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張金華副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺濾泡細胞就是生產(chǎn)和儲存甲狀腺激素的“工廠車間”，各種原因?qū)е碌募谞钕俚钠茐?，比如手術后甲減（手術切除部分甲狀腺組織），同位素后甲減（放射性破壞部分甲狀腺組織），橋本甲狀腺炎（抗體破壞部分甲狀腺組織），亞甲炎（病毒破壞部分甲狀腺組織），都會導致生產(chǎn)甲狀腺激素的“工廠車間”減少，甲狀腺激素產(chǎn)生不足，就會發(fā)生甲減。甲狀腺濾泡細胞一旦被破壞就是不可逆的，只能靠剩余的甲狀腺濾泡細胞代償。如果破壞的少，殘存的甲狀腺濾泡細胞能代償，甲功還能正常；破壞的多了，甲狀腺濾泡細胞不能代償，殘存的甲狀腺濾泡細胞拼命生產(chǎn)，也不足以替代，甲功就顯示甲減，就需要外源的甲狀腺激素（優(yōu)甲樂：L-T4）終生替代治療。對于甲亢患者，抗甲狀腺藥物過量導致的藥物性甲減，藥物減量后甲功就會恢復，因為藥物并沒有破壞甲狀腺濾泡細胞（工廠車間），只是暫時抑制了甲狀腺激素的合成（生產(chǎn)的少了）。藥物減量后，生產(chǎn)就恢復，所以藥物性甲減是可逆的。2022年07月11日
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張金華副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺激素通過乳汁的量極少，外源補充的甲狀腺激素（優(yōu)甲樂：左甲狀腺素鈉片）與人體甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺激素沒有區(qū)別，而且優(yōu)甲樂替代只是替代到甲功正常水平，對嬰兒影晌不大，因此，產(chǎn)后可正常哺乳。甲減患者懷孕時一般口服優(yōu)甲樂替代，在懷孕期間，隨著胎兒的生長，甲狀腺激素（FT4）需要量會逐漸增加，分娩前達到最高峰。一旦分娩，原先在母體內(nèi)分享FT4的胎兒離開母體，母體內(nèi)的甲狀腺激素就可能會增高，甚至過量，所以建議在分娩后48-72小時后（母體達到平衡）復查一次甲功，及時調(diào)整優(yōu)甲樂的劑量，以免過量。甲減患者如果在哺乳過程中出現(xiàn)甲亢，不論是優(yōu)甲樂替代過量還是真正的甲亢復發(fā)，乳汁中所含的FT4量就會增高，新生兒自身甲狀腺的發(fā)育就會受到影晌，所以必須等甲功正常后才能哺乳。2022年07月06日274
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張金華副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1、首先，甲減多為自身免疫性疾病，自身抗體是在后天環(huán)境中形成的，前提是有抗原入侵。但為什么有些人細菌病毒感染后產(chǎn)生抗體，有些人不會呢，說明存在一定的遺傳易感性，即某些人對某些抗原特別敏感，一旦接觸就會產(chǎn)生抗體。這個遺傳易感性可能會遺傳。（注意：甲減不是遺傳疾病，而是對抗原的敏感性）。2、其次，甲減是一種多基因疾病，其遺傳易感性以及發(fā)病是由多個基因位點共同決定的，這就有概率問題。比如50個基因與該易感性有關，只要傳下35個基因，子代就發(fā)病。假設母親有病，攜帶36個易感基因，她傳給子代一半18個基因，父親沒病，小于35個基因，就不會發(fā)??；如果父親也有病，攜帶35個易感基因，如傳下17個基因，子代就有18+17=35個易感基因，就容易發(fā)病。如父親傳下16個易感基因，子代就有18+16=34個易感基因，就不發(fā)病。所以說甲減是否遺傳還很難說，其遺傳概率尚待進一步研究。2022年07月02日437
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 甲狀腺功能減退時，肝臟低密度脂蛋白受體的數(shù)量減少，導致循環(huán)中低密度脂蛋白的清除減少。甲狀腺激素還通過增加膽固醇7α羥化酶(膽汁酸合成的起始酶)刺激膽固醇向膽汁酸的轉(zhuǎn)化，甲低患者膽汁酸合成的減少，LDL膽固醇水平增加。介導膽固醇從肝細胞進入膽汁的轉(zhuǎn)運體ABCG5和ABCG8的表達也受到甲狀腺激素的刺激。研究表明甲低與腸道膽固醇吸收增加有關，這是由于NPC1L1的增加。甲減導致的血脂代謝異常，以總膽固醇和低密度膽固醇水平升高為特征，對甘油三酯（TG）影響較小，多通過影響其他血脂代謝，間接影響TG水平。2022年07月01日550
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張金華副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲減能夠懷孕，但必須是在甲狀腺功能正常的前提下才能懷孕。育齡婦女甲減懷孕時，不能停用甲狀腺激素的治療，而外源性補充的甲狀腺激素與體內(nèi)天然的甲狀腺激素沒有區(qū)別，所以只要補充生理需要量的甲狀腺激素（優(yōu)樂甲），對母體和胎兒都是沒有藥物副作用的。補過頭就是甲亢，而補過少，甲減未糾正，都不好，所以懷孕期一定要補足甲狀腺激素，尤其懷孕頭3個月，因為在懷孕早期，胎兒的甲狀腺還未發(fā)育，胎兒神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官的發(fā)育需要甲狀腺激素，而所需要的甲狀腺激素均來源于母體，若母體甲狀腺激素不足，將對胎兒的發(fā)育產(chǎn)生嚴重的影晌，所以懷孕婦女，孕前及孕中（特別是懷孕頭3個月）都不能停用甲狀腺激素，也同時必須將促甲狀腺激素（TSH）控制在0.1-2.5IU/ml之間。懷孕母親需要每月監(jiān)測甲狀腺功能，及時調(diào)整藥物劑量，確保胎兒和母體平安。2022年06月24日418
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張金華副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 —、什么是甲減甲減是甲狀腺功能減退癥的簡稱，是指各種原因?qū)е碌募谞钕俨荒墚a(chǎn)生足夠的甲狀腺激素來滿足人體的正常需要。臨床甲減的患病率為1%左右，女性較男性多見，隨年齡增加患病率上升。二、甲減的原因1、橋本甲狀腺炎：患者體內(nèi)的甲狀腺抗體的增加，損害了部分的甲狀腺組織，引起甲減；?2、由于做了同位素（放射性131碘）治療，破壞了部分甲狀腺的組織，造成甲減；3、由于手術切除部分甲狀腺，引起甲減；?4、亞急性甲狀腺炎，由于病毒感染，直接破壞部分甲狀腺組織；?5、由于垂體瘤手術等因素，破壞了垂體控制甲狀腺的中樞（司令部），造成的垂體性甲減；?6、其他原因，如甲狀腺激素抵抗等。三、甲減的癥狀1、畏寒，患者常常覺得冷；2、容易犯困，體力和精力都很不足；3、思維遲鈍，注意力很難集中，記憶力下降；4、體重增加，膽固醇水平增高。5、容易便秘；6、感到肌肉和骨骼僵硬疼痛，手感到腫脹感、麻木；7、血壓增高或心跳變慢；8、皮膚干燥，指甲變得很脆，灰白，易折斷；9、情緒容易低落、抑郁；10、女性月經(jīng)紊亂，或者月經(jīng)過多，不孕。四、甲減的危害甲減起病于胚胎期或新生兒期的稱為呆小癥，又稱“克汀病”，它會明顯阻礙嬰幼兒生長發(fā)育過程，特別是骨骼系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)；兒童期起病的稱為幼年型甲減。早期兒童甲減患者表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩、智力低下，2歲后發(fā)病者智商影晌程度較小，患兒活動少，出牙、學走、學說話起始時間均比同齡兒童要晚；成年后起病的稱為成年型甲減，未能及時有效治療的患者，可能會出現(xiàn)多組織黏液性水腫，如心包積液、腹水，甚至發(fā)生黏液水腫性昏迷、血脂異常，還可增加心血管疾病的發(fā)病風險，發(fā)生甲減性心臟病。五、甲減診斷甲減的診斷需要結(jié)合臨床癥狀、體征和實驗室檢查。當患者出現(xiàn)乏力、嗜睡、記憶力減退、怕冷、浮腫等癥狀時，需要及時就醫(yī)，進行化驗檢查，從而診斷是否患有甲減。需要做甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體、甲狀腺超聲等特異性的化驗檢查指標。六、甲減的治療方法總的原則，甲減治療采用替代治療。替代量多少，需要根據(jù)甲減的程度及其患者本身的情況，個體化治療。輕度甲減，—般無需特殊治療，可以采用飲食療法，適當吃些海產(chǎn)品，補充生產(chǎn)甲狀腺激素的原料碘，從而達到治療的目的；而中、重度甲減，必須用甲狀腺激素替代治療。當然具體的劑量需要因人而異，年輕患者要定期復查甲狀腺功能，根據(jù)指標，調(diào)整用藥，一般建議將促甲狀腺激素（TSH）控制于低于2.5IU/ml，最佳范圍1-2IU/ml。老年患者不要求補太多，只要TSH控制在正常水平內(nèi)即可。甲減—般不可逆，大多數(shù)需要終身替代治療。七、甲減的復診時間對于成年甲減患者，甲功控制達標后，藥量基本是穩(wěn)定的。一般情況下6-12個月復查一次即可，最好是夏天復查1次，冬天復查1次。八、甲減的飲食注意事項對于大多數(shù)甲減患者來說，飲食無特殊禁忌，正常飲食即可。2022年06月19日1362
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蔣升主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲減可以影響全身各個系統(tǒng)，在心血管方面，甲減患者心血管疾病風險是增加的。為什么呢？甲減患者心臟也會“水腫”，影響心臟功能。靜息時心排出量降低30％～50％，這與心肌收縮力受損所致的心搏量減少及心動過緩有關，同時還有外周血管阻力增加。嚴重甲減患者可以并發(fā)充血性心力衰竭。50％以上甲減患者出現(xiàn)心包積液，長期嚴重甲減的患者可以有大量心包積液、竇性心動過緩等。冠心病在甲減患者也高發(fā)，因為動脈粥樣硬化的發(fā)生與甲減導致的高脂血癥相關。高血壓見于20％～40％的甲減患者，主要由于患者全身血管阻力增加所致，主要表現(xiàn)為舒張期高血壓。所以，甲減可以通過影響血脂，血壓，心肌細胞功能，外周血管阻力等多個因素影響心臟，導致各類心臟病風險增加。2022年06月05日491
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梅建偉主任醫(yī)師 成都市第八人民醫(yī)院 中醫(yī)科 甲減會引起肥胖，甲減患者引起的肥胖，一般稱之為甲減性體重增加。如果患者患有甲減，會導致甲狀腺激素減少，甲狀腺激素會促進糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝。當這些物質(zhì)代謝障礙時，皮下組織由于黏液蛋白以及水分的沉積，會造成體重增加，而出現(xiàn)肥胖。黏液蛋白沉積導致的水腫與常見的水腫不同，一般皮下組織的水腫按壓有洼陷感，而由黏液蛋白導致的水腫，會由于黏液蛋白的存在，皮膚表面比較光亮，按壓沒有洼陷感。同時，患者還容易出現(xiàn)怕冷少汗、便秘、心率慢、表情淡漠、關節(jié)疼痛、甲減性肝損傷和貧血，以及手掌、腳掌發(fā)黃等表現(xiàn)。在給予補充甲狀腺激素的藥物替代治療后，黏液蛋白沉積的情況會消失，體重即可恢復至正常狀態(tài)。2022年05月25日285
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 懷孕后發(fā)現(xiàn)甲減，該怎么辦？前言????“誰言寸草心，報得三春暉?！蹦赣H對子女的關懷實際上從孕期就開始了，準媽媽的心，時時在關注著怎樣讓腹中胎兒更為健康。????甲狀腺功能減退癥，簡稱“甲減”，是一種較常見的內(nèi)分泌疾病，主要由于體內(nèi)甲狀腺激素產(chǎn)生不足而引起的全身代謝減低，典型癥狀包括疲乏、便秘、嗜睡和體重增加等，但因其起病隱匿，發(fā)現(xiàn)甲減而不伴有上述癥狀者不在少數(shù)。女性人群相對多見。當懷孕遇上甲減，如果延誤了就診時機，甲減對孕媽媽和寶寶都會造成傷害。及時發(fā)現(xiàn)，及時診治，防患于未然，才能將優(yōu)生優(yōu)育落到實處。01、孕期甲減的危害????孕期甲減如果沒有得到很好的控制，可能增加流產(chǎn)、早產(chǎn)等風險，孕媽媽甲減如果較嚴重，可能會出現(xiàn)全身疲乏、記憶力下降、食欲減退、表情呆滯、皮膚干燥、體溫偏低等表現(xiàn)；除了影響孕媽媽的健康，寶寶的發(fā)育也會受到威脅。由于甲狀腺激素在胎兒期神經(jīng)系統(tǒng)分化上發(fā)揮著重要的作用，孕期甲減會對寶寶神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育造成不利影響，導致寶寶智力下降。此外，孕期甲減還可能增加寶寶出現(xiàn)心臟、腎臟等臟器損害的風險。02、孕期甲減的評估????孕前檢查是一個能夠及時發(fā)現(xiàn)問題并減少妊娠相關不良事件的重要途徑。其實，患有甲減的育齡期女性本身就會因為甲減而不易懷孕，如果孕前檢查發(fā)現(xiàn)了甲減的問題，及時進行治療，評估療效滿意后備孕，才能實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。而孕前甲功正常的女性一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，也建議孕早期完成甲狀腺功能檢查。甲減的診斷主要根據(jù)甲狀腺功能檢查，主要指標有促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4），當TSH>妊娠期參考范圍上限，且FT4<妊娠期參考范圍下限時，診斷孕期臨床甲減。而當TSH>妊娠期參考范圍上限，但FT4仍在正常范圍內(nèi)時，診斷孕期亞臨床甲減。亞臨床甲減的治療藥物、治療目標和監(jiān)測頻率與臨床甲減是一樣的。而甲減的病因則多為甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)等血清抗體指標升高引起的慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。03、孕期甲減的應對措施3.1藥物治療????當人體內(nèi)自身合成的甲狀腺激素不足時，可以口服甲狀腺素進行補充。一旦確診孕期甲減，應立即開始甲狀腺素替代治療，治療目標是將TSH控制在妊娠期特異性參考范圍的中位數(shù)以下，一般是指控制在正常參考值下限~2.5mU/L之間。有些孕媽媽在懷孕后不敢使用藥物，擔心服藥會影響寶寶的發(fā)育甚至引起胎兒畸形。一方面，目前并未發(fā)現(xiàn)在推薦治療劑量下補充甲狀腺素使胎兒畸形的發(fā)生率升高；另一方面，我們臨床是使用的左甲狀腺素與體內(nèi)甲狀腺合成的甲狀腺素是完全一致的。左甲狀腺素能夠有效調(diào)節(jié)TSH水平，減低流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的概率，減少孕期甲減對母嬰生命健康的威脅。具體的劑量需要正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)師根據(jù)孕媽媽的病情進一步確定用藥劑量及療程，切忌自行用藥或停藥。3.2“食補”????碘是甲狀腺激素的原料，孕期甲狀腺激素合成、腎臟碘排泄以及胎兒碘需求都會增加，增加碘的攝入有利于孕早期合成更多甲狀腺激素，供給寶寶的大腦發(fā)育，到了孕中晚期，寶寶已逐漸形成自身合成甲狀腺激素的功能，這使得對碘元素的需求更大，且寶寶的碘攝入完全從母體獲得，因此，孕媽媽需要注意補碘，一般孕婦的碘攝入應比正常人超出約1/3。???需要明確的是，孕期保證碘營養(yǎng)是必要的，但是，對于出現(xiàn)甲減的孕媽媽，單純的碘營養(yǎng)一般不能有效降低母嬰出現(xiàn)不良事件的概率，因此孕期甲減的治療還是要以左甲狀腺素藥物治療為主。3.3監(jiān)測甲狀腺功能???孕期媽媽和寶寶對甲狀腺激素的需求在孕4~6周開始增加，以后逐漸升高，直至孕20周達到穩(wěn)定狀態(tài)，持續(xù)至分娩。所以，正在治療中的甲減患者，在懷孕后左甲狀腺素的劑量需要增加。同時，隨著孕周的增大和孕婦體重的增加，對甲狀腺激素的需要也會相應增加。為了維持孕期甲功正常，已經(jīng)診斷甲減或亞臨床甲減的孕媽媽應該密切監(jiān)測甲功，在孕20周前建議每2～4周復查，根據(jù)控制目標調(diào)整左甲狀腺素片劑量，至妊娠中后期TSH穩(wěn)定后可以每4～6周檢測一次。孕期甲狀腺激素的變化還是非常復雜的，最佳處理方案是備孕時即檢查甲功，及時發(fā)現(xiàn)妊娠并立即復查甲功，此后遵醫(yī)囑定期復查甲功并調(diào)整左甲狀腺素劑量。已經(jīng)確診臨床甲減的女性，需要先調(diào)整左甲狀腺素劑量，將TSH控制在正常參考值范圍下限~2.5mU/L后再備孕。總之，無論是正在備孕還是剛剛發(fā)現(xiàn)懷孕的甲減患者，或者是孕期新診斷甲減的孕媽媽，均需在正規(guī)醫(yī)院就診，由專業(yè)的內(nèi)分泌科醫(yī)師指導和隨訪。????最后，祝所有正在備孕的女性和已經(jīng)懷孕的準媽媽們都能夠順利迎接健康的小寶寶。2022年05月23日439
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