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廖寧主任醫(yī)師 廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科（甲狀腺?？疲?/a> 新冠病毒如今仍在全球肆虐，疫苗接種成為預(yù)防病毒感染的一個(gè)重要措施。最近，很多患甲狀腺疾病的朋友都會(huì)問我們一個(gè)問題，我可以打疫苗嗎？ 目前，國(guó)內(nèi)外專家根據(jù)甲狀腺疾病的特點(diǎn)給出以下建議，第一，甲亢或甲減患者如果經(jīng)過治療后甲狀腺功能正常并且穩(wěn)定的，可以接種疫苗，如果病情控制不佳，甲狀腺功能尚未穩(wěn)定，建議暫緩接種。 第二，甲狀腺炎患者如果處于急性期，會(huì)有發(fā)熱、頸部疼痛或全身乏力等癥狀，這時(shí)建議暫緩接種，經(jīng)過治療病情穩(wěn)定后可以接種。第三，甲狀腺結(jié)節(jié)患者可以接種疫苗。甲狀腺癌患者經(jīng)過治療后，正在服用左甲狀腺素片，甲狀腺功能正常的，可以接種新冠疫苗。2021年05月03日
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黃晶晶副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外腔鏡微創(chuàng)外科 當(dāng)前還有很多病友在詢問甲狀腺疾病能否接種新冠疫苗，唯一不應(yīng)該接種疫苗的人是那些可能對(duì)特定疫苗成分產(chǎn)生有害反應(yīng)(如過敏反應(yīng))的人?！凹谞钕侔┗颊摺焙汀胺脙?yōu)甲樂”不屬于新冠滅活疫苗接種的禁忌證，相關(guān)患病人群可根據(jù)自身情況參考普通人群新冠滅活疫苗接種禁忌和注意事項(xiàng)合理選擇疫苗接種。希望廣大醫(yī)生和患者能科學(xué)應(yīng)對(duì)疫情防控和甲狀腺疾病的治療。2021年04月07日5947
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 新冠疫苗接種現(xiàn)場(chǎng)，我們經(jīng)常會(huì)碰到患有高血壓、糖尿病等各種慢性疾病者，對(duì)于病情是否穩(wěn)定還吃不準(zhǔn)，甚至一些高血壓患者還會(huì)提出現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量血壓的要求。（1）高血壓我們不建議在接種現(xiàn)場(chǎng)去測(cè)量血壓來確定血壓是否控制穩(wěn)定，因?yàn)椴皇且淮螠y(cè)量血壓在正常控制范圍就認(rèn)為處于高血壓穩(wěn)定期。根據(jù)北京市疾控中心發(fā)布的《高血壓患者新冠疫苗預(yù)防接種指引（第一版）》，如果高血壓患者收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥100mmHg，建議暫緩接種。如經(jīng)調(diào)整高血壓治療方案，待血壓控制在收縮壓＜160mmHg且舒張壓＜100mmHg時(shí)，可以進(jìn)行接種。（2）糖尿病糖尿病患者通過生活方式調(diào)整和（或）藥物治療，空腹血糖≤13.9mmol/L，可以正常接種新冠疫苗。如果正處于糖尿病的急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)、乳酸酸中毒）或患有上述急性并發(fā)癥痊愈未滿2周的糖尿病患者，建議暫緩接種。而使用各種治療糖尿病的藥物（包括胰島素），均不是疫苗接種的禁忌。建議高血壓、糖尿病患者在接種疫苗前，應(yīng)定期測(cè)量血壓、血糖，及時(shí)掌握自己的血壓、血糖控制情況，以便明確何時(shí)適合接種。目前，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康小屋、一些鄰里中心的醫(yī)療站點(diǎn)等，都可以方便進(jìn)行血壓、血糖的檢測(cè)。如果實(shí)在不清楚的，可以在醫(yī)院就診時(shí)，咨詢一下你的就診醫(yī)生，明確是在血壓、血糖控制穩(wěn)定的情況下，再進(jìn)行疫苗接種。（3）甲亢、甲減對(duì)于甲亢患者，若是處于臨床控制不穩(wěn)定的狀態(tài)，即無論是臨床表現(xiàn)還是血清甲狀腺激素水平都沒有得到很好控制，是要暫緩接種的。對(duì)于甲狀腺功能減退患者，如果TSH＞10μIU/L，且T3、T4低于正常值時(shí)，建議暫緩接種。正在服用治療甲狀腺功能減退的藥物（如優(yōu)甲樂）或甲亢的藥物（如賽治、他巴唑、丙硫氧嘧啶），不作為疫苗接種的禁忌。服用優(yōu)甲樂者能不能打新冠疫苗？有人認(rèn)為是因?yàn)榛加屑诇p的人群，免疫力一般比較低下，擔(dān)心在注射新冠疫苗后出現(xiàn)一系列不可預(yù)測(cè)的不良反應(yīng)。也有人認(rèn)為大多數(shù)甲減患者服用的優(yōu)甲樂屬于激素類，不能打疫苗。大多數(shù)甲減沒有控制好的情況下，機(jī)體可能會(huì)出現(xiàn)免疫力低下，此時(shí)不建議注射新冠疫苗；如果通過服用優(yōu)甲樂后，甲功指標(biāo)穩(wěn)定，身體狀態(tài)控制良好，沒有任何不適的情況下，是可以注射新冠疫苗的。因此，將所有正在服用優(yōu)甲樂的人群都?xì)w類為“不能注射新冠疫苗”有點(diǎn)夸大了。但是，在此建議準(zhǔn)備打新冠疫苗的甲減病友，在去之前找你的主管醫(yī)生評(píng)估一下健康狀況。2021年04月06日8375
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢、甲減能不能接種新冠疫苗？隨著國(guó)內(nèi)對(duì)新冠疫苗接種的推進(jìn)，最近一段時(shí)間的專家門診，總是有甲亢和甲減病友問醫(yī)生：我到底能不能接種新冠疫苗？考慮到近期會(huì)有比較多的病友會(huì)遇到接種新冠疫苗的問題，所以下面把甲亢、甲減能不能接種新冠疫苗和大家談一談。首先來看一下目前國(guó)內(nèi)新冠疫苗接種的禁忌癥以及慎用的情況有哪些，下列這些情況是禁用或慎用新冠疫苗的：1. 已知對(duì)疫苗任何一種成分過敏者，過敏體質(zhì)者；2. 發(fā)熱、急性疾病期患者及慢性疾病急性發(fā)作者；3. 有驚厥、癲癇，神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神系統(tǒng)疾病個(gè)人史或家族史者；4. 嚴(yán)重慢性疾病，嚴(yán)重的肝腎功能損傷，藥物不可控制的高血壓，糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，出血性疾病，惡性腫瘤患者；5. 妊娠期和哺乳期婦女；6. 先天性或獲得性免疫缺陷病的患者；7. 其他所以根據(jù)上面所述，甲亢病友如果存在以下情況，建議暫時(shí)不要接種新冠疫苗：10種情況：甲亢不宜接種新冠疫苗1. 新診斷甲亢、甲亢復(fù)發(fā)或是甲亢經(jīng)治療但還沒有控制的患者建議暫時(shí)不接種新冠疫苗，因?yàn)榇藭r(shí)甲亢病情未控制，屬于疾病急性期。2. 開始服用甲亢藥物甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶前3個(gè)月尤其是第1個(gè)月內(nèi)不建議接種新冠疫苗。因?yàn)榧卓核幬锇l(fā)生皮膚過敏反應(yīng)最常見于服藥后前3個(gè)月內(nèi)尤其是第1個(gè)月內(nèi)。所以，萬一接種新冠疫苗出現(xiàn)過敏反應(yīng)的話，與甲亢藥物引起的過敏反應(yīng)就難以鑒別。3.活動(dòng)期甲亢眼病、甲亢脛前粘液性水腫的甲亢患者不建議接種新冠疫苗，因?yàn)榧卓貉鄄『兔勄罢骋盒运[的發(fā)病與免疫紊亂有關(guān)，活動(dòng)期屬于疾病急性期。4. 既往服用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶發(fā)生過嚴(yán)重過敏反應(yīng)，后來經(jīng)同位素碘或手術(shù)治療已經(jīng)治愈的甲亢患者接種新冠疫苗需要慎重，因?yàn)檫@類患者屬于過敏體質(zhì)，接種新冠疫苗發(fā)生過敏反應(yīng)的可能性比較大。5. 出現(xiàn)甲亢并發(fā)癥或合并癥時(shí)也不建議接種新冠疫苗。這些情況包括甲亢性心臟病、甲亢性肌病、甲亢肝損、甲亢白細(xì)胞減少、合并感染發(fā)熱等。6. 懷孕期和哺乳期的甲亢患者不建議接種新冠疫苗。7. 甲亢同位素碘治療后短期內(nèi)如1-3個(gè)月內(nèi)不建議接種新冠疫苗。因?yàn)橥凰氐庵委熀笠驗(yàn)榧谞钕俚钠茐?，大量甲狀腺激素釋放到血液中，?huì)導(dǎo)致甲狀腺功能發(fā)生比較大的波動(dòng)。8. 甲亢手術(shù)治療后短期內(nèi)如1-3個(gè)月內(nèi)也不建議接種新冠疫苗，一是手術(shù)會(huì)對(duì)人體造成一定程度的影響，患者身體會(huì)比較虛弱。另外，手術(shù)后甲亢患者的甲狀腺功能也會(huì)發(fā)生比較大的波動(dòng)。9. 甲亢患者正在使用潑尼松、硫唑嘌呤、利妥昔單抗等抑制或影響免疫的藥物也不建議接種新冠疫苗。甲亢患者因?yàn)楦鞣N原因如突眼、白細(xì)胞減少等會(huì)用到抑制或影響免疫的藥物，這種情況不適合接種新冠疫苗，因?yàn)槊庖咭种扑幬飼?huì)影響機(jī)體對(duì)疫苗的反應(yīng)。10. 如果甲亢患者存在可能導(dǎo)致甲亢病情加重的情況如工作壓力極大、極度勞累、嚴(yán)重失眠等也不建議接種新冠疫苗，因?yàn)檫@些因素很容易導(dǎo)致甲亢病情加重甚至甲亢復(fù)發(fā)。同樣的，甲減病友如果存在以下情況，也不建議接種新冠疫苗：10種情況：甲減不宜接種新冠疫苗1. 甲減未控制的患者。包括新診斷甲減患者和服用左甲狀腺素鈉但甲狀腺功能還未恢復(fù)正常的甲減患者。這些患者包括促甲狀腺激素(TSH)大于10 uIU/L的亞臨床甲減患者、游離T3和/或游離T4低于正常的臨床甲減患者。提醒一下，中樞性甲減患者TSH可以減低或正常，只要游離T3和/或游離T4低于正常就建議暫緩接種新冠疫苗。2. 橋本甲減屬于自身免疫性疾病，因此容易合并其他自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。故橋本甲減即使甲狀腺功能正常，如果合并其他自身免疫性疾病尤其在活動(dòng)期也不建議接種新冠疫苗。3. 甲減患者正在服用抑制或影響機(jī)體免疫的藥物如潑尼松、硫唑嘌呤等也不建議接種新冠疫苗，因?yàn)檫@些藥物會(huì)影響機(jī)體對(duì)疫苗的反應(yīng)。4. 甲減合并糖尿病且血糖控制不佳如空腹血糖大于13.9 mmol/L時(shí)也不建議接種新冠疫苗。橋本甲減屬于自身免疫性疾病，有時(shí)會(huì)與1型糖尿病共存，因?yàn)?型糖尿病的發(fā)病也與自身免疫紊亂有關(guān)。5. 處于懷孕期或哺乳期的甲減患者不建議接種新冠疫苗。6. 即使甲狀腺功能恢復(fù)正常，但如果嚴(yán)重的甲減癥狀如粘液性水腫、心包積液、肌病（肌酸激酶會(huì)明顯增高）等未糾正時(shí)也建議暫緩新冠疫苗的接種。甲減的這些癥狀的恢復(fù)會(huì)比較慢，有時(shí)候即使甲狀腺功能通過服藥已經(jīng)正常，但這些癥狀恢復(fù)常常需要更長(zhǎng)的時(shí)間。7. 甲減患者也會(huì)出現(xiàn)甲狀腺相關(guān)性眼病，如果處于活動(dòng)期就不建議接種新冠疫苗。8.甲減患者伴其他疾病如感染發(fā)熱、肝腎功能不全等也不建議接種新冠疫苗。9. 橋本甲狀腺炎患者合并較罕見的橋本腦病時(shí)不能接種新冠疫苗，需要先積極治療橋本腦病。10. 過敏體質(zhì)的甲減患者接種新冠疫苗需慎重，需警惕過敏反應(yīng)發(fā)生的可能。另外強(qiáng)調(diào)一下，如果甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)和/或甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)增高的甲減病友，只要甲狀腺功能正常也是可以接種新冠疫苗的。最后再簡(jiǎn)單總結(jié)一下，甲亢和甲減患者在病情穩(wěn)定時(shí)接種新冠疫苗一般是比較安全的。當(dāng)然，即使病情穩(wěn)定，在接種新冠疫苗之前還是建議查一下甲狀腺功能，看甲亢或甲減的控制是否理想，如果甲狀腺功能指標(biāo)正常，再排除前面糖甲大院李醫(yī)生總結(jié)的幾種情況，甲亢和甲減患者就可以放心地接種新冠疫苗！另外，甲亢和甲減患者接種完新冠疫苗后1個(gè)月建議再?gòu)?fù)查一下甲狀腺功能，看甲狀腺功能指標(biāo)是否有波動(dòng)，如果有異常的話，及時(shí)調(diào)整治療方案就可以。最后，也有病友經(jīng)常問，我在服用甲亢或甲減藥物是否可以接種新冠疫苗呢？糖甲大院李醫(yī)生的回復(fù)是：只要病情穩(wěn)定，服藥不影響新冠疫苗的接種！2021年04月06日52185
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沈睿副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 本文較長(zhǎng)，如果沒有耐心的病友，可以直接跳到黑色加粗字體處觀看結(jié)論?，F(xiàn)在正值全民注射新冠疫苗的時(shí)間，很多有甲狀腺病的病友問我，甲狀腺病能否注射新冠疫苗，我查了一下新冠疫苗注射的相關(guān)注意事項(xiàng)，也看了很多知名專家的文章，簡(jiǎn)單的給大家總結(jié)如下：根據(jù)國(guó)家頒布的標(biāo)準(zhǔn)，以下情況是禁用或慎用新冠疫苗的：1. 已知對(duì)疫苗任何一種成分過敏者，過敏體質(zhì)者；2. 發(fā)熱、急性疾病期患者及慢性疾病急性發(fā)作者；3. 有驚厥、癲癇，神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神系統(tǒng)疾病個(gè)人史或家族史者；4. 嚴(yán)重慢性疾病，嚴(yán)重的肝腎功能損傷，藥物不可控制的高血壓，糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，出血性疾病，惡性腫瘤患者；5. 妊娠期和哺乳期婦女；6. 先天性或獲得性免疫缺陷病的患者；7. 其他。假如有甲狀腺病，該怎么對(duì)照呢？根據(jù)國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的文獻(xiàn)和各大專家的分析，可以簡(jiǎn)單的分為以下幾類（注：本文所提的甲功，均指甲功十項(xiàng)檢查）：甲狀腺治療后（手術(shù)或非手術(shù)），無甲功異常；甲狀腺治療中，伴發(fā)甲功異常；甲狀腺?gòu)浡圆∽?，甲功異常，服用或不服用甲狀腺素；甲狀腺癌術(shù)后，服用或不服用甲狀腺素；簡(jiǎn)單的說，就是甲功正常、甲功異常，甲功異常伴發(fā)免疫性疾病，這三種情況伴隨是否服用甲狀腺素片。接下來，我簡(jiǎn)單的歸納下：最常見的甲狀腺藥物就是左甲狀腺素鈉，它是人體內(nèi)的一種正常激素，藥物里的輔料也不影響新冠疫苗的注射。所以服用優(yōu)甲樂是不影響接種新冠疫苗的----可以打疫苗。甲功異常，分為甲亢和甲減，具體是否可以，根據(jù)全國(guó)最著名的內(nèi)分泌專家之一，六院李教授的論斷：甲亢：先說結(jié)論甲亢患者在病情穩(wěn)定時(shí)注射新冠疫苗一般是比較安全的。當(dāng)然，即使病情穩(wěn)定的甲亢患者，在接種新冠疫苗之前還是建議查一下甲狀腺功能，看甲亢病情是否穩(wěn)定，如果甲狀腺功能指標(biāo)正常，再排除下面總結(jié)的幾種情況，甲亢患者就可以放心地注射新冠疫苗啦！另外，甲亢患者注射完新冠疫苗后1個(gè)月建議再?gòu)?fù)查一下甲狀腺功能，看甲狀腺功能指標(biāo)是否有波動(dòng)，如果有異常的話，及時(shí)調(diào)整甲亢治療方案就可以了。新診斷甲亢、甲亢復(fù)發(fā)或是甲亢經(jīng)治療但還沒有控制的患者建議暫時(shí)不接種新冠疫苗，因?yàn)榇藭r(shí)甲亢病情未控制，屬于疾病急性期。開始服用甲亢藥物甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶前3個(gè)月尤其是第1個(gè)月內(nèi)不建議注射新冠疫苗。因?yàn)榧卓核幬锇l(fā)生皮膚過敏反應(yīng)最常見于服藥后前3個(gè)月內(nèi)尤其是第1個(gè)月內(nèi)。所以，萬一接種新冠疫苗出現(xiàn)過敏反應(yīng)的話，與甲亢藥物引起的過敏反應(yīng)就難以鑒別?；顒?dòng)期甲亢眼病、甲亢脛前粘液性水腫的甲亢患者不建議接種新冠疫苗，因?yàn)榧卓貉鄄『兔勄罢骋盒运[的發(fā)病與免疫紊亂有關(guān)，活動(dòng)期屬于疾病急性期。既往服用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶發(fā)生過嚴(yán)重過敏反應(yīng)，后來經(jīng)同位素碘或手術(shù)治療已經(jīng)治愈的甲亢患者接種新冠疫苗需要慎重，因?yàn)檫@類患者屬于過敏體質(zhì)，接種新冠疫苗發(fā)生過敏反應(yīng)的可能性比較大。出現(xiàn)甲亢并發(fā)癥或合并癥時(shí)也不建議注射新冠疫苗。這些情況包括甲亢性心臟病、甲亢性肌病、甲亢肝損、甲亢白細(xì)胞減少、合并感染發(fā)熱等。懷孕期和哺乳期的甲亢患者不建議注射新冠疫苗。甲亢同位素碘治療后短期內(nèi)如1-3個(gè)月內(nèi)不建議接種新冠疫苗。因?yàn)橥凰氐庵委熀笠驗(yàn)榧谞钕俚钠茐?，大量甲狀腺激素釋放到血液中，?huì)導(dǎo)致甲狀腺功能發(fā)生比較大的波動(dòng)。甲亢手術(shù)治療后短期內(nèi)如1-3個(gè)月內(nèi)也不建議注射新冠疫苗，一是手術(shù)會(huì)對(duì)人體造成一定程度的影響，患者身體會(huì)比較虛弱。另外，手術(shù)后甲亢患者的甲狀腺功能也會(huì)發(fā)生比較大的波動(dòng)。甲亢患者正在使用潑尼松、硫唑嘌呤、利妥昔單抗等抑制或影響免疫的藥物也不建議接種新冠疫苗。甲亢患者因?yàn)楦鞣N原因如突眼、白細(xì)胞減少等會(huì)用到抑制或影響免疫的藥物，這種情況不適合注射新冠疫苗，因?yàn)槊庖咭种扑幬飼?huì)影響機(jī)體對(duì)疫苗的反應(yīng)。如果甲亢患者存在可能導(dǎo)致甲亢病情加重的情況如工作壓力極大、極度勞累、嚴(yán)重失眠等也不建議注射新冠疫苗，因?yàn)檫@些因素很容易導(dǎo)致甲亢病情加重甚至甲亢復(fù)發(fā)。甲減，還是先說結(jié)論：甲減患者只要甲狀腺功能正常，排除前述幾種情況后就可以放心地注射新冠疫苗。當(dāng)然，在注射疫苗前還是建議常規(guī)查一下甲狀腺功能，如果甲減未糾正，及時(shí)調(diào)整左甲狀腺素鈉的劑量，待甲狀腺功能恢復(fù)正常后再接種就可以了。當(dāng)然，注射完一個(gè)月還是建議復(fù)查一下甲狀腺功能，如果甲狀腺功能有異常還是需要及時(shí)調(diào)整甲減藥物劑量的。甲減病友在什么情況下不建議注射新冠疫苗呢？甲減未控制的患者。包括新診斷甲減患者和服用左甲狀腺素鈉但甲狀腺功能還未恢復(fù)正常的甲減患者。這些患者包括促甲狀腺激素(TSH)大于10 uIU/L的亞臨床甲減患者、游離T3和/或游離T4低于正常的臨床甲減患者。提醒一下，中樞性甲減患者TSH可以減低或正常，只要游離T3和/或游離T4低于正常就建議暫緩接種新冠疫苗。橋本甲減屬于自身免疫性疾病，因此容易合并其他自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。故橋本甲減即使甲狀腺功能正常，如果合并其他自身免疫性疾病尤其在活動(dòng)期也不建議注射新冠疫苗。甲減患者正在服用抑制或影響機(jī)體免疫的藥物如潑尼松、硫唑嘌呤等也不建議注射新冠疫苗，因?yàn)檫@些藥物會(huì)影響機(jī)體對(duì)疫苗的反應(yīng)。甲減合并糖尿病且血糖控制不佳如空腹血糖大于13.9 mmol/L時(shí)也不建議注射新冠疫苗。橋本甲減屬于自身免疫性疾病，有時(shí)會(huì)與1型糖尿病共存，因?yàn)?型糖尿病的發(fā)病也與自身免疫紊亂有關(guān)。處于懷孕期或哺乳期的甲減患者不建議注射新冠疫苗。即使甲狀腺功能恢復(fù)正常，但如果嚴(yán)重的甲減癥狀如粘液性水腫、心包積液、肌?。∷峒っ笗?huì)明顯增高）等未糾正時(shí)也建議暫緩新冠疫苗的注射。甲減的這些癥狀的恢復(fù)會(huì)比較慢，有時(shí)候即使甲狀腺功能通過服藥已經(jīng)正常，但這些癥狀恢復(fù)常常需要更長(zhǎng)的時(shí)間。甲減患者也會(huì)出現(xiàn)甲狀腺相關(guān)性眼病，如果處于活動(dòng)期就不建議注射新冠疫苗。如果甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)和/或甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)增高，只要甲狀腺功能正常也是可以接種新冠疫苗的。橋本甲狀腺炎患者合并較罕見的橋本腦病時(shí)不能注射新冠疫苗，需要先積極治療橋本腦病。過敏體質(zhì)的甲減患者注射新冠疫苗需慎重，需警惕過敏反應(yīng)發(fā)生的可能。另外，甲減患者伴其他疾病如感染發(fā)熱、肝腎功能不全等也不建議注射新冠疫苗。筆者所在的上海市中醫(yī)醫(yī)院是上海衛(wèi)健委、上海申康醫(yī)院管理中心直屬的公立三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，超聲科與中西醫(yī)結(jié)合外科的聯(lián)合MDT項(xiàng)目：“超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)消融術(shù)”是國(guó)內(nèi)最早把中醫(yī)藥治療與微創(chuàng)消融有機(jī)結(jié)合的綜合性微創(chuàng)診療項(xiàng)目。專家介紹：沈睿，上海市中醫(yī)醫(yī)院超聲科副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)肝臟、甲狀腺與乳腺良惡性腫瘤診斷、腫瘤微創(chuàng)消融與介入治療?？傇簩＜议T診：周一上午、周四上午，地址：上海市靜安區(qū)芷江中路274號(hào)。（為保證醫(yī)療質(zhì)量，目前專家門診限號(hào)，建議提前一到兩周網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)）2021年04月03日55193
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高強(qiáng)醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 全科 甲減會(huì)引起泌乳素增高導(dǎo)致不孕。 研究表明，甲狀腺功能減退可導(dǎo)致雌激素水平降低，LH、FSH、PRL升高，影響卵巢功能，內(nèi)膜變薄，導(dǎo)致不孕。下丘腦-垂體-甲狀腺軸與下丘腦-垂體-卵巢軸之間各個(gè)水平之間互相聯(lián)系和制約，因此甲狀腺功能異常時(shí)會(huì)引起內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致性激素水平異常，引起不孕癥的發(fā)生。甲狀腺功能減退時(shí)甲狀腺激素（TH）減少，負(fù)反饋抑制促甲狀激素（TSH）、促甲狀腺素釋放激素（TRH）的作用減弱，刺激卵泡刺激素（FSH）、泌乳素（PRL）生成，進(jìn)而改變了正常卵泡發(fā)育及排卵所需促性腺激素釋放激素（GnRH）的分泌節(jié)律，此外，還可導(dǎo)致黃體生成素（LH）排卵高峰的延遲和黃體功能減退，高泌乳素血癥可引起月經(jīng)不調(diào)、溢乳、不孕。所以，臨床診療中需注意不孕癥患者檢查甲狀腺功能，甲狀腺功能低下者應(yīng)予以補(bǔ)充甲狀腺激素。2021年03月11日1103
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繆剛主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 1. 甲狀腺素是由甲狀腺分泌的人體必需的代謝要素。由于甲狀腺素分泌的程度不同，可分為甲狀腺功能正常、甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退（甲減）。 2. B超報(bào)告中經(jīng)常看到“彌漫性病變”的描述。它是一種良性疾病，通常由甲狀腺炎引起（自身免疫反應(yīng)），一般危害性不大。如果抽血甲功正常（重點(diǎn)看TSH），一般不用處理。 3. 但由于甲狀腺炎是甲狀腺自身免疫疾病，如果造成甲狀腺功能減退，則需要服用優(yōu)甲樂治療。原則上需要糾正甲狀腺功能減退。 4. 優(yōu)甲樂（50ug）起始劑量一般是1/4到半片，早空腹服用，4-6周后復(fù)查甲功，優(yōu)甲樂劑量根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整，一般三個(gè)月左右甲狀腺功能可以調(diào)整到正常。對(duì)于永久性甲減的病人需要終生服用優(yōu)甲樂。2021年02月26日4852
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 分享一個(gè)因甲狀腺隱性功能低下致垂體代償增生的門診病例， 某女，近11歲半，今年一月底初潮，其身高150cm，父母著急，一般來講，女孩來月經(jīng)后，身高再長(zhǎng)的概率明顯下降。帶孩子進(jìn)行檢查準(zhǔn)備給生長(zhǎng)激素催身高，并聽從婦科建議給藥物抑制月經(jīng)。女孩父母身高均164cm，母親20歲時(shí)患甲亢給藥物治療，外祖母生產(chǎn)后患甲亢，外祖父患甲減。垂體激素、性激素正常、甲狀腺激素正常，但促甲狀腺激素高于正常兩倍。AFP、HCG、ECA正常，甲狀腺超聲多濾泡。動(dòng)態(tài)MR掃描垂體增生，約6.5mm，鞍隔上抬＞2mm，垂體柄偏左＞2mm，垂體增強(qiáng)均勻。本病案特點(diǎn)如下： 1.女11歲半，已來月經(jīng)。身高150cm。 2.TSH高于正常兩倍，甲狀腺激素才維持正常水平。生長(zhǎng)激素等正常。 3.甲狀腺超聲檢查顯示多濾泡。 4.MR動(dòng)態(tài)垂體掃描，顯示垂體增生，鞍隔上抬，垂體柄偏移。 5.母親20歲患甲亢，服藥治療。 旭君分析可能為隱性甲狀腺功能減退。TSH反饋性升高致垂體增生。故建議補(bǔ)充甲狀腺素片或到xx醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)一步明確。對(duì)垂體微腺瘤、增生或飽滿，一定要全面檢查，謹(jǐn)慎評(píng)估并做出判斷，不要輕易做出決斷和給予抑制正常生理功能，和盲目催增身高藥物。 身高矮不重要，健康成長(zhǎng)最重要。2021年02月22日851
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湯長(zhǎng)江主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 普外科 專家簡(jiǎn)介：湯長(zhǎng)江，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院外一科主任，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院微創(chuàng)介入治療中心主任，外科主任醫(yī)師。以針孔級(jí)超微創(chuàng)消融手術(shù)為特色，其中甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融超微創(chuàng)手術(shù)是深圳市開展最早、完成手術(shù)例數(shù)最多的主任醫(yī)師。目前同期開展有甲亢消融手術(shù)，微小癌消融手術(shù)。也是在深圳市率先開展3D打印模板導(dǎo)航肺小結(jié)節(jié)、肺癌及肝小結(jié)節(jié)、肝癌穿刺活檢診斷+同步微波消融超微創(chuàng)手術(shù)的專家，為不愿或不能手術(shù)的肝癌、肺癌病人帶來了福音。甲狀腺是一個(gè)位于氣管前、蝴蝶形的小器官，它在調(diào)控人體的許多功能方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。甲狀腺產(chǎn)生、儲(chǔ)存并釋放甲狀腺激素入血，調(diào)節(jié)身體的生長(zhǎng)發(fā)育、新陳代謝。這些激素對(duì)維持身體的所有組織、器官正常運(yùn)轉(zhuǎn)非常重要。隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快和各方面壓力的劇增，人體內(nèi)分泌容易發(fā)生失調(diào)，相應(yīng)激素的水平也會(huì)因之發(fā)生變化，從而對(duì)腺體帶來不利刺激，導(dǎo)致甲狀腺疾病的高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。下面就來介紹幾種常見的甲狀腺疾病。甲狀腺結(jié)節(jié)丨需區(qū)分“良”與“惡”什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？解答當(dāng)甲狀腺細(xì)胞異常增生、出現(xiàn)團(tuán)塊樣表現(xiàn)，會(huì)形成甲狀腺結(jié)節(jié)。有些結(jié)節(jié)內(nèi)部是實(shí)體組織，有些結(jié)節(jié)內(nèi)部充盈著液體。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都沒有癥狀，很多都是體檢發(fā)現(xiàn)的。常見的甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)以增生、囊腫、腺瘤、炎癥和腫瘤為主。為什么會(huì)得甲狀腺結(jié)節(jié)？解答甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生主要與生活方式、環(huán)境因素有一定關(guān)系。自身免疫性因素、遺傳因素、食物中的碘缺乏或高碘飲食、環(huán)境污染（包括環(huán)境中輻射強(qiáng)度的增加）、體內(nèi)一些酶的缺乏、壓力過大及長(zhǎng)期焦慮或抑郁、機(jī)體代謝異常都可以導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)都是癌嗎？解答一旦確診甲狀腺結(jié)節(jié)，我們普通人最擔(dān)心的問題就是這個(gè)結(jié)節(jié)是不是癌。事實(shí)上，盡管臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率很高，但是只有5%的甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺癌。判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性有多種方式，其中最常用也是首選的是甲狀腺超聲檢查。甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)？解答如果考慮是良性結(jié)節(jié)，做好隨訪復(fù)查即可，不推薦因未來存在一點(diǎn)點(diǎn)的惡變可能，就提前手術(shù)治療。但是，對(duì)于以下情況，即使是良性，也可以考慮手術(shù)治療：①結(jié)節(jié)較大，出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的壓迫癥狀；②合并甲狀腺功能亢進(jìn)且內(nèi)科治療無效者；③腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)；④結(jié)節(jié)持續(xù)增長(zhǎng)、有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。什么是甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融？解答該技術(shù)是在超聲顯像引導(dǎo)下將一根微波消融針（僅有牙簽粗細(xì)）經(jīng)皮精準(zhǔn)穿刺到甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，啟動(dòng)儀器后針尖發(fā)熱，產(chǎn)生高溫達(dá)100-120度。在不損傷正常組織的情況下，讓病變組織產(chǎn)生生物高熱效應(yīng)，使結(jié)節(jié)、囊腫組織在熱凝過程中脫水、凝固、凋亡、壞死，最后被機(jī)體自然吸收或排出，從而達(dá)到治愈甲狀腺結(jié)節(jié)、腫塊的目的。和傳統(tǒng)外科手術(shù)切除相比，微波消融手術(shù)創(chuàng)口僅針尖大小，術(shù)后不留疤痕，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快（2-3天傷口長(zhǎng)好），僅需在門診即可手術(shù)治療，當(dāng)然也可以選擇住院手術(shù)治療，不影響甲狀腺功能，術(shù)后不用服藥。甲狀腺癌丨治愈率極高的癌癥甲狀腺癌的癥狀是什么？解答甲狀腺癌最常見的早期癥狀包括頸部無痛性腫塊、聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等等。當(dāng)病灶為髓樣癌時(shí)還可能出現(xiàn)手腳抽搐及面部潮紅、心悸、腹瀉、消瘦等類癌綜合征表現(xiàn)。晚期甲狀腺癌由于其解剖位置及癌的生物學(xué)行為等原因，容易侵犯喉、頸端氣管、喉返神經(jīng)、食管、上縱隔等組織結(jié)構(gòu)和器官，極易引發(fā)聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽障礙、出血等癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命安全造成嚴(yán)重影響。甲狀腺癌應(yīng)該怎么治療？解答甲狀腺癌的治療原則為以手術(shù)為主的綜合治療。治療方法主要取決于患者的年齡、腫瘤的病理類型、病變的程度以及全身狀況等。以手術(shù)為首選，術(shù)后輔以內(nèi)分泌治療，必要時(shí)選用放、化療在內(nèi)的綜合治療。甲狀腺癌的手術(shù)治療是其主要治療方法，包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋巴結(jié)清掃。不論病理類型如何，只要有手術(shù)指證就應(yīng)盡可能手術(shù)切除。對(duì)分化好的乳頭狀癌或?yàn)V泡癌，即使是術(shù)后局部復(fù)發(fā)者也可再次手術(shù)治療；對(duì)于部分的乳頭狀微小癌，也可以采用微波消融手術(shù)，消融治療即可。甲狀腺的切除范圍與腫瘤的病理類型和分期有關(guān)，范圍最小的為腺葉加峽部切除，最大至甲狀腺全切除。甲狀腺癌術(shù)后如何飲食？解答甲狀腺癌術(shù)后飲食原則以“低脂、低碘、溫良”為主。甲狀腺癌手術(shù)中結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)有誤傷胸導(dǎo)管而導(dǎo)致乳糜漏的風(fēng)險(xiǎn)，低脂飲食是防止乳糜液產(chǎn)生的有效措施。一般建議甲狀腺癌術(shù)后兩周保持低脂飲食。甲狀腺癌術(shù)后多殘留部分甲狀腺，或者體內(nèi)不能排除有潛伏的甲狀腺癌細(xì)胞。長(zhǎng)期高碘可能刺激正常甲狀腺濾泡或者甲狀腺癌細(xì)胞增生。因此，甲狀腺癌術(shù)后對(duì)于紫菜、蝦皮、海帶、干海魚等含碘量略高的食物不要多吃。術(shù)后局部的炎性反應(yīng)引起的水腫會(huì)讓患者有不適感。過熱飲食，會(huì)加重進(jìn)食的疼痛感，因此甲狀腺癌術(shù)后進(jìn)食應(yīng)以溫良為主，不可過燙或過于刺激。甲亢丨使情緒變得煩躁什么是甲亢？解答甲亢，就是甲狀腺分泌激素過多，使身體進(jìn)入加速狀態(tài)。心跳加快，病人會(huì)覺得心慌氣短、心律不齊，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟衰竭；神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)加快，人會(huì)易怒煩躁、失眠、手抖、注意力下降；胃腸蠕動(dòng)加快，會(huì)有大便頻繁；身體把食物轉(zhuǎn)化為熱量的速度加快，人會(huì)易餓、多食但消瘦，全身燥熱多汗。為什么會(huì)得甲亢？解答自身免疫性彌漫性甲狀腺腫引起的甲亢（又稱Graves氏病），是最常見的甲亢原因，占所有甲亢的50-80%。該病大部分是急性發(fā)作，少部分可以慢性或亞急性。Graves氏病是一種自身免疫病。自身的免疫系統(tǒng)把甲狀腺當(dāng)作了外來入侵者，所以就產(chǎn)生了對(duì)抗甲狀腺的抗體?？贵w使甲狀腺加速生產(chǎn)分泌甲狀腺激素，并且還能不斷長(zhǎng)大。在女性、吸煙者、有其它自身免疫病或有家族史的人群里更為常見。甲亢應(yīng)該怎么治療？解答針對(duì)甲狀腺的治療，首先是抗甲狀腺藥物，它作用于生產(chǎn)甲狀腺激素的各個(gè)環(huán)節(jié)，降低其產(chǎn)量；第二種方法是同位素碘治療，可以無創(chuàng)殺死甲狀腺細(xì)胞；第三種是手術(shù)切除甲狀腺；第四種是全新的治療方法---甲亢消融治療?？辜谞钕偎幬锏淖饔檬强赡娴?。對(duì)Graves氏病引起的甲亢病人，抗甲狀腺藥物可以把甲狀腺激素水平調(diào)到正常。經(jīng)過12到18個(gè)月的治療，抗體轉(zhuǎn)陰后停藥，在約40-50%的患者的甲功可以一直保持正常，其他人則會(huì)復(fù)發(fā)。如復(fù)發(fā)，則可以考慮同位素碘或手術(shù)治療。但放射碘有放射性和永久性甲低的弊端；手術(shù)的有創(chuàng)性和并發(fā)癥的發(fā)生使很多病人望而卻步、無可奈何；所以，現(xiàn)在多選擇全新的治療方法---甲亢消融治療。甲亢消融治療是一種新的治療手段，具有微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、不出血、安全有效、無手術(shù)疤痕，一次消融就可達(dá)到停藥、完全治愈甲亢的效果。深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院湯長(zhǎng)江團(tuán)隊(duì)是目前國(guó)內(nèi)系統(tǒng)開展并完成甲亢消融手術(shù)治療最多、取得效果最好的專家團(tuán)隊(duì)。甲減丨沉靜殺手什么是甲減？解答甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲減），是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病。甲減對(duì)身體的危害性是很大的，它會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，給患者帶來身心痛苦。甲減的常見癥狀是什么？解答甲減的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)緩慢的過程，疾病早期的病情極具“隱蔽性”，隨著病情逐漸惡化可表現(xiàn)出疲乏、行動(dòng)遲緩、嗜睡、記憶力減退、注意力不能集中、怕冷、無汗、低體溫、心動(dòng)過緩、食欲下降、腹脹、便秘等，最嚴(yán)重者可誘發(fā)昏迷甚至心跳驟停而危及生命。甲減應(yīng)該怎么治療？解答確診患上甲減的患者，需要補(bǔ)充甲狀腺激素。甲減治療的原則就是缺什么補(bǔ)什么、缺多少補(bǔ)多少?，F(xiàn)在則使用人工合成的左甲狀腺素鈉。后者效果穩(wěn)定且安全，是目前甲減治療的首選。醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)人情況和甲狀腺功能檢查的結(jié)果來調(diào)整藥物劑量。大多數(shù)甲減病例是不能被治愈的，患者通常需要終身服藥，即便檢查結(jié)果正常后也不能停藥。此外，藥物的劑量也不是一成不變的。甲狀腺本身病變加重、生了其他病、懷孕等，都會(huì)影響身體對(duì)藥物的需求量。所以，甲減患者需要規(guī)律復(fù)查甲狀腺功能，確保藥物劑量合適，復(fù)查時(shí)間長(zhǎng)短可咨詢自己的內(nèi)分泌科醫(yī)生。2021年02月22日3093
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蘭麗珍主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 全科醫(yī)療科 甲狀腺是頸部一個(gè)十分重要且特殊的器官，它分泌的甲狀腺素可以促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育，加速新陳代謝。甲狀腺功能減退，如果長(zhǎng)期不治療，不僅會(huì)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，還會(huì)對(duì)“心臟”這一重要靶器官造成傷害，甚至是誘發(fā)心臟病的出現(xiàn)。 如果把人體比作一輛車，心臟就是這輛車的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，那么甲狀腺素就是心臟的“興奮劑”，甲狀腺素的缺乏會(huì)導(dǎo)致心臟危害，主要是由于甲狀腺素不足使機(jī)體各器官和組織代謝率降低，導(dǎo)致水鈉潴留、組織毛細(xì)血管通透性增加從而造成心肌水腫和心包積液，那么甲減患者可能存在的心臟危害有哪些？ 1.心包積液：甲減引起的積液潴留于心包腔，壓迫心臟，導(dǎo)致心臟充盈、射血功能減退。 2.心律失常：甲減可導(dǎo)致心肌細(xì)胞對(duì)電信號(hào)反應(yīng)出故障，或引起低血鉀從而影響心臟電信號(hào)傳導(dǎo)，從而導(dǎo)致竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯，甚至發(fā)生房顫、室性心律失常等嚴(yán)重心律失常。 3.心肌病變及心力衰竭：甲狀腺激素是心臟的“興奮劑”，它的缺乏會(huì)使許多心肌酶活性被抑制，從而發(fā)生非特異性心肌病變，心肌收縮力減弱，心臟射血能力降低，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)心力衰竭。 4.冠心病：甲減時(shí)脂肪代謝發(fā)生變化，出現(xiàn)“高膽固醇血癥”加重冠狀動(dòng)脈斑塊形成，從而引起冠心病。 對(duì)于甲減心臟病的發(fā)生，對(duì)廣大患者來說，最重要的就是防治，那么我們?cè)撊绾畏乐文兀?1.一定要早發(fā)現(xiàn)，所以定期(半年至1年)體檢十分重要，尤其對(duì)接受放射性碘治療及服用抗甲狀腺藥物或服用胺碘酮等藥物的高危人群，應(yīng)定期行甲狀腺功能測(cè)定； 2.對(duì)于診斷明確的人群，予以甲狀腺素替代治療，以減少或預(yù)防甲減性心臟病的發(fā)生，老年性甲減患者，如病程較長(zhǎng)，則心臟危害的發(fā)生率可達(dá)75%～85%，除竇性心動(dòng)過緩?fù)?，尚有心臟擴(kuò)大，心包積液，動(dòng)脈粥樣硬化等，所以一旦確診甲減性心臟病，應(yīng)及時(shí)治療； 甲狀腺疾病引發(fā)的心血管病變不僅可以預(yù)防，早期還可逆轉(zhuǎn)。當(dāng)患者甲減好轉(zhuǎn)后，心血管病也會(huì)有所好轉(zhuǎn)。所以，在出現(xiàn)甲狀腺疾病后，千萬不要放松警惕，積極配合醫(yī)生治療才是最正確的方法。2021年02月22日2935
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