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魏慧生主任醫(yī)師 山西省煤炭中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲減﹝甲狀腺機(jī)能減低癥﹞是由于各種原因造成甲狀腺素生成減少，或因外周組織對甲狀腺素敏感性減低，繼而引起一系列代謝減退的表現(xiàn)。1；與壓力有關(guān)的疾病：甲狀腺疾病是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病，除了與遺傳有關(guān)外，它是一個典型身心疾病，生活節(jié)奏快、壓力大、競爭激烈是主因。此外飲食關(guān)系也很大。常進(jìn)食海產(chǎn)品，碘攝入量增加，使甲狀腺自身免疫系統(tǒng)，被激活，造成甲狀腺組織的破壞，引起甲亢或甲減。2；不易被認(rèn)識的疾?。杭诇p的癥狀不典型，病變速度緩慢，易被忽視。典型癥狀有怕冷、少汗、疲勞困倦、食欲低、便秘、全身浮腫、閉經(jīng)等。癥狀逐漸發(fā)生，進(jìn)展緩慢，病人也就逐漸適應(yīng)，不去理會。很少在病初去就診和治療。醫(yī)生也很易誤診。甲減以中老年女性居多，男女比例為1：4。3；甲減的自我診斷：1)·常感疲勞、犯困、精力不足。 2)·記憶力下降、思維遲純、注意力難集中。 3)·體重增加了。 4)·皮膚干燥、變粗、指甲變脆。 5)·怕冷、情緒低沉、變懶、少言懶語。 6)·食欲變差、消化功能差、便秘。 7)·血壓升高、心跳變慢。 8)·全身肌肉庝痛、四肢麻木。 9)·全身無名原因浮腫、皮膚發(fā)黃。如果你回答上述問題中，有四項或以上為“是”，就要去醫(yī)院內(nèi)分泌科檢查確診。4；甲減應(yīng)做的檢查：1)·甲狀腺功能。五項或七項檢查，T3、T4、FT3、FT4、TSH、A―TPO、A―TG。2)·血脂、血糖、血常規(guī)等。3)·心電圖、甲狀腺彩超、胸部X線等等。5；甲減的替代治療：甲減一經(jīng)確診，就要口服甲狀腺素，補(bǔ)充體內(nèi)之不足，有的需終生服藥，替代治療要使TSH2～3﹝靶值﹞，生活質(zhì)量基本不受影響。保持好心態(tài)，樂觀、心胸開闊、寬容。不參加有挑戰(zhàn)競爭性活動。吃五谷雜糧，加強(qiáng)有氧運(yùn)動，選用富硒、冬蟲夏草、幾丁聚糖、螺旋藻等調(diào)節(jié)免疫功能。甲減病人要定期復(fù)查，孕婦更要注意定期復(fù)查甲功，調(diào)整藥量，保證胎兒正常。本文系魏慧生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2011年09月12日
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王社教主任醫(yī)師 西安交大二附院 核醫(yī)學(xué)科 患者：病情描述： 你好！王醫(yī)生，我現(xiàn)在懷孕四個多月，在產(chǎn)檢中查出來得知TSH偏高，抗甲狀腺球蛋白抗體 46.24 KIU/L ，正常范圍0.00～115.00 ，抗甲狀腺過氧化物酶抗體 209.90 ↑ KIU/L ，正常范圍0.00～35.00 ，游離T4 ：12.51 pmol/L ，正常范圍12.00～22.00 ，游離T3 ：3.71 pmol/L ，正常范圍3.10～6.80， 超敏TSH 8.35 ↑ mIU/l ，正常范圍0.27～4.20 。結(jié)果已復(fù)查 請問醫(yī)生，我想知道從報告上看對寶寶的智力有影響嗎？我得的是甲減嗎？我覺得自己懷孕前沒有甲減的癥狀，懷孕是否會引起甲減呢？謝謝醫(yī)生能在百忙中回復(fù)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科王社教：謝謝你的信任！超敏TSH 升高，而FT3、FT4正常，抗體升高，可以說你目前是橋本病伴亞臨床甲減，即輕度甲減。這種甲減沒有臨床表現(xiàn)，只能通過血檢得知，但往往有家族史。 至少說你孕前有橋本病，至于是否出現(xiàn)了甲減現(xiàn)在不得而知。懷孕可以使橋本病出現(xiàn)甲減，或是原來的甲減加重。甲減沒有得到糾正時懷孕有流產(chǎn)等風(fēng)險，即使沒有流產(chǎn)，但甲減可能對孩子智商有一些影響。目前你的TSH 偏高，而FT4 處于正常低限，估計對孩子有影響，我個人認(rèn)為不會很大。建議立即服優(yōu)甲樂補(bǔ)償，藥量遵?？漆t(yī)囑，不超過一月復(fù)查甲功。孕期仍要一月復(fù)查一次。 對于甲狀腺過氧化物酶很高的情況，歐美與國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為可能會增加流產(chǎn)的機(jī)會，荷蘭醫(yī)生報告可以進(jìn)行硒治療，但目前研究資料不多，治療上仍存在爭議。 您目前懷孕已經(jīng)4個多月，屬孕期第二階段（13--27周），歐美與國內(nèi)大部分專家推薦的理想TSH 范圍是0.2--3.0mU/L，建議定期復(fù)查監(jiān)測。 您的病情已經(jīng)了解，建議：點擊此處參考我的文章 《甲狀腺STSH偏高，能否懷孕？如何補(bǔ)碘？》；您的病情已經(jīng)了解，建議：點擊此處參考我的文章 《甲狀腺功能減退想懷孕，優(yōu)甲樂如何服用好?！坊颊撸悍浅８兄x王醫(yī)生的回復(fù)！而且很詳細(xì)。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科王社教：不客氣！對你有幫助就好。2011年07月21日57268
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2011年06月26日2588
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戴為信主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1.甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征(euthyroid sick syndrome) 一些急性或慢性非甲狀腺疾病臨床表現(xiàn)代謝低減和交感神經(jīng)反應(yīng)低下，如怕冷、乏力、浮腫、納差、便秘等表現(xiàn)，測定血清T3和/或T4低下，容易誤診為甲減。單純T3低下稱為低T3綜合征，嚴(yán)重者還可以表現(xiàn)T4低下，稱為低T4綜合征。血清T3、T4下降是一種機(jī)體的保護(hù)性措施，人為的加服甲狀腺激素制劑以提高機(jī)體的代謝率，必然會加劇原發(fā)疾病的病情。 2.慢性腎炎 甲減病人因水鈉潴留表現(xiàn)為皮膚蒼白、水腫、貧血、高血壓和血膽固醇升高。腎炎慢性腎功能不全的病人，常常會表現(xiàn)甲狀腺激素測定異常，主要是血清T3下降，但TSH是正常的。而甲減病人的血清TSH是明顯升高的。 3.貧血 約有25%～30%的甲減患者表現(xiàn)貧血，貧血原因是多種的，甲減病人多見于女性，常伴月經(jīng)量多、經(jīng)期長，導(dǎo)致失血過多，同時食欲減低、營養(yǎng)不足和胃酸缺乏更加重了貧血。原發(fā)甲減的甲狀腺激素是低下的，TSH是升高的，鑒別診斷并不困難。 4.漿膜腔積液 甲減發(fā)生漿膜腔積液的原因是由于淋巴回流緩慢、毛細(xì)血管通透性增加、淋巴細(xì)胞分泌高親水性的粘蛋白和粘多糖，引起腹水、心包積液、胸腔積液和關(guān)節(jié)腔積液。 5.特發(fā)性浮腫 甲減病人的纖維母細(xì)胞分泌透明質(zhì)酸和粘多糖，具有親水性，阻塞淋巴管，引起粘液性水腫，多數(shù)表現(xiàn)為非可凹性浮腫，被誤診為特發(fā)性浮腫。 6.垂體瘤 長期甲減病人，尤其是兒童患者，垂體可以表現(xiàn)增大，有時會被誤診為垂體瘤。原發(fā)甲減長期血T4下降，垂體TSH細(xì)胞增生肥大，致蝶鞍增大，一些女性病人由于月經(jīng)紊亂和泌乳，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)催乳素輕度升高，被誤診為垂體催乳素分泌瘤。有些甲減病人由于手足腫脹、唇厚舌大，聲音嘶啞、手足增大，又有蝶鞍增大，會被誤診為垂體生長激素分泌瘤，甲狀腺激素測定可以進(jìn)行鑒別診斷。2010年10月14日24120
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