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2023年02月04日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲減可以吃碘鹽嗎？其他含碘食物怎么吃？“醫(yī)生，我是甲減病人呀，你怎么不讓我吃碘鹽呢？！”“醫(yī)生，得了甲亢能吃碘鹽嗎？不能吃的話，我在家里可以不吃，但在外面吃飯我總不能讓廚師給我放不加碘的鹽吧?！敝T如此類，是每一位內(nèi)分泌科甲狀腺方向醫(yī)生經(jīng)常要回答的問(wèn)題。那么，甲減與缺碘有關(guān)嗎？甲減患者怎么選食用鹽呢？甲減患者看過(guò)來(lái)患者在得了甲減這種疾病之后，除了要按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)按量的服用甲狀腺藥物以外，還應(yīng)該注意日常生活中的飲食，以盡量維持甲狀腺的正常功能，避免病情的加重。但還是有很多人對(duì)于甲減的類型不太了解，不知道自己能否吃加碘鹽嗎？這里我們來(lái)搞清楚它吧！1、甲減需吃碘鹽補(bǔ)碘嗎？甲減的病因有很多，有些是缺碘造成的，如大脖子病，這種情況需要增加碘的攝入，可以選擇加碘鹽，紫菜，海帶及海鮮等（和“甲亢”完全相反）。但是，還有一些情況，可能與碘的攝入量有關(guān)，常見(jiàn)的如橋本氏甲狀腺炎。這種情況下，則建議低碘飲食。因此，該不該吃碘，還是要看患者這個(gè)“甲減”的具體病情。2、根據(jù)血液甲功化驗(yàn)結(jié)果來(lái)判斷甲功檢查有五項(xiàng)，其中TPOAb、TgAb和TRAb這三項(xiàng)如果陰性，是不需要忌碘的；如果TPOAb、TgAb和TRAb這三項(xiàng)是陽(yáng)性，就需要忌碘。另外，如果買(mǎi)不到無(wú)碘鹽的話，如前文說(shuō)到的，加碘的鹽可以先在熱鍋里面炒一下，碘會(huì)揮發(fā)掉很多。3、除了碘，飲食上還需要注意這些！1.致腫食物。如卷心菜（俗稱包菜）、木薯等，盡量不要生吃。2.忌食高脂肪、高膽固醇食物。比如油炸食品、動(dòng)物肝臟、肥肉等。因?yàn)榧诇p患者容易發(fā)生體內(nèi)的脂肪代謝異常，進(jìn)而出現(xiàn)高脂肪血癥。3.減少鹽的攝入。甲減患者常發(fā)生黏液性水腫，而鹽攝入過(guò)度會(huì)加重水腫。因此甲減患者應(yīng)該減少鹽的攝入，別吃太咸了。4.宜多吃富含纖維的食物。甲減患者可能會(huì)出現(xiàn)胃腸功能的異常，比如胃腸蠕動(dòng)減慢，從而導(dǎo)致便秘。因此，建議多吃富含膳食纖維的食物，比如各種雜糧和新鮮蔬菜水果等等。小總結(jié)：導(dǎo)致甲減的原因很多，有的病人是原發(fā)性甲減，原因不明；有的病人是因?yàn)榈馊狈?dǎo)致的甲減，目前發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)很少見(jiàn)；有的是橋本氏病引起的甲減，屬于自身免疫性疾?。挥械募诇p則源于垂體疾病、手術(shù)、甲亢治療等因素，導(dǎo)致甲狀腺功能受損。所以，甲減患者能否食用加碘的鹽，需要先確認(rèn)病因，再詢問(wèn)醫(yī)生是食用加碘的鹽還是食用無(wú)碘鹽。如果不清楚的切勿私自食用，避免給病情帶來(lái)不利的影響。2022年11月21日555
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羅志勇主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 甲狀腺手術(shù)以后能夠懷孕生子嗎？啊，甲狀腺是我們一個(gè)內(nèi)分泌的總腸膜布，當(dāng)我們切掉以后，它是甲狀腺素不夠，那么我們通過(guò)甲宮，通過(guò)吃優(yōu)甲肉，那么這個(gè)病人的甲功調(diào)理正常以后是沒(méi)有問(wèn)題的，那么我們醫(yī)生建議呢，就是手術(shù)后一年以后甲功調(diào)理正常再考慮這個(gè)病，如果是良性更不存在啊，惡性呢，我們主要是觀察他其他指標(biāo)有沒(méi)有復(fù)發(fā)的幾率，所以我們一般告訴病人，如果惡性的，你確實(shí)要懷寶寶，能夠在三年以后最好，如果你很著急，因?yàn)榧彝サ脑虬?，年齡的原因，那么一年以后甲功調(diào)理正常就可以的，我們臨床還有做了手術(shù)不小心意外受孕了啊，兩手術(shù)或兩三個(gè)月一樣的健康的生了寶寶，對(duì)他也沒(méi)有。 太大的影響，所以我們這個(gè)呢，不受影響的，再一個(gè)呢，要這里順帶說(shuō)一個(gè)呢，甲狀腺疾病呢，它跟乳腺疾病是密切相關(guān)的，也建議大家在查甲狀腺的時(shí)候查乳腺，但是如果查乳腺有醫(yī)生給你開(kāi)了鉬靶，一定要告訴醫(yī)生你懷孕了沒(méi)有，你準(zhǔn)備準(zhǔn)備懷孕，因?yàn)樽隽算f靶，我們建議是一年以內(nèi)不懷孕的，這個(gè)甲狀腺疾病和乳腺疾病是有關(guān)聯(lián)的，所以，呃，希望大家以后做體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)甲狀腺有問(wèn)題的，呃，同志一定要查查乳腺，發(fā)現(xiàn)乳腺有問(wèn)題的，一定要查查甲狀腺，如果甲狀腺乳腺都有問(wèn)題，那你2022年11月18日164
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陳國(guó)珍主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 中醫(yī)科 你可能不是抑郁癥，而是甲亢。 如果你感覺(jué)情緒低落，悲觀，疲勞，記憶力減退，悶悶不樂(lè)，對(duì)什么都沒(méi)有感興趣，你以為是乙，其實(shí)可能是甲減導(dǎo)致的抑郁情緒，患了甲減之后。 分泌甲狀腺素。 不足，會(huì)導(dǎo)致人體代謝下降。 從而導(dǎo)致人體各個(gè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)都無(wú)法正常思維的能力、注意力。 防御能力等等都會(huì)隨之減退。 人就容易產(chǎn)生疲憊。 肩帶等。 心里感覺(jué)這個(gè)時(shí)候患者就會(huì)產(chǎn)生各種的抑郁情緒，事實(shí)上這不是抑郁癥，只是沒(méi)有力氣而已。2022年11月07日61
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲減or「假減」：如何正確診治低T3綜合征？甲狀腺功能的解讀一直是一個(gè)令人頭疼的難題——如果T3輕度降低，T4和TSH都正常是甲減嗎？如果T3、T4輕度降低，TSH正常是甲減嗎？如果T3、T4和TSH都輕度降低是甲減嗎？這一連串的問(wèn)題禁不住讓人問(wèn)一句：一個(gè)甲減，怎么就這么麻煩……而且不僅僅是內(nèi)分泌科，ICU、心內(nèi)、神內(nèi)、腫瘤、外科等一些重癥患者，往往也都有甲功異常改變。在這些甲功異常中，有一部分為低T3綜合征（LT3S），臨床上對(duì)它的認(rèn)識(shí)較少，常常誤診為甲減進(jìn)行甲狀腺激素替代治療，殊不知甲減和LT3S的治療方法完全不同，患者預(yù)后也大不相同，所以有人說(shuō)它其實(shí)就是個(gè)“假減”！甲狀腺素水平低就一定是甲減嗎？甲狀腺激素是由甲狀腺分泌的、具有調(diào)節(jié)機(jī)體代謝作用的激素。甲狀腺激素異常最常見(jiàn)于各種原因所致的甲狀腺疾病。但需要注意的是，一些非甲狀腺疾病也會(huì)影響甲狀腺激素水平，使患者甲狀腺功能檢查呈現(xiàn)類似「甲減」的表現(xiàn)，如T3（或T3、T4）降低，常常被臨床誤診為「甲減」，但此類病人并非真正的「甲減」，補(bǔ)充甲狀腺素之后非但不能使病情緩解，相反，往往會(huì)導(dǎo)致原發(fā)病的病情加重。何為「低T3綜合征」？定義：「低T3綜合征（lowT3syndrome）」是指甲狀腺疾病以外的其他原因引起的T3水平降低，亦稱「正常甲狀腺性病態(tài)綜合征（euthyroidsicksyndrome,ESS）」。ESS也稱為低T3綜合征、非甲狀腺疾病綜合征，并非是甲狀腺本身病變，而是由于嚴(yán)重疾病、饑餓狀態(tài)導(dǎo)致的循環(huán)甲狀腺激素水平的減低，是機(jī)體的一種保護(hù)性反應(yīng)。這類疾病包括營(yíng)養(yǎng)不良、饑餓、精神性厭食癥、嚴(yán)重糖尿病、嚴(yán)重肝臟疾病等全身疾病，及重癥監(jiān)護(hù)室的患者。某些藥物也可以引起本征，例如胺碘酮、糖皮質(zhì)激素、丙硫氧嘧啶、普萘洛爾及含碘造影劑等?；颊咧饕憩F(xiàn)：血清TT3、FT3水平減低，血清rT3增高，血清T4、FT4及TSH水平正常，臨床謂之「低T3綜合征」。當(dāng)病情危重時(shí)，T4也隨之降低，臨床謂之「低T3-T4綜合征」。成因：嚴(yán)重的全身性疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、重度營(yíng)養(yǎng)不良、慢性心衰、腎衰、肝硬化等）、外傷手術(shù)、心理應(yīng)激以及某些藥物（如糖皮質(zhì)激素、多巴胺、心得安等）等因素均可導(dǎo)致體內(nèi)甲狀腺激素水平的改變，這是機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)的一種適應(yīng)性變化。機(jī)體處于上述狀態(tài)時(shí)，血清5′-脫碘酶的活性被抑制，在外周組織中T4向T3轉(zhuǎn)化減少，T3生成率下降；而5-脫碘酶被激活，T4向反T3（rT3）的轉(zhuǎn)化加速，使rT3生成增加。我們知道，在甲狀腺激素當(dāng)中，以T3的生物活性最強(qiáng)，它在機(jī)體代謝過(guò)程中發(fā)揮著極其重要的作用，該過(guò)程消耗氧；而rT3是T3的異構(gòu)體，它幾乎沒(méi)有任何生理活性。rT3增加，T3減少，可以降低機(jī)體組織（如肝臟、腎臟、心臟、骨骼肌等）的代謝水平，減少氧和能量的消耗。因此，一般認(rèn)為，「低T3綜合征」是機(jī)體處于疾病危重狀態(tài)時(shí)的一種自我保護(hù)反應(yīng)。進(jìn)程：甲狀腺激素水平的降低與原發(fā)病的嚴(yán)重程度和病期有關(guān)，而與疾病的種類無(wú)關(guān)。當(dāng)病情危重時(shí)，在T3顯著降低同時(shí)，T4也會(huì)下降，這類患者預(yù)后最差。反之，隨著原發(fā)病的緩解，甲狀腺激素水平可隨之回升至正常水平，除非患者存在原發(fā)性甲狀腺疾病。「低T3綜合征」患者盡管有類似「甲減」化驗(yàn)指標(biāo)異常，但一般無(wú)明顯「甲減」癥狀，而主要是原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。此外，「低T3綜合征」亦常見(jiàn)于老年人，這些人可無(wú)急性重癥并發(fā)癥，其原因未明，也無(wú)需治療?！暗蚑3綜合征”如何診斷？在LT3S的不同時(shí)期血中甲狀腺激素水平是不斷變化的，下圖顯示了這種變化趨勢(shì)：配圖選自DouqlasSRoss,MD.ThyroidfunctioninnonthyroidalillnessUptodateFeb2017.在最早期，各激素水平在正常范圍，隨著病情進(jìn)展，T3逐漸降低，反T3逐漸升高，T4、TSH也輕度降低。目前認(rèn)為，伴L(zhǎng)T3S的重癥患者常伴有短暫的中樞性甲減，但這種甲減為一過(guò)性，且TSH為輕度降低。當(dāng)原發(fā)疾病逐漸好轉(zhuǎn)之后，甲功將逐漸恢復(fù)。因此在臨床工作中，若患者本身存在比較危重的原發(fā)疾病，同時(shí)甲功出現(xiàn)上述血清學(xué)變化，在與甲減進(jìn)行鑒別之后，即可考慮診斷。雖然很多醫(yī)院不能進(jìn)行反T3的檢測(cè)，在除外檢驗(yàn)誤差后，在見(jiàn)到單獨(dú)T3降低，而T4和TSH均在正常范圍或TSH、T3、T4均輕度下降時(shí)，也應(yīng)考慮LT3S的診斷?！傅蚑3綜合征」的診斷主要根據(jù)原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度、實(shí)驗(yàn)室檢查及甲狀腺激素變化的動(dòng)態(tài)觀察來(lái)確定。若患者存在嚴(yán)重的消耗性疾病（如惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、重度營(yíng)養(yǎng)不良、肝硬化、腎功能不全、嚴(yán)重創(chuàng)傷及大手術(shù)等），血清TT3、FT3降低，血清rT3升高，血清TT、FT4及TSH正?；蚵缘停瑫r(shí)排除原發(fā)性或繼發(fā)性甲減后，即可診斷「低T3綜合征」或「低T3-T4綜合征」。「低T3綜合征」與「甲減」如何鑒別？「低T3綜合征（或低T3-T4綜合征）」與「甲減」的鑒別非常重要。倘若患者在甲減的基礎(chǔ)上同時(shí)合并心衰、肝腎功能不全、急性腎上腺皮質(zhì)功能減退、糖尿病酮癥酸中毒等嚴(yán)重疾病，若不及時(shí)治療甲減將造成嚴(yán)重后果。另一方面，將「低T3綜合征」誤診為甲減而給予甲狀腺激素（TH）治療又會(huì)導(dǎo)致疾病的惡化甚至死亡。1.「低T3綜合征」與「原發(fā)性甲減」的鑒別「低T3綜合征」與原發(fā)性甲減的鑒別比較簡(jiǎn)單：「低T3綜合征」患者主要是T3降低，rT3升高，T4多正常（注：危重病人T4也可以降低），TSH正?；蚵缘?；而原發(fā)性甲減患者盡管也有T3、T4降低，但rT3正常，TSH往往顯著升高，可資鑒別。2.「低T3綜合征」與「繼發(fā)性甲減」的鑒別「繼發(fā)性甲減」系由垂體病變引起，此類患者往往有多種垂體內(nèi)分泌細(xì)胞受損，故除了TSH降低之外，還有血皮質(zhì)醇及促性腺激素分泌減少，PRL分泌增多，MRI檢查可有垂體腫瘤、壞死、空泡蝶鞍綜合癥等異常發(fā)現(xiàn)；而「低T3綜合癥」患者血皮質(zhì)醇水平正?；蛏?，而促性腺激素和PRL正常，更重要的是患者反T3（rT3）顯著升高，此外，還有原發(fā)疾病的癥狀，腦垂體MRI檢查正常，這些均有助于兩者的鑒別。這里值得注意的是，在原發(fā)性甲亢、原發(fā)性甲減、與機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況無(wú)關(guān)的中樞性甲減中，TSH可以見(jiàn)到比較明顯的下降或升高。LT3S伴隨的中樞性甲減，TSH通常輕度下降，在0.05-0.3mU/L之間。若甲功結(jié)果顯示TSH明顯下降?<0.01mU/L，需考慮是否存在與機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況無(wú)關(guān)的中樞性甲減；若甲功結(jié)果顯示TSH明顯升高??>20mU/L，需考慮是否存在原發(fā)性甲減。「低T3綜合征」需要甲狀腺激素治療嗎？「低T3綜合征」患者是否需要甲狀腺激素治療至今仍是一個(gè)有爭(zhēng)議的話題。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：對(duì)于「低T3綜合征」，關(guān)鍵是治療原發(fā)病，而不主張用甲狀腺激素替代治療。因?yàn)榈蚑3血癥是患者對(duì)惡劣生存環(huán)境的適應(yīng)性變化，有利于機(jī)體通過(guò)減慢代謝、節(jié)約能耗而渡過(guò)危機(jī)。如果人為補(bǔ)充甲狀腺激素，提高機(jī)體的代謝率，可能會(huì)破壞這種適應(yīng)性變化，反而對(duì)機(jī)體不利。2022年10月01日282
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢和甲減，哪個(gè)危害更大？甲狀腺呈“H”型，位于喉結(jié)的下方及兩側(cè)，雖然存在感不高，但卻是人體最大的分泌器官。目前甲狀腺疾病已成為排在糖尿病后的第二大內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，全球范圍內(nèi)超過(guò)3億人患有甲狀腺疾病。其中最為人們熟知的要數(shù)甲亢和甲減。同樣都屬于甲狀腺問(wèn)題，甲亢和甲減有什么區(qū)別，哪個(gè)更嚴(yán)重呢？今天就來(lái)為你做出解答。甲亢VS甲減，二者有何區(qū)別？01、定義不同甲亢：指甲狀腺腺體不適當(dāng)?shù)爻掷m(xù)合成和分泌過(guò)多甲狀腺激素而引起的內(nèi)分泌疾病。甲減：由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致全身代謝減低綜合征。02、病癥不同甲亢表現(xiàn)為：怕熱多汗、易激惹、煩躁、失眠、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉、伴心悸、手顫等。甲減表現(xiàn)為：畏寒、乏力、體重增加、行動(dòng)遲緩、嗜睡、面色蒼白、神情淡漠、眼瞼或顏面水腫、毛發(fā)稀疏等。03、發(fā)生原因不同甲亢：多發(fā)生于遺傳、碘攝入過(guò)量，多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫，甲狀腺自主高功能腺瘤，垂體促甲狀腺激素腺瘤。甲減：多發(fā)生于自身免疫、妊娠或生產(chǎn)，甲狀腺手術(shù)和甲亢治療。04、治療方法不同甲亢患者可通過(guò)手術(shù)切除大部分甲狀腺來(lái)達(dá)到治療目的，手術(shù)切除治愈率高、死亡率低、復(fù)發(fā)率低，但卻有術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。除此之外甲亢患者還可以按照醫(yī)生的指導(dǎo)結(jié)合個(gè)人情況長(zhǎng)期服用藥物進(jìn)行治療。甲減患者則不需要考慮手術(shù)治療，目前只能通過(guò)每日服用甲狀腺激素進(jìn)行治療，補(bǔ)充缺失的甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，使甲狀腺激素達(dá)到正常分泌的水平。甲亢VS甲減，哪個(gè)更嚴(yán)重？甲亢有比較輕的，甲減也有比較重的，因此沒(méi)法判斷哪個(gè)嚴(yán)重。只是甲減治療起來(lái)更簡(jiǎn)單、不需要手術(shù)治療，嚴(yán)重的甲亢會(huì)造成心力衰竭，而嚴(yán)重的甲減會(huì)造成粘液性水腫，危及生命。所以還是要提醒廣大朋友們：不管是甲亢還是甲減，都需要積極科學(xué)地進(jìn)行治療，以免對(duì)健康帶來(lái)傷害。甲亢患者日常注意要避免食用含碘量高的食物，如：海帶、海魚(yú)、海蝦、海蟹等，建議使用無(wú)碘鹽，并日常避免食飲用辛辣、濃茶、煙酒等。甲減患者日常注意缺碘引發(fā)的甲減：應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充碘，日常可以多吃海帶、海魚(yú)、海蝦等含碘量高的海鮮食物。橋本甲狀腺炎引發(fā)的甲減：碘鹽可以照常吃，但高碘食物要少吃。不管是哪種甲減，在日常生活中，都要盡量避免動(dòng)物肝臟、高脂肪、油脂食物及加工食物。同時(shí)，建議均衡飲食搭配，多吃肉、蛋、奶等蛋白質(zhì)含量豐富的食物。2022年09月26日2863
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鄒曉燕主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 猶豫的下午啊，那么可以看接下來(lái)這位居民朋友的問(wèn)題，這位居民朋友的問(wèn)題是孕期甲減，然后吃的是優(yōu)甲樂(lè)，早上空腹一片，生完孩子，現(xiàn)在哺乳期35天，就沒(méi)有吃優(yōu)甲樂(lè)，有什么影響嗎？新生兒需要檢驗(yàn)嗎？孕期甲減的話呢，是需要這個(gè)甲狀腺。 激素的一個(gè)替代治療，而且孕期的甲宮的這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)呀，和咱們啊，非妊娠期的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)呢，還不是那么完全一樣。 那么這個(gè)妊娠結(jié)束以后呢，其實(shí)是要立立刻要評(píng)估這個(gè)甲，重新來(lái)評(píng)估這個(gè)甲狀腺功能，來(lái)決定要不要繼續(xù)服藥啊，那么，呃，一般的新生兒呢，他也是會(huì)就是采這個(gè)足宮穴啊，來(lái)看看孩子的這個(gè)甲宮是一個(gè)什么情況啊，所以呢，建議呢，您還是到醫(yī)院來(lái)帶著孩子也采一下這個(gè)，呃，甲宮啊，還有您自己的這個(gè)甲宮呢，也要查一下，然后再?zèng)Q定下一步的一個(gè)治療方向，嗯，嗯，好，謝謝主任的回復(fù)，嗯，那么可以看接下來(lái)這一居民朋友的問(wèn)題。 接下來(lái)這位居民朋友的問(wèn)題是，繼發(fā)性血糖高的病人血糖正常了。2022年08月08日155
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 關(guān)于「甲減」的診療建議近日，NatureReviewsDiseasePrimers（最新IF=65.038）發(fā)表了一篇關(guān)于甲狀腺功能減退癥（甲減）的綜述，詳細(xì)介紹了甲減的診斷、篩查和管理策略。流行病學(xué)全球范圍內(nèi)，原發(fā)性甲減（Primaryhypothyroidism）是一種常見(jiàn)疾病，碘缺乏和橋本甲狀腺炎是主要病因。美國(guó)的一項(xiàng)篩查研究顯示，臨床甲減和亞臨床甲減的患病率分別為0.4%和9%，后者在≥75歲女性中增加到20%以上。一項(xiàng)來(lái)自歐洲的薈萃分析顯示，臨床甲減和亞臨床甲減的患病率分別為0.37%和3.8%。圖1:全球范圍內(nèi)甲減的患病率以及碘攝入情況臨床表現(xiàn)甲減常發(fā)病隱匿，癥狀可能在疾病后期出現(xiàn)。癥狀一般也是非特異性的，最常見(jiàn)癥狀包括疲勞、不耐寒和便秘。臨床表現(xiàn)差異很大，癥狀對(duì)甲減診斷的靈敏度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值都很低。檢測(cè)出促甲狀腺激素（TSH）升高和游離甲狀腺素（fT4）水平降低是甲減診斷的標(biāo)志。圖2:甲減的常見(jiàn)癥狀和體征診斷和篩查01、診斷流程甲狀腺功能生化檢測(cè)（通常采用第三代免疫測(cè)定法），目前仍然是診斷甲狀腺功能障礙的基石。在排除垂體疾病和患者未服用改變TSH分泌的藥物的情況下，測(cè)量血清TSH水平是評(píng)估患者甲狀腺狀態(tài)的最可靠指標(biāo)（見(jiàn)圖3）。TSH和甲狀腺激素之間存在關(guān)聯(lián)：fT4水平下降2倍與血清TSH增加100倍相關(guān)。然而，TSH-fT4的關(guān)系在某些人中可能是非線性的，也受到年齡、性別、吸煙狀態(tài)和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）的影響。下圖顯示了可以幫助診斷甲狀腺功能障礙的各種甲狀腺功能檢測(cè)方法。測(cè)量甲狀腺自身免疫的循環(huán)標(biāo)志物（TPOAb或抗甲狀腺球蛋白抗體）或超聲檢查并不是診斷甲減的必要條件，但可能有助于確認(rèn)自身免疫是否為根源。圖3：甲減的診斷和管理路徑備注：TSH：促甲狀腺激素；LT4：左旋甲狀腺素；TPOAb：甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體；TSHoma：分泌TSH的垂體腺瘤；RTH：甲狀腺激素抵抗；FDH：家族性白細(xì)胞障礙性高甲狀腺血癥；fT3：游離三碘甲狀腺原氨酸；fT4：游離甲狀腺素02、甲減的篩查甲減篩查需要評(píng)估無(wú)癥狀者的甲狀腺功能（這些人存在甲狀腺疾病的高風(fēng)險(xiǎn)）。盡管甲減在普通人群中的患病率很高，診斷容易（血清TSH檢測(cè)），而且治療也不貴，但沒(méi)有證據(jù)表明早期檢測(cè)和治療能改善臨床結(jié)局。一些學(xué)會(huì)組織，如美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)、美國(guó)臨床內(nèi)分泌學(xué)家協(xié)會(huì)，建議對(duì)特定年齡段的人群以不同的時(shí)間間隔進(jìn)行篩查，如>35歲每5年一次，特別是在女性中。然而，英國(guó)皇家醫(yī)師學(xué)院認(rèn)為，篩查發(fā)現(xiàn)的臨床甲減病例數(shù)量并不多，對(duì)普通人群進(jìn)行篩查是不合理的。在2015年，美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組的建議指出，現(xiàn)有的證據(jù)不足以確定甲減篩查的利弊。甲減的管理左甲狀腺素治療左甲狀腺素（LT4）是治療甲減的主要手段，治療后可以減少臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，也可能有利于嬰幼兒的神經(jīng)發(fā)育。成人的全劑量為1.6μg/kg/天，老年人、輕度甲減患者或未經(jīng)治療的心血管疾病患者可使用較低的起始劑量。在開(kāi)始治療或改變劑量后的6周，應(yīng)監(jiān)測(cè)血清TSH水平，此后每6～12個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。應(yīng)避免甲狀腺激素替代不足和過(guò)度替代的情況，因?yàn)橛锌赡艹霈F(xiàn)心臟和骨骼毒性，甚至增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。左甲狀腺素應(yīng)持續(xù)服用，最好在早餐前60分鐘服用，在早餐前30分鐘或睡前空腹服用也是可以的。在開(kāi)始使用或停用會(huì)干擾左甲狀腺素吸收和代謝的藥物時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)TSH水平。減肥手術(shù)后或胃腸功能紊亂也可能導(dǎo)致左甲狀腺素的吸收不良。對(duì)于吸收不良的患者，使用液體而非片劑左甲狀腺素制劑可能有助于穩(wěn)定TSH水平。成人亞臨床甲減的治療亞臨床甲減定義為T(mén)SH升高但甲狀腺激素水平正常，進(jìn)展為臨床甲減的風(fēng)險(xiǎn)約為2～4%/年，對(duì)于亞臨床甲減是否需要治療，目前尚無(wú)共識(shí)。在≥65歲的人中進(jìn)行的左甲狀腺素治療試驗(yàn)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的癥狀性益處。一項(xiàng)針對(duì)急性心肌梗死和亞臨床甲減患者的左甲狀腺素治療試驗(yàn)也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)左心室功能的改善。一項(xiàng)薈萃分析表明，左甲狀腺素可能會(huì)降低年齡<65～70歲亞臨床甲減患者的死亡率，但對(duì)年齡更大的人沒(méi)有作用。一項(xiàng)指南指出在TSH水平<20mIU/l時(shí)不要進(jìn)行治療，但很多研究者也建議對(duì)亞臨床甲減患者，尤其是以下患者考慮使用低劑量左甲狀腺素治療：年齡≤70歲，存在潛在的甲減癥狀、有心血管危險(xiǎn)因素、甲狀腺腫、TPOAb陽(yáng)性、備孕，或血清TSH水平持續(xù)>10mIU/l。孕期甲減的治療胎兒在早期大腦發(fā)育的關(guān)鍵階段（通常在妊娠16～20周之前）完全依賴母體的甲狀腺激素。妊娠期臨床甲減未經(jīng)治療與流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠高血壓、先兆子癇、低出生體重、胎兒死亡和兒童智力發(fā)育受損的風(fēng)險(xiǎn)增加存在相關(guān)性。妊娠期臨床甲減需要及時(shí)啟動(dòng)左甲狀腺素治療，但對(duì)于輕度甲減是否需要在妊娠期進(jìn)行治療仍有爭(zhēng)議。母體亞臨床甲減與胎盤(pán)早剝、胎膜早破、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。然而，迄今為止的臨床試驗(yàn)并未明確支持左甲狀腺素治療孕期亞臨床甲減或臨床甲減的益處，目前各臨床指南的建議也有所不同。大多數(shù)接受左甲狀腺素治療的孕婦可能需要增加劑量（增加25～30%），以維持妊娠期甲狀腺正常功能。表不同指南/共識(shí)的治療建議2022年07月17日848
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