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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 育齡期婦女是甲狀腺疾病的高發(fā)人群，其中又以妊娠期甲狀腺功能減退癥（簡稱“妊娠期甲減”）最常見，在如今這個生育政策開放時代，許多新婚燕爾的小夫妻、三口之家老夫妻們都在忙著生娃，妊娠期甲減也成了婦科內(nèi)分泌門診的常見病了……那么關(guān)于妊娠期甲減的基本知識點，特別是如何診斷和用藥方面，你必須做到心中有數(shù)，這樣主任查房時才能應(yīng)對自如！問：何為妊娠期甲減，其診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：發(fā)生于妊娠期的甲狀腺功能減退癥簡稱“妊娠期甲減”，它包括臨床甲減（血清血清促甲狀腺激素即TSH水平升高，F(xiàn)T4水平降低），亞臨床甲減（血清TSH水平升高，F(xiàn)T4水平正常）和低T4血癥（血清TSH水平正常，F(xiàn)T4水平降低），其常見的原因為慢性自身免疫性甲狀腺炎（即“橋本氏病”）。其診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1. 血清TSH>妊娠期參考值的上限（97.5th），血清FT4<妊娠期參考值下限（2.5th）為妊娠期甲減;2. 血清TSH>妊娠期特異參考值的上限（97.5th），血清FT4在參考值范圍之內(nèi)（2.5th～97.5th）為妊娠期亞臨床甲減。問：妊娠期甲減有哪些危害？答：妊娠期臨床甲減和亞臨床甲減如果處理不好均會增加妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險，使流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒、胎盤早剝等發(fā)生幾率增加，其中妊娠期甲減還會增加妊娠高血壓的風(fēng)險，對母嬰雙方的危害很大。另外，胎兒甲狀腺自妊娠12 周起才開始分泌甲狀腺激素（TH），此前胎兒TH 完全由母體提供，至妊娠20 周胎兒甲狀腺功能完全建立后，才能自主合成和分泌足量的 TH，因此，妊娠期甲減可能影響后代的生長發(fā)育。問：妊娠期甲減的治療原則和治療目標(biāo)是什么？答：正因為妊娠期甲減對母嬰雙方的危害很大，所以妊娠期甲減需要遵循早期啟動、盡快達(dá)標(biāo)、維持妊娠全程的治療原則。對于臨床甲減來說，一旦確診，立即開始治療，妊娠期臨床甲減的血清TSH治療目標(biāo)是：孕早期0.1～2.5mIU/L，孕中期0.2～3.0 mIU/L，孕晚期0.3～3.0 mIU/L。但這一標(biāo)準(zhǔn)是美國甲狀腺協(xié)會制定的，并不一定適合我國人群發(fā)病特點。單忠艷教授在進(jìn)行了一系列研究后認(rèn)為，國人可選擇4.0mIU/L作為妊娠期TSH上限值。問：治療妊娠期甲減的藥物有哪些？答：目前臨床最常用的藥物是人工合成的甲狀腺素 -左旋甲狀腺素鈉（L-T4），該藥以其副反應(yīng)小、依從性好、腸道吸收好、血清半衰期長、治療成本低等優(yōu)點，成為妊娠期甲減和需要治療的亞甲減的首選藥物。不給于三碘甲狀腺原氨酸（T3）或干甲狀腺片治療。問：L-T4使用劑量是多少？答：左旋甲狀腺素治療的使用劑量，與患者的病情、年齡、體重和個體差異有關(guān)。一般情況下，當(dāng)輕度甲狀腺功能減退，如TSH ≤ 10mU/L 或者患者只有亞臨床甲減時，左旋甲狀腺素使用總劑量較小，一般每日25～50μg，當(dāng)血清 TSH 水平顯著升高時需要使用完全替代劑量，每日為1.6～1.8μg/（kgd）。對于妊娠期甲減患者來說，妊娠期代謝增加了體內(nèi)甲狀腺素需要量，與非妊娠期相比增加可高達(dá)50%，再加上孕期受體內(nèi)HCG激素的影響，血清TSH濃度也會降低，這些生理性的改變，均可導(dǎo)致孕前通過替代治療而甲狀腺功能正常的女性，在妊娠后由于藥物劑量不增加出現(xiàn)甲減，所以妊娠期優(yōu)甲樂的需要劑量要比孕前增加 30%～50%。妊娠期發(fā)現(xiàn)的需要治療的亞臨床甲減患者，左旋甲狀腺素的起始劑量可以根據(jù) TSH 選擇。TSH＞妊娠特異參考值上限，但＜8.0mU/L，起始劑量 50μg/d；TSH＞8.0mU/L，起始劑 75μg/d；TSH＞10.0mU/L，起始劑量100μg/d。問：妊娠甲減在治療過程中左旋甲狀腺素如何調(diào)整劑量？答：在治療過程中，左旋甲狀腺素的劑量以TSH的標(biāo)準(zhǔn)來調(diào)整。妊娠4～6周時T4（或外源L-T4）需要量即開始增加，逐漸增加至妊娠16～20周，再維持平臺期直到分娩。所以接受L-T4治療的甲減患者一旦確定妊娠，L-T4劑量需增加25%～50%，并按需隨時調(diào)整劑量，目標(biāo)是整個妊娠期將TSH維持在妊娠期特異參考值的正常范圍內(nèi)。為維持妊娠期正常的TSH水平，治療所需的L-T4劑量存在較大個體差異，有些患者只需要增加10%～20%的劑量，而另一些患者則可能需要增加80%。甲減的病因、妊娠前TSH水平等都會影響個體需要量，臨床醫(yī)生在患者妊娠后需評價這些因素。劑量一般在起始治療 4～6 周后進(jìn)行調(diào)整，年輕、無缺血性心臟病的患者，每 1～2 周調(diào)整左旋甲狀腺素劑量一次，幅度在 12.5～25μg，調(diào)高或調(diào)低取決于 TSH 的高低，直到達(dá)到治療目的。臨床甲減的孕婦產(chǎn)后L-T4劑量應(yīng)降到孕前水平并要在產(chǎn)后6周復(fù)查TSH水平，以調(diào)整L-T4劑量。所以建議治療期間，每4周檢測一次甲狀腺功能。問：妊娠期亞臨床甲減該怎樣治療和用藥？答：亞臨床甲減（SCH）由于在國內(nèi)尚沒有統(tǒng)一的妊娠期TSH和T4 診斷指標(biāo)，國內(nèi)指南建議，為避免不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)，對于妊娠期SCH伴TPOAb 陽性的孕婦應(yīng)接受治療，其治療原則、治療目標(biāo)及用藥與臨床甲減相同。但對于妊娠期 SCH伴TPOAb 陰性的孕婦，由于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)不足，通過甲狀腺素治療受益不明顯，目前既不予反對，也不予推薦L-T4治療。對于這些人群，TSH 的值應(yīng)該4-6周檢測一次，如果TSH開始上升，應(yīng)該開始補充治療。問：服用L-T4有哪些注意事項？服藥時間上有哪些特殊之處？答：一些藥物和食物影響優(yōu)甲樂吸收，如黃豆類，濃咖啡，牛奶等食物及消膽胺、考來替泊、硫糖鋁、抗酸藥氫氧化鋁、H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑、鈣片等藥物，因此服用此類藥物，兩者宜間隔4-5小時。激素替代盡量模擬生理分泌，每天上午6-9時分泌最高，以后漸降，到午夜時最低，清晨服藥更符合甲狀腺激素的晝夜節(jié)律性變化。服藥時間為早餐前半小時以上或晚飯后 3 小時以上、睡前服用，晚飯后服用 L-T4 效果更好。問：孕期甲減所用藥物安全嗎？答：妊娠期甲減和需要治療的亞甲減，治療時首選L-T4，該藥按FDA的妊娠安全分級為 A 級，且不易透過胎盤，患者在妊娠期間無需停藥。臨床試驗表明，在懷孕不同時期應(yīng)用本藥，對胎兒無毒性，也未引起畸形，甲減孕婦完全可以放心服藥。2020年02月13日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺機(jī)能減退，簡稱甲減。導(dǎo)致甲減的常見原因為甲狀腺腫瘤術(shù)后、甲亢同位素治療后、甲狀腺炎等。搜索“甲減”關(guān)鍵詞，不難發(fā)現(xiàn)相關(guān)搜索欄內(nèi)排名最高的就是“甲減能徹底治愈嗎”這一問題。這個結(jié)果既體現(xiàn)了患者對甲狀腺功能減退癥本身的擔(dān)憂，也體現(xiàn)了對治療過程中長期乃至終生用藥的害怕。甲減患者的特點甲減時甲狀腺激素分泌過少，患者呈現(xiàn)全身代謝性降低。主要表現(xiàn)皮膚粗糙、干燥；有些病人存在貧血，皮膚蒼白、發(fā)涼。頭發(fā)干、易脆；頭發(fā)、眉毛及四肢毛發(fā)脫落。心率減慢。聲帶增厚引起聲嘶較常見。食欲通常減退，但大多數(shù)病人體重增加，體重增加是由于組織中水潴留所致。惡心、嘔吐、腹脹、便秘。疲乏無力、缺乏活力、焦慮、抑郁、思維欠活躍、反應(yīng)遲鈍、語速減慢、記憶力下降、動作遲緩，淡漠、嗜睡常見。肌肉痙攣、疼痛、發(fā)僵常見，氣溫低時更明顯。女性可有月經(jīng)過多和月經(jīng)紊亂。性欲減退，不排卵，懷孕機(jī)會減少，易致流產(chǎn)。男性患者出現(xiàn)性欲低下、陽痿和精子減少。另外，亞臨床甲減患者癥狀很少或者根本沒有癥狀，常被漏診或不易被診斷。一、甲減是否能治愈？如果患者因為各種原因，包括甲狀腺先天發(fā)育不良，甲狀腺炎癥致組織功能損傷、手術(shù)切除甲狀腺等，造成甲狀腺功能或組織產(chǎn)生難以逆轉(zhuǎn)的損害，發(fā)生甲狀腺功能減退的，就需要長期服藥。事實上，甲狀腺功能減退癥被認(rèn)為是可以臨床治愈的，只不過前提是堅持用藥，將甲狀腺功能維持在正常范圍，這樣既不影響生活也不影響工作。此外，也有諸如亞急性甲狀腺炎等情況會導(dǎo)致暫時的甲狀腺功能的減退，但仍需要動態(tài)監(jiān)測甲狀腺功能。二、甲減的危害有哪些？甲狀腺激素作用于全身所有器官，所以作為一種全身性疾病，甲減的危害也是全身的。如果沒有得到及時治療，甲減可能會導(dǎo)致代謝能力下降、畏寒、水腫、發(fā)胖、便秘、智力減退、心率下降、臉色泛黃和血脂偏高等癥狀。如果長期不治療，則可能發(fā)生多種甲減并發(fā)癥，包括甲減性心臟病和甲減性腦病等。三、我們應(yīng)該如何發(fā)現(xiàn)甲減？甲減早期癥狀與亞健康類似，存在容易忽略的情況。如果經(jīng)常出現(xiàn)厭食、懶言、肥胖等情況，就需要提高警惕考慮甲減的可能。辨別甲減有以下幾個因素需要重點考慮：妊娠前體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺炎不明原因的浮腫不明原因的精神功能障礙厭食和不明原因貧血不明原因的心率減慢不明原因的膽固醇水平偏高目前體檢基本都會對甲狀腺功能進(jìn)行檢查，建議居民們定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)。四、甲減如何治療？甲減的治療非常簡單，主要是補充甲狀腺激素T3和T4，但臨床上以補充T4為主。目前臨床使用最多的藥物是左旋甲狀腺素片（優(yōu)甲樂），值得注意的是，該藥物適宜每日早晨空腹服用，服用后半小時至一小時再進(jìn)行飲食。五、有關(guān)甲減和甲狀腺，人們還要哪些常見的誤區(qū)？1. 甲狀腺的相關(guān)疾病有很多，甲減只是其中之一，包含很多的病理癥狀，并不是病因。2. 甲狀腺疾病不都是因為食用海鮮或碘導(dǎo)致，并且甲減和甲亢在碘攝入和海鮮禁忌方面情況不同，甲亢需要減少碘攝入和少食海鮮，而甲減則并非必要。3. 相比起甲亢，甲減的預(yù)后更好。原因是甲亢治療藥物長期使用可能會產(chǎn)生副作用，而甲減藥物副作用很少。其次，甲亢在停藥后可能復(fù)發(fā)，而甲減只要持續(xù)用藥即可。出現(xiàn)甲減后，除了常規(guī)補充甲狀腺激素外，飲食治療也十分重要。下面就談?wù)劶诇p患者飲食注意。1、適量補碘碘是合成甲狀腺激素的原料，發(fā)生甲減時可適量補充碘鹽，有助于甲狀腺激素的合成。但是補碘不可過度，因大量補碘，可加重甲減。例如橋本甲狀腺炎引起的甲減，就不易多食海帶、紫菜、蝦皮等高碘食物。甲亢行同位素治療后若出現(xiàn)甲減，但促甲狀腺素受體抗體（TRAb）仍較高，也不易過度補碘，因可再次誘發(fā)甲亢。2、控制高膽固醇食物甲減時血漿膽固醇合成雖不快但排出較緩慢，因而其血濃度升高，故宜限制脂肪的攝入，特別是原發(fā)性甲減患者，應(yīng)控制動物內(nèi)臟等高膽固醇食物攝入。3、保證蛋白質(zhì)供給甲減時小腸粘膜更新速度減慢，消化液分泌腺體受影響，酶活力下降，一般白蛋白下降，故應(yīng)補充必需氨基酸，供給足量蛋白質(zhì)，改善病情。4、糾正貧血甲狀腺素不足可影響紅細(xì)胞生成素合成而致骨髓造血功能減低，還與月經(jīng)過多、鐵吸收障礙、維生素B12、葉酸缺乏有關(guān)，應(yīng)補充富含鐵質(zhì)的飲食如動物肝臟，必要時還要供給葉酸、補充維生素B12等。5、控制體重甲減患者因水腫多有體重增加的表現(xiàn)，因此,應(yīng)通過調(diào)整飲食使患者的體重逐步趨于正常標(biāo)準(zhǔn)，避免進(jìn)食過咸的食品，如咸魚、咸肉、腌菜等含鹽多的食品。6、其他盡量不空腹鍛煉，進(jìn)行重體力活動時及時補充食物等。2020年02月08日15202
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邵迎新主任醫(yī)師 黃岡市中醫(yī)醫(yī)院 甲狀腺?？?/a> 甲減的危害：甲狀腺激素具有促進(jìn)生長發(fā)育和物質(zhì)代謝的作用，甲減是甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足，導(dǎo)致機(jī)體代謝降低的一種疾病，其危害涉及幾乎所有的組織和器官，以全身的各種生理功能降低為主要臨床表現(xiàn)。胎兒或新生兒甲減稱呆小病，兒童稱為幼年甲減，均可導(dǎo)致患者成人后身材矮小、智力低下、性發(fā)育障礙。女性甲減患者可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、不孕、后代智力低下、以及流產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局。甲減的癥狀與治療：甲減的危害涉及幾乎所有的組織和器官，以全身的各種生理功能降低為主要臨床表現(xiàn)。典型的癥狀有：怕冷、顏面或肢體浮腫、情緒抑郁或焦慮、記憶力減退、大腦反應(yīng)遲鈍、嚴(yán)重者可能發(fā)生精神病。體力下降、疲勞乏力、脈搏緩慢、胸悶氣短、腰膝酸軟、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、手足麻木刺痛、貧血、胃脹痛、便秘。視覺、嗅覺、聽覺、味覺功能減退或異常、皮膚病變、毛發(fā)脫落稀少，性功能減退、女性月經(jīng)不調(diào)、不孕、或流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局，以及導(dǎo)致后代的智力和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。甲減須終身服用甲狀腺激素治療。2020年01月12日1903
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苗治國主任醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院 腦病科 甲狀腺功能減退癥(hypothyroidism，簡稱甲減)，是多種原因引起的甲狀腺激素(TH)合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。但如果僅有血清促甲狀腺激素(TSH)水平輕度升高，而血清甲狀腺激素(FT4，F(xiàn)T3)水平正常，患者無甲減癥狀或僅有輕微甲減癥狀，稱為亞臨床甲狀腺功能減退癥(subclinical hypothyroidism，簡稱亞臨床甲減)，又稱為輕微型甲減、潛伏期型甲減、生化性甲減和甲狀腺儲量減少。亞臨床甲減在亞洲的發(fā)病率較高，約為4-10%，在中國西部人群中，患病率為16.3%，甲狀腺功能減退通常沒有癥狀，甲狀腺功能減退也可以降低人體的代謝水平，引起高脂血癥，降低心臟的射血能力，引起大腦、耳蝸、前庭系統(tǒng)的供血不足，部分患者可以出現(xiàn)頭暈，頭昏，耳鳴，乏力，記憶力減退，眼瞼水腫，怕冷等癥狀。對于頭暈頭昏的病人，可疑亞臨床甲狀腺功能減退，甲狀腺功能和彩超檢查是必要的。TSH濃度為4.5～10mU/L者，雖然不建議常規(guī)給予左甲狀腺素鈉治療，但是需要每隔6～12個月隨訪甲狀腺功能，監(jiān)測TSH水平；TSH≥10mU/L者，發(fā)生臨床型甲減的危險性增加，建議給予治療，可以改善癥狀，降低LDL-C水平，應(yīng)用左甲狀腺素鈉治療后14%～21%的患者可以不發(fā)生臨床型甲減。2019年10月03日3806
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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 那么甲堿和抑郁癥的區(qū)別是什么呢，甲減和抑郁癥，它是有一定的一個共同點，它們兩個都可以表現(xiàn)出來一些情緒低落，興趣下降疲乏的癥狀，但是甲減它最主要的一個特點是一個甲狀腺激素的一個分泌的一個下降，但實際上抑郁癥通常是沒有這樣的一個臨床特點的那如果是說在檢查的時候，他的一個缺點，區(qū)別點就在于甲腺激素的一個水平，那么甲減的話呢，會出現(xiàn)一個T3T4FT3FT4。 的水平的一個下降指的就是三碘，甲狀腺原氨酸四碘甲狀腺原氨酸游離三碘，甲狀腺原氨酸游離四碘，甲狀腺原氨酸這個水平的一個下降，那這個下降的話呢，是這兩者的最主要的一個區(qū)別。2019年09月24日162769
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王彩虹主任醫(yī)師
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌糖尿病科
大家好，呃關(guān)于甲減的飲食問題呢，如何調(diào)理哈，所以首先有一點我們要分清楚甲減的原因，甲減，如果是因為甲亢碘131治療導(dǎo)致的，所以我們飲食上要注意一下低碘的飲食。 有的人甲減呢，是自身免性的，就像我們說橋本甲狀腺炎導(dǎo)致的甲減這類的甲減呢，如果你的過氧化酶抗體很高，這時候也是要祭奠的就是紫菜海帶，這樣控制的不能吃的太多，如果你的抗體是陰性的，如果你有條件，做個尿碘的測定尿碘含量是低的就是我們正規(guī)的尿點呢，一般在100到560G每升哈，如果是低的，那我們可以多吃點，紫菜海帶，所以甲減的飲食要根據(jù)甲減的原因來確定的。2019年09月20日4534
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甲減相關(guān)科普號
李恒宇醫(yī)生的科普號
李恒宇 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
甲乳外科
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陳偉醫(yī)生的科普號
陳偉 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
臨床營養(yǎng)科
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宋樂醫(yī)生的科普號
宋樂 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
核醫(yī)學(xué)科(核素治療門診)
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