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王之奇副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 1、優(yōu)甲樂(lè)每天服用，不要斷2、時(shí)間：早餐前1小時(shí)服用溫水服3、影響吸收：應(yīng)該在間隔足夠時(shí)間后服用某些特殊藥物或食物：?維生素、高血壓藥物、滋補(bǔ)品間隔1小時(shí);含鐵、鈣食物或藥物間隔?2?小時(shí);與奶、豆類食品間隔?4?小時(shí);消膽胺或降脂樹(shù)脂間隔?12?小時(shí)。注意：①優(yōu)甲樂(lè)是在小腸吸收;②空腹?fàn)顟B(tài)下胃內(nèi)的酸性PH值對(duì)藥片在小腸內(nèi)的吸收比較重要，因此服藥比預(yù)期劑量多要評(píng)估胃腸道功能，如HP相關(guān)胃炎、萎縮性胃炎、脂肪泄等。疾病治愈后，甲狀腺功能和左旋甲狀腺素劑量需重新評(píng)估;③藥物最佳吸收70-80%;④進(jìn)食影響吸收;⑤豆制品影響吸收;咖啡影響吸收。4、優(yōu)甲樂(lè)服用劑量到底夠不夠，應(yīng)該以最終的復(fù)查指標(biāo)為準(zhǔn)。5、優(yōu)甲樂(lè)與人體分泌的甲狀腺素分子式相同，絕大部分患者能耐受。極少數(shù)患者出現(xiàn)諸如“頭痛、心悸、焦慮”等癥狀，如有不適請(qǐng)咨詢醫(yī)師，有些方法可以緩解甚至消除癥狀。6、服用過(guò)量的副作用-房顫、骨質(zhì)疏松;劑量不夠影響血脂代謝和心血管疾病進(jìn)展。請(qǐng)咨詢醫(yī)師，服藥應(yīng)該個(gè)體化。7、如更換為其他產(chǎn)品，如雷替斯，也是左甲狀腺素鈉片，需重新評(píng)估TSH水平。2022年06月22日
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張金華副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 —、什么是甲減甲減是甲狀腺功能減退癥的簡(jiǎn)稱，是指各種原因?qū)е碌募谞钕俨荒墚a(chǎn)生足夠的甲狀腺激素來(lái)滿足人體的正常需要。臨床甲減的患病率為1%左右，女性較男性多見(jiàn)，隨年齡增加患病率上升。二、甲減的原因1、橋本甲狀腺炎：患者體內(nèi)的甲狀腺抗體的增加，損害了部分的甲狀腺組織，引起甲減；?2、由于做了同位素（放射性131碘）治療，破壞了部分甲狀腺的組織，造成甲減；3、由于手術(shù)切除部分甲狀腺，引起甲減；?4、亞急性甲狀腺炎，由于病毒感染，直接破壞部分甲狀腺組織；?5、由于垂體瘤手術(shù)等因素，破壞了垂體控制甲狀腺的中樞（司令部），造成的垂體性甲減；?6、其他原因，如甲狀腺激素抵抗等。三、甲減的癥狀1、畏寒，患者常常覺(jué)得冷；2、容易犯困，體力和精力都很不足；3、思維遲鈍，注意力很難集中，記憶力下降；4、體重增加，膽固醇水平增高。5、容易便秘；6、感到肌肉和骨骼僵硬疼痛，手感到腫脹感、麻木；7、血壓增高或心跳變慢；8、皮膚干燥，指甲變得很脆，灰白，易折斷；9、情緒容易低落、抑郁；10、女性月經(jīng)紊亂，或者月經(jīng)過(guò)多，不孕。四、甲減的危害甲減起病于胚胎期或新生兒期的稱為呆小癥，又稱“克汀病”，它會(huì)明顯阻礙嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程，特別是骨骼系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)；兒童期起病的稱為幼年型甲減。早期兒童甲減患者表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力低下，2歲后發(fā)病者智商影晌程度較小，患兒活動(dòng)少，出牙、學(xué)走、學(xué)說(shuō)話起始時(shí)間均比同齡兒童要晚；成年后起病的稱為成年型甲減，未能及時(shí)有效治療的患者，可能會(huì)出現(xiàn)多組織黏液性水腫，如心包積液、腹水，甚至發(fā)生黏液水腫性昏迷、血脂異常，還可增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生甲減性心臟病。五、甲減診斷甲減的診斷需要結(jié)合臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查。當(dāng)患者出現(xiàn)乏力、嗜睡、記憶力減退、怕冷、浮腫等癥狀時(shí)，需要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行化驗(yàn)檢查，從而診斷是否患有甲減。需要做甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體、甲狀腺超聲等特異性的化驗(yàn)檢查指標(biāo)。六、甲減的治療方法總的原則，甲減治療采用替代治療。替代量多少，需要根據(jù)甲減的程度及其患者本身的情況，個(gè)體化治療。輕度甲減，—般無(wú)需特殊治療，可以采用飲食療法，適當(dāng)吃些海產(chǎn)品，補(bǔ)充生產(chǎn)甲狀腺激素的原料碘，從而達(dá)到治療的目的；而中、重度甲減，必須用甲狀腺激素替代治療。當(dāng)然具體的劑量需要因人而異，年輕患者要定期復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)指標(biāo)，調(diào)整用藥，一般建議將促甲狀腺激素（TSH）控制于低于2.5IU/ml，最佳范圍1-2IU/ml。老年患者不要求補(bǔ)太多，只要TSH控制在正常水平內(nèi)即可。甲減—般不可逆，大多數(shù)需要終身替代治療。七、甲減的復(fù)診時(shí)間對(duì)于成年甲減患者，甲功控制達(dá)標(biāo)后，藥量基本是穩(wěn)定的。一般情況下6-12個(gè)月復(fù)查一次即可，最好是夏天復(fù)查1次，冬天復(fù)查1次。八、甲減的飲食注意事項(xiàng)對(duì)于大多數(shù)甲減患者來(lái)說(shuō)，飲食無(wú)特殊禁忌，正常飲食即可。2022年06月19日1364
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匡潔副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 甲狀腺外科 然后是這個(gè)患者，這個(gè)是優(yōu)甲樂(lè)兩片的時(shí)候TSH0.8，更改優(yōu)甲樂(lè)1.5片吃了TSH，就是我沒(méi)有明白為什么優(yōu)甲樂(lè)兩片的時(shí)候0.8，你為什么會(huì)把藥量減下來(lái)。 你減下來(lái)以后，TSH肯定是肯定是會(huì)升高的，因?yàn)閮?yōu)甲樂(lè)你兩片的話，TSH0.8，如果你的手術(shù)時(shí)間的年限是在小于兩年的話，那這個(gè)藥量肯定是不夠，只有往上加，為什么你會(huì)減，就是你至少你至少要先調(diào)回去，調(diào)成兩片，調(diào)成兩片，因?yàn)閮?yōu)甲樂(lè)這個(gè)藥呢，不能不能大步大步的調(diào)，就是我們慢慢調(diào)，你先把它調(diào)回兩片，兩片以后過(guò)一個(gè)月你再去查一下TSH，然后再再考慮接下去怎么怎么調(diào)啊。2022年06月10日288
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向大鵬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 甲狀腺切除或者甲減的病人絕大多數(shù)需要優(yōu)甲樂(lè)的終生替代治療。優(yōu)甲樂(lè)學(xué)名叫“左甲狀腺素”。然而這個(gè)“左”僅僅是和甲狀腺素的分子結(jié)構(gòu)有關(guān)，但和甲狀腺的左右無(wú)關(guān)。關(guān)于這個(gè)藥的名稱還鬧出過(guò)不少笑話。比如，有的朋友領(lǐng)完藥后立即焦急的跑回來(lái)和我說(shuō)：醫(yī)生我切的是右甲狀腺，你給我配成“左”甲狀腺素啦。醫(yī)生沒(méi)開(kāi)錯(cuò)，不論切哪邊的甲狀腺都吃左甲狀腺素。甲狀腺素的替代治療其實(shí)有著久遠(yuǎn)的歷史，最早的記錄就來(lái)自我們中國(guó)。古代的中醫(yī)就知道把動(dòng)物的甲狀腺磨成粉，然后給有“癭瘤”的病人服用（癭瘤：甲狀腺巨大結(jié)節(jié)）。此外，我們的祖先還知道進(jìn)食海產(chǎn)品預(yù)防甲狀腺疾病。然而，直到20世紀(jì)80年代，穩(wěn)定的甲狀腺素劑型才得以問(wèn)世，這便是優(yōu)甲樂(lè)。甲狀腺激素在人體發(fā)育的初始階段至關(guān)重要。如果備孕期間孕體內(nèi)甲狀腺素分泌不足，將會(huì)造成胎兒的智力及軀體永久性發(fā)育異常，導(dǎo)致呆小癥。這是一個(gè)非常悲劇的情況，往往是由當(dāng)?shù)厮镰h(huán)境中的碘缺乏造成的。為了從根本上預(yù)防此類悲劇的發(fā)生，各個(gè)國(guó)家都會(huì)制度性的將食鹽碘化，以預(yù)防碘缺乏的發(fā)生。對(duì)于成人而言，甲狀腺素分泌不足會(huì)導(dǎo)致一系列全身癥狀。所以甲減病人必須服用甲狀腺素片。目前市面上通用且最為常見(jiàn)的是“左甲狀腺素鈉片”，即“優(yōu)甲樂(lè)”。它就是我們常說(shuō)的T4。但是，甲狀腺素制劑并非只有T4一種。還有T3制劑，以及T4和T3的混合劑型。目前，指南上推薦甲狀腺術(shù)后病人首選口服T4制劑。但有部分病人總是很難達(dá)到理想的狀態(tài)。比如已經(jīng)服用的很大劑量的優(yōu)甲樂(lè)，且TSH水平已經(jīng)很低，但T3水平始終不理想。要知道T3才是真正執(zhí)行甲狀腺素功能的關(guān)鍵，T4要轉(zhuǎn)變成T3后才能發(fā)揮作用。而這部分病人就是在T4向T3轉(zhuǎn)換的過(guò)程中效率不高。針對(duì)類似的病人，單純服用T4是不夠的，還需加用T3制劑才能達(dá)到理想的甲狀腺功能。此外長(zhǎng)期服用甲狀腺素制劑（優(yōu)甲樂(lè)）也有一定的隱患。影響最大的兩個(gè)系統(tǒng)是骨骼和心臟。許多研究證實(shí)，長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)會(huì)增加骨質(zhì)疏松、骨折的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是絕經(jīng)期后的女性。另外，房顫等心率失常的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。從這個(gè)角度講，過(guò)度的甲狀腺切除人為的造成大量終生甲減這一現(xiàn)狀實(shí)在值得深刻反思。甲狀腺癌不會(huì)導(dǎo)致病人死亡，但手術(shù)造成的終生甲減卻可能貽害無(wú)窮。這也是筆者呼吁對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺癌采取射頻消融治療的初衷。2022年06月07日684
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王麗萍副主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 產(chǎn)科 早飯前1小時(shí)，與其他藥物和某些食物的服用間隔應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)以上。建議每天都固定在一個(gè)時(shí)間段服藥，這樣可以保證體內(nèi)的血藥濃度平穩(wěn)，不會(huì)有太大波動(dòng)。目前無(wú)任何證據(jù)表明L-T4藥物會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生危害，因此，甲減產(chǎn)婦服用優(yōu)甲樂(lè)對(duì)胎兒是安全的，完全可以放心。產(chǎn)后哺乳期如何用藥？臨床甲減婦女產(chǎn)后需要將L-T4劑量降至非妊娠水平，在產(chǎn)后6周復(fù)查血清TSH水平，調(diào)整L-T4劑量。妊娠期診斷的亞臨床甲減患者產(chǎn)后可以停用L-T4，需在產(chǎn)后6周復(fù)查甲狀腺功能及抗體各項(xiàng)指標(biāo)。左甲狀腺素經(jīng)乳汁分泌的濃度很低，對(duì)于哺乳沒(méi)有任何影響，如果在產(chǎn)后由于病情需要，仍要服用左甲狀腺素鈉，可以放心哺乳。2022年06月05日254
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 為何甲減、甲亢都要用左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯）？有一個(gè)比較有意思的現(xiàn)象，左甲狀腺素鈉片這個(gè)藥說(shuō)明書(shū)中適應(yīng)證同時(shí)包含甲狀腺功能減退的替代治療、抗甲狀腺藥物治療和甲狀腺功能亢進(jìn)癥的輔助治療。撇開(kāi)發(fā)病原因不談，甲減是甲狀腺素少了，甲亢是甲狀腺素多了。為什么左甲狀腺素鈉片都能用？問(wèn)題一：左甲狀腺素鈉片為何物？首先介紹下甲狀腺激素。甲狀腺激素包括甲狀腺素，又稱四碘甲狀原氨酸（T4）和三碘甲狀原氨酸（T3）兩種，與體內(nèi)的甲狀腺球蛋白結(jié)合（TBG）一起，貯存在甲狀腺的濾泡中。甲狀腺激素要發(fā)揮功能，就要釋放到血液中，其中T3的含量是T4的1/10，但是它的生理活性卻是T4的5倍左右，而且T4會(huì)在肝臟和腎臟中經(jīng)過(guò)脫碘轉(zhuǎn)變?yōu)門3。簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)就是T3含量少，但活性高，代謝快，發(fā)揮主要作用；T4活性低，但含量高，代謝慢，起到補(bǔ)充作用。自然，T3和T4都可通過(guò)負(fù)反饋抑制促甲狀腺激素（TSH）分泌。?左甲狀腺素鈉片，為人工合成的四碘甲狀原氨酸，它與內(nèi)源性激素一樣，在外周器官中被轉(zhuǎn)化為T3，然后發(fā)揮特定生理作用。問(wèn)題二：為何甲減要用左甲狀腺素鈉片？左甲狀腺素鈉片用于甲減是很容易理解的，因?yàn)榧诇p患者自身合成甲狀腺激素不足，給予左甲狀腺素鈉片是替代治療。服用左甲狀腺素鈉片就相當(dāng)于補(bǔ)充T4。T4補(bǔ)充足夠了，由T4轉(zhuǎn)化成的T3也就足夠了，那么能發(fā)揮生理功能的甲狀腺激素也充足了。所以，我們補(bǔ)充甲狀腺激素通常吃的是甲狀腺素片，補(bǔ)充的是T4，藥物在進(jìn)入人體吸收后再轉(zhuǎn)變?yōu)門3發(fā)揮功能。[但有少數(shù)患者對(duì)T4反應(yīng)欠佳，此時(shí)就需要服用干甲狀腺片（T4+T3）、T3等藥物。]問(wèn)題三：為何左甲狀腺素鈉片還能作抗甲狀腺藥的輔助藥？這里提醒一點(diǎn)，請(qǐng)千萬(wàn)注意區(qū)分：對(duì)甲亢治療而言，左甲狀腺素鈉片是作為抗甲狀腺藥物的輔助藥而不是直接用來(lái)治療甲亢的！臨床上對(duì)于伴有突眼或甲狀腺腫的患者，可以酌情給予少量左甲狀腺素鈉片，目的是為了抑制TSH。因?yàn)榻o予抗甲狀腺藥物治療甲亢時(shí)，患者的甲狀腺素會(huì)逐漸降低，所以對(duì)TSH的抑制逐漸減弱，TSH增加會(huì)加重突眼或甲狀腺腫。還有一種情況，臨床上可能有這樣的患者：當(dāng)抗甲狀腺藥稍微多一點(diǎn)時(shí)，就出現(xiàn)甲狀腺功能減低；抗甲狀腺藥物稍減一點(diǎn)，就出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)。由于抗甲狀腺藥物劑量比較難調(diào)整，同時(shí)給予左甲狀腺素鈉片和抗甲狀腺藥物治療可以更好地平衡甲狀腺激素的水平?！?目前甲亢治療藥有2種可選方案：（1）單獨(dú)應(yīng)用抗甲狀腺藥物（ATD），如他巴唑或丙硫氧嘧啶。（2）抗甲狀腺藥?+?左甲狀腺素鈉片。第1種方案好在抗甲狀腺藥用量更少，但是出現(xiàn)甲低可能性大一些。第2種方案如上述所說(shuō)，可以更好避免甲低出現(xiàn)、減少激素水平波動(dòng)，但需要注意的是這種方案抗甲狀腺藥的用量會(huì)更大，相應(yīng)的副作用也更多。■?左甲狀腺素鈉片用于甲亢需要注意的是：只有在對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥進(jìn)行抗甲狀腺藥物治療時(shí)，可以應(yīng)用左甲狀腺素鈉片進(jìn)行伴隨的補(bǔ)充治療，否則，在甲狀腺功能亢進(jìn)的情況下，不得使用左甲狀腺素。合用左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，左甲狀腺素鈉片的給藥周期應(yīng)與抗甲狀腺藥物的相同。妊娠期間，不宜將左甲狀腺素與抗甲狀腺藥物聯(lián)合應(yīng)用以治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥，原因是加用左甲狀腺素需增加抗甲狀腺藥物的劑量，抗甲狀腺藥物能通過(guò)胎盤，并可能導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能減退。問(wèn)題四：服用左甲狀腺素鈉片需要注意什么呢？1、規(guī)律用藥：左甲狀腺素鈉片應(yīng)該堅(jiān)持每天服用。每天起床后，在早餐前半小時(shí)，空腹將一日劑量一次性送服。如有漏服，應(yīng)服用雙倍劑量，直到補(bǔ)足全部漏服劑量。如果早上服藥有困難，可選擇晚飯后4個(gè)小時(shí)服用，也就是睡前服藥。這樣也可以盡量避免那些可能影響藥物吸收的因素。2、復(fù)查周期：只要服藥劑量等發(fā)生變動(dòng)，均需要等4-6周后復(fù)查，最少4周（因?yàn)樽蠹谞钕偎剽c片半衰期很長(zhǎng)）。3、影響吸收：為了不影響藥物吸收，服藥時(shí)注意與其他藥物間隔一段時(shí)間。與高血壓藥物、維生素、滋補(bǔ)品間隔1小時(shí)；與含鐵、鈣食物或藥物間隔2小時(shí)，與奶、豆類食品間隔4小時(shí)；與消膽胺、降脂樹(shù)脂藥物間隔12小時(shí)。4、老年人、冠心病患者等人群的起始劑量應(yīng)遵醫(yī)囑酌情降低，同時(shí)復(fù)查頻率要適度提高。5、妊娠期婦女在甲狀腺替代治療期間，必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，避免造成甲狀腺功能過(guò)低或過(guò)高，以免對(duì)胎兒造成不良影響。6、需要TSH抑制治療的病人，尤其是老人和絕經(jīng)期婦女，要警惕心律失常、骨質(zhì)疏松以及甲狀腺毒癥等相關(guān)表現(xiàn)。2022年06月04日1714
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王秀英主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 54歲的何女士，在10多年前的檢查中發(fā)現(xiàn)自己患有甲狀腺功能減退癥，并伴有頸部增粗的情況，于是當(dāng)?shù)蒯t(yī)生予何女士“左甲狀腺素鈉片1/4片qd”治療，在服藥1月后何女士自行停藥。后在三月前出現(xiàn)臉面浮腫、四肢水腫，伴怕冷、記憶力減退等癥狀，于是再次前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行檢查，診斷為“甲狀腺功能減退癥”，予何女士“優(yōu)甲樂(lè)0.5片poqd”治療，并囑患者1周后改為優(yōu)甲樂(lè)1片qd。在治療一月后患者仍感怕冷、眼瞼浮腫、四肢腫脹等癥狀，于是找到我尋求進(jìn)一步的治療。在采用中西醫(yī)結(jié)合治療后，何女士怕冷、浮腫等癥狀已逐漸消失，頸部增粗的情況也有所改善。2022年06月02日132
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 都是超標(biāo)的對(duì)吧，8B2橋苯哈很高，醋也很高，最近水腫吃加四分促甲狀腺素也很高的話，那就說(shuō)明你這個(gè)量不夠呀，是不是??？8 : 2哈，咱們一定是你吃上了優(yōu)甲樂(lè)，一定是把它把素甲狀腺激素也要降到一個(gè)正常水平的啊，那你就是典型的強(qiáng)迫腺甲狀腺炎抗體很高嘛，抗體很高到最后就出現(xiàn)了甲減期，那么到甲減期就是需要補(bǔ)充甲狀腺素的啊，你如果眼皮腫，說(shuō)明你可能促甲狀腺素還是很高，就是這個(gè)量不夠了，需要調(diào)整劑量了，可以把這個(gè)化驗(yàn)單發(fā)給我看看啊。 嗯。 甲狀旁腺超聲正常，加工也正常。2022年05月24日254
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甲減相關(guān)科普號(hào)
彭林醫(yī)生的科普號(hào)
彭林 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-廣東
普外科
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鄒紀(jì)東醫(yī)生甲狀腺外科科普號(hào)
鄒紀(jì)東 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
耳鼻喉科
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包明聰?shù)目破仗?hào)
包明聰 主治醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六七醫(yī)院
核醫(yī)學(xué)科
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