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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、甲狀腺功能報告，用來判斷甲亢和甲減，主要針對以下三個數(shù)值進(jìn)行的評估：促甲狀腺激素TSH，三碘甲狀腺原氨酸T3，四碘甲狀腺原氨酸T4。 二、甲亢是我們普遍知道的一個病癥，不過它應(yīng)該叫做甲狀腺毒癥 指的是血液循環(huán)中的甲狀腺激素水平過高，引起了神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的癥狀。發(fā)病率大概是1%~2%，男女比例是1：（4-6），高發(fā)的年齡是在20~50歲之間。 三、甲亢的表現(xiàn) 1.靜息心率過速 2.心悸 3.足部水腫 4.體重下降 5.腸道蠕動增加，排便次數(shù)增多 6.月經(jīng)過少或者閉經(jīng) 7.焦躁不安，皮膚潮紅 8.多汗怕熱，有時候容易失眠 四、甲亢的診斷 主要根據(jù)TSH降低和甲狀腺激素升高，結(jié)合癥狀就可以判斷甲亢，臨床上經(jīng)常會表現(xiàn)為高代謝癥狀、甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié) 五、甲減是任何原因?qū)е碌募谞钕偌に胤置诓蛔悖蛘呒に氐纳硇?yīng)不足的一種低代謝綜合征 發(fā)病率大約是6.5%， 男性和女性的比例是1:6 六、甲減在臨床上的診斷是比較簡單的 一般通過臨床癥狀結(jié)合激素水平來評估 關(guān)鍵看TSH和T4水平 剛剛進(jìn)入甲減的時候，T3一般是正常的，T4降低一般先于T3； 當(dāng)T3出現(xiàn)降低，意味著甲減是比較嚴(yán)重了； 如果進(jìn)行了甲狀腺攝碘實驗，攝碘率是比較低的 七、甲減的典型癥狀 1.表情比較淡漠，面容比較蒼白 2.皮膚角質(zhì)增厚粗糙，沒有光澤 3.頭發(fā)干燥脆弱，特別容易斷，容易脫落。 4.眉毛、腋毛、私密地方毛發(fā)脫落 5.指甲雖然比較厚，但是比較脆弱，生長也比較慢 6.說話的語言比較慢，聲音還有一些低啞。2020年09月25日
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杜麗坤主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1. 甲減面容：稱為 " 面具臉 "，顏面虛腫、表情呆板、淡漠。面色蒼白、眼瞼水腫、唇厚舌大、舌體邊緣可見齒痕。眉毛外 1/3 稀疏脫落，男性胡須稀疏。 2. 皮膚：干燥粗糙，皮溫降低，可有高胡蘿卜素血癥，手腳掌皮膚可呈姜黃色。毛發(fā)干燥稀疏，雙下肢脛骨前方黏液性水腫，壓之無凹陷。 3. 神經(jīng)系統(tǒng)：跟腱反射時間延長，膝反射多正常。 4. 心血管系統(tǒng)：心動過緩、心音減弱、低鈍，心界擴大、血壓下降；心包積液的表現(xiàn)：心界向雙側(cè)增大，隨體位而變化，坐位心濁音界呈燒瓶樣，臥位心底部濁音界增大。 5. 消化系統(tǒng)：腸鳴音減弱，部分患者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。2020年08月31日2874
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杜麗坤主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 一.甲減為何會導(dǎo)致心臟損害？ 由于甲狀腺激素分泌不足，因而對心臟的興奮作用減弱，同時，甲狀腺激素水平降低使心肌酶的活性受到抑制，心肌對兒茶酚胺的敏感性下降，再加上心肌粘液性水腫、心包積液、高血脂的影響，導(dǎo)致心跳減慢、心臟舒縮功能下降、心排血量減少、心臟擴大等一系列心血管問題。 其中，「心肌病變」和「心包積液」是甲減性心臟病最典型的病理改變，這也是導(dǎo)致甲減患者心臟擴大的主要原因。心包積液可與心肌病并存，也可單獨存在。 二.「甲減性心臟病」有哪些臨床特點？ 「甲減性心臟病」在臨床上并不少見，女性居多。據(jù)統(tǒng)計，大約 3/4 的甲減患者存在心血管問題?；颊叱３１憩F(xiàn)為胸悶氣短、頭昏頭暈、渾身無力、活動耐力下降，這些癥狀皆與心臟、大腦、四肢供血不足有關(guān)。 三.如何診斷「甲減性心臟病」？ 1、甲功化驗符合甲狀腺功能減低的診斷標(biāo)準(zhǔn) 。 2、有心臟病癥狀表現(xiàn)，心電圖及影像學(xué)檢查有心動過緩、QRS 低電壓、心包積液、心臟擴大、心力衰竭等異常改變。 3、排除其他原因引起的心臟病。 4、經(jīng)甲狀腺激素替代治療后，心臟病明顯改善或完全恢復(fù)。 四. 如何治療甲減性心臟??？ 甲狀腺激素替代治療 目的是糾正甲狀腺功能減退，改善心肌代謝障礙，使心臟病變逆轉(zhuǎn)甚至恢復(fù)。甲狀腺激素的起始劑量要小，增加劑量宜慢。如果甲狀腺激素用量過大，會增加心肌耗氧量，有可能誘發(fā)心力衰竭、心絞痛甚至心肌梗死。 一般 L - T? 從 25 μg/d 開始，每 2 周增加 25 μg/d，直到 100 ～ 150 μg/d，一般約需 2 個月達(dá)到完全替代治療劑量。 如果患者在治療過程中出現(xiàn)心絞痛或心律失常應(yīng)減少 L - T4 劑量，并同時使用 β - 受體阻滯劑以抑制甲狀腺素對心臟交感神經(jīng)的興奮作用。2020年08月24日1716
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杜麗坤主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲減 10 大常見癥狀 1. 食欲降低、體重增加 2. 無精打采、疲憊嗜睡 3. 情緒低落、寡言少語 4. 頭腦迷糊、反應(yīng)遲鈍 5. 手腳冰涼、總是怕冷 6. 消化變慢、大便秘結(jié) 7. 四肢無力，肌痛肌僵 8. 皮膚干燥、毛發(fā)脫落 9. 月經(jīng)不調(diào)、不孕不育 10. 聲音嘶啞、睡眠打鼾 甲減 5 大體征 1. 甲減面容：稱為 " 面具臉 "，顏面虛腫、表情呆板、淡漠。面色蒼白、眼瞼水腫、唇厚舌大、舌體邊緣可見齒痕。眉毛外 1/3 稀疏脫落，男性胡須稀疏。 2. 皮膚：干燥粗糙，皮溫降低，可有高胡蘿卜素血癥，手腳掌皮膚可呈姜黃色。毛發(fā)干燥稀疏，雙下肢脛骨前方黏液性水腫，壓之無凹陷。 3. 神經(jīng)系統(tǒng)：跟腱反射時間延長，膝反射多正常。 4. 心血管系統(tǒng)：心動過緩、心音減弱、低鈍，心界擴大、血壓下降；心包積液的表現(xiàn)：心界向雙側(cè)增大，隨體位而變化，坐位心濁音界呈燒瓶樣，臥位心底部濁音界增大。 5. 消化系統(tǒng)：腸鳴音減弱，部分患者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。2020年07月17日7528
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減），是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機體代謝降低的一種疾病。甲減對身體的危害性是很大的，它會嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，給患者帶來身心痛苦。但本病常隱匿發(fā)病，進(jìn)展緩慢，早期癥狀缺乏特異性。典型癥狀經(jīng)常在幾個月甚至幾年后才顯現(xiàn)出來，所以甲減也是甲狀腺疾病中最容易被誤診的。盡管如此，人體作為一個有機的整體，當(dāng)身體某一部分出現(xiàn)問題時總會暴露出一些特殊的表現(xiàn)，本文總結(jié)甲減高危人群臨床上可能出現(xiàn)的癥狀和體征，教你識別甲減。甲減的高危人群有自身免疫病者或一級親屬有自身免疫性甲狀腺疾病者。有頸部及甲狀腺的放射史，包括甲亢的放射性碘治療及頭頸部惡性腫瘤的外放射治療者。既往有甲狀腺手術(shù)或甲狀腺功能異常史者。患有精神性疾病者。有服用胺碘酮、鋰制劑、酪氨酸激酶抑制劑等藥物史者有惡性貧血或高催乳素血癥者。有心包積液或血脂異常、肥胖癥 (BMI>40 kg/m2) 者計劃妊娠及妊娠早期 (<8 周) 的婦女、不孕婦女甲減 10 大常見癥狀1. 食欲降低、體重增加甲狀腺激素有助于調(diào)節(jié)體重、攝食以及脂肪和糖的代謝，甲減會導(dǎo)致食欲降低，代謝緩慢熱量消耗少，再加上甲減本身可以引起水腫，故患者雖然吃得不多，但體重卻蹭蹭地長。臨床上即使輕度甲減也會升高體重。2. 無精打采、疲憊嗜睡疲勞是甲減最常見的癥狀之一。許多患有這種疾病的人表示感到非常疲憊，無法像往常一樣生活?？傁胨X，無論睡多久或白天小睡多少次，都會感到睡不夠，這是血液和細(xì)胞中的甲狀腺激素降低，大腦興奮性降低，肌肉也無法持續(xù)獲得刺激信號引起的。3. 情緒低落、寡言少語大腦需要甲狀腺激素才能正常工作。研究表明，低水平的甲狀腺激素會導(dǎo)致大腦結(jié)構(gòu)和功能的改變，影響大腦的興奮性，主要表現(xiàn)為心情低落、對什么都提不起興致，寡言少語、甚至出現(xiàn)抑郁的癥狀。4. 頭腦迷糊、反應(yīng)遲鈍甲減會影響人的認(rèn)知能力，讓人迷糊和健忘，反應(yīng)遲鈍，行動遲緩、言語緩慢，如果是老年人，切莫誤診為老年癡呆。5. 手腳冰涼、總是怕冷甲減會減緩人體代謝，導(dǎo)致中心體溫下降。因此，一些甲狀腺激素水平較低的人可能會一直感到寒冷，或?qū)涞哪褪苄暂^低。即使在溫暖的房間或夏季，這種寒冷感覺也會持續(xù)存在。甲減患者主訴多有手腳冰涼，覺得全身都很冷。6. 消化變慢、大便秘結(jié)通常將便秘定義為每周排便少于 3 次。甲減時缺乏甲狀腺激素導(dǎo)致胃腸動力不足，導(dǎo)致腸蠕動緩慢，可引起便秘，特別是對于老年甲減患者來說，由于活動量小，或長期臥床、攝入纖維性食物減少更容易引起頑固性便秘。7. 四肢無力，肌痛肌僵成年甲減患者可存在肌肉損害，主要累及肩帶肌、骨盆肌、大腿肌為主的近端肌肉，出現(xiàn)明顯肌無力、肌痛或肌肉強直僵硬的臨床癥狀, 腱反射延遲，尤其以運動和寒冷環(huán)境中明顯。8. 皮膚干燥、毛發(fā)脫落甲狀腺激素減少會降低新陳代謝的速度，使得皮膚組織發(fā)生變化，水分和汗液都會減少，讓皮膚快速干燥脫皮。甲狀腺激素過少會破壞頭發(fā)生長周期，讓許多毛囊進(jìn)入「休止期」，而導(dǎo)致脫發(fā)，甚至胡須、眉毛也會脫落。9. 月經(jīng)不調(diào)、不孕不育甲狀腺激素減少會導(dǎo)致男女性欲減退，男性睪丸萎縮，女性排卵障礙，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長、經(jīng)量加大，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致閉經(jīng)、不孕不育，懷孕后導(dǎo)致流產(chǎn)率增高。10. 聲音嘶啞、睡眠打鼾甲減患者出現(xiàn)唇肥舌大，舌根后墜，可以導(dǎo)致聲音嘶啞、說話不清楚，睡眠打鼾，莫誤認(rèn)為是喉部疾病或阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征而就診于呼吸科。甲減 5 大體征1. 甲減面容：稱為 " 面具臉 "，顏面虛腫、表情呆板、淡漠。面色蒼白、眼瞼水腫、唇厚舌大、舌體邊緣可見齒痕。眉毛外 1/3 稀疏脫落，男性胡須稀疏。2. 皮膚：干燥粗糙，皮溫降低，可有高胡蘿卜素血癥，手腳掌皮膚可呈姜黃色。毛發(fā)干燥稀疏，雙下肢脛骨前方黏液性水腫，壓之無凹陷。3. 神經(jīng)系統(tǒng)：跟腱反射時間延長，膝反射多正常。4. 心血管系統(tǒng)：心動過緩、心音減弱、低鈍，心界擴大、血壓下降；心包積液的表現(xiàn)：心界向雙側(cè)增大，隨體位而變化，坐位心濁音界呈燒瓶樣，臥位心底部濁音界增大。5. 消化系統(tǒng)：腸鳴音減弱，部分患者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。日常生活中如果我們遇到患者，特別是甲亢的高危人群，出現(xiàn)上述癥狀和體征，我們一定要毫不猶豫的做讓患者進(jìn)一步檢查，盡早確定是否患上了甲減。2020年07月08日1552
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徐寶榮副主任醫(yī)師 北京首大眼耳鼻喉醫(yī)院 頭頸外科 見呢，這個組織是咱們身體內(nèi)分泌系統(tǒng)中最大的一個內(nèi)分泌腺體它如果分泌甲狀腺素多了以后呢，使得神經(jīng)系統(tǒng)和代謝系統(tǒng)發(fā)生一些改變，出現(xiàn)了一系列的表現(xiàn)，比如說心慌心跳啊，出汗啊乏力啊，飲食亢進(jìn)啊，大便次數(shù)增加啊，體重下降啊等等一些表現(xiàn)，那么甲減呢，正和甲亢呢，表現(xiàn)相反，它主要是顯示腺激素呢，分泌過少引發(fā)的一些臨床的一些表現(xiàn)，比如說乏力啊，那差呀，胸悶啊，心跳慢啊，體重有些增加啊，怕冷啊這些表現(xiàn)正好和甲亢的這個顏色表現(xiàn)正好相反，會有很大的不同。 啊啊啊。2020年06月08日1243
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杜麗坤主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 隨著我國老齡化人口的增長，慢性疾病也逐年增多。老年人甲狀腺性功能減退癥在臨床上屢見不鮮，但仍有漏診、誤診的情況，今天大藝大夫與您分享「老年甲減的特殊臨床表現(xiàn)」。 老年甲狀腺功能減退癥 是指年齡大于 60 歲的老年患者，由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致全身代謝減低綜合征。 血清 TSH 和游離 T4（FT4）、總 T4（TT4）是診斷原發(fā)性甲減的第一線指標(biāo)。其實驗室檢查的特征是：FT4 ↓、TT4 ↓ , TSH ↑。 臨床表現(xiàn)：以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主，病情輕的早期患者可以沒有特異癥狀。 典型患者可有表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、聲音嘶啞、聽力障礙, 面色蒼白、顏面和 (或) 眼瞼水腫、唇厚舌大、常有齒痕，皮膚干燥、粗糙、脫皮屑、皮膚溫度低、水腫、手腳掌皮膚可呈姜黃色，毛發(fā)稀疏干燥，跟腱反射時間延長，脈率緩慢。少數(shù)病例出現(xiàn)脛前黏液性水腫。 本病累及心臟可以出現(xiàn)心包積液和心力衰竭。重癥患者可以發(fā)生黏液性水腫昏迷。2020年06月04日1047
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism）簡稱甲減，是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。臨床上可根據(jù)病變發(fā)生的部位分為原發(fā)性甲減、中樞性甲減、甲狀腺激素抵抗綜合征，其中以原發(fā)性甲減最為常見。甲減的臨床診斷目前已經(jīng)有相對完善的流程，但由于甲減發(fā)病隱匿，病程較長，不少患者缺乏特異癥狀和體征，因此在鑒別診斷方面相對復(fù)雜，本文將就此問題進(jìn)行簡單整理。-1-甲減的診斷流程和診斷標(biāo)準(zhǔn)：在介紹甲減的鑒別診斷之前，我們需要先熟悉甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：圖1甲狀腺功能減退癥的診斷流程注：↑表示升高；↓表示降低。TSH：促甲狀腺激素；FT4：游離甲狀腺素；TPOAb：甲狀腺過氧化物酶抗體；TgAb：甲狀腺球蛋白抗體；TRH：促甲狀腺激素釋放激素（下同）甲減患者主要以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主要臨床表現(xiàn)，但早期患者或病情輕微者常沒有明顯體征。較為典型的臨床表現(xiàn)主要有：畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘、女性月經(jīng)紊亂或者月經(jīng)過多、不孕。同時，與甲狀腺功能亢進(jìn)相似，甲減也有較易分辨的面部特征可以輔助臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷，典型的甲減面容包括：表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、聲音嘶啞、聽力障礙、面色蒼白、顏面和（或）眼瞼水腫、唇厚舌大、常有齒痕。也常伴有皮膚干燥、粗糙、脫皮屑、皮膚溫度低、水腫等皮膚改變。臨床診斷甲減需要結(jié)合患者的體征及實驗室檢查進(jìn)行判斷（圖2）。圖2 甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)（點擊可查看大圖）-2-4類疾病易混淆，如何鑒別？2019年發(fā)布的《甲狀腺功能減退癥基層診療指南》提出了4類疾病和甲減之間的鑒別[1]。1. 甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征（ESS）：ESS不是由甲狀腺疾病引起的，而是在嚴(yán)重的慢性消耗性、全身性疾?。I養(yǎng)不良、饑餓、精神性厭食癥、糖尿病、肝臟疾病等）的情況下，機體對疾病的適應(yīng)性反應(yīng)。由于超過一半的ESS患者可以表現(xiàn)出血清T3濃度降低[2]，臨床上可與甲減混淆。ESS的嚴(yán)重程度一般與T3降低的程度相關(guān)，嚴(yán)重病例也可出現(xiàn)T4水平降低。由于ESS患者的血清T3下降主要出現(xiàn)在慢性消耗性疾病發(fā)作后24小時，因此可從病史切入，并結(jié)合實驗室指標(biāo)進(jìn)行鑒別。2. 垂體催乳素瘤：原發(fā)性甲減時由于T3、T4分泌減少，對下丘腦TRH和垂體TSH反饋抑制作用減弱，導(dǎo)致 TRH分泌增加，刺激垂體，導(dǎo)致垂體反應(yīng)性增生、高催乳素血癥、溢乳，酷似垂體催乳素瘤。為鑒別這兩種疾病，可行垂體MRI檢查，必要時予試驗性甲狀腺激素替代治療相鑒別。3. 水腫：慢性腎炎和腎病綜合征患者可有水腫、血TT3、TT4下降（甲狀腺素結(jié)合球蛋白減少所致）和血膽固醇增高等表現(xiàn)，腎功能有明顯異常。測定TSH和FT4、FT3水平可幫助鑒別。4.其它疾病所致心包積液：甲減一旦累及心臟，可以出現(xiàn)心包積液和心力衰竭。此時需與其他原因?qū)е碌男陌e液鑒別，避免延誤治療時機。心臟擴大、血液動力學(xué)、心電圖的改變以及血清酶的變化有助于鑒別。甲減所致的上述改變經(jīng)甲狀腺激素治療后，如沒有并存的器質(zhì)性心臟病，可恢復(fù)正常?？偨Y(jié)根據(jù)2010年我國十城市甲狀腺疾病患病率調(diào)查,以 TSH>4.2mIU/L為診斷切點，甲減的患病率為17.8%，其中亞臨床甲減患病率為16.7%，臨床甲減患病率為1.1%。女性患病率高于男性，隨年齡增長患病率升高。單純TSH水平升高就可以導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?、心力衰竭、動脈粥樣硬化、全因死亡發(fā)生的危險性增加，可以導(dǎo)致妊娠婦女流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，甚至可以影響后代的智力發(fā)育。因此，甲減的診斷與鑒別診斷應(yīng)被內(nèi)分泌醫(yī)生熟知?！凹诇p”是由于甲狀腺激素分泌不足或作用缺陷所導(dǎo)致的一種全身低代謝綜合征，是目前最常見的甲狀腺疾病，以女性多見，男女發(fā)病率之比為1:4～6。本病對嬰幼兒及孕婦影響最大，可影響兒童的智力發(fā)育和骨骼生長，顯著增加女性不孕、流產(chǎn)、死產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險。臨床上絕大多數(shù)甲減患者需要終身治療，這些病人平時應(yīng)怎樣用藥？如何監(jiān)測？飲食起居應(yīng)當(dāng)注意那些問題呢？藥物治療篇甲減的治療說起來非常簡單，就是按照“缺多少、補多少”的原則，給患者補充適量的甲狀腺激素（如優(yōu)甲樂），使患者甲功恢復(fù)并維持正常。在治療過程中，有許多細(xì)節(jié)問題需要注意：1、優(yōu)甲樂宜在早餐前1小時服用優(yōu)甲樂最好固定在每天同一時間吃，這樣有助于保持血藥濃度穩(wěn)定。一般選擇在早餐前1小時服用，注意避免與鐵劑、鈣劑、復(fù)合維生素、豆制品同服，間隔應(yīng)在4小時以上，因為上述藥物會影響甲狀腺素的吸收。一般不建議晚上服用，因為它是興奮性激素，晚上服用有可能會導(dǎo)致失眠等情況的發(fā)生。2、起始劑量須因人而異老年人以及心功能不全的甲減患者，補充優(yōu)甲樂一定要從小劑量開始（12.5～50μg/天），緩慢增加劑量，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常、心絞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死；而無心血管病的年輕甲減患者（尤其是孕婦），可以一步到位，從一開始即給予足量的優(yōu)甲樂替代治療。3、藥量應(yīng)隨季節(jié)變化而適當(dāng)增減甲狀腺激素用量多少，除了要看年齡、病情輕重，還要考慮季節(jié)的變化。冬天氣候寒冷，機體需要更多的熱量來抵御嚴(yán)寒。甲減患者由于代謝減低，熱量產(chǎn)生不足，因此，冬季需要適當(dāng)增加甲狀腺激素的用量。許多甲減患者恰恰忽略了這一點，導(dǎo)致冬季病情反復(fù)或加重，甚至出現(xiàn)黏液性水腫昏迷。同樣道理，夏天由于天氣炎熱，機體對熱量的需求減少，故應(yīng)適當(dāng)下調(diào)甲狀腺激素的用量。4、漏服優(yōu)甲樂該咋辦？優(yōu)甲樂應(yīng)堅持每日服用，如果早餐前漏服優(yōu)甲樂，可以在晚上睡前補服。如果漏服不止1天，應(yīng)該堅持多天服用雙倍劑量，直到補夠漏服的所有劑量為止。5、不要擅自減藥或停藥甲減患者能否停藥主要取決于甲減的病因，橋本氏甲狀腺炎、放射性碘131治療后、甲亢手術(shù)后、先天性甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全等引起的甲減都是永久性的，需要終身服藥；而藥源性甲亢、亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等引起的甲減大多是一過性性（少數(shù)患者例外），多數(shù)情況下可以停藥。具體到每一個患者，是否可以停藥，一定要聽從醫(yī)生的建議，切忌自作主張。6、服用優(yōu)甲樂的甲減媽媽可以正常哺乳優(yōu)甲樂（左旋甲狀腺素片，L-T4）對孕婦及胎兒均非常安全，對嬰兒同樣也是安全的，因此，妊娠期及哺乳期的甲減患者均可放心服用。飲食保健篇1、是否所有甲減病人都要多吃海產(chǎn)品？碘是合成甲狀腺激素的重要原料，缺碘可以導(dǎo)致甲狀腺功能減退，那么，是不是所有甲減病人都需要補碘呢？答案是：否。因為不是所有“甲減”都與缺碘有關(guān)，患者是否需要補碘取決于甲減的病因，切忌盲目補碘。如果甲減是由于單純?nèi)钡庖鸬模绲胤叫约谞钕倌[引起的甲減，患者需要適當(dāng)增加碘攝入，但隨著上世紀(jì)九十年代加碘鹽在全國的普及，這種病人如今已不多見，目前臨床上大多數(shù)“甲減”是由慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（即“橋本氏病”）引起的，其病因與自身免疫紊亂有關(guān)，這類患者非但不宜額外補碘，反而應(yīng)適當(dāng)限制碘的攝入（注意：不是完全禁碘），盡量少吃海產(chǎn)品，因為高碘飲食會激活甲狀腺的自身免疫機制，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。2、少吃十字花科類蔬菜卷心菜、西蘭花、花椰菜、蘿卜、白菜等十字花科蔬菜里含有硫氰酸鹽，后者可與甲狀腺細(xì)胞的碘泵結(jié)合，抑制甲狀腺聚集碘，干擾甲狀腺激素的合成而導(dǎo)致甲狀腺腫大。因此，甲減患者應(yīng)盡量少吃這類蔬菜，尤其不要生吃。3、提倡低脂肪、高蛋白、高纖維素、低鹽飲食甲減患者往往同時伴有高脂血癥，故患者應(yīng)低脂飲食，少吃肥肉、奶油、油炸食品、動物內(nèi)臟、堅果等高脂肪食物。甲減患者由于胃腸蠕動減慢，常會出現(xiàn)腹脹、便秘，故應(yīng)多吃富含膳食纖維的食物（如雜糧、韭菜、山藥等），以促進(jìn)胃腸蠕動、防止便秘。甲減病人由于胃腸功能下降導(dǎo)致蛋白質(zhì)消化吸收不良，患者可以多吃點富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物（如瘦肉、雞蛋、魚肉、牛奶、大豆制品等），以維持人體蛋白質(zhì)的平衡。許多甲減患者會發(fā)生“粘液性水腫”，如果鹽攝入過多會加重水腫，因此，甲減患者清淡飲食，不要吃的太咸。此外，很多甲減病人合并貧血，故要適當(dāng)補充富含鐵質(zhì)和維生素 B12 的食物，如豬肝、鴨血、瘦肉、黑木耳、綠葉蔬菜等。4、注意防寒保暖、預(yù)防感染甲減患者由于代謝低、產(chǎn)熱少，畏寒、乏力明顯，再加上機體免疫力下降，因此，很容易著涼感冒，如果治療不及時，還可能誘發(fā)粘液性水腫昏迷，因此，甲減患者不要吃生冷食物，尤其在冬季，要格外注意御寒保暖、預(yù)防感冒。病情監(jiān)測篇1、如何安排甲功檢測頻率？普通成年人甲減，甲功控制達(dá)標(biāo)后，所需藥量基本是穩(wěn)定的，所以，每6～12個月復(fù)查一次甲功即可，沒必要頻繁復(fù)查。少年兒童甲減因為受生長發(fā)育、體重變化等影響，甲功復(fù)查要勤一些。至于孕婦甲減，最好是每月復(fù)查一次甲功，以便有問題及時調(diào)整藥量，確保孕期甲功能夠維持正常。2、復(fù)查甲功當(dāng)天，要不要停優(yōu)甲樂？是否需要空腹？復(fù)查甲功當(dāng)天，不必停服優(yōu)甲樂（尤其對于甲減孕婦和甲狀腺癌術(shù)后患者更不能停），不會影響檢查結(jié)果。至于是否需要空腹抽血，要視不同情況而定：單純復(fù)查甲功，不必空腹；如果同時檢查的其他項目（如肝功、血脂等）需要空腹，那就空腹抽血。2020年05月28日5023
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杜麗坤主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲減為何會導(dǎo)致肝功能異常？ （1）甲狀腺功能減退時甲狀腺激素分泌減少，引起肝臟細(xì)胞間液中積聚大量透明質(zhì)酸、黏多糖、硫酸軟骨素和水分，產(chǎn)生肝臟黏液性水腫，引起肝細(xì)胞損傷，導(dǎo)致肝功能異常。 （2）甲狀腺激素對維持體內(nèi)ATP的正常水平起著一定的作用，而體內(nèi)ATP水平明顯影響酶從細(xì)胞內(nèi)逸出。甲減患者ATP生成減少，酶從細(xì)胞內(nèi)逸出增多。 （3）甲減作為自身免疫性疾病，產(chǎn)生自身抗體并激活細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞對肝細(xì)胞進(jìn)行攻擊，使肝細(xì)胞凋亡和壞死。 甲減可能引起的其他異常癥狀 （1）腎損傷 除了導(dǎo)致肝功能受損之外，臨床上曾有一過性腎功能受損病例。甲減導(dǎo)致腎損害的原因為：甲減可引起血流動力學(xué)改變、水電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致腎臟的排泄功能受到影響；另一方面，機體的免疫異?？蓪?dǎo)致腎臟病變。 （2）心肌酶升高和血脂異常升高 甲狀腺功能減退時可減低脂肪酸氧化，降低兒茶酚胺與胰高血糖素對脂肪的分解作用，導(dǎo)致血脂升高，同時可能導(dǎo)致心肌纖維黏液性腫脹至變性壞死，而導(dǎo)致心肌酶升高。 （3）低血糖和精神障礙 有報道指出，甲減患者胰島素的降解速度低于正常人，長期甲減的患者對胰島素的敏感性將顯著增加，患者容易發(fā)生低血糖，腦細(xì)胞對糖的依賴性極強，而腦細(xì)胞并無糖原儲存功能，因此，當(dāng)甲減低血糖時極易導(dǎo)致精神、意識障礙。 目前在臨床上尚少見因甲狀腺功能減退導(dǎo)致肝功能異常的報道，而肝功異常在臨床上常先考慮病毒性肝炎，若出現(xiàn)顏面、眼臉和四肢水腫及貧血，應(yīng)考慮到甲狀腺功能減退的可能，實驗室加做血清甲狀腺素和TSH檢查，以免延誤治療。2020年05月17日5375
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胡利梅主治醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 常有人問我：我很怕冷，是怎么回事？我們?nèi)祟悰]有像獸類那樣自帶保暖衣，所以氣溫變化時，自然要通過加減衣服來保持體溫恒定，這對每個人都是一樣的。很多人覺得怕冷，是因為跟別人比較起來覺得自己不一樣。要是在一個房間里，別人都穿著短袖衣服，而你非要套件毛衣才舒服，這樣經(jīng)歷幾次，你就會覺得自己是怕冷的。還有一種情況，就是局部發(fā)冷——有人老覺得自己手腳發(fā)涼。還有人問我：為什么中國人比美國人怕冷？我想這個觀察有一定道理：我的美國鄰居大冬天可以穿著短褲在雪地里遛狗（當(dāng)然上身是套羽絨服的），我看著都打寒戰(zhàn)。人怕冷是怎么回事呢？ 熱量是能量的一種，人體各個系統(tǒng)運行，都需要能量的。攝入的食物，就是我們能量的來源。人體的能量需要，大概可以分成3大塊：基礎(chǔ)代謝，食物的動力效應(yīng)和活動所需能量。對大部分人來說：這三大能量需要的比例大概是70%，10%，和20%?；A(chǔ)代謝是指一個人在安靜清醒舒適沒有壓力的情況下，維持生命的所有器官系統(tǒng)運作所需要的能量，包括體溫維持，心跳，呼吸，胃腸蠕動等等；食物的動力效應(yīng)，是指你一吃東西，哪怕你坐著不動，人體就開始額外消耗能量；最后的20%，就是你平常走路提東西需要的能量。這是大部分人的需能比例，當(dāng)然一個運動員需要的活動能量，會大大超過20%。消耗能量的一個結(jié)果就是產(chǎn)熱。所以耗能越高，產(chǎn)熱越高。 基礎(chǔ)代謝率是人體耗能的最大比例，所以它的高低會影響到產(chǎn)熱多少。健康人群里，決定基礎(chǔ)代謝率的主要因素是去脂體重，年齡和基因。女性的去脂體重比例比男性的低，所以女性容易覺得冷（更年期婦女除外）。基礎(chǔ)代謝率隨著年齡降低：20多歲以后，每十年它降低1.5-2%。所以說小孩屁股上可以兜盆火，到中年就要穿秋褲拿保溫杯了；到老年呢，就愛曬個太陽烤個火了，就是這個道理。當(dāng)然大概趨勢是如此，具體到個人，還是有所不同。常鍛煉的人，去脂體重會保持得好，基礎(chǔ)代謝率可能降低得慢些。 食物的動力效應(yīng)也影響冷熱。你有沒有覺得肚子餓的時候容易覺得冷？吃頓飯后即使不添衣服也會覺得不那么冷了，哪怕就是啃了個不熱的面包。這是由于食物的動力效應(yīng)。為什么美國人比華人不怕冷呢？可能是他們食物里的蛋白質(zhì)含量高。不同食物的動力效應(yīng)有所不同：吃米面等碳水化合物，攝入的5-15%能量在飯后消耗了；蛋白質(zhì)是20-35%；脂肪類5-15%。所以說你吃一碗肉后，是比吃一碗米飯覺得身上暖和的。當(dāng)然，你要是吃了熱的，辣的，就覺得更熱了。 最后，人體活動產(chǎn)熱，這點是顯而易見的。陰冷的冬天的晚上，你要是坐著不動看電視，會不會身上感覺越來越冷？ 以上所說的是健康狀態(tài)。如果你一般是不怕冷的，但是最近發(fā)現(xiàn)明顯怕冷，那就要注意了。很多疾病，包括心血管，內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)的病變都可以讓人畏寒。下面就說一說哪些疾病會讓人畏寒。 貧血。血液里紅細(xì)胞含血紅蛋白，負(fù)責(zé)向身體各部分輸送氧氣。氧氣是人體代謝營養(yǎng)物產(chǎn)熱必需的。貧血，就是血紅蛋白量下降了，那么它輸送氧氣的能力也降低，人就會畏寒。貧血可以有多種原因，比如缺鐵，缺葉酸，缺維生素B12，骨髓造血障礙等等。除了畏寒，人還會乏力，頭暈，臉蒼白等。 甲狀腺功能減退（甲減）。甲狀腺是調(diào)節(jié)人體代謝的主要激素。甲減，就是甲狀腺素不足，人體代謝減慢，發(fā)冷畏寒是一大表現(xiàn)。其它表現(xiàn)還有乏力，水腫，便秘，頭發(fā)干枯，體重增加等。 快速減肥。脂肪是很好的防散熱組織。如果很快減肥，比如做了減肥手術(shù)后體重可以下降原體重的1/3。減肥后走路覺得輕松了，但是會覺得冷。這是很可以理解的——等于是脫掉了一件天然的厚大衣。在厭食癥患者中，體重下降，畏寒也常見。 血管病變。血液向人體輸送熱量。如果這個輸送管道系統(tǒng)在哪里堵了，那地方會覺得冷。比如下肢動脈硬化狹窄，足背脈搏變?nèi)酰瑫X得腳冷。 外周神經(jīng)病變。會引起感覺異常，比如發(fā)麻，疼痛，發(fā)冷等。 慢性疾病。比如晚期腎病，人會覺得冷。機理可以是多方面的。 下丘腦病變。下丘腦是腦內(nèi)的體溫控制中心，一旦那里有病變，會造成體溫調(diào)節(jié)異常。不過這種情況很少見。 局部損傷。有些皮膚燒傷以后，愈合留疤痕，但是可能那部分會一直覺得冷。慢性關(guān)節(jié)炎損傷部位，可以對氣溫下降敏感。 藥物副作用。比如用來降血壓的b受體阻滯劑，會引起手冷腳冷；華法林，一種抗凝劑，也會讓人覺得冷。 談到治療，還是要先搞清楚怕冷是自然的還是疾病引起的。如果你是最近覺得冷，或者不光覺得冷，還有勞累呀，頭暈呀，以及其它不適，一定要找醫(yī)生檢查一下。 一提到“甲減”，人們想到的往往是全身乏力、畏寒怕冷、心跳過緩、情緒低落、萎靡嗜睡、記憶力下降等癥狀表現(xiàn)，但實際上，甲減癥狀并不總是這么典型。在發(fā)病之初，由于癥狀輕微且缺乏特異性，臨床不易察覺，因此早期常被漏診；而當(dāng)癥狀比較明顯時，又常常以一些不典型的“臉孔”示人，如果不了解這些，就很容易誤診。那么，甲減究竟有哪些非典型表現(xiàn)呢？ 1. 消化道不適 臨床上經(jīng)常遇到一些病人主訴食欲不振、上腹飽脹、便秘，但消化道鋇餐或胃鏡檢查均無明顯異常，臨床常被診斷為“功能性消化不良”。其實，這部分病人當(dāng)中，有些乃是“甲減”所致。病人由于缺乏甲狀腺激素導(dǎo)致胃腸動力不足，通過補充甲狀腺激素，消化道不適可隨之緩解。 2. 高脂血癥 甲狀腺激素對血清脂質(zhì)（尤其是膽固醇）代謝具有重要影響。甲減病人由于甲狀腺激素分泌不足，從而導(dǎo)致血清中總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平顯著升高。這種由甲減引起的高膽固醇血癥屬于“繼發(fā)性高脂血癥”，治療上應(yīng)主要針對原發(fā)病，而不是單純服用降脂藥物。 3．慢性腎炎 有些甲減病人可出現(xiàn)浮腫、蛋白尿、高血脂、貧血、高血壓等類似腎臟病的癥狀，因此，常被誤診為“慢性腎炎”。但慢性腎炎病人的甲狀腺功能（T3、T4、TSH）大多是正常的，腎性水腫通常是指凹性的；而甲減病人的血清T3、T4降低、TSH顯著升高，甲減引起的水腫是非指凹性（用指頭按壓不出現(xiàn)凹陷性改變）的，病人常常伴有畏寒怕冷、心動過緩、腹脹便秘等低代謝癥狀。 4．貧血 大約25％～30％的甲減患者有貧血表現(xiàn)，多見于女性甲減病人，主要與經(jīng)量過大、經(jīng)期延長導(dǎo)致失血過多有關(guān)，另外，食欲不振、胃酸缺乏也是導(dǎo)致甲減患者貧血的一個重要原因。因此，臨床遇到不明原因的貧血病人時，一定不要忘記檢查甲功，排除“甲減”。 5．漿膜腔積液 甲減發(fā)生漿膜腔積液的原因是由于毛細(xì)血管通透性增加、淋巴回流緩慢、淋巴細(xì)胞分泌高親水性的黏蛋白和黏多糖，引起心包積液、胸腔積液、腹水和關(guān)節(jié)腔積液，其中，又以心包積液最為常見。臨床遇到不明原因的漿膜腔積液，應(yīng)注意排除甲減。 6．冠心病或心包炎 甲減性心臟病臨床并不少見，是由于甲狀腺激素（TH）缺乏引起代謝障礙波及心臟引起，患者可出現(xiàn)心動過緩、心音減低、心臟擴大、心包積液、全身乏力等癥狀，常常被誤診為冠心病、心包炎等原發(fā)性心臟病，一直當(dāng)冠心病來治療，以至于病情長期得不到明顯改善。 “甲減性心臟病”很少發(fā)生心絞痛，這與此類患者代謝低、耗氧少有關(guān)，也是它與冠心病的重要區(qū)別之一。 7. 特發(fā)性浮腫 甲減病人由于體內(nèi)黏蛋白、黏多糖等黏液性物質(zhì)代謝障礙堆積在皮下組織而引起“黏液性水腫”，常常發(fā)生在顏面和脛骨前，其最大特點是非指凹性。 臨床上，有些浮腫病人，在排除了腎性、心源性或慢性肝病等浮腫常見病因之后，常常被歸之為“特發(fā)性浮腫”，但實際上，這些病人里面，有些浮腫是由甲減引起的。 8．垂體瘤 原發(fā)性甲減病人，由于血清T3、T4水平下降，可反饋性刺激垂體內(nèi)分泌細(xì)胞增生肥大，表現(xiàn)為垂體增大，有時被誤診為“垂體瘤”。一些女性病人由于月經(jīng)紊亂和泌乳，化驗檢查發(fā)現(xiàn)催乳素（PRL）輕度升高，被誤診為“垂體催乳素瘤”。還有些甲減病人由于手足腫脹、唇厚舌大，聲音嘶啞，又有蝶鞍增大，被誤診為“垂體生長激素瘤”。通過測定甲狀腺功能，有助于與原發(fā)性垂體瘤的鑒別。 9．更年期綜合征 女性甲減患者可有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)，同時伴有情緒變化，常被誤診為“更年期綜合征”。通過檢查甲狀腺功能，可以將兩者鑒別開來。 10．抑郁癥或老年癡呆 老年甲減病人除了有怕冷、少汗、心動過緩、乏力等低代謝表現(xiàn)之外，往往有少言寡語、情緒低落、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、迷糊嗜睡等精神癥狀，而且非常突出，很容易被誤診為“抑郁癥”或“老年性癡呆”。因此，當(dāng)臨床上發(fā)現(xiàn)老年人明顯情緒反常，萎靡不振、乏力嗜睡時，應(yīng)注意排除甲減。 11．肥胖癥 甲減患者由于機體代謝減慢，患者盡管吃得不多，但體重往往不減反增，千萬不要認(rèn)為這是中年“發(fā)?！?，也可能是甲減在“作祟”。遇到這種情況，一定要想著查查甲功，排除“甲減”。 12．月經(jīng)不調(diào) 青年女性患者常常表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、經(jīng)期延長、經(jīng)量過多，不易懷孕，容易流產(chǎn)。 總之，甲減癥狀多樣，缺乏特異性，善于玩“變臉”的游戲，很容易被誤診或漏診，因此，一定要提高警惕。當(dāng)臨床上遇到上述病癥時，一定要跳出慣性思維的窠臼，拓寬診斷思路，想到“甲減”的可能，去醫(yī)院查一下甲狀腺功能。2020年04月15日2578
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