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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 哪些內分泌疾病引起水腫，女性需特別注意，要及時就診！當人體細胞外液尤其是血管外組織間隙液體積聚時就形成水腫。因內分泌系統(tǒng)及代謝性疾病引起的水腫稱為內分泌性水腫。許多的內分泌疾病都可以引起水腫，具體有哪些，我們來看看：1.垂體前葉功能減退癥引起的水腫本癥是指垂體前葉各種激素分泌不足引起的綜合征。當垂體前葉功能減退伴有促甲狀腺激素(TSH)分泌不足時可出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥，導致黏液性水腫或凹陷性水腫，也可稱之為垂體性粘液性水腫。垂體性粘液性水腫的病因主要為產后大出血引起的垂體缺血性梗死。如您覺得自己顏面部水腫，且既往有產后大出血病史，且有產后月經量減少甚至閉經、陰毛腋毛脫落、全身乏力，甚至出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐等不適，請立即至內分泌科就診。2.甲狀腺功能減退癥（簡稱“甲減”）引起的水腫甲減時，由于黏多糖在皮膚內聚集及皮膚增厚造成皮膚黏液性水腫或非凹陷性水腫，常見于眼瞼、顏面、四肢。甲減患者可出現(xiàn)舌和喉部軟組織肥大導致聲音改變，皮脂腺和汗腺分泌功能下降，皮膚和頭發(fā)干燥、頭發(fā)和指甲生長緩慢、嗜睡、感知能力下降、精神癥狀等，嚴重者可出現(xiàn)癡呆、昏迷。如果您出現(xiàn)以上面容及癥狀，請及時至內分泌科門診就診。3.皮質醇增多癥引起的水腫因糖皮質激素分泌過多導致水鈉潴留、毛細血管通透性增強而導致的水腫。常見于下肢或顏面部輕度凹陷性水腫，也可表現(xiàn)為全身性水腫。周期性皮質醇增多癥的病人，水腫也呈周期性變化。同時，皮質醇增多癥的患者通常有著特殊的臨床表現(xiàn)，如：滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚菲薄、皮膚紫紋、痤瘡和多毛等。如果您出現(xiàn)以上面容及癥狀，請及時至內分泌科門診就診。4.特發(fā)性水腫特發(fā)性水腫是臨床上具有一定特征的原因不明的水腫，是一種水鹽代謝綜合征，多見于20歲～50歲女性，病因不明，多為凹陷性水腫，晨起時顏面明顯，下午下肢水腫明顯，水腫與體位有關，需除外器質性疾病，立-臥位水負荷實驗具有診斷意義。特發(fā)性水腫可能與下列因素有關：精神因素：精神創(chuàng)傷，并與環(huán)境改變有關。內分泌因素：性激素雌激素過多，泌乳素明顯升高。5.經前期緊張綜合征所致的水腫本征是指月經來潮前出現(xiàn)水腫、乳脹、頭痛，乏力、煩躁，抑郁、神經過敏，以及水鹽代謝紊亂為特征的綜合征。月經來潮后癥狀自然消退。病因不明，可能與以下因素有關：水鹽潴留：雌／孕激素比例失調、醛固酮分泌增多、ADH分泌增多、PRL分泌增多。精神神經因素：精神過度緊張引起大腦皮質下神經功能紊亂，包括下丘腦對植物神經、垂體以及靶腺之間的調節(jié)失常有關。典型癥狀于月經來潮前7天～14天逐步加重。以月經前2天～3天為著，月經期過后水腫及其他癥狀隨之明顯緩解或消失。5.更年期綜合征所致的水腫本征指婦女自然絕經前后或其他原因喪失卵巢功能后而出現(xiàn)的以植物神經功能紊亂為主的綜合征，部分病人伴有水腫。其水腫發(fā)生的機制可能與以下原因相關：甲狀腺機能減退。皮膚營養(yǎng)障礙，尤其是內分泌障礙。水鹽代謝紊亂。2022年06月15日
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蔣升主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 內分泌科 甲減的本質是甲狀腺激素不足，甲狀腺激素對于大腦發(fā)育和神經功能方面有重要作用。若母親患甲減且孕期未給予恰當?shù)闹委煟蟠沙霈F(xiàn)神經認知功能損害。智力低下和呆小癥是地方性碘缺乏和未治療的先天性甲減的常見并發(fā)癥。甲減與許多神經精神改變有關，包括嗜睡、反應遲鈍、注意力不集中、記憶減退、廣泛的認知功能缺陷、偏執(zhí)、幻想和癡呆等。甲減可引起抑郁癥，表現(xiàn)為哭泣、食欲減退、便秘、失眠、自責妄想、偶有自殺意念。極少數(shù)嚴重甲減可導致精神分裂癥。成人甲減患者易患嵌壓性神經?。ㄍ蠊芫C合征）、代謝性多發(fā)性神經病。所以，甲減患者應該及時隨訪調整治療，做到甲功在目標范圍內，減少各類不利影響。??2022年06月05日1027
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 甲減診斷“三步走”！第一步：是否存在甲狀腺功能減退這個主要依賴于癥狀、體征和甲狀腺功能檢查。典型的甲減患者會出現(xiàn)畏寒怕冷、乏力少汗、體重增加，嗜睡等癥狀，不過甲減的發(fā)病較隱蔽，病程較長，很多患者可能沒有這些非常典型的癥狀，故要根據甲功化驗來判斷。一般情況下，促甲狀腺激素（TSH）升高，血清總甲狀腺素（TT4）、游離T4（FT4）低于正常值，基本可以確診。?另外，患者無明顯癥狀或者臨床癥狀不明顯時，抽血檢查僅可見TSH升高，三碘甲狀原氨酸（T3）、四碘甲狀原氨酸（T4）均在正常范圍，此即所謂的亞臨床甲減。這是由于甲狀腺分泌T3、T4減少，使TSH分泌增多進行代償反饋的結果。這往往是甲減的前期表現(xiàn)。第二步：明確甲減發(fā)生的原因第二步，確診了甲減，應明確甲減發(fā)生的原因。是原發(fā)性甲減還是繼發(fā)性甲減或者三發(fā)性甲減。原發(fā)性甲減一般是甲狀腺合成甲狀腺激素有障礙，因此會表現(xiàn)為TSH升高，TT4，F(xiàn)T4減低，這是診斷原發(fā)甲減的必備條件。而垂體或下丘腦疾病引起的繼發(fā)性甲減可見T3、T4減低而TSH亦減低或正常。同時還要進一步查甲狀腺相關抗體，攝碘率等檢查來明確引起甲減的病因。第三步：是否導致多個系統(tǒng)和臟器的損害第三步，應明確甲減是否引起了多個系統(tǒng)和臟器的損害，確定甲減的嚴重程度。這是診斷甲減時不可遺漏的內容。甲減可引起心包積液、胸腔積液、高血脂癥甚至心腦血管疾病。因此，在查甲功的基礎上，可以進一步查心電圖、胸片、血脂血糖、肝腎功。但明確這些損害不一定需要治療，因為許多損害會隨著甲減的治療而改善。另外，在新生兒，對其臍帶血或足跟血測定TSH或T4，可作為呆小病的篩選試驗之一。2022年05月15日1649
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺疾病偏愛女性：如何識別和防治？原創(chuàng)?單忠艷?蝴蝶書院?2021-03-0820:56??1、甲狀腺疾病重女輕男甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進癥（甲亢）、甲狀腺功能減退癥（甲減）、自身免疫甲狀腺炎、甲狀腺結節(jié)和甲狀腺癌等。來自最新全國31省市自治區(qū)≥18歲78,470名受試者的調查數(shù)據顯示，女性各種甲狀腺疾病的患病率均明顯地高于男性。女性拉高了我國總的甲狀腺疾病的患病率（見表1）。不僅如此，甲狀腺癌也是女性高發(fā)的惡性腫瘤。從全球來看，甲狀腺癌是女性發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤。在2000年，前十位女性惡性腫瘤中甲狀腺癌榜上無名，但是，在2008年，甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤的第六位，近5年已經穩(wěn)居第五。在中國，甲狀腺癌更是上升到女性惡性腫瘤的第四位（圖1，表2）。圖1??2020年全球惡性腫瘤排序RebeccaL.Siegel,etal.CACANCERJCLIN2020;70:7–32、甲狀腺疾病對女性健康的危害更大甲狀腺疾病對女性健康危害更大主要針對育齡女性，處于備孕期、妊娠期和哺乳期的女性。妊娠婦女患有甲亢或甲減，如果沒有得到有效的治療，會增加流產、早產、低出生體重兒、死胎和妊娠高血壓等等妊娠不良結局的發(fā)生風險；而妊娠婦女甲狀腺抗體陽性時甲狀腺對絨毛膜促性腺激素（hCG）的反應性下降，會發(fā)生妊娠期甲減，增加流產、早產、產后甲狀腺炎、產后抑郁的發(fā)生風險。妊娠期甲狀腺疾病還會影響胎兒腦發(fā)育和后代的智力。甲狀腺激素被稱為智慧激素，因為胎兒的腦發(fā)育依賴甲狀腺激素。對于胎兒來說，甲狀腺激素有2個來源，一方面來自準媽媽，一方面來自胎兒。在妊娠前半期特別是妊娠早期，甲狀腺激素主要來自準媽媽，如果準媽媽患有甲減，沒有及時有效治療，甲狀腺激素減少，就會影響到胎兒腦發(fā)育和寶寶的智商。妊娠后半期（孕20周之后），甲狀腺激素主要來自胎兒自身的甲狀腺。妊娠期甲狀腺激素不是越多越好，如果甲亢控制不好，甲狀腺激素水平很高，也會導致后代智力的下降。當妊娠期甲減和甲亢得到及時有效的控制，目前沒有證據表明會危害寶寶的腦發(fā)育和智力。3、如何早期識別甲狀腺疾??？甲狀腺是人體的發(fā)動機。甲狀腺合成和分泌的甲狀腺激素（T3和T4）一方面統(tǒng)管著機體的能量代謝，包括糖、脂肪、蛋白質和維生素等的代謝；另一方面調控著機體各個臟器和組織的功能，包括心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等。甲減時甲狀腺激素分泌減少，會有代謝緩慢、臟器功能低下的表現(xiàn)：例如乏力易困、納差便秘、怕冷少汗、體重增加、手脹顏面虛腫等。甲亢時甲狀腺激素合成和分泌增多，會有代謝增快、臟器功能增強的表現(xiàn)：例如心慌乏力、易怒失眠、多食易饑、體重減輕等。為了早期識別甲亢或甲減，我們可以用簡單的方法進行1分鐘自我評估。如果提示有甲亢或甲減的癥狀，建議到醫(yī)院做甲狀腺功能和抗體的化驗。甲狀腺位于頸部的前方，胸骨上方，正常情況下，甲狀腺看不到摸不著。如果發(fā)現(xiàn)頸前腫大或摸到包塊，要到醫(yī)院做甲狀腺超聲，確定是否為甲狀腺腫大或結節(jié)，并初步判定結節(jié)的性質。4、備孕女性，你是甲狀腺疾病易感人群嗎？甲狀腺疾病的易感人群包括了以下12種情況：既往有甲亢、甲減疾病史或目前有甲減或甲亢的表現(xiàn)；有甲狀腺手術史和/或131I治療史或頭頸部放射治療史；有甲狀腺疾病家族史；甲狀腺腫；甲狀腺自身抗體陽性；合并1型糖尿病或其他自身免疫?。喊ò遵帮L、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等；流產史、早產史、不孕史；多胎妊娠史(≥2)；只要想要二胎，就是高危易感人群。肥胖癥；年齡＞30歲；服用胺碘酮或鋰制劑或近期碘造影劑暴露；在中重度碘缺乏地區(qū)居住，又沒有吃碘鹽的人群。5、如果是甲狀腺易感人群或者患有甲狀腺疾病，還能懷孕嗎？所有備孕女性和妊娠婦女都建議做甲狀腺疾病篩查，特別是甲狀腺疾病易感女性。備孕期查出甲減、甲亢，可以及時治療，將甲功調整到正常，是可以備孕的。國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目包括了篩查甲狀腺疾病的指標促甲狀腺激素（TSH），備孕女性前往當?shù)赜嬌驄D幼保健服務機構可以檢測。如果孕前沒有篩查甲狀腺疾病，那么在妊娠8周以前也是篩查的好時機?？傊?，越早篩查，越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，越能避免甲狀腺疾病引起的妊娠并發(fā)癥和對胎兒的損害。6、甲狀腺疾病女性在生活上需要注意的事項1、調整好心態(tài)，規(guī)律作息時間，既不要緊張，也不要輕視。2、積極治療、定期復查。特別是懷孕期間，甲減患者要繼續(xù)服用左甲狀腺素片，而且不僅要吃，可能還要增加劑量。甲亢患者懷孕期間如果病情需要也是可以服用抗甲狀腺藥物的。服藥期間應該遵守醫(yī)囑，按時復查，及時調整藥物劑量。3、注意營養(yǎng)均衡，保證優(yōu)質蛋白質的攝入，像牛奶，海產品。要多吃蔬菜和水果。妊娠婦女，特別容易出現(xiàn)缺鐵和缺鈣，所以要注意補充含鐵豐富的食物例如動物肝臟、瘦肉、黑木耳等和含鈣豐富的食物例如牛奶等。4、甲減患者如果要補充鐵劑、鈣劑，或喝豆?jié){、牛奶、西柚汁會影響到左甲狀腺素的吸收，吃這些藥物和食物要和左甲狀腺素片間隔2-4個小時。5、無論甲亢、甲減和甲狀腺抗體陽性的患者，特別是備孕和懷孕的女性都可以吃碘鹽，要保證足夠的碘營養(yǎng)。2022年05月01日211
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岳林先主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 超聲科 先天性甲狀腺功能減退癥，是由于體內的甲狀腺激素合成及分泌減少或其生理效應異常而導致機體出現(xiàn)的一系列因代謝減少造成的的疾病。先天性甲狀腺功能減退癥的癥狀如下：1、患者可能出現(xiàn)臉色蒼白、面部虛腫、皮膚干燥有碎屑、脫發(fā)、腳底發(fā)黃、體重增加，部分患者還會出現(xiàn)指甲增厚脆弱的現(xiàn)象。2、神經精神系統(tǒng)異常。其主要包括：記憶力減退、智力下降、反應變慢、嗜睡眼震、頭痛、耳鳴，嚴重者會出現(xiàn)癡呆、頸部僵硬等病癥，甚至是昏迷、繼發(fā)性腦垂體增大。3、心血管異常，比如血壓低、并發(fā)冠心病，少數(shù)患者還會伴有心包積液和胸腔積液、粘液水腫型疾病。4、引起消化系統(tǒng)不適，比如嘔吐便秘，病情嚴重的患者可能發(fā)生麻痹性腸梗阻，從而引發(fā)惡性貧血和缺鐵性貧血。5、全身肌肉無力且有明顯痛感，若不及時加以改善，在一定程度上可引起慢性關節(jié)炎。6、女性患者出現(xiàn)經期不調、受孕困難的生殖異常，男性患者則可能在性行為方面的沖動力有所減退。????2022年03月30日258
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