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2022年11月26日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 甲減早期可能沒有任何癥狀，治療不及時更會影響全身系統(tǒng)甲狀腺功能減退癥（甲減）是最常見的甲狀腺疾病之一，任何年齡、性別、種族和不同文化水平的人，都可能患這種病。它分為原發(fā)性甲減、繼發(fā)性甲減和周圍性甲減三類。任何原因引起的甲狀腺本身合成和分泌甲狀腺激素減少引起的甲減稱為原發(fā)性甲減，占全部甲減的99%以上。引起原發(fā)性甲減的原因是什么？引起原發(fā)性甲減的常見原因是：①居住環(huán)境缺碘，這是過去引起地方性甲狀腺腫以后發(fā)展為甲減的主要原因。我國由1995年實施全民食鹽加碘以后，基本解決了環(huán)境缺碘問題，所以因缺碘引起甲減的人數(shù)已明顯減少。②慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，這是由于機體免疫功能失調引起的自身免疫性甲狀腺病，成為發(fā)生甲減的主要原因之一。③?131I治療甲狀腺病。因為?131I治療甲亢和甲狀腺癌的效果很好，現(xiàn)在用131I治療甲亢和分化型甲狀腺癌的病人明顯增多。④手術治療甲狀腺病時需要全部或近全部切除甲狀腺以后發(fā)生甲減。此外，某些病，例如丙型肝炎在用干擾素治療的過程中可能出現(xiàn)一過性甲減。甲狀腺功能減退癥有什么癥狀？甲減病人的癥狀隨甲減程度的輕重不同而由不明顯到明顯。早期可以沒有任何癥狀，只有依靠化驗甲狀腺功能才能診斷有無甲減。隨著病情加重而逐漸出現(xiàn)癥狀。常見的癥狀是怕冷、疲乏無力、食欲不振、早晨起床時面部和手足發(fā)脹、食量減少但體重增加、嗜睡、便秘、心悸、心前區(qū)疼痛、月經(jīng)減少等。這些癥狀都不是甲減特有的，但是，如果你或是家族中有人有過甲狀腺病的病史，或是你有用過?131I治療甲亢等病史，那就要注意是不是得了甲減，應該及時去醫(yī)院檢查。如何確診甲狀腺功能減退癥？確診甲減，一般不困難。根據(jù)病人的病史、癥狀、甲狀腺的情況和抽血化驗甲狀腺功能，就可確定病人有沒有患甲減。在甲狀腺功能這個項目中，要特別注意促甲狀腺激素（TSH）的結果，如果它的數(shù)值超過了正常范圍的上限，特別是超過了10微國際單位/毫升（英文寫為10μIU/ml），就可以確定患了甲減。如果不治療，會有什么嚴重后果？甲減如果不治療，會影響全身許多系統(tǒng)有病，引起嚴重的后果。例如，可以使血脂升高，引起心臟擴大、心律不齊、心力衰竭、心包炎；也可以引起嚴重的抑郁癥；發(fā)生黏液水腫性昏迷，嚴重者可以死亡。甲減可以使月經(jīng)紊亂，甲減孕婦增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎和妊娠高血壓等病的風險，生的孩子智力發(fā)育差，甚至先天呆傻。如果早診斷早治療甲減，不會出現(xiàn)這些不良的后果。健康知識“劃重點”患了甲減后應該早診斷，早接受正規(guī)治療，可以有滿意的結果。甲退和血脂異常有什么關系？甲減可以引起血脂異常，根據(jù)甲減程度的輕重，可以使總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯不同程度升高，同時高密度脂蛋白膽固醇不同程度降低。用甲狀腺激素治療甲減后可以使血脂恢復正常。2022年11月13日953
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2022年11月12日78
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 促甲狀腺素3.6被運行。 啊，這個我覺得只要7374正常就可以了，7SH沒必要降這么低，因為懷孕之后他會呃會會會這個數(shù)值會更降一點。 只要7374正常，然后從甲狀腺3.6，你該備孕就備孕吧，然后那個你這其實這個指標你想調下來，一個周之內就能給你調調到正常范圍。 就我覺得意義都不大，嗯，只要把這個藥量一調，很快就能給你調到正常范圍。 但是意義不是特別大，因為這個吐甲狀腺素它不是說直接作用人體這一部分功能，它是呃，腦子垂起，呃那個分泌的，然后這個t sa這個促甲狀腺素，然后再控制，呃，甲狀腺分泌甲狀腺素，只有甲狀腺素才直接作用人體起作用，它只是說上部控制一個東西，它的高低和你體內這個血，這個沒有很明顯的直接作用，但是它和它有相關性。 你要想降下來，很容易降，然后多加幾幾片藥，然后就可以了。 你要是想這樣的。2022年10月19日86
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2022年09月11日2029
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 關于「甲減」的診療建議近日，NatureReviewsDiseasePrimers（最新IF=65.038）發(fā)表了一篇關于甲狀腺功能減退癥（甲減）的綜述，詳細介紹了甲減的診斷、篩查和管理策略。流行病學全球范圍內，原發(fā)性甲減（Primaryhypothyroidism）是一種常見疾病，碘缺乏和橋本甲狀腺炎是主要病因。美國的一項篩查研究顯示，臨床甲減和亞臨床甲減的患病率分別為0.4%和9%，后者在≥75歲女性中增加到20%以上。一項來自歐洲的薈萃分析顯示，臨床甲減和亞臨床甲減的患病率分別為0.37%和3.8%。圖1:全球范圍內甲減的患病率以及碘攝入情況臨床表現(xiàn)甲減常發(fā)病隱匿，癥狀可能在疾病后期出現(xiàn)。癥狀一般也是非特異性的，最常見癥狀包括疲勞、不耐寒和便秘。臨床表現(xiàn)差異很大，癥狀對甲減診斷的靈敏度和陽性預測值都很低。檢測出促甲狀腺激素（TSH）升高和游離甲狀腺素（fT4）水平降低是甲減診斷的標志。圖2:甲減的常見癥狀和體征診斷和篩查01、診斷流程甲狀腺功能生化檢測（通常采用第三代免疫測定法），目前仍然是診斷甲狀腺功能障礙的基石。在排除垂體疾病和患者未服用改變TSH分泌的藥物的情況下，測量血清TSH水平是評估患者甲狀腺狀態(tài)的最可靠指標（見圖3）。TSH和甲狀腺激素之間存在關聯(lián)：fT4水平下降2倍與血清TSH增加100倍相關。然而，TSH-fT4的關系在某些人中可能是非線性的，也受到年齡、性別、吸煙狀態(tài)和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）的影響。下圖顯示了可以幫助診斷甲狀腺功能障礙的各種甲狀腺功能檢測方法。測量甲狀腺自身免疫的循環(huán)標志物（TPOAb或抗甲狀腺球蛋白抗體）或超聲檢查并不是診斷甲減的必要條件，但可能有助于確認自身免疫是否為根源。圖3：甲減的診斷和管理路徑備注：TSH：促甲狀腺激素；LT4：左旋甲狀腺素；TPOAb：甲狀腺過氧化物酶抗體；TSHoma：分泌TSH的垂體腺瘤；RTH：甲狀腺激素抵抗；FDH：家族性白細胞障礙性高甲狀腺血癥；fT3：游離三碘甲狀腺原氨酸；fT4：游離甲狀腺素02、甲減的篩查甲減篩查需要評估無癥狀者的甲狀腺功能（這些人存在甲狀腺疾病的高風險）。盡管甲減在普通人群中的患病率很高，診斷容易（血清TSH檢測），而且治療也不貴，但沒有證據(jù)表明早期檢測和治療能改善臨床結局。一些學會組織，如美國甲狀腺協(xié)會、美國臨床內分泌學家協(xié)會，建議對特定年齡段的人群以不同的時間間隔進行篩查，如>35歲每5年一次，特別是在女性中。然而，英國皇家醫(yī)師學院認為，篩查發(fā)現(xiàn)的臨床甲減病例數(shù)量并不多，對普通人群進行篩查是不合理的。在2015年，美國預防服務工作組的建議指出，現(xiàn)有的證據(jù)不足以確定甲減篩查的利弊。甲減的管理左甲狀腺素治療左甲狀腺素（LT4）是治療甲減的主要手段，治療后可以減少臨床癥狀，改善生活質量，也可能有利于嬰幼兒的神經(jīng)發(fā)育。成人的全劑量為1.6μg/kg/天，老年人、輕度甲減患者或未經(jīng)治療的心血管疾病患者可使用較低的起始劑量。在開始治療或改變劑量后的6周，應監(jiān)測血清TSH水平，此后每6～12個月監(jiān)測一次。應避免甲狀腺激素替代不足和過度替代的情況，因為有可能出現(xiàn)心臟和骨骼毒性，甚至增加死亡風險。左甲狀腺素應持續(xù)服用，最好在早餐前60分鐘服用，在早餐前30分鐘或睡前空腹服用也是可以的。在開始使用或停用會干擾左甲狀腺素吸收和代謝的藥物時，應監(jiān)測TSH水平。減肥手術后或胃腸功能紊亂也可能導致左甲狀腺素的吸收不良。對于吸收不良的患者，使用液體而非片劑左甲狀腺素制劑可能有助于穩(wěn)定TSH水平。成人亞臨床甲減的治療亞臨床甲減定義為TSH升高但甲狀腺激素水平正常，進展為臨床甲減的風險約為2～4%/年，對于亞臨床甲減是否需要治療，目前尚無共識。在≥65歲的人中進行的左甲狀腺素治療試驗，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的癥狀性益處。一項針對急性心肌梗死和亞臨床甲減患者的左甲狀腺素治療試驗也沒有發(fā)現(xiàn)左心室功能的改善。一項薈萃分析表明，左甲狀腺素可能會降低年齡<65～70歲亞臨床甲減患者的死亡率，但對年齡更大的人沒有作用。一項指南指出在TSH水平<20mIU/l時不要進行治療，但很多研究者也建議對亞臨床甲減患者，尤其是以下患者考慮使用低劑量左甲狀腺素治療：年齡≤70歲，存在潛在的甲減癥狀、有心血管危險因素、甲狀腺腫、TPOAb陽性、備孕，或血清TSH水平持續(xù)>10mIU/l。孕期甲減的治療胎兒在早期大腦發(fā)育的關鍵階段（通常在妊娠16～20周之前）完全依賴母體的甲狀腺激素。妊娠期臨床甲減未經(jīng)治療與流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠高血壓、先兆子癇、低出生體重、胎兒死亡和兒童智力發(fā)育受損的風險增加存在相關性。妊娠期臨床甲減需要及時啟動左甲狀腺素治療，但對于輕度甲減是否需要在妊娠期進行治療仍有爭議。母體亞臨床甲減與胎盤早剝、胎膜早破、早產(chǎn)風險增加相關。然而，迄今為止的臨床試驗并未明確支持左甲狀腺素治療孕期亞臨床甲減或臨床甲減的益處，目前各臨床指南的建議也有所不同。大多數(shù)接受左甲狀腺素治療的孕婦可能需要增加劑量（增加25～30%），以維持妊娠期甲狀腺正常功能。表不同指南/共識的治療建議2022年07月17日848
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 甲減診斷“三步走”！第一步：是否存在甲狀腺功能減退這個主要依賴于癥狀、體征和甲狀腺功能檢查。典型的甲減患者會出現(xiàn)畏寒怕冷、乏力少汗、體重增加，嗜睡等癥狀，不過甲減的發(fā)病較隱蔽，病程較長，很多患者可能沒有這些非常典型的癥狀，故要根據(jù)甲功化驗來判斷。一般情況下，促甲狀腺激素（TSH）升高，血清總甲狀腺素（TT4）、游離T4（FT4）低于正常值，基本可以確診。?另外，患者無明顯癥狀或者臨床癥狀不明顯時，抽血檢查僅可見TSH升高，三碘甲狀原氨酸（T3）、四碘甲狀原氨酸（T4）均在正常范圍，此即所謂的亞臨床甲減。這是由于甲狀腺分泌T3、T4減少，使TSH分泌增多進行代償反饋的結果。這往往是甲減的前期表現(xiàn)。第二步：明確甲減發(fā)生的原因第二步，確診了甲減，應明確甲減發(fā)生的原因。是原發(fā)性甲減還是繼發(fā)性甲減或者三發(fā)性甲減。原發(fā)性甲減一般是甲狀腺合成甲狀腺激素有障礙，因此會表現(xiàn)為TSH升高，TT4，F(xiàn)T4減低，這是診斷原發(fā)甲減的必備條件。而垂體或下丘腦疾病引起的繼發(fā)性甲減可見T3、T4減低而TSH亦減低或正常。同時還要進一步查甲狀腺相關抗體，攝碘率等檢查來明確引起甲減的病因。第三步：是否導致多個系統(tǒng)和臟器的損害第三步，應明確甲減是否引起了多個系統(tǒng)和臟器的損害，確定甲減的嚴重程度。這是診斷甲減時不可遺漏的內容。甲減可引起心包積液、胸腔積液、高血脂癥甚至心腦血管疾病。因此，在查甲功的基礎上，可以進一步查心電圖、胸片、血脂血糖、肝腎功。但明確這些損害不一定需要治療，因為許多損害會隨著甲減的治療而改善。另外，在新生兒，對其臍帶血或足跟血測定TSH或T4，可作為呆小病的篩選試驗之一。2022年05月15日1648
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺疾病偏愛女性：如何識別和防治？原創(chuàng)?單忠艷?蝴蝶書院?2021-03-0820:56??1、甲狀腺疾病重女輕男甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進癥（甲亢）、甲狀腺功能減退癥（甲減）、自身免疫甲狀腺炎、甲狀腺結節(jié)和甲狀腺癌等。來自最新全國31省市自治區(qū)≥18歲78,470名受試者的調查數(shù)據(jù)顯示，女性各種甲狀腺疾病的患病率均明顯地高于男性。女性拉高了我國總的甲狀腺疾病的患病率（見表1）。不僅如此，甲狀腺癌也是女性高發(fā)的惡性腫瘤。從全球來看，甲狀腺癌是女性發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤。在2000年，前十位女性惡性腫瘤中甲狀腺癌榜上無名，但是，在2008年，甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤的第六位，近5年已經(jīng)穩(wěn)居第五。在中國，甲狀腺癌更是上升到女性惡性腫瘤的第四位（圖1，表2）。圖1??2020年全球惡性腫瘤排序RebeccaL.Siegel,etal.CACANCERJCLIN2020;70:7–32、甲狀腺疾病對女性健康的危害更大甲狀腺疾病對女性健康危害更大主要針對育齡女性，處于備孕期、妊娠期和哺乳期的女性。妊娠婦女患有甲亢或甲減，如果沒有得到有效的治療，會增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒、死胎和妊娠高血壓等等妊娠不良結局的發(fā)生風險；而妊娠婦女甲狀腺抗體陽性時甲狀腺對絨毛膜促性腺激素（hCG）的反應性下降，會發(fā)生妊娠期甲減，增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后甲狀腺炎、產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風險。妊娠期甲狀腺疾病還會影響胎兒腦發(fā)育和后代的智力。甲狀腺激素被稱為智慧激素，因為胎兒的腦發(fā)育依賴甲狀腺激素。對于胎兒來說，甲狀腺激素有2個來源，一方面來自準媽媽，一方面來自胎兒。在妊娠前半期特別是妊娠早期，甲狀腺激素主要來自準媽媽，如果準媽媽患有甲減，沒有及時有效治療，甲狀腺激素減少，就會影響到胎兒腦發(fā)育和寶寶的智商。妊娠后半期（孕20周之后），甲狀腺激素主要來自胎兒自身的甲狀腺。妊娠期甲狀腺激素不是越多越好，如果甲亢控制不好，甲狀腺激素水平很高，也會導致后代智力的下降。當妊娠期甲減和甲亢得到及時有效的控制，目前沒有證據(jù)表明會危害寶寶的腦發(fā)育和智力。3、如何早期識別甲狀腺疾??？甲狀腺是人體的發(fā)動機。甲狀腺合成和分泌的甲狀腺激素（T3和T4）一方面統(tǒng)管著機體的能量代謝，包括糖、脂肪、蛋白質和維生素等的代謝；另一方面調控著機體各個臟器和組織的功能，包括心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等。甲減時甲狀腺激素分泌減少，會有代謝緩慢、臟器功能低下的表現(xiàn)：例如乏力易困、納差便秘、怕冷少汗、體重增加、手脹顏面虛腫等。甲亢時甲狀腺激素合成和分泌增多，會有代謝增快、臟器功能增強的表現(xiàn)：例如心慌乏力、易怒失眠、多食易饑、體重減輕等。為了早期識別甲亢或甲減，我們可以用簡單的方法進行1分鐘自我評估。如果提示有甲亢或甲減的癥狀，建議到醫(yī)院做甲狀腺功能和抗體的化驗。甲狀腺位于頸部的前方，胸骨上方，正常情況下，甲狀腺看不到摸不著。如果發(fā)現(xiàn)頸前腫大或摸到包塊，要到醫(yī)院做甲狀腺超聲，確定是否為甲狀腺腫大或結節(jié)，并初步判定結節(jié)的性質。4、備孕女性，你是甲狀腺疾病易感人群嗎？甲狀腺疾病的易感人群包括了以下12種情況：既往有甲亢、甲減疾病史或目前有甲減或甲亢的表現(xiàn)；有甲狀腺手術史和/或131I治療史或頭頸部放射治療史；有甲狀腺疾病家族史；甲狀腺腫；甲狀腺自身抗體陽性；合并1型糖尿病或其他自身免疫?。喊ò遵帮L、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等；流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、不孕史；多胎妊娠史(≥2)；只要想要二胎，就是高危易感人群。肥胖癥；年齡＞30歲；服用胺碘酮或鋰制劑或近期碘造影劑暴露；在中重度碘缺乏地區(qū)居住，又沒有吃碘鹽的人群。5、如果是甲狀腺易感人群或者患有甲狀腺疾病，還能懷孕嗎？所有備孕女性和妊娠婦女都建議做甲狀腺疾病篩查，特別是甲狀腺疾病易感女性。備孕期查出甲減、甲亢，可以及時治療，將甲功調整到正常，是可以備孕的。國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目包括了篩查甲狀腺疾病的指標促甲狀腺激素（TSH），備孕女性前往當?shù)赜嬌驄D幼保健服務機構可以檢測。如果孕前沒有篩查甲狀腺疾病，那么在妊娠8周以前也是篩查的好時機?？傊皆绾Y查，越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，越能避免甲狀腺疾病引起的妊娠并發(fā)癥和對胎兒的損害。6、甲狀腺疾病女性在生活上需要注意的事項1、調整好心態(tài)，規(guī)律作息時間，既不要緊張，也不要輕視。2、積極治療、定期復查。特別是懷孕期間，甲減患者要繼續(xù)服用左甲狀腺素片，而且不僅要吃，可能還要增加劑量。甲亢患者懷孕期間如果病情需要也是可以服用抗甲狀腺藥物的。服藥期間應該遵守醫(yī)囑，按時復查，及時調整藥物劑量。3、注意營養(yǎng)均衡，保證優(yōu)質蛋白質的攝入，像牛奶，海產(chǎn)品。要多吃蔬菜和水果。妊娠婦女，特別容易出現(xiàn)缺鐵和缺鈣，所以要注意補充含鐵豐富的食物例如動物肝臟、瘦肉、黑木耳等和含鈣豐富的食物例如牛奶等。4、甲減患者如果要補充鐵劑、鈣劑，或喝豆?jié){、牛奶、西柚汁會影響到左甲狀腺素的吸收，吃這些藥物和食物要和左甲狀腺素片間隔2-4個小時。5、無論甲亢、甲減和甲狀腺抗體陽性的患者，特別是備孕和懷孕的女性都可以吃碘鹽，要保證足夠的碘營養(yǎng)。2022年05月01日211
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 原創(chuàng)?單忠艷?蝴蝶書院?2021-05-0912:00?寶寶的起跑線在哪里？每一位媽媽都希望自己的寶寶聰明又健康，希望將來在競爭激烈的社會上有立足之本領，為此媽媽們?yōu)榱瞬蛔寣殞気斣谄鹋芫€上，樂此不疲地奔波于各種早教機構、課后培訓班。殊不知，真正的起跑線是在準媽媽們的孕前和孕早期。甲狀腺激素是影響寶寶智力的主要激素甲狀腺激素被稱為智慧激素。在胎兒期主要是孕前半期缺少甲狀腺激素可能影響胎兒腦發(fā)育和寶寶的智商。對于胎兒來說甲狀腺激素來源2方面：準媽媽和胎兒。我們可以根據(jù)甲狀腺激素的來源將胎兒腦發(fā)育分為2個階段，第一階段是孕前半期特別是孕早期（孕12周之前），胎兒甲狀腺不能產(chǎn)生甲狀腺激素，影響胎兒腦發(fā)育的甲狀腺激素主要來自準媽媽。這個時期，如果準媽媽患有甲減，沒有及時有效治療，準媽媽甲狀腺激素減少，那么到達胎兒腦內的甲狀腺激素隨之減少，會影響胎兒腦發(fā)育和寶寶的智商。第二階段是孕后半期（孕20周之后），胎兒甲狀腺能夠產(chǎn)生甲狀腺激素，準媽媽的甲狀腺激素只是起到輔助作用，這個時期，如果準媽媽患有甲減，對胎兒腦發(fā)育影響減小。如何保證孕期寶寶的甲狀腺激素充足？孕期甲減偷走寶寶的智商，準媽媽們一定很緊張。好消息是當甲減準媽媽接受有效治療后，目前沒有證據(jù)表明會危害后代智力發(fā)育。提示備孕女性和孕期準媽媽們要早發(fā)現(xiàn)、早治療甲減，避免孕期甲減對寶寶腦發(fā)育的影響。為了早診早治，建議所有備孕女性和準媽媽做甲狀腺疾病篩查。篩查時機最好是在孕前，備孕期間查出甲減，可以及時治療，將甲功調整到正常再懷孕。如果孕前沒查，在孕8周以前也是篩查的好時機。總之，越早篩查，越早發(fā)現(xiàn)，越早有效治療，越能避免甲減引起的妊娠并發(fā)癥和對胎兒智力的損害。孕期有安全有效的藥物治療準媽媽的甲減嗎？左甲狀腺素片是孕期甲減安全且有效的治療藥物。甲減就是甲狀腺激素減少，治療的原則之一是缺什么補什么。作為藥物服用的左甲狀腺素，成分和人體甲狀腺分泌的甲狀腺素完全一樣，準媽媽不用擔心對寶寶有損害。甲減治療的原則之二是缺多少補多少。服藥劑量少了，甲減不能糾正，服藥劑量多了，會導致甲狀腺毒癥。劑量是否合適通過化驗來確定。孕期甲減治療目標是FT4正常、TSH正常，最好TSH<2.5mU/L。而且治療達標的時間越早越好。對于備孕的甲減女性，月經(jīng)周期推遲或疑似懷孕，建議盡快化驗甲功；對于孕期甲減，左甲狀腺素不能停，通常需要增加劑量。甲減準媽媽還需要補碘嗎？碘是甲狀腺激素合成的原料，如果碘缺乏，甲狀腺就不能合成足夠的甲狀腺激素，不僅影響準媽媽也會影響胎兒。孕期準媽媽嚴重碘缺乏會導致后代患克汀病，嚴重影響寶寶的智商。為了保證孕期準媽媽和胎兒對碘的需求，準媽媽每天要攝入250微克碘。甲減準媽媽雖然自己的甲狀腺不能合成或部分合成甲狀腺激素，對碘的需求量減少，但是胎兒所需要的碘來自準媽媽，所以，同樣要保證足夠的碘營養(yǎng)。加碘食鹽是最主要的碘來源，也是最經(jīng)濟有效的補碘方法。補碘時間也很關鍵。為了避免孕期碘缺乏，應該在孕前至少三個月讓甲狀腺有足夠的碘儲備。如果每天吃加碘鹽，孕期繼續(xù)吃碘鹽，不用額外補充碘劑。如果孕前不吃加碘鹽，孕期不僅吃碘鹽，而且每天需要額外補碘（<150μg）。補碘形式以碘化鉀為宜（或者含相同劑量碘化鉀的復合維生素）。含碘豐富的食物包括海帶、紫菜和小蝦皮，準媽媽們可以適量食用。如何識別甲減易感人群？甲減易感人群包括以下12類，準媽媽們和備孕女性可以自查。既往有甲亢、甲減疾病史或目前有甲減的表現(xiàn)，比如怕冷少汗、體重增加、易困乏力、甲狀腺增大等；有甲狀腺手術史和/或131碘治療史或頭頸部放射治療史；有甲狀腺疾病家族史；甲狀腺腫大；甲狀腺自身抗體陽性；合并1型糖尿病或其他自身免疫?。喊ò遵帮L、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等；既往有流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、不孕史；孕2次或2次以上；肥胖癥（體重指數(shù)＞40kg/m2）；年齡＞30歲；服用胺碘酮或鋰制劑或近期碘造影劑暴露；在中重度碘缺乏地區(qū)居住，而且沒有吃碘鹽的人群。2022年05月01日138
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 甲減病人復查當天要不要吃左甲狀腺素鈉片？ 每天坐門診都會碰到患者問這樣的問題： 醫(yī)生，我今天沒有吃優(yōu)甲樂，抽血要不要緊啊? 我今天吃了優(yōu)甲樂，會不會造成甲功結果不準? 很多患者都知道，到醫(yī)院看病當天都會選擇不吃早餐，尤其是在做‘肝功能、血脂’檢查的時候，知道需要空腹抽血。 那么，甲減病人抽血檢查前需不需要空腹呢?需不需要停服左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）呢? 左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）是一種什么樣的藥物？ 【名稱】 優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯是左甲狀腺素鈉片(Levothyroxine Sodium)的商品名，也可簡寫為L-T4，主要成分為左甲狀腺素鈉;左甲狀腺素鈉片有多種規(guī)格，50微克(優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯)，25微克（加衡）100微克(優(yōu)甲樂)。 【藥理作用】 在人體血液甲狀腺素(T3、T4)中T4占90%，T3的量雖少，但生物活性強，L-T4在體內轉變成三碘甲腺氨酸(T3)，對甲狀腺功能減退癥產(chǎn)生治療作用。 【藥代動力學】 左甲狀腺素鈉片空腹口服易吸收，最大吸收率約為80%。左甲狀腺素鈉片在血漿中半衰期平均為7天。其治療效果經(jīng)數(shù)周后方可達到，調整劑量反應慢。停藥后亦可維持藥效數(shù)周。 檢查甲功當天需要空腹嗎？ (1)根據(jù)左甲狀腺素鈉片的半衰期平均7天計算，每7天服藥一次，經(jīng)過5個半衰期后，其藥物濃度可以達到一個穩(wěn)定狀態(tài)。更何況是每天都在按時服藥，故抽血檢查當天停服優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯，對復查甲功結果完全沒有任何意義。 但是，我認為抽血前還是需要服藥的，就像復查血糖一樣也要按時服藥。 既然是來調優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯的，一般病人按照醫(yī)生的要求吃了一段時間了，體內的激素處于療效高峰且穩(wěn)定的狀態(tài)，在外面干活的、庫存的以及供貨的都比較穩(wěn)定了，每天正常進貨，自然干活的和庫存的會處于正常，如果短時間內不進貨，首先會消耗庫存保證干活的。 比如一個病人吃一片激素已經(jīng)維持正常了，那就說明每天早上一片能保持他一天激素都處于穩(wěn)定正常狀態(tài)，不會說他早上吃了優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯，激素會出現(xiàn)突然增高再降低到正常，如果是這樣的話，那不是病人每天服藥后都有一段時間是藥物性甲亢狀態(tài);如果本身藥量不夠，那么早上按原來劑量吃，它傾其所有還是糾正不了激素處于甲減狀態(tài)。 總的來說：甲減病人復查抽血前建議需要服用優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯，但是，如果忘記了也不用太擔心，對甲功的結果影響不是很大。更值得注意的是，對于甲狀腺癌和孕婦是不能自行隨便停服優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯，除非醫(yī)生事先有交代。 (2)檢查當天是否空腹，對于甲減病人復查甲功沒有任何影響。一般情況下,復查肝功能、腎功能、血脂和血糖，是要求病人第二天清晨空腹抽血檢查。2022年03月24日1465
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