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趙金璐主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 普外科 抽血和做彩超，是檢查甲狀腺最常用的兩種方法。抽血主要是檢查「甲狀腺功能」，判斷有沒有甲亢、甲減、甲狀腺炎等。那么，在抽血檢查甲狀腺功能（簡稱「甲功」）時都有哪些注意事項呢？1.抽血前要規(guī)律作息，不要熬夜。盡量避免喝咖啡，不要吃太多含碘量高的食物（如紫菜、海帶）。2.如果正在服用某些會影響甲功的藥物，要提前告訴醫(yī)生。這些藥物包括：糖皮質激素、性激素、多巴胺、溴隱亭、胺碘酮、鋰劑、苯妥英鈉等。3.如果自己已經確診甲狀腺疾病，比如甲亢、甲減、亞急性甲狀腺炎等，并且正在接受藥物治療，抽血當天應該正常服藥，以客觀反映藥物的治療效果，便于醫(yī)生調整藥量。4.正常飲食對甲功測定并無影響，因此抽血當天不需要空腹。但要注意避免過度進食，尤其是進食大量糖類食物。5.有些病人在抽血檢查甲功時，可能需要同時檢查肝功能，這時候就需要空腹抽血了，以免影響肝功能結果。6.抽血前要保持安靜狀態(tài)，避免劇烈運動、情緒緊張。很多甲狀腺疾病都是慢性病，需要長期治療，并按時復查甲狀腺功能，以監(jiān)測病情變化，評估治療效果。那么，多長時間檢查一次甲狀腺功能比較合適呢？1.甲亢：口服藥物治療期間，一般每4～6周復查一次。2.甲減：調整藥物劑量期間，每月復查一次；藥物劑量穩(wěn)定后，每3～6個月復查一次。3.甲狀腺手術后：有些朋友在術后需要服用左旋甲狀腺素片治療。調整藥物劑量期間，每月復查一次；藥物劑量穩(wěn)定后，根據醫(yī)囑定期復查。4.橋本甲狀腺炎：如果伴有甲減，可以參照甲減的復查間隔。如果不伴有甲減，可以每半年～1年復查一次。5.孕婦：患有甲減的孕婦，孕20周以前需要每4周檢查一次，孕20周以后可以每4～6周檢查一次直至生產，產后6周再復查一次?；加屑卓旱脑袐D，每2～6周檢查一次，具體可以聽從醫(yī)生的安排。遇上甲狀腺疾病這種慢性疾病，抽血從來都不是一件小事。2018年03月12日84254
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嚴佶祺主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 大家好！我的名字叫甲狀腺，是居住在你們人類頸部的一個打工仔，我每天的工作情況會直接影響到你們的健康。那今天，我就來跟你們介紹一下我的工作日常。我的大老板叫做下丘腦，他工作可嚴謹了，總是要求我們的工作業(yè)績要保持在一個固定的水平，不能太高，也不能太低。每次一旦發(fā)現我生產出來的產品太少了，他就會讓他的秘書TRH通知我的頂頭上司。我的頂頭上司叫垂體，他也有一個秘書，叫TSH，每次垂體收到TRH的通知后，就會派TSH過來當監(jiān)工，催我干活。在監(jiān)工的催促之下，我只能勤奮地工作，生產出足夠數量的T3、T4、FT3、FT4這些產品，通過血液運輸線輸送給我們的各個客戶器官。等到我生產的產品數量足夠多，甚至超出客戶的需求了的時候，大老板又總能及時發(fā)現，然后讓垂體把TSH叫回去，TSH這個監(jiān)工一走，我也樂得可以偷個小懶，把工作節(jié)奏放慢，直到產品數量再次滿足不了客戶的需求被大老板發(fā)現……我們的工作流水線就是每天這樣循環(huán)運作著，維持著產品的供需平衡。但是，跟你們人類世界一樣，生活不可能總是那么太平。我的周圍有時候也會出現一些討厭的壞家伙，影響我的工作狀態(tài)。比如TRAb，他是TSH的雙胞胎弟弟，會裝作他哥哥的樣子來催我干活，而且催得特別緊，讓我拼命地工作，生產出大量產品，遠遠超出客戶器官的需要，即使大老板發(fā)現產品過多了，讓垂體把TSH撤回了也無濟于事，因為TRAb根本不聽任何人的指揮，就只盯著我催我死命干活，而這樣的結果，就是會讓你們人類患上甲亢，也稱為Graves?。═3↑，T4↑，FT3↑，FT4↑，TSH↓，TRAb↑）。又比如TPOAb和TgAb，他們倆跟我上輩子有仇，每次見到我都要跟我打架，一開始打的時候我還是占上風的，我打贏了一高興，常常就算TSH不在也會不自覺地生產出更多產品來。但是到后來，雙拳畢竟難敵四手，時間一長，我也漸漸地體力不支，不是他倆的對手了，經常被他們打傷。在勞累受傷的情況下，我工作狀態(tài)越來越差，即使TSH過來盡職盡責地拼命催促，我生產的產品也越來越少，導致你們患上了甲減，而這也就是你們所稱的橋本氏甲狀腺炎（早期甲亢，后期甲減：T3↓，T4↓，FT3↓，FT4↓，TSH↑, TPOAb↑, TgAb↑）。所以，講到這里，人類們，你們看懂了嗎？下面我再幫你們簡單解讀一下你們平時甲功檢測的各項指標吧：1、T3、T4：即三碘甲狀腺原氨酸和四碘甲狀腺原氨酸，他們是我生產的主要兩種產品。這兩項結果的異常提示我的功能有異常，升高為甲亢，降低為甲減，但我生產他們的時候常常會受到你們服用的藥物或其他器官的功能狀態(tài)影響，所以不能僅憑這兩項指標來診斷。2、FT3、FT4（游離T3和游離T4）：FT3和FT4也是我生產的主要產品，而且生產狀態(tài)不受外界影響，因此他們的水平是診斷甲亢或甲減最重要的依據。相比來說我更喜歡生產FT3，因此FT3在甲亢初期較早升高，對早期診斷甲亢意義較大。而FT4則在甲減時最先降低，故可早期診斷甲減。3、rT3（反T3）：這個大多是T4被客戶們使用之后形成的，不具有生物學活性，但甲亢時與T3、T4同步升降，對甲亢診斷和療效判定有一定意義。4、TSH：前面介紹過，這是我頂頭上司的秘書，也是負責督促我干活的監(jiān)工，他的中文名字叫促甲狀腺素。如前所述，甲亢時，TSH低；甲減時，TSH高。如果僅有TSH異常，可考慮為亞臨床甲亢/甲減。5、甲狀腺球蛋白（Tg）：這是組成我身體一部分，在我生產產品的時候也會被血液輸送線一起帶出去一些。這個指標對于良性疾病沒有特別意義。但對于甲狀腺癌患者，如果手術把我全切掉了的，Tg水平的動態(tài)升高則提示有可能腫瘤復發(fā)。6、TRAb（促甲狀腺素受體抗體）：像前面提到的，TRAb的升高結合我的產品增加可診斷Graves病甲亢。7、TGAb\TPOAb（球蛋白抗體、過氧化物酶抗體）：這兩個壞家伙水平的升高，提示橋本氏甲狀腺炎。不過不必在意具體升高多少，他們與疾病的嚴重程度并無明確相關。好啦，現在，你們應該能基本看懂你們的甲功化驗報告了吧？不過，這只是關于我的一個大概，要想徹底弄懂并且保護好我，還是要去找你們當中最了解我們的人——專科醫(yī)生哦！2017年04月16日5421
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楊仕英主治醫(yī)師 日照市人民醫(yī)院 產科 一.篩查時機建議選擇在孕8周前，最好是孕期，篩查指標選TSH,FT4,TPOAb 二.甲狀腺減退對胎兒的影響妊娠期臨床甲減會增加妊娠不良結局的風險，包括早產，低體重兒，流產，死胎，循環(huán)系統(tǒng)畸形，胎兒智力發(fā)育障礙等 三.需要用藥的臨床甲減和亞臨床甲減1.游離T4偏低，TSH升高 2.游離T4正常，TSH大于4mU/L，無論TPOAb是否陽性 3.游離T4正常，TSH2.5--4mU/L，TPOAb是陽性者 4.甲功正常，單純TPOAb陽性，但有不明原因流產史，用藥利大于弊。 四.以下情況需隨訪1.僅TPOAb陽性，其余指標正常，需定期檢測TSH，若升高需用藥治療 2.單純TSH或者單純游離T4升高，亦需要定期隨訪 3.早期每4～6周復查一次，孕26-32周至少檢測一次，根據TSH水平調整左旋甲狀腺素的劑量 本文系楊仕英醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年05月12日7512
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劉晚霞副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 核醫(yī)學科 最近收到一些患甲減準媽媽的咨詢帖，很是令人擔憂！她們在懷孕前沒有去醫(yī)院認真的化驗甲功，懷孕后發(fā)現促甲狀腺激素（TSH）異常升高，又沒有及時服藥，只是多吃些海帶紫菜之類。比如有位準媽媽在妊娠三個月TSH是8.0uIU/ml，到四個月時升到12.0uIU/ml。作為一名醫(yī)生，我必須大聲提醒準媽媽們：千萬不能這樣粗枝大葉，不然你的寶寶可真的要“輸在起跑線上”了！因為妊娠期THS過高是會影響胎兒發(fā)育的，特別是大腦和骨骼的發(fā)育，更直接的說，就是影響到孩子的智力和身高。 強烈建議有甲狀腺疾病或自身免疫性疾病個人史或家族史者、有甲狀腺腫、曾做過甲狀腺手術切除或碘131治療后、既往甲狀腺自身抗體陽性者，在計劃懷孕時，提前1-2個月到醫(yī)院化驗甲功和TSH，并由?？漆t(yī)師判斷，如果TSH、T4不達標，及時用藥調整到位后，再懷孕才比較安全。懷孕前的這一步是“必須的”準備。懷孕后還需要每月檢查，特別是前三個月，并根據結果不斷調整藥量，以保證胎兒的健康發(fā)育。2016年03月22日18358
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林毅主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 內分泌代謝科 不能讓孩子輸在起跑線上，是中國父母常掛在嘴邊的一句話。從懷孕階段開始，準媽媽們就開始服用深海魚油等各種促進孩子大腦發(fā)育保健品，期盼生下的小寶寶聰明伶俐?？墒菧蕥寢寕兛赡懿恢溃焉锲陂g如果發(fā)生甲減，或者程度更輕的亞臨床甲減，都可能對小寶寶的大腦發(fā)育產生不利影響，如果不及時治療，可能孩子就真的要輸在起跑線上了。懷胎十月，產科醫(yī)生會要求孕婦做很多檢查，對某些妊娠期間發(fā)生疾病如妊娠高血壓，妊娠期糖尿病會非常重視，給予積極治療。但是對于妊娠期間甲狀腺疾病的診斷就沒有那么重視，治療上也存在很多誤區(qū)。這其中有多方面原因，比如某些婦幼保健院沒有開展甲狀腺功能測定，特別是廣大農村地區(qū)，又或者做了甲功檢測，但是對結果無法做出準確評價，耽誤了治療；也有部分醫(yī)院將甲功檢測時間放在了孕中期或者后期，雖然確診了甲減，但是卻錯過了最佳治療時機。因此本文就妊娠期甲減危害以及治療過程中存在的問題開展敘述，讓廣大準媽媽們能對該疾病有更多的認識。一般來說，我們建議準媽媽們在備孕階段就要重視甲狀腺功能檢測，如果已經存在甲減或者亞臨床甲減都要及時治療，盡量讓指標恢復正常后再準備懷孕。當然就算孕前甲功正常，但是妊娠期間仍可能發(fā)生甲減或者亞臨床甲減，特別是那些年齡超過30歲，合并有其他自身免疫性疾病的，有甲狀腺疾病家族史或者既往史的（比如甲亢或者橋本甲狀腺炎），持續(xù)性甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性的，妊娠期發(fā)生甲減的幾率較其他人會明顯升高，更要提高重視，加強妊娠期間甲功檢測。那么如何根據甲功化驗結果來確定是否存在妊娠期甲減或亞甲減呢？最重要就是根據妊娠期間甲狀腺功能化驗結果來判斷。由于妊娠期間激素水平發(fā)生變化，甲狀腺某些檢測指標會受到影響而與非妊娠時期有所不同，此時不能根據化驗單上所標注的正常值范圍進行簡單判斷?？傮w而言，判斷妊娠期是否存在甲減最敏感的指標是血清促甲狀腺激素（TSH）測定結果。2011年美國甲狀腺學會提出：如果TSH測定值在2.5-10.0 mIU/L(妊娠早期),或3.0-10.0mIU/L(妊娠中晚期)之間且FT4水平降低,或無論FT4水平只要TSH>10.0mIU/L,即可診斷妊娠期甲減。如果TSH介于上述范圍但FT4水平正常，則可以診斷為亞臨床甲減。由于該數據是對美國妊娠女性的研究結果，并不完全適合中國準媽媽，并且由于中國幅員遼闊，各地孕婦營養(yǎng)狀態(tài)也不盡相同，所以2012年我國制定的《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》中，明確提出需要建立不同碘營養(yǎng)地區(qū)妊娠特異性TSH參考范圍，如果測定TSH值大于妊娠特異性TSH參考值上限同時FT4水平降低，則診斷為妊娠期甲減；若FT4在正常范圍而TSH測定值高于參考值上限，則診斷為亞臨床甲減。目前比較公認的妊娠早期（前12周）TSH參考值上限為3.93mIU/L。特別要指出的是，由于妊娠前三月是寶寶大腦發(fā)育關鍵時期，這時候出現甲減會產生非常嚴重的影響，因此建議準媽媽在懷孕早期就要進行甲功檢測，根據結果盡早判斷是否存在甲減。妊娠期甲減或者亞臨床甲減對小寶寶都有哪些危害呢？妊娠期甲減的危害主要表現在三個方面:首先，甲減孕婦更易罹患流產、貧血、妊高癥、胎盤早剝、產后出血等產科合并癥。其次，未經治療的妊娠甲減可導致胎兒早產、低出生體重、新生兒呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生率上升,胚胎死亡和圍生期死亡風險亦增加。最后尤其重要的是，甲狀腺激素對胎兒大腦發(fā)育有十分重要的促進作用, 如果出現缺乏，會對大腦發(fā)育產生十分嚴重的不利影響。有國外作者研究發(fā)現，未經治療的妊娠甲減，其子代的IQ （即智商）分值低于正常孕婦子代的平均值，同時后代的行為認知能力評分降低8-10分。目前國內外學者均認為妊娠期甲減必須盡快治療。在我國，妊娠期間亞臨床甲減患病率要遠遠高于甲減。沈陽地區(qū)孕婦調查顯示，妊娠亞臨床甲減的患病率為5.4%，這是非常高的一個比例。國內有學者研究發(fā)現：母體亞臨床甲減，新生兒圍生期監(jiān)護和新生兒呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生率增加,對后代的腦發(fā)育亦有不利影響。對孕早期亞臨床甲減母親的子代進行隨訪研究發(fā)現，其20-30月齡的智力評分及運動評分均比甲狀腺功能正常母親的子代明顯降低，但也有不少研究發(fā)現兩者差別并不顯著。因此亞臨床甲減是否需要積極治療，國內外目前存在一定爭議。那么究竟該如何治療妊娠甲減或亞甲減，又從何時開始治療呢？首先建議準媽媽們到三級醫(yī)院內分泌?？七M行就診，醫(yī)生會根據孕婦TSH水平，孕周數以及甲狀腺自身抗體檢測結果等指標進行綜合評估。一般而言，甲減治療需要補充L-T4（左甲狀腺素），尤其是嚴重甲減孕婦，必須足量使用，盡快糾正甲減，具體劑量由醫(yī)生判斷，準媽媽們只需密切配合，按醫(yī)生醫(yī)囑規(guī)律服藥，并定期復查甲功即可。國內外研究均證實:甲減孕婦給予足量L-T4治療后，子代受損的大腦功能可以恢復，準媽媽們千萬不能抱有懷孕期間不可服用任何藥物的錯誤思想而抗拒治療。對妊娠期亞臨床甲減，如果TOPAb陽性,則給予L-T4治療, 如果TPOAb陰性,可以密切觀察，若出現TSH持續(xù)性升高或者FT4水平降低，給予L-T4治療。因為妊娠前12周是胎兒大腦發(fā)育關鍵時期，同時由于胎兒甲狀腺此時尚未發(fā)育成熟，自身是無法分泌甲狀腺激素的，因此是完全依賴母親的供給。國內外指南均指出孕早期是進行L-T4治療最佳時機，越晚治療則治療效果也越差，當然整個孕期均需要堅持服藥，切不可輕易停藥?？傊焉锛诇p或者亞甲減對孕婦及胎兒均會產生不利影響，準媽媽們應該提高警惕，在孕早期就進行甲功檢測，若指標有異常，應該及時咨詢專科醫(yī)生并在醫(yī)生指導下進行規(guī)范治療，只有這樣才能真正做到不讓孩子輸在起跑線上。作者簡介：林毅，男，碩士。2003年畢業(yè)于上海交通大學醫(yī)學院（原上海第二醫(yī)科大學），現任上海市第一人民醫(yī)院內分泌代謝科主治醫(yī)師。長期從事內分泌代謝性疾病的基礎與臨床工作，擅長糖尿病綜合管理以及血糖精細調節(jié)，妊娠期甲狀腺疾病診治，甲狀腺結節(jié)良惡性判斷，甲狀腺相關性眼病治療，復雜內分泌疾病診斷及治療等。現為上海市醫(yī)學會糖尿病分會委員。本文系林毅醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2015年09月13日4144
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章秋主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 內分泌科 1、我感到乏力，常常犯困，體力和精力都很不足；2、我的大腦思維遲鈍，注意力很難集中，記憶力下降，我的行動和反應變慢了；3、我的體重增加了；4、我的皮膚變得干燥，我的指甲變得很脆、灰白、易折斷；5、我常常會覺得冷（即使其他人都覺得很舒服的時候也是如此）；6、我有許多負面的想法，感到情緒低落抑郁；7、我的腸道功能和代謝水平，好像也都運轉慢了，有時候還會便秘；8、我感到肌肉和骨骼僵硬疼痛，我的手感到麻木；9、我的血壓增高或心跳變慢了；10、我的膽固醇水平增高。注：如果你的回答有5項或5項以上為“是”，請到醫(yī)院的內分泌科就診檢查甲狀腺功能。2011年12月03日9466
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