常的癥狀和體征。一般認為引起亞臨床甲減的主要病因是甲狀腺自身免疫異常、甲狀腺功能亢進131碘或手術治療后，或應用導致甲狀腺激素缺乏的藥物如胺碘酮、鋰制劑和干擾素等。孕期亞臨床甲減有何危害，嚴重嗎？1，影響寶寶神經(jīng)精神發(fā)育國內外多項研究證實，在妊娠期，即便是輕微的甲狀腺功能低下（包括“亞臨床甲減”、低T4血癥、甲狀腺過氧化物酶抗體陽性）都可能會影響后代神經(jīng)精神發(fā)育。胎兒腦神經(jīng)對經(jīng)過胎盤的相關影響非常敏感。母體的甲狀腺自身抗體、抗甲狀腺藥物可通過胎盤到達胎兒，引起胎兒不同程度的甲低，繼之影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。且研究顯示，人類胎兒腦部的甲狀腺激素敏感基因受到母親甲狀腺激素的影響。雖然，母親甲減影響胎兒腦發(fā)育的機制尚未明確，但研究已經(jīng)證實了妊娠期甲減對子代的IQ有影響。2，增加妊娠丟失等風險今年年初，來自梅奧診所的研究人員對18項研究進行了薈萃分析，結果顯示：亞臨床甲狀腺功能減退癥（亞臨床甲減）孕婦有更高的妊娠丟失風險、胎盤早剝風險、未足月胎膜早破風險新生兒死亡風險。風險存在，怎么治療，是否有效？在美國，高達15%的孕婦有亞臨床甲減，美國甲狀腺協(xié)會（ATA）2011年指南推薦亞臨床甲減孕婦進行左旋甲狀腺素治療；2012年美國內分泌學會也提出了類似的建議。通過了解胎兒和嬰兒腦發(fā)育的過程，我們可以清楚地發(fā)現(xiàn)，母親甲狀腺激素水平在胎兒腦發(fā)育中扮演重要角色。胎兒下丘腦-垂體-甲狀腺軸的發(fā)育與成熟貫穿于整個妊娠期。因此，從懷孕開始，任何時候給孕婦補充甲狀腺素和碘都有治療價值。因為，出生后再治療先天性甲減同樣有效。更何況，妊娠亞臨床甲減即使不治療，也就是降低智商7～10分，更不會引起“呆小癥”，為什么要因此而放棄胎兒？孕期檢查發(fā)現(xiàn)甲減只要及時治療，堅持復診檢查調整，按時堅持服藥，藥物也不會影響胎兒，經(jīng)過治療的孕婦可以和正常孕婦一樣擁有健康寶寶。監(jiān)測孕婦甲狀腺功能有利于早期診斷與治療妊娠甲減，減少合并癥及對胎兒的影響。新生兒出生后應在體格檢查時注意甲狀腺腫大情況，檢查甲狀腺激素水平，并進行遠期隨訪。2020年02月13日3597
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 育齡期婦女是甲狀腺疾病的高發(fā)人群，其中又以妊娠期甲狀腺功能減退癥（簡稱“妊娠期甲減”）最常見，在如今這個生育政策開放時代，許多新婚燕爾的小夫妻、三口之家老夫妻們都在忙著生娃，妊娠期甲減也成了婦科內分泌門診的常見病了……那么關于妊娠期甲減的基本知識點，特別是如何診斷和用藥方面，你必須做到心中有數(shù)，這樣主任查房時才能應對自如！問：何為妊娠期甲減，其診斷標準是什么？答：發(fā)生于妊娠期的甲狀腺功能減退癥簡稱“妊娠期甲減”，它包括臨床甲減（血清血清促甲狀腺激素即TSH水平升高，F(xiàn)T4水平降低），亞臨床甲減（血清TSH水平升高，F(xiàn)T4水平正常）和低T4血癥（血清TSH水平正常，F(xiàn)T4水平降低），其常見的原因為慢性自身免疫性甲狀腺炎（即“橋本氏病”）。其診斷標準是：1. 血清TSH>妊娠期參考值的上限（97.5th），血清FT4<妊娠期參考值下限（2.5th）為妊娠期甲減;2. 血清TSH>妊娠期特異參考值的上限（97.5th），血清FT4在參考值范圍之內（2.5th～97.5th）為妊娠期亞臨床甲減。問：妊娠期甲減有哪些危害？答：妊娠期臨床甲減和亞臨床甲減如果處理不好均會增加妊娠不良結局的風險，使流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒、胎盤早剝等發(fā)生幾率增加，其中妊娠期甲減還會增加妊娠高血壓的風險，對母嬰雙方的危害很大。另外，胎兒甲狀腺自妊娠12 周起才開始分泌甲狀腺激素（TH），此前胎兒TH 完全由母體提供，至妊娠20 周胎兒甲狀腺功能完全建立后，才能自主合成和分泌足量的 TH，因此，妊娠期甲減可能影響后代的生長發(fā)育。問：妊娠期甲減的治療原則和治療目標是什么？答：正因為妊娠期甲減對母嬰雙方的危害很大，所以妊娠期甲減需要遵循早期啟動、盡快達標、維持妊娠全程的治療原則。對于臨床甲減來說，一旦確診，立即開始治療，妊娠期臨床甲減的血清TSH治療目標是：孕早期0.1～2.5mIU/L，孕中期0.2～3.0 mIU/L，孕晚期0.3～3.0 mIU/L。但這一標準是美國甲狀腺協(xié)會制定的，并不一定適合我國人群發(fā)病特點。單忠艷教授在進行了一系列研究后認為，國人可選擇4.0mIU/L作為妊娠期TSH上限值。問：治療妊娠期甲減的藥物有哪些？答：目前臨床最常用的藥物是人工合成的甲狀腺素 -左旋甲狀腺素鈉（L-T4），該藥以其副反應小、依從性好、腸道吸收好、血清半衰期長、治療成本低等優(yōu)點，成為妊娠期甲減和需要治療的亞甲減的首選藥物。不給于三碘甲狀腺原氨酸（T3）或干甲狀腺片治療。問：L-T4使用劑量是多少？答：左旋甲狀腺素治療的使用劑量，與患者的病情、年齡、體重和個體差異有關。一般情況下，當輕度甲狀腺功能減退，如TSH ≤ 10mU/L 或者患者只有亞臨床甲減時，左旋甲狀腺素使用總劑量較小，一般每日25～50μg，當血清 TSH 水平顯著升高時需要使用完全替代劑量，每日為1.6～1.8μg/（kgd）。對于妊娠期甲減患者來說，妊娠期代謝增加了體內甲狀腺素需要量，與非妊娠期相比增加可高達50%，再加上孕期受體內HCG激素的影響，血清TSH濃度也會降低，這些生理性的改變，均可導致孕前通過替代治療而甲狀腺功能正常的女性，在妊娠后由于藥物劑量不增加出現(xiàn)甲減，所以妊娠期優(yōu)甲樂的需要劑量要比孕前增加 30%～50%。妊娠期發(fā)現(xiàn)的需要治療的亞臨床甲減患者，左旋甲狀腺素的起始劑量可以根據(jù) TSH 選擇。TSH＞妊娠特異參考值上限，但＜8.0mU/L，起始劑量 50μg/d；TSH＞8.0mU/L，起始劑 75μg/d；TSH＞10.0mU/L，起始劑量100μg/d。問：妊娠甲減在治療過程中左旋甲狀腺素如何調整劑量？答：在治療過程中，左旋甲狀腺素的劑量以TSH的標準來調整。妊娠4～6周時T4（或外源L-T4）需要量即開始增加，逐漸增加至妊娠16～20周，再維持平臺期直到分娩。所以接受L-T4治療的甲減患者一旦確定妊娠，L-T4劑量需增加25%～50%，并按需隨時調整劑量，目標是整個妊娠期將TSH維持在妊娠期特異參考值的正常范圍內。為維持妊娠期正常的TSH水平，治療所需的L-T4劑量存在較大個體差異，有些患者只需要增加10%～20%的劑量，而另一些患者則可能需要增加80%。甲減的病因、妊娠前TSH水平等都會影響個體需要量，臨床醫(yī)生在患者妊娠后需評價這些因素。劑量一般在起始治療 4～6 周后進行調整，年輕、無缺血性心臟病的患者，每 1～2 周調整左旋甲狀腺素劑量一次，幅度在 12.5～25μg，調高或調低取決于 TSH 的高低，直到達到治療目的。臨床甲減的孕婦產(chǎn)后L-T4劑量應降到孕前水平并要在產(chǎn)后6周復查TSH水平，以調整L-T4劑量。所以建議治療期間，每4周檢測一次甲狀腺功能。問：妊娠期亞臨床甲減該怎樣治療和用藥？答：亞臨床甲減（SCH）由于在國內尚沒有統(tǒng)一的妊娠期TSH和T4 診斷指標，國內指南建議，為避免不良妊娠結局的出現(xiàn)，對于妊娠期SCH伴TPOAb 陽性的孕婦應接受治療，其治療原則、治療目標及用藥與臨床甲減相同。但對于妊娠期 SCH伴TPOAb 陰性的孕婦，由于循證醫(yī)學的證據(jù)不足，通過甲狀腺素治療受益不明顯，目前既不予反對，也不予推薦L-T4治療。對于這些人群，TSH 的值應該4-6周檢測一次，如果TSH開始上升，應該開始補充治療。問：服用L-T4有哪些注意事項？服藥時間上有哪些特殊之處？答：一些藥物和食物影響優(yōu)甲樂吸收，如黃豆類，濃咖啡，牛奶等食物及消膽胺、考來替泊、硫糖鋁、抗酸藥氫氧化鋁、H2受體阻滯劑和質子泵抑制劑、鈣片等藥物，因此服用此類藥物，兩者宜間隔4-5小時。激素替代盡量模擬生理分泌，每天上午6-9時分泌最高，以后漸降，到午夜時最低，清晨服藥更符合甲狀腺激素的晝夜節(jié)律性變化。服藥時間為早餐前半小時以上或晚飯后 3 小時以上、睡前服用，晚飯后服用 L-T4 效果更好。問：孕期甲減所用藥物安全嗎？答：妊娠期甲減和需要治療的亞甲減，治療時首選L-T4，該藥按FDA的妊娠安全分級為 A 級，且不易透過胎盤，患者在妊娠期間無需停藥。臨床試驗表明，在懷孕不同時期應用本藥，對胎兒無毒性，也未引起畸形，甲減孕婦完全可以放心服藥。2020年02月13日3658
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