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漆磊藥師 威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院 藥劑科 一、臨床表現(xiàn)妊娠期甲減的臨床癥狀與非妊娠女性相似，可能包括乏力、寒冷耐受不良、便秘和體重增加。這些癥狀可能被忽視或認(rèn)為由妊娠引起，因?yàn)橐恍┘诇p癥狀與妊娠癥狀相似；但寒冷耐受不良不是妊娠的正常臨床表現(xiàn)。許多患者沒(méi)有癥狀。為滿足正常妊娠期間的代謝需求增加，甲狀腺的生理功能會(huì)發(fā)生改變，表現(xiàn)為甲狀腺功能檢查的結(jié)果有所變化。這些變化包括甲狀腺素(T4)結(jié)合球蛋白(thyroxine-bindingglobulin,TBG)水平升高，從而引起總T4和三碘甲腺原氨酸(T3)濃度高于非妊娠女性。此外，人絨毛膜促性腺激素(humanchorionicgonadotropin,hCG)血清水平較高(尤其是在妊娠早期)也會(huì)降低早期妊娠期間的促甲狀腺激素(thyroid-stimulatinghormone,TSH)血清水平。在妊娠期間，雌激素會(huì)增加TBG的產(chǎn)生和TBG的唾液酸化程度，而后者會(huì)減少TBG的清除，最終使血清TBG濃度幾乎翻倍。在此期間，為了保持足夠的游離甲狀腺激素濃度，甲狀腺就必須增加T4和三碘甲狀腺原氨酸(triiodothyronine,T3)的生成。TBG過(guò)量導(dǎo)致血清總T4和T3濃度均增加，但游離T4和T3的濃度不會(huì)增加?？俆4和T3濃度在妊娠期的前半段升高約50%，大約在妊娠20周時(shí)進(jìn)入平臺(tái)期，機(jī)體此時(shí)達(dá)到新的穩(wěn)態(tài)，甲狀腺激素的總體生成速率恢復(fù)到妊娠前水平。二、診斷妊娠期原發(fā)性甲減的診斷依據(jù)為：血清TSH濃度高于人群-妊娠期特異性TSH參考值。對(duì)于所有出現(xiàn)甲減癥狀的女性，都應(yīng)測(cè)定其TSH水平。對(duì)于早期妊娠時(shí)TSH水平高于人群-妊娠期特異性正常上限、或者是在沒(méi)有當(dāng)?shù)貐⒖贾禃r(shí)高于4.0mU/L的女性，還會(huì)測(cè)定游離T4水平，但如果沒(méi)有妊娠期特異性游離T4的參考值或游離T4測(cè)定值與TSH測(cè)定值不一致，則測(cè)定總T4水平。此外，美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)(AmericanThyroidAssociation,ATA)推薦：在妊娠女性的TSH＞2.5mU/L時(shí)測(cè)定TPO抗體水平，以指導(dǎo)治療。●顯性原發(fā)性甲減的定義為，妊娠期特異性TSH濃度升高且游離T4濃度降低(低于采用妊娠女性參考值時(shí)的正常檢測(cè)值)?！駚喤R床甲減的定義為妊娠期特異性血清TSH濃度升高且游離T4濃度正常。值得注意的是，垂體或下丘腦疾病導(dǎo)致中樞性甲減者的妊娠期TSH濃度不會(huì)升高。三、甲減的分類及對(duì)妊娠結(jié)局的影響表1四、治療：我國(guó)對(duì)妊娠女性采用的治療方法概述如下，與ATA和美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)的《妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷和治療指南》基本一致。目前未使用甲狀腺激素的患者(圖1)治療指征?圖1●TSH＞4mU/L?游離T4低于參考范圍，TPO抗體陽(yáng)性或陰性–所有新診斷的顯性甲減妊娠女性都應(yīng)接受甲狀腺激素治療(左甲狀腺素，即T4)，顯性甲減是指TSH超過(guò)妊娠期特異性正常參考值(沒(méi)有妊娠期特異性參考值時(shí)超過(guò)4.0mU/L)且游離T4偏低(圖1)。?游離T4位于參考范圍，TPO抗體陽(yáng)性或陰性–母親的甲狀腺功能正?？赡軐?duì)胎兒的認(rèn)知功能正常發(fā)育很重要，因此我們和其他一些專家建議對(duì)新診斷的亞臨床甲減妊娠女性進(jìn)行治療，無(wú)論其TPO抗體是否為陽(yáng)性。亞臨床甲減是指TSH超過(guò)妊娠期特異性正常參考范圍或沒(méi)有妊娠期特異性參考值時(shí)超過(guò)4.0mU/L，且游離T4正常(圖1)。在此類女性中評(píng)估T4治療的研究未能得出一致結(jié)果，而且存在局限性，包括定義甲減的TSH標(biāo)準(zhǔn)不同以及較晚開(kāi)始甲狀腺激素治療(常在早期妊娠后期)。該方法與ATA指南中的方法略有不同，ATA指南的治療推薦需要考慮TPO抗體是否為陽(yáng)性。●TSH為2.6-4mU/L——對(duì)于TSH位于該范圍的妊娠女性，我們會(huì)根據(jù)患者的特征、價(jià)值觀和偏好來(lái)決定是否治療。一些專家(包括本文的一位編輯)不會(huì)治療甲狀腺功能正常的妊娠女性。其他專家(包括本文作者和另一位編輯)會(huì)根據(jù)有無(wú)TPO抗體治療某些妊娠女性，TPO抗體與不良妊娠結(jié)局有關(guān)(如早期妊娠丟失)(圖1)。?TPO抗體陽(yáng)性——對(duì)于TSH為2.6mU/L到妊娠期特異性參考范圍上限(沒(méi)有妊娠期特異性參考值時(shí)為2.6-4.0mU/L)、TPO抗體陽(yáng)性且有反復(fù)自然流產(chǎn)史的妊娠女性，很多專家會(huì)對(duì)有意愿的患者使用T4(50μg/d)。關(guān)于T4降低自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的療效，現(xiàn)有數(shù)據(jù)并不一致，因此這種做法的支持證據(jù)較弱。然而，在密切監(jiān)測(cè)下進(jìn)行甲狀腺激素治療是安全的。對(duì)于沒(méi)有反復(fù)自然流產(chǎn)史的患者，一些專家也會(huì)對(duì)有意愿者使用T4(50μg/d)，這種做法的支持證據(jù)較弱。如果決定不治療，則應(yīng)在早期妊娠期間每4周評(píng)估1次TSH，之后在中期和晚期妊娠期間各評(píng)估1次，以監(jiān)測(cè)是否發(fā)生甲減。如果TSH水平超過(guò)人群和妊娠期特異性正常上限(大約為4mU/L)，則開(kāi)始進(jìn)行T4治療。?TPO抗體陰性——對(duì)于TSH為2.6mU/L到妊娠期特異性參考范圍上限(沒(méi)有妊娠期特異性參考值時(shí)為2.6-4.0mU/L)且TPO抗體陰性的妊娠女性，不會(huì)給予T4治療。對(duì)于發(fā)生甲減風(fēng)險(xiǎn)較高的女性(例如，有放射性碘治療史、偏側(cè)甲狀腺切除術(shù)史或頭頸部大劑量照射史)，會(huì)在早期妊娠期間大約每4周評(píng)估1次TSH，之后在中期和晚期妊娠期間各評(píng)估1次，以監(jiān)測(cè)是否發(fā)生甲減。如果TSH水平超過(guò)人群和妊娠期特異性正常上限(大約為4mU/L)，會(huì)開(kāi)始進(jìn)行T4治療。●TSH介于妊娠期特異性正常下限與2.5mU/L之間——此類女性的甲狀腺功能正常，不需要進(jìn)行T4治療?！裼坞xT4較低而TSH正常(母親低甲狀腺素血癥)——妊娠女性存在單純性低甲狀腺素血癥時(shí)(游離T4較低而TSH正常)，通常不予治療。2017年ATA指南根據(jù)TPO抗體是否為陽(yáng)性給出治療推薦意見(jiàn)。ATA指南推薦對(duì)TSH高于2.5mU/L的妊娠女性進(jìn)行TPO抗體測(cè)定，按照以下方法治療：●TPO抗體陽(yáng)性——TSH超過(guò)2.5mU/L時(shí)應(yīng)考慮甲狀腺激素治療，TSH超過(guò)人群-妊娠期特異性正常上限(約為4.0mU/L)時(shí)應(yīng)開(kāi)始治療?！馮PO抗體陰性——TSH超過(guò)人群-妊娠期特異性正常上限但低于10mU/L時(shí)應(yīng)考慮甲狀腺激素治療，TSH超過(guò)10mU/L時(shí)應(yīng)開(kāi)始治療?！衲赣H低甲狀腺素血癥——ATA不建議對(duì)單純性低甲狀腺素血癥(游離T4較低，TSH正常)妊娠女性進(jìn)行治療。左甲狀腺素的初始給藥——糾正妊娠期甲減的首選治療與非妊娠患者相同，即使用合成的左甲狀腺素(T4)。目前有數(shù)種T4制劑。由于不同T4制劑的生物利用度可能存在輕微差異，所以一些內(nèi)分泌科醫(yī)生認(rèn)為，盡可能應(yīng)用同一種制劑更好。五、用藥指導(dǎo)妊娠期T4替代治療的目的是盡快使甲狀腺功能恢復(fù)正常。一般用藥指導(dǎo)如下：●TSH＞4mU/L或超過(guò)人群-妊娠期特異性正常上限，游離T4較低(使用檢測(cè)方法和妊娠期特異性參考值)——接近完全替代劑量[約為1.6μg/(kg·d)]●TSH＞4mU/L，游離T4正?！虚g劑量[約為1μg/(kg·d)]●TSH為2.6-4mU/L——如果決定對(duì)TPO抗體陽(yáng)性的甲狀腺功能正常女性進(jìn)行治療，則應(yīng)給予低劑量(通常為50μg/d)T4應(yīng)空腹給藥，最好在早餐前1小時(shí)，但極少患者能在等待1小時(shí)才開(kāi)始早餐。監(jiān)測(cè)和劑量調(diào)整——應(yīng)在開(kāi)始T4治療后4周時(shí)對(duì)患者進(jìn)行重新評(píng)估并測(cè)定血清TSH。治療目標(biāo)是維持TSH位于妊娠期特異性參考值的下半部分。如果沒(méi)有妊娠期特異性參考值，則TSH目標(biāo)值小于2.5mU/L較為合理。如果TSH仍高于妊娠期特異性正常參考范圍，可將T4劑量增加12-25μg/d。在妊娠期前半段，應(yīng)每4周測(cè)定1次TSH，因?yàn)橥ǔＰ枵{(diào)整劑量。在妊娠期后半段，只要不需要調(diào)整劑量，則可降低TSH的監(jiān)測(cè)頻率(至少早中晚妊娠期各1次)。應(yīng)避免過(guò)度治療。妊娠期左甲狀腺素過(guò)度治療會(huì)使早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)升高(OR2.14，95%CI1.51-2.78)。此外，一項(xiàng)研究表明，妊娠期過(guò)度治療(游離T4超過(guò)第97百分位數(shù)，平均TSH為0.05-0.08mU/L)與兒童出現(xiàn)行為問(wèn)題有關(guān)。妊娠后調(diào)整——妊娠期女性的治療標(biāo)準(zhǔn)與非妊娠女性有所不同，因此分娩后并不總是需要繼續(xù)使用左甲狀腺素。一項(xiàng)研究中，75%的亞臨床甲減妊娠女性在產(chǎn)后5年時(shí)甲狀腺功能正常。由于顯性甲減可能影響乳汁生成，所以哺乳期結(jié)束后再進(jìn)行甲狀腺功能評(píng)估可能是謹(jǐn)慎的做法。然而，除非即將再次妊娠，否則大多數(shù)因TSH為2.5-4.0mU/L已開(kāi)始左甲狀腺素治療的女性不需要繼續(xù)左甲狀腺素治療。2022年02月10日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 TSH正常，也可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退嗎？促甲狀腺激素（TSH）促使甲狀腺產(chǎn)生激素。通常，高TSH水平表明甲狀腺功能減退，需要更多刺激才能發(fā)揮作用。然而，有時(shí)甲狀腺功能減退癥患者的TSH水平也會(huì)正常?？赡苡袔讉€(gè)原因。例如，有些人的TSH水平可能升高到不足以滿足甲狀腺功能減退的標(biāo)準(zhǔn)。另一種可能性是患有一種不太常見(jiàn)的甲狀腺功能減退癥，稱為繼發(fā)性或中樞性甲狀腺功能減退癥。當(dāng)TSH而不是甲狀腺出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，就會(huì)發(fā)生這種情況。本文將更詳細(xì)地了解甲狀腺功能減退癥患者的TSH水平如何以及為何正常。甲狀腺功能減退癥與?TSH正常有關(guān)系嗎？當(dāng)然，血液中可能存在甲狀腺功能減退和正常的TSH水平。大多數(shù)甲狀腺功能減退癥患者的TSH很高，因?yàn)榧谞钕贈(zèng)]有釋放足夠的激素。對(duì)此，身體會(huì)產(chǎn)生更多的TSH以使甲狀腺發(fā)揮作用。醫(yī)生將這種形式的甲狀腺功能減退癥稱為原發(fā)性甲狀腺功能減退癥。這是該病最常見(jiàn)的形式。然而，還有其他類型的甲狀腺功能減退癥也不一定導(dǎo)致TSH水平升高。此外，TSH檢查可能并不一定可靠的。一項(xiàng)2018年研究發(fā)現(xiàn)，TSH水平可能在許多人（但不是所有人）中表現(xiàn)出甲狀腺功能減退。因此建議使用多種檢測(cè)方法來(lái)評(píng)估甲狀腺功能，尤其是在有甲狀腺功能減退癥狀的患者中。TSH的正常范圍是多少？TSH的正常范圍因?qū)嶒?yàn)室而異，但通常為0.4-4mU/l。當(dāng)TSH水平為4~10mU/l，通常表明甲狀腺功能減退，但并非一定如此。疾病或年齡較大有時(shí)也會(huì)使TSH水平升高。如果TSH升至10mU/l以上，通常會(huì)將其視為甲狀腺功能減退癥，還可能會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。什么可能導(dǎo)致甲狀腺功能減退，但患者的TSH正常？許多因素可能導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥患者的TSH水平正常，包括：亞臨床甲減亞臨床甲狀腺功能減退癥意味著TSH水平升高，TSH水平通常在4~10mU/l之間。有時(shí)，TSH水平不會(huì)超出健康范圍，但高于患者的正常水平。這可能表明甲狀腺工作效率降低。亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的甲狀腺抗體也可能升高，但通常情況下，甲狀腺激素T3或T4水平并不低。如果患者有癥狀，臨床通常只治療亞臨床甲狀腺功能減退癥。然而，一旦確診，可能需要更頻繁的甲狀腺篩查。這是如果甲狀腺抗體也升高，則可發(fā)生甲狀腺功能減退癥。妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退對(duì)于有潛在甲狀腺疾病的人來(lái)說(shuō)，懷孕可能會(huì)對(duì)甲狀腺產(chǎn)生負(fù)擔(dān)。懷孕可以導(dǎo)致身體釋放更多的TSH以保持甲狀腺正常運(yùn)作。因此，有些人在懷孕期間可能會(huì)出現(xiàn)亞臨床或明顯的甲狀腺功能減退。懷孕期間甲狀腺疾病可能會(huì)增加某些并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。出于這個(gè)原因，臨床一般會(huì)對(duì)其進(jìn)行治療，即使TSH不足以進(jìn)行甲狀腺功能減退的診斷。研究人員建議懷孕期間TSH水平升至4mU/l以上就應(yīng)進(jìn)行治療。繼發(fā)性甲狀腺功能減退繼發(fā)性或中樞性甲狀腺功能減退癥是一種不太常見(jiàn)的甲狀腺功能減退癥。它發(fā)生在甲狀腺本身健康但TSH不能正常工作時(shí)。大腦中的垂體產(chǎn)生TSH。有時(shí)，垂體產(chǎn)生的TSH可能在生物學(xué)上不活躍，這意味著它對(duì)甲狀腺的影響較小。繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥也可能由于下丘腦的問(wèn)題而發(fā)生，下丘腦是大腦的一部分，負(fù)責(zé)制造甲狀腺釋放激素（TRH）。TRH刺激TSH的產(chǎn)生。繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者的TSH水平可能正?；蚵缘汀Ｔ谶@種情況下，通常根據(jù)低T4水平做出診斷。繼發(fā)性甲狀腺功能減退的一些潛在原因包括：?某些藥物，如阿片類藥物、潑尼松和多巴胺；?大腦的放射治療；?TRH抵抗或缺乏；?希恩綜合征，在分娩時(shí)失血過(guò)多時(shí)會(huì)發(fā)生這種情況，導(dǎo)致腦垂體受損；?淋巴細(xì)胞性垂體炎，即一種白細(xì)胞浸潤(rùn)垂體；?垂體或下丘腦腫瘤。治療甲狀腺功能減退癥的標(biāo)準(zhǔn)治療是左甲狀腺素藥物治療。對(duì)于許多人來(lái)說(shuō)，可以緩解癥狀并提高生活質(zhì)量。劑量取決于甲狀腺功能減退癥的嚴(yán)重程度以及身體對(duì)治療的反應(yīng)。亞臨床甲狀腺功能減退癥患者可能需要相對(duì)較小劑量的治療。繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者可能還需要治療以解決影響下丘腦或垂體的潛在問(wèn)題。重要的是一天不同時(shí)間服用甲狀腺激素，期間不要服用其他維生素，尤其是鐵補(bǔ)充劑，因?yàn)樗鼈儠?huì)干擾身體吸收治療的能力?？偨Y(jié)TSH指示甲狀腺產(chǎn)生有助于調(diào)節(jié)能量水平、體溫、睡眠等的激素。對(duì)許多人來(lái)說(shuō)，高TSH水平表明甲狀腺功能減退，但也有可能患這種疾病，但TSH仍處于正常范圍內(nèi)。在亞臨床甲狀腺功能減退癥中，TSH可能僅輕微升高。在繼發(fā)性甲狀腺功能減退的情況下，TSH可能正常或略低。為了準(zhǔn)確了解患者的甲狀腺功能，需要進(jìn)行一系列檢測(cè)以排除或確認(rèn)疑似甲狀腺功能減退癥。2022年02月05日2138
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鄒曉燕主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 啊，我們看一下這個(gè)病人哦，橋本是甲狀腺炎。 哎，可能每次這個(gè)問(wèn)題不一樣，橋本是甲狀腺炎甲減多長(zhǎng)時(shí)間查一次甲宮，那么橋本是甲狀腺炎呢，引起一般的就是容易引起甲減，那么甲狀腺激素的一個(gè)替代治療，那么如果甲甲功能不正常的情況下，一般我們一個(gè)月左右啊，要查一次甲宮，那么直到把這個(gè)甲狀腺激素的這個(gè)量呢，調(diào)整到合適的一個(gè)劑量，那么之后呢，如果很穩(wěn)定的話，一般我們?nèi)齻€(gè)月啊，甚至是更長(zhǎng)一點(diǎn)的時(shí)間呢，要復(fù)查這個(gè)甲宮啊，復(fù)查甲宮，那么如果一直穩(wěn)定的話，就這樣復(fù)查啊，一般我們是三個(gè)月到半年左右要復(fù)查甲功，因?yàn)樵谶@個(gè)中間呢，可能生活的這個(gè)方式呀，或者其他其他一些因素呢，可能會(huì)影響你的甲狀腺功能，但是呃，往往病人可能就是對(duì)這個(gè)問(wèn)題，因?yàn)橛X(jué)得比較平穩(wěn)了，往往呢，就把這個(gè)問(wèn)題就忽略了，等發(fā)現(xiàn)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了，甲方可能已經(jīng)不正常很久了，只不過(guò)呢，一直沒(méi)有去復(fù)查。 所以呢，對(duì)，這個(gè)，呃，橋本是甲狀腺炎造成一個(gè)甲減，一定要啊，三個(gè)月到半年呢，要復(fù)查甲工，這是在平穩(wěn)情況下啊。2021年11月10日475
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王玉霞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大四院 老年醫(yī)學(xué)科 近日門(mén)診，有些患者因?yàn)轶w檢報(bào)告甲功七項(xiàng)中有某項(xiàng)有異常，擔(dān)心甲狀腺有問(wèn)題而來(lái)診。印象最深的是，有位年輕女患，僅是一個(gè)抗體高，嚇得一夜未睡，怕自己得了什么嚴(yán)重疾病。現(xiàn)在跟大家說(shuō)說(shuō)甲功七項(xiàng)各個(gè)指標(biāo)的意義，看到化驗(yàn)單，大家對(duì)自己病情也會(huì)有初步了解，不必過(guò)度緊張。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院內(nèi)分泌科王玉霞中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院內(nèi)分泌科王玉霞甲功七項(xiàng)包括：總甲狀腺素(TT4)，總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)，游離甲狀腺素(FT4)，游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)，甲狀腺球蛋白抗體(TGAb) ，促甲狀腺激素(TSH).TT4、TT3、FT4、FT3是反映甲狀腺功能最直接的指標(biāo)。若明顯升高，提示血中甲狀腺激素增多，可能導(dǎo)致心慌 、手抖、出汗等癥狀；如果明顯降低，可能出現(xiàn) 畏寒，腹脹、便秘、浮腫等癥狀，需要進(jìn)一步到醫(yī)院檢查，明確原因，確定治療方案。TT4、TT3在血中含量較高，但受多種因素影響，如妊娠期，肝炎，雌激素增高時(shí)，TT4、TT3將升高。而雄激素增高，白蛋白低時(shí)，TT4、TT3將下降，因此，這些情況下不能用TT4、TT3評(píng)價(jià)甲狀腺功能。FT4、FT3在血液中含量較少，是發(fā)揮作用的激素，對(duì)檢測(cè)要求高，但不像TT4、TT3受多種因素影響 。所以臨床上經(jīng)常查FT4、FT3評(píng)價(jià)甲狀腺功能。 TSH 一般繼發(fā)于TT4、TT3、FT4、FT3，多數(shù)情況下與其 變化方向相反，甲亢時(shí)：TSH低，TT4、TT3、FT4、FT3升高。甲減時(shí)， TSH、TT4、TT3、FT4、FT3升高。 TPOAb及TGAb 特異性較低，這兩個(gè)指標(biāo)升高時(shí)，如果不是明顯升高，對(duì)診斷價(jià)值有限。當(dāng)明顯升高時(shí)，提示橋本甲狀腺炎，如果只是抗體升高，甲功正常，無(wú)需藥物治療。單純抗體升高對(duì)身體沒(méi)有直接影響，定期監(jiān)測(cè)甲功即可，提示未來(lái)有發(fā)展甲減的可能。2021年09月05日6919
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺攝碘率檢查的試驗(yàn)步驟？有哪些注意事項(xiàng)？01何謂“甲狀腺攝碘131率試驗(yàn)”甲狀腺對(duì)碘有濃集功能，體內(nèi)70%～80%的碘存在于甲狀腺當(dāng)中，碘被攝取的數(shù)量和速度與甲狀腺功能狀態(tài)密切相關(guān)，因此，可以通過(guò)測(cè)定甲狀腺濃集碘的功能來(lái)間接了解甲狀腺功能。放射性碘131具有與碘相同的性質(zhì)，機(jī)體攝入碘131后，濃集在甲狀腺內(nèi)的碘131釋放出γ射線，用甲功儀測(cè)定甲狀腺部位釋放的γ射線，然后與標(biāo)準(zhǔn)源的放射性計(jì)數(shù)進(jìn)行比較，得出不同時(shí)間點(diǎn)（2小時(shí)、4小時(shí)、6小時(shí)、24小時(shí)）的甲狀腺攝碘131率，并由此了解受檢者的甲狀腺功能狀況。正常人的甲狀腺攝碘131率隨時(shí)間逐漸上升，24小時(shí)達(dá)到高峰。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，表現(xiàn)為總攝取量的增加，高峰會(huì)前移至3～6個(gè)小時(shí)出現(xiàn)。02“甲狀腺攝碘131率試驗(yàn)”受哪些因素影響？“甲狀腺攝碘131率”主要受垂體促甲狀腺激素（TSH）的影響，促甲狀腺激素越高，甲狀腺攝碘131率越高；促甲狀腺激素越低，甲狀腺攝碘率越低。此外，甲狀腺攝碘131率還受到我們每天攝碘量的影響。當(dāng)我們攝入的碘越多，血液碘濃度越高，則甲狀腺攝碘131率越低；反之，攝入的碘越少，血碘濃度越低，甲狀腺攝碘131率越高。機(jī)體正是依靠這種調(diào)節(jié)機(jī)制，防止因攝入碘過(guò)多或過(guò)少而引起甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多或過(guò)少。03試驗(yàn)步驟及注意事項(xiàng)1）檢查前2～4周，禁食含碘豐富的食物（海帶、紫菜等），停用抗甲狀腺藥物（如他巴唑、丙基硫氧嘧啶）及含碘藥物（如甲狀腺激素、乙胺碘伏酮、華素片等），因?yàn)楹饬窟^(guò)高的食物和藥物可以使攝碘率降低。2)空腹口服碘131溶液2～5微居里（2～5μCi），另取等量的碘131放入頸部模型中作為“標(biāo)準(zhǔn)源”。于服藥后2小時(shí)、4小時(shí)和24小時(shí)( 或3小時(shí)和24小時(shí) )分別測(cè)量甲狀腺部位、標(biāo)準(zhǔn)源以及本底的計(jì)數(shù)率。3）甲狀腺攝碘131率=（甲狀腺-本底）/（標(biāo)準(zhǔn)源-本底）×100%。正常參考值，一般2小時(shí)攝碘率為10%～30%，4小時(shí)攝碘率為15%～40%，24小時(shí)攝碘率為25%～60%。正常情況下，人在服用碘劑后，最高攝碘131率在24小時(shí)出現(xiàn)，2～4小時(shí)的攝碘131率為24小時(shí)的一半左右。4）妊娠期及哺乳期婦女禁行本項(xiàng)檢查。04甲狀腺攝碘131率試驗(yàn)有哪些用途？1）估算放射性碘131治療甲亢時(shí)所需劑量。準(zhǔn)備進(jìn)行放射性碘131治療的甲亢患者，通過(guò)該項(xiàng)檢查，可以了解患者甲狀腺攝碘131率和有效半衰期，以便正確估計(jì)放射性碘131的用量。2）用于“Graves甲亢”與“亞急性甲狀腺炎”的鑒別診斷。盡管兩者均可有心悸、多汗、乏力等甲狀腺毒癥的表現(xiàn)，但Graves病患者的攝碘131率明顯升高，而亞急性甲狀腺炎由于甲狀腺組織被破壞，其攝碘131率是明顯下降的。3）用于Graves病與非毒性甲狀腺腫的鑒別鑒別：與Graves病相比，非毒性甲狀腺腫（如缺碘性甲狀腺腫）盡管攝碘131率也可以升高，但無(wú)高峰前移。4）用于甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退的輔助診斷。甲亢時(shí)，各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的攝碘131率普遍升高，攝碘131高峰時(shí)間前移；甲減時(shí)，各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的攝碘131率普遍降低。需要注意的是：輕度原發(fā)性甲減患者，其攝碘131率往往正常，因此，用攝碘131率來(lái)診斷原發(fā)性甲減的敏感性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及血清TSH和甲狀腺激素測(cè)定。2021年08月23日8174
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何正確診斷甲減？分三步走診斷甲狀腺功能減退（甲減），需要分三步走。NO.1第一步主要依賴癥狀、體征和甲狀腺功能檢查。典型的甲減患者會(huì)出現(xiàn)畏寒怕冷、乏力少汗、體重增加、嗜睡等癥狀。不過(guò)甲減發(fā)病較隱蔽，病程較長(zhǎng)，很多患者可能沒(méi)有這些非常典型的癥狀，故要根據(jù)甲狀腺功能檢測(cè)來(lái)判斷：一般情況下，促甲狀腺激素（TSH）升高，總甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）低于正常值，基本可以確診。另外，患者無(wú)明顯癥狀或臨床癥狀不明顯時(shí)，抽血檢查僅可見(jiàn)TSH升高，三碘甲狀腺原氨酸（T3）、四碘甲狀腺原氨酸（T4）均在正常范圍，此即所謂的亞臨床甲減。這是由于甲狀腺分泌T3、T4減少，使TSH分泌增多進(jìn)行代償反饋的結(jié)果，而這往往是甲減的前期表現(xiàn)。NO.2第二步確診了甲減，應(yīng)明確甲減發(fā)生的原因：原發(fā)性甲減？繼發(fā)性甲減？散發(fā)性甲減？原發(fā)性甲減一般是甲狀腺合成甲狀腺激素有障礙，因此會(huì)表現(xiàn)為T(mén)SH升高，TT4、FT4減低，這是診斷原發(fā)性甲減的必備條件。垂體或下丘腦疾病引起的繼發(fā)性甲減可見(jiàn)T3、T4減低，TSH亦減低或正常；同時(shí)還要進(jìn)一步查甲狀腺相關(guān)抗體、攝碘率等來(lái)明確引起甲減的病因。NO.3第三步明確甲減是否引起了多個(gè)系統(tǒng)和臟器的損害，確定甲減的嚴(yán)重程度。甲減可引起心包積液、胸腔積液、高血脂癥，甚至心腦血管疾病。因此，在查甲功的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)一步查心電圖、胸片、血脂血糖、肝腎功能，但明確這些損害不一定需要治療，因?yàn)樵S多器官功能損害會(huì)隨著甲減的治療好轉(zhuǎn)而改善。 另外，在新生兒，對(duì)其臍帶血或足跟血測(cè)定TSH或T4，可作為呆小癥的篩選試驗(yàn)之一。2021年08月16日1799
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湯長(zhǎng)江主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 普外科 專家簡(jiǎn)介：湯長(zhǎng)江，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院外一科主任，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院微創(chuàng)介入治療中心主任，外科主任醫(yī)師。以針孔級(jí)超微創(chuàng)消融手術(shù)為特色，其中甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融超微創(chuàng)手術(shù)是深圳市開(kāi)展最早、完成手術(shù)例數(shù)最多的主任醫(yī)師。目前同期開(kāi)展有甲亢消融手術(shù)，微小癌消融手術(shù)。也是在深圳市率先開(kāi)展3D打印模板導(dǎo)航肺小結(jié)節(jié)、肺癌及肝小結(jié)節(jié)、肝癌穿刺活檢診斷+同步微波消融超微創(chuàng)手術(shù)的專家，為不愿或不能手術(shù)的肝癌、肺癌病人帶來(lái)了福音。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，正常成年人的甲狀腺重15～20g，女性稍重。甲狀腺由約3×106個(gè)直徑平均約200μm 的濾泡所組成，甲狀腺激素(thyroid hormones，TH)由濾泡上皮細(xì)胞合成，并以膠狀質(zhì)形式儲(chǔ)存于濾泡腔中。甲狀腺是唯一將激素大量?jī)?chǔ)存在細(xì)胞外的內(nèi)分泌腺。TH廣泛調(diào)節(jié)機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育、基礎(chǔ)代謝等多種功能活動(dòng)。甲狀腺濾泡旁細(xì)胞能合成和分泌降鈣素(calcitonin，CT)。CT主要參與血鈣-磷與骨代謝間平衡的調(diào)節(jié)。甲狀腺血液供應(yīng)極其豐富，可達(dá)400-600ml/(min·100g)，遠(yuǎn)高于機(jī)體絕大部分器官組織人類的甲狀腺形似蝴蝶，猶如盾甲，故以此命名。1.甲狀腺的工作機(jī)制是什么？甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，一般人每日食物中約有100-200μg 無(wú)機(jī)碘化合物，經(jīng)胃腸道吸收進(jìn)入血循環(huán)，迅速為甲狀腺攝取濃縮，腺體中貯碘約為全身的1/5。碘化物進(jìn)入細(xì)胞后，經(jīng)過(guò)氧化酶的作用，產(chǎn)生活性碘迅速與膠質(zhì)腔中的甲狀腺球蛋白分子上的酪氨酸基結(jié)合，形成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT），碘化酪氨酸通過(guò)氧化酶的作用，使MIT和DIT偶聯(lián)結(jié)合成甲狀腺素（T4），MID和DIT偶聯(lián)結(jié)合成三碘甲狀腺原氨酸（T3），貯存于膠質(zhì)腔內(nèi)，合成的甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）分泌至血液循環(huán)后，主要與血漿中甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合，以利轉(zhuǎn)運(yùn)和調(diào)節(jié)血中甲狀腺素的濃度。甲狀腺素(T4)在外周組織經(jīng)脫碘分別形成生物活性較強(qiáng)的T3和無(wú)生物活性的rT3。脫下的碘可被重新利用。所以,在甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí),血 T4、T3及rT3均增高,而在甲狀腺功能減退時(shí),則三者均低于正常值。甲狀腺素分泌量由垂體細(xì)胞分泌的TSH通過(guò)腺苷酸環(huán)化酶-cAMP系統(tǒng)調(diào)節(jié)。而TSH則由下丘腦分泌的TRH控制，從而形成下丘腦—垂體—甲狀腺軸,調(diào)節(jié)甲狀腺功能。2.甲狀腺的常見(jiàn)BUG，甲亢or甲減甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyper-thyroidism)簡(jiǎn)稱甲亢，是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥，導(dǎo)致身體代謝活動(dòng)加快，神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)的臨床綜合征。甲亢常有易激動(dòng)、煩躁、心動(dòng)過(guò)速、乏力、怕熱、多汗、體重下降、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉以及經(jīng)稀少等癥狀。甲狀腺功能減退，簡(jiǎn)稱甲減，是由于各種原因?qū)е录谞钕偌に禺a(chǎn)生不足或甲狀腺激素的作用減弱，從而引起的全身性低代謝綜合征。甲代腺功能減退由于進(jìn)展緩慢早期可能僅有實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能異常，而沒(méi)有癥狀，或癥狀缺乏特異性，如畏寒、乏力、心率減慢、食欲減退等。3.如果懷疑有甲亢or甲減，可到哪個(gè)診室采取哪種檢查措施呢？就診請(qǐng)到內(nèi)分泌科室。甲亢的相關(guān)檢查包括：（1）甲狀腺功能檢測(cè)（2）甲狀腺自身抗體測(cè)定（3）血常規(guī)檢查（4）碘131攝碘率（5）甲狀腺放射性核素掃描（6）甲狀腺超聲甲減的相關(guān)檢查包括：（1）病史詢問(wèn)及體格檢查（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：血液檢查醫(yī)生會(huì)要求患者進(jìn)行血液檢查，主要的檢查指標(biāo)包括：血清促甲狀腺激素(TSH)、總甲狀腺素（TT4）和游高甲狀腺素(FT4)。一般來(lái)說(shuō)，血清TSH增高，F(xiàn)T4/TT4減低，考慮為原發(fā)性臨床甲減；血清TSH增高，F(xiàn)T4/TT4正常，考慮為原發(fā)性亞臨床甲減；血清TSH減低或正常，F(xiàn)T4/TT4減低，考慮為中樞性甲減。醫(yī)生根據(jù)上述血液檢查的結(jié)果，可能還會(huì)繼續(xù)檢查血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體等指標(biāo)，用以判斷甲減的病因是否為自身免疫性。4.針對(duì)甲亢or甲減，可怎樣進(jìn)行治療呢？甲亢的一般治療包括注意休息、規(guī)律鍛煉、戒煙限酒、補(bǔ)充足夠的卡路里和營(yíng)養(yǎng)、控制飲食中的含碘量。同時(shí)應(yīng)注意避免應(yīng)用含碘藥物(如胺碘酮)和含碘造影劑，減少海帶等高碘食物的攝取。除一般治療外，現(xiàn)階段甲亢的治療方式為藥物治療，碘131治療和手術(shù)治療，它們的主要目的都是降低已升高的甲狀腺激素水平。甲減的一般治療包括：（1）如正在服用可能會(huì)導(dǎo)致或加重甲狀腺功能減退的藥物，需要向開(kāi)具這些藥物的醫(yī)生咨詢，衡量利弊，決定是否可以停用相關(guān)藥物。（2）碘缺乏地區(qū)的患者，需給予足量的碘劑補(bǔ)充，糾正碘缺乏。（3）有貧血者可遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑、維生素B12和葉酸等。另外，甲減的標(biāo)準(zhǔn)治療為每日使用合成甲狀腺激素--左甲狀腺素(L-T4)。這種口服藥物可以恢復(fù)足夠的激素水平，逆轉(zhuǎn)甲狀腺功能減退的癥狀和體征。起效快，安全可靠。5.橋本甲狀腺炎，你需要補(bǔ)充知道的又一甲狀腺BUG橋本甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾?。谎寮谞钕龠^(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)及甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)滴度顯著升高，是該病最有意義的診斷指標(biāo)；最典型的臨床表現(xiàn)是甲狀腺腫大和甲狀腺功能減退相關(guān)癥狀，患者在疾病初期常無(wú)癥狀，隨著病情的進(jìn)展出現(xiàn)甲狀腺無(wú)痛性腫大，質(zhì)韌。橋本甲狀腺炎患者一般要定期隨訪，主要檢查甲狀腺功能，必要時(shí)可進(jìn)行甲狀腺超聲檢查。同時(shí)要保證飲食中的碘在正常范圍內(nèi)，少食用海帶、紫菜等高碘食物，但并非無(wú)碘飲食，硒缺乏地區(qū)的患者，還要注意補(bǔ)硒，多吃蛋類、瘦肉、大蒜、玉米、蝦仁、生蠔等都可以補(bǔ)充硒元素。6.甲狀腺結(jié)節(jié)，愈發(fā)常見(jiàn)的甲狀腺疾病，你了解嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)(TNS)是甲狀腺細(xì)胞異常增生后在甲狀腺組織中出現(xiàn)的團(tuán)塊。發(fā)病時(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)可以是一個(gè)，也可以是多個(gè)，結(jié)節(jié)的質(zhì)地可能是實(shí)性的(結(jié)節(jié)內(nèi)部為固體組織)，也可能是囊性的(結(jié)節(jié)內(nèi)部充盈著液體)，通過(guò)超聲(US)、CT、磁共振成像(MRI)和正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET-CT)可以判斷其大小和類型。甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見(jiàn)，大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)并不嚴(yán)重，也不會(huì)引起任何癥狀。在臨床中，甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)展為甲狀腺癌的情況較少見(jiàn)。甲狀腺結(jié)節(jié)的常見(jiàn)病因包括缺碘、正常甲狀腺組織過(guò)度增生、退行性變、放射暴露史、遺傳、甲狀腺炎癥等，還有一些潛在的致病因素，比如微量元素硒的缺乏、肥胖等。甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)檢查包括觸診、超聲檢查、血液檢查、細(xì)胞穿刺細(xì)胞學(xué)活檢及甲狀腺核素掃描等。7.甲狀腺惡性腫瘤，你需要知道的一些知識(shí)。甲狀腺惡性腫瘤是起源于甲狀腺濾泡上皮的惡性腫瘤；常表現(xiàn)為無(wú)痛性頸部腫塊或結(jié)節(jié)；手術(shù)治療是最主要的治療方法；多數(shù)甲狀腺癌患者預(yù)后良好，可長(zhǎng)期生存。甲狀腺惡性腫瘤病理分類主要表現(xiàn)為以下四種：（1）乳頭狀癌(papillary carcinoma) 約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%，而兒童甲狀腺癌常常都是乳頭狀癌。乳頭狀癌常見(jiàn)于中青年女性，以21-40歲的婦女最多見(jiàn)。該類型分化好，生長(zhǎng)緩慢，惡性程度低。該病有多中心性發(fā)生傾向，且可能較早出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)和積極治療，預(yù)后現(xiàn)對(duì)較好。（2）濾泡狀癌(follicular carcinoma) 約占15%，多見(jiàn)于50歲左右的婦女。此型發(fā)展較快，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅占10%，因此預(yù)后不如乳頭狀癌。（3）未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 約占5%-10%，多見(jiàn)于老年人，發(fā)展迅速，高度惡性，且約50%便有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管，常經(jīng)血運(yùn)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差，平均存活3-6個(gè)月，一年存活率僅5%-10%。（4）髓樣癌(medullary thyroidcarcinoma) 少見(jiàn)。發(fā)生于濾泡旁細(xì)胞(C細(xì)胞)，可分泌降鈣素(calcitonin)。細(xì)胞排列呈巢狀或束狀，無(wú)乳頭或?yàn)V泡結(jié)構(gòu)，其間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣沉著，呈未分化狀，但其生物學(xué)特性與未分化癌不同，。惡性程度中等，可有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血運(yùn)轉(zhuǎn)移。甲狀腺惡性腫瘤的輔助檢查包括：（1）甲狀腺功能化驗(yàn)：主要是促甲狀腺激素(TSH)的測(cè)定。（2）核素掃描：放射性碘或锝的同位素掃描檢查（ECT）是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的功能大小的重要手段。（3）B超檢查：超聲是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)、并初步判斷其良惡性的重要手段，是細(xì)針穿刺活檢（FNA）實(shí)施可能性的判斷標(biāo)準(zhǔn)，也是效益比最高的檢查手段。（4）針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查：針吸活檢包括細(xì)針穿刺活檢及粗針穿刺活檢兩種，前者是細(xì)胞學(xué)檢查，后者是組織學(xué)檢查。對(duì)于B超發(fā)現(xiàn)的可疑惡變的甲狀腺結(jié)節(jié)，可采用該方法明確診斷。甲狀腺惡性腫瘤的治療以手術(shù)為主，部分患者術(shù)后需要輔助藥物治療。此外，對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理指導(dǎo)也是疾病治療的一部分內(nèi)容。2021年07月19日1433
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲功化驗(yàn)結(jié)果都正常，但甲減癥狀還是很明顯，是怎么回事？甲狀腺功能減退(甲減)常見(jiàn)的甲減癥狀，包括:全身乏力，體重增加，怕冷明顯，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，皮膚發(fā)癢、干燥，脫發(fā)，抑郁癥，難以集中注意力，慢性便秘，月經(jīng)不規(guī)律。一般甲減使用左甲狀腺素進(jìn)行替代治療，但部分甲減患者，即使血清TSH水平在正常范圍內(nèi)，但是仍有明顯的甲減的癥狀。也就是說(shuō)TSH正常，甲減癥狀不一定會(huì)消失。造成這種情況的原因比較復(fù)雜。根據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，這種情況比較常見(jiàn)。即使服用優(yōu)甲樂(lè)，許多人也不能從治療中獲得癥狀的改善。2016年拉什大學(xué)的一項(xiàng)研究報(bào)告稱，盡管平時(shí)吃得很少，但僅服用左旋甲狀腺素的人比沒(méi)有甲狀腺疾病的人平均重8kg，而且更有可能服用抗抑郁藥、β-受體阻滯劑和他汀類藥物。這項(xiàng)研究告訴我們，擁有“正?！钡难航Y(jié)果并不一定意味著你會(huì)感到健康。這是因?yàn)門(mén)SH水平的正?；皇敲枋隽恕罢！奔谞钕俟δ艿囊徊糠?。甲狀腺功能的調(diào)節(jié)機(jī)制許多人認(rèn)為T(mén)SH是一種甲狀腺激素，但實(shí)際上不是。它是一種由垂體分泌產(chǎn)生的激素，稱為促甲狀腺激素，是“命令”甲狀腺分泌甲狀腺激素。甲狀腺會(huì)產(chǎn)生幾種不同的激素(T3、T4)，T4全部是甲狀腺分泌的，每日分泌量是相當(dāng)恒定的，它的半衰期為5~6天，更新率每日占T4分泌量的12%~13%。T3直接由甲狀腺分泌，占每日產(chǎn)量的10%~38%，其余由T4外環(huán)在外周組織(肝、腎、心等)脫碘轉(zhuǎn)變?yōu)門(mén)3，占T3總量的70%~90%，它的半衰期為1天，更新率每日占T3的75%。T3的生物活性是T4的4倍。甲狀腺激素幾乎作用于機(jī)體的所有器官和組織，對(duì)生長(zhǎng)、發(fā)育、代謝、生殖和組織分化等各種功能均有影響，所以甲狀腺被稱為“能源專家”。如何解釋這種現(xiàn)象?雖然甲狀腺功能的機(jī)制可能看起來(lái)清楚和簡(jiǎn)單，但因人而異。通常，用于監(jiān)測(cè)甲狀腺功能的檢查只能提供一個(gè)人真實(shí)的臨床情況的“冰山一角”。左旋甲狀腺素治療甲減通常通過(guò)檢測(cè)血液TSH和T4進(jìn)行評(píng)估的。大多數(shù)情況下，T4水平恢復(fù)到正常范圍，T4會(huì)自然轉(zhuǎn)化為T(mén)3，釋放更多人體所需的活性激素。然而，情況并非總是如此。拉什大學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，與一般人群相比，單獨(dú)服用左旋甲狀腺素的人，其激素T3/T4比例較低，這意味著T3可能存在缺陷。雖然造成這種情況的原因可能有很多，包括對(duì)遺傳性的左旋甲狀腺素抵抗或像去碘酶多態(tài)性這樣的染色體缺陷(這阻礙了T3的轉(zhuǎn)化)。但重要的是，抽血化驗(yàn)提示左甲狀腺素治療是“成功的”，但是對(duì)甲減患者來(lái)說(shuō)卻沒(méi)什么“效果”。TSH正常，卻還有甲減癥狀，該怎么辦?在以前，TSH和T4水平正常但仍感覺(jué)不適的人，會(huì)受到醫(yī)生和其他人質(zhì)疑。在某些情況下，如果他們的體重繼續(xù)增加，他們會(huì)被認(rèn)為有其他疾病，或者被認(rèn)為沒(méi)有控制飲食。1、制定新的TSH目標(biāo)當(dāng)評(píng)估你對(duì)治療的反應(yīng)時(shí)，許多醫(yī)生的目標(biāo)是使你的TSH水平控制在正常范圍的低限(1-2 mU/L)。因此，一些內(nèi)分泌學(xué)家將TSH的閾值從0.5-5 mU/L降至0.3-3.0 mU/L。通過(guò)縮窄TSH范圍，可能不容易出現(xiàn)癥狀。2、考慮左旋甲狀腺素的其他品牌左旋甲狀腺素是藥物的通用名稱，在許多不同的品牌下銷售。大多數(shù)第一次開(kāi)始治療的人會(huì)開(kāi)Synthroid品牌的藥。其他可用的品牌包括Levoxyl, Levothroid, 和Unithroid。3、是否在使用T3類藥物治療甲減許多醫(yī)生認(rèn)為以碘塞羅寧鈉(為人工合成的三碘甲狀腺原氨酸鈉，作用與甲狀腺素相似，其作用是甲狀腺素的3-5倍)的形式添加T3激素治療甲減，是完全沒(méi)有必要的。他們指出，T3在腸道內(nèi)容易迅速吸收，并可能很快將甲減問(wèn)題轉(zhuǎn)化為甲亢?jiǎn)栴}。T3激素還會(huì)干擾T4血液測(cè)試結(jié)果，使疾病監(jiān)測(cè)復(fù)雜化。碘塞羅寧但根據(jù)西班牙和國(guó)家糖尿病、消化和腎臟疾病研究所的研究，如果你能夠控制TSH和T4，但仍有甲減的癥狀，加入碘塞羅寧鈉可能會(huì)改善其癥狀。同樣的研究表明，與單獨(dú)使用左旋甲狀腺素相比，T3和左旋甲狀腺素聯(lián)合使用可改善癥狀，且沒(méi)有任何額外的副作用。2021年07月04日6473
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高強(qiáng)醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 全科 甲狀腺化驗(yàn)單分為甲功三項(xiàng)、五項(xiàng)和七項(xiàng)。 甲功七項(xiàng) ：指的是促甲狀腺激素（TSH）、總甲狀腺激素(TT4)、總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)。甲功三項(xiàng) ：指的是TSH、FT3、FT4，常用于體檢、初篩甲狀腺疾病。甲功五項(xiàng) ：指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。已經(jīng)確診甲功有異常并在服藥的患者，復(fù)查時(shí)最好查甲功五項(xiàng)。游離T4是發(fā)揮甲狀腺功能的最主要激素，它的異常往往與甲亢或甲減直接相關(guān)。根據(jù)FT3和FT4結(jié)果是高還是低，可以直接判斷甲亢還是甲減。TSH往往與FT3和FT4相反，即FT3/FT4越高，TSH越低。TSH是預(yù)示甲狀腺功能的標(biāo)志，TSH低，提示即將發(fā)生甲亢；反之則發(fā)生甲減。甲狀腺球蛋白是反映甲狀腺合成功能和甲狀腺量的指標(biāo)，良性疾病沒(méi)有特別意義。甲狀腺抗體（球蛋白抗體、過(guò)氧化物酶抗體）提示橋本氏甲狀腺炎，與甲狀腺疾病嚴(yán)重程度沒(méi)有關(guān)聯(lián)。2021年03月11日3497
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高強(qiáng)醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 全科 根據(jù)癥狀、體征、甲狀腺功能檢驗(yàn)、超聲等影像學(xué)檢查來(lái)診斷甲狀腺疾病；根據(jù)病因進(jìn)行治療。 （1）甲亢的診斷：①高代謝癥狀和體征；②甲狀腺腫大；③血清甲狀腺激素水平增高、TSH減低。具備以上3項(xiàng)時(shí)診斷即可成立。另外，T4型甲亢僅有血清TT4增高；T3型甲亢僅有血清TT3增高；少數(shù)病人無(wú)甲狀腺腫大；淡漠型甲亢的高代謝癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為明顯消瘦或心房顫動(dòng)，尤其在老年病人。 （2）Graves病的診斷：①甲亢診斷成立；②觸診或B超證實(shí)甲狀腺?gòu)浡阅[大，少數(shù)病例無(wú)甲狀腺腫大；③眼球突出和其它浸潤(rùn)性眼征；④脛前粘液性水腫；⑤TSH受體抗體（TRAb）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）陽(yáng)性。其中①②為必備診斷條件，③④⑤為輔助診斷條件。 （3）甲減的診斷：①甲減的癥狀如畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘、女性月經(jīng)紊亂、月經(jīng)過(guò)多、不孕等；典型體征：表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、聲音嘶啞、聽(tīng)力障礙，面色蒼白、顏面/眼瞼水腫、唇厚舌大、伴齒痕，皮膚干燥、粗糙、脫屑、皮溫低、水腫、手足掌皮膚姜黃色，毛色稀疏干燥，跟腱反射時(shí)間延長(zhǎng)，脈率緩慢，脛前粘液性水腫，心包積液等。②若血清TSH增高，F(xiàn)T4減低，為原發(fā)性甲減。如果TPOAb陽(yáng)性，考慮自身免疫性甲狀腺炎引起甲減。③若血清TSH減低或正常，TT4、FT4減低，考慮中樞性甲減，可進(jìn)一步做TRH刺激試驗(yàn)，尋找垂體和下丘腦的病變。 （4）治療：甲亢及Graves眼病的治療主要包括抗甲狀腺藥物、放射碘、手術(shù)治療3種方式；甲減的治療主要是補(bǔ)充左甲狀腺素；甲狀腺癌的治療主要為手術(shù)治療、術(shù)后輔助放射性碘治療、甲狀腺素抑制TSH治療等。2021年03月11日749
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