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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 甲狀腺是維持人體正常內(nèi)分泌的一重要腺體，其功能正常與否是非常重要的。甲狀腺功能狀態(tài)分甲狀腺功能正常，甲狀腺功能減退，甲狀腺功能亢進(jìn)三種情況。其中甲狀腺功能減退，分臨床甲減和亞臨床甲減兩種情況，甲狀腺功能亢進(jìn)亦分臨床甲亢和亞臨床甲亢兩種情況。甲狀腺功能報(bào)告一般分甲功三項(xiàng)或甲功五項(xiàng)。如果是甲功三項(xiàng)指的是TSH（促甲狀腺激素），F(xiàn)T3（游離甲狀腺激素3）、FT4（游離甲狀腺激素4），甲功五項(xiàng)指的是TSH，F(xiàn)T3、FT4、TT3（總甲狀腺激素3）、TT4（總甲狀腺激素4）。 1.甲功正常:即甲功三項(xiàng)，或者甲功五項(xiàng)均正常，每個(gè)值都在參考值范圍之中。 2.甲狀腺功能減退： 臨床甲減：TSH增高，F(xiàn)T3、FT4降低，TT3、TT4降低。臨床甲減，需要給予左旋甲狀腺素補(bǔ)充治療。 輕度亞臨床甲減：TSH增高，但是2021年02月15日
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丁恩慈副主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism）簡稱甲減，是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。臨床上可根據(jù)病變發(fā)生的部位分為原發(fā)性甲減、中樞性甲減、甲狀腺激素抵抗綜合征，其中以原發(fā)性甲減最為常見。 甲減的臨床診斷目前已經(jīng)有相對完善的流程，但由于甲減發(fā)病隱匿，病程較長，不少患者缺乏特異癥狀和體征，因此在鑒別診斷方面相對復(fù)雜，因此有必要及時(shí)識別治療。 -1- 甲減的診斷流程和診斷標(biāo)準(zhǔn)： 在介紹甲減的鑒別診斷之前，我們需要先熟悉甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]： 甲減患者主要以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主要臨床表現(xiàn)，但早期患者或病情輕微者常沒有明顯體征。 甲減有啥癥狀呢，典型的臨床表現(xiàn)主要有：畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘、女性月經(jīng)紊亂或者月經(jīng)過多、不孕。 同時(shí)，與甲狀腺功能亢進(jìn)相似，甲減也有較易分辨的面部特征可以輔助臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷，典型的甲減面容包括：表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、聲音嘶啞、聽力障礙、面色蒼白、顏面和（或）眼瞼水腫、唇厚舌大、常有齒痕。也常伴有皮膚干燥、粗糙、脫皮屑、皮膚溫度低、水腫等皮膚改變。 臨床診斷甲減需要結(jié)合患者的體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行判斷（圖2） 甲減并不難判斷，治療也方便可靠，如有癥狀，及時(shí)找核醫(yī)學(xué)科或內(nèi)分泌醫(yī)生哦！2021年02月04日1466
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李玲主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減），是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病。按其病因分為原發(fā)性甲減，繼發(fā)性甲減及周圍性甲減三類。 病因病因較復(fù)雜，以原發(fā)性者多見，其次為垂體性者，其他均屬少見。 臨床表現(xiàn)1.面色蒼白，眼瞼和頰部虛腫，表情淡漠，全身皮膚干燥、增厚、粗糙多脫屑，非凹陷性水腫，毛發(fā)脫落，手腳掌呈萎黃色，體重增加，少數(shù)病人指甲厚而脆裂。 2.神經(jīng)精神系統(tǒng)：記憶力減退，智力低下，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，多慮，頭暈，頭痛，耳鳴，耳聾，眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)，腱反射遲鈍，跟腱反射松弛期時(shí)間延長，重者可出現(xiàn)癡呆，木僵，甚至昏睡。 3.心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過緩，心輸出量減少，血壓低，心音低鈍，心臟擴(kuò)大，可并發(fā)冠心病，但一般不發(fā)生心絞痛與心衰，有時(shí)可伴有心包積液和胸腔積液。重癥者發(fā)生黏液性水腫性心肌病。 4.消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、便秘。重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。膽囊收縮減弱而脹大，半數(shù)病人有胃酸缺乏，導(dǎo)致惡性貧血與缺鐵性貧血。 5.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌肉軟弱無力、疼痛、強(qiáng)直，可伴有關(guān)節(jié)病變?nèi)缏躁P(guān)節(jié)炎。 6.內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性月經(jīng)過多，久病閉經(jīng)，不孕；男性陽痿，性欲減退。少數(shù)病人出現(xiàn)泌乳，繼發(fā)性垂體增大。 7.病情嚴(yán)重時(shí)，由于受寒冷、感染、手術(shù)、麻醉或鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用不當(dāng)?shù)葢?yīng)激可誘發(fā)黏液性水腫昏迷或稱“甲減危象”。表現(xiàn)為低體溫（T〈35℃），呼吸減慢，心動(dòng)過緩，血壓下降，四肢肌力松弛，反射減弱或消失，甚至發(fā)生昏迷，休克，心腎功能衰竭。 8.呆小?。罕砬榇魷l(fā)音低啞，顏面蒼白，眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鴨步。 9.幼年型甲減：身材矮小，智慧低下，性發(fā)育延遲。 檢查1.甲狀腺功能檢查 血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。 2.血清TSH值 （1）原發(fā)性甲減癥 TSH明顯升高同時(shí)伴游離T4下降。亞臨床型甲減癥血清TT4、TT3值可正常，而血清TSH輕度升高，血清TSH水平在TRH興奮劑試驗(yàn)后，反應(yīng)比正常人高。 （2）垂體性甲減癥 血清TSH水平低或正?；蚋哂谡?，對TRH興奮試驗(yàn)無反應(yīng)。應(yīng)用TSH后，血清TT4水平升高。 （3）下丘腦性甲減癥 血清TSH水平低或正常，對TRH興奮試驗(yàn)反應(yīng)良好。 （4）周圍性甲減(甲狀腺激素抵抗綜合征) 中樞性抵抗者TSH升高，周圍組織抵抗者TSH低下，全身抵抗者TSH有不同表現(xiàn)。 3.X線檢查 心臟擴(kuò)大，心搏減慢，心包積液、顱骨平片示蝶鞍可增大。 4.心電圖檢查 示低電壓，Q-T間期延長，ST-T異常。超聲心動(dòng)圖示心肌增厚，心包積液。 5.血脂、肌酸磷酸激酶活性增高，葡萄糖耐量曲線低平。 診斷根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)甲狀腺功能檢查等即可做出診斷。應(yīng)與腎性水腫、貧血、充血性心力衰竭等相鑒別。根據(jù)rT3及患者的原發(fā)病表現(xiàn)，與低T3綜合征鑒別，甲低癥狀和溢乳癥狀應(yīng)與泌乳素瘤鑒別。 治療1.甲狀腺制劑終身替代治療 早期輕型病例以口服甲狀腺片或左甲狀腺素為主。檢測甲狀腺功能，維持TSH在正常值范圍。 2.對癥治療 中、晚期重型病例除口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素外，需對癥治療如給氧、輸液、控制感染、控制心力衰竭等。對于甲亢病人治療要防止過度造成甲減。2021年01月31日2211
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陳世波主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺功能減退癥（簡稱“甲減”）與亞臨床甲狀腺功能減退癥（簡稱“亞甲減”），是最常見的內(nèi)分泌疾病之一。其致病原因復(fù)雜，最常見的病因是橋本氏甲狀腺炎，女性發(fā)病率高于男性。臨床上，很多女性朋友對“甲減”及“亞甲減”都不陌生，特別是處于育齡期或正計(jì)劃備孕的女性，常常是在孕前檢查時(shí)，被診斷為“甲減”或“亞甲減”，病情嚴(yán)重者需服藥治療。很多女性朋友常對此疑惑不解：自己身體沒啥不舒服，怎么突然間就“甲減”了呢？1. 什么是“甲減”和“亞甲減”？“甲減”是由于甲狀腺激素合成和分泌減少，或其生理效應(yīng)不足導(dǎo)致身體代謝降低的一種疾病。具體表現(xiàn)為：外周血甲狀腺素（游離 T4）濃度降低，同時(shí)促甲狀腺激素（TSH）濃度增高?！皝喖诇p”則是介于甲狀腺功能正常和臨床甲減之間的一種亞臨床狀態(tài)，其表現(xiàn)為：外周血甲狀腺素（游離 T4）濃度在正常范圍，但促甲狀腺激素（TSH）濃度升高。橋本氏甲狀腺炎合并甲減2.“甲減”和“亞甲減”的危害有哪些？在成人，“甲減”或“亞甲減”主要影響機(jī)體新陳代謝和各器官系統(tǒng)的功能；在胎兒和嬰幼兒，則易引起大腦和骨骼的生長發(fā)育遲緩，嚴(yán)重者出現(xiàn)智力低下和身材矮小，且不可逆轉(zhuǎn)?；肌凹诇p”女性，部分人可能影響排卵，不易受孕；若是在妊娠期間出現(xiàn)甲減，不僅會(huì)損害胎兒的神經(jīng)智力發(fā)育，還可能增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎、胎盤早剝等風(fēng)險(xiǎn)。有來自全球及中國的數(shù)據(jù)研究顯示：孕期“亞甲減”母親的子女智商較低。已懷孕母親正常的甲狀腺功能對胎兒認(rèn)知、發(fā)育非常重要，因此，妊娠期不論是“甲減”還是“亞甲減”，都應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極治療。妊娠期甲減的危害3. 妊娠期“甲減”和“亞甲減”，該如何診斷？美國甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）在2011 年 發(fā)布的指南中指出：不同孕周 TSH 正常參考范圍如下：（1）妊娠早期（13 周末以前）：TSH 0.1~2.5mIU/L；（2）妊娠中期（14~27 周末）：TSH 0.2~3.0mIU/L；（3）妊娠晚期（28 周及其后）：TSH 0.3~3.0mIU/L。在妊娠期，若 TSH 超過以上標(biāo)準(zhǔn)，則要檢測游離 T4（FT4) 的水平，若游離 T4（FT4) 同時(shí)減低，則診斷為孕期“甲減”；若游離 T4（FT4) 正常，則為孕期“亞甲減”?！皝喖诇p”確診后，需進(jìn)一步檢測抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab)。若該抗體陽性，則需補(bǔ)充甲狀腺素治療；若該抗體陰性，則可動(dòng)態(tài)觀察，暫不予治療。甲減的常見癥狀4.妊娠期“甲減”該如何治療和監(jiān)測？妊娠期“甲減”和需治療的“亞甲減”，治療首選人工合成的甲狀腺素——左旋甲狀腺素鈉（L-T4）。治療目的：使甲狀腺功能盡快恢復(fù)正常，治療目標(biāo)：TSH 維持在妊娠期特異性參考值范圍內(nèi)。治療期間注意事項(xiàng)：（1）常規(guī)檢測指標(biāo)：血游離 T3（FT3) 和 游離T4（FT4)以及超敏促甲狀腺素（sTSH）；（2）妊娠前半期，應(yīng)每 4 周監(jiān)測一次 TSH 水平，直到 TSH 恢復(fù)正常；（3）孕妊娠后期，可適當(dāng)減少監(jiān)測次數(shù)，至少孕期早中晚各監(jiān)測一次。分娩后 4~6 周也要監(jiān)測一次。左旋甲狀腺素鈉（L-T4）不易透過胎盤，因此，“甲減”患者在妊娠期間無需停藥。哺乳期婦女在哺乳時(shí)，分泌到乳汁中的左旋甲狀腺素鈉劑量還不足以導(dǎo)致嬰兒發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)或促甲狀腺素（TSH）分泌被抑制。孕前常規(guī)篩查“甲減”，有助于早發(fā)現(xiàn)、早治療總之，患“甲減”和“亞甲減”的孕產(chǎn)婦，需給予積極治療，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期監(jiān)測 TSH 水平。即使在哺乳期，也不用擔(dān)心左旋甲狀腺素鈉（L-T4）對嬰兒有不良影響，可放心哺乳。2020年12月10日3961
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 甲減治療小貼士-左甲狀腺素需求量的影響因素： 季節(jié)，夏季相對少而冬季相對多； 年齡，老年人體內(nèi)的甲狀腺素清除能力下降導(dǎo)致對左甲狀腺素的需求量相應(yīng)下降； 體重變化，體重增加導(dǎo)致左甲狀腺素的需求增加，體重下降導(dǎo)致相應(yīng)的需求下降； 孕產(chǎn)期，懷孕婦女對左甲狀腺素的需求量會(huì)增加25%-50%，產(chǎn)后需求量又會(huì)回到孕前的正常水平； 其它激素的影響，接受雄激素輔助治療的乳腺癌女性對左甲狀腺素的需求量下降； 患有其它疾病，如消化道疾病引起吸收不良進(jìn)而導(dǎo)致對左甲狀腺素的需求量增加； 服用藥物，如氫氧化鋁、碳酸鈣等對左甲狀腺素有吸附作用的藥物或利福平、苯妥英鈉等增加左甲狀腺素清除的藥物，也都會(huì)導(dǎo)致對左甲狀腺素需求量的實(shí)際增加。 如上種種影響左甲狀腺素需求量因素的存在必然需要長期通過復(fù)查來校正左甲狀腺素的服用劑量，從而真正實(shí)現(xiàn)合適的激素替代治療。 “甲減治了好幾年，之前一直吃左甲狀腺素都挺好，最近有時(shí)頭疼、心慌、出虛汗，是不是用藥時(shí)間長了，出副作用了？”“藥一直吃著，但這段時(shí)間又感覺出現(xiàn)之前甲減的癥狀了，主要是常感覺疲勞，干什么都沒精神，自己加了半片也沒感覺見好，這是怎么回事？”……治療的時(shí)間長了，甲減患者們可能會(huì)碰到各種各樣的問題，今天我們就來幫大家解惑甲減治療中的這些煩心事兒 但解惑之前，小編要先靈魂一問：“發(fā)現(xiàn)這些問題后，您復(fù)查了么？” 復(fù)查有多重要？ 可能有的患者朋友會(huì)說：“剛開始治療的時(shí)候，我都按要求復(fù)查！但后來幾次復(fù)查都還是吃原來的量，醫(yī)生也說這個(gè)劑量適合我，這復(fù)查就沒啥意義了呀！” 小編要說，在甲減開始左甲狀腺素治療時(shí)，通過復(fù)查調(diào)整到最適合每一個(gè)患者的劑量，這個(gè)說法沒毛病，但不能忽略一點(diǎn)：甲減患者對左甲狀腺素的需求量是在變化的！ 這種變化多數(shù)情況下是緩慢的，幅度較小時(shí)往往不需要調(diào)整劑量。但隨著時(shí)間的延長導(dǎo)致變化幅度增大，或突然出現(xiàn)快速變化時(shí)，如果不及時(shí)調(diào)整左甲狀腺素的補(bǔ)充劑量，就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。而長期的左甲狀腺素過量或不足均會(huì)導(dǎo)致心血管疾病、心律失常、骨折等嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)。血液檢查是目前唯一能準(zhǔn)確判斷補(bǔ)充的左甲狀腺素劑量是否合適的指標(biāo)。因此，長期規(guī)律復(fù)查對于甲減患者保持左甲狀腺素適量的補(bǔ)充真的是十分重要！ 堅(jiān)持規(guī)律復(fù)查就足夠了么？ 并不是！ 規(guī)律復(fù)查是甲減治療的基本條件，要求補(bǔ)充左甲狀腺素治療的初期每間隔4-6周測血清TSH和FT4，治療達(dá)標(biāo)、劑量穩(wěn)定后至少需要每隔6-12個(gè)月復(fù)查一次上述指標(biāo)。 除規(guī)律復(fù)查外，因?yàn)樽陨砑碍h(huán)境等多種因素都會(huì)導(dǎo)致甲減患者對左甲狀腺素需求量的變化，所以臨時(shí)復(fù)查也十分重要。 當(dāng)患者出現(xiàn)如體重大幅變化、懷孕等情況時(shí)應(yīng)該及時(shí)復(fù)查調(diào)整劑量，當(dāng)患有其它疾病特別是服用其它藥物時(shí)，包括從一種左甲狀腺素?fù)Q成另一種左甲狀腺素時(shí)，也應(yīng)主動(dòng)復(fù)查，并咨詢專業(yè)醫(yī)生確定是否需要調(diào)整劑量。即使沒有明確影響左甲狀腺素需求量的因素，但出現(xiàn)如心悸、失眠等甲亢表現(xiàn)或乏力、抑郁等甲減表現(xiàn)以及任何其它不適癥狀時(shí)，都應(yīng)經(jīng)及時(shí)復(fù)查來判斷是否需要調(diào)整左甲狀腺素的劑量。 復(fù)查注意事項(xiàng)之一二三 第一，患者自我感受不能替代復(fù)查，更不能單純根據(jù)主觀感受自行調(diào)整劑量。浙江省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科武曉泓教授表示，“臨床上甲減治療中的患者會(huì)出現(xiàn)各種癥狀，像心悸，乏力，等等，很多患者覺得是藥物的副作用，甚至有的患者懷疑自己吃了假藥。但其實(shí)單憑這些癥狀是不能判斷是不是跟服藥有關(guān)系的，必須要通過復(fù)查甲狀腺功能來明確?！? 而且必須提醒甲減患者，自我感受不能準(zhǔn)確判斷劑量是否合適！武曉泓教授指出：“臨床上不乏自我感覺心悸但復(fù)查指標(biāo)顯示仍然激素缺乏，或者自我感覺乏力但復(fù)查指標(biāo)顯示激素過量的情況。患者根據(jù)自己的一些主觀感受判斷服用左甲狀腺素劑量的不足或過量，進(jìn)而自行對服用劑量進(jìn)行增減，這是十分危險(xiǎn)的。” 第二，合理安排復(fù)查的時(shí)間，獲得可信復(fù)查結(jié)果。因?yàn)樽蠹谞钕偎胤脛┝恐辽僖€(wěn)定2周時(shí)間后，人體內(nèi)的激素水平才趨于穩(wěn)定。所以復(fù)查時(shí)間最好安排在左甲狀腺素劑量穩(wěn)定服用2周后進(jìn)行，這時(shí)血液復(fù)查結(jié)果才能真實(shí)反映服用劑量與身體需求量的關(guān)系，進(jìn)而指導(dǎo)劑量調(diào)整。 第三，復(fù)查結(jié)果需要由專業(yè)醫(yī)生解讀。不同原因?qū)е碌募诇p復(fù)查的目標(biāo)并不相同，比如甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后患者要求左甲狀腺素治療達(dá)到的TSH值比正常值更低，2因此患者切忌自行解讀復(fù)查結(jié)果調(diào)整藥物劑量，以免出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。 最后小編再次提醒所有甲減患者：在規(guī)范服藥的基礎(chǔ)上，如果只記住一件事情的話，那么最重要的事情就是“復(fù)查”！ 按時(shí)復(fù)查，及時(shí)復(fù)查，就能實(shí)現(xiàn)甲減的“定制化”精準(zhǔn)治療，使甲狀腺素水平時(shí)刻保持正常狀態(tài)。長此以往，甲減患者就真的實(shí)現(xiàn)安全穩(wěn)定的甲減治療了！2020年11月21日1087
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 在臨床上，對甲狀腺功能的檢查，最基本的有5個(gè)項(xiàng)目，也叫做“甲功五項(xiàng)”，主要包括：促甲狀腺素(TSH)、四碘甲狀腺原氨酸(也叫“甲狀腺素”，或T4)、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）以及游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）。 一般來說，如果只是要評估甲狀腺的功能，那么，上述這五項(xiàng)檢查就夠了。但有的時(shí)候，醫(yī)生還需要判斷患者是否存在自身免疫性甲狀腺炎的可能，因此，會(huì)增加兩項(xiàng)檢查：甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）。 這里，我們主要給大家簡單介紹“甲功五項(xiàng)”當(dāng)中，各個(gè)項(xiàng)目之間的生理關(guān)系，以及各項(xiàng)指標(biāo)的臨床診斷意義。 促甲狀腺素（TSH）---反應(yīng)垂體對甲狀腺的調(diào)節(jié) “甲功五項(xiàng)”當(dāng)中，只有TSH這一種激素不是由甲狀腺自身產(chǎn)生的，這種激素是由大腦中的垂體分泌的，是大腦調(diào)節(jié)甲狀腺的一個(gè)“信使”。 簡單來說，當(dāng)大腦當(dāng)中接收到一些信號，認(rèn)為機(jī)體內(nèi)的甲狀腺功能不足的時(shí)候，垂體就會(huì)釋放更多的促甲狀腺素出來，“促使”甲狀腺分泌更多的甲狀腺激素；而當(dāng)大腦認(rèn)為機(jī)體內(nèi)的甲狀腺功能太“旺盛”時(shí)，垂體就會(huì)減少促甲狀腺激素的釋放，以此減少甲狀腺激素的繼續(xù)分泌。 所以，大部分情況下，促甲狀腺素的水平，是與甲狀腺的功能呈相反趨勢的。比如說，常見的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者體內(nèi)，促甲狀腺素的水平就是偏低的；而甲狀腺功能減退時(shí)，促甲狀腺素的水平往往升高。 甲狀腺激素（T4、T3） 很多時(shí)候，大家容易被T4、T3、FT4、FT3這些符號給搞糊涂，大概明白這些都屬于是甲狀腺分泌的激素；但是，到底它們之間有怎樣的關(guān)系，到底哪些指標(biāo)更重要一些，其實(shí)是不太清楚的。 按照生理學(xué)的研究，甲狀腺激素的合成原料主要是碘和甲狀腺球蛋白（TG），而甲狀腺過氧化物酶（TPO）則是催化甲狀腺激素合成的關(guān)鍵酶。甲狀腺激素都是酪氨酸的碘化物，主要分為三種：T4、T3和極少量的逆T3（rT3），它們大概的分泌比例是：T4約占90%，T3約占9%，而rT3僅占1%。 在這三種甲狀腺激素當(dāng)中，rT3是不具有甲狀腺激素活性的，因此，一般很少看這個(gè)指標(biāo)。盡管，T4是分泌量最大的甲狀腺激素，但是，其實(shí)活性最強(qiáng)的甲狀腺激素是T3，其活性強(qiáng)度約為T4的4倍，因此，當(dāng)我們評估甲狀腺功能亢進(jìn)的時(shí)候，T3又比T4要更能說明問題一些。 游離狀態(tài)才能發(fā)揮活性---游離甲狀腺激素T4、T3 不論是T3還是T4，在生理狀態(tài)下，它們在血清中，絕大部分都是以蛋白結(jié)合的形式存在的，與之結(jié)合的這種蛋白叫做甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）。只有極少數(shù)的T3和T4是以游離形式存在的，這些T3和T4就叫做游離T3（FT3）和游離T4（FT4）。 游離的甲狀腺激素更加反映甲狀腺功能的狀態(tài)，這是因?yàn)?，蛋白結(jié)合狀態(tài)下的甲狀腺激素是無法進(jìn)入到其他組織細(xì)胞中去的，必須要變成游離狀態(tài)，甲狀腺激素才能夠進(jìn)入其他組織細(xì)胞發(fā)揮生理功能。 甲亢或甲減，這些指標(biāo)如何看？ 一般來說，要想判斷到底自己存不存在“甲亢”或“甲減”，我們拿到“甲功五項(xiàng)”的化驗(yàn)單，可以按照下面這個(gè)順序來看： 先看看促甲狀腺素（TSH）的水平，如果TSH升高，應(yīng)該懷疑“甲減”；如果TSH下降，優(yōu)先考慮“甲亢”； 對于TSH升高，懷疑“甲減”可能性的，應(yīng)該先看FT4和T4的水平，最后再看FT3和T3。這是因?yàn)?，?dāng)甲狀腺激素分泌減少時(shí)，理論上，分泌量最大的T4和FT4應(yīng)該變化更顯著一些。如果TSH升高，伴隨明顯的FT4、T4、FT3、T3水平的下降，則為典型的臨床甲減；如果僅有TSH升高，而FT4、T4、FT3、T3水平都基本正常，這可能考慮亞臨床甲減；而當(dāng)TSH升高，F(xiàn)T4和T4下降，但FT3和T3水平正常，則考慮可能是缺碘引起的甲減； 對于TSH下降，懷疑“甲亢”可能性的，應(yīng)該先看FT3和T3的水平，最后再看FT4和T4水平。這是因?yàn)?，T3尤其是FT3的生理功能活性是最強(qiáng)的。如果TSH下降，F(xiàn)T3、T4以及FT4、T4都有明顯的升高，那就是典型的甲亢； 有一種情況，是TSH下降，但FT3、T4、FT4、T4也都下降，這種往往是因?yàn)榇贵w分泌TSH出現(xiàn)了問題，而導(dǎo)致的“垂體性甲減”。 當(dāng)然，上面所提到的這些情況，都是比較典型的一些臨床情況，也是非專業(yè)人士可以自行作出判讀的一些情況。對于有些復(fù)雜的甲狀腺功能結(jié)果，則需要內(nèi)分泌的?？漆t(yī)生根據(jù)具體病史以及其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合的判斷2020年10月30日3174
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 甲狀腺，是維持人體正常內(nèi)分泌的一重要腺體，其功能正常與否是非常重要的。甲狀腺功能狀態(tài)分甲狀腺功能正常，甲狀腺功能減退，甲狀腺功能亢進(jìn)三種情況。其中甲狀腺功能減退，分臨床甲減和亞臨床甲減兩種情況，甲狀腺功能亢進(jìn)亦分臨床甲亢和亞臨床甲亢兩種情況。甲狀腺功能報(bào)告一般分甲功三項(xiàng)或甲功五項(xiàng)。如果是甲功三項(xiàng)指的是TSH（促甲狀腺激素），F(xiàn)T3（游離甲狀腺激素3）、FT4（游離甲狀腺激素4），甲功五項(xiàng)指的是TSH，F(xiàn)T3、FT4、TT3（總甲狀腺激素3）、TT4（總甲狀腺激素4）。 1.甲功正常:即甲功三項(xiàng)，或者甲功五項(xiàng)均正常，每個(gè)值都在參考值范圍之中。 2.甲狀腺功能減退： 臨床甲減：TSH增高，F(xiàn)T3、FT4降低，TT3、TT4降低。臨床甲減，需要給予左旋甲狀腺素補(bǔ)充治療。 輕度亞臨床甲減：TSH增高，但是2020年09月25日9634
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