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2022年08月09日
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張金華副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本甲狀腺炎發(fā)生甲減的根本原因是由于甲狀腺免疫紊亂導致淋巴細胞浸潤和自身免疫損傷，造成甲狀腺破壞，從而出現(xiàn)甲減。如何預防甲減，就要從橋本甲狀腺炎的發(fā)病機制談起。目前認為，橋本甲狀腺炎的發(fā)生是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。如果父母患橋本甲狀腺炎，則自己得橋本甲狀腺炎的風險就增高，這是由遺傳因素決定的。因為遺傳因素是無法改變的，所以只能通過環(huán)境因素減少橋本甲狀腺炎和甲減的發(fā)生風險。因此盡可能地避免誘發(fā)橋本甲狀腺炎和甲減的后天環(huán)境因素就可以減少橋本甲狀腺炎和甲減的發(fā)病風險。目前認為，應激、碘攝入過多以及放射暴露是橋本甲狀腺炎比較明確的環(huán)境誘發(fā)因素。所以橋本甲狀腺炎患者從減輕應激、避免過多碘攝入和減少放射暴露就可以減少橋本甲狀腺炎和甲減的發(fā)生風險。??首先，平時注意休息，不要太勞累，不要熬夜，保持情緒穩(wěn)定，不要給自己太大壓力，不要過于焦慮等等，這些都可以減輕機體的應激反應，從而有助于降低橋本甲狀腺炎和甲減的發(fā)生。??其次，避免過多的碘攝入，這點前面已經(jīng)說過。平時適當?shù)偷怙嬍晨梢詼p輕甲狀腺免疫紊亂，進而減少橋本甲狀腺炎和甲減的發(fā)生。??最后，盡可能避免放射暴露，如減少不必要的X光攝片、CT檢查等，做這些檢查時要盡可能地用鉛衣保護好頸部，避免甲狀腺受到輻射。從而減少橋本甲狀腺炎和甲減的發(fā)生。??最后強調(diào)一下，干預橋本甲狀腺炎的環(huán)境易感因素只是減少橋本甲狀腺炎和甲減的發(fā)病風險，但并不能完全避免橋本甲狀腺炎和甲減的發(fā)生。所以橋本甲狀腺炎患者還是需要定期復查甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體，以早期發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的甲減，盡早治療，避免延誤病情。2022年07月25日1176
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晏濱主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 青少年是國家的未來、民族的希望，是我國社會主義現(xiàn)代化事業(yè)的接班人，他們的健康成長應該得到全社會的關(guān)心！今天我們來聊一聊青少年亞臨床甲減。亞臨床甲狀腺功能減退癥（簡稱，亞臨床甲減）是無明顯臨床癥狀和體征，僅化驗表現(xiàn)為血中甲狀腺激素（T3、T4）水平正常，促甲狀腺激素（TSH）升高的一種代謝性疾病。臨床工作中經(jīng)常遇到家長帶著小朋友來檢查、咨詢，通過檢查會發(fā)現(xiàn)單純TSH增高，有的小朋友還因此長出了甲狀腺結(jié)節(jié)，甚至壓迫氣管，需要手術(shù)。青少年處于快速生長發(fā)育期，需要合成更多的甲狀腺激素來保障較高的代謝水平，當合成甲狀腺激素的重要原料碘攝入不足時，即可產(chǎn)生臨床或亞臨床甲減。今天這一例小朋友就是因為媽媽曾經(jīng)患甲狀腺疾病，家里購買無碘鹽，追問病史，小朋友基本也不吃海帶、紫菜一類的含碘高食物，后來因為家里人發(fā)現(xiàn)小朋友脖子腫了很多才到醫(yī)院來看，抽血檢查發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減，彩超提示甲狀腺右葉長達4cm的囊實性結(jié)節(jié)，CT提示氣管已經(jīng)輕度受壓。后來在我科進行了手術(shù)，2天后恢復好出院了。CT提示氣管輕度受壓CT可見氣管已經(jīng)受壓化驗甲功提示亞臨床甲減彩超可見右葉甲狀腺長達4cm囊實性結(jié)節(jié)?。?！在此，我們想提醒各位家長朋友們，青少年一定不要忌碘飲食，要保證飲食中碘在正常范圍內(nèi)，這樣才能避免青少年亞臨床甲減，市一醫(yī)院甲乳外科醫(yī)療團隊用心關(guān)愛青少年健康成長！下一期我們會專門科普有關(guān)青少年亞臨床甲減的相關(guān)知識。2021年08月11日865
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胡亞輝副主任醫(yī)師 鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 核醫(yī)學科 大家好，我是胡醫(yī)生書接上回墻線是人體最大的內(nèi)分泌器官，我們該如何保護好它呢，一，如果父母兄弟姐妹，甲狀腺有問題，建議定期到醫(yī)院復查，一為假性疾病有家族遺傳傾向。 二性格暴躁易怒的人，一定要注意了郟縣喜陽不喜要保持內(nèi)心陽光，性格開朗三現(xiàn)在工作生活壓力大年輕群體中，郟縣疾病發(fā)病率逐年遞增。 要學會自我調(diào)節(jié)，減少對假性的不良刺激，四甲亢，甲狀腺炎等都與感染有一定關(guān)系，適當健身。 則會讓甲狀腺也隨之受益，今天先到這里未完待續(xù)，我是衛(wèi)生，歡迎關(guān)注，并在留言區(qū)留言交流。2020年02月13日801
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崔建春主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 進入中年，很多女性都會面臨同一個困擾，吃的不多，體重卻使勁的長，經(jīng)常還會出現(xiàn)萎靡不振的情況，到醫(yī)院檢查可又查不出問題，甚至懷疑自己是否提前得了老年癡呆。其實，當出現(xiàn)這種情況時，可以檢查一下甲狀腺，看自己是否是甲狀腺功能減退。甲狀腺功能減退是一種自身免疫病，自身產(chǎn)生對甲狀腺組織的抗體，這個抗體緩慢的破壞甲狀腺組織，最初有一點甲狀腺組織損傷之后，不會對機體產(chǎn)生影響，但是如果自身免疫過程不停止，慢性炎癥慢慢發(fā)展下去，最終隨著年紀越來越大，時間越來越長，始終會表現(xiàn)出甲狀腺激素不夠的問題，這也就是為什么中老年人更容易患有“甲減”。發(fā)胖是“甲減”標志而“甲減”通常又最容易混淆為老年癡呆，其中出現(xiàn)的身體代謝率下降，精神不振，工作效率低下，記憶力不好，學習能力下降等癥狀，都會被誤認為患上老年癡呆，甚至會延誤病情。除了以上提及的與老年癡呆較相似的癥狀外，女性到中老年后出現(xiàn)的快速長胖也可能是表現(xiàn)之一。有的女性吃得少，但是體重總增加，就是因為甲狀腺激素減少導致機體代謝率下降，不能夠很好的消耗攝取的熱量，所以就容易長胖?？桃庋a碘并非好方法 為了預防甲減，很多人就會走入碘補得越多越好的誤區(qū)，而這樣則會適得其反?，F(xiàn)在的食鹽中都有碘，而遼寧地區(qū)并不是碘缺乏地，加之東北人“口重”的飲食習慣，現(xiàn)有的碘鹽中的碘含量已足以滿足人體的需求，刻意的在餐桌上加上紫菜，在零食中食用海苔反而不利。有時，過多碘的攝入會誘發(fā)甲狀腺炎。 所以，對于中老年女性，當出現(xiàn)體重莫名快速增長、精神萎靡時，可以到醫(yī)院進行化驗，不能為了避免“甲減”而刻意的補碘。摘自(2011-05-11遼沈晚報-健康）2012年10月25日21256
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葉山東主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1 常見的甲狀腺疾病有哪些？甲狀腺疾病是最常見的內(nèi)分泌疾病之一，根據(jù)疾病的病因可包括單純性甲狀腺腫大（伴或不伴結(jié)節(jié)，多與碘缺乏有關(guān)）、甲狀腺炎（包括急性、亞急性和慢性淋巴性性甲狀腺炎等）、彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。┖图谞钕俳Y(jié)節(jié)（包括良性和惡性）等；根據(jù)其功能可分為甲狀腺疾病伴正常甲狀腺功能、甲狀腺功能減退癥（常由慢性甲狀腺炎、手術(shù)和放射性碘131治療所致）和甲狀腺功能亢進癥（以Graves病最常見）。2 甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）有哪些癥狀，如何預防和治療？典型的甲亢癥狀有：怕熱、多汗、心慌、焦慮、食欲旺盛和食量增加伴體重下降，大便次數(shù)增加，甚至腹瀉。老年癥狀可不典型，一些患者表現(xiàn)為心律失常如心房顫動和肝功能損害，一些患者可表現(xiàn)為神志淡漠和抑郁等。甲亢的病因目前尚不十分清楚，具有一定的遺傳傾向，平時要注意避免疲勞，避免情緒的過度波動和避免碘的過量攝入等。 甲亢的治療包括一般的對癥處理如加強營養(yǎng)、注意休息、低碘飲食和控制心率等。醫(yī)學普遍公認的甲亢治療方法有藥物治療、甲狀腺次全切除術(shù)及放射性131碘治療：（1）抗甲狀腺藥物，主要是甲巰咪唑（他巴唑）或丙基硫氧嘧啶。其優(yōu)點：療效確切，不導致永久性甲減，或者出現(xiàn)暫時甲低，但調(diào)整藥物可以恢復?？辜谞钕偎幬镞m合大部分甲亢人群。缺點：非根治性，易復發(fā)；治療時間長，多數(shù)需2-3年，副作用比較多（特別是對血液系統(tǒng)抑制，皮膚過敏、對肝臟有影響等，多難以預報），需定期檢查T3、T4、TSH、肝功、血常規(guī)以調(diào)整抗甲狀腺藥物的劑量和防治藥物不良反應；（2）手術(shù)治療 優(yōu)點：療效明確，治療周期短。缺點：甲亢手術(shù)危險性較大，手術(shù)創(chuàng)傷較大，費用較高。手術(shù)后還會留有頸部疤痕，影響美觀。甲狀旁腺損傷導致甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷，發(fā)生率為1%～2%，并發(fā)癥的發(fā)生與醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗有關(guān)。術(shù)后甲亢復發(fā)率在10%左右。5%～10%的患者于術(shù)后即發(fā)生甲狀腺功能減低。現(xiàn)已不常規(guī)推薦手術(shù)治療甲亢；（3）放射性131碘 其最大優(yōu)點：一次服藥，療效明確，適合大部分甲亢人群（孕婦和哺乳期不適宜）并可使腫大的甲狀腺縮小或消失。一次治愈率可達90%以上，總有效率在95%以上，復發(fā)率僅1%～4%。無過敏、白細胞下降、肝損等副作用，且費用較低。缺點是：部分患者會出現(xiàn)甲狀腺功能減退（甲減），但可以口服甲狀腺素片或甲狀腺素片維持甲狀腺功能正常，只要及早發(fā)現(xiàn)，治療簡單有效。上述三種甲亢治療方法具體選擇哪種方法，需患者與醫(yī)生充分交流和溝通，個體化治療。3 甲減的主要表現(xiàn)和危害甲減的主要癥狀如下：疲乏、易困倦或軟弱無力、怕冷、記憶力低下、反應遲鈍，聲音嘶啞、抑郁、便秘、月經(jīng)不調(diào)或不育、肌肉關(guān)節(jié)酸痛和皮膚粗糙等。孕婦甲減可顯著影響胎兒大腦發(fā)育，甚至致畸，兒童和青少年甲減對其智力影響較大。此外，成人甲減還可導致高血脂和心臟病的機會增加，可引起心包和胸腔積液等。但甲減的治療簡單安全有效，只要甲狀腺片或甲狀腺素片劑量調(diào)整適當，則幾乎無副作用，且費用低。4 女性孕期甲減如何預防和治療據(jù)報道，孕期甲減（包括亞臨床甲減）的發(fā)生率約5%-10%左右，鑒于孕期甲減對母體和胎兒影響較大，建議女性在妊娠前或發(fā)現(xiàn)妊娠時最好做一次甲狀腺功能檢查，尤其是以下女性：(1)具有甲狀腺疾病個人史；(2)有甲狀腺疾病家族史；(3)患甲狀腺腫；(4)甲狀腺抗體陽性；(5)癥狀和體征提示甲亢或者甲減，包括貧血、血清膽固醇水平升高；(6)并發(fā)1型糖尿??；(7)并發(fā)其他自身免疫?。?8)不孕癥；(9)頭頸部放射治療史；(10)流產(chǎn)和早產(chǎn)史。妊娠合并甲減的治療：如果孕前已確診甲減，則需在懷孕前調(diào)整左旋甲狀腺素的劑量至TSH不高于2.5mU/L；對孕婦伴甲減應盡快（1-2周內(nèi)）使血甲狀腺素恢復正常，并保持TSH水平在0.5-2.5之間；在妊娠4-6周時，左旋甲狀腺素的劑量通常需要增加30-50%；如果在妊娠過程中出現(xiàn)明顯的甲減，左旋甲狀腺素的劑量取決于迅速達到或維持血清TSH濃度在妊娠早期（前三個月）低于2.5mU/L，在四至六月、七至九月中低于3.0mU/L。甲狀腺功能必須每30-40天測定一次；妊娠早期甲功正常的自身免疫性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）的婦女發(fā)生甲減的風險較高，需要監(jiān)測其TSH值；亞臨床甲減，左旋甲狀腺素治療能改善母親分娩時的可能不良后果，但對于胎兒長期的神經(jīng)發(fā)育的作用尚不明確。但是由于潛在的利益超過風險，仍然推薦在亞臨床甲減的妊娠期婦女中采用左旋甲狀腺素替代治療,TSH水平可作為推薦甲狀腺素劑量調(diào)整的參考：TSH 5-10mIU/L，25-50ug/天；10-20mIU/L，50-75ug/天；大于20mIU/L，75-100mIU/L。一般來說，妊娠期應用甲狀腺素替代治療不需擔心妊娠期亞臨床甲亢的可能不良影響；產(chǎn)后大多數(shù)甲減患者的左旋甲狀腺素的劑量與妊娠期相比需要下調(diào)。5 如何判斷自己有沒有甲減？ 如何知道自己需要做檢查，來確實有沒有患上甲狀腺功能減退癥。根據(jù)以下內(nèi)容自測，可獲得大致的判斷。如果你對下面問題的回答中，有5項或者5項以上“是”，則建議到醫(yī)院進行排查:（1）.我感到乏力，常常睡覺，體力和精力都很不足；（2）.我的大腦不好使了，我的思維迷迷糊糊的，注意力很難集中，記性很不好；（3）.我的身體的每個部分,包括腸道功能和我的代謝水平,好像都運轉(zhuǎn)得慢了,我的體重增加了；（4）.我的皮膚和毛發(fā)變得干燥、灰白、容易折斷，指甲變得很脆；（5）.我常常會覺得冷，即使其他人都覺得很舒服的時候也如此；（6）我有許多負面的想法，感覺到情緒低落抑郁；（7）我的行動和反射變慢了；（8）我感到肌肉和骨骼僵硬疼痛，我的手感到麻木；(9)我的血壓增高，心跳變慢了；(10).我的膽固醇水平增高了。6 甲狀腺結(jié)節(jié)如何判斷“良性”和“惡性”？甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團塊。人群普查甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率約為3-7%，超聲發(fā)現(xiàn)體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率約20%-70%，絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性僅占5%。甲狀腺結(jié)節(jié)隨年齡增大而增加，男女比為1:4。針對甲狀腺結(jié)節(jié)，必須選擇性合適的方法鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，以判斷患者選擇繼續(xù)隨訪或甲狀腺切除術(shù)。B超是評價甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感的檢查方法，具有以下特征提示可能為惡性：微小鈣化；結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則；結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號紊亂；低回聲；回聲異質(zhì)性；邊緣不規(guī)則；腺體向甲狀腺外延伸；橫截面前后徑大于左右徑。如果同時存在2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中再出現(xiàn)其中一個特征時，診斷惡性病的敏感性可提高到87%-93%，具有三個特征時其診斷惡性的特異性>80%，必要時性甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺細胞學檢查。如果結(jié)節(jié)被細胞學檢查證實是惡性的，甲狀腺和腫瘤應被切除；如果病變是良性的，可以繼續(xù)隨訪。2011年10月18日23099
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