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楊建梅主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 內分泌內科 嗯，就是這個問題哈，橋本甲減可以治愈嘛哈，那么對于我們內分泌疾病來說，很多都是不能治愈，但是都是可控的啊，啊糖尿病不能治愈，但是是可以控制的，橋本甲減飲食它很難治愈，但是它是非趁控制的，因為只要是甲減，所有人都吃異種藥哈，一般來說就是甲狀腺激素一般都吃優(yōu)甲樂，還有一些雷替斯啊，還有國產的一些甲狀腺素片，都是吃這一個藥，那么吃這個藥呢，對體內跟體內的甲狀腺素結構是一模一樣的，那么吃通過吃藥把我們甲功控制好了，那你就是一個健康的人哈，所以說橋苯甲減哈，可能不太容易治愈，但是是能夠控制好，通過服藥你甲宮正常的，你就是一個健康的人，你可以生孩子，你也可以。 去哪都可以出國呀，旅行都是沒問題的哈，嗯，但是呢，就說治愈其實是很難的。2023年11月19日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 妊娠期亞臨床甲減怎么治？如何進行療效監(jiān)測？根據甲狀腺功能減退的程度可分為臨床甲減（overthypothyroidism）和亞臨床甲減（subclinicalhypothyroidism，SCH）。妊娠期SCH妊娠期SCH的發(fā)生率為2~5%，發(fā)展為臨床甲減后可誘發(fā)或加重動脈粥樣硬化，是冠心病的獨立危險因素。此外，妊娠期SCH可引起孕婦發(fā)生胎盤早剝、早產、流產等不良結局，且子癇前期發(fā)病率明顯高于正常孕婦，必須引起重視。《甲狀腺功能減退癥診療指南（2019）》建議計劃妊娠及妊娠早期（<8周）的婦女監(jiān)測血清TSH、FT4和甲狀腺自身抗體。妊娠期SCH的診斷標準與一般人群有何不同？孕期TSH與人絨毛膜促性腺激素、孕胎數、碘攝入、甲狀腺自身免疫抗體、鐵代謝、地域種族及體重指數有關，因此須根據妊娠特異性TSH和FT4參考范圍診斷妊娠期亞臨床甲減，減少潛在的誤診率和漏診率。2019年發(fā)布的《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南（第2版）》將妊娠早期TSH上限的切點值確定為普通人群TSH參考范圍上限下降22%得到的數值或4.0mU/L。妊娠期SCH會影響胎兒發(fā)育嗎？孕產期SCH可能影響后代智力和運動發(fā)育。如果在妊娠早期特別是孕8周之前得到有效治療對改善后代智力有益；但妊娠中晚期SCH患者使用L-T4治療能否改善后代人參功能尚存爭議。妊娠期SCH啟動治療的指征是？我國2019年指南指出：若TSH>妊娠期特異性參考范圍上限（或4.0mU/L），不管TPOAb是否陽性，應立即開始使用L-T4治療，使TSH盡快達標；若TSH?>?2.5mU/L且低于妊娠特異性參考范圍上限（或4.0mU/L），伴TPOAb陽性，考慮L-T4治療;若TSH?>?2.5mU/L且低于妊娠特異性參考范圍上限（或4.0mU/L），伴TPOAb陰性，不推薦L-T4治療;若TSH<2.5mU/L且高于妊娠特異性參考范圍下限（或0.1mU/L），不推薦L-T4治療，伴TPOAb陽性時，需要監(jiān)測TSH，反之無需監(jiān)測。L-T4對胎兒的安全性如何？在妊娠期間服用L-T4相對安全的，到目前為止，國內外暫無報道表明該藥品會產生致畸等危害。妊娠期SCH的L-T4起始劑量是多少？如何調整劑量？L-T4的起始劑量可以根據TSH升高程度選擇。根據中國一項妊娠婦女的前瞻性研究，妊娠8周前診斷的SCH，TSH在2.5~5.0mlU/L之間，L-T4起始劑量為50μg/d；TSH在5.0~8.0mlU/L之間，L-T4起始劑量為75μg/d；TSH>8.0mlU/L，LT4起始劑量為100μg/d。經過4周治療，TSH可降至1.0mlU/L左右。以后可根據TSH目標調整L-T4的劑量。妊娠期SCH血清TSH的控制目標是？2019年指南指出，應將TSH控制在妊娠期特異性參考范圍的下1/2，如無法獲得妊娠期特異性參考范圍，則可控制血清TSH在2.5mU/L以下。SCH患者可以哺乳嗎？甲減患者可以哺乳，對嬰兒影響不大。一般SCH患者懷孕期間服用L-T4，在妊娠期隨著胎兒生長，甲狀腺激素需要量逐步增加，分娩前達到峰值。分娩時，原本在體內共享甲狀腺激素的胎兒離開母體，母體甲狀腺素可能增多甚至過量。所以建議在分娩后48~72小時后（母體達到平衡）復查甲功，及時調整L-T4劑量。甲減患者哺乳過程中出現甲亢，不論是因為L-T4過量還是真正甲亢復發(fā)，乳汁中所含的甲狀腺激素都會增多，影響新生兒自身甲狀腺發(fā)育，必須等甲功正常后再哺乳。L-T4治療期間如何監(jiān)測療效？妊娠期在妊娠前半期每4周監(jiān)測1次，TSH平穩(wěn)可以延長至每6周1次。產后即可停用L-T4，但要在產后6周復查甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體。來源一附院內分泌科2023年08月15日205
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 亞臨床甲減需要治療嗎？什么是亞臨床甲減？血清促甲狀腺激素（TSH）和游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）、總四碘甲狀腺原氨酸（TT4）是診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退（甲減）的第一線指標。SCH是指血清促甲狀腺激素（TSH）水平超過正常參考值上限，而血清游離甲狀腺素（FT4）水平在正常參考值范圍內的一種疾病。亞臨床甲減的發(fā)病率在>60歲女性中可達20%，>74歲男性中可達16%，其中TSH<10mU/L者占75%，甲狀腺自身抗體陽性的占50~80%。大部分SCH患者沒有特殊癥狀，僅部分患者表現為輕度甲減的癥狀，如乏力、皮膚干燥、懶言、少動、認知功能下降、反應遲鈍、便秘等。每年大約3~18%的SCH患者進展為臨床甲減。亞臨床甲減的診斷標準是什么？亞臨床甲減的診斷主要依賴實驗室檢查，需2~3個月重復測定血清TSH及FT4/TT4水平，TSH升高且FT4、TT4正常，方可診斷亞臨床甲減。根據TSH水平，亞臨床甲減可分為重度SCH（TSH≥10mIU/L）和輕度SCH（TSH<10mIU/L）。哪些SCH患者需要治療？SCH是冠心病和動脈粥樣硬化的獨立危險因素，但并不意味著所有SCH患者均需要替代治療。新指南明確指出：重度SCH（TSH≥10mIU/L）患者，給予L-T4替代治療；輕度SCH（TSH<10mIU/L）患者，如果伴甲減癥狀、TPOAb陽性、血脂異?；騽用}粥樣硬化性疾病，應予L-T4治療。替代治療需根據患者的病情、年齡、體重及心臟功能狀態(tài)，制定個體化的治療方案。一般成人SCH患者：年輕患者治療目標與臨床甲減一致，即甲減的癥狀和體征消失，血清TSH、TT4、FT4水平維持在參考范圍。來源??一附院內分泌科2023年08月15日720
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 如何根據不同甲功（FT3、FT4、TSH）結果考慮什么??？來源醫(yī)學界醫(yī)生站甲狀腺功能的判讀看似簡單，實則不易。甲亢的診斷標準甲亢的診斷標準有三條：一要有高代謝癥狀和體征；二是甲狀腺腫大；三是血清甲狀腺激素水平升高，TSH的降低。一般正常值：FT3：（3.9~6.8），FT4：（12~22），TSH：（0.27~4.2）。敲黑板！重點來啦！下面以TSH正常和不正常的狀態(tài)，來分組探討可能出現的甲功變化（甲狀腺素水平以FT3和FT4為主）。1.TSH正常1）FT3?和FT4均↓：①亞急性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎的甲減早期；②中樞性甲減。結合TRH興奮試驗、垂體MRI診斷；③低T3–T4綜合征。同時TT3↓。見于無甲狀腺疾病，而長期患有嚴重疾病如營養(yǎng)不良、肝病、糖尿病等及長期使用胺碘酮、糖皮質激素者；④碘不足或缺乏。2）僅FT3↓：低T3綜合征，同時TT3↓，FT4正?；蜉p度↑。意義同低T3–T4綜合征。3）僅FT4↓：碘不足或缺乏；也有人認為是因碘足量或超量?？山Y合尿碘判斷。4）FT3和FT4均↑：①亞急性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎的一過性甲狀腺毒癥的早期。結合甲狀腺自身抗體、甲狀腺彩超及核素掃描等綜合診斷；②碘攝入足量或超量；③垂體性甲亢，多見于TSH瘤。注意TSH瘤患者血清TSH水平不一定升高。如FT3和FT4均↑，TSH水平“正?！奔词钱惓＃虎芗谞钕偌に氐挚咕C合征，屬罕見的常染色體顯性遺傳性疾病。有時僅FT3或FT4↑，TSH水平不適當正常，也可升高。2.?TSH升高1）FT4↓，伴或不伴FT3↓：臨床甲減，見于各類甲狀腺炎、放射碘治療后、甲狀腺手術等。2）FT3和FT4均正常：亞臨床甲減，意義同臨床甲減。3）FT3?和（或）FT4↑：①垂體性甲亢，多見于TSH瘤；②甲狀腺激素抵抗綜合征。TSH降低1）FT4↑，伴或不伴FT3↓：①一過性甲狀腺毒癥，見于各種甲狀腺炎；②妊娠甲亢綜合征；③臨床甲亢，見于Graves病、甲狀腺高功能腺瘤等。2）僅FT3↑：T3?型甲亢，可伴TT3↑。3）FT3和FT4均↓：中樞性甲減，見于垂體瘤、顱咽管瘤、席漢綜合征、顱腦腫瘤術后或放療后等。4）FT3和FT4均正常：①一過性甲狀腺毒癥或妊娠甲亢綜合征，意義同前；②亞臨床甲亢，意義同臨床甲亢。小結1.甲狀腺功能亢進癥診斷流程：2.甲狀腺功能減退癥診斷流程：3.FT3和FT4的測定也受疾病影響，比如家族性異常蛋白血癥、腎衰、存在內源性T4抗體等；胺碘酮、肝素等可升高FT4，苯妥英鈉、利福平等降低FT4。4.如發(fā)生不能解釋的甲功變化，或者甲功變化與癥狀不符，一定要反復復查甲狀腺功能，排查實驗誤差、藥物和疾病影響，也是為證明甲狀腺功能異常屬持續(xù)性。5.疑為甲狀腺炎、原發(fā)于甲狀腺的甲亢或甲減時，需結合甲狀腺自身抗體、甲狀腺彩超及核素掃描等綜合診斷病因。6.TSH瘤與甲狀腺激素抵抗綜合征的甲功指標類似，但前者垂體核磁提示占位、血清TSH–α亞單位升高、TRH興奮試驗多數無反應，后者垂體核磁無異常、血清TSH–α亞單位降低、TRH興奮試驗正?；蛟鰪?。7.判讀甲功勿忘結合患者癥狀，做出診斷。2023年08月15日905
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2023年05月09日48
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 得了“甲減”，應該怎么治療和監(jiān)測呢？1、什么是甲減？???甲狀腺位于頸前中下方，形似“蝴蝶”，是人體重要的內分泌器官，通過分泌甲狀腺激素進而調節(jié)人體新陳代謝。當甲狀腺激素分泌不足時，就會導致機體的代謝能力下降，這種疾病稱為甲狀腺功能減退癥，簡稱甲減。2、為么會得甲減呢？很多患者得病之后，通常會問大夫一個問題，那就是，我為什么會得這種病呢？對于甲減而言，其病因很復雜，以原發(fā)性甲減最多見，約占99%，就是甲狀腺本身出現問題導致甲狀腺合成甲狀腺激素不足，最常見的原因是自身免疫反應，其他常見因素包括甲狀腺手術、頸部放療、甲亢131I治療等。除了原發(fā)性甲減外，引起甲減的原因還包括中樞性甲減、甲狀腺激素抵抗等，多是由于甲狀腺的上游器官垂體和下丘腦發(fā)生病變引起，也可能是由于遺傳因素所致，較為少見。3、減會有哪些臨床表現呢？在成年人，甲減起病隱匿，進展緩慢，早期癥狀不明顯且缺乏特異性，很多人通常是體檢時才發(fā)現的。典型甲減癥狀通常在幾個月甚至幾年后才出現，包括怕冷、乏力、嗜睡、情緒低落、記憶力減退、反應遲鈍、脫發(fā)、皮膚干燥、身體浮腫、食欲差、便秘、體重增加，女性還可表現為月經失調，男性也會表現為性欲下降。甚至在非常嚴重的情況下，還會累及心臟，出現心包積液、心力衰竭。對于兒童而言，如果甲狀腺激素不足，還可以引起智力下降、身材矮小、運動發(fā)育落后。因此，各位家長，當孩子出現上述表現時，一定要警惕“甲減”，及時就醫(yī)，以免耽誤治療。4、甲減應該怎么診斷呢？甲減的癥狀沒有特異性，因此，不能僅依賴癥狀去診斷甲減。目前主要通過抽血檢驗甲狀腺功能，以明確是否具有甲減。那相信，很多小伙伴就會問哪些血液指標是檢查甲狀腺功能的呢？主要包括促甲狀腺激素（TSH）和甲狀腺激素（T4和T3）。如果TSH升高，同時T4降低，診斷“臨床甲減”，也就是我們最常說的“甲減”。如果僅有TSH升高，T4和T3在正常范圍內，稱為“亞臨床甲減”，是一種比較輕的甲減類型。如果TSH減低或正常，T4減低，需考慮中樞性甲減，那病情就比較復雜，需要做進一步的檢查。5、得了甲減應該怎么治療和監(jiān)測呢？（1）甲減為什么需要治療？要治療多久呢？甲減若長期不治療，會增加高血壓、高脂血癥、冠心病、骨質疏松、貧血等疾病發(fā)生的風險，因此，一經確診需要開始甲狀腺激素替代治療。即使是較輕的亞臨床甲減，若TSH升高明顯（一般≥10mIU/L），考慮到其嚴重后果，也需要接受治療。甲減一般不能根治，多數患者需終身甲狀腺激素替代治療。（2）甲減的治療藥物是什么？應該怎么吃？目前甲減主要治療藥物是左甲狀腺素（L-T4）。醫(yī)生會根據甲功水平以及年齡、體重和心臟功能狀態(tài)確定L-T4的起始劑量。一般小劑量起始，根據病情1~2周逐漸增加劑量，直至達到治療目標，后續(xù)以合適的劑量長期維持。那很多人可能會擔心，長期用藥可能有危害。一般來說，L-T4具有較高的安全性，只要劑量合適，絕大多數患者可以長期耐受。若想L-T4發(fā)揮充分的療效，需采取正確的服藥方法。L-T4主要經胃腸道吸收，空腹狀態(tài)有利于其吸收，因此，目前首選早餐前30-60分鐘服藥1次，若不便空腹服藥，可以選擇睡前服用。此外，L-T4應每日規(guī)律服用，如果清晨有漏服，可以在當日的任何時候補服。值得注意，部分食物和藥物可能會影響L-T4的吸收和代謝，因此，需避免同時服用（詳見下表）。（3）甲減治療后，需要多久復診一次呢？補充甲狀腺素后，重新建立甲狀腺軸的平衡一般需要4-6周。因此，治療初期，每4-6周需至醫(yī)院復查甲功，根據檢查結果調整L-T4劑量，直至達到治療目標（癥狀、體征消失，甲功在正常范圍）；治療達標后，至少每6-12個月復查甲功。總結?甲減是一種常見的內分泌疾病，當出現“乏力、怕冷、無精打采”要警惕，可能患了甲狀腺功能減退癥，需及時到內分泌科就診，采取規(guī)范的治療。多數情況下，甲減不能被治愈，一定要長期堅持用藥，定期醫(yī)院復診調整用藥，切勿私自停藥，否則會造成嚴重的后果。2023年04月24日347
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內分泌科 呃，我們看下一個問題哈，橋本氏甲減能治嗎？當然能治了哈，那咱們橋本氏甲狀腺炎哈，我經常給大家說橋本氏甲狀腺炎非常非常常見，尤其好發(fā)于我們中青年的女性哈，跟我們的情緒啊，啊壓力啊，這個熬夜啊，休息不好啊，啊生活不規(guī)律等等都有關系，那么橋本氏甲狀腺炎可能會出現甲亢期，也可能出現甲功正常期，那么最終的結局可能是會走向甲減期，那么到了就是什么期，就是對癥治療到甲亢期，那我們可以對癥治療甲亢，如果癥狀比較明顯，可以少量的用一點抗甲亢的藥物，如果癥狀不是很明顯，那可以對癥治療哈，比如心慌啊等等可以對癥治療，那么如果說這個甲亢正常可以不治療哈，那如果說到了甲緊期，那我們就要補上甲狀腺素哈，補上甲狀腺素啊，找到一個合適的劑倆補到正常就可以了。 嗯，剛才這個問題是不是回答了哈，這個血鈣正常，關于維生素D的問題哈。2023年03月28日59
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