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孫衛(wèi)東副主任醫(yī)師 上海長航醫(yī)院 普外科 甲減主要表現(xiàn)為怕冷、乏力、困倦、嗜睡、記憶力減退、眼袋明顯、皮膚粗糙、手足腫脹、手心發(fā)黃、體重增加、便秘等；病情嚴重時，可出現(xiàn)心率減慢、心臟增大、心包積液、心力衰竭，甚至發(fā)生黏液性水腫，出現(xiàn)昏迷。 老年人甲減臨床表現(xiàn)與許多衰老的表現(xiàn)相似，不易發(fā)現(xiàn)，易漏診。亞臨床甲減由于無特異癥狀或僅有輕微甲減癥狀，常被忽視。許多老年人甲減常在定期體檢或其他疾病檢查中發(fā)現(xiàn)。 老年人甲減治療：主要使用左甲狀腺素鈉片替代治療，終身替代治療。從小劑量開始，定期查甲狀腺功能，根據(jù)甲狀腺功能緩慢調(diào)整藥物劑量。2021年07月13日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1.什么是低鈣血癥？ 鈣（Ca）是人體含量最高的金屬元素，99%以羥基磷酸鈣（也叫羥磷灰石）的形式儲存在骨骼和牙齒中，血液中的鈣僅占不到千分之一，但卻起到重要的生理作用，血清鈣濃度在正常情況下的變化幅度極小。 血液中的鈣大約50%與血漿蛋白（主要是白蛋白）結(jié)合剩下約50%為離子狀態(tài)的游離鈣，是起到生理作用的鈣，血游離鈣偏低會導(dǎo)致低鈣血癥相關(guān)的一系列癥狀出現(xiàn)。 低鈣血癥，顧名思義就是血液中鈣的含量低于正常水平。我們在化驗單上看到的“血鈣”通常指的都是血液中總的鈣濃度，包括游離鈣和蛋白結(jié)合鈣，若血總鈣濃度低于正常值范圍的下限（一般為2.12mmol/L或8.5mg/dL ），我們就稱之為低鈣血癥。在血漿蛋白水平異常、酸堿平衡紊亂等情況下，還需要通過公式計算校正，或者直接檢測血游離鈣水平，若仍低于正常值，才是真正有意義的低鈣血癥。低鈣血癥可導(dǎo)致一系列癥狀表現(xiàn)，嚴重時可以危及生命。圖 1：血液中的鈣（圖源：作者原創(chuàng)）2.為什么會出現(xiàn)低鈣血癥？ 影響人體血鈣水平的主要內(nèi)分泌激素是甲狀旁腺激素(Parathyroid hormone, 簡稱甲狀旁腺素、PTH)和活性維生素D。PTH是由甲狀旁腺分泌到血液中，被血流運送到全身而發(fā)揮作用。PTH可以作用于骨骼、腎臟以及腸道，總體上起到升高血鈣的作用。若PTH分泌不足，也就是甲狀旁腺功能減退，不能使血清鈣維持正常水平，這便是最常見的導(dǎo)致低鈣血癥的一類疾病。圖 2：甲狀旁腺激素與血鈣調(diào)節(jié)（改編自：威廉姆斯內(nèi)分泌學 第13版） 皮膚通過日光照射自身合成的以及食物中的維生素D進入人體后，在肝臟及腎臟的作用下轉(zhuǎn)換為活性維生素D?；钚跃S生素D主要促進腸道對鈣的吸收，起到升高血鈣的作用。因此，當維生素D缺乏或作用減弱時，可造成低鈣血癥。引起維生素D缺乏的原因包括：陽光照射不足、飲食攝入不足或腸道吸收不良、肝硬化、慢性腎功能不全等等。另外，一些其他原因，如慢性腎臟病、急性胰腺炎、大量輸血和藥物（如某些化療藥）等也會導(dǎo)致低鈣血癥。3.什么是甲狀旁腺功能減退癥（甲旁減）？為什么會得甲旁減？ 一些原因?qū)е录谞钆韵俚墓δ苁軗p，甲狀旁腺不能分泌足夠的PTH，這種疾病就稱為甲狀旁腺功能減退癥，簡稱甲旁減。 PTH是使血鈣維持在正常范圍的最主要激素。在甲旁減的疾病狀態(tài)下，由于甲狀旁腺分泌的PTH不足以維持血鈣于正常水平、造成人體血鈣水平低于正常。另外PTH還有使血磷下降的作用，當PTH不足時，血磷水平高于正常，從而在血化驗結(jié)果上可以看到“低血鈣、高血磷”的結(jié)果。導(dǎo)致甲旁減最常見的原因是頸部手術(shù)損傷甲狀旁腺，包括甲狀腺手術(shù)、甲狀旁腺手術(shù)、頭頸部腫瘤手術(shù)等。部分患者在接受這類手術(shù)后，可出現(xiàn)短暫的一過性甲狀旁腺功能減退癥，在數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)就會恢復(fù)正常。一小部分患者出現(xiàn)持續(xù)終生的永久性甲旁減。 還有一些遺傳性、自身免疫性以及其他罕見疾病也可引起甲旁減，患者常從年紀較小的時候就可能出現(xiàn)臨床癥狀。圖3: 甲狀旁腺在哪里？長啥樣？（改編自：https://ishare.ifeng.com/c/s/7nD7sDUotw94.甲狀旁腺功能減退有哪些表現(xiàn)？ 甲狀旁腺功能減退癥的具體表現(xiàn)是由血鈣降低的速度和嚴重程度來決定的。手術(shù)導(dǎo)致的甲狀旁腺功能減退癥，因為血鈣降低速度很快，可能在手術(shù)后就出現(xiàn)明顯的口周感覺麻木、手腳麻木，還可能出現(xiàn)手足抽搐，嚴重的會出現(xiàn)憋氣、呼吸困難、驚厥，甚至癲癇發(fā)作。 如果是非手術(shù)原因?qū)е碌募谞钆韵俟δ軠p退癥，因為低血鈣發(fā)生得較為緩慢而且持續(xù)較長時間，全身各個器官都會受到影響，可能出現(xiàn)以下一些表現(xiàn)：①手足麻木，抽搐，嚴重時也可以出現(xiàn)癲癇發(fā)作；②視力下降，白內(nèi)障；③皮膚粗糙干燥，毛發(fā)粗糙、脆弱，脫發(fā)，指甲變脆、出現(xiàn)橫溝；④心電圖的異常改變、心律失常，長期嚴重低鈣血癥如果沒有得到有效治療甚至會引起心力衰竭；⑤長期大便干燥，突然發(fā)作的腹痛；⑥幼年起病的患者可以有牙齒發(fā)育不良、牙齒萌出遲緩、齲齒等口腔科問題；⑦患者處于低鈣血癥時尿鈣水平也偏低，但是使用鈣劑和維生素D制劑治療可能導(dǎo)致發(fā)生高鈣尿癥，腎結(jié)石，表現(xiàn)為尿色發(fā)紅（血尿）或尿中排石、腎絞痛，甚至腎功能不全；⑧部分患者可有乏力、情緒激動、易怒、焦慮和抑郁等表現(xiàn)；⑨如果是一些遺傳性、自身免疫性的疾病或綜合征導(dǎo)致的甲旁減，可能出現(xiàn)如聽力障礙、身材矮小、骨骼畸形、心臟畸形、念珠菌感染等伴發(fā)疾病的表現(xiàn)。臨床上，醫(yī)生通過分析患者的臨床病史，進行體格檢查，檢測血液中的鈣、磷、PTH、維生素D水平以及尿液中鈣和磷水平，來判斷是否存在甲旁減，同時還會做一些其他化驗（如檢測血鎂、腎功能等）和檢查進行鑒別診斷以明確病因，并進行并發(fā)癥的評估圖 4甲狀旁腺功能減退癥有哪些表現(xiàn)？（改編自：Mannstadt, M., Bilezikian, J., Thakker, R. et al. Hypoparathyroidism. Nat Rev Dis Primers 3, 17055 (2017). https://doi.org/10.1038/nrdp.2017.55）5.得了甲旁減該怎么辦？ 甲狀旁腺功能減退癥是需要藥物治療并定期復(fù)查的疾病，在堅持規(guī)律的用藥和監(jiān)測隨訪的情況下，甲旁減患者能夠正常生活和工作。 甲狀旁腺功能減退癥的治療包括鈣劑和維生素D制劑（最好是活性維生素D）。如果是手術(shù)后一過性甲旁減的患者，用藥一段時間后可逐漸減量，部分患者能完全停藥，但如果在藥物減量期間低鈣血癥復(fù)發(fā)，則很可能為永久性甲旁減，這種情況應(yīng)長期維持口服藥補充治療。 初始治療時，每 2-4周需要進行一次血、尿的化驗，根據(jù)化驗結(jié)果來調(diào)整藥物的劑量。待血鈣水平穩(wěn)定后，通常就可以每3-6個月進行1次血液和尿液的檢測。醫(yī)生會重點關(guān)注血鈣和尿鈣的結(jié)果，因為長期的高尿鈣會增加腎結(jié)石的風險，并可能影響腎功能，建議每年做一次泌尿系超聲檢查，避免泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生。 為了預(yù)防腎臟并發(fā)癥，建議患者低鹽飲食，對部分尿鈣偏高的患者可能加用噻嗪類的利尿劑用來減少尿鈣排出，但使用時需要注意低血鉀的副作用。血鈣水平穩(wěn)定在正常范圍對維持人體正常生理功能非常重要，發(fā)現(xiàn)低鈣血癥要積極尋找原因并治療。甲狀旁腺功能減退癥可導(dǎo)致低鈣血癥，對人體多個器官造成不利影響，通過規(guī)律用藥和定期復(fù)查可以控制病情，而不影響正常工作和生活。因此，我們對它要重視但無需害怕，規(guī)范診治是關(guān)鍵！2021年07月09日1948
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高洪波主任醫(yī)師 北京核工業(yè)醫(yī)院（四〇一院區(qū)） 核素診療中心 各位朋友大家好，今天和大家分享一下甲狀腺方面的知識。 甲狀腺位于。 甲狀軟骨的下方，氣管的兩旁。 像一對蝴蝶的翅膀趴在氣管上。 形似遁甲，故被稱為甲狀腺。 甲狀腺的主要功能呢，是合成分泌甲狀腺激素。 如果分泌甲狀腺激素過多，會導(dǎo)致心跳快、出汗多、怕熱、失眠、心煩易怒、體重下降、全身無力和顫抖等等表現(xiàn)，也就是甲亢。 如果分泌甲狀腺激素減少呢？會導(dǎo)致乏力、怕冷、腹脹、便秘、皮膚干燥、全身浮腫等情況。 如果在嬰幼兒時期缺少甲狀腺激素，那么生長發(fā)育就會受到影響。 個子長不高，牙齒不能按時長出來，智力發(fā)育也會。 緩慢。 如果缺少的甲狀腺激素過多呢，就會引起呆小癥，又矮又傻，所以不論是成人還是兒童，嬰幼兒。 都是缺少不了甲狀腺激素的，它對人體是非常重要的。2021年06月16日1464
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，我是內(nèi)分泌科醫(yī)生孫香蘭，目前在臨床上甲狀腺疾病非常眾多，最主要的也就是甲亢啊，甲減，這兩個疾病其實是兩個對立的，所以他們的癥狀也是相反的。甲亢的患者出現(xiàn)代謝亢進的狀態(tài)，整個人是非常興奮的，易肌餓，心慌、手抖，怕熱。甲減呢，就是另外一個狀態(tài)，整個人是一種比較懶惰的狀態(tài)，乏力呀，嗜睡呀，水腫啊，便秘，整個是一個代謝減慢的一個狀態(tài)。那么說甲亢和甲減哪一個對生命更有危險呢？我這里想說，甲亢和甲減都需要去正規(guī)的治療，他們都對身體的危害非常大。 尤其是甲亢，可能它會導(dǎo)致嚴重的突眼，甚至是甲亢性心臟病，心衰，這些都是會危及生命的。在國外對甲亢的治療就是首先把甲亢治成甲減，然后再去治療甲減，當然不代表甲減就不需要治，而且甲減也是必須要治療的，我們之前有個患者，兩年都沒有診斷出來，就會嚴重的影響他的身體代謝，所以無論是甲亢還是甲減，我們都要引起足夠的重視，正規(guī)的治療。如果您想了解更多的健康知識，請您關(guān)注我。2021年06月12日1445
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張秀英主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么是甲減？甲減 是甲狀腺功能減退癥的簡稱，是由多種病因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。造成甲減的原因有哪些？ 長期缺碘；甲狀腺手術(shù)后；放射性131碘治療后；甲狀腺炎；下丘腦-垂體病變；藥物影響；先天性原因等。甲減有哪些臨床表現(xiàn)？如何診斷和治療甲減？醫(yī)生根據(jù)您的癥狀、體征和相關(guān)化驗結(jié)果進行診斷。常用指標有：甲狀腺功能測定（FT4，F(xiàn)T3，TSH），甲狀腺相關(guān)抗體檢測。左旋甲狀腺素是甲減治療的常用藥物，低起始劑量，定期檢測甲功，逐漸調(diào)整藥物至合適的劑量。北京大學人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 甲狀腺專業(yè)組 科普制作2021年05月31日3826
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 哪些征兆提示甲狀腺功能減退？前言 甲狀腺功能減退癥，簡稱甲減，是甲狀腺激素作用不足導(dǎo)致全身代謝減低的一種疾病。甲減通常起病較為隱匿，持續(xù)時間長，表現(xiàn)不一且不典型，危害全身多個器官系統(tǒng)。許多病友不能及時發(fā)現(xiàn)甲減，或未給予足夠重視，導(dǎo)致甲減的進展和加重。今天，我們就與病友們聊一聊提示甲減的一些征兆，希望能幫助大家更好地認識甲減。甲減本期目錄01｜什么是甲狀腺功能減低？02｜甲狀腺功能減低的常見表現(xiàn)？03｜甲減的兩大嚴重并發(fā)癥是什么？04｜什么叫“亞臨床甲減”？01什么是甲狀腺功能減低？ 甲狀腺功能減退癥，簡稱“甲減”或“甲低”，是一種很常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。有數(shù)據(jù)表明，近年我國成人甲減的患病率為9.3%，這意味著可能有近十分之一的成年人曾患或罹患甲減。 甲減患病率雖高，但許多人對它并不了解。那么，甲減到底是怎么一回事呢？概括來說，甲減就是甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺激素不足或作用減弱，由此導(dǎo)致全身代謝減低，產(chǎn)生一系列表現(xiàn)。如果把人體比作一部汽車，那么甲狀腺激素就是燃油。燃油充足時，汽車動力充足、正常行駛；而甲減時燃油不足，汽車就跑得慢，也就是我們身體的各方面都會慢下來。本期看點 病友們也許會問，身體“慢下來”會有哪些表現(xiàn)呢？對我們又有哪些危害呢？下面，我們就來具體談?wù)劇?2甲狀腺功能減低的常見表現(xiàn)？ 首先需要注意的是，甲減在成年人和兒童中的表現(xiàn)大不相同。胎兒時期起病的先天性甲減，如果沒有得到及時治療，患兒會出現(xiàn)智力低下、生長遲緩等表現(xiàn)，也就是所謂的“呆小癥”，危害極大。除此之外，孕期甲減也應(yīng)引起足夠的重視。如未充分治療，孕期甲減也可導(dǎo)致新生兒神經(jīng)智力發(fā)育受損。讀到這里，許多準媽媽可能會感到擔憂。事實上，無論是先天性甲減還是孕期甲減，只要做到規(guī)范篩查、及時診治，大多數(shù)可以減輕、避免寶寶的智力和生長發(fā)育缺陷。（圖1：呆小癥，源網(wǎng)址https://www.sohu.com/a/341630982_398039） 接下來，我們來談?wù)劶诇p在成年人中的表現(xiàn)。在成人患者中，甲減表現(xiàn)得更為“狡猾”，它往往悄無聲息地起病，持續(xù)時間長，表現(xiàn)不一且不典型。許多病友在甲減早期沒有察覺，等發(fā)現(xiàn)時已“深受其害”。那么，哪些征兆可以提示甲減呢？關(guān)鍵還在于 “缺乏動力”、“變慢”的身體。1）“缺乏動力”的一般表現(xiàn)：容易疲勞，無精打采，昏昏欲睡。2）大腦變慢：反應(yīng)慢、動作慢，表情呆，記憶力差。3）心跳變慢，心臟收縮沒有力氣，查體時大夫可能會對你說“心率慢、心音低”。4）胃腸道變慢、蠕動差：食欲不好、便秘。5）皮膚、毛發(fā)代謝變慢：皮膚變差、干燥、粗糙、脫皮屑，出汗少，頭發(fā)稀疏、干枯。6）新陳代謝變慢：吃得少卻發(fā)胖，怕冷穿得多，身體排水減少，出現(xiàn)臉、手、腳等的水腫。7）生殖系統(tǒng)變慢：不易懷孕，性欲減退，女性可能會出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)過多，男性可能出現(xiàn)陽痿。8）除此之外，一部分患者會出現(xiàn)甲狀腺腫大，還有一部分患者會出現(xiàn)眼睛腫、鼻子大、舌頭大、嘴唇厚的特殊面容。（圖2：甲減征兆，圖片均來源于網(wǎng)絡(luò))03甲減的兩大嚴重并發(fā)癥是什么 以上就是可能提示甲減的常見表現(xiàn)。如果不及時診治，甲減可能會持續(xù)進展，我們身體的代謝會持續(xù)減低，上述表現(xiàn)也會逐漸加重，嚴重者會并發(fā)甲狀腺功能減退性心臟病和昏迷，甚至死亡。下面，我們就對甲減的兩大嚴重并發(fā)癥做一簡單了解。 甲減性心臟病是指甲減患者出現(xiàn)了心肌改變或心包積液，主要危害在于心臟擴大、功能衰竭，導(dǎo)致活動時憋氣，睡覺時躺不平等一系列表現(xiàn)。甲減性昏迷又稱“粘液水腫性昏迷”，是甲減沒有及時治療、病情發(fā)展到晚期的表現(xiàn)，多發(fā)生于老年女性患者。本病雖然少見，但卻可致命。多發(fā)生于寒冷冬季，突出表現(xiàn)為昏迷、叫不醒，體溫低，不少患者體溫低于27℃，需用特殊體溫計才能測量。甲減性昏迷是需要急救的疾病，一旦發(fā)現(xiàn)類似病人，需立即送醫(yī)。04什么叫“亞臨床甲減”？ 讀到這里，許多病友可能會提出疑問：“我已經(jīng)診斷了甲減，但為什么上面提到的表現(xiàn)我都沒有呢？”其實，大多數(shù)甲減患者僅有甲功化驗存在異常，但沒有明顯癥狀，也就是所謂的“亞臨床甲減”。只有極少部分患者屬于“臨床甲減”，出現(xiàn)上述一種或多種的表現(xiàn)。需要注意的是，部分未經(jīng)治療的“亞臨床甲減”會發(fā)展為“臨床甲減”。 最后，大家可能會問，如果出現(xiàn)了上面提到的表現(xiàn)，是不是就能診斷甲減？如果沒有上面的表現(xiàn)，有沒有必要查甲功，排除亞臨床甲減？實際上，上文中提到的多種表現(xiàn)，有一些是不那么特異的，在其他疾病中也可以看到。比如貧血時也會有易疲勞、頭發(fā)干枯，抑郁癥時也會無精打采、昏昏欲睡。因此筆者建議，如果出現(xiàn)了上述征兆，盡快內(nèi)分泌門診就診，完善甲功等檢查，協(xié)助甲減的診斷；如果甲功正常，還需警惕罹患其他疾病的可能性。而對于沒有上述征兆的普通人群，哪些需要篩查甲功尚無定論。根據(jù)目前的部分共識，患自身免疫病，既往做過甲狀腺手術(shù)，既往做過頸部和甲狀腺的放射治療，既往有甲狀腺疾病者，服用胺碘酮等特殊藥物，一級親屬有甲狀腺疾病者，高血脂、心包積液等等為甲減患病的高危人群。如果屬于高危人群，則建議進行甲功篩查。（圖3：甲減的高危人群） 成人甲減患病率高，但起病隱匿，不易被察覺。本文和大家一起梳理了提示甲減的各種征兆，以及出現(xiàn)嚴重甲減并發(fā)癥時的表現(xiàn)。需要強調(diào)的是，甲減并不可怕，及時規(guī)范地補充甲狀腺激素，大多數(shù)甲減均可得到控制；而延誤診治則可導(dǎo)致病情惡化。因此，平日里留心自查，出現(xiàn)征兆盡早就醫(yī)，才是甲減正確的應(yīng)對之策。2021年05月19日3330
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺功能減退有哪些征兆？甲狀腺功能減退癥，簡稱甲減，是甲狀腺激素作用不足導(dǎo)致全身代謝減低的一種疾病。甲減通常起病較為隱匿，持續(xù)時間長，表現(xiàn)不一且不典型，危害全身多個器官系統(tǒng)。許多病友不能及時發(fā)現(xiàn)甲減，或未給予足夠重視，導(dǎo)致甲減的進展和加重。今天，我們就與病友們聊一聊提示甲減的一些征兆，希望能幫助大家更好地認識甲減。什么是甲狀腺功能減低？ 甲狀腺功能減退癥，簡稱“甲減”或“甲低”，是一種很常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。有數(shù)據(jù)表明，近年我國成人甲減的患病率為9.3%，這意味著可能有近十分之一的成年人曾患或罹患甲減。 甲減患病率雖高，但許多人對它并不了解。那么，甲減到底是怎么一回事呢？概括來說，甲減就是甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺激素不足或作用減弱，由此導(dǎo)致全身代謝減低，產(chǎn)生一系列表現(xiàn)。如果把人體比作一部汽車，那么甲狀腺激素就是燃油。燃油充足時，汽車動力充足、正常行駛；而甲減時燃油不足，汽車就跑得慢，也就是我們身體的各方面都會慢下來。本期看點 病友們也許會問，身體“慢下來”會有哪些表現(xiàn)呢？對我們又有哪些危害呢？下面，我們就來具體談?wù)劇?2甲狀腺功能減低的常見表現(xiàn)？ 首先需要注意的是，甲減在成年人和兒童中的表現(xiàn)大不相同。胎兒時期起病的先天性甲減，如果沒有得到及時治療，患兒會出現(xiàn)智力低下、生長遲緩等表現(xiàn)，也就是所謂的“呆小癥”，危害極大。除此之外，孕期甲減也應(yīng)引起足夠的重視。如未充分治療，孕期甲減也可導(dǎo)致新生兒神經(jīng)智力發(fā)育受損。讀到這里，許多準媽媽可能會感到擔憂。事實上，無論是先天性甲減還是孕期甲減，只要做到規(guī)范篩查、及時診治，大多數(shù)可以減輕、避免寶寶的智力和生長發(fā)育缺陷。（圖1：呆小癥，源網(wǎng)址https://www.sohu.com/a/341630982_398039） 接下來，我們來談?wù)劶诇p在成年人中的表現(xiàn)。在成人患者中，甲減表現(xiàn)得更為“狡猾”，它往往悄無聲息地起病，持續(xù)時間長，表現(xiàn)不一且不典型。許多病友在甲減早期沒有察覺，等發(fā)現(xiàn)時已“深受其害”。那么，哪些征兆可以提示甲減呢？關(guān)鍵還在于 “缺乏動力”、“變慢”的身體。1）“缺乏動力”的一般表現(xiàn)：容易疲勞，無精打采，昏昏欲睡。2）大腦變慢：反應(yīng)慢、動作慢，表情呆，記憶力差。3）心跳變慢，心臟收縮沒有力氣，查體時大夫可能會對你說“心率慢、心音低”。4）胃腸道變慢、蠕動差：食欲不好、便秘。5）皮膚、毛發(fā)代謝變慢：皮膚變差、干燥、粗糙、脫皮屑，出汗少，頭發(fā)稀疏、干枯。6）新陳代謝變慢：吃得少卻發(fā)胖，怕冷穿得多，身體排水減少，出現(xiàn)臉、手、腳等的水腫。7）生殖系統(tǒng)變慢：不易懷孕，性欲減退，女性可能會出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)過多，男性可能出現(xiàn)陽痿。8）除此之外，一部分患者會出現(xiàn)甲狀腺腫大，還有一部分患者會出現(xiàn)眼睛腫、鼻子大、舌頭大、嘴唇厚的特殊面容。（圖2：甲減征兆，圖片均來源于網(wǎng)絡(luò))03甲減的兩大嚴重并發(fā)癥是什么 以上就是可能提示甲減的常見表現(xiàn)。如果不及時診治，甲減可能會持續(xù)進展，我們身體的代謝會持續(xù)減低，上述表現(xiàn)也會逐漸加重，嚴重者會并發(fā)甲狀腺功能減退性心臟病和昏迷，甚至死亡。下面，我們就對甲減的兩大嚴重并發(fā)癥做一簡單了解。 甲減性心臟病是指甲減患者出現(xiàn)了心肌改變或心包積液，主要危害在于心臟擴大、功能衰竭，導(dǎo)致活動時憋氣，睡覺時躺不平等一系列表現(xiàn)。甲減性昏迷又稱“粘液水腫性昏迷”，是甲減沒有及時治療、病情發(fā)展到晚期的表現(xiàn)，多發(fā)生于老年女性患者。本病雖然少見，但卻可致命。多發(fā)生于寒冷冬季，突出表現(xiàn)為昏迷、叫不醒，體溫低，不少患者體溫低于27℃，需用特殊體溫計才能測量。甲減性昏迷是需要急救的疾病，一旦發(fā)現(xiàn)類似病人，需立即送醫(yī)。04什么叫“亞臨床甲減”？ 讀到這里，許多病友可能會提出疑問：“我已經(jīng)診斷了甲減，但為什么上面提到的表現(xiàn)我都沒有呢？”其實，大多數(shù)甲減患者僅有甲功化驗存在異常，但沒有明顯癥狀，也就是所謂的“亞臨床甲減”。只有極少部分患者屬于“臨床甲減”，出現(xiàn)上述一種或多種的表現(xiàn)。需要注意的是，部分未經(jīng)治療的“亞臨床甲減”會發(fā)展為“臨床甲減”。 最后，大家可能會問，如果出現(xiàn)了上面提到的表現(xiàn)，是不是就能診斷甲減？如果沒有上面的表現(xiàn)，有沒有必要查甲功，排除亞臨床甲減？實際上，上文中提到的多種表現(xiàn)，有一些是不那么特異的，在其他疾病中也可以看到。比如貧血時也會有易疲勞、頭發(fā)干枯，抑郁癥時也會無精打采、昏昏欲睡。因此筆者建議，如果出現(xiàn)了上述征兆，盡快內(nèi)分泌門診就診，完善甲功等檢查，協(xié)助甲減的診斷；如果甲功正常，還需警惕罹患其他疾病的可能性。而對于沒有上述征兆的普通人群，哪些需要篩查甲功尚無定論。根據(jù)目前的部分共識，患自身免疫病，既往做過甲狀腺手術(shù)，既往做過頸部和甲狀腺的放射治療，既往有甲狀腺疾病者，服用胺碘酮等特殊藥物，一級親屬有甲狀腺疾病者，高血脂、心包積液等等為甲減患病的高危人群。如果屬于高危人群，則建議進行甲功篩查。（圖3：甲減的高危人群） 成人甲減患病率高，但起病隱匿，不易被察覺。本文和大家一起梳理了提示甲減的各種征兆，以及出現(xiàn)嚴重甲減并發(fā)癥時的表現(xiàn)。需要強調(diào)的是，甲減并不可怕，及時規(guī)范地補充甲狀腺激素，大多數(shù)甲減均可得到控制；而延誤診治則可導(dǎo)致病情惡化。因此，平日里留心自查，出現(xiàn)征兆盡早就醫(yī)，才是甲減正確的應(yīng)對之策。2021年04月04日5332
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高強醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 甲減表現(xiàn)為神經(jīng)精神系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等全身癥狀。 甲減的癥狀包括神經(jīng)精神系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等全身癥狀，包括：畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘、女性月經(jīng)紊亂、月經(jīng)過多、不孕等；典型體征：表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、聲音嘶啞、聽力障礙，面色蒼白、顏面/眼瞼水腫、唇厚舌大、伴齒痕，皮膚干燥、粗糙、脫屑、皮溫低、水腫、手足掌皮膚姜黃色，毛色稀疏干燥，跟腱反射時間延長，脈率緩慢，脛前粘液性水腫，心包積液等。病情嚴重時，可出現(xiàn)“甲減危象”，表現(xiàn)為：低體溫（＜35℃），心動過緩，血壓下降，四肢肌力下降，反射減弱或消失，甚至發(fā)生休克，昏迷，心腎功能衰竭等。幼年甲狀腺激素水平減退可導(dǎo)致呆小癥，身材矮小，智力低下，性發(fā)育延遲。2021年03月11日1982
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蘭麗珍主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 全科醫(yī)療科 面對甲功檢查那一欄上上下下的箭頭，診斷為“甲狀腺功能減退”，您是否一頭霧水，完全不知道甲減是什么，也不知道該何去何從，那么接下來，我們就為您一一揭曉。 我們先來了解一下甲狀腺吧! 甲狀腺位于頸部喉結(jié)的下方，呈"H"型，有左右兩個腺葉，中間由甲狀腺峽部連接，其主要功能是分泌和合成甲狀腺激素，而甲狀腺激素是維持人體正常運轉(zhuǎn)的一種必要激素，可以維持我們身體的新陳代謝，提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，影響骨骼的生長發(fā)育，總之，全身各系統(tǒng)正常運作都需要甲狀腺激素。 那么什么是甲減呢？ 甲減即甲狀腺功能減退，是一種常見的內(nèi)分泌疾病，是由于各種原因?qū)е录谞钕俳M織不能分泌足夠的甲狀腺激素以滿足機體正常功能的需要，從而引起的一系列全身癥狀。 甲減的癥狀有哪些？ 甲減發(fā)病隱匿，病程較長，主要表現(xiàn)為代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主的癥狀：畏寒、乏力，瞌睡，記憶力差、反應(yīng)遲鈍，少汗，關(guān)節(jié)疼痛，體重增加等；還有皮膚干燥、粗糙、泛黃、有裂紋，毛發(fā)稀疏、干枯，顏面蒼白、面部浮腫，注意力不集中等。除此之外，甲減還和很多疾病相關(guān)，比如高脂血癥、冠心病、貧血、骨質(zhì)疏松等。 甲減后我們應(yīng)該怎么辦呢？ ●生活方式上: 1.碘的攝入：臨床中有很大一部分甲減患者的病因是橋本氏甲狀腺炎，碘過量還可以誘發(fā)和加重此類患者甲狀腺功能減退。所以，對于此類患者，我們建議避免高碘食物，比如海帶、紫菜及碘鹽。 2.補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：甲減患者，若蛋白質(zhì)攝入不足，那么可能會導(dǎo)致病情加重，所以要攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于改善甲狀腺功能。 3.低脂、低膽固醇飲食：甲減患者往往甘油三酯和膽固醇比較高，所以甲減患者應(yīng)該特別注意限制脂肪和膽固醇的攝入。 ●藥物治療上: 1.甲減的治療主要是甲狀腺激素替代治療（即補充甲狀腺激素—優(yōu)甲樂）。很多患者將終身服藥看成一種負擔，其實大可不必，因為甲狀腺激素本身就是人體需要的一種激素，只不過是患者的甲狀腺因多種原因造成功能減退而不能產(chǎn)生或產(chǎn)生減少，只要每天補充到人體正常的需要量，患者和正常人是一樣的。2.醫(yī)生會根據(jù)您甲功狀態(tài)及全身的癥狀“量身定制”您的用藥方案，從小劑量開始逐漸加量，直至全身癥狀消失，甲功恢復(fù)正常。此后維持此劑量服藥，患者朋友們千萬不要輕易停藥，否則，原來消失的癥狀可在1～3個月內(nèi)再次出現(xiàn)。 3.在服藥過程中若出現(xiàn)心慌、失眠、煩躁、多汗等癥狀，應(yīng)及時去醫(yī)院就診，另外，即使服藥后一切癥狀消失，也應(yīng)遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查甲功，根據(jù)檢查結(jié)果適當調(diào)整藥物劑量。2021年02月04日1241
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