-
許崢嶸副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲減如果沒得到良好的控制，可以危害到全身的各個系統(tǒng)：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：記憶力下降、反應(yīng)遲鈍、萎靡嗜睡、精神抑郁、智力下降及癡呆。2.心血管系統(tǒng)：心跳過緩、心音低弱、全心擴大、常伴有心包積液，此謂“甲減性心臟病”。3.消化系統(tǒng)：食欲減退、便秘、腹脹，嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)麻痹性腸梗阻。4.生殖系統(tǒng)：男性可出現(xiàn)性功能減退、陽痿不舉、睪丸萎縮及不育；女性可有月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)血過多、閉經(jīng)及不孕。5.內(nèi)分泌系統(tǒng)：腎上腺皮質(zhì)功能減低、血和尿皮質(zhì)醇降低。6.肌肉與關(guān)節(jié)系統(tǒng)：肌肉無力、疼痛，關(guān)節(jié)僵硬、不靈活，骨質(zhì)代謝緩慢、骨形成與吸收均減少。此外，對于發(fā)生于不同年齡段的甲減，其主要危害各不相同：7.發(fā)生于胎兒及嬰幼兒期的甲減：主要影響孩子的智力及生長發(fā)育，導(dǎo)致患兒身材矮小、智力低下，稱為“呆小癥”；8.發(fā)生于幼年期的甲減：同樣會影響孩子體格及智力發(fā)育，只是程度相對較輕而已，此類患兒無論身高、出牙、學(xué)步、學(xué)說話起始時間均比同齡兒童要晚；9.發(fā)生于青春期的甲減：會導(dǎo)致青春期發(fā)育延遲，生長停滯，導(dǎo)致身高偏矮、性發(fā)育障礙，嚴重者由于發(fā)育不成熟而導(dǎo)致不孕不育；10.發(fā)生于孕婦的甲減：可導(dǎo)致后代智力和生長發(fā)育異常，增加孩子出生缺陷的發(fā)生機會，還會顯著增加孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝、圍產(chǎn)期胎兒死亡等不良事件的發(fā)生率；11.發(fā)生于成人的甲減：臨床最多見（占90%～95%），主要臨床表現(xiàn)為低代謝癥候群，如體重增加、疲乏、怕冷、記憶力減退、嗜睡、貧血、精神抑郁、便秘、皮膚干燥、浮腫、月經(jīng)不調(diào)等等。2022年01月25日
565
8
22
-
賀同強主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 產(chǎn)科 孕早期甲減怎么用藥？ 因為你懷孕之前就有甲減，甲減呢，主要對孕婦的影響，可能會導(dǎo)致這個流產(chǎn)，流產(chǎn)或者是胎兒這個神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，所以我們就一直要吃這個優(yōu)甲樂，好，你那個值現(xiàn)在是3.5是吧？TSSh3.5，最好在早孕期要降到2.5以下，所以你現(xiàn)在吃的那個量75微克有點小，你現(xiàn)在就加到100微克，兩周兩到四周以后復(fù)查一次再看啊，這是甲減的問題。甲狀腺功能減退簡稱甲減，是由于各種原因?qū)е录谞钕偌に禺a(chǎn)生不足或甲狀腺激素的作用減弱，從而引起的全身性低代謝綜合征。2021年12月10日648
0
3
-
張秀彬主任醫(yī)師 沈陽市第四人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 在門診經(jīng)常有人神色緊張的來問我：大夫，我得了甲狀腺， 嚴重嗎？我通常笑笑的告訴他們：甲狀腺是我們?nèi)梭w非常重要的一個內(nèi)分泌器官，沒有甲狀腺那問題才嚴重呢！今天我就簡單的跟大家科普一下甲狀腺、甲亢、甲減的相關(guān)知識。 ???? 甲狀腺是位于氣管前方、喉結(jié)下方的一個內(nèi)分泌器官，形狀有點像蝴蝶，它可以通過分泌甲狀腺激素來調(diào)節(jié)人體的新陳代謝。 ???? 甲亢的全稱是甲狀腺功能亢進，是我們內(nèi)分泌科常見的疾病。它是由于甲狀腺分泌了過多的甲狀腺激素造成的，甲亢患者的代謝水平很高，患者表現(xiàn)為煩躁易怒、多食消瘦、怕熱乏力，做寫字等精細活動時手抖，學(xué)習(xí)工作難以集中注意力，甚至有的人眼睛突出、畏光流淚等。化驗甲功：FT3、FT4升高,TSH降低。但要注意與亞急性甲狀腺炎鑒別，因此還要進一步完善TRAb及甲狀腺彩超等檢查。甲亢的治療有三種方式：口服藥物、放射性碘治療和甲狀腺切除術(shù)。甲狀腺切除術(shù)復(fù)發(fā)率低，但要注意手術(shù)并發(fā)癥，比如甲減、喉反神經(jīng)損傷、繼發(fā)性甲旁亢等。放射性碘治療經(jīng)濟、方便、不易復(fù)發(fā)，但是不適合懷孕及有突眼的患者。口服藥物治療經(jīng)濟、方便，但療程長、易復(fù)發(fā)，并且藥物副作用時有出現(xiàn)，常見藥物副作用有：粒細胞減少、肝損害、過敏性皮疹等，治療過程中要密切監(jiān)測，定期隨訪。具體選擇哪種治療方式，您可以和醫(yī)生共同商量決定。 ??? 甲減的全稱是甲狀腺功能減退癥，是甲狀腺分泌的甲狀腺激素過少引起的。甲減的特征是代謝水平低，甲減女性發(fā)病率比男性高，25~50歲女性是甲減高危人群。甲減的患者表現(xiàn)為：嗜睡、乏力、怕冷、皮膚干燥、記憶力減退、情緒低落、體重增加、不孕，嚴重者可出現(xiàn)心包積液，甚至粘液性水腫昏迷等。甲功化驗：FT4、FT3降低，TSH升高。甲減的治療方法比較單一，通過口服人工合成的甲狀腺激素進行替代治療即可。左甲狀腺素是甲減的主要替代治療藥物，由于甲減是一種長期慢性病，一般需要終身服用左甲狀腺素治療,不能隨意停藥哦。 通過以上的介紹，大家對甲狀腺、甲亢、甲減有一些初步的認識了吧？2021年11月10日1199
1
9
-
吳德云主任醫(yī)師 合肥市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 妊娠期母體甲狀腺功能減退（甲減），母體不能通過胎盤提供胎兒足夠的甲狀腺激素，會影響胎兒神經(jīng)發(fā)育，生出的后代不定是“傻子”，但可能會影響其后期的在校學(xué)習(xí)成績。 以美國著名醫(yī)學(xué)家Haddow的研究成果說明妊娠期甲減對后代在7-9歲階段的神經(jīng)-心理學(xué)影響。 （1）對照第三版的韋氏兒童智力測試表，甲減孕婦后代的智商比甲狀腺功能正常孕婦的后代智商平均降低7分； （2）甲減孕婦的后代智商在85分及以下的占總數(shù)的19%，而甲狀腺功能正常孕婦其后代智商在85分及以下的僅占5%。 一般認為，大多數(shù)兒童智商在90-120分為正常，85分及以下被認為智商偏低。 （3）甲減孕婦的后代在注意力集中、詞匯辨別、閱讀理解、視-動協(xié)調(diào)性方面表現(xiàn)也明顯不如甲狀腺功能正常孕婦的后代。 一般認為，抗紛擾的關(guān)注力、詞匯辨別能力、閱讀理解能力被認為是影響孩童學(xué)習(xí)的重要因素。2021年10月23日380
0
1
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何診治成人甲減？不少朋友都覺得甲減是種再簡單不過的病，診斷只看游離甲狀腺激素（FT4）和促甲狀腺激素（TSH），治療就是左甲狀腺素（LT4）+定期復(fù)查。其實，甲減的門道也不少，掌握了以下要點，你就知道，還真是挺“簡單”滴~01把握兩個重點1、診斷正確嗎？甲減僅依靠癥狀就診斷，是靠不住滴！甲減的癥狀和體征常常十分隱匿，對于臨床甲減，癥狀對診斷的陽性預(yù)測值僅有8%~12%。FT4是診斷甲減的主要依據(jù)！T4完全由甲狀腺合成和分泌，每日合成分泌量約85μg；T3每日合成分泌約33μg，僅有10%~20%來自甲狀腺，80%~90%在外周組織通過2型脫碘酶作用，由T4轉(zhuǎn)化而來。出現(xiàn)甲減時，T4會首先減少，甲減進一步加重，才表現(xiàn)出T3的降低。指南不推薦血清總甲狀腺素TT3或FT3應(yīng)用于甲減的診斷。當患者下丘腦-垂體-甲狀腺軸反饋系統(tǒng)正常，且近期沒有新發(fā)或進行性加重的疾病時，TSH可作為判斷原發(fā)性甲減的敏感指標。若TSH不高，診斷時注意與以下情況區(qū)分：中樞性甲減（診斷需結(jié)合FT4）；甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征（ESS）；神經(jīng)性厭食癥（TSH和FT4都可能降低）；藥物因素（奧曲肽可造成暫時性甲減，貝沙羅汀可造成永久性甲減）。若TSH增高，診斷時注意與以下情況區(qū)分：原發(fā)性甲減；TSH分泌變異；TSH不適當分泌增多癥（垂體TSH瘤、甲狀腺激素抵抗綜合征）；腎上腺皮質(zhì)功能不足；ESS恢復(fù)期（常低于20）。2、治療有效嗎？治療的目的是為了改善癥狀，癥狀若無改善，要注意LT4替代劑量是否最優(yōu)化（人群中95%個體TSH＜2.5mIU/L）；是否診斷有誤，遺漏了重要診斷（如皮質(zhì)功能減退癥等）。治療初期注意跟蹤隨訪：初始甲狀腺激素治療后6個月，藥物劑量應(yīng)重新評估，因為隨著甲狀腺功能的正常，T4的代謝清除可較開始階段增加，有可能使得同一患者開始階段合適的劑量在后期變得不足，應(yīng)適當調(diào)整。如果治療后T3不達標，應(yīng)考慮是否存在碘缺乏。碘缺乏個體應(yīng)用LT4治療達到正常血清TSH水平后，F(xiàn)T4通常會高于正常水平，血清T3正常或稍低于正常水平。02面對4類病人1、普通成人表1 普通成人甲減患者LT4替代治療方案2、老年患者表2 老年甲減患者LT4替代治療方案3、妊娠女性表3 妊娠女性甲減患者LT4替代治療方案4、兒童患者表4 兒童甲減患者LT4替代治療方案03做好兩個堅持1、堅持用藥LT4的服藥方法：首選早飯前1小時；與其他藥物和某些食物的服用間隔應(yīng)在4小時以上。提倡個體化治療方案。堅持復(fù)查未達標時，每間隔4~6周測定血清TSH及FT4，調(diào)整LT4劑量，直至達到治療目標。達標后，至少需要每6~12月復(fù)查一次上述指標。一般推薦夏天和冬天各復(fù)查一次。04兩點補充ESS別名低T3綜合征、非甲狀腺疾病綜合征、低T3-T4綜合征，本質(zhì)是機體的一種保護性反應(yīng)，并非是甲狀腺本身病變。其特征為有原發(fā)病或特殊藥物使用史，血清FT3、TT3減低，rT3增高，TSH正?；蛟谡Ｖ档拖蕖Ｖ委熒?，主要治療原發(fā)病，不建議甲狀腺激素替代治療。亞臨床甲狀腺功能減退癥診斷主要依賴實驗室檢查，需2~3個月重復(fù)測定血清TSH及FT4/TT4水平，TSH升高且FT4/TT4正常方可診斷。可根據(jù)TSH水平分為輕度亞臨床甲減（TSH＜10mIU/L）和重度亞臨床甲減（TSH≥10mIU/L）。重度患者主張給予LT4替代治療。輕度患者若伴甲減癥狀、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性、血脂異?；騽用}粥樣硬化性疾病，應(yīng)給予LT4治療。2021年08月15日1285
1
1
-
郭曉珍主任醫(yī)師 江陰市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 現(xiàn)在甲狀腺疾病很常見。很多病人發(fā)現(xiàn)了甲狀腺疾病后，不知道到醫(yī)院掛哪個科，是掛內(nèi)分泌科呢，乳甲外科呢，核醫(yī)學(xué)科呢，還是普外科？今天就來聊聊這個話題。 第一類是甲亢。發(fā)生甲亢的病人，大部分是女性，病人會出現(xiàn)脖子增粗，多汗，消瘦，容易激動，夜眠差，如果懷疑自己得了甲亢，首選的科室是內(nèi)分泌科，甲亢是內(nèi)分泌科比較常見的疾病，一般首選的治療方法是藥物治療，如果藥物治療療效不佳或藥物過敏，醫(yī)生會建議選擇核醫(yī)學(xué)科做同位素治療或找外科醫(yī)生行手術(shù)治療。 第二個是甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年上升，和我們現(xiàn)在的飲食，精神壓力，環(huán)境因素都有一定的關(guān)系。由于醫(yī)療技術(shù)的進步，甲狀腺超聲的普及，現(xiàn)在很小的甲狀腺結(jié)節(jié)也能通過甲狀腺b超發(fā)現(xiàn)。如果第一次發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，建議先看內(nèi)分泌科，醫(yī)生首先要確認這個結(jié)節(jié)的性質(zhì)。如果是很小的，對人體無害的結(jié)節(jié)，只需要進行定期隨訪。如果經(jīng)過檢查懷疑有惡性的可能，或者說結(jié)節(jié)比較大，需要做手術(shù)，內(nèi)分泌科醫(yī)生會建議病人去甲狀腺外科，或者有的醫(yī)院是頭頸外科或者是普外科，這些科室都是可以的。 第三個是甲狀腺癌。如果是因為甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺明確或懷疑為甲狀腺癌，這個時候是選擇外科，行手術(shù)治療。如果甲狀腺癌做了手術(shù)了，不需要碘131治療，后續(xù)的復(fù)查最好是你做手術(shù)的醫(yī)生，也可以找內(nèi)分泌科醫(yī)生，他們對甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療也是非常有經(jīng)驗的。如果您需要做碘131清甲治療，就應(yīng)該看核醫(yī)學(xué)科。如果甲癌術(shù)后做了碘131治療，后面的復(fù)查最好也是找核醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生，因為他們在這方面比其他?？频尼t(yī)生要專業(yè)。 第四個是甲狀腺功能減退。甲狀腺功能減退的原因很多，如果是橋本甲狀腺炎引起的甲減，找內(nèi)分泌醫(yī)生。如果是甲亢，因同位素治療后引起的，可以找核醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生，也可以找內(nèi)分泌科醫(yī)生復(fù)查。如果甲狀腺良性結(jié)節(jié)術(shù)后出現(xiàn)的甲減，也是找內(nèi)分泌科醫(yī)生。如果是因為甲癌術(shù)后出現(xiàn)的甲減，需要特別的謹慎，因為此類甲減不能小視，對治療方面的要求更高，最好是你的主刀醫(yī)生，當然也可以找經(jīng)驗豐富的內(nèi)分泌科醫(yī)生。 第五種是圍生育期的甲狀腺疾病。圍生育期，包括了備孕，妊娠期和產(chǎn)后。如果發(fā)現(xiàn)了甲狀腺疾病，不管是甲亢，甲減還是甲狀腺癌，或者甲狀腺癌術(shù)后，都是要找有經(jīng)驗的內(nèi)分泌科醫(yī)生，不是找產(chǎn)科醫(yī)生。 第六種亞急性甲狀腺炎。病人會出現(xiàn)發(fā)熱，頸部疼痛，胸悶，心慌，手抖等癥狀，但是大部分病人癥狀不典型，容易誤診或漏診。有這方面跡象的建議盡早找內(nèi)分泌科醫(yī)生，他們會幫助你確診。 最后總結(jié)一下，甲狀腺疾病不外乎這六大類。大家有沒有發(fā)現(xiàn)上面提到的內(nèi)分泌科醫(yī)生幾乎是萬能的，因為不管是甲亢，甲減，甲狀腺癌術(shù)后，亞甲炎，還是圍生育期的甲狀腺疾病，一般都需要經(jīng)過內(nèi)分泌科醫(yī)生診治，如果病情需要找外科醫(yī)生或核醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生，內(nèi)分泌科醫(yī)生也會給予很好的建議。2021年08月07日4110
0
3
-
張新副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 近期國內(nèi)疫情出現(xiàn)小范圍反復(fù)，有部分病友咨詢疫苗注射問題，其中大多是由于甲狀腺疾病狀態(tài)之前未接種疫苗的人群，也有部分新發(fā)的甲狀腺疾病病友，下面結(jié)合北京市疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的“甲狀腺疾病患者新冠疫苗預(yù)防接種指引(第一版)”（如圖），根據(jù)常見的甲狀腺疾病狀態(tài)簡單說明如下，這部分人群可據(jù)此結(jié)合自身情況進行初步判斷…… 一、良性甲狀腺疾?。? 良性甲狀腺疾病，按即時甲狀腺功能化驗指標進行劃分分為甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能正常、甲狀腺功能減低…… 二、惡性甲狀腺疾?。谞钕侔?/a>2021年08月03日5303
1
6
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1.什么是低鈣血癥？ 鈣（Ca）是人體含量最高的金屬元素，99%以羥基磷酸鈣（也叫羥磷灰石）的形式儲存在骨骼和牙齒中，血液中的鈣僅占不到千分之一，但卻起到重要的生理作用，血清鈣濃度在正常情況下的變化幅度極小。 血液中的鈣大約50%與血漿蛋白（主要是白蛋白）結(jié)合剩下約50%為離子狀態(tài)的游離鈣，是起到生理作用的鈣，血游離鈣偏低會導(dǎo)致低鈣血癥相關(guān)的一系列癥狀出現(xiàn)。 低鈣血癥，顧名思義就是血液中鈣的含量低于正常水平。我們在化驗單上看到的“血鈣”通常指的都是血液中總的鈣濃度，包括游離鈣和蛋白結(jié)合鈣，若血總鈣濃度低于正常值范圍的下限（一般為2.12mmol/L或8.5mg/dL ），我們就稱之為低鈣血癥。在血漿蛋白水平異常、酸堿平衡紊亂等情況下，還需要通過公式計算校正，或者直接檢測血游離鈣水平，若仍低于正常值，才是真正有意義的低鈣血癥。低鈣血癥可導(dǎo)致一系列癥狀表現(xiàn)，嚴重時可以危及生命。圖 1：血液中的鈣（圖源：作者原創(chuàng)）2.為什么會出現(xiàn)低鈣血癥？ 影響人體血鈣水平的主要內(nèi)分泌激素是甲狀旁腺激素(Parathyroid hormone, 簡稱甲狀旁腺素、PTH)和活性維生素D。PTH是由甲狀旁腺分泌到血液中，被血流運送到全身而發(fā)揮作用。PTH可以作用于骨骼、腎臟以及腸道，總體上起到升高血鈣的作用。若PTH分泌不足，也就是甲狀旁腺功能減退，不能使血清鈣維持正常水平，這便是最常見的導(dǎo)致低鈣血癥的一類疾病。圖 2：甲狀旁腺激素與血鈣調(diào)節(jié)（改編自：威廉姆斯內(nèi)分泌學(xué) 第13版） 皮膚通過日光照射自身合成的以及食物中的維生素D進入人體后，在肝臟及腎臟的作用下轉(zhuǎn)換為活性維生素D?；钚跃S生素D主要促進腸道對鈣的吸收，起到升高血鈣的作用。因此，當維生素D缺乏或作用減弱時，可造成低鈣血癥。引起維生素D缺乏的原因包括：陽光照射不足、飲食攝入不足或腸道吸收不良、肝硬化、慢性腎功能不全等等。另外，一些其他原因，如慢性腎臟病、急性胰腺炎、大量輸血和藥物（如某些化療藥）等也會導(dǎo)致低鈣血癥。3.什么是甲狀旁腺功能減退癥（甲旁減）？為什么會得甲旁減？ 一些原因?qū)е录谞钆韵俚墓δ苁軗p，甲狀旁腺不能分泌足夠的PTH，這種疾病就稱為甲狀旁腺功能減退癥，簡稱甲旁減。 PTH是使血鈣維持在正常范圍的最主要激素。在甲旁減的疾病狀態(tài)下，由于甲狀旁腺分泌的PTH不足以維持血鈣于正常水平、造成人體血鈣水平低于正常。另外PTH還有使血磷下降的作用，當PTH不足時，血磷水平高于正常，從而在血化驗結(jié)果上可以看到“低血鈣、高血磷”的結(jié)果。導(dǎo)致甲旁減最常見的原因是頸部手術(shù)損傷甲狀旁腺，包括甲狀腺手術(shù)、甲狀旁腺手術(shù)、頭頸部腫瘤手術(shù)等。部分患者在接受這類手術(shù)后，可出現(xiàn)短暫的一過性甲狀旁腺功能減退癥，在數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)就會恢復(fù)正常。一小部分患者出現(xiàn)持續(xù)終生的永久性甲旁減。 還有一些遺傳性、自身免疫性以及其他罕見疾病也可引起甲旁減，患者常從年紀較小的時候就可能出現(xiàn)臨床癥狀。圖3: 甲狀旁腺在哪里？長啥樣？（改編自：https://ishare.ifeng.com/c/s/7nD7sDUotw94.甲狀旁腺功能減退有哪些表現(xiàn)？ 甲狀旁腺功能減退癥的具體表現(xiàn)是由血鈣降低的速度和嚴重程度來決定的。手術(shù)導(dǎo)致的甲狀旁腺功能減退癥，因為血鈣降低速度很快，可能在手術(shù)后就出現(xiàn)明顯的口周感覺麻木、手腳麻木，還可能出現(xiàn)手足抽搐，嚴重的會出現(xiàn)憋氣、呼吸困難、驚厥，甚至癲癇發(fā)作。 如果是非手術(shù)原因?qū)е碌募谞钆韵俟δ軠p退癥，因為低血鈣發(fā)生得較為緩慢而且持續(xù)較長時間，全身各個器官都會受到影響，可能出現(xiàn)以下一些表現(xiàn)：①手足麻木，抽搐，嚴重時也可以出現(xiàn)癲癇發(fā)作；②視力下降，白內(nèi)障；③皮膚粗糙干燥，毛發(fā)粗糙、脆弱，脫發(fā)，指甲變脆、出現(xiàn)橫溝；④心電圖的異常改變、心律失常，長期嚴重低鈣血癥如果沒有得到有效治療甚至?xí)鹦牧λソ?；⑤長期大便干燥，突然發(fā)作的腹痛；⑥幼年起病的患者可以有牙齒發(fā)育不良、牙齒萌出遲緩、齲齒等口腔科問題；⑦患者處于低鈣血癥時尿鈣水平也偏低，但是使用鈣劑和維生素D制劑治療可能導(dǎo)致發(fā)生高鈣尿癥，腎結(jié)石，表現(xiàn)為尿色發(fā)紅（血尿）或尿中排石、腎絞痛，甚至腎功能不全；⑧部分患者可有乏力、情緒激動、易怒、焦慮和抑郁等表現(xiàn)；⑨如果是一些遺傳性、自身免疫性的疾病或綜合征導(dǎo)致的甲旁減，可能出現(xiàn)如聽力障礙、身材矮小、骨骼畸形、心臟畸形、念珠菌感染等伴發(fā)疾病的表現(xiàn)。臨床上，醫(yī)生通過分析患者的臨床病史，進行體格檢查，檢測血液中的鈣、磷、PTH、維生素D水平以及尿液中鈣和磷水平，來判斷是否存在甲旁減，同時還會做一些其他化驗（如檢測血鎂、腎功能等）和檢查進行鑒別診斷以明確病因，并進行并發(fā)癥的評估圖 4甲狀旁腺功能減退癥有哪些表現(xiàn)？（改編自：Mannstadt, M., Bilezikian, J., Thakker, R. et al. Hypoparathyroidism. Nat Rev Dis Primers 3, 17055 (2017). https://doi.org/10.1038/nrdp.2017.55）5.得了甲旁減該怎么辦？ 甲狀旁腺功能減退癥是需要藥物治療并定期復(fù)查的疾病，在堅持規(guī)律的用藥和監(jiān)測隨訪的情況下，甲旁減患者能夠正常生活和工作。 甲狀旁腺功能減退癥的治療包括鈣劑和維生素D制劑（最好是活性維生素D）。如果是手術(shù)后一過性甲旁減的患者，用藥一段時間后可逐漸減量，部分患者能完全停藥，但如果在藥物減量期間低鈣血癥復(fù)發(fā)，則很可能為永久性甲旁減，這種情況應(yīng)長期維持口服藥補充治療。 初始治療時，每 2-4周需要進行一次血、尿的化驗，根據(jù)化驗結(jié)果來調(diào)整藥物的劑量。待血鈣水平穩(wěn)定后，通常就可以每3-6個月進行1次血液和尿液的檢測。醫(yī)生會重點關(guān)注血鈣和尿鈣的結(jié)果，因為長期的高尿鈣會增加腎結(jié)石的風(fēng)險，并可能影響腎功能，建議每年做一次泌尿系超聲檢查，避免泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生。 為了預(yù)防腎臟并發(fā)癥，建議患者低鹽飲食，對部分尿鈣偏高的患者可能加用噻嗪類的利尿劑用來減少尿鈣排出，但使用時需要注意低血鉀的副作用。血鈣水平穩(wěn)定在正常范圍對維持人體正常生理功能非常重要，發(fā)現(xiàn)低鈣血癥要積極尋找原因并治療。甲狀旁腺功能減退癥可導(dǎo)致低鈣血癥，對人體多個器官造成不利影響，通過規(guī)律用藥和定期復(fù)查可以控制病情，而不影響正常工作和生活。因此，我們對它要重視但無需害怕，規(guī)范診治是關(guān)鍵！2021年07月09日1951
0
2
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲功化驗結(jié)果都正常，但甲減癥狀還是很明顯，是怎么回事？甲狀腺功能減退(甲減)常見的甲減癥狀，包括:全身乏力，體重增加，怕冷明顯，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，皮膚發(fā)癢、干燥，脫發(fā)，抑郁癥，難以集中注意力，慢性便秘，月經(jīng)不規(guī)律。一般甲減使用左甲狀腺素進行替代治療，但部分甲減患者，即使血清TSH水平在正常范圍內(nèi)，但是仍有明顯的甲減的癥狀。也就是說TSH正常，甲減癥狀不一定會消失。造成這種情況的原因比較復(fù)雜。根據(jù)統(tǒng)計表明，這種情況比較常見。即使服用優(yōu)甲樂，許多人也不能從治療中獲得癥狀的改善。2016年拉什大學(xué)的一項研究報告稱，盡管平時吃得很少，但僅服用左旋甲狀腺素的人比沒有甲狀腺疾病的人平均重8kg，而且更有可能服用抗抑郁藥、β-受體阻滯劑和他汀類藥物。這項研究告訴我們，擁有“正常”的血液結(jié)果并不一定意味著你會感到健康。這是因為TSH水平的正常化只是描述了“正?！奔谞钕俟δ艿囊徊糠?。甲狀腺功能的調(diào)節(jié)機制許多人認為TSH是一種甲狀腺激素，但實際上不是。它是一種由垂體分泌產(chǎn)生的激素，稱為促甲狀腺激素，是“命令”甲狀腺分泌甲狀腺激素。甲狀腺會產(chǎn)生幾種不同的激素(T3、T4)，T4全部是甲狀腺分泌的，每日分泌量是相當恒定的，它的半衰期為5~6天，更新率每日占T4分泌量的12%~13%。T3直接由甲狀腺分泌，占每日產(chǎn)量的10%~38%，其余由T4外環(huán)在外周組織(肝、腎、心等)脫碘轉(zhuǎn)變?yōu)門3，占T3總量的70%~90%，它的半衰期為1天，更新率每日占T3的75%。T3的生物活性是T4的4倍。甲狀腺激素幾乎作用于機體的所有器官和組織，對生長、發(fā)育、代謝、生殖和組織分化等各種功能均有影響，所以甲狀腺被稱為“能源專家”。如何解釋這種現(xiàn)象?雖然甲狀腺功能的機制可能看起來清楚和簡單，但因人而異。通常，用于監(jiān)測甲狀腺功能的檢查只能提供一個人真實的臨床情況的“冰山一角”。左旋甲狀腺素治療甲減通常通過檢測血液TSH和T4進行評估的。大多數(shù)情況下，T4水平恢復(fù)到正常范圍，T4會自然轉(zhuǎn)化為T3，釋放更多人體所需的活性激素。然而，情況并非總是如此。拉什大學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，與一般人群相比，單獨服用左旋甲狀腺素的人，其激素T3/T4比例較低，這意味著T3可能存在缺陷。雖然造成這種情況的原因可能有很多，包括對遺傳性的左旋甲狀腺素抵抗或像去碘酶多態(tài)性這樣的染色體缺陷(這阻礙了T3的轉(zhuǎn)化)。但重要的是，抽血化驗提示左甲狀腺素治療是“成功的”，但是對甲減患者來說卻沒什么“效果”。TSH正常，卻還有甲減癥狀，該怎么辦?在以前，TSH和T4水平正常但仍感覺不適的人，會受到醫(yī)生和其他人質(zhì)疑。在某些情況下，如果他們的體重繼續(xù)增加，他們會被認為有其他疾病，或者被認為沒有控制飲食。1、制定新的TSH目標當評估你對治療的反應(yīng)時，許多醫(yī)生的目標是使你的TSH水平控制在正常范圍的低限(1-2 mU/L)。因此，一些內(nèi)分泌學(xué)家將TSH的閾值從0.5-5 mU/L降至0.3-3.0 mU/L。通過縮窄TSH范圍，可能不容易出現(xiàn)癥狀。2、考慮左旋甲狀腺素的其他品牌左旋甲狀腺素是藥物的通用名稱，在許多不同的品牌下銷售。大多數(shù)第一次開始治療的人會開Synthroid品牌的藥。其他可用的品牌包括Levoxyl, Levothroid, 和Unithroid。3、是否在使用T3類藥物治療甲減許多醫(yī)生認為以碘塞羅寧鈉(為人工合成的三碘甲狀腺原氨酸鈉，作用與甲狀腺素相似，其作用是甲狀腺素的3-5倍)的形式添加T3激素治療甲減，是完全沒有必要的。他們指出，T3在腸道內(nèi)容易迅速吸收，并可能很快將甲減問題轉(zhuǎn)化為甲亢問題。T3激素還會干擾T4血液測試結(jié)果，使疾病監(jiān)測復(fù)雜化。碘塞羅寧但根據(jù)西班牙和國家糖尿病、消化和腎臟疾病研究所的研究，如果你能夠控制TSH和T4，但仍有甲減的癥狀，加入碘塞羅寧鈉可能會改善其癥狀。同樣的研究表明，與單獨使用左旋甲狀腺素相比，T3和左旋甲狀腺素聯(lián)合使用可改善癥狀，且沒有任何額外的副作用。2021年07月04日6474
2
7
-
周杰副主任醫(yī)師 益陽市中心醫(yī)院 甲狀腺、乳腺外科 國家呼吁大眾自愿接種新冠疫苗以來，越來越多的人接種了新冠疫苗。對于健康人群來講，去接種疫苗“毫無心理壓力”，但是，對于有自身免疫性疾病的人群來講，就有很大擔憂，尤其是有甲狀腺疾病的人群，如甲減，甲亢，甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌等。 現(xiàn)綜合國內(nèi)外相關(guān)接種指南歸納如下： 一、已經(jīng)診斷并服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）的甲狀腺功能減退患者，可以進行接種。二、甲狀腺功能減退患者TSH＞10μIU/L，且T3、T4低于正常值時，建議暫緩接種。 二、未控制的甲狀腺功能亢進或甲亢性突眼患者，建議暫緩接種。 三、正在服用治療甲狀腺功能減退的左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）或抗甲狀腺藥物甲巰咪唑（賽治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶，不作為疫苗接種的禁忌。解釋一下：也就是說，正在服用優(yōu)甲樂的甲減患者，只要甲功穩(wěn)定就可以正常接種。沒有控制好的甲減，也是可以接種，只是需要暫緩，待甲功穩(wěn)定后還是可以正常接種。甲亢患者，如果甲功不穩(wěn)定或者有突眼的患者，也是建議暫緩，待甲亢控制平穩(wěn)后再接種。也有人問及橋本氏甲狀腺炎的患者能不能接種？實際上，只要甲功正常，橋本氏甲狀腺炎都不是“病”，就可以正常接種新冠疫苗。 四、甲狀腺癌患者 1、如果確診為甲狀腺癌，一直服用甲狀腺激素進行替代治療，復(fù)查時甲功穩(wěn)定，是可以接種疫苗的。如何理解甲功穩(wěn)定，也就是一直復(fù)查FT3、FT4處于正常范圍內(nèi)，沒有出現(xiàn)忽高忽低的現(xiàn)象，然而TSH都會低于正常值，這也是甲癌治療的基本要求。 2、如果是穿刺確診為甲狀腺癌，而甲功正常者，可以接種。 3、如果甲癌在做碘-131治療期間或者準備做-131治療者，建議暫緩接種。 4、只要是甲減、甲狀腺癌術(shù)后，都是需要服用優(yōu)甲樂。因此，在滿足以上條件的情況下，服用優(yōu)甲樂者并不是禁忌癥。 國內(nèi)接種的新冠疫苗都是滅活疫苗，因此，各位甲狀腺病友可以根據(jù)自身情況選擇性的接種新冠疫苗。 溫馨提示：該觀點代表個人建議，最終接種事項請遵循各地疫苗接種點的意見。2021年07月04日7520
1
13
甲減相關(guān)科普號
鮑時華醫(yī)生的科普號
鮑時華 主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
生殖免疫科
5.8萬粉絲226.8萬閱讀
陳重醫(yī)生的科普號
陳重 副主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
內(nèi)分泌科
3951粉絲35.6萬閱讀
趙家勝醫(yī)生的科普號
趙家勝 主任醫(yī)師
上海市同濟醫(yī)院
內(nèi)分泌代謝科
190粉絲12.6萬閱讀