-
2022年03月31日
432
0
0
-
孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 得了甲減需要吃一輩子的藥嗎？這時候要看甲減的原因，如果是因為手術(shù)或者是點131治療后形成的甲減，因為甲狀腺已經(jīng)被破壞了，這種情況往往是需要終身服藥，有的時候是因為某些炎癥，可能會出現(xiàn)一過性甲減，這種情況可能經(jīng)過調(diào)理治療之后，甲狀腺的功能狀態(tài)恢復(fù)了，或者甲狀腺功能獲得了一定的改善，這種情況下優(yōu)甲樂就可能只吃一段時間，或者能夠通過治療以后減少優(yōu)甲樂的用量，甚至某些情況下甲狀腺功能恢復(fù)，不用吃優(yōu)甲樂也是有可能的。所以具體情況還要看甲減的病因而定，您關(guān)心誰，就請轉(zhuǎn)發(fā)給他。2022年03月17日371
0
0
-
漆磊藥師 威遠縣人民醫(yī)院 藥劑科 一、臨床表現(xiàn)妊娠期甲減的臨床癥狀與非妊娠女性相似，可能包括乏力、寒冷耐受不良、便秘和體重增加。這些癥狀可能被忽視或認為由妊娠引起，因為一些甲減癥狀與妊娠癥狀相似；但寒冷耐受不良不是妊娠的正常臨床表現(xiàn)。許多患者沒有癥狀。為滿足正常妊娠期間的代謝需求增加，甲狀腺的生理功能會發(fā)生改變，表現(xiàn)為甲狀腺功能檢查的結(jié)果有所變化。這些變化包括甲狀腺素(T4)結(jié)合球蛋白(thyroxine-bindingglobulin,TBG)水平升高，從而引起總T4和三碘甲腺原氨酸(T3)濃度高于非妊娠女性。此外，人絨毛膜促性腺激素(humanchorionicgonadotropin,hCG)血清水平較高(尤其是在妊娠早期)也會降低早期妊娠期間的促甲狀腺激素(thyroid-stimulatinghormone,TSH)血清水平。在妊娠期間，雌激素會增加TBG的產(chǎn)生和TBG的唾液酸化程度，而后者會減少TBG的清除，最終使血清TBG濃度幾乎翻倍。在此期間，為了保持足夠的游離甲狀腺激素濃度，甲狀腺就必須增加T4和三碘甲狀腺原氨酸(triiodothyronine,T3)的生成。TBG過量導(dǎo)致血清總T4和T3濃度均增加，但游離T4和T3的濃度不會增加?？俆4和T3濃度在妊娠期的前半段升高約50%，大約在妊娠20周時進入平臺期，機體此時達到新的穩(wěn)態(tài)，甲狀腺激素的總體生成速率恢復(fù)到妊娠前水平。二、診斷妊娠期原發(fā)性甲減的診斷依據(jù)為：血清TSH濃度高于人群-妊娠期特異性TSH參考值。對于所有出現(xiàn)甲減癥狀的女性，都應(yīng)測定其TSH水平。對于早期妊娠時TSH水平高于人群-妊娠期特異性正常上限、或者是在沒有當(dāng)?shù)貐⒖贾禃r高于4.0mU/L的女性，還會測定游離T4水平，但如果沒有妊娠期特異性游離T4的參考值或游離T4測定值與TSH測定值不一致，則測定總T4水平。此外，美國甲狀腺學(xué)會(AmericanThyroidAssociation,ATA)推薦：在妊娠女性的TSH＞2.5mU/L時測定TPO抗體水平，以指導(dǎo)治療?！耧@性原發(fā)性甲減的定義為，妊娠期特異性TSH濃度升高且游離T4濃度降低(低于采用妊娠女性參考值時的正常檢測值)。●亞臨床甲減的定義為妊娠期特異性血清TSH濃度升高且游離T4濃度正常。值得注意的是，垂體或下丘腦疾病導(dǎo)致中樞性甲減者的妊娠期TSH濃度不會升高。三、甲減的分類及對妊娠結(jié)局的影響表1四、治療：我國對妊娠女性采用的治療方法概述如下，與ATA和美國內(nèi)分泌學(xué)會的《妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷和治療指南》基本一致。目前未使用甲狀腺激素的患者(圖1)治療指征?圖1●TSH＞4mU/L?游離T4低于參考范圍，TPO抗體陽性或陰性–所有新診斷的顯性甲減妊娠女性都應(yīng)接受甲狀腺激素治療(左甲狀腺素，即T4)，顯性甲減是指TSH超過妊娠期特異性正常參考值(沒有妊娠期特異性參考值時超過4.0mU/L)且游離T4偏低(圖1)。?游離T4位于參考范圍，TPO抗體陽性或陰性–母親的甲狀腺功能正?？赡軐μ旱恼J知功能正常發(fā)育很重要，因此我們和其他一些專家建議對新診斷的亞臨床甲減妊娠女性進行治療，無論其TPO抗體是否為陽性。亞臨床甲減是指TSH超過妊娠期特異性正常參考范圍或沒有妊娠期特異性參考值時超過4.0mU/L，且游離T4正常(圖1)。在此類女性中評估T4治療的研究未能得出一致結(jié)果，而且存在局限性，包括定義甲減的TSH標準不同以及較晚開始甲狀腺激素治療(常在早期妊娠后期)。該方法與ATA指南中的方法略有不同，ATA指南的治療推薦需要考慮TPO抗體是否為陽性?！馮SH為2.6-4mU/L——對于TSH位于該范圍的妊娠女性，我們會根據(jù)患者的特征、價值觀和偏好來決定是否治療。一些專家(包括本文的一位編輯)不會治療甲狀腺功能正常的妊娠女性。其他專家(包括本文作者和另一位編輯)會根據(jù)有無TPO抗體治療某些妊娠女性，TPO抗體與不良妊娠結(jié)局有關(guān)(如早期妊娠丟失)(圖1)。?TPO抗體陽性——對于TSH為2.6mU/L到妊娠期特異性參考范圍上限(沒有妊娠期特異性參考值時為2.6-4.0mU/L)、TPO抗體陽性且有反復(fù)自然流產(chǎn)史的妊娠女性，很多專家會對有意愿的患者使用T4(50μg/d)。關(guān)于T4降低自然流產(chǎn)風(fēng)險的療效，現(xiàn)有數(shù)據(jù)并不一致，因此這種做法的支持證據(jù)較弱。然而，在密切監(jiān)測下進行甲狀腺激素治療是安全的。對于沒有反復(fù)自然流產(chǎn)史的患者，一些專家也會對有意愿者使用T4(50μg/d)，這種做法的支持證據(jù)較弱。如果決定不治療，則應(yīng)在早期妊娠期間每4周評估1次TSH，之后在中期和晚期妊娠期間各評估1次，以監(jiān)測是否發(fā)生甲減。如果TSH水平超過人群和妊娠期特異性正常上限(大約為4mU/L)，則開始進行T4治療。?TPO抗體陰性——對于TSH為2.6mU/L到妊娠期特異性參考范圍上限(沒有妊娠期特異性參考值時為2.6-4.0mU/L)且TPO抗體陰性的妊娠女性，不會給予T4治療。對于發(fā)生甲減風(fēng)險較高的女性(例如，有放射性碘治療史、偏側(cè)甲狀腺切除術(shù)史或頭頸部大劑量照射史)，會在早期妊娠期間大約每4周評估1次TSH，之后在中期和晚期妊娠期間各評估1次，以監(jiān)測是否發(fā)生甲減。如果TSH水平超過人群和妊娠期特異性正常上限(大約為4mU/L)，會開始進行T4治療?！馮SH介于妊娠期特異性正常下限與2.5mU/L之間——此類女性的甲狀腺功能正常，不需要進行T4治療?！裼坞xT4較低而TSH正常(母親低甲狀腺素血癥)——妊娠女性存在單純性低甲狀腺素血癥時(游離T4較低而TSH正常)，通常不予治療。2017年ATA指南根據(jù)TPO抗體是否為陽性給出治療推薦意見。ATA指南推薦對TSH高于2.5mU/L的妊娠女性進行TPO抗體測定，按照以下方法治療：●TPO抗體陽性——TSH超過2.5mU/L時應(yīng)考慮甲狀腺激素治療，TSH超過人群-妊娠期特異性正常上限(約為4.0mU/L)時應(yīng)開始治療?！馮PO抗體陰性——TSH超過人群-妊娠期特異性正常上限但低于10mU/L時應(yīng)考慮甲狀腺激素治療，TSH超過10mU/L時應(yīng)開始治療?！衲赣H低甲狀腺素血癥——ATA不建議對單純性低甲狀腺素血癥(游離T4較低，TSH正常)妊娠女性進行治療。左甲狀腺素的初始給藥——糾正妊娠期甲減的首選治療與非妊娠患者相同，即使用合成的左甲狀腺素(T4)。目前有數(shù)種T4制劑。由于不同T4制劑的生物利用度可能存在輕微差異，所以一些內(nèi)分泌科醫(yī)生認為，盡可能應(yīng)用同一種制劑更好。五、用藥指導(dǎo)妊娠期T4替代治療的目的是盡快使甲狀腺功能恢復(fù)正常。一般用藥指導(dǎo)如下：●TSH＞4mU/L或超過人群-妊娠期特異性正常上限，游離T4較低(使用檢測方法和妊娠期特異性參考值)——接近完全替代劑量[約為1.6μg/(kg·d)]●TSH＞4mU/L，游離T4正?！虚g劑量[約為1μg/(kg·d)]●TSH為2.6-4mU/L——如果決定對TPO抗體陽性的甲狀腺功能正常女性進行治療，則應(yīng)給予低劑量(通常為50μg/d)T4應(yīng)空腹給藥，最好在早餐前1小時，但極少患者能在等待1小時才開始早餐。監(jiān)測和劑量調(diào)整——應(yīng)在開始T4治療后4周時對患者進行重新評估并測定血清TSH。治療目標是維持TSH位于妊娠期特異性參考值的下半部分。如果沒有妊娠期特異性參考值，則TSH目標值小于2.5mU/L較為合理。如果TSH仍高于妊娠期特異性正常參考范圍，可將T4劑量增加12-25μg/d。在妊娠期前半段，應(yīng)每4周測定1次TSH，因為通常需調(diào)整劑量。在妊娠期后半段，只要不需要調(diào)整劑量，則可降低TSH的監(jiān)測頻率(至少早中晚妊娠期各1次)。應(yīng)避免過度治療。妊娠期左甲狀腺素過度治療會使早產(chǎn)風(fēng)險升高(OR2.14，95%CI1.51-2.78)。此外，一項研究表明，妊娠期過度治療(游離T4超過第97百分位數(shù)，平均TSH為0.05-0.08mU/L)與兒童出現(xiàn)行為問題有關(guān)。妊娠后調(diào)整——妊娠期女性的治療標準與非妊娠女性有所不同，因此分娩后并不總是需要繼續(xù)使用左甲狀腺素。一項研究中，75%的亞臨床甲減妊娠女性在產(chǎn)后5年時甲狀腺功能正常。由于顯性甲減可能影響乳汁生成，所以哺乳期結(jié)束后再進行甲狀腺功能評估可能是謹慎的做法。然而，除非即將再次妊娠，否則大多數(shù)因TSH為2.5-4.0mU/L已開始左甲狀腺素治療的女性不需要繼續(xù)左甲狀腺素治療。2022年02月10日355
0
0
-
高玉芳主任醫(yī)師 涿州市醫(yī)院 內(nèi)分泌科 我們身邊患甲狀腺疾病的患者越來越多。有部分人群體檢時超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大、甲狀腺彌漫型病變或無意中看到脖子變粗，就擔(dān)心自己身患上甲狀腺疾病。其實，咱們大可不必那么緊張。當(dāng)然，這并不意味著發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病無關(guān)緊要。那么，如何正確地認識和早期防治甲狀腺疾病呢？ 人的甲狀腺是位于頸部形狀象蝴蝶一樣的一個內(nèi)分泌腺體，它覆蓋在我們的喉結(jié)上，分泌人體所必需的甲狀腺激素。如果甲狀腺的形態(tài)或功能發(fā)生了改變，臨床上就會顯示出相應(yīng)的疾病狀態(tài)。 甲狀腺疾病常見的有下列幾種疾病 1、甲狀腺機能亢進癥：簡稱甲亢，是甲狀腺疾病常見的一種疾病，其中最多的是Graves病。這是一種自身免疫系統(tǒng)紊亂造成的疾病，常常以生氣、悲哀或驚慌等情緒變化為誘因。其診斷主要依據(jù)甲狀腺激素增高癥候群（怕熱多汗、心慌手抖、飯量增加、體重下降等）、甲狀腺腫、突眼等，血液學(xué)檢查提示甲狀腺激素水平升高。臨床上有藥物治療、放射性碘治療或手術(shù)治療三種方案可供選擇，三種措施各有優(yōu)缺點，每個病人應(yīng)根據(jù)自身的狀況和病情決定治療方案。藥物治療還是目前首先選擇的措施，病人需要堅持用藥一年半至兩年，停藥后約有40%的患者會再次發(fā)病。其中，高碘飲食、情緒波動以及過度疲勞是復(fù)發(fā)的最重要因素，因此，患者需注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保持良好的心態(tài)，并養(yǎng)成較好的生活習(xí)慣，避免過度緊張及精神刺激。 2、甲狀腺功能減退癥：簡稱甲減。是指由不同原因?qū)е碌募谞钕偌に厝狈λ鸬呐R床綜合病征，也是較常見的內(nèi)分泌疾病之一。一般表現(xiàn)為畏寒無力、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、浮腫、體重增加、食欲不振和記憶立減退等。血液學(xué)檢查提示甲狀腺激素水平降低。甲減的治療十分簡單，不論其病因如何，采用甲狀腺激素替代治療一般具有良效。 3、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：又稱為橋本甲狀腺炎或橋本氏病，是最常見的一種自身免疫性甲狀腺疾病。隨著生活節(jié)奏的改變、飲食中碘含量的增加以及環(huán)境內(nèi)分泌干擾危害的加重，本病的發(fā)病率明顯升高。橋本甲狀腺炎多見于中青年女性，多數(shù)具有正常的甲狀腺功能，不需要特殊治療，20%左右的病人發(fā)展為甲狀腺功能減退，此時，除甲狀腺輕中度腫大外，尚可有甲狀腺功能低減的表現(xiàn)。治療上要根據(jù)患者的甲狀腺功能狀態(tài)而定，甲減或亞臨床甲減者多需長期替代治療。 4、亞急性甲狀腺炎：為較為常見的一種甲狀腺炎癥性疾病，通常于流感或感冒后1周到2周發(fā)病，起病較急，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)燒、甲狀腺腫痛及甲狀腺功能異常。本病為自限性疾病，病程一般可持續(xù)2-3個月，少數(shù)病人可遷延至1年-2年，病人甲狀腺功能一般均能恢復(fù)正常，少數(shù)發(fā)生永久性甲狀腺功能減退。 5、甲狀腺結(jié)節(jié)：這是一種十分常見而又容易造成誤解的甲狀腺疾病，往往在健康體檢或不經(jīng)意中被偶然發(fā)現(xiàn)。對于這類疾病，我們必須有正確的認識，首先，要請專家確定頸部包塊是否源于甲狀腺，其次確定甲狀腺結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)，最后要了解結(jié)節(jié)是否惡性病變。醫(yī)生通過觸診，再借助于B超、核素掃描以及甲狀腺腫塊穿刺病理學(xué)檢查等一般可以明確診斷。除非確診或高度懷疑甲狀腺癌，治療一般不必過于激進。近年的研究業(yè)已證實，甲狀腺結(jié)節(jié)中，惡性者占5%左右。對于良性甲狀腺結(jié)節(jié)，要視結(jié)節(jié)的大小和性質(zhì)而定，這需要醫(yī)生的具體指導(dǎo)。 6、單純性甲狀腺腫：主要由碘缺乏、碘過多、攝入致甲狀腺腫物質(zhì)或甲狀腺激素合成酶缺陷引起，患者以甲狀腺腫大為突出表現(xiàn)，沒有甲狀腺功能減退和亢進的癥狀和體征，甲狀腺激素檢查也無明顯異常。本病的治療應(yīng)病因而異。有相當(dāng)多的女性在進入青春期時會出現(xiàn)這種單純性甲狀腺腫，通常不需要特殊治療，僅少部分患者的甲狀腺腫可能維持終生，但對人體的健康并無多大影響。如果甲狀腺腫大十分明顯，甚至出現(xiàn)壓迫癥狀，可能需要手術(shù)治療。 如果發(fā)現(xiàn)自己有上述的甲減或甲亢表現(xiàn)或者甲狀腺結(jié)節(jié)，請記住及時就診。經(jīng)過體檢和有關(guān)的化驗，明確甲狀腺疾病的性質(zhì)后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行相應(yīng)的治療。當(dāng)然，低碘飲食、避免情緒變化和定期復(fù)查，是有效防治甲狀腺疾病的基本措施。2022年02月09日667
0
5
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 左甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）到底怎么吃？這些問題，你可能還不知道！ 臨床上經(jīng)常有甲減患者問：左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）什么時候吃比較合適?早上吃還是晚上吃?吃完藥之后，有時會出現(xiàn)心慌，是不是與藥品相關(guān)?是不是藥品過量?晚上睡眠不好是不是藥品產(chǎn)生的副作用?測甲功的當(dāng)日抽血化驗前是不是要斷藥？ 那么這些問題都與左甲狀腺素鈉片有關(guān)嗎?我們今天就來談一談這一藥品，給大家做個參考。 我們知道，橋本甲狀腺炎多數(shù)會發(fā)展為甲減的趨勢，一旦出現(xiàn)甲減就需要給予替代治療，這是防止疾病進一步惡化的最后一道防線。 雖然目前有一些方法來防止橋本的惡化，防止其進展為甲減，但是還是有一定的局限性，受影響因素太多，特別是飲食因素、壓力、應(yīng)激等情況。 所以，出現(xiàn)甲減進行替代治療也是必須的。目前最常見的替代藥物是左甲狀腺鈉，它是左旋甲狀腺素的鈉鹽。左旋甲狀腺素(Levothyroxine)，也叫合成T4，它與血液中的T4結(jié)構(gòu)一致。它的商品名有很多，如優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡等等，由于患者人數(shù)眾多，處方量很大。據(jù)統(tǒng)計，2017年，左旋甲狀腺素鈉是美國最常用的處方藥，已經(jīng)超過了用于治療糖尿病、高血壓和心臟病等的處方藥。 甲狀腺激素早上吃還是晚上吃? 建議患者空腹服用左甲狀腺素鈉，與早餐間隔至少半小時以上，最好早上醒來后立即服用。雖然說睡前一小時服用也是可以的，但是，有些對左甲狀腺素鈉敏感的人可能會影響睡眠，所以一般不做首選。 吃優(yōu)甲樂會導(dǎo)致心慌嗎? 其實服用優(yōu)甲樂的副作用是能誘發(fā)心律失常引起心慌不適，有冠心病史者能誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗塞，因此長期服藥者需要定期檢查心電圖和心臟彩超。 晚上睡眠不好跟吃優(yōu)甲樂有關(guān)嗎? 大家都知道甲亢會神經(jīng)亢奮容易失眠，但是甲減卻是相反的癥狀容易嗜睡，那么為什么還會有部分甲減患者睡不著呢?這可能與本身屬于焦慮等癥狀的，所以睡不著，跟服用藥物的關(guān)系不大! 測甲功的當(dāng)日抽血化驗前是不是要斷藥? 空腹抽血，復(fù)查甲功要按平時計量服藥，不需要停藥，停藥的話干擾醫(yī)生診斷，就會影響醫(yī)生調(diào)整藥量。 藥物能不能和其他食物、藥物同吃? 對于吃藥補充甲狀腺激素的患者來說，注意避開一下豆制品和鈣片即可。 豆制品包括黃豆、黑豆和它們的制品包括豆?jié){、豆腐、豆渣等。這是因為豆制品會在一定程度上影響甲狀腺激素發(fā)揮作用，因此在吃藥前后半小時，注意不要吃豆制品即可。 藥忘記吃了怎么辦?要不要補服? 在剛開始吃藥的時候，許多朋友沒有養(yǎng)成習(xí)慣，忘記吃是常事。 需要提醒的是，偶爾忘記了一天沒有吃，不必補服，更不要在第二天把藥加成兩倍劑量想把昨天份的補回來，這種做法是不靠譜的。 T4在身體里的半衰期是7天，所以偶爾一天沒有吃，對甲功值影響不大。但切不可三天打漁兩天曬網(wǎng)，否則吃藥也幾乎無法達到補充甲狀腺激素的效果。2022年02月07日2063
7
19
-
崔思遠副主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢和甲減都是甲狀腺疾病，兩者完全相反，一個是甲狀腺激素過多，一個是甲狀腺激素過少引起的一系列激素失調(diào)癥。為什么同時都需要使用優(yōu)甲樂這種藥呢?優(yōu)甲樂也是激素藥，長期用藥會出現(xiàn)哪些副作用?應(yīng)該怎么辦?下面為您做一個詳細的解析。優(yōu)甲樂是啥？為什么能用在兩種相反的病癥上？嚴格的講，甲亢和甲減都不是疾病，而是體內(nèi)甲狀腺激素偏高或偏低從而導(dǎo)致身體出現(xiàn)一系列癥狀的統(tǒng)稱。兩者的共同點就是甲狀腺激素異常。?有生物活性功能的甲狀腺激素是T4和T3。而優(yōu)甲樂其實就是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉(T4)，從分子結(jié)構(gòu)上來講，跟人體自身合成的T4相同。缺少T4，人會出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥。?所以，缺什么補什么，甲減患者需要口服T4來提高甲狀腺激素水平，這不難理解。而甲亢患者之所以有時也要使用優(yōu)甲樂是因為：以甲亢為主要病癥的患者，在病情發(fā)展或治療過程中也會出現(xiàn)甲減問題，此時就需要短期服用優(yōu)甲樂來維持身體正常機能。常吃優(yōu)甲樂要警惕4種副作用?心跳加快、血壓升高甲狀腺激素就是讓代謝更快、讓人更興奮的激素，優(yōu)甲樂讓這種功能發(fā)揮的更好。服用劑量多時，人就會出現(xiàn)心跳加快、血壓上升的反應(yīng)。?這種副作用作用到冠心病、動脈硬化、高血壓、心功能不全、心動過速等心臟病患者身上的時候，就可能引起危險。建議：在使用優(yōu)甲樂期間，尤其是上述人群，要注意定期復(fù)查甲狀腺功能，以防藥物過量。?出血甲狀腺素可以增強抗凝藥物的療效，引發(fā)出血。經(jīng)常使用抗凝藥的人，如有房顫、肺栓塞、下肢深靜脈血栓的人，兩藥同服，更容易出現(xiàn)這種副作用。建議：用藥時一定要密切監(jiān)測凝血指標的變化，一旦發(fā)現(xiàn)凝血指標異常，要及時調(diào)整抗凝藥物的劑量。?提高血糖優(yōu)甲樂可能會降低降糖藥的療效，所以糖尿病患者如果要用到優(yōu)甲樂，要多注意監(jiān)測血糖。?建議：剛開始服藥或調(diào)整劑量時，更頻繁的測量血糖，觀察血糖是否升高，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下加服降糖藥。?骨質(zhì)疏松大劑量優(yōu)甲樂可能引起骨質(zhì)進一步下降，對骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群，如絕經(jīng)后女性來說，是雪上加霜。能提高人得骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險。?建議：絕經(jīng)后女性在服藥期間定期復(fù)查甲狀腺功能，以防藥物過量。?無論何種藥物，要減少副作用，都能用到兩句話：小劑量吃起、常復(fù)查指標。?為了降低出現(xiàn)副作用的風(fēng)險，服用優(yōu)甲樂可以從小劑量開始吃，并緩緩加量。比如普通人可以從50μg/天吃起，而老年人則可以從25μg/天甚至是12.5μg/天吃起(老年人對藥效更加敏感)。吃優(yōu)甲樂要注意兩點，否則達不到起效所需的血藥濃度優(yōu)甲樂主要是在小腸被吸收，容易受胃酸影響。進食后，胃酸分泌量會加多，這都會導(dǎo)致人吸收到的藥物減少。?空腹吃優(yōu)甲樂比就餐時吃優(yōu)甲樂吸收率更高，能達到80%。?建議：空腹用藥，最好是早餐前半小時到1小時。此外，最好每天在大致固定的時間吃優(yōu)甲樂，這樣血液中的藥物濃度水平更容易保持平穩(wěn)。?另外，優(yōu)甲樂容易受到飲食的影響。如人們早餐常吃的牛奶、豆?jié){等，因為蛋白質(zhì)含量高，在胃腸道分化后會粘附到吃進去的藥物上，就容易降低藥物濃度。建議：服藥時最好用清水送服，早餐盡量不要吃奶制品、豆制品。想吃此類食物，可在用藥4小時后再吃。最后提醒甲狀腺疾病患者：要及時檢查，按時復(fù)查，及時了解到近期的身體狀況，根據(jù)醫(yī)生的叮囑，按計量，按時服藥，只有這樣才能更好地抑制住病情，切忌不要盲目用藥，只圖一時之快，反而會導(dǎo)致疾病惡化，危害自己的身體健康，有問題及時就醫(yī)才是最好的方法。2022年02月02日620
0
2
-
劉建井副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 轉(zhuǎn)自：公眾號甲狀腺Doctor患者，男性，30歲，因“甲亢行甲狀腺部分切除術(shù)”治療，術(shù)后給予優(yōu)甲樂替代治療，剛開始予以75ug/天（一片半），每天一次，多次復(fù)查甲功FT4正常的，F(xiàn)T3偏低，TSH稍高，考慮優(yōu)甲樂劑量不足，予以加量。再次復(fù)查時，F(xiàn)T4、TSH正常，F(xiàn)T3仍偏低、且患者仍有甲減癥狀。這到底是什么原因呢？圖片來自網(wǎng)絡(luò)，不是該患者結(jié)果分析一下：這位患者為甲狀腺術(shù)后的甲減，予以優(yōu)甲樂替代治療，但治療效果欠佳。盡管予以足夠劑量的甲狀腺激素，患者仍有甲減癥狀，且甲功FT3是低的。此時，我們應(yīng)該考慮是不是T4轉(zhuǎn)化為T3的過程出了障礙。根據(jù)甲狀腺激素生理學(xué)：甲狀腺激素包括T4、FT4、T3、FT3，體內(nèi)80%的T3是由T4轉(zhuǎn)化而來，在體內(nèi)真正起作用（具有生物活性）的是游離甲狀腺激素（FT4、FT3），其中FT3占絕大部分，所以FT3缺乏將嚴重影響機體的新陳代謝。而優(yōu)甲樂的主要成分是T4，需要在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為T3才能被利用，這種轉(zhuǎn)化大部分發(fā)生在肝臟中，也有小部分發(fā)生在胃腸道中。因此，只要是存在T4轉(zhuǎn)化為T3的因素都會影響優(yōu)甲樂的治療效果。那么，影響T4轉(zhuǎn)化為T3的因素有哪些呢？1、肝臟因素，如果肝功能異常會影響T4的轉(zhuǎn)化。由于T4轉(zhuǎn)化為T3的主要場所是在肝臟，所以肝臟功能發(fā)生障礙會影響T4到T3的轉(zhuǎn)化。導(dǎo)致肝功能更異常的因素有肝炎、長期飲酒、肝硬化等。然而，一項對患有非酒精性脂肪肝的肥胖青少年甲狀腺功能關(guān)系的研究顯示，由于脫碘酶活性的增加作為脂肪積累的代償機制，他們?nèi)杂休^高的T4轉(zhuǎn)化為T3功能。2、腸道菌群失調(diào)。部分T4的轉(zhuǎn)化是在腸道進行性的。腸道中的細菌通過一種叫做腸道硫酸酯酶的酶幫助T4轉(zhuǎn)化為T3。沒有太多的文獻證據(jù)表明腸道菌群失調(diào)會干擾T4到T3的轉(zhuǎn)化。有研究表明克羅恩病會影響T4到T3的轉(zhuǎn)化。3、微量元素缺乏。大量研究表明，硒、鋅等微量元素缺乏會影響T4向T3的轉(zhuǎn)化，其主要是影響脫碘酶活性。同時硒元素在T3的循環(huán)和細胞內(nèi)能否發(fā)揮作用其關(guān)鍵作用。然而，這可能只發(fā)生在嚴重缺硒的情況下，一項研究表明，只有當(dāng)硒水平下降80%以上時，去碘酶活性才會顯著下降。4、精神壓力。當(dāng)精神壓力大時，機體會分泌緩解壓力的皮質(zhì)醇激素。皮質(zhì)醇水平升高會影響T4到T3的轉(zhuǎn)化。研究表明，精神壓力主要是抑制I型脫碘酶活性，也抑制II型脫碘酶活性。5、某些藥物影響。治療心律失常的常用藥，胺碘酮是與甲狀腺激素的結(jié)構(gòu)相似，它可明顯抑制脫碘酶的活性。β受體阻滯劑，如普萘洛爾、阿普洛爾、阿替洛爾均可不同程度的影響T4到T3的轉(zhuǎn)化。6、慢性和急性感染。有證據(jù)表明，當(dāng)機體處于某種急性或慢性感染（如病毒或細菌感染）時，會釋放出炎細胞因子，如腫瘤壞死因子、白介素-6等，這些炎癥因子可抑制2型脫碘酶酶活性。優(yōu)甲樂的主要成分是T4，而影響因素又多，為什么一定要使用優(yōu)甲樂呢?當(dāng)患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退時，大多數(shù)醫(yī)生會推薦服用優(yōu)甲樂。其主要原因是優(yōu)甲樂口碑良好，成分穩(wěn)定，效果顯著。即使T4轉(zhuǎn)化為T3出現(xiàn)了障礙，只要解決了相關(guān)的影響因素后，這現(xiàn)象就會逆轉(zhuǎn)?？傊?，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己的甲功結(jié)果是“T4水平正常，T3水平低”，則首先要考慮是T4轉(zhuǎn)化為T3的環(huán)節(jié)出了問題，主要原因是各種因素導(dǎo)致脫碘酶活性不足或酶缺乏。這也是為什么在復(fù)查甲功時既要看TSH和游離T4水平，還要看游離T3的水平。2022年01月24日1902
2
6
-
吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 本文來源?復(fù)腫護理一、優(yōu)甲樂服用的注意事項#早上空腹服藥后多喝水，1小時后進食早餐或其他藥物。如果服藥后出現(xiàn)心臟不適，也可以分次服藥（早餐前和晚上入睡前）。#早餐盡量不要選擇豆制品或奶制品（牛奶，豆?jié){）及葡萄柚，濃咖啡和高纖維食物。中午和晚上可以正常進食。#注意控制體重增加，肥胖會導(dǎo)致優(yōu)甲樂劑量隨之增加。#冬季優(yōu)甲樂劑量相對偏大一點；夏季由于天熱汗多，優(yōu)甲樂劑量可以適當(dāng)減少。#如果早餐前漏服優(yōu)甲樂，可以當(dāng)天晚上臨睡前補服；也可以第二天早上服用雙倍劑量。如果漏服不止1天，建議堅持多天服用雙倍劑量，直至補齊。但要注意有無心臟不適。#優(yōu)甲樂很少通過乳汁排出，對嬰兒幾乎沒有影響，哺乳期患者可以正常服藥，正常哺乳。#進食對甲狀腺激素分泌沒有影響，驗血不要求空腹。建議4-6周復(fù)查一次甲狀腺功能，達到理想指標后改為6-12月復(fù)查一次。#注意適當(dāng)補鈣。#注意有無心臟不適，包括心動過速、心悸、早搏。#每年復(fù)查一次胸片或胸部CT平掃。作者：葛雯、張潔文編輯：高健慧審核：張曉菊2022年01月22日1917
0
6
-
劉俊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 橋本氏甲狀腺炎是一個常見的甲狀腺疾病，很多情況下并沒有什么不舒服的感覺，僅在查甲狀腺超聲時提示甲狀腺彌漫性病變，查甲狀腺功能是抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)和抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)升高。但有時也發(fā)現(xiàn)促甲狀腺素(TSH)也升高了，而甲狀腺素(T3,T4)在正常范圍內(nèi)，這個時候就是亞臨床甲減(亞甲減)。 發(fā)現(xiàn)亞甲減時醫(yī)生往往會給予一定劑量的優(yōu)甲樂(半片或一片，后再根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整)，這時病人往往會有畏懼吃藥的情況，會問:1.能不吃藥嗎？2.是不是一旦吃藥了就斷不掉了，需要一直吃藥？ 回答這個問題前，我們需要明白為什么吃藥。在這里，我把甲狀腺比喻成工廠，這個工廠每天都在造產(chǎn)品，這個產(chǎn)品就是甲狀腺素，這個甲狀腺素是我們?nèi)梭w每時每刻都需要用的東西。橋本氏甲狀腺炎是可導(dǎo)致這個工廠造甲狀腺素的工人出現(xiàn)亞健康甚至疾病狀態(tài)，進而可導(dǎo)致正常情況下工廠產(chǎn)生不了足夠人體所需的甲狀腺素。這樣就需要亞健康的工人要加班加點才能造出足夠人體所需的甲狀腺素，這時就是亞甲減了。如果加班加點也造不出足夠的甲狀腺素，就是臨床甲減了。 那么，優(yōu)甲樂又是什么？優(yōu)甲樂全名左旋甲狀腺素，可以簡單理解為就是甲狀腺這個工廠所造的產(chǎn)品。在亞甲減時補充少量優(yōu)甲樂，可以讓亞健康的工人們不需要加班加點就可以滿足自身人體所需了，這樣可以避免這些亞健康的甲狀腺細胞過勞死了，進而促進甲狀腺細胞在橋本氏甲狀腺炎的情況下有所恢復(fù)。而少量優(yōu)甲樂并不會造成什么副作用。 因此，橋本氏甲狀腺炎導(dǎo)致的亞甲減，適當(dāng)補充優(yōu)甲樂，有利于甲狀腺細胞的恢復(fù)，延緩橋本氏甲狀腺炎導(dǎo)致的甲狀腺功能破壞。建議適當(dāng)使用，并根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整。早期少量使用，有可能避免長期使用。2022年01月16日659
1
4
-
喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 問：甲狀腺指標較前有所下降（促甲狀腺激素由13.08降至9.33），為何優(yōu)甲樂反而要增量呢？- 答：促甲狀腺激素高于正常上界（一般正常上界是4.2或4.9，隨化驗室不同而有差異），就是對甲狀腺功能降低的代償反應(yīng)，是反映甲狀腺功能減退，而不是反映甲狀腺功能亢進。既然是甲狀腺功能減退，所以優(yōu)甲樂要增量而不是減量。上次用優(yōu)甲樂50微克/早，導(dǎo)致促甲狀腺激素由13.08降至9.33，已經(jīng)是向正常上界（4.2或4.9）靠近了一些，說明上次的優(yōu)甲樂50微克/早 沒有白用，是有效的。只是這次為了讓促甲狀腺激素進一步降至4.2或4.9之內(nèi)，所以優(yōu)甲樂由50微克/早 升至75微克/早。2022年01月10日1397
1
6
甲減相關(guān)科普號
陳剛醫(yī)生的科普號
陳剛 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
核醫(yī)學(xué)科
8167粉絲21.4萬閱讀
李恒宇醫(yī)生的科普號
李恒宇 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
甲乳外科
1420粉絲5.3萬閱讀
趙家勝醫(yī)生的科普號
趙家勝 主任醫(yī)師
上海市同濟醫(yī)院
內(nèi)分泌代謝科
191粉絲12.6萬閱讀