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丁恩慈副主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism）簡(jiǎn)稱甲減，是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。臨床上可根據(jù)病變發(fā)生的部位分為原發(fā)性甲減、中樞性甲減、甲狀腺激素抵抗綜合征，其中以原發(fā)性甲減最為常見(jiàn)。 甲減的臨床診斷目前已經(jīng)有相對(duì)完善的流程，但由于甲減發(fā)病隱匿，病程較長(zhǎng)，不少患者缺乏特異癥狀和體征，因此在鑒別診斷方面相對(duì)復(fù)雜，因此有必要及時(shí)識(shí)別治療。 -1- 甲減的診斷流程和診斷標(biāo)準(zhǔn)： 在介紹甲減的鑒別診斷之前，我們需要先熟悉甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]： 甲減患者主要以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主要臨床表現(xiàn)，但早期患者或病情輕微者常沒(méi)有明顯體征。 甲減有啥癥狀呢，典型的臨床表現(xiàn)主要有：畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘、女性月經(jīng)紊亂或者月經(jīng)過(guò)多、不孕。 同時(shí)，與甲狀腺功能亢進(jìn)相似，甲減也有較易分辨的面部特征可以輔助臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷，典型的甲減面容包括：表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、聲音嘶啞、聽(tīng)力障礙、面色蒼白、顏面和（或）眼瞼水腫、唇厚舌大、常有齒痕。也常伴有皮膚干燥、粗糙、脫皮屑、皮膚溫度低、水腫等皮膚改變。 臨床診斷甲減需要結(jié)合患者的體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行判斷（圖2） 甲減并不難判斷，治療也方便可靠，如有癥狀，及時(shí)找核醫(yī)學(xué)科或內(nèi)分泌醫(yī)生哦！2021年02月04日
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蘭麗珍主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 全科醫(yī)療科 面對(duì)甲功檢查那一欄上上下下的箭頭，診斷為“甲狀腺功能減退”，您是否一頭霧水，完全不知道甲減是什么，也不知道該何去何從，那么接下來(lái)，我們就為您一一揭曉。 我們先來(lái)了解一下甲狀腺吧! 甲狀腺位于頸部喉結(jié)的下方，呈"H"型，有左右兩個(gè)腺葉，中間由甲狀腺峽部連接，其主要功能是分泌和合成甲狀腺激素，而甲狀腺激素是維持人體正常運(yùn)轉(zhuǎn)的一種必要激素，可以維持我們身體的新陳代謝，提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，影響骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育，總之，全身各系統(tǒng)正常運(yùn)作都需要甲狀腺激素。 那么什么是甲減呢？ 甲減即甲狀腺功能減退，是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，是由于各種原因?qū)е录谞钕俳M織不能分泌足夠的甲狀腺激素以滿足機(jī)體正常功能的需要，從而引起的一系列全身癥狀。 甲減的癥狀有哪些？ 甲減發(fā)病隱匿，病程較長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主的癥狀：畏寒、乏力，瞌睡，記憶力差、反應(yīng)遲鈍，少汗，關(guān)節(jié)疼痛，體重增加等；還有皮膚干燥、粗糙、泛黃、有裂紋，毛發(fā)稀疏、干枯，顏面蒼白、面部浮腫，注意力不集中等。除此之外，甲減還和很多疾病相關(guān)，比如高脂血癥、冠心病、貧血、骨質(zhì)疏松等。 甲減后我們應(yīng)該怎么辦呢？ ●生活方式上: 1.碘的攝入：臨床中有很大一部分甲減患者的病因是橋本氏甲狀腺炎，碘過(guò)量還可以誘發(fā)和加重此類患者甲狀腺功能減退。所以，對(duì)于此類患者，我們建議避免高碘食物，比如海帶、紫菜及碘鹽。 2.補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：甲減患者，若蛋白質(zhì)攝入不足，那么可能會(huì)導(dǎo)致病情加重，所以要攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于改善甲狀腺功能。 3.低脂、低膽固醇飲食：甲減患者往往甘油三酯和膽固醇比較高，所以甲減患者應(yīng)該特別注意限制脂肪和膽固醇的攝入。 ●藥物治療上: 1.甲減的治療主要是甲狀腺激素替代治療（即補(bǔ)充甲狀腺激素—優(yōu)甲樂(lè)）。很多患者將終身服藥看成一種負(fù)擔(dān)，其實(shí)大可不必，因?yàn)榧谞钕偌に乇旧砭褪侨梭w需要的一種激素，只不過(guò)是患者的甲狀腺因多種原因造成功能減退而不能產(chǎn)生或產(chǎn)生減少，只要每天補(bǔ)充到人體正常的需要量，患者和正常人是一樣的。2.醫(yī)生會(huì)根據(jù)您甲功狀態(tài)及全身的癥狀“量身定制”您的用藥方案，從小劑量開(kāi)始逐漸加量，直至全身癥狀消失，甲功恢復(fù)正常。此后維持此劑量服藥，患者朋友們千萬(wàn)不要輕易停藥，否則，原來(lái)消失的癥狀可在1～3個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)。 3.在服藥過(guò)程中若出現(xiàn)心慌、失眠、煩躁、多汗等癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，另外，即使服藥后一切癥狀消失，也應(yīng)遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查甲功，根據(jù)檢查結(jié)果適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。2021年02月04日1244
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2020年12月26日1967
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沈睿副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 甲減是常見(jiàn)的甲狀腺病之一，也是很多甲狀腺疾病發(fā)展的終末階段改變。甲減的具體病因很多，但是都是造成甲狀腺激素合成和分泌減少，或者組織作用減弱，導(dǎo)致全身性代謝減低。然而，甲減對(duì)人體的危害不僅僅是代謝減低的相關(guān)癥狀，或者說(shuō)代謝減低癥候群，即：畏寒、少汗、乏力、體重增加、行動(dòng)遲緩、言語(yǔ)緩慢，音調(diào)低啞，體溫可低于正常等，若是貽誤治療，更可以對(duì)全身多臟器造成不良影響。常見(jiàn)的有八大危害。甲減危象，也稱為粘液性水腫昏迷，是甲減最嚴(yán)重最可怕你的并發(fā)癥，在及時(shí)治療的前提下都有50%左右的死亡率，若治療不及時(shí)，死亡率更高。甲減危象多見(jiàn)于：老年人、兒童、孕婦等特殊群體；甲減病情較重或沒(méi)有治療或治療不充分；寒冷、低溫環(huán)境，如寒冷的冬天；感染，或受到強(qiáng)烈的精神刺激，或發(fā)生心腦血管意外，或接受大手術(shù)；甲減患者使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥。主要表現(xiàn)是神志喪失、低體溫等表現(xiàn)。甲減性心臟病，多由于甲減長(zhǎng)期治療不當(dāng)，導(dǎo)致心臟增大、心包積液、心衰等癥狀，一旦開(kāi)始服用甲狀腺激素，可以有明顯好轉(zhuǎn)。 月經(jīng)不調(diào)、不孕不育、流產(chǎn)：主要是激素異常所致。貧血：甲減是貧血的常見(jiàn)原因，因?yàn)榧诇p會(huì)影響鐵吸收以及維生素PP（葉酸）和VB12的吸收，多見(jiàn)嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女等人群。甲減并發(fā)貧血，但是沒(méi)有得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和治療，很容易合并甲減的其他并發(fā)癥，導(dǎo)致患者健康不斷惡化，嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)黏液性水腫昏迷、休克和死亡等危及患者生命的情況發(fā)生。甲減性肌病，月30%-80%的甲減患者可發(fā)生肌病，病因不明。，起病隱匿，表現(xiàn)多樣。輕者僅表現(xiàn)為全身乏力，重者可表現(xiàn)為明顯的肌無(wú)力、運(yùn)動(dòng)后肌肉痙攣、肌肉疼痛和肌肉僵硬，少數(shù)患者還表現(xiàn)為部分或全身肌肉的肥大，甚至還有少數(shù)患者表現(xiàn)為重癥肌無(wú)力癥狀。甲精神?。杭诇p可以由各種原因造成腦細(xì)胞缺血缺氧，會(huì)出現(xiàn)懶言少語(yǔ)、精神抑郁、冷漠遲鈍等抑郁癥狀。特別是老年甲減患者更易出現(xiàn)少言寡語(yǔ)、情緒低落、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、甚至木僵、癡呆、等癥狀。 呆小癥、智力低下：狀腺素是人體生長(zhǎng)發(fā)育所必需的內(nèi)分泌激素，如果小兒缺乏這種激素，可直接影響小兒腦組織和骨胳的發(fā)育；若在出生后到1歲以內(nèi)不能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，則會(huì)造成終生智力低下及矮小呆小癥。便秘：狀腺激素有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用，甲減時(shí)缺乏甲狀腺激素導(dǎo)致胃腸動(dòng)力不足，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)緩慢，可引起便秘，患者常有食欲不振、上腹飽脹等癥狀，特別是老年甲減患者，由于活動(dòng)量小，或長(zhǎng)期臥床、攝入纖維性食物減少更易引起頑固性便秘。筆者所在的上海市中醫(yī)醫(yī)院是上海衛(wèi)健委、上海申康醫(yī)院管理中心直屬的公立三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，超聲科與中西醫(yī)結(jié)合外科的聯(lián)合MDT項(xiàng)目：“超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)消融術(shù)”是國(guó)內(nèi)最早把中醫(yī)藥治療與微創(chuàng)消融有機(jī)結(jié)合的綜合性微創(chuàng)診療項(xiàng)目。專家介紹：沈睿，上海市中醫(yī)醫(yī)院超聲科副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)肝臟、甲狀腺與乳腺良惡性腫瘤診斷、腫瘤微創(chuàng)消融與介入治療?？傇簩＜议T(mén)診：周一上午、周四上午，地址：上海市靜安區(qū)芷江中路274號(hào)。（為保證醫(yī)療質(zhì)量，目前專家門(mén)診限號(hào)，建議提前一到兩周網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)）2020年12月18日1485
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2020年12月14日1954
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陳世波主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱“甲減”）與亞臨床甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱“亞甲減”），是最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病之一。其致病原因復(fù)雜，最常見(jiàn)的病因是橋本氏甲狀腺炎，女性發(fā)病率高于男性。臨床上，很多女性朋友對(duì)“甲減”及“亞甲減”都不陌生，特別是處于育齡期或正計(jì)劃備孕的女性，常常是在孕前檢查時(shí)，被診斷為“甲減”或“亞甲減”，病情嚴(yán)重者需服藥治療。很多女性朋友常對(duì)此疑惑不解：自己身體沒(méi)啥不舒服，怎么突然間就“甲減”了呢？1. 什么是“甲減”和“亞甲減”？“甲減”是由于甲狀腺激素合成和分泌減少，或其生理效應(yīng)不足導(dǎo)致身體代謝降低的一種疾病。具體表現(xiàn)為：外周血甲狀腺素（游離 T4）濃度降低，同時(shí)促甲狀腺激素（TSH）濃度增高?！皝喖诇p”則是介于甲狀腺功能正常和臨床甲減之間的一種亞臨床狀態(tài)，其表現(xiàn)為：外周血甲狀腺素（游離 T4）濃度在正常范圍，但促甲狀腺激素（TSH）濃度升高。橋本氏甲狀腺炎合并甲減2.“甲減”和“亞甲減”的危害有哪些？在成人，“甲減”或“亞甲減”主要影響機(jī)體新陳代謝和各器官系統(tǒng)的功能；在胎兒和嬰幼兒，則易引起大腦和骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，嚴(yán)重者出現(xiàn)智力低下和身材矮小，且不可逆轉(zhuǎn)?；肌凹诇p”女性，部分人可能影響排卵，不易受孕；若是在妊娠期間出現(xiàn)甲減，不僅會(huì)損害胎兒的神經(jīng)智力發(fā)育，還可能增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎、胎盤(pán)早剝等風(fēng)險(xiǎn)。有來(lái)自全球及中國(guó)的數(shù)據(jù)研究顯示：孕期“亞甲減”母親的子女智商較低。已懷孕母親正常的甲狀腺功能對(duì)胎兒認(rèn)知、發(fā)育非常重要，因此，妊娠期不論是“甲減”還是“亞甲減”，都應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極治療。妊娠期甲減的危害3. 妊娠期“甲減”和“亞甲減”，該如何診斷？美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）在2011 年 發(fā)布的指南中指出：不同孕周 TSH 正常參考范圍如下：（1）妊娠早期（13 周末以前）：TSH 0.1~2.5mIU/L；（2）妊娠中期（14~27 周末）：TSH 0.2~3.0mIU/L；（3）妊娠晚期（28 周及其后）：TSH 0.3~3.0mIU/L。在妊娠期，若 TSH 超過(guò)以上標(biāo)準(zhǔn)，則要檢測(cè)游離 T4（FT4) 的水平，若游離 T4（FT4) 同時(shí)減低，則診斷為孕期“甲減”；若游離 T4（FT4) 正常，則為孕期“亞甲減”?！皝喖诇p”確診后，需進(jìn)一步檢測(cè)抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO-Ab)。若該抗體陽(yáng)性，則需補(bǔ)充甲狀腺素治療；若該抗體陰性，則可動(dòng)態(tài)觀察，暫不予治療。甲減的常見(jiàn)癥狀4.妊娠期“甲減”該如何治療和監(jiān)測(cè)？妊娠期“甲減”和需治療的“亞甲減”，治療首選人工合成的甲狀腺素——左旋甲狀腺素鈉（L-T4）。治療目的：使甲狀腺功能盡快恢復(fù)正常，治療目標(biāo)：TSH 維持在妊娠期特異性參考值范圍內(nèi)。治療期間注意事項(xiàng)：（1）常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)：血游離 T3（FT3) 和 游離T4（FT4)以及超敏促甲狀腺素（sTSH）；（2）妊娠前半期，應(yīng)每 4 周監(jiān)測(cè)一次 TSH 水平，直到 TSH 恢復(fù)正常；（3）孕妊娠后期，可適當(dāng)減少監(jiān)測(cè)次數(shù)，至少孕期早中晚各監(jiān)測(cè)一次。分娩后 4~6 周也要監(jiān)測(cè)一次。左旋甲狀腺素鈉（L-T4）不易透過(guò)胎盤(pán)，因此，“甲減”患者在妊娠期間無(wú)需停藥。哺乳期婦女在哺乳時(shí)，分泌到乳汁中的左旋甲狀腺素鈉劑量還不足以導(dǎo)致嬰兒發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)或促甲狀腺素（TSH）分泌被抑制。孕前常規(guī)篩查“甲減”，有助于早發(fā)現(xiàn)、早治療總之，患“甲減”和“亞甲減”的孕產(chǎn)婦，需給予積極治療，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期監(jiān)測(cè) TSH 水平。即使在哺乳期，也不用擔(dān)心左旋甲狀腺素鈉（L-T4）對(duì)嬰兒有不良影響，可放心哺乳。2020年12月10日3963
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郗光霞主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 內(nèi)分泌科 隨著優(yōu)生優(yōu)育觀念的深入人心，不少女性朋友懷孕期間都會(huì)定期做產(chǎn)檢，其中在孕期檢查中，有一項(xiàng)甲狀腺功能篩查，可能會(huì)讓不少人有疑問(wèn)，甚至一頭霧水。這項(xiàng)檢查有什么用呢？甲狀腺疾病可以累及全身多個(gè)臟器，臨床甲減患者生育能力減低，妊娠期母體甲減可能導(dǎo)致母親妊娠期高血壓疾病、流產(chǎn)、早產(chǎn)，胎盤(pán)早剝、低蛋白血癥、產(chǎn)后出血以及產(chǎn)后甲狀腺功能異常的一些并發(fā)癥；同時(shí)，甲狀腺功能減退對(duì)胎兒也會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，特別是造成子代不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害以及智力低下。妊娠期甲狀腺疾病，會(huì)明顯的增加孕產(chǎn)婦及胎兒的死亡率。因此，我們一定要重視妊娠期甲狀腺疾病的早期篩查，早期發(fā)現(xiàn)，早期識(shí)別。一旦發(fā)現(xiàn)妊娠期甲狀腺功能異常后，一定要及時(shí)規(guī)范的治療，會(huì)明顯降低母兒不良孕產(chǎn)史的結(jié)局。哪些人群是妊娠期甲狀腺疾病的高發(fā)人群呢？首先最常見(jiàn)的是既往有甲狀腺疾病或者是甲狀腺疾病病史、手術(shù)史以及有家族史的孕婦，在這次懷孕以后容易發(fā)生甲狀腺功能再次異常。第二類人群是孕婦合并肥胖，特別是體重指數(shù)超過(guò)40kg/m2的以及患有1型糖尿病的孕婦，在這次懷孕的早期一定要重視甲狀腺功能的篩查。第三類人群往往是我們?nèi)菀缀鲆暤?，就是既往有流產(chǎn)、早產(chǎn)的病史，這一胎又是通過(guò)生殖技術(shù)來(lái)受孕的這部分孕婦，應(yīng)該更要重視甲狀腺功的篩查。那么我們?nèi)绾魏Y查甲狀腺功能呢？甲狀腺功能篩查是非常簡(jiǎn)單易行的，僅僅通過(guò)血液檢查中的三個(gè)指標(biāo)，就能反映出甲狀腺的一個(gè)健康情況。一個(gè)指標(biāo)是促甲狀腺激素，也就是我們老百姓所說(shuō)的TSH，第二個(gè)指標(biāo)是游離甲狀腺素，第三個(gè)指標(biāo)叫甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體，也是非常重要的一個(gè)指標(biāo)。這三個(gè)指標(biāo)一旦發(fā)現(xiàn)異常，我們及時(shí)通過(guò)有效的藥物治療，絕大多數(shù)患者能夠恢復(fù)正常，而且檢查和治療費(fèi)用不高。2020年11月24日1452
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 前一段時(shí)間，在內(nèi)分泌科工作的一個(gè)醫(yī)生朋友分享了他們醫(yī)院的一個(gè)病例。 一名患有糖尿病和甲減的老年患者住院治療，入院時(shí)想了解患者的甲狀腺功能，以調(diào)整用藥。家屬以近期檢查過(guò)多為由拒絕檢查，要求提供之前的化驗(yàn)單做參考。直到入院第四天，醫(yī)生還是沒(méi)有見(jiàn)到化驗(yàn)單，于是復(fù)查甲狀腺功能，發(fā)現(xiàn)TSH顯著增高，才開(kāi)始服用甲狀腺素。之后患者突然出現(xiàn)心衰，懷疑急性心肌梗死，繼而腎功能衰竭，入住ICU后沒(méi)有來(lái)得及接受血濾就死亡了。 家屬認(rèn)為，患者在入院前四天沒(méi)有接受甲狀腺素導(dǎo)致病情進(jìn)展，最終使得患者死亡，而醫(yī)生則認(rèn)為即使四天停藥也不會(huì)造成嚴(yán)重后果，糾紛由此產(chǎn)生。 甲減會(huì)導(dǎo)致這么嚴(yán)重的心臟病嗎？ 甲狀腺功能減退癥，簡(jiǎn)稱甲減，其特征是機(jī)體全部主要器官和系統(tǒng)對(duì)氧和底物的利用減少，造成的結(jié)果是對(duì)心輸出量的需求減少。此外，甲減還通過(guò)改變心肌細(xì)胞特異性基因表達(dá)而直接改變心臟功能。 甲減患者的心血管系統(tǒng)有哪些病理變化？ 甲減毫無(wú)疑問(wèn)會(huì)對(duì)患者的心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響，主要導(dǎo)致心輸出量下降、心肌收縮力減退、心率減慢、外周阻力增加（舒張壓增高）。甲減還可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素增多，而出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病。 1. 左室功能受損 即使是短期的甲減也可損害左室功能，引起心輸出量減少、心室順應(yīng)性下降、心室舒張充盈受損。其中的發(fā)生機(jī)制是復(fù)雜的，與心肌鈣調(diào)蛋白基因表達(dá)改變、酶類表達(dá)和活性下降、心肌β受體表達(dá)減少、舒張壓升高等因素有關(guān)。 2. 外周阻力增加 甲減可以引起內(nèi)皮源性舒張因子釋放減少，導(dǎo)致血管收縮，從而增加外周血管阻力。外周阻力增加導(dǎo)致心輸出量下降，組織灌注減少，組織氧利用也減少。 甲減對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 甲減會(huì)帶來(lái)哪些 心血管系統(tǒng)相關(guān)的臨床表現(xiàn)？ 雖然甲減會(huì)對(duì)患者的心血管系統(tǒng)造成影響，但心血管功能障礙的癥狀和體征卻不常見(jiàn)或不突出。臨床表現(xiàn)包括： 1. 運(yùn)動(dòng)耐量下降 運(yùn)動(dòng)耐量下降是甲減患者常見(jiàn)的癥狀，可能與骨骼肌功能障礙有關(guān)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)勞力性呼吸困難。 2. 心動(dòng)過(guò)緩等心律失常 心動(dòng)過(guò)緩也是甲減常見(jiàn)的表現(xiàn)，患者還可能出現(xiàn)室性早搏，甚至室性心動(dòng)過(guò)速，可能會(huì)使得原患有的心臟疾病進(jìn)一步惡化。 3. 高血壓 即使心輸出量降低，也有大約20%~40%的甲減患者有高血壓。 4. 心臟功能障礙 甲減會(huì)影響心肌收縮能力、心輸出量等，從而影響心臟功能，但是甲減單獨(dú)導(dǎo)致的心力衰竭罕見(jiàn)。 5. 水腫 甲減特征性眶周水腫以及手足的非凹陷性水腫現(xiàn)在已罕見(jiàn)，部分患者出現(xiàn)下肢凹陷性水腫，可能是繼發(fā)于間質(zhì)液的白蛋白含量增加。 6. 心包積液 極少的患者會(huì)出現(xiàn)大量心包積液，大部分心包積液不會(huì)對(duì)血液動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生重要影響。此時(shí)，治療心包積液不應(yīng)采用穿刺抽液或引流治療，以避免影響血液動(dòng)力學(xué)，而是應(yīng)該積極采用甲狀腺激素替代治療。 甲減會(huì)引起哪些 心血管相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常？ 1. 血脂 甲減患者多伴有血脂異常，主要表現(xiàn)為總膽固醇和LDL-C濃度增加，少數(shù)患者伴高甘油三酯血癥。治療時(shí)，應(yīng)首先采用低脂飲食治療，并給予甲狀腺激素治療3~4個(gè)月，將TSH控制在目標(biāo)范圍中。如果經(jīng)過(guò)飲食控制和激素替代治療后患者仍存在血脂異常，就可能需要進(jìn)行特異性降脂治療。 需要注意的是，甲減會(huì)導(dǎo)致他汀類藥物相關(guān)性肌病的易感性增強(qiáng)，而誘發(fā)甲狀腺功能減退性肌病。 2. 同型半胱氨酸 甲減患者可出現(xiàn)血清同型半胱氨酸濃度增加，在給予甲狀腺素治療后，血清高同型半胱氨酸濃度會(huì)隨著TSH的降低而有所降低。 3. 肌酸激酶（CK）及同工酶 很多甲減患者的血清CK值升高，并且有多達(dá)14%的患者血清CK-MB濃度升高。這就可能導(dǎo)致醫(yī)生在評(píng)估胸痛時(shí)產(chǎn)生困擾，TnI檢查有助于鑒別心肌損害，因?yàn)榧诇p患者的TnI水平是正常的。 甲減是否會(huì)導(dǎo)致心衰和心梗？ 再回到前面的問(wèn)題，甲減是否會(huì)導(dǎo)致急性心衰和心梗？ 關(guān)于心衰，前面已經(jīng)有所表述，雖然短期或長(zhǎng)期甲減的確會(huì)影響患者的心功能指標(biāo)，從而導(dǎo)致心臟功能障礙，但是單獨(dú)作用達(dá)到心衰的嚴(yán)重程度卻比較罕見(jiàn)。 關(guān)于心梗，甲減確實(shí)會(huì)因?yàn)樵黾觿?dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素而加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。血脂異常、舒張期高血壓和血管內(nèi)皮功能障礙都可能加速冠脈疾病的產(chǎn)生。但臨床上甲減患者心絞痛癥狀可能較少出現(xiàn)，因?yàn)檫@類患者往往不太活躍，并且組織氧需求減少。 所以，甲減更像一個(gè)隱匿的殺手，可能在不知不覺(jué)中日積月累“蠶食”心肌和血管，伺機(jī)而動(dòng)。2020年11月22日1684
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 甲減是因?yàn)轶w內(nèi)甲狀腺激素分泌不足，機(jī)體發(fā)生一系列代謝減低的癥狀。癥狀包括疲勞、肌肉疼痛、指甲和頭發(fā)變脆、抑郁、臉腫、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加以及對(duì)寒冷敏感性增加。 治療甲減的方法是予以外源性的甲狀腺激素，以補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的激素。如果不治療，甲減可能會(huì)對(duì)心臟產(chǎn)生許多負(fù)面影響。 一、新的研究加強(qiáng)了證據(jù)，甲狀腺疾病和心臟病也可能是致命的組合。 對(duì)于幾乎任何類型的心臟病患者來(lái)說(shuō)，甲狀腺疾病都可能使舊的心臟癥狀惡化或?qū)е滦碌男呐K癥狀。新的研究加強(qiáng)了證據(jù)，甲狀腺疾病和心臟病也可能是致命的組合。 在《臨床內(nèi)分泌與代謝雜志》6月刊上，一項(xiàng)大型研究表明，與甲狀腺功能正常的人相比，在充血性心力衰竭患者中，即使是輕微的形式的甲狀腺功能減退也顯著增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)。 甲狀腺功能減退多途徑的影響心血管,包括負(fù)面影響收縮期和舒張功能,內(nèi)皮功能,和血脂水平。研究表明,如果有人具有較高的潛在的心血管風(fēng)險(xiǎn),他們可能更容易受到輕度甲狀腺功能減退的影響。 心臟病的癥狀主要有：胸痛、胸悶、早搏、房顫、室顫、心律不齊等。 二、甲減對(duì)心臟的影響有以下幾個(gè)方面 1、心包積液 心包積液是一種表現(xiàn)為心臟周?chē)?nèi)積液過(guò)多的情況，可能是甲狀腺功能減退引起的。心包積液可能是由疾病或損傷引起的，它會(huì)對(duì)心臟造成壓力，心臟功能下降，可能導(dǎo)致心力衰竭或死亡。甲狀腺功能減退引起的心包積液的治療包括甲狀腺治療和消炎藥或手術(shù)。 2、心臟擴(kuò)大 甲狀腺功能減退可引起心臟增大。這種情況是由潛在的醫(yī)學(xué)問(wèn)題造成的，比如甲狀腺問(wèn)題。心臟增大，也稱為心臟肥大，可能沒(méi)有癥狀，但當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí)，有呼吸短促和其他呼吸困難，頭暈，心律失常，水腫和咳嗽。 心臟增大引起的并發(fā)癥通常取決于潛在的病因;左心增大導(dǎo)致最嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)是心力衰竭。醫(yī)生通過(guò)恢復(fù)正常甲狀腺功能來(lái)治療甲狀腺功能減退引起的心臟增大。 3、心臟衰竭 粘蛋白是一種在身體組織中發(fā)現(xiàn)的蛋白質(zhì)，在甲狀腺功能減退癥患者體內(nèi)異常積聚。粘蛋白和水分子附著一起，使心肌腫脹，這將導(dǎo)致心臟功能下降，也可能導(dǎo)致心率降低或增加以及心悸。研究表明，患有嚴(yán)重甲狀腺功能減退癥的老年人和甲狀腺刺激激素水平較高的人患心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)更高。 三、甲減導(dǎo)致心臟病的治療 對(duì)心臟病專家來(lái)說(shuō)，在治療心臟病患者時(shí)，甲狀腺功能可能并不是健康評(píng)估的一部分。其治療方案通常取決于病人的實(shí)際心臟狀況。 心臟病患者并不都是一樣的。對(duì)于其他類型的心臟問(wèn)題，如急性心臟病發(fā)作，甲狀腺功能可能沒(méi)有那么緊密的相關(guān)性，所以醫(yī)生可能不會(huì)給予那么多關(guān)注。因此，在臨床工作中，對(duì)于因甲減導(dǎo)致的心臟病問(wèn)題，在積極糾正甲狀腺功能狀態(tài)時(shí)，也要進(jìn)行護(hù)心治療。2020年11月14日3404
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林少建副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 甲狀腺外科 近年來(lái)，隨著生活、工作壓力增高，環(huán)境、飲食因素相比以前有了很大變化，甲狀腺疾病在我們身邊越來(lái)越常見(jiàn)。經(jīng)常聽(tīng)身邊的朋友說(shuō)患了甲狀腺癌把甲狀腺全部切除了要一輩子吃藥，也有橋本氏甲狀腺炎的朋友莫名其妙地就變成甲減，要長(zhǎng)期靠藥物補(bǔ)充了。面對(duì)日益常見(jiàn)的甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱：“甲減”），你知道它有什么危害嗎？今天我們來(lái)認(rèn)識(shí)這位熟悉的“陌生人”。 一、什么是甲減？ 甲狀腺功能減退癥，是由于各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。根據(jù)2010年我國(guó)10個(gè)城市甲狀腺疾病患病率調(diào)查，我國(guó)亞臨床甲減患病率為16.7%，臨床甲減患病率為1.1%。且近年來(lái)隨著生活方式的改變，我國(guó)甲減患病率呈上升趨勢(shì)，而甲減的好發(fā)人群中成年女性較男性明顯多見(jiàn)。 2、 為什么會(huì)甲減？ 甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，多種原因都可能會(huì)引起甲減。 （一）自身免疫損傷 這是最常見(jiàn)的原因，稱為自身免疫性甲狀腺炎，包括橋本甲狀腺炎（日常在青中年女性中可見(jiàn)脖子出現(xiàn)蝴蝶狀的甲狀腺輪廓）、萎縮性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等。 （二）甲狀腺破壞 包括手術(shù)、131I治療。這是我們近十幾年來(lái)甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)或者甲狀腺癌手術(shù)明顯增多后，身邊最容易見(jiàn)到的甲減病因。而甲亢行碘131治療后，更是＞70%的概率會(huì)發(fā)生終身甲減。這些都是我們目前無(wú)法忽略的甲減病因。 其他的病變相對(duì)少見(jiàn)，包括碘過(guò)量或缺乏、抗甲亢藥物、先天因素、亞急性甲狀腺炎甲減期等。這些甲減有的是短暫性的，有的是終身的。 3、 甲減會(huì)對(duì)身體造成什么影響？ 甲狀腺對(duì)人體來(lái)說(shuō)相當(dāng)于發(fā)動(dòng)機(jī)，甲減相當(dāng)于發(fā)動(dòng)機(jī)老化乏力甚至熄火，會(huì)帶來(lái)一系列的不良影響。表現(xiàn)為但不僅包括： （一）低代謝癥群 主要表現(xiàn)為易疲勞、怕冷、少汗、體重增加、行動(dòng)遲緩、言語(yǔ)緩慢、音調(diào)低啞。因血循環(huán)差和熱能生成減少，體溫可低于正常。 （二）精神神經(jīng)系統(tǒng) 輕者有記憶力、注意力、理解力和計(jì)算力減退，嗜睡癥狀突出，反應(yīng)遲鈍。重者可表現(xiàn)為癡呆、幻想、木僵、昏睡或驚厥。 （三）皮膚改變 皮膚黏液性水腫為非凹陷性，常見(jiàn)于眼周、手和腳的背部以及鎖骨上窩。黏液性水腫面容為顏面虛腫、表情呆板、淡漠，呈“假面具樣”。鼻、唇增厚，舌厚大、發(fā)音不清，言語(yǔ)緩慢，音調(diào)低啞。皮膚干燥發(fā)涼，粗糙脫屑。毛發(fā)干燥稀疏、眉毛外1/3脫落。指甲厚而脆、表面常有裂紋。由于高胡蘿卜素血癥，手腳皮膚呈姜黃色。 （四）心血管系統(tǒng) 甲減患者在應(yīng)用甲狀腺激素治療期間心絞痛會(huì)出現(xiàn)或者加重。嚴(yán)重的原發(fā)性甲減心肌間質(zhì)水腫、心肌纖維腫脹心臟擴(kuò)大，心音低弱，心包積液。導(dǎo)致人的耐力明顯下降。 （五）消化系統(tǒng) 食欲減退，腹脹、便秘，偶爾會(huì)導(dǎo)致黏液水腫性巨結(jié)腸或麻痹性腸梗阻。 （六）生殖系統(tǒng) 成年女性重度甲減可伴性欲減退和排卵障礙、月經(jīng)周期紊亂和經(jīng)血增多。繼發(fā)性甲減可導(dǎo)致卵巢萎縮和閉經(jīng)。男性甲減可致性欲減退，陽(yáng)痿和精子減少。 其他身體系統(tǒng)還包括、腺垂體增大、高催乳素血癥兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、貧血、肌肉乏力等。 4、 甲減應(yīng)該如何治療？ 很不幸，甲減一般不能治愈，需要甲狀腺激素終生替代治療。原發(fā)性臨床甲減的治療目標(biāo)是癥狀和體征消失，血清TSH、TT4、FT4維持在正常范圍。繼發(fā)于下丘腦和垂體的甲減，以血清TT4、FT4達(dá)到正常范圍作為治療的目標(biāo)。按照中國(guó)人的體重，一般人平均每天清晨空腹要服用2片左旋甲狀腺素鈉片，如此往復(fù)，終身服藥。 由此我們可以大致了解到，甲減像一個(gè)隱匿的殺手，可能在不知不覺(jué)長(zhǎng)年累月地“侵蝕”全身各個(gè)系統(tǒng)，而目前唯一的治療方式替代治療需要的是一輩子的吃藥，這種治療方式或多或少顯得有點(diǎn)無(wú)奈。從百度百科可以查到：1、甲減可引發(fā)多種并發(fā)癥，如心血管疾病、抑郁癥等，嚴(yán)重?fù)p害身心健康。2、部分甲減可導(dǎo)致黏液性水腫面容昏迷，最終可能導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征和死亡。3、低水平的甲狀腺激素會(huì)干擾排卵，可影響生育。 既然甲減可能引起一連串的問(wèn)題，面對(duì)日益常見(jiàn)的甲狀腺切除術(shù)后可能導(dǎo)致的甲減，我們的病友在選擇甲狀腺疾病的治療方案時(shí)，是不是可以更加慎重的做決定？因?yàn)樵谑中g(shù)后失去的那些甲狀腺功能，是想要也要不回來(lái)的。 保護(hù)甲狀腺功能，由自己做起！后續(xù)我們將繼續(xù)介紹更多甲狀腺疾病治療的知識(shí)。2020年10月18日3455
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