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李玲主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲減），是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病。按其病因分為原發(fā)性甲減，繼發(fā)性甲減及周圍性甲減三類。 病因病因較復(fù)雜，以原發(fā)性者多見，其次為垂體性者，其他均屬少見。 臨床表現(xiàn)1.面色蒼白，眼瞼和頰部虛腫，表情淡漠，全身皮膚干燥、增厚、粗糙多脫屑，非凹陷性水腫，毛發(fā)脫落，手腳掌呈萎黃色，體重增加，少數(shù)病人指甲厚而脆裂。 2.神經(jīng)精神系統(tǒng)：記憶力減退，智力低下，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，多慮，頭暈，頭痛，耳鳴，耳聾，眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)，腱反射遲鈍，跟腱反射松弛期時(shí)間延長(zhǎng)，重者可出現(xiàn)癡呆，木僵，甚至昏睡。 3.心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過緩，心輸出量減少，血壓低，心音低鈍，心臟擴(kuò)大，可并發(fā)冠心病，但一般不發(fā)生心絞痛與心衰，有時(shí)可伴有心包積液和胸腔積液。重癥者發(fā)生黏液性水腫性心肌病。 4.消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、便秘。重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。膽囊收縮減弱而脹大，半數(shù)病人有胃酸缺乏，導(dǎo)致惡性貧血與缺鐵性貧血。 5.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌肉軟弱無力、疼痛、強(qiáng)直，可伴有關(guān)節(jié)病變?nèi)缏躁P(guān)節(jié)炎。 6.內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性月經(jīng)過多，久病閉經(jīng)，不孕；男性陽痿，性欲減退。少數(shù)病人出現(xiàn)泌乳，繼發(fā)性垂體增大。 7.病情嚴(yán)重時(shí)，由于受寒冷、感染、手術(shù)、麻醉或鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用不當(dāng)?shù)葢?yīng)激可誘發(fā)黏液性水腫昏迷或稱“甲減危象”。表現(xiàn)為低體溫（T〈35℃），呼吸減慢，心動(dòng)過緩，血壓下降，四肢肌力松弛，反射減弱或消失，甚至發(fā)生昏迷，休克，心腎功能衰竭。 8.呆小?。罕砬榇魷?，發(fā)音低啞，顏面蒼白，眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鴨步。 9.幼年型甲減：身材矮小，智慧低下，性發(fā)育延遲。 檢查1.甲狀腺功能檢查 血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。 2.血清TSH值 （1）原發(fā)性甲減癥 TSH明顯升高同時(shí)伴游離T4下降。亞臨床型甲減癥血清TT4、TT3值可正常，而血清TSH輕度升高，血清TSH水平在TRH興奮劑試驗(yàn)后，反應(yīng)比正常人高。 （2）垂體性甲減癥 血清TSH水平低或正?；蚋哂谡＃瑢?duì)TRH興奮試驗(yàn)無反應(yīng)。應(yīng)用TSH后，血清TT4水平升高。 （3）下丘腦性甲減癥 血清TSH水平低或正常，對(duì)TRH興奮試驗(yàn)反應(yīng)良好。 （4）周圍性甲減(甲狀腺激素抵抗綜合征) 中樞性抵抗者TSH升高，周圍組織抵抗者TSH低下，全身抵抗者TSH有不同表現(xiàn)。 3.X線檢查 心臟擴(kuò)大，心搏減慢，心包積液、顱骨平片示蝶鞍可增大。 4.心電圖檢查 示低電壓，Q-T間期延長(zhǎng)，ST-T異常。超聲心動(dòng)圖示心肌增厚，心包積液。 5.血脂、肌酸磷酸激酶活性增高，葡萄糖耐量曲線低平。 診斷根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)甲狀腺功能檢查等即可做出診斷。應(yīng)與腎性水腫、貧血、充血性心力衰竭等相鑒別。根據(jù)rT3及患者的原發(fā)病表現(xiàn)，與低T3綜合征鑒別，甲低癥狀和溢乳癥狀應(yīng)與泌乳素瘤鑒別。 治療1.甲狀腺制劑終身替代治療 早期輕型病例以口服甲狀腺片或左甲狀腺素為主。檢測(cè)甲狀腺功能，維持TSH在正常值范圍。 2.對(duì)癥治療 中、晚期重型病例除口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素外，需對(duì)癥治療如給氧、輸液、控制感染、控制心力衰竭等。對(duì)于甲亢病人治療要防止過度造成甲減。2021年01月31日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲減相關(guān)的8種主要并發(fā)癥及相應(yīng)的治療措施 引 言 甲減是臨床常見的甲狀腺疾病，是各種原因引起甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身代謝減低。但它對(duì)人體的傷害不只是代謝減低而出現(xiàn)低代謝癥候群（畏寒、少汗、乏力、體重增加、行動(dòng)遲緩、言語緩慢，音調(diào)低啞，體溫可低于正常等），由于貽誤治療或病情長(zhǎng)期得不到控制，甲減可能會(huì)對(duì)全身各個(gè)系統(tǒng)（如心臟、消化、骨骼肌肉、神經(jīng)、血液等）產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，主要包括以下8種。01甲減危象甲減危象又叫黏液性水腫昏迷，是甲減最嚴(yán)重的并發(fā)癥。即使及時(shí)治療，死亡率也可達(dá)到 50%，治療不及時(shí)死亡率更高。甲減危象多發(fā)生于如下情況下：（1）老年人、兒童、孕婦等特殊群體；（2）甲減病情較重或沒有治療或治療不充分；（3）寒冷、低溫環(huán)境，如寒冷的冬天；（4）感染，或受到強(qiáng)烈的精神刺激，或發(fā)生心腦血管意外，或接受大手術(shù)；（5）甲減患者使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥。甲減危象的主要表現(xiàn)為神志喪失（從嗜睡到意識(shí)不清，逐漸進(jìn)入昏迷）及低體溫（一般在36℃以下），但低血壓、心動(dòng)過緩、低鈉血癥、低血糖和低通氣也經(jīng)常出現(xiàn)?；颊呖赡艽嬖谄つw干燥、淤青，牙齦出血，大便發(fā)黑或有血便；頭發(fā)稀疏，嗓音嘶啞，肌腱反射遲緩，巨舌癥，非凹陷性水腫、甲狀腺腫等體格檢查結(jié)果。注意發(fā)生甲減危象的患者多伴有粘液性水腫，但發(fā)生粘液性水腫的患者不一定有甲減危象。處理方法：（1）提高甲狀腺激素水平及控制威脅生命的并發(fā)癥。避免不必要的用藥，特別是中樞神經(jīng)抑制劑。因甲狀腺功能減低，對(duì)許多藥物均較敏感。（2）避免各種感染：最近早晚溫差大，要注意保暖，防止感冒；注意飲食衛(wèi)生，防止胃腸炎；勤洗澡、勤換衣被，保持皮膚清潔；多喝水、不憋尿，防止尿路感染。（3）避免大悲大喜：遇到重大精神創(chuàng)傷時(shí)要多和別人交流，及時(shí)獲得家人、朋友、心理咨詢師的支持、幫助、疏導(dǎo)。（4）避免過度勞累：得了甲減，要以休息為主，劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力活要先放一放，等甲狀腺功能恢復(fù)正常后再做。02甲減并發(fā)貧血臨床上甲減是誘發(fā)貧血一個(gè)比較常見的原因。主要是因?yàn)榧谞钕偎叵陆岛螅懿糠钟绊戣F吸收及葉酸和維生素B12的吸收，使造血組織代謝率降低，血漿和紅細(xì)胞內(nèi)鐵更新率降低及組織耗氧量下降導(dǎo)致紅細(xì)胞生成素分泌減少。甲減伴發(fā)貧血的情況在嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女等人群中比較多見。通常伴發(fā)貧血后，患者會(huì)有畏寒、皮膚干燥、面色蒼白、巨舌、健忘、肌痛、分娩后甲狀腺腫大、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、便秘等等一系列危害反應(yīng)。甲減并發(fā)貧血，但是沒有得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和治療，很容易合并甲減的其他并發(fā)癥，導(dǎo)致患者健康不斷惡化，嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)黏液性水腫昏迷、休克和死亡等危及患者生命的情況發(fā)生。處理方法：（1）補(bǔ)充甲狀腺激素，控制甲減；（2）對(duì)于因造血原料不足引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血和低色素小細(xì)胞貧血貧血者可分別給予葉酸，維生素B12或鐵劑；（3）對(duì)于因甲減導(dǎo)致的腎性貧血（紅細(xì)胞生成素分泌減少的正細(xì)胞正色素性貧血）可以考慮采用促紅細(xì)胞生成素（EPO），每周80～120U/kg（約6000 U)，分2～3次皮下注射。（4）給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食及富含鐵質(zhì)的食物。03甲減性心臟病甲減性心臟病是由于甲減長(zhǎng)期不治療累及心血管系統(tǒng)引起的心臟擴(kuò)大、心包積液、心力衰竭等一系列臨床綜合征。主要原因與甲狀腺激素缺乏或抵抗而引起心肌缺氧、心肌收縮力減弱、心排血量降低、心肌粘液性水腫及高血脂的影響等有關(guān)。在臨床上并不少見，以女性及老年人居多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約 3/4 的甲減患者存在心血管問題?；颊叱３１憩F(xiàn)為胸悶氣短、頭昏頭暈、渾身無力、活動(dòng)耐力下降，這些癥狀皆與心臟、大腦、四肢供血不足有關(guān)。符合以下述4條者，可診斷為甲減性心臟病：（1）符合甲狀腺功能減退的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）心臟增大，心包積液、心力衰竭的表現(xiàn)和心電圖異常。（3）除外其他原因的心臟病。（4）經(jīng)甲狀腺激素替代治療后有明顯好轉(zhuǎn)和恢復(fù)。處理方法：（1）糾正甲狀腺功能減退，改善心肌代謝障礙，使心臟病變逆轉(zhuǎn)甚至恢復(fù)。但要注意甲狀腺激素的起始劑量要小，增加劑量宜慢（特別是老年患者）。如果甲狀腺激素用量過大，會(huì)增加心肌耗氧量，有可能誘發(fā)心力衰竭、心絞痛甚至心肌梗死。一般L-T4從25μg/d開始，每2周增加25μg/d，直到100～150μg/d，一般約需2個(gè)月達(dá)到完全替代治療劑量。如果患者在治療過程中出現(xiàn)心絞痛或心律失常應(yīng)減少L-T4劑量，并同時(shí)使用β-受體阻滯劑以抑制甲狀腺素對(duì)心臟交感神經(jīng)的興奮作用。（2）心包積液的處理：許多甲減患者有心包積液，但因發(fā)生緩慢，因此極少發(fā)生心包填塞癥狀，而且用甲狀腺素替代治療后大多數(shù)心包積液都能吸收消退，故一般不需穿刺抽液。但對(duì)填塞癥狀明顯，或甲狀腺功能已改善而心包積液仍多者，可行心包穿刺抽液或做心包切開引流術(shù)。04甲減性肌病甲狀腺功能減退性肌病是甲狀腺功能減退引起的骨骼肌疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約30%～80%的甲狀腺功能減退癥患者可發(fā)生肌病。其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，可能與遺傳、甲狀腺功能減退代謝異常及自身免疫等有關(guān)。甲狀腺功能減退性肌病起病隱匿，臨床表現(xiàn)多種多樣，輕重與甲減的程度和病程有一定的相關(guān)性，早期臨床表現(xiàn)不典型。輕者僅表現(xiàn)為全身乏力，重者可表現(xiàn)為明顯的肌無力、運(yùn)動(dòng)后肌肉痙攣、肌肉疼痛和肌肉僵硬，稱為多發(fā)性肌炎樣綜合征；少數(shù)患者還表現(xiàn)為部分或全身肌肉的肥大，稱為Hoffmann 綜合征；還有少數(shù)患者表現(xiàn)為重癥肌無力癥狀。處理方法：（1）以治療甲狀腺功能減退癥為主，即甲狀腺激素替代治療。服藥應(yīng)從小劑量開始逐漸加至完全替代劑量，每間隔4～6周測(cè)定相關(guān)激素指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量，直至臨床甲減癥狀和體征消失，TSH、TT4、FT4值維持在正常范圍。多數(shù)患者甲減癥狀可迅速緩解，但肌無力緩解需1~2個(gè)月，多在2~6個(gè)月后消失，肌酶及甲功指標(biāo)恢復(fù)正常。（2）合并高脂血癥者，應(yīng)慎重運(yùn)用降脂藥物，該病患者使用他汀類降脂藥物可能出現(xiàn)肌酶的增高、腎功能障礙及橫紋肌溶解等嚴(yán)重并發(fā)癥。05甲減并發(fā)月經(jīng)不調(diào),不孕,流產(chǎn)生育期女性甲減患者并發(fā)月經(jīng)紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量過多、不易懷孕、容易流產(chǎn)很常見。（1）甲減導(dǎo)致黃體酮分泌不足，子宮內(nèi)膜持續(xù)增生，導(dǎo)致月經(jīng)出血過多和經(jīng)期不規(guī)則。（2）甲減可出現(xiàn)性欲減退和無排卵。（3）妊娠期甲減自發(fā)性流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生率有所增加。當(dāng)母親懷孕時(shí)，胎兒在子宮內(nèi)缺少甲狀腺激素，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)受到很大的影響，可能出現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育停滯、流產(chǎn)、畸形。新生兒則表現(xiàn)為癡呆、聾啞、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能障礙。處理方法：（1）積極采用替代療法治療甲減，隨著甲減癥狀的控制，月經(jīng)紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量過多、不易懷孕等問題也會(huì)得到解決。甲狀腺素替代量多少，需要根據(jù)甲減的程度及其患者本身的情況，個(gè)體化治療，具體的劑量需要因人而異，一般建議TSH控制于低于2.5ｍIＵ/L。（2）為防止妊娠期甲減自發(fā)性流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生，臨床甲減婦女疑似或確診妊娠后必須積極治療。妊娠期臨床甲減的治療目標(biāo)：將TSH控制在妊娠期特異性參考范圍的下１/２，如無法獲得妊娠特異性參考范圍，則可控制血清TSH在2.5ｍIＵ/L以下，一旦確診妊娠期臨床甲減，應(yīng)立即開始治療，盡早達(dá)到上述治療目標(biāo)。藥物選擇左旋甲狀腺素（L-T4）治療，不用L-T3或者干甲狀腺片治療，L-T4替代劑量妊娠期需要增加20%～30%，并根據(jù)血清TSH治療目標(biāo)及時(shí)調(diào)整L-T4劑量。06甲減并發(fā)便秘甲狀腺激素有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用，甲減時(shí)缺乏甲狀腺激素導(dǎo)致胃腸動(dòng)力不足，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)緩慢，可引起便秘，患者常有食欲不振、上腹飽脹等癥狀，特別是老年甲減患者，由于活動(dòng)量小，或長(zhǎng)期臥床、攝入纖維性食物減少更易引起頑固性便秘，但消化道鋇餐或胃鏡檢查均無明顯異常。處理方法：（1）通過補(bǔ)充甲狀腺激素，胃腸動(dòng)力不足恢復(fù)后便秘及消化道不適癥狀可緩解。（2）必要時(shí)使用緩瀉劑或外用藥（開塞露等）。07甲減并發(fā)精神病甲減時(shí)基礎(chǔ)代謝率減低，神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低，同時(shí)甲減時(shí)由于貧血及心肌受損心輸出量減少，均造成腦細(xì)胞缺血缺氧，會(huì)出現(xiàn)懶言少語、精神抑郁、冷漠遲鈍等抑郁癥狀。特別是老年甲減患者更易出現(xiàn)少言寡語、情緒低落、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、甚至木僵、癡呆、等癥狀。處理方法：治療主要是針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，甲狀腺功能恢復(fù)正常，精神癥狀自然會(huì)消失。08甲減并發(fā)呆小癥,智力低下甲狀腺素是人體生長(zhǎng)發(fā)育所必需的內(nèi)分泌激素，如果小兒缺乏這種激素，可直接影響小兒腦組織和骨胳的發(fā)育；若在出生后到1歲以內(nèi)不能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，則會(huì)造成終生智力低下及矮小呆小癥（又稱克汀?。褪窍忍煨约谞钕俟δ軠p低癥，簡(jiǎn)稱先天性甲低，表現(xiàn)為小兒代謝水平低下，體格和智力發(fā)育嚴(yán)重障礙，身體矮小四肢短促，行動(dòng)遲緩，行走姿態(tài)如鴨步，牙齒發(fā)育不全，性發(fā)育遲緩，青春期延遲身；智力發(fā)育遲緩，神經(jīng)反射遲鈍，言語緩慢，發(fā)音不清，聲音低啞，多睡多動(dòng)，表情呆滯，注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)下降等，會(huì)對(duì)孩子的一生帶來無法彌補(bǔ)的傷害。處理方法：先天性甲減一旦確診，需要及時(shí)治療，盡快補(bǔ)充甲狀腺激素，使甲狀腺功能恢復(fù)正常。每日補(bǔ)充甲狀腺素，治療目標(biāo)是使FT4達(dá)到并維持在正常值的上1/3范圍。具體措施如下：（1）補(bǔ)充甲狀腺激素：L-T4，1～3月為10～15μg/（kg*d）；3～12月為5～10ug/（kg*d）；1～5歲5～6ug/（kg*d）；5～12歲4～5 ug/（kg*d）。（2）將藥片壓成藥粉與母乳、配方奶或者水混合喂食；不要與豆類奶制品混合；（3）嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，堅(jiān)持每天用藥，不要隨意改變藥量，用量過大會(huì)引起心臟問題，用量過少甲減沒有糾正，會(huì)影響智力發(fā)育；（4）治療期間應(yīng)定期（4～6周）復(fù)查甲功，L-T4用量應(yīng)隨血FT4、TSH值調(diào)整。新生兒甲減至少需要治療2～3年，根據(jù)甲狀腺功能的情況試停藥，甲狀腺發(fā)育異常者則需要終身服藥。如果出生后能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正甲狀腺功能至正常，大多數(shù)先天性甲減患兒發(fā)育和智力障礙可以明顯改善，能夠正常生活。原則上治療越早越好，不要遲于出生后4～6周。2020年12月20日4138
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沈睿副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 甲減是常見的甲狀腺病之一，也是很多甲狀腺疾病發(fā)展的終末階段改變。甲減的具體病因很多，但是都是造成甲狀腺激素合成和分泌減少，或者組織作用減弱，導(dǎo)致全身性代謝減低。然而，甲減對(duì)人體的危害不僅僅是代謝減低的相關(guān)癥狀，或者說代謝減低癥候群，即：畏寒、少汗、乏力、體重增加、行動(dòng)遲緩、言語緩慢，音調(diào)低啞，體溫可低于正常等，若是貽誤治療，更可以對(duì)全身多臟器造成不良影響。常見的有八大危害。甲減危象，也稱為粘液性水腫昏迷，是甲減最嚴(yán)重最可怕你的并發(fā)癥，在及時(shí)治療的前提下都有50%左右的死亡率，若治療不及時(shí)，死亡率更高。甲減危象多見于：老年人、兒童、孕婦等特殊群體；甲減病情較重或沒有治療或治療不充分；寒冷、低溫環(huán)境，如寒冷的冬天；感染，或受到強(qiáng)烈的精神刺激，或發(fā)生心腦血管意外，或接受大手術(shù)；甲減患者使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥。主要表現(xiàn)是神志喪失、低體溫等表現(xiàn)。甲減性心臟病，多由于甲減長(zhǎng)期治療不當(dāng)，導(dǎo)致心臟增大、心包積液、心衰等癥狀，一旦開始服用甲狀腺激素，可以有明顯好轉(zhuǎn)。 月經(jīng)不調(diào)、不孕不育、流產(chǎn)：主要是激素異常所致。貧血：甲減是貧血的常見原因，因?yàn)榧诇p會(huì)影響鐵吸收以及維生素PP（葉酸）和VB12的吸收，多見嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女等人群。甲減并發(fā)貧血，但是沒有得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和治療，很容易合并甲減的其他并發(fā)癥，導(dǎo)致患者健康不斷惡化，嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)黏液性水腫昏迷、休克和死亡等危及患者生命的情況發(fā)生。甲減性肌病，月30%-80%的甲減患者可發(fā)生肌病，病因不明。，起病隱匿，表現(xiàn)多樣。輕者僅表現(xiàn)為全身乏力，重者可表現(xiàn)為明顯的肌無力、運(yùn)動(dòng)后肌肉痙攣、肌肉疼痛和肌肉僵硬，少數(shù)患者還表現(xiàn)為部分或全身肌肉的肥大，甚至還有少數(shù)患者表現(xiàn)為重癥肌無力癥狀。甲精神病：甲減可以由各種原因造成腦細(xì)胞缺血缺氧，會(huì)出現(xiàn)懶言少語、精神抑郁、冷漠遲鈍等抑郁癥狀。特別是老年甲減患者更易出現(xiàn)少言寡語、情緒低落、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、甚至木僵、癡呆、等癥狀。 呆小癥、智力低下：狀腺素是人體生長(zhǎng)發(fā)育所必需的內(nèi)分泌激素，如果小兒缺乏這種激素，可直接影響小兒腦組織和骨胳的發(fā)育；若在出生后到1歲以內(nèi)不能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，則會(huì)造成終生智力低下及矮小呆小癥。便秘：狀腺激素有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用，甲減時(shí)缺乏甲狀腺激素導(dǎo)致胃腸動(dòng)力不足，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)緩慢，可引起便秘，患者常有食欲不振、上腹飽脹等癥狀，特別是老年甲減患者，由于活動(dòng)量小，或長(zhǎng)期臥床、攝入纖維性食物減少更易引起頑固性便秘。筆者所在的上海市中醫(yī)醫(yī)院是上海衛(wèi)健委、上海申康醫(yī)院管理中心直屬的公立三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，超聲科與中西醫(yī)結(jié)合外科的聯(lián)合MDT項(xiàng)目：“超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)消融術(shù)”是國(guó)內(nèi)最早把中醫(yī)藥治療與微創(chuàng)消融有機(jī)結(jié)合的綜合性微創(chuàng)診療項(xiàng)目。專家介紹：沈睿，上海市中醫(yī)醫(yī)院超聲科副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)肝臟、甲狀腺與乳腺良惡性腫瘤診斷、腫瘤微創(chuàng)消融與介入治療?？傇簩＜议T診：周一上午、周四上午，地址：上海市靜安區(qū)芷江中路274號(hào)。（為保證醫(yī)療質(zhì)量，目前專家門診限號(hào)，建議提前一到兩周網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)）2020年12月18日1485
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周小智主治醫(yī)師 吉安市中心人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 說道甲狀腺疾病，許多人對(duì)他可能還不十分了解，現(xiàn)如今甲狀腺疾病是我國(guó)發(fā)病率比較高的疾病。為了幫助大家更好的類似此病，我們來普及一些相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)大家有所幫助! 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)甲狀腺疾病患者已超過兩億，女性甲狀腺癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌，成年人甲狀腺疾病發(fā)病率約40%左右，甲狀腺疾病是僅次于糖尿病的內(nèi)分泌科的第二大疾病，嚴(yán)重的威脅著我們的身心健康。 常見的甲狀腺疾病，有甲亢、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)。 1、甲亢(甲狀腺功能亢進(jìn)癥) 判斷是否有甲亢，我們可以從一些癥狀上來判斷，比如多食消瘦，怕熱多汗、乏力、心悸、手抖、腹瀉、易怒、焦慮、失眠、月經(jīng)稀少等以及不同程度的甲狀腺腫大和突眼等。 2、甲減(甲狀腺功能減退癥) 甲減的癥狀主要取決于其嚴(yán)重程度，亞臨床甲減可無明顯癥狀，臨床甲減時(shí)可表現(xiàn)為疲乏、動(dòng)作緩慢、記憶力減退、皮膚粗糙、怕冷、心率減慢、水腫、便秘、表情淡漠等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嗜睡、昏迷。 3、甲狀腺炎 甲狀腺炎的種類繁多，表現(xiàn)各異，常有頸部疼痛伴全身不適，乏力，肌肉疼痛發(fā)熱等癥狀，也有一些病人，可無任何癥狀。 4、甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)所引起的散在病變，大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)無癥狀，但有些人會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)，周圍疼痛咽喉部異物感和壓迫感，有功能的結(jié)節(jié)還可出現(xiàn)甲亢的癥狀。甲狀腺結(jié)節(jié)主要是鑒別良惡性。 如果你出現(xiàn)怕冷、怕熱、出汗、乏力、消瘦、腹瀉、失眠、脾氣暴躁、頸部腫大，突眼等癥狀，以及女性患者出現(xiàn)月經(jīng)異常，或者體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，需要及時(shí)來內(nèi)分秘科專科就診。2020年12月02日1760
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 前一段時(shí)間，在內(nèi)分泌科工作的一個(gè)醫(yī)生朋友分享了他們醫(yī)院的一個(gè)病例。 一名患有糖尿病和甲減的老年患者住院治療，入院時(shí)想了解患者的甲狀腺功能，以調(diào)整用藥。家屬以近期檢查過多為由拒絕檢查，要求提供之前的化驗(yàn)單做參考。直到入院第四天，醫(yī)生還是沒有見到化驗(yàn)單，于是復(fù)查甲狀腺功能，發(fā)現(xiàn)TSH顯著增高，才開始服用甲狀腺素。之后患者突然出現(xiàn)心衰，懷疑急性心肌梗死，繼而腎功能衰竭，入住ICU后沒有來得及接受血濾就死亡了。 家屬認(rèn)為，患者在入院前四天沒有接受甲狀腺素導(dǎo)致病情進(jìn)展，最終使得患者死亡，而醫(yī)生則認(rèn)為即使四天停藥也不會(huì)造成嚴(yán)重后果，糾紛由此產(chǎn)生。 甲減會(huì)導(dǎo)致這么嚴(yán)重的心臟病嗎？ 甲狀腺功能減退癥，簡(jiǎn)稱甲減，其特征是機(jī)體全部主要器官和系統(tǒng)對(duì)氧和底物的利用減少，造成的結(jié)果是對(duì)心輸出量的需求減少。此外，甲減還通過改變心肌細(xì)胞特異性基因表達(dá)而直接改變心臟功能。 甲減患者的心血管系統(tǒng)有哪些病理變化？ 甲減毫無疑問會(huì)對(duì)患者的心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響，主要導(dǎo)致心輸出量下降、心肌收縮力減退、心率減慢、外周阻力增加（舒張壓增高）。甲減還可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素增多，而出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病。 1. 左室功能受損 即使是短期的甲減也可損害左室功能，引起心輸出量減少、心室順應(yīng)性下降、心室舒張充盈受損。其中的發(fā)生機(jī)制是復(fù)雜的，與心肌鈣調(diào)蛋白基因表達(dá)改變、酶類表達(dá)和活性下降、心肌β受體表達(dá)減少、舒張壓升高等因素有關(guān)。 2. 外周阻力增加 甲減可以引起內(nèi)皮源性舒張因子釋放減少，導(dǎo)致血管收縮，從而增加外周血管阻力。外周阻力增加導(dǎo)致心輸出量下降，組織灌注減少，組織氧利用也減少。 甲減對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 甲減會(huì)帶來哪些 心血管系統(tǒng)相關(guān)的臨床表現(xiàn)？ 雖然甲減會(huì)對(duì)患者的心血管系統(tǒng)造成影響，但心血管功能障礙的癥狀和體征卻不常見或不突出。臨床表現(xiàn)包括： 1. 運(yùn)動(dòng)耐量下降 運(yùn)動(dòng)耐量下降是甲減患者常見的癥狀，可能與骨骼肌功能障礙有關(guān)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)勞力性呼吸困難。 2. 心動(dòng)過緩等心律失常 心動(dòng)過緩也是甲減常見的表現(xiàn)，患者還可能出現(xiàn)室性早搏，甚至室性心動(dòng)過速，可能會(huì)使得原患有的心臟疾病進(jìn)一步惡化。 3. 高血壓 即使心輸出量降低，也有大約20%~40%的甲減患者有高血壓。 4. 心臟功能障礙 甲減會(huì)影響心肌收縮能力、心輸出量等，從而影響心臟功能，但是甲減單獨(dú)導(dǎo)致的心力衰竭罕見。 5. 水腫 甲減特征性眶周水腫以及手足的非凹陷性水腫現(xiàn)在已罕見，部分患者出現(xiàn)下肢凹陷性水腫，可能是繼發(fā)于間質(zhì)液的白蛋白含量增加。 6. 心包積液 極少的患者會(huì)出現(xiàn)大量心包積液，大部分心包積液不會(huì)對(duì)血液動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生重要影響。此時(shí)，治療心包積液不應(yīng)采用穿刺抽液或引流治療，以避免影響血液動(dòng)力學(xué)，而是應(yīng)該積極采用甲狀腺激素替代治療。 甲減會(huì)引起哪些 心血管相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常？ 1. 血脂 甲減患者多伴有血脂異常，主要表現(xiàn)為總膽固醇和LDL-C濃度增加，少數(shù)患者伴高甘油三酯血癥。治療時(shí)，應(yīng)首先采用低脂飲食治療，并給予甲狀腺激素治療3~4個(gè)月，將TSH控制在目標(biāo)范圍中。如果經(jīng)過飲食控制和激素替代治療后患者仍存在血脂異常，就可能需要進(jìn)行特異性降脂治療。 需要注意的是，甲減會(huì)導(dǎo)致他汀類藥物相關(guān)性肌病的易感性增強(qiáng)，而誘發(fā)甲狀腺功能減退性肌病。 2. 同型半胱氨酸 甲減患者可出現(xiàn)血清同型半胱氨酸濃度增加，在給予甲狀腺素治療后，血清高同型半胱氨酸濃度會(huì)隨著TSH的降低而有所降低。 3. 肌酸激酶（CK）及同工酶 很多甲減患者的血清CK值升高，并且有多達(dá)14%的患者血清CK-MB濃度升高。這就可能導(dǎo)致醫(yī)生在評(píng)估胸痛時(shí)產(chǎn)生困擾，TnI檢查有助于鑒別心肌損害，因?yàn)榧诇p患者的TnI水平是正常的。 甲減是否會(huì)導(dǎo)致心衰和心梗？ 再回到前面的問題，甲減是否會(huì)導(dǎo)致急性心衰和心梗？ 關(guān)于心衰，前面已經(jīng)有所表述，雖然短期或長(zhǎng)期甲減的確會(huì)影響患者的心功能指標(biāo)，從而導(dǎo)致心臟功能障礙，但是單獨(dú)作用達(dá)到心衰的嚴(yán)重程度卻比較罕見。 關(guān)于心梗，甲減確實(shí)會(huì)因?yàn)樵黾觿?dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素而加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。血脂異常、舒張期高血壓和血管內(nèi)皮功能障礙都可能加速冠脈疾病的產(chǎn)生。但臨床上甲減患者心絞痛癥狀可能較少出現(xiàn)，因?yàn)檫@類患者往往不太活躍，并且組織氧需求減少。 所以，甲減更像一個(gè)隱匿的殺手，可能在不知不覺中日積月累“蠶食”心肌和血管，伺機(jī)而動(dòng)。2020年11月22日1682
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 甲狀腺長(zhǎng)在我們頸部喉結(jié)下方位置，形似一個(gè)蝴蝶狀的腺體，也是我們?nèi)梭w最大的內(nèi)分泌腺。它的作用，主要是生產(chǎn)并儲(chǔ)存甲狀腺激素，這個(gè)激素具有廣泛的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、新陳代謝等，重要性不言而喻。甲狀腺功能異常，對(duì)于女性來說，承受的痛苦更多，月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)量大或者月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)。如果到了婚育年齡，又是一道坎，甲減首先就是可能引起不孕，即使懷上了，又要擔(dān)心早產(chǎn)、流產(chǎn)，寶寶智力發(fā)育出現(xiàn)問題，生長(zhǎng)發(fā)育也緩慢。一、甲狀腺功能減退對(duì)女性的影響甲狀腺機(jī)能減退癥，簡(jiǎn)稱甲減，是由甲狀腺激素合成或分泌不足所引起的疾病。甲減和月經(jīng)不調(diào)密切相關(guān)，可引起月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)量過多、月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)，就是說還不來月經(jīng)了。1.月經(jīng)過多月經(jīng)過多的患者每個(gè)月經(jīng)周期失血量多于80ml。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)關(guān)于月經(jīng)過多的的定義是，如果滿足以下一個(gè)或者多個(gè)特征，都可以定義為月經(jīng)過多：連續(xù)超過七天出血；每個(gè)小時(shí)或者連續(xù)幾個(gè)小時(shí)，衛(wèi)生巾都被血液浸透；月經(jīng)量過大，衛(wèi)生巾很難控制；經(jīng)期血凝塊超過血量的1/4或者較大。請(qǐng)記住，雖然甲狀腺功能減退是月經(jīng)過多的一個(gè)潛在原因，但還有許多其他可能的診斷，包括子宮肌瘤、多囊卵巢綜合征(PCOS)、藥物副作用、子宮內(nèi)膜癌和感染等。如果你正經(jīng)歷著月經(jīng)過多，一定要去看婦科醫(yī)生。2.月經(jīng)過少或者閉經(jīng)甲減的女性，甲狀腺釋放激素（TRH）升高可引起閉經(jīng)或少月經(jīng)。高TRH水平會(huì)觸發(fā)垂體（位于大腦底部的豌豆大小的器官）釋放催乳激素。催乳素會(huì)干擾卵巢中雌激素的產(chǎn)生，導(dǎo)致月經(jīng)過少或者閉經(jīng)；以及其他潛在問題，例如不孕癥、乳溢癥和更年期癥狀。3.生育能力下降甲狀腺激素缺乏，會(huì)抑制排卵，因此甲減會(huì)使懷孕變得困難。此外，懷孕的女性，如果甲狀腺功能低下，那么在孕早期流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)是十分大的。目前甲狀腺激素藥物——左甲狀腺素，能補(bǔ)充人體所需要的甲狀腺激素。好處是，可以糾正不孕癥，降低流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)；不足的是，盡管服用了甲狀腺藥物，一些甲減的女性仍會(huì)經(jīng)歷不正常的月經(jīng)周期。懷孕期間孕婦對(duì)甲狀腺需求量增加，來保證胎兒的正常發(fā)育和生長(zhǎng)。早孕期，也就是12周之前，胎兒的甲狀腺激素完全來源于母體，因此母體和胎兒雙方均對(duì)甲狀腺激素和碘的需求量增加，甲狀腺的負(fù)荷也隨之加重。如果是孕期發(fā)現(xiàn)有甲狀腺疾病，應(yīng)當(dāng)在整個(gè)孕期定期監(jiān)測(cè)，尤其是前3個(gè)月最重要。二、甲狀腺功能亢進(jìn)對(duì)女性的影響甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱“甲亢“，是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少的病癥。多數(shù)患者還常常同時(shí)有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。輕度的甲狀腺功能增強(qiáng)，可能會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過度增生，出現(xiàn)月經(jīng)過多、過頻的情況；但過度亢進(jìn)，則和甲減一樣，會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)量少、閉經(jīng)、不孕、流產(chǎn)早產(chǎn)等，也會(huì)影響胎兒的智力發(fā)育。臨床常用的抗甲狀腺藥物主要有甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶兩種，可以治療甲亢；還可以做放射碘治療，不過如果已經(jīng)懷孕了，則不能做放射碘。所以如果有懷孕的打算，在懷孕前就要考慮手術(shù)或者放射碘治療。日常飲食方面，要注意避免食用含碘食物，尤其是是海帶、紫菜、海鮮等海產(chǎn)品。參考文獻(xiàn)：1. Gude D. Thyroid and its indispensability in fertility. J Hum Reprod Sci. 2011 Jan-Ape;4(1):59-60. doi:10.4103/0974-1208.823682. Kakuno Y, Amino N, Kanoh M, Kawai M, Fujiwara M, Kimura M, et al. Menstrual disturbances ijn various thyroid diseases. Endocr J. 2010;57(12):1017-22. doi:10.1507/endocrj.K10E-2163. American College of Obstetricians and Gynecologists. Frequently asked questions. Gynecologic problems. Heavy menstrual bleeding. Updated June 2016.4. Saran S, Gupta BS, Philip R, Singh KS, Bende SA, Agroiva P, et al. Effect of hypothyroidism on female reproductive hormones. Indian J Endocrinol Metab. 2016 Jan-Feb; 20(1):108-13. doi:10.4103/2230-8210.172245個(gè)人介紹：雙劍博 醫(yī)學(xué)博士，外科醫(yī)生，普外科副主任。擅長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)消融，下肢靜脈曲張微創(chuàng)消融手術(shù)，乳腺微創(chuàng)，高危部位肝臟腫瘤消融，腹部疾病，腹腔鏡疝修補(bǔ)，腹腔鏡胃腸道手術(shù)。感謝大家一直以來對(duì)我的關(guān)注@微創(chuàng)外科雙5槍，歡迎大家把關(guān)心的話題寫在評(píng)論區(qū)，我會(huì)作為后續(xù)選題，希望創(chuàng)作出更多大家喜歡的內(nèi)容。如果您或身邊親友有健康疾病困擾，我會(huì)為您提供具體、專業(yè)的指導(dǎo)意見。2020年10月09日2613
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 今天去會(huì)診一個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者，小伙子新婚一年，長(zhǎng)的賊帥，卻無精打采，耷拉著頭，面無表情。結(jié)節(jié)倒是沒多大問題，但是化驗(yàn)結(jié)果提示橋本甲狀腺炎并出現(xiàn)甲減。多關(guān)心的聊的幾句，小伙子說今年各種運(yùn)氣差，喝水嗆到、吃飯噎到、放屁砸腳后跟的樣子，最近媳婦還鬧離婚。我說剛結(jié)婚為啥，小伙說他晚上那個(gè)不行。甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲減），是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。甲減常見的臨床表現(xiàn)甲減常隱匿發(fā)病，進(jìn)展緩慢，早期癥狀缺乏特異性。典型癥狀經(jīng)常在幾個(gè)月甚至幾年后才顯現(xiàn)出來，主要為代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降的表現(xiàn)。1.低代謝癥候群因血循環(huán)差和產(chǎn)熱減少，體溫可低于正常，表現(xiàn)為畏寒、少汗、乏力、懶言少動(dòng)、體重增加。最近一段時(shí)間，整個(gè)朋友圈都在曬秋天的第一杯奶茶。秋天來了，天氣開始轉(zhuǎn)涼，甚至北方一些地區(qū)都穿上了秋褲。但關(guān)于怕冷這個(gè)問題，除了外界環(huán)境影響，以及個(gè)人體質(zhì)、性別、所穿衣服等因素，還特別怕冷，就要小心甲狀腺是否出現(xiàn)問題了。季節(jié)更替、氣候變化，“怕冷”是很正常的機(jī)體自我保護(hù)本能。人類有著一套很完善的感受系統(tǒng)，當(dāng)身體遇到“寒冷”刺激時(shí)，身體的溫度感受器就會(huì)將這一信息傳導(dǎo)到大腦，同時(shí)大腦會(huì)對(duì)“冷”刺激做出處理，釋放神經(jīng)遞質(zhì)引起皮膚內(nèi)毛細(xì)血管收縮，減少皮膚散熱量。每個(gè)人的體質(zhì)都不一樣，男性比女性更抗凍，胖的人比瘦子抗凍，還有有的人天生就是體質(zhì)好，比身邊親戚朋友都抗凍。體質(zhì)這個(gè)東西目前解釋不清楚的。2.心血管系統(tǒng)在臨床上，甲減性心臟病并不少見，甲狀腺激素缺乏引起代謝障礙可波及心臟，長(zhǎng)期原發(fā)性甲減患者常伴有心臟增大，心音減弱，與心肌中水腫性黏液和心包積液相關(guān)。由于心肌耗氧量減少，很少發(fā)生心絞痛和心力衰竭。在應(yīng)用甲狀腺激素治療期間會(huì)誘發(fā)或者加重心絞痛。原發(fā)性甲減出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，心包積液，稱之為甲減性心臟病。3.精神、神經(jīng)系統(tǒng)嗜睡，反應(yīng)遲鈍，記憶力以及智力下降，注意力、理解力和計(jì)算力減退。重者可表現(xiàn)為癡呆、幻想、木僵、可出現(xiàn)黏液性水腫昏迷。4.消化系統(tǒng)食欲減退，腹脹、便秘，嚴(yán)重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。5.皮膚和毛發(fā)的改變甲減面容，稱為"面具臉"，顏面虛腫、表情呆板、淡漠。毛發(fā)干燥稀疏，眉毛稀疏脫落，男性胡須稀疏。皮膚干燥粗糙，皮溫降低，由于高胡蘿卜素血癥，手腳掌皮膚可呈姜黃色。6.內(nèi)分泌系統(tǒng)女性月經(jīng)過多，久病閉經(jīng)，不孕；男性陽痿，性欲減退（如文章開頭那個(gè)小伙子，比較少見，但是也有）。少數(shù)病人出現(xiàn)泌乳，繼發(fā)性垂體增大。根據(jù)病變發(fā)生的部位可以分為三類原發(fā)性甲減：最常見，占全部甲減的95%以上。由于甲狀腺腺體本身病變?nèi)缱陨砻庖?、甲狀腺手術(shù)和甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）碘131治療所致的甲減。中樞性甲減：由下丘腦、垂體病變引起的促甲狀腺激素釋放激素或促甲狀腺激素產(chǎn)生和分泌減少所致的甲減。下丘腦和垂體腫瘤、手術(shù)、放療和產(chǎn)后垂體出血壞死是較常見的原因。甲狀腺激素抵抗綜合征：由于外周組織對(duì)甲狀腺激素不敏感，甲狀腺激素不能發(fā)揮其正常的生物效應(yīng)所引起的綜合征。臨床表現(xiàn)差異很大，可有甲減或甲亢表現(xiàn)。甲減發(fā)病機(jī)制因病因不同而異。臨床上出現(xiàn)甲狀腺功能減退的病因，主要與自身免疫損傷、甲狀腺破壞、碘過量、服用抗甲狀腺藥物有關(guān)。原發(fā)性甲減原發(fā)性甲減中自身免疫損傷是最常見的原因。包括橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等。其次為甲狀腺破壞，包括手術(shù)（甲狀腺全切或次全切術(shù)后）、碘131治療。碘過量可引起甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性的患者發(fā)生甲減，含碘藥物如胺碘酮誘發(fā)甲減的發(fā)生率是5%~22%。其他藥物：如抗甲狀腺藥物阻斷甲狀腺激素的合成、鋰鹽阻斷激素的合成和釋放也可導(dǎo)致甲減。繼發(fā)性甲減或中樞性甲減中樞性甲減或繼發(fā)性甲減少見，是由于下丘腦和/或垂體病變引起的促甲狀腺激素釋放激素（TRH）或者TSH合成和分泌減少所致。少見病因甲狀腺激素抵抗綜合征(RTH)、消耗性甲減等。當(dāng)懷疑存在甲狀腺功能異常時(shí)，建議到醫(yī)院去做相關(guān)檢查，血清TSH及FT4是診斷原發(fā)性甲減的首選指標(biāo)，抽血查甲狀腺功能以及其他檢查項(xiàng)目。個(gè)人介紹：雙劍博 醫(yī)學(xué)博士，外科醫(yī)生，普外科副主任。擅長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)消融，下肢靜脈曲張微創(chuàng)消融手術(shù)，乳腺微創(chuàng)，高危部位肝臟腫瘤消融，腹部疾病，腹腔鏡疝修補(bǔ)，腹腔鏡胃腸道手術(shù)。感謝大家一直以來對(duì)我的關(guān)注@微創(chuàng)外科雙5槍，歡迎大家把關(guān)心的話題寫在評(píng)論區(qū)，我會(huì)作為后續(xù)選題，希望創(chuàng)作出更多大家喜歡的內(nèi)容。如果您或身邊親友有健康疾病困擾，我會(huì)為您提供具體、專業(yè)的指導(dǎo)意見。2020年09月26日1334
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、甲狀腺功能報(bào)告，用來判斷甲亢和甲減，主要針對(duì)以下三個(gè)數(shù)值進(jìn)行的評(píng)估：促甲狀腺激素TSH，三碘甲狀腺原氨酸T3，四碘甲狀腺原氨酸T4。 二、甲亢是我們普遍知道的一個(gè)病癥，不過它應(yīng)該叫做甲狀腺毒癥 指的是血液循環(huán)中的甲狀腺激素水平過高，引起了神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的癥狀。發(fā)病率大概是1%~2%，男女比例是1：（4-6），高發(fā)的年齡是在20~50歲之間。 三、甲亢的表現(xiàn) 1.靜息心率過速 2.心悸 3.足部水腫 4.體重下降 5.腸道蠕動(dòng)增加，排便次數(shù)增多 6.月經(jīng)過少或者閉經(jīng) 7.焦躁不安，皮膚潮紅 8.多汗怕熱，有時(shí)候容易失眠 四、甲亢的診斷 主要根據(jù)TSH降低和甲狀腺激素升高，結(jié)合癥狀就可以判斷甲亢，臨床上經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)為高代謝癥狀、甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié) 五、甲減是任何原因?qū)е碌募谞钕偌に胤置诓蛔?，或者激素的生理效?yīng)不足的一種低代謝綜合征 發(fā)病率大約是6.5%， 男性和女性的比例是1:6 六、甲減在臨床上的診斷是比較簡(jiǎn)單的 一般通過臨床癥狀結(jié)合激素水平來評(píng)估 關(guān)鍵看TSH和T4水平 剛剛進(jìn)入甲減的時(shí)候，T3一般是正常的，T4降低一般先于T3； 當(dāng)T3出現(xiàn)降低，意味著甲減是比較嚴(yán)重了； 如果進(jìn)行了甲狀腺攝碘實(shí)驗(yàn)，攝碘率是比較低的 七、甲減的典型癥狀 1.表情比較淡漠，面容比較蒼白 2.皮膚角質(zhì)增厚粗糙，沒有光澤 3.頭發(fā)干燥脆弱，特別容易斷，容易脫落。 4.眉毛、腋毛、私密地方毛發(fā)脫落 5.指甲雖然比較厚，但是比較脆弱，生長(zhǎng)也比較慢 6.說話的語言比較慢，聲音還有一些低啞。2020年09月25日2345
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甲減相關(guān)科普號(hào)
李恒宇醫(yī)生的科普號(hào)
李恒宇 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
甲乳外科
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張奇兵醫(yī)生的科普號(hào)
張奇兵 副主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西第四醫(yī)院
甲狀腺乳腺外科
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吳敏醫(yī)生的科普號(hào)
吳敏 主任醫(yī)師
江蘇省中醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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