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代平副主任醫(yī)師 成都市第六人民醫(yī)院 中醫(yī)科 首先甲減他的表現(xiàn)是什么呢？一個(gè)是情緒低落，大便干燥，體重增加，食欲減退，腹部脹滿，雙下肢水腫，怕冷，還有可能月經(jīng)失調(diào)和男性性欲低下。那么這些表現(xiàn)會(huì)給我們帶來(lái)什么影響呢？第一可能使血脂升高，進(jìn)一步誘發(fā)一些心血管疾病。第二是關(guān)于性欲方面減退，有可能造成一些夫妻生活不和諧。第三就是情緒低落，影響工作和生活，這種情況容易誤以為自己是抑郁癥，耽誤治療。代主任提醒大家：如果出現(xiàn)以上病情，首先要到醫(yī)院檢查是什么原因的甲減，以免耽誤治療。2022年03月01日
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蔡曉凌主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科通州院區(qū)開設(shè)至今，專業(yè)化的甲狀腺診療團(tuán)隊(duì)為通州地區(qū)的甲狀腺疾病患者帶來(lái)規(guī)范化診療。北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科（通州院區(qū)），出診時(shí)間為，周一至周五，上午8:30-11:30；下午1:00-4:00。歡迎各位通過(guò)北京大學(xué)人民醫(yī)院APP自助掛號(hào)系統(tǒng)掛號(hào)，或者到北京大學(xué)人民醫(yī)院通州院區(qū)現(xiàn)場(chǎng)直接掛號(hào)。通州甲狀腺患者們的福音真的來(lái)了！2022年02月24日404
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漆磊藥師 威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院 藥劑科 一、臨床表現(xiàn)妊娠期甲減的臨床癥狀與非妊娠女性相似，可能包括乏力、寒冷耐受不良、便秘和體重增加。這些癥狀可能被忽視或認(rèn)為由妊娠引起，因?yàn)橐恍┘诇p癥狀與妊娠癥狀相似；但寒冷耐受不良不是妊娠的正常臨床表現(xiàn)。許多患者沒(méi)有癥狀。為滿足正常妊娠期間的代謝需求增加，甲狀腺的生理功能會(huì)發(fā)生改變，表現(xiàn)為甲狀腺功能檢查的結(jié)果有所變化。這些變化包括甲狀腺素(T4)結(jié)合球蛋白(thyroxine-bindingglobulin,TBG)水平升高，從而引起總T4和三碘甲腺原氨酸(T3)濃度高于非妊娠女性。此外，人絨毛膜促性腺激素(humanchorionicgonadotropin,hCG)血清水平較高(尤其是在妊娠早期)也會(huì)降低早期妊娠期間的促甲狀腺激素(thyroid-stimulatinghormone,TSH)血清水平。在妊娠期間，雌激素會(huì)增加TBG的產(chǎn)生和TBG的唾液酸化程度，而后者會(huì)減少TBG的清除，最終使血清TBG濃度幾乎翻倍。在此期間，為了保持足夠的游離甲狀腺激素濃度，甲狀腺就必須增加T4和三碘甲狀腺原氨酸(triiodothyronine,T3)的生成。TBG過(guò)量導(dǎo)致血清總T4和T3濃度均增加，但游離T4和T3的濃度不會(huì)增加。總T4和T3濃度在妊娠期的前半段升高約50%，大約在妊娠20周時(shí)進(jìn)入平臺(tái)期，機(jī)體此時(shí)達(dá)到新的穩(wěn)態(tài)，甲狀腺激素的總體生成速率恢復(fù)到妊娠前水平。二、診斷妊娠期原發(fā)性甲減的診斷依據(jù)為：血清TSH濃度高于人群-妊娠期特異性TSH參考值。對(duì)于所有出現(xiàn)甲減癥狀的女性，都應(yīng)測(cè)定其TSH水平。對(duì)于早期妊娠時(shí)TSH水平高于人群-妊娠期特異性正常上限、或者是在沒(méi)有當(dāng)?shù)貐⒖贾禃r(shí)高于4.0mU/L的女性，還會(huì)測(cè)定游離T4水平，但如果沒(méi)有妊娠期特異性游離T4的參考值或游離T4測(cè)定值與TSH測(cè)定值不一致，則測(cè)定總T4水平。此外，美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)(AmericanThyroidAssociation,ATA)推薦：在妊娠女性的TSH＞2.5mU/L時(shí)測(cè)定TPO抗體水平，以指導(dǎo)治療?！耧@性原發(fā)性甲減的定義為，妊娠期特異性TSH濃度升高且游離T4濃度降低(低于采用妊娠女性參考值時(shí)的正常檢測(cè)值)?！駚喤R床甲減的定義為妊娠期特異性血清TSH濃度升高且游離T4濃度正常。值得注意的是，垂體或下丘腦疾病導(dǎo)致中樞性甲減者的妊娠期TSH濃度不會(huì)升高。三、甲減的分類及對(duì)妊娠結(jié)局的影響表1四、治療：我國(guó)對(duì)妊娠女性采用的治療方法概述如下，與ATA和美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)的《妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷和治療指南》基本一致。目前未使用甲狀腺激素的患者(圖1)治療指征?圖1●TSH＞4mU/L?游離T4低于參考范圍，TPO抗體陽(yáng)性或陰性–所有新診斷的顯性甲減妊娠女性都應(yīng)接受甲狀腺激素治療(左甲狀腺素，即T4)，顯性甲減是指TSH超過(guò)妊娠期特異性正常參考值(沒(méi)有妊娠期特異性參考值時(shí)超過(guò)4.0mU/L)且游離T4偏低(圖1)。?游離T4位于參考范圍，TPO抗體陽(yáng)性或陰性–母親的甲狀腺功能正?？赡軐?duì)胎兒的認(rèn)知功能正常發(fā)育很重要，因此我們和其他一些專家建議對(duì)新診斷的亞臨床甲減妊娠女性進(jìn)行治療，無(wú)論其TPO抗體是否為陽(yáng)性。亞臨床甲減是指TSH超過(guò)妊娠期特異性正常參考范圍或沒(méi)有妊娠期特異性參考值時(shí)超過(guò)4.0mU/L，且游離T4正常(圖1)。在此類女性中評(píng)估T4治療的研究未能得出一致結(jié)果，而且存在局限性，包括定義甲減的TSH標(biāo)準(zhǔn)不同以及較晚開始甲狀腺激素治療(常在早期妊娠后期)。該方法與ATA指南中的方法略有不同，ATA指南的治療推薦需要考慮TPO抗體是否為陽(yáng)性?！馮SH為2.6-4mU/L——對(duì)于TSH位于該范圍的妊娠女性，我們會(huì)根據(jù)患者的特征、價(jià)值觀和偏好來(lái)決定是否治療。一些專家(包括本文的一位編輯)不會(huì)治療甲狀腺功能正常的妊娠女性。其他專家(包括本文作者和另一位編輯)會(huì)根據(jù)有無(wú)TPO抗體治療某些妊娠女性，TPO抗體與不良妊娠結(jié)局有關(guān)(如早期妊娠丟失)(圖1)。?TPO抗體陽(yáng)性——對(duì)于TSH為2.6mU/L到妊娠期特異性參考范圍上限(沒(méi)有妊娠期特異性參考值時(shí)為2.6-4.0mU/L)、TPO抗體陽(yáng)性且有反復(fù)自然流產(chǎn)史的妊娠女性，很多專家會(huì)對(duì)有意愿的患者使用T4(50μg/d)。關(guān)于T4降低自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的療效，現(xiàn)有數(shù)據(jù)并不一致，因此這種做法的支持證據(jù)較弱。然而，在密切監(jiān)測(cè)下進(jìn)行甲狀腺激素治療是安全的。對(duì)于沒(méi)有反復(fù)自然流產(chǎn)史的患者，一些專家也會(huì)對(duì)有意愿者使用T4(50μg/d)，這種做法的支持證據(jù)較弱。如果決定不治療，則應(yīng)在早期妊娠期間每4周評(píng)估1次TSH，之后在中期和晚期妊娠期間各評(píng)估1次，以監(jiān)測(cè)是否發(fā)生甲減。如果TSH水平超過(guò)人群和妊娠期特異性正常上限(大約為4mU/L)，則開始進(jìn)行T4治療。?TPO抗體陰性——對(duì)于TSH為2.6mU/L到妊娠期特異性參考范圍上限(沒(méi)有妊娠期特異性參考值時(shí)為2.6-4.0mU/L)且TPO抗體陰性的妊娠女性，不會(huì)給予T4治療。對(duì)于發(fā)生甲減風(fēng)險(xiǎn)較高的女性(例如，有放射性碘治療史、偏側(cè)甲狀腺切除術(shù)史或頭頸部大劑量照射史)，會(huì)在早期妊娠期間大約每4周評(píng)估1次TSH，之后在中期和晚期妊娠期間各評(píng)估1次，以監(jiān)測(cè)是否發(fā)生甲減。如果TSH水平超過(guò)人群和妊娠期特異性正常上限(大約為4mU/L)，會(huì)開始進(jìn)行T4治療。●TSH介于妊娠期特異性正常下限與2.5mU/L之間——此類女性的甲狀腺功能正常，不需要進(jìn)行T4治療?！裼坞xT4較低而TSH正常(母親低甲狀腺素血癥)——妊娠女性存在單純性低甲狀腺素血癥時(shí)(游離T4較低而TSH正常)，通常不予治療。2017年ATA指南根據(jù)TPO抗體是否為陽(yáng)性給出治療推薦意見。ATA指南推薦對(duì)TSH高于2.5mU/L的妊娠女性進(jìn)行TPO抗體測(cè)定，按照以下方法治療：●TPO抗體陽(yáng)性——TSH超過(guò)2.5mU/L時(shí)應(yīng)考慮甲狀腺激素治療，TSH超過(guò)人群-妊娠期特異性正常上限(約為4.0mU/L)時(shí)應(yīng)開始治療?！馮PO抗體陰性——TSH超過(guò)人群-妊娠期特異性正常上限但低于10mU/L時(shí)應(yīng)考慮甲狀腺激素治療，TSH超過(guò)10mU/L時(shí)應(yīng)開始治療?！衲赣H低甲狀腺素血癥——ATA不建議對(duì)單純性低甲狀腺素血癥(游離T4較低，TSH正常)妊娠女性進(jìn)行治療。左甲狀腺素的初始給藥——糾正妊娠期甲減的首選治療與非妊娠患者相同，即使用合成的左甲狀腺素(T4)。目前有數(shù)種T4制劑。由于不同T4制劑的生物利用度可能存在輕微差異，所以一些內(nèi)分泌科醫(yī)生認(rèn)為，盡可能應(yīng)用同一種制劑更好。五、用藥指導(dǎo)妊娠期T4替代治療的目的是盡快使甲狀腺功能恢復(fù)正常。一般用藥指導(dǎo)如下：●TSH＞4mU/L或超過(guò)人群-妊娠期特異性正常上限，游離T4較低(使用檢測(cè)方法和妊娠期特異性參考值)——接近完全替代劑量[約為1.6μg/(kg·d)]●TSH＞4mU/L，游離T4正?！虚g劑量[約為1μg/(kg·d)]●TSH為2.6-4mU/L——如果決定對(duì)TPO抗體陽(yáng)性的甲狀腺功能正常女性進(jìn)行治療，則應(yīng)給予低劑量(通常為50μg/d)T4應(yīng)空腹給藥，最好在早餐前1小時(shí)，但極少患者能在等待1小時(shí)才開始早餐。監(jiān)測(cè)和劑量調(diào)整——應(yīng)在開始T4治療后4周時(shí)對(duì)患者進(jìn)行重新評(píng)估并測(cè)定血清TSH。治療目標(biāo)是維持TSH位于妊娠期特異性參考值的下半部分。如果沒(méi)有妊娠期特異性參考值，則TSH目標(biāo)值小于2.5mU/L較為合理。如果TSH仍高于妊娠期特異性正常參考范圍，可將T4劑量增加12-25μg/d。在妊娠期前半段，應(yīng)每4周測(cè)定1次TSH，因?yàn)橥ǔＰ枵{(diào)整劑量。在妊娠期后半段，只要不需要調(diào)整劑量，則可降低TSH的監(jiān)測(cè)頻率(至少早中晚妊娠期各1次)。應(yīng)避免過(guò)度治療。妊娠期左甲狀腺素過(guò)度治療會(huì)使早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)升高(OR2.14，95%CI1.51-2.78)。此外，一項(xiàng)研究表明，妊娠期過(guò)度治療(游離T4超過(guò)第97百分位數(shù)，平均TSH為0.05-0.08mU/L)與兒童出現(xiàn)行為問(wèn)題有關(guān)。妊娠后調(diào)整——妊娠期女性的治療標(biāo)準(zhǔn)與非妊娠女性有所不同，因此分娩后并不總是需要繼續(xù)使用左甲狀腺素。一項(xiàng)研究中，75%的亞臨床甲減妊娠女性在產(chǎn)后5年時(shí)甲狀腺功能正常。由于顯性甲減可能影響乳汁生成，所以哺乳期結(jié)束后再進(jìn)行甲狀腺功能評(píng)估可能是謹(jǐn)慎的做法。然而，除非即將再次妊娠，否則大多數(shù)因TSH為2.5-4.0mU/L已開始左甲狀腺素治療的女性不需要繼續(xù)左甲狀腺素治療。2022年02月10日355
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高玉芳主任醫(yī)師 涿州市醫(yī)院 內(nèi)分泌科 我們身邊患甲狀腺疾病的患者越來(lái)越多。有部分人群體檢時(shí)超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大、甲狀腺?gòu)浡筒∽兓驘o(wú)意中看到脖子變粗，就擔(dān)心自己身患上甲狀腺疾病。其實(shí)，咱們大可不必那么緊張。當(dāng)然，這并不意味著發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病無(wú)關(guān)緊要。那么，如何正確地認(rèn)識(shí)和早期防治甲狀腺疾病呢？ 人的甲狀腺是位于頸部形狀象蝴蝶一樣的一個(gè)內(nèi)分泌腺體，它覆蓋在我們的喉結(jié)上，分泌人體所必需的甲狀腺激素。如果甲狀腺的形態(tài)或功能發(fā)生了改變，臨床上就會(huì)顯示出相應(yīng)的疾病狀態(tài)。 甲狀腺疾病常見的有下列幾種疾病 1、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥：簡(jiǎn)稱甲亢，是甲狀腺疾病常見的一種疾病，其中最多的是Graves病。這是一種自身免疫系統(tǒng)紊亂造成的疾病，常常以生氣、悲哀或驚慌等情緒變化為誘因。其診斷主要依據(jù)甲狀腺激素增高癥候群（怕熱多汗、心慌手抖、飯量增加、體重下降等）、甲狀腺腫、突眼等，血液學(xué)檢查提示甲狀腺激素水平升高。臨床上有藥物治療、放射性碘治療或手術(shù)治療三種方案可供選擇，三種措施各有優(yōu)缺點(diǎn)，每個(gè)病人應(yīng)根據(jù)自身的狀況和病情決定治療方案。藥物治療還是目前首先選擇的措施，病人需要堅(jiān)持用藥一年半至兩年，停藥后約有40%的患者會(huì)再次發(fā)病。其中，高碘飲食、情緒波動(dòng)以及過(guò)度疲勞是復(fù)發(fā)的最重要因素，因此，患者需注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保持良好的心態(tài)，并養(yǎng)成較好的生活習(xí)慣，避免過(guò)度緊張及精神刺激。 2、甲狀腺功能減退癥：簡(jiǎn)稱甲減。是指由不同原因?qū)е碌募谞钕偌に厝狈λ鸬呐R床綜合病征，也是較常見的內(nèi)分泌疾病之一。一般表現(xiàn)為畏寒無(wú)力、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、浮腫、體重增加、食欲不振和記憶立減退等。血液學(xué)檢查提示甲狀腺激素水平降低。甲減的治療十分簡(jiǎn)單，不論其病因如何，采用甲狀腺激素替代治療一般具有良效。 3、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：又稱為橋本甲狀腺炎或橋本氏病，是最常見的一種自身免疫性甲狀腺疾病。隨著生活節(jié)奏的改變、飲食中碘含量的增加以及環(huán)境內(nèi)分泌干擾危害的加重，本病的發(fā)病率明顯升高。橋本甲狀腺炎多見于中青年女性，多數(shù)具有正常的甲狀腺功能，不需要特殊治療，20%左右的病人發(fā)展為甲狀腺功能減退，此時(shí)，除甲狀腺輕中度腫大外，尚可有甲狀腺功能低減的表現(xiàn)。治療上要根據(jù)患者的甲狀腺功能狀態(tài)而定，甲減或亞臨床甲減者多需長(zhǎng)期替代治療。 4、亞急性甲狀腺炎：為較為常見的一種甲狀腺炎癥性疾病，通常于流感或感冒后1周到2周發(fā)病，起病較急，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)燒、甲狀腺腫痛及甲狀腺功能異常。本病為自限性疾病，病程一般可持續(xù)2-3個(gè)月，少數(shù)病人可遷延至1年-2年，病人甲狀腺功能一般均能恢復(fù)正常，少數(shù)發(fā)生永久性甲狀腺功能減退。 5、甲狀腺結(jié)節(jié)：這是一種十分常見而又容易造成誤解的甲狀腺疾病，往往在健康體檢或不經(jīng)意中被偶然發(fā)現(xiàn)。對(duì)于這類疾病，我們必須有正確的認(rèn)識(shí)，首先，要請(qǐng)專家確定頸部包塊是否源于甲狀腺，其次確定甲狀腺結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)，最后要了解結(jié)節(jié)是否惡性病變。醫(yī)生通過(guò)觸診，再借助于B超、核素掃描以及甲狀腺腫塊穿刺病理學(xué)檢查等一般可以明確診斷。除非確診或高度懷疑甲狀腺癌，治療一般不必過(guò)于激進(jìn)。近年的研究業(yè)已證實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)中，惡性者占5%左右。對(duì)于良性甲狀腺結(jié)節(jié)，要視結(jié)節(jié)的大小和性質(zhì)而定，這需要醫(yī)生的具體指導(dǎo)。 6、單純性甲狀腺腫：主要由碘缺乏、碘過(guò)多、攝入致甲狀腺腫物質(zhì)或甲狀腺激素合成酶缺陷引起，患者以甲狀腺腫大為突出表現(xiàn)，沒(méi)有甲狀腺功能減退和亢進(jìn)的癥狀和體征，甲狀腺激素檢查也無(wú)明顯異常。本病的治療應(yīng)病因而異。有相當(dāng)多的女性在進(jìn)入青春期時(shí)會(huì)出現(xiàn)這種單純性甲狀腺腫，通常不需要特殊治療，僅少部分患者的甲狀腺腫可能維持終生，但對(duì)人體的健康并無(wú)多大影響。如果甲狀腺腫大十分明顯，甚至出現(xiàn)壓迫癥狀，可能需要手術(shù)治療。 如果發(fā)現(xiàn)自己有上述的甲減或甲亢表現(xiàn)或者甲狀腺結(jié)節(jié)，請(qǐng)記住及時(shí)就診。經(jīng)過(guò)體檢和有關(guān)的化驗(yàn)，明確甲狀腺疾病的性質(zhì)后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)的治療。當(dāng)然，低碘飲食、避免情緒變化和定期復(fù)查，是有效防治甲狀腺疾病的基本措施。2022年02月09日667
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孫鵬主治醫(yī)師 潮州市中心醫(yī)院 普通外科 很多媽媽生了寶寶之后，常常會(huì)出現(xiàn)每天睡也睡不著，總是覺(jué)得特別的累，里面穿了很多，但還是覺(jué)得很冷，記性也覺(jué)得越來(lái)越差了。旁邊人還總是調(diào)侃孕產(chǎn)媽媽遺孕傻三年，別大意，如果您出現(xiàn)以上的癥狀，很有可能是產(chǎn)后甲狀腺炎所導(dǎo)致的甲狀腺功能減退。小小一片甲狀腺，管著我們身體發(fā)育，也管著我們的智力發(fā)育，所以產(chǎn)后媽媽要及時(shí)檢查甲狀腺功能，愛(ài)孩子更要愛(ài)自己。我是濟(jì)南大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺外科孫鵬醫(yī)生，關(guān)注我，為您科普甲狀腺相關(guān)知識(shí)。2021年11月02日4907
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 甲減甲減呢，他實(shí)際上呢，就有個(gè)問(wèn)題，甲減的人一般呢，就容易肥胖。 肥胖，然后呢，還不容易動(dòng)。 如果時(shí)間長(zhǎng)了，如果說(shuō)肥胖和不動(dòng)，那當(dāng)然我們講一般是甲亢導(dǎo)致骨質(zhì)疏松最常見，但是甲減一樣的是內(nèi)分泌失調(diào)，對(duì)我們的骨密度某種程度上也會(huì)影響，如果長(zhǎng)期不愛(ài)動(dòng)，那么甲減的人不愛(ài)動(dòng)有肥胖，肥胖呢本身我們?cè)黾恿?，也增加骨質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)，增至少我們重量，這種重量呢，其我們就說(shuō)哈，有于有，如果如果說(shuō)我們本身有骨質(zhì)疏松的情況下，那么它也會(huì)增加一些風(fēng)險(xiǎn)，但是主要說(shuō)內(nèi)分泌是像甲亢方面更多一些，甲亢是應(yīng)該起骨質(zhì)疏松，那我們講其它會(huì)更多消耗，通過(guò)大量出汗，甲亢通過(guò)大量出汗，那么礦物質(zhì)丟失這種呢，更容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，甲減呢，一般來(lái)說(shuō)骨質(zhì)松相對(duì)會(huì)少一些。 好的，謝謝主任解答。 然后，呃，今現(xiàn)在呢，我們又回到今天的科普問(wèn)題。2021年09月29日864
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 現(xiàn)在啊，甲狀腺出問(wèn)題的患者越來(lái)越多了，那么甲狀腺出問(wèn)題往往會(huì)有四大信號(hào)啊，第一呢，甲狀腺腫大啊，你能照鏡子就能看到吞咽的時(shí)候啊，會(huì)隨著吞咽的活動(dòng)上下浮動(dòng)啊，如果腫大明顯，有的人甚至?xí)浩葰夤?，出現(xiàn)胸悶憋喘的情況。那第二呢，就是甲狀腺功能出現(xiàn)異常啊，會(huì)影響身體的代謝，那么甲亢的患者會(huì)不明原因的消瘦，那么甲減的患者呢，會(huì)出現(xiàn)體重的增加。 那第三呢，就是消化道的影響，呃，甲亢的患者可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉，大便不成形，甲減的患者呢，就可能會(huì)出現(xiàn)便秘，那第四個(gè)信號(hào)呢，就是對(duì)于情緒的改變啊，我們知道甲亢的患者都是那種非?？簥^的，易激惹的，脾氣比較大，容易發(fā)脾氣發(fā)火。 那么相反呢，甲減的患者呢，就會(huì)出現(xiàn)怕冷呀，嗜睡呀，反應(yīng)比較遲鈍呢，如果有這上面這四大類的信號(hào)，我們一定要查查甲狀腺了，您關(guān)心誰(shuí)，就請(qǐng)轉(zhuǎn)發(fā)給他。2021年08月26日1054
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楊陽(yáng)副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科 那么我們接著上一條來(lái)講，那么水腫分為可凹陷性的水腫和不可凹陷性的水腫，那么可凹陷性的水腫呢，是因?yàn)樗衷诮M織間隙進(jìn)行積聚，那么沒(méi)有多余的這種溶質(zhì)來(lái)容納這些呃，多余的水分，所以呢，它就是一個(gè)可凹陷性的啊，那么不可凹陷性的水腫呢，那么它呢，它是一種怎么來(lái)解釋呢？就是它有足夠的溶脂來(lái)容納這些多出來(lái)的水分，所以它就是一種不可凹陷性的，比如說(shuō)呀。 嗯，甲狀腺功能減低的病人，也就是甲低的病人，甲減的病人，那么甲減的病人呢，他會(huì)他在這個(gè)頸前，就是我們的小腿前面呢，會(huì)有這種啊，黏蛋白滲出，黏蛋白積聚，積聚在組織間隙，那么這個(gè)時(shí)候呢，它就會(huì)來(lái)吸引多余的水分，從血管里面跑到組織間隙里面，那所以呢，它也是水腫的，但是呢，它的這種水腫呢，就有足夠的溶脂，那這里的溶脂呢，就是指的黏蛋白這種成分來(lái)容納這些多余的水分，所以我們按的時(shí)候呢，它是不是一種非凹陷性的水腫，所以這樣大家就，嗯，好理解了，而第一個(gè)這種常見的原因呢，就是非凹陷性水腫，常見的原因呢，就是甲狀腺功能減低，那第二個(gè)比較常見的原因呢，就是，嗯，淋巴的回流障礙，那就是淋巴液的回流受阻，那么在南方的這種病人當(dāng)中呢，常見的是四蟲病，那這個(gè)呢，我只在作為一2021年08月04日663
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湯長(zhǎng)江主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 普外科 專家簡(jiǎn)介：湯長(zhǎng)江，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院外一科主任，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院微創(chuàng)介入治療中心主任，外科主任醫(yī)師。以針孔級(jí)超微創(chuàng)消融手術(shù)為特色，其中甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融超微創(chuàng)手術(shù)是深圳市開展最早、完成手術(shù)例數(shù)最多的主任醫(yī)師。目前同期開展有甲亢消融手術(shù)，微小癌消融手術(shù)。也是在深圳市率先開展3D打印模板導(dǎo)航肺小結(jié)節(jié)、肺癌及肝小結(jié)節(jié)、肝癌穿刺活檢診斷+同步微波消融超微創(chuàng)手術(shù)的專家，為不愿或不能手術(shù)的肝癌、肺癌病人帶來(lái)了福音。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，正常成年人的甲狀腺重15～20g，女性稍重。甲狀腺由約3×106個(gè)直徑平均約200μm 的濾泡所組成，甲狀腺激素(thyroid hormones，TH)由濾泡上皮細(xì)胞合成，并以膠狀質(zhì)形式儲(chǔ)存于濾泡腔中。甲狀腺是唯一將激素大量?jī)?chǔ)存在細(xì)胞外的內(nèi)分泌腺。TH廣泛調(diào)節(jié)機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育、基礎(chǔ)代謝等多種功能活動(dòng)。甲狀腺濾泡旁細(xì)胞能合成和分泌降鈣素(calcitonin，CT)。CT主要參與血鈣-磷與骨代謝間平衡的調(diào)節(jié)。甲狀腺血液供應(yīng)極其豐富，可達(dá)400-600ml/(min·100g)，遠(yuǎn)高于機(jī)體絕大部分器官組織人類的甲狀腺形似蝴蝶，猶如盾甲，故以此命名。1.甲狀腺的工作機(jī)制是什么？甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，一般人每日食物中約有100-200μg 無(wú)機(jī)碘化合物，經(jīng)胃腸道吸收進(jìn)入血循環(huán)，迅速為甲狀腺攝取濃縮，腺體中貯碘約為全身的1/5。碘化物進(jìn)入細(xì)胞后，經(jīng)過(guò)氧化酶的作用，產(chǎn)生活性碘迅速與膠質(zhì)腔中的甲狀腺球蛋白分子上的酪氨酸基結(jié)合，形成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT），碘化酪氨酸通過(guò)氧化酶的作用，使MIT和DIT偶聯(lián)結(jié)合成甲狀腺素（T4），MID和DIT偶聯(lián)結(jié)合成三碘甲狀腺原氨酸（T3），貯存于膠質(zhì)腔內(nèi)，合成的甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）分泌至血液循環(huán)后，主要與血漿中甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合，以利轉(zhuǎn)運(yùn)和調(diào)節(jié)血中甲狀腺素的濃度。甲狀腺素(T4)在外周組織經(jīng)脫碘分別形成生物活性較強(qiáng)的T3和無(wú)生物活性的rT3。脫下的碘可被重新利用。所以,在甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí),血 T4、T3及rT3均增高,而在甲狀腺功能減退時(shí),則三者均低于正常值。甲狀腺素分泌量由垂體細(xì)胞分泌的TSH通過(guò)腺苷酸環(huán)化酶-cAMP系統(tǒng)調(diào)節(jié)。而TSH則由下丘腦分泌的TRH控制，從而形成下丘腦—垂體—甲狀腺軸,調(diào)節(jié)甲狀腺功能。2.甲狀腺的常見BUG，甲亢or甲減甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyper-thyroidism)簡(jiǎn)稱甲亢，是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥，導(dǎo)致身體代謝活動(dòng)加快，神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)的臨床綜合征。甲亢常有易激動(dòng)、煩躁、心動(dòng)過(guò)速、乏力、怕熱、多汗、體重下降、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉以及經(jīng)稀少等癥狀。甲狀腺功能減退，簡(jiǎn)稱甲減，是由于各種原因?qū)е录谞钕偌に禺a(chǎn)生不足或甲狀腺激素的作用減弱，從而引起的全身性低代謝綜合征。甲代腺功能減退由于進(jìn)展緩慢早期可能僅有實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能異常，而沒(méi)有癥狀，或癥狀缺乏特異性，如畏寒、乏力、心率減慢、食欲減退等。3.如果懷疑有甲亢or甲減，可到哪個(gè)診室采取哪種檢查措施呢？就診請(qǐng)到內(nèi)分泌科室。甲亢的相關(guān)檢查包括：（1）甲狀腺功能檢測(cè)（2）甲狀腺自身抗體測(cè)定（3）血常規(guī)檢查（4）碘131攝碘率（5）甲狀腺放射性核素掃描（6）甲狀腺超聲甲減的相關(guān)檢查包括：（1）病史詢問(wèn)及體格檢查（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：血液檢查醫(yī)生會(huì)要求患者進(jìn)行血液檢查，主要的檢查指標(biāo)包括：血清促甲狀腺激素(TSH)、總甲狀腺素（TT4）和游高甲狀腺素(FT4)。一般來(lái)說(shuō)，血清TSH增高，F(xiàn)T4/TT4減低，考慮為原發(fā)性臨床甲減；血清TSH增高，F(xiàn)T4/TT4正常，考慮為原發(fā)性亞臨床甲減；血清TSH減低或正常，F(xiàn)T4/TT4減低，考慮為中樞性甲減。醫(yī)生根據(jù)上述血液檢查的結(jié)果，可能還會(huì)繼續(xù)檢查血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體等指標(biāo)，用以判斷甲減的病因是否為自身免疫性。4.針對(duì)甲亢or甲減，可怎樣進(jìn)行治療呢？甲亢的一般治療包括注意休息、規(guī)律鍛煉、戒煙限酒、補(bǔ)充足夠的卡路里和營(yíng)養(yǎng)、控制飲食中的含碘量。同時(shí)應(yīng)注意避免應(yīng)用含碘藥物(如胺碘酮)和含碘造影劑，減少海帶等高碘食物的攝取。除一般治療外，現(xiàn)階段甲亢的治療方式為藥物治療，碘131治療和手術(shù)治療，它們的主要目的都是降低已升高的甲狀腺激素水平。甲減的一般治療包括：（1）如正在服用可能會(huì)導(dǎo)致或加重甲狀腺功能減退的藥物，需要向開具這些藥物的醫(yī)生咨詢，衡量利弊，決定是否可以停用相關(guān)藥物。（2）碘缺乏地區(qū)的患者，需給予足量的碘劑補(bǔ)充，糾正碘缺乏。（3）有貧血者可遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑、維生素B12和葉酸等。另外，甲減的標(biāo)準(zhǔn)治療為每日使用合成甲狀腺激素--左甲狀腺素(L-T4)。這種口服藥物可以恢復(fù)足夠的激素水平，逆轉(zhuǎn)甲狀腺功能減退的癥狀和體征。起效快，安全可靠。5.橋本甲狀腺炎，你需要補(bǔ)充知道的又一甲狀腺BUG橋本甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾??；血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)及甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)滴度顯著升高，是該病最有意義的診斷指標(biāo)；最典型的臨床表現(xiàn)是甲狀腺腫大和甲狀腺功能減退相關(guān)癥狀，患者在疾病初期常無(wú)癥狀，隨著病情的進(jìn)展出現(xiàn)甲狀腺無(wú)痛性腫大，質(zhì)韌。橋本甲狀腺炎患者一般要定期隨訪，主要檢查甲狀腺功能，必要時(shí)可進(jìn)行甲狀腺超聲檢查。同時(shí)要保證飲食中的碘在正常范圍內(nèi)，少食用海帶、紫菜等高碘食物，但并非無(wú)碘飲食，硒缺乏地區(qū)的患者，還要注意補(bǔ)硒，多吃蛋類、瘦肉、大蒜、玉米、蝦仁、生蠔等都可以補(bǔ)充硒元素。6.甲狀腺結(jié)節(jié)，愈發(fā)常見的甲狀腺疾病，你了解嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)(TNS)是甲狀腺細(xì)胞異常增生后在甲狀腺組織中出現(xiàn)的團(tuán)塊。發(fā)病時(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)可以是一個(gè)，也可以是多個(gè)，結(jié)節(jié)的質(zhì)地可能是實(shí)性的(結(jié)節(jié)內(nèi)部為固體組織)，也可能是囊性的(結(jié)節(jié)內(nèi)部充盈著液體)，通過(guò)超聲(US)、CT、磁共振成像(MRI)和正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET-CT)可以判斷其大小和類型。甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見，大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)并不嚴(yán)重，也不會(huì)引起任何癥狀。在臨床中，甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)展為甲狀腺癌的情況較少見。甲狀腺結(jié)節(jié)的常見病因包括缺碘、正常甲狀腺組織過(guò)度增生、退行性變、放射暴露史、遺傳、甲狀腺炎癥等，還有一些潛在的致病因素，比如微量元素硒的缺乏、肥胖等。甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)檢查包括觸診、超聲檢查、血液檢查、細(xì)胞穿刺細(xì)胞學(xué)活檢及甲狀腺核素掃描等。7.甲狀腺惡性腫瘤，你需要知道的一些知識(shí)。甲狀腺惡性腫瘤是起源于甲狀腺濾泡上皮的惡性腫瘤；常表現(xiàn)為無(wú)痛性頸部腫塊或結(jié)節(jié)；手術(shù)治療是最主要的治療方法；多數(shù)甲狀腺癌患者預(yù)后良好，可長(zhǎng)期生存。甲狀腺惡性腫瘤病理分類主要表現(xiàn)為以下四種：（1）乳頭狀癌(papillary carcinoma) 約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%，而兒童甲狀腺癌常常都是乳頭狀癌。乳頭狀癌常見于中青年女性，以21-40歲的婦女最多見。該類型分化好，生長(zhǎng)緩慢，惡性程度低。該病有多中心性發(fā)生傾向，且可能較早出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)和積極治療，預(yù)后現(xiàn)對(duì)較好。（2）濾泡狀癌(follicular carcinoma) 約占15%，多見于50歲左右的婦女。此型發(fā)展較快，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅占10%，因此預(yù)后不如乳頭狀癌。（3）未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 約占5%-10%，多見于老年人，發(fā)展迅速，高度惡性，且約50%便有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管，常經(jīng)血運(yùn)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差，平均存活3-6個(gè)月，一年存活率僅5%-10%。（4）髓樣癌(medullary thyroidcarcinoma) 少見。發(fā)生于濾泡旁細(xì)胞(C細(xì)胞)，可分泌降鈣素(calcitonin)。細(xì)胞排列呈巢狀或束狀，無(wú)乳頭或?yàn)V泡結(jié)構(gòu)，其間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣沉著，呈未分化狀，但其生物學(xué)特性與未分化癌不同，。惡性程度中等，可有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血運(yùn)轉(zhuǎn)移。甲狀腺惡性腫瘤的輔助檢查包括：（1）甲狀腺功能化驗(yàn)：主要是促甲狀腺激素(TSH)的測(cè)定。（2）核素掃描：放射性碘或锝的同位素掃描檢查（ECT）是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的功能大小的重要手段。（3）B超檢查：超聲是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)、并初步判斷其良惡性的重要手段，是細(xì)針穿刺活檢（FNA）實(shí)施可能性的判斷標(biāo)準(zhǔn)，也是效益比最高的檢查手段。（4）針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查：針吸活檢包括細(xì)針穿刺活檢及粗針穿刺活檢兩種，前者是細(xì)胞學(xué)檢查，后者是組織學(xué)檢查。對(duì)于B超發(fā)現(xiàn)的可疑惡變的甲狀腺結(jié)節(jié)，可采用該方法明確診斷。甲狀腺惡性腫瘤的治療以手術(shù)為主，部分患者術(shù)后需要輔助藥物治療。此外，對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理指導(dǎo)也是疾病治療的一部分內(nèi)容。2021年07月19日1433
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