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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，我是內(nèi)分泌科醫(yī)生孫香蘭，目前在臨床上甲狀腺疾病非常眾多，最主要的也就是甲亢啊，甲減，這兩個(gè)疾病其實(shí)是兩個(gè)對(duì)立的，所以他們的癥狀也是相反的。甲亢的患者出現(xiàn)代謝亢進(jìn)的狀態(tài)，整個(gè)人是非常興奮的，易肌餓，心慌、手抖，怕熱。甲減呢，就是另外一個(gè)狀態(tài)，整個(gè)人是一種比較懶惰的狀態(tài)，乏力呀，嗜睡呀，水腫啊，便秘，整個(gè)是一個(gè)代謝減慢的一個(gè)狀態(tài)。那么說(shuō)甲亢和甲減哪一個(gè)對(duì)生命更有危險(xiǎn)呢？我這里想說(shuō)，甲亢和甲減都需要去正規(guī)的治療，他們都對(duì)身體的危害非常大。 尤其是甲亢，可能它會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的突眼，甚至是甲亢性心臟病，心衰，這些都是會(huì)危及生命的。在國(guó)外對(duì)甲亢的治療就是首先把甲亢治成甲減，然后再去治療甲減，當(dāng)然不代表甲減就不需要治，而且甲減也是必須要治療的，我們之前有個(gè)患者，兩年都沒(méi)有診斷出來(lái)，就會(huì)嚴(yán)重的影響他的身體代謝，所以無(wú)論是甲亢還是甲減，我們都要引起足夠的重視，正規(guī)的治療。如果您想了解更多的健康知識(shí)，請(qǐng)您關(guān)注我。2021年06月12日
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楊鳳主治醫(yī)師 濟(jì)南市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 甲減患者生育能力減低，不容易懷孕，一但懷孕也容易流產(chǎn)。 妊娠甲減與妊娠高血壓，胎盤(pán)剝離，自發(fā)性流產(chǎn)，胎兒窘迫，早產(chǎn)，低體重兒的發(fā)生有關(guān)。 妊娠期甲減會(huì)造成胎兒流產(chǎn)，死胎，新生兒甲減，甲狀腺腫，神經(jīng)精神發(fā)育障礙和認(rèn)知障礙。 孕婦甲減合并碘缺乏，會(huì)造成胎兒發(fā)育期大腦皮質(zhì)主管語(yǔ)言，聽(tīng)覺(jué)，運(yùn)動(dòng)和智力的部分不能得到完全分化和發(fā)育，嬰兒出生后生長(zhǎng)緩慢，反應(yīng)遲鈍，面容愚笨，有的甚至聾啞，或精神失常，稱(chēng)呆小癥。 亞臨床甲減也可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。當(dāng)TSH＞6mIU/L時(shí)，胎兒死亡率明顯高于TSH＜6mIU/L的孕婦，尤其是TSH＞10mIU/L的胎兒死亡率高達(dá)8.1%。 早孕期TSH2.5～5.0mIU/L，而甲狀腺自身抗體陰性的孕婦，與TSH＜2.5mIU/L者相比，妊娠丟失率增加。TSH每升高1mIU/L，流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加15%。 單純抗甲狀腺抗體陽(yáng)性，即使甲狀腺功能正常，也可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。單純TPOAb陽(yáng)性而TSH正常的孕婦發(fā)生早期流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)高于抗體陰性的1.7～6.5倍。這些患者發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺功能異常的風(fēng)險(xiǎn)或終生發(fā)生甲減的風(fēng)險(xiǎn)增加。這些抗體可通過(guò)胎盤(pán)，但TPOAb和TGAb很少引起胎兒甲減。2021年06月10日814
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么是難治性甲減？1、什么是難治性甲減？甲狀腺功能減退癥患者口服甲狀腺激素治療時(shí)，左旋甲狀腺素（L-T4）劑量超過(guò)1 .9μg/kg/d，仍有生物化學(xué)指標(biāo)異常（血清TSH 水平大于正常參考值上限）或者有難以緩解的甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)。2、難治性甲減的病因有哪些？(1) L-T4服藥方法和保存方法錯(cuò)誤L-T4最佳服用時(shí)間是每日晨起空腹服藥，L-T4主要在空腸與回腸被吸收,空腹條件下胃內(nèi)呈酸性狀態(tài),其對(duì)后續(xù)的小腸吸收至關(guān)重要。L-T4從吸收最好到最差排序是早餐前 60 分鐘 > 睡前 > 早餐前 30 分鐘 > 餐時(shí)。如果L-T4劑量大,有不良反應(yīng),每天可以分多次服用。L-T4保存的適宜條件是干燥、25攝氏度環(huán)境。(2) 影響L-T4吸收的胃部疾病主要見(jiàn)于導(dǎo)致胃酸分泌減少疾?。豪缥赣拈T(mén)螺旋桿菌感染、自身免疫性萎縮性胃炎、胃旁道手術(shù)、胃輕癱等。(3) 影響L-T4吸收的腸道疾病例如短腸綜合征、炎癥性腸病，浸潤(rùn)性腸病、膽胰分流、囊性纖維化、乳糖不耐癥、乳糜瀉（麩質(zhì)腸?。?、寄生蟲(chóng)感染（賈蘭第鞭毛蟲(chóng)）等。(4) 影響腸道吸收L-T4的藥物和食物例如硫酸亞鐵、碳酸鈣、氫氧化鋁、質(zhì)子泵抑制劑、維生素D、硫糖鋁、聚苯乙烯磺酸鈉、考來(lái)烯胺、消膽胺、螯合鉻等。影響腸道吸收L-T4的食物包括大豆、富含纖維的食物、核桃、棉籽、木瓜、葡萄柚汁、咖啡等。(5) 加速L-T4的清除的藥物和疾病苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、異煙肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹、索拉菲尼、舒尼替尼、莫特塞尼等藥物可以加速L-T4在體內(nèi)的清除速率。腎病綜合癥時(shí)白蛋白減少，也可以加速L-T4在體內(nèi)的清除。(6) 影響L-T4轉(zhuǎn)化的情況妊娠、肝硬化時(shí)，雌激素增多導(dǎo)致血清TBG增多、結(jié)合甲狀腺激素水平增多，甲狀腺激素的需求量增加。(7) TSH假性升高：TSH測(cè)定容易受到異嗜性抗體、巨TSH干擾。(8) 2型脫碘酶多態(tài)性：大約16%的難治性甲減存在2型脫碘酶多態(tài)性（Thr92Ala），導(dǎo)致組織中甲狀腺激素水平降低。L-T4和L-T3聯(lián)合治療可能緩解其甲減癥狀。(9) β型甲狀腺激素抵抗綜合癥（RTHβ）：此類(lèi)患者由于經(jīng)常被誤診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，經(jīng)過(guò)放射碘或手術(shù)治療后會(huì)加重甲狀腺激素抵抗，導(dǎo)致高TSH血癥。(10) 導(dǎo)致TSH升高的其他疾病：TSH瘤和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。警惕兒童及青少年RTH誤診誤治甲狀腺激素抵抗綜合征（Resistance to the thyroid hormone, RTH）是由于患者甲狀腺激素受體缺陷導(dǎo)致甲狀腺激素作用障礙，使包括垂體在內(nèi)的組織器官對(duì)甲狀腺激素敏感性降低，血中促甲狀腺素（TSH）或甲狀腺激素升高的一種綜合征。該病可能涉及甲狀腺代謝諸多環(huán)節(jié)，多為家族性發(fā)病，少數(shù)為散發(fā)病例。診斷如何在臨床工作去診斷？當(dāng)發(fā)現(xiàn)下列情況時(shí)，需要警惕：甲狀腺腫大，臨床無(wú)甲狀腺功能異常表現(xiàn)，血清T3、T4和FT3、FT4多次明顯升高；甲狀腺腫大，臨床表現(xiàn)為甲減，血清T3、T4和FT3、FT4升高 ；甲狀腺腫大，臨床表現(xiàn)為甲亢，但血清甲狀腺激素水平與血漿TSH水平兩者同時(shí)升高且能排除垂體腫瘤 ；甲減病人即使使用較大藥物劑量的甲狀腺素仍不顯效 ；甲亢病人采用多種治療方法而易復(fù)發(fā)，且已排除垂體TSH腫瘤 ；家族中有RTH綜合征治療RTH目前沒(méi)有根治性治療，根據(jù)基因突變類(lèi)型選擇治療方案及對(duì)癥治療，輕癥患者可不予治療。對(duì)任何類(lèi)型的RTH患者都主張禁用抗甲狀腺治療，其中包括抗甲狀腺藥物、同位素碘和甲狀腺切除術(shù)。RTH臨床表現(xiàn)變化多端，尤其對(duì)兒童患者如不能及早診斷、及時(shí)治療，可造成不可逆的不良后果，故在臨床工作中需仔細(xì)鑒別。2021年06月06日1356
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張秀英主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么是甲減？甲減 是甲狀腺功能減退癥的簡(jiǎn)稱(chēng)，是由多種病因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。造成甲減的原因有哪些？ 長(zhǎng)期缺碘；甲狀腺手術(shù)后；放射性131碘治療后；甲狀腺炎；下丘腦-垂體病變；藥物影響；先天性原因等。甲減有哪些臨床表現(xiàn)？如何診斷和治療甲減？醫(yī)生根據(jù)您的癥狀、體征和相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行診斷。常用指標(biāo)有：甲狀腺功能測(cè)定（FT4，F(xiàn)T3，TSH），甲狀腺相關(guān)抗體檢測(cè)。左旋甲狀腺素是甲減治療的常用藥物，低起始劑量，定期檢測(cè)甲功，逐漸調(diào)整藥物至合適的劑量。北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 甲狀腺專(zhuān)業(yè)組 科普制作2021年05月31日3828
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廖寧主任醫(yī)師 廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科（甲狀腺專(zhuān)科） 能否接種疫苗主要取決于以下兩個(gè)方面，第一疫苗是否能起到有效的免疫應(yīng)答，起到保護(hù)作用，第二是否會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，目前我國(guó)生產(chǎn)的新冠疫苗安全性良好，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)生比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生率大概是一百萬(wàn)分之二，根據(jù)我國(guó)新冠疫苗說(shuō)明書(shū)和知情同意書(shū)，建議調(diào)解未控制者暫緩接種服用優(yōu)甲樂(lè)之后，甲狀腺功能控制基本正常者可以接種相關(guān)疫苗。2021年05月19日1261
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 哪些征兆提示甲狀腺功能減退？前言 甲狀腺功能減退癥，簡(jiǎn)稱(chēng)甲減，是甲狀腺激素作用不足導(dǎo)致全身代謝減低的一種疾病。甲減通常起病較為隱匿，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，表現(xiàn)不一且不典型，危害全身多個(gè)器官系統(tǒng)。許多病友不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲減，或未給予足夠重視，導(dǎo)致甲減的進(jìn)展和加重。今天，我們就與病友們聊一聊提示甲減的一些征兆，希望能幫助大家更好地認(rèn)識(shí)甲減。甲減本期目錄01｜什么是甲狀腺功能減低？02｜甲狀腺功能減低的常見(jiàn)表現(xiàn)？03｜甲減的兩大嚴(yán)重并發(fā)癥是什么？04｜什么叫“亞臨床甲減”？01什么是甲狀腺功能減低？ 甲狀腺功能減退癥，簡(jiǎn)稱(chēng)“甲減”或“甲低”，是一種很常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。有數(shù)據(jù)表明，近年我國(guó)成人甲減的患病率為9.3%，這意味著可能有近十分之一的成年人曾患或罹患甲減。 甲減患病率雖高，但許多人對(duì)它并不了解。那么，甲減到底是怎么一回事呢？概括來(lái)說(shuō)，甲減就是甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺激素不足或作用減弱，由此導(dǎo)致全身代謝減低，產(chǎn)生一系列表現(xiàn)。如果把人體比作一部汽車(chē)，那么甲狀腺激素就是燃油。燃油充足時(shí)，汽車(chē)動(dòng)力充足、正常行駛；而甲減時(shí)燃油不足，汽車(chē)就跑得慢，也就是我們身體的各方面都會(huì)慢下來(lái)。本期看點(diǎn) 病友們也許會(huì)問(wèn)，身體“慢下來(lái)”會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？對(duì)我們又有哪些危害呢？下面，我們就來(lái)具體談?wù)劇?2甲狀腺功能減低的常見(jiàn)表現(xiàn)？ 首先需要注意的是，甲減在成年人和兒童中的表現(xiàn)大不相同。胎兒時(shí)期起病的先天性甲減，如果沒(méi)有得到及時(shí)治療，患兒會(huì)出現(xiàn)智力低下、生長(zhǎng)遲緩等表現(xiàn)，也就是所謂的“呆小癥”，危害極大。除此之外，孕期甲減也應(yīng)引起足夠的重視。如未充分治療，孕期甲減也可導(dǎo)致新生兒神經(jīng)智力發(fā)育受損。讀到這里，許多準(zhǔn)媽媽可能會(huì)感到擔(dān)憂(yōu)。事實(shí)上，無(wú)論是先天性甲減還是孕期甲減，只要做到規(guī)范篩查、及時(shí)診治，大多數(shù)可以減輕、避免寶寶的智力和生長(zhǎng)發(fā)育缺陷。（圖1：呆小癥，源網(wǎng)址https://www.sohu.com/a/341630982_398039） 接下來(lái)，我們來(lái)談?wù)劶诇p在成年人中的表現(xiàn)。在成人患者中，甲減表現(xiàn)得更為“狡猾”，它往往悄無(wú)聲息地起病，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，表現(xiàn)不一且不典型。許多病友在甲減早期沒(méi)有察覺(jué)，等發(fā)現(xiàn)時(shí)已“深受其害”。那么，哪些征兆可以提示甲減呢？關(guān)鍵還在于 “缺乏動(dòng)力”、“變慢”的身體。1）“缺乏動(dòng)力”的一般表現(xiàn)：容易疲勞，無(wú)精打采，昏昏欲睡。2）大腦變慢：反應(yīng)慢、動(dòng)作慢，表情呆，記憶力差。3）心跳變慢，心臟收縮沒(méi)有力氣，查體時(shí)大夫可能會(huì)對(duì)你說(shuō)“心率慢、心音低”。4）胃腸道變慢、蠕動(dòng)差：食欲不好、便秘。5）皮膚、毛發(fā)代謝變慢：皮膚變差、干燥、粗糙、脫皮屑，出汗少，頭發(fā)稀疏、干枯。6）新陳代謝變慢：吃得少卻發(fā)胖，怕冷穿得多，身體排水減少，出現(xiàn)臉、手、腳等的水腫。7）生殖系統(tǒng)變慢：不易懷孕，性欲減退，女性可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)過(guò)多，男性可能出現(xiàn)陽(yáng)痿。8）除此之外，一部分患者會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫大，還有一部分患者會(huì)出現(xiàn)眼睛腫、鼻子大、舌頭大、嘴唇厚的特殊面容。（圖2：甲減征兆，圖片均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò))03甲減的兩大嚴(yán)重并發(fā)癥是什么 以上就是可能提示甲減的常見(jiàn)表現(xiàn)。如果不及時(shí)診治，甲減可能會(huì)持續(xù)進(jìn)展，我們身體的代謝會(huì)持續(xù)減低，上述表現(xiàn)也會(huì)逐漸加重，嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)甲狀腺功能減退性心臟病和昏迷，甚至死亡。下面，我們就對(duì)甲減的兩大嚴(yán)重并發(fā)癥做一簡(jiǎn)單了解。 甲減性心臟病是指甲減患者出現(xiàn)了心肌改變或心包積液，主要危害在于心臟擴(kuò)大、功能衰竭，導(dǎo)致活動(dòng)時(shí)憋氣，睡覺(jué)時(shí)躺不平等一系列表現(xiàn)。甲減性昏迷又稱(chēng)“粘液水腫性昏迷”，是甲減沒(méi)有及時(shí)治療、病情發(fā)展到晚期的表現(xiàn)，多發(fā)生于老年女性患者。本病雖然少見(jiàn)，但卻可致命。多發(fā)生于寒冷冬季，突出表現(xiàn)為昏迷、叫不醒，體溫低，不少患者體溫低于27℃，需用特殊體溫計(jì)才能測(cè)量。甲減性昏迷是需要急救的疾病，一旦發(fā)現(xiàn)類(lèi)似病人，需立即送醫(yī)。04什么叫“亞臨床甲減”？ 讀到這里，許多病友可能會(huì)提出疑問(wèn)：“我已經(jīng)診斷了甲減，但為什么上面提到的表現(xiàn)我都沒(méi)有呢？”其實(shí)，大多數(shù)甲減患者僅有甲功化驗(yàn)存在異常，但沒(méi)有明顯癥狀，也就是所謂的“亞臨床甲減”。只有極少部分患者屬于“臨床甲減”，出現(xiàn)上述一種或多種的表現(xiàn)。需要注意的是，部分未經(jīng)治療的“亞臨床甲減”會(huì)發(fā)展為“臨床甲減”。 最后，大家可能會(huì)問(wèn)，如果出現(xiàn)了上面提到的表現(xiàn)，是不是就能診斷甲減？如果沒(méi)有上面的表現(xiàn)，有沒(méi)有必要查甲功，排除亞臨床甲減？實(shí)際上，上文中提到的多種表現(xiàn)，有一些是不那么特異的，在其他疾病中也可以看到。比如貧血時(shí)也會(huì)有易疲勞、頭發(fā)干枯，抑郁癥時(shí)也會(huì)無(wú)精打采、昏昏欲睡。因此筆者建議，如果出現(xiàn)了上述征兆，盡快內(nèi)分泌門(mén)診就診，完善甲功等檢查，協(xié)助甲減的診斷；如果甲功正常，還需警惕罹患其他疾病的可能性。而對(duì)于沒(méi)有上述征兆的普通人群，哪些需要篩查甲功尚無(wú)定論。根據(jù)目前的部分共識(shí)，患自身免疫病，既往做過(guò)甲狀腺手術(shù)，既往做過(guò)頸部和甲狀腺的放射治療，既往有甲狀腺疾病者，服用胺碘酮等特殊藥物，一級(jí)親屬有甲狀腺疾病者，高血脂、心包積液等等為甲減患病的高危人群。如果屬于高危人群，則建議進(jìn)行甲功篩查。（圖3：甲減的高危人群） 成人甲減患病率高，但起病隱匿，不易被察覺(jué)。本文和大家一起梳理了提示甲減的各種征兆，以及出現(xiàn)嚴(yán)重甲減并發(fā)癥時(shí)的表現(xiàn)。需要強(qiáng)調(diào)的是，甲減并不可怕，及時(shí)規(guī)范地補(bǔ)充甲狀腺激素，大多數(shù)甲減均可得到控制；而延誤診治則可導(dǎo)致病情惡化。因此，平日里留心自查，出現(xiàn)征兆盡早就醫(yī)，才是甲減正確的應(yīng)對(duì)之策。2021年05月19日3331
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劉丹鋒主任醫(yī)師 九江市第三人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 朋友們，大家好。 甲亢和甲減是內(nèi)分泌科的常見(jiàn)病，在治療過(guò)程中，由于藥物劑量偏多，甲亢患者可能發(fā)生一過(guò)性的甲減，反之，甲減患者也可能出現(xiàn)一過(guò)性的甲狀腺毒癥。所以單純的靠近期的某一次的檢驗(yàn)報(bào)告，醫(yī)生很難做出正確的判斷。 所以在就診時(shí)要盡可能的給醫(yī)生提供疾病早期的病情和主要資料，以及治療過(guò)程中主要的藥物和用藥后的反應(yīng)。 只有這樣一陣，才可能全面和準(zhǔn)確的把握病情的走向。 當(dāng)然，每次就診戴許多紙質(zhì)報(bào)告也成為過(guò)去式。 當(dāng)前，智慧醫(yī)療為我們提供了極大的方便，特別是針對(duì)慢性病患者的管理，醫(yī)生可以在APP里將患者的每次就診的主要資料進(jìn)行儲(chǔ)存。 同時(shí)選擇性的保存和備注，方便需要的時(shí)候及時(shí)查詢(xún)。關(guān)注我的抖音醫(yī)學(xué)科普，每天一條小視頻。 抖音。2021年05月18日1938
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吳娜主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌科 近期門(mén)診和咨詢(xún)接種疫苗的患者較多。依據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》的意見(jiàn)，幫各位梳理一下內(nèi)分泌疾病患者是否可以打疫苗。1、糖尿病患者可以打疫苗嗎？什么樣的糖尿病患者可以打疫苗？什么樣的糖尿病患者不能打疫苗？答案：糖尿病控制穩(wěn)定，空腹血糖小于等于13.9mmol/l的患者，可以打疫苗。2、痛風(fēng)患者可以打疫苗嗎？答案：痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，暫緩疫苗接種。3、甲減患者可以打疫苗嗎？答案：甲減患者服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素（優(yōu)甲樂(lè)），甲功正常，可以打疫苗。4、高血壓患者可以打疫苗嗎？什么樣的高血壓患者可以打疫苗？什么樣的高血壓患者不能打疫苗？答案：高血壓藥物控制穩(wěn)定，血壓低于160/100mmHg，可以接種疫苗。血壓控制不穩(wěn)定，高于160/100mmHg，暫緩接種。5、妊娠期、月經(jīng)期、備孕期、哺乳期可以打疫苗嗎？答案：月經(jīng)期、備孕期、哺乳期可以打疫苗，并且可以繼續(xù)哺乳。妊娠期不能打疫苗。2021年05月18日4647
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陳劍平主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 甲乳外科 新冠疫苗主要分為新型冠狀病毒核酸mRNA疫苗、重組新型冠狀病毒疫苗（腺病毒載體）和新型冠狀病毒滅活疫苗。美國(guó)輝瑞公司研發(fā)的新冠疫苗屬于mRNA疫苗，這類(lèi)疫苗的有效性高，但生產(chǎn)和運(yùn)輸保存的要求很高。陳薇院士團(tuán)隊(duì)研發(fā)的疫苗屬于腺病毒載體的重組病毒疫苗。目前我國(guó)計(jì)劃大規(guī)模免費(fèi)接種的新冠疫苗屬于滅活疫苗。滅活疫苗中的新冠病毒已經(jīng)死亡，所以即使注射到人體內(nèi)也不會(huì)引起COVID-19，但是仍然能夠激活人體對(duì)其產(chǎn)生免疫細(xì)胞和抗體。疫苗誘導(dǎo)免疫成功后，一旦有入侵的新冠病毒，抗體可阻斷其進(jìn)入人體細(xì)胞并使其死亡。 哪些人群不能打新冠肺炎疫苗：首先對(duì)疫苗中所含任何成分（包括輔料、甲醛、裂解劑及抗生素）過(guò)敏者禁止接種。其次是正處于疾病的急性期或慢性疾病不穩(wěn)定期的人員，例如患者有發(fā)熱或是新冠感染者。某些疾病急性加重的時(shí)候，例如慢阻肺、支氣管哮喘急性發(fā)作，目前不建議接種。年齡小于18歲或大于59歲的人群，現(xiàn)階段未納入接種的范疇。對(duì)于有免疫抑制的患者，或在口服糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑的患者也不宜接種。對(duì)于妊娠期、哺乳期的婦女和正在備孕的人員也是不接種的。 甲狀腺癌術(shù)后和甲狀腺功能減退的患者長(zhǎng)期口服優(yōu)甲樂(lè)，病情穩(wěn)定，TSH保持在一定的水平，防止疾病復(fù)發(fā)和補(bǔ)充體內(nèi)不足的甲狀腺激素。優(yōu)甲樂(lè)的主要成分是左甲狀腺素鈉，與人體自身合成的甲狀腺激素結(jié)構(gòu)幾乎完全一致，它與具有免疫抑制作用、吃后可能“變胖、臉圓、水牛背”的激素，如潑尼松、地塞米松等是完全不同的，后者屬于糖皮質(zhì)激素。優(yōu)甲樂(lè)是左甲狀腺素鈉的商品名，此外還有其他廠家生產(chǎn)的左甲狀腺素鈉，商品名不一樣，如“雷替斯”、“加衡”等。服用包括優(yōu)甲樂(lè)在內(nèi)的“左甲狀腺素鈉”，不是新冠疫苗的禁忌證。 故在接種新冠疫苗時(shí)，要了解其相關(guān)的適應(yīng)癥和禁忌癥，做到合理規(guī)范的接種疫苗。2021年05月17日1793
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樊友本主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 隨著全球新冠疫情無(wú)好轉(zhuǎn)，國(guó)內(nèi)外放輸入，內(nèi)防反彈，進(jìn)入常態(tài)化疫情防控。除了勤洗手、戴口罩、少聚集之外，接種新冠疫苗是一個(gè)重要方法。甲狀腺疾病患者新冠疫苗預(yù)防接種指引一、已經(jīng)診斷并服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素(優(yōu)甲樂(lè))的甲狀腺功能減退患者，可以進(jìn)行接種。二、甲狀腺功能?chē)?yán)重減退患者，如TSH>10ulU/L，且T3、T4低于正常值時(shí)，建議暫緩接種。三、未控制的較嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)或甲亢性突眼患者，建議暫緩接種。四、正在服用治療甲狀腺功能減退的左甲狀腺素(優(yōu)甲樂(lè))或抗甲狀腺藥物甲巰咪唑(賽治、他巴唑)、丙硫氧嘧啶，不作為疫苗接種的禁忌。五、嚴(yán)重甲狀腺癌，全甲狀腺切除術(shù)加頸側(cè)區(qū)清掃術(shù)后一月，恢復(fù)良好。不是禁忌。六、甲狀腺癌碘131治療后超過(guò)1月，或準(zhǔn)備至少1月后碘治療，不是禁忌。甲狀旁腺疾病患者新冠疫苗預(yù)防接種指引一、甲狀旁腺功能明顯亢進(jìn)，如血鈣大于3.0，最好手術(shù)治療痊愈后接種二、甲狀旁腺功能?chē)?yán)重減退，如每日需要服用6片鈣或以上，或需要靜脈補(bǔ)鈣。疝術(shù)后，待病人完全康復(fù)2周即可接種。如需行手術(shù)，最好接種后沒(méi)有反應(yīng)，過(guò)2-4周擇期手術(shù)。急診或腫瘤限期手術(shù)例外。上海六院甲乳疝外科樊友本2021年05月14日4807
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