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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 （一）優(yōu)甲樂是不是激素？甲狀腺激素是人體甲狀腺分泌的一種激素，優(yōu)甲樂主要成分是左甲狀腺素鈉，作用和人體分泌的甲狀腺激素幾乎沒什么不同。這種激素和人們常說的糖皮質(zhì)激素（強的松）不同，副作用也不一樣。（二）優(yōu)甲樂是不是必須空腹頓服？優(yōu)甲樂是在小腸吸收，空腹狀態(tài)下胃內(nèi)酸性PH值對藥片在小腸內(nèi)吸收比較重要，因此最好空腹服用。早餐前1小時服用、晚餐后3小時服用、早餐前半小時服用，三種服用時間吸收效率依次降低，早餐前半小時是堅持的底線。如服用劑量較大，心臟難以承受，也可空腹和睡前各服一部分。（三）優(yōu)甲樂是不是每天服用？漏服怎么辦？優(yōu)甲樂應(yīng)該每天服用，如果清晨漏服，可在當日任何時候補服。如果漏服一天，可在第二天服用兩倍劑量，若漏服多天，應(yīng)該堅持多天服用雙倍劑量，直到補夠漏服的劑量。（四）哪些食物或藥物對服用優(yōu)甲樂有影響？優(yōu)甲樂最好用水服，不能用飲料、茶水。與維生素、高血壓藥、滋補品間隔1小時；與含鐵、含鈣的藥物間隔2小時；與奶、豆類食品間隔4小時：與消膽胺或降脂樹脂間隔12小時左右。（五）優(yōu)甲樂能不能長期服用？有哪些副作用？優(yōu)甲樂可以長期服用，絕大部分患者能耐受，如果超過個體的耐受劑量，或者過量服藥，特別是由于治療開始時劑量增加過快，可能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進的臨床癥狀如：心律失常、心動過速、心悸、心絞痛、潮紅、發(fā)熱、嘔吐、震顫、失眠、多汗等癥狀，應(yīng)減少患者的每日劑量或停藥。癥狀消失后，重新開始藥物治療。長期服用優(yōu)甲樂容易脫鈣，應(yīng)定期查血鈣水平。（六）孕婦、兒童能不能服用優(yōu)甲樂？如果存在甲狀腺機能減退，未及時補充甲狀腺激素，可能影響胎兒智力發(fā)育，兒童生長發(fā)育等，所以兒童孕婦可以服用優(yōu)甲樂，服用劑量根據(jù)甲狀腺功能化驗結(jié)果來決定。（七）服用優(yōu)甲樂能否正常懷孕？優(yōu)甲樂與人體分泌的甲狀腺素分子式相同，是對人體缺乏甲狀腺激素的外源性補充，只要維持甲狀腺功能正常，服用優(yōu)甲樂期間可以正常懷孕，，懷孕早、中、晚期所需優(yōu)甲樂量不同，需及時調(diào)整。（八）服用優(yōu)甲樂能不能哺乳？分娩后，產(chǎn)婦服用優(yōu)甲樂是為了補充自身甲狀腺激素的不足，優(yōu)甲樂通過乳汁的量很少，只要優(yōu)甲樂不過量服用，對嬰兒沒什么影響，可以哺乳。（九）甲狀腺功能正常了，可否停用優(yōu)甲樂？服用優(yōu)甲樂過程中，如果化驗檢查甲狀腺功能正常，千萬別自行停用優(yōu)甲樂，應(yīng)繼續(xù)服用目前劑量不變，停用或減少優(yōu)甲樂用量應(yīng)由醫(yī)生決定。關(guān)于優(yōu)甲樂的正確服用，你學會了嗎？作者：郭占琴排版：褚文麗審閱：盧 芳本文來源于微信公眾號中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科2021年05月24日
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2021年04月16日4528
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 前言我的患者經(jīng)常問我一個問題：你告訴復(fù)查當天可以吃早餐，但是不能吃優(yōu)甲樂（學名：左甲狀腺素，英文名：Levothyroxine，英文縮寫L-T4），但是其他專家，以及科普短文說可以吃優(yōu)甲樂。你們都是大咖，我們到底應(yīng)該聽誰的？對于偏執(zhí)的、細節(jié)控的我，一定要搞清楚，給自己、給患者一個答案。但是很遺憾，這將是我的第一篇偏重于學術(shù)且沒有答案的科“普”。雖然醫(yī)學問題很復(fù)雜，可能現(xiàn)在還沒有答案，但是，隨著人類永不停止的探索，相信將來一定有一個答案。昨天把這篇文章發(fā)給行業(yè)內(nèi)大咖點評——寫得很好，但這不像是科普，很燒腦！的確，科而不普。但是，如果這篇科“普”所涉及的話題對您很重要，不妨看一看，或許能幫助你從中找到你自己的答案。溫馨提示：閱讀全文將占據(jù)您寶貴的15分鐘時間。補充說明：甲狀腺激素藥物包括優(yōu)甲樂（L-T4）、雷替斯（L-T4）、加衡（L-T4）、以及甲狀腺素片（含T4和T3），文中提及的優(yōu)甲樂泛指所有的左甲狀腺素藥物（L-T4）。首先，檢索相關(guān)科普短文，得到三篇具有影響力的科普短文：科普短文-01科普短文-02科普短文-03第一篇科普給出2個建議：①若早晨抽血時間較早（沒有給予“較早”定義），可先抽血后吃優(yōu)甲樂；②若抽血時間過晚（中午或下午），可先吃優(yōu)甲樂后抽血。第二篇和第三篇科普觀點一致，復(fù)查當天可以吃優(yōu)甲樂，不影響醫(yī)生對結(jié)果的判斷。難道我給患者的建議是不科學的嗎？？？缺乏證據(jù)的個人經(jīng)驗，甚至難以讓自己完全信服，立即行動搜尋證據(jù)：重溫優(yōu)甲樂說明書（建議患者認真閱讀說明書），看看能給我們什么樣的提示很顯然，吃藥后L-T4會逐漸被吸收，5-6小時后將上升至最高峰。理論上講，這必然會導(dǎo)致血液中甲狀腺激素水平升高，但說明書并沒有給出短時間內(nèi)甲狀腺激素水平上升的幅度，以及達到高峰后下降情況，更沒有給出L-T4暫時升高是否影響醫(yī)生準確判斷甲減患者吃藥量？再看看科研文獻怎么說在Pubmed 文獻數(shù)據(jù)庫中檢索，檢索詞：hypothyroidism（甲減）、thyroid hormone（甲狀腺激素）、levothyroxine（左甲狀腺素，L-T4）、free triiodothyronine（游離三碘甲狀腺原氨酸，F(xiàn)T3）、 total triiodothyronine（總?cè)饧谞钕僭彼幔琓T3)、free thyroxine（游離甲狀腺素，F(xiàn)T4）、total thyroxine(總甲狀腺素，TT4)、thyroid stimulating hormone（促甲狀腺激素，TSH）。在上千篇文獻中遴選出幾十篇關(guān)于因甲狀腺癌手術(shù)后、甲亢手術(shù)后、甲亢碘-131治療后、以及其他原因的甲減患者早上吃優(yōu)甲樂（L-T4）后連續(xù)測定血液中T3、T4、TSH的科研文獻。優(yōu)甲樂（L-T4）的吸收情況？口服L-T4在胃內(nèi)溶解后，主要在小腸吸收[1]。在甲狀腺功能正常的志愿試驗者中，L-T4吸收高峰出現(xiàn)在2小時，而甲減患者延后至3小時出現(xiàn)[2]。在甲狀腺功能正常的志愿試驗者中，大約60%-80%被吸收進入血液，甲減患者的吸收率略高于正常人[3]。有很多的因素可以影響甲狀腺激素的吸收，如食物、其他藥物、服用時間、胃腸道疾病等[1]。早上吃優(yōu)甲樂（L-T4）后抽血復(fù)查，對T3、T4、TSH測定結(jié)果有什么影響？我在Pubmed文獻庫檢索到的相關(guān)文獻中，Saberi & Utiger的研究顯示：成人甲減患者經(jīng)甲狀腺激素替代補充后，無論TSH已恢復(fù)正常的，還是TSH仍然高于正常的，口服100-200ug L-T4后，連續(xù)每2小時測定一次TT3、TT4、TSH結(jié)果沒有變化[4]。另外，Czernichow等人報道先天性甲減的嬰兒也沒有觀察到TT4的變化[5]。除外上述寥寥的2篇文獻，其他的研究結(jié)論與之截然相反。這種差異，Wennlund認為是由于Saberi & Utiger在1974年采用一種特異較差的競爭性蛋白結(jié)合試驗測定TT4所致[4,6]。其他文獻的研究顯示，口服L-T4后，血液中FT4或TT4在半小時后開始迅速升高[7,8]。2-4小時達到峰值（最高值）[5-19]，升高幅度可達到10%-55%[6,8,10,12,19]，且FT4升高幅度高于TT4升高[8,19]。美國甲狀腺協(xié)會2014版《甲減治療指南》中引用了Ain等人[19]的研究——在服用L-T4后4小時左右，血清T4和FT4水平將出現(xiàn)一個約15%的短暫峰值[20]。在接受L-T4抑制治療的甲狀腺癌患者中，TT4最大升幅16±2%，F(xiàn)T4最大升幅更高達22±3%[19]。Symons、Deam、Ghosh等人[12,21,22]的研究還顯示：①基礎(chǔ)FT4較高的甲減患者，F(xiàn)T4上升幅度也較高；②口服L-T4劑量越大的甲減患者，F(xiàn)T4上升幅度也越高；③甲狀腺激素水平低于正常的甲減患者，F(xiàn)T4升高幅度高于甲狀腺激素替代補充后甲狀腺激素水平處于正常的甲減患者。當FT4和TT4達到峰值后逐漸下降，大約10-12小時后恢復(fù)至早上空腹未吃藥時的基線水平[15,19]。在24小時內(nèi)，T3水平不變或略升高，TSH水平保持不變或稍有降低[5,6,8,10,12,21]。早上吃優(yōu)甲樂（L-T4）后抽血復(fù)查，是否影響醫(yī)生的判斷？由于口服L-T4后，不同時間抽血的TT4和FT4存在顯著差異。Wennlund[6]認為：如果通過血液中甲狀腺激素水平來調(diào)整甲狀腺激素替代補充劑量，那么抽血時間就應(yīng)該標準化。Wennlund[6]和Liewendahl[22]等人建議在任何情況下，檢查結(jié)果的解釋必須與抽血時間相結(jié)合。但是，由于受到不同時間升高幅度個體間顯著差異的影響，Symons等人認為：對所有接受甲狀腺素治療的患者進行標準化采血是不切實際的[12]。Soppi[8]和Liewendahl[22]等人指出：口服甲狀腺激素后L-T4對血液中TT4和FT4存在顯著影響，檢查結(jié)果的解釋可能導(dǎo)致對甲狀腺素替代補充劑量的錯誤判斷。因此，建議先抽血，后吃藥。復(fù)查甲狀腺功能，早上是吃優(yōu)甲樂，還是不吃優(yōu)甲樂？甲狀腺激素屬于治療范圍狹窄類藥物，藥量輕微的波動可能導(dǎo)致敏感患者不適反應(yīng)[23]。為此，2009年10月美國藥典將藥物效期內(nèi)由每片含L-T4不少于標示量的90.0%，且不超過標示量的110.0%的標準提高至更嚴格的95%~105%[24]。由于甲減患者需要在狹窄的治療范圍內(nèi)進行終生的甲狀腺激素替代補充[25]。因此，對于患者每次抽血復(fù)查結(jié)果的正確解讀十分重要，尤其對于需要TSH抑制性治療的甲狀腺癌患者更為重要。美國甲狀腺協(xié)會2015版《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診療指南》推薦：高風險甲狀腺癌患者的TSH抑制應(yīng)維持在< 0.1mU/L，中風險患者的TSH抑制應(yīng)維持在0.1–0.5 mU/L，低風險患者的TSH抑制應(yīng)維持在0.5–2.5 mU/L[26]。對于中、高風險甲狀腺癌患者，TSH抑制在正常值以下，此時依靠TSH調(diào)整藥物劑量已經(jīng)變得不可能。此情況下，F(xiàn)T4水平比FT3水平更能準確地反映TSH反應(yīng)，TSH對促甲狀腺激素釋放激素的反應(yīng)程度與FT4的相關(guān)性好于與TT3和FT3的相關(guān)性[27]，對于接受抑制性L-T4治療的患者，更依賴于FT4水平來衡量甲亢的程度[19] 。Ain等人認為：亞臨床甲亢和臨床甲亢之間可能存在一個狹窄的閾值，這可以通過準確測定FT4來尋找，F(xiàn)T4水平應(yīng)盡可能保持在較低的水平，同時維持TSH抑制目標。口服L-T4后9小時內(nèi)血液中甲狀腺激素水平會短暫升高，準確評估應(yīng)考慮到這種影響因素，這對于選擇最小劑量的左旋甲狀腺素抑制促甲狀腺素具有重要意義[19]。Maxon等人認為：口服L-T4之前抽血檢查，可以更準確地評估給定劑量下獲得的平均FT4水平，特別是對于接受抑制劑量L-T4治療的甲狀腺癌患者[15]?！窘Y(jié)束語】如果早上吃優(yōu)甲樂（L-T4）后復(fù)查，由于血液中FT4和TT4迅速升高，2-4小時后達到高峰值，10-12小時后又緩慢下降回到基線水平，這對于通過復(fù)查甲狀腺功能來準確判斷甲減患者甲狀腺激素補充劑量帶來了困惑，尤其是對TSH抑制治療的甲狀腺癌患者。加之患者之間的個體差異性，使得這種變化變得更加復(fù)雜，即便是有經(jīng)驗的甲狀腺?？漆t(yī)生，也可能導(dǎo)致患者反復(fù)調(diào)藥，頻繁復(fù)查。模擬場景，請給出你的答案！參考文獻[1] Skelin M, Lucijanic T, Amidzic Klaric D, Resic A, Bakula M, Liberati-Cizmek AM, Gharib H, Rahelic D. 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2021年03月20日3568
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高強醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 臨床甲減首選左甲狀腺素治療；亞臨床甲減（輕度甲減）根據(jù)血清膽固醇、TSH水平?jīng)Q定是否用藥。 對于臨床甲減，治療的目標是使血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)至正常范圍，通常需要終生服藥。治療藥物主要為左甲狀腺素（L-T4）替代治療，劑量取決于病情、年齡、體重、個體差異等。起始劑量和達到完全替代劑量的需要時間要根據(jù)年齡、體重和心臟狀態(tài)確定。小于50歲，既往無心臟病史患者可盡快達到完全替代劑量，大于50歲患者服用L-T4前要常規(guī)檢查心臟狀態(tài)。一般從25~50μg/d開始，每1~2周增加25μg，直到達到治療目標。成年患者L-T4替代劑量為50~200μg/d。患有缺血性心臟病者起始劑量要小，調(diào)整劑量要慢，防止誘發(fā)心臟病。治療初期每4~6周復(fù)查激素指標，并及時調(diào)整用藥劑量。達到治療目標后每6~12個月復(fù)查一次。對于亞臨床甲減，治療與否尚有爭議，合并有高膽固醇血癥、血清TSH＞10mU/L時需要給予L-T4治療。2021年03月11日860
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高強醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 根據(jù)癥狀、體征、甲狀腺功能檢驗、超聲等影像學檢查來診斷甲狀腺疾?。桓鶕?jù)病因進行治療。 （1）甲亢的診斷：①高代謝癥狀和體征；②甲狀腺腫大；③血清甲狀腺激素水平增高、TSH減低。具備以上3項時診斷即可成立。另外，T4型甲亢僅有血清TT4增高；T3型甲亢僅有血清TT3增高；少數(shù)病人無甲狀腺腫大；淡漠型甲亢的高代謝癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為明顯消瘦或心房顫動，尤其在老年病人。 （2）Graves病的診斷：①甲亢診斷成立；②觸診或B超證實甲狀腺彌漫性腫大，少數(shù)病例無甲狀腺腫大；③眼球突出和其它浸潤性眼征；④脛前粘液性水腫；⑤TSH受體抗體（TRAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性。其中①②為必備診斷條件，③④⑤為輔助診斷條件。 （3）甲減的診斷：①甲減的癥狀如畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘、女性月經(jīng)紊亂、月經(jīng)過多、不孕等；典型體征：表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、聲音嘶啞、聽力障礙，面色蒼白、顏面/眼瞼水腫、唇厚舌大、伴齒痕，皮膚干燥、粗糙、脫屑、皮溫低、水腫、手足掌皮膚姜黃色，毛色稀疏干燥，跟腱反射時間延長，脈率緩慢，脛前粘液性水腫，心包積液等。②若血清TSH增高，F(xiàn)T4減低，為原發(fā)性甲減。如果TPOAb陽性，考慮自身免疫性甲狀腺炎引起甲減。③若血清TSH減低或正常，TT4、FT4減低，考慮中樞性甲減，可進一步做TRH刺激試驗，尋找垂體和下丘腦的病變。 （4）治療：甲亢及Graves眼病的治療主要包括抗甲狀腺藥物、放射碘、手術(shù)治療3種方式；甲減的治療主要是補充左甲狀腺素；甲狀腺癌的治療主要為手術(shù)治療、術(shù)后輔助放射性碘治療、甲狀腺素抑制TSH治療等。2021年03月11日749
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 近些年，甲狀腺疾病的發(fā)病率逐年增高，是內(nèi)分泌系統(tǒng)第二大疾病，僅次于糖尿病。對于甲狀腺疾病的患者來說，比如甲狀腺功能減退癥、非毒性的甲狀腺腫，尤其是一些因甲狀腺疾病做了甲狀腺切除術(shù)的人群，甲狀腺激素無法正常的分泌，這時候就會和“優(yōu)甲樂”結(jié)下了不解之緣。優(yōu)甲樂，也就是左甲狀腺素納片，是人工合成的左旋甲狀腺素，屬于甲狀腺激素類藥物。它常作為甲狀腺術(shù)后抑制治療和替代治療，一般需要長期用藥甚至終身用藥。優(yōu)甲樂看似作用機制簡單，但是在使用上，還有很多患者存在誤區(qū)，建議注意以下5點：1、用藥時間優(yōu)甲樂應(yīng)空腹用藥，因為食物中的鈣離子、鐵離子、纖維、蛋白等都可以影響藥物的吸收，所以建議空腹用藥?？崭挂话阒傅氖俏改c道經(jīng)過了一夜的消化吸收，第二天晨起時的狀態(tài)。所以建議最佳的服用時間是早飯前1小時，將一天的劑量用溫水送服。當然，現(xiàn)在很多人生活不規(guī)律，尤其是年輕人有晚睡的習慣，而第二天又比較匆忙，起床后不久就需要用餐。建議可以在最后一餐3、4個小時，臨睡前服用。這樣也就不必擔心第二天吃早飯用藥的事了。2、用藥次數(shù)在用優(yōu)甲樂之前，需要醫(yī)生評估并且，告知您一次服用多少劑量，防止用藥不足或過量帶來的損傷。如果劑量過低，有可能造成嗜睡，精力差，而如果過多，容易導(dǎo)致失眠、亢奮等。所以各位服用優(yōu)甲樂的朋友，根據(jù)醫(yī)生告知的劑量，可以早晨空腹一次性服用一天的劑量。3、注意藥物相互影響有些藥物會影響優(yōu)甲樂的吸收，比如含鈣、鐵、鋁的藥物，像一些鈣片，硫酸亞鐵、氫氧化鋁等、這些藥物可在腸道內(nèi)與優(yōu)甲樂發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，影響藥物的吸收，因此應(yīng)避免同服，如果不能避免，建議至少間隔2小時以上。由于優(yōu)甲樂是肝臟代謝的，所以一些肝酶誘導(dǎo)劑， 比如苯妥英鈉、利福平、卡馬西平等會加速優(yōu)甲樂的代謝，因此優(yōu)甲樂體內(nèi)的作用時間縮短，因此同服時，需要根據(jù)具體情況調(diào)整優(yōu)甲樂的劑量。4、飲食注意服用優(yōu)甲樂期間，不要跟豆制品、含鈣鐵的食物一起吃。建議含鈣、鐵的食物間隔2個小時，與豆制品、奶類間隔4小時。豆制品會抑制人體對優(yōu)甲樂的吸收，所以在服用優(yōu)甲樂時，早餐不要吃豆制品。5、定期復(fù)查服用優(yōu)甲樂期間，應(yīng)該定期復(fù)查甲狀腺功能。尤其是用藥初期，需要觀察血壓、心率等心臟功能。尤其是一些老年人，本身有基礎(chǔ)疾病的朋友。一般建議術(shù)后6周復(fù)查甲功的情況，以后術(shù)后口服優(yōu)甲樂的患者第6周就需要復(fù)查甲功，之后一般建議一年內(nèi)3個月復(fù)查一次，一年之后，可以6個月復(fù)查一次。6、甲狀腺功能正常后可以停用嗎？有些人在服用優(yōu)甲樂的過程中，定期檢查甲狀腺功能時，發(fā)現(xiàn)正常了，這時不要自行停用藥物，需要繼續(xù)目前劑量使用，是否減量或者停用，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)具體情況決定。尤其需要注意的是甲狀腺癌切除后服用優(yōu)甲樂的人群，一定不要自行停用藥物。寫在最后：很多正在使用優(yōu)甲樂的朋友，對一些注意事項不太了解，所以總感覺效果不理想，很可能是沒有用對，希望今天的總結(jié)能給您帶來一些幫助。文章來源于 小何健康2021年03月01日5569
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2021年02月27日934
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湯長江主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 普外科 專家簡介：湯長江，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院外一科主任，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院微創(chuàng)介入治療中心主任，外科主任醫(yī)師。以針孔級超微創(chuàng)消融手術(shù)為特色，其中甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融超微創(chuàng)手術(shù)是深圳市開展最早、完成手術(shù)例數(shù)最多的主任醫(yī)師。目前同期開展有甲亢消融手術(shù)，微小癌消融手術(shù)。也是在深圳市率先開展3D打印模板導(dǎo)航肺小結(jié)節(jié)、肺癌及肝小結(jié)節(jié)、肝癌穿刺活檢診斷+同步微波消融超微創(chuàng)手術(shù)的專家，為不愿或不能手術(shù)的肝癌、肺癌病人帶來了福音。甲狀腺是一個位于氣管前、蝴蝶形的小器官，它在調(diào)控人體的許多功能方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。甲狀腺產(chǎn)生、儲存并釋放甲狀腺激素入血，調(diào)節(jié)身體的生長發(fā)育、新陳代謝。這些激素對維持身體的所有組織、器官正常運轉(zhuǎn)非常重要。隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快和各方面壓力的劇增，人體內(nèi)分泌容易發(fā)生失調(diào)，相應(yīng)激素的水平也會因之發(fā)生變化，從而對腺體帶來不利刺激，導(dǎo)致甲狀腺疾病的高發(fā)風險。下面就來介紹幾種常見的甲狀腺疾病。甲狀腺結(jié)節(jié)丨需區(qū)分“良”與“惡”什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？解答當甲狀腺細胞異常增生、出現(xiàn)團塊樣表現(xiàn)，會形成甲狀腺結(jié)節(jié)。有些結(jié)節(jié)內(nèi)部是實體組織，有些結(jié)節(jié)內(nèi)部充盈著液體。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都沒有癥狀，很多都是體檢發(fā)現(xiàn)的。常見的甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)以增生、囊腫、腺瘤、炎癥和腫瘤為主。為什么會得甲狀腺結(jié)節(jié)？解答甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生主要與生活方式、環(huán)境因素有一定關(guān)系。自身免疫性因素、遺傳因素、食物中的碘缺乏或高碘飲食、環(huán)境污染（包括環(huán)境中輻射強度的增加）、體內(nèi)一些酶的缺乏、壓力過大及長期焦慮或抑郁、機體代謝異常都可以導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)都是癌嗎？解答一旦確診甲狀腺結(jié)節(jié)，我們普通人最擔心的問題就是這個結(jié)節(jié)是不是癌。事實上，盡管臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率很高，但是只有5%的甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺癌。判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性有多種方式，其中最常用也是首選的是甲狀腺超聲檢查。甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)？解答如果考慮是良性結(jié)節(jié)，做好隨訪復(fù)查即可，不推薦因未來存在一點點的惡變可能，就提前手術(shù)治療。但是，對于以下情況，即使是良性，也可以考慮手術(shù)治療：①結(jié)節(jié)較大，出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的壓迫癥狀；②合并甲狀腺功能亢進且內(nèi)科治療無效者；③腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)；④結(jié)節(jié)持續(xù)增長、有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。什么是甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融？解答該技術(shù)是在超聲顯像引導(dǎo)下將一根微波消融針（僅有牙簽粗細）經(jīng)皮精準穿刺到甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，啟動儀器后針尖發(fā)熱，產(chǎn)生高溫達100-120度。在不損傷正常組織的情況下，讓病變組織產(chǎn)生生物高熱效應(yīng)，使結(jié)節(jié)、囊腫組織在熱凝過程中脫水、凝固、凋亡、壞死，最后被機體自然吸收或排出，從而達到治愈甲狀腺結(jié)節(jié)、腫塊的目的。和傳統(tǒng)外科手術(shù)切除相比，微波消融手術(shù)創(chuàng)口僅針尖大小，術(shù)后不留疤痕，手術(shù)時間短，恢復(fù)快（2-3天傷口長好），僅需在門診即可手術(shù)治療，當然也可以選擇住院手術(shù)治療，不影響甲狀腺功能，術(shù)后不用服藥。甲狀腺癌丨治愈率極高的癌癥甲狀腺癌的癥狀是什么？解答甲狀腺癌最常見的早期癥狀包括頸部無痛性腫塊、聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等等。當病灶為髓樣癌時還可能出現(xiàn)手腳抽搐及面部潮紅、心悸、腹瀉、消瘦等類癌綜合征表現(xiàn)。晚期甲狀腺癌由于其解剖位置及癌的生物學行為等原因，容易侵犯喉、頸端氣管、喉返神經(jīng)、食管、上縱隔等組織結(jié)構(gòu)和器官，極易引發(fā)聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽障礙、出血等癥狀，對患者的生活質(zhì)量和生命安全造成嚴重影響。甲狀腺癌應(yīng)該怎么治療？解答甲狀腺癌的治療原則為以手術(shù)為主的綜合治療。治療方法主要取決于患者的年齡、腫瘤的病理類型、病變的程度以及全身狀況等。以手術(shù)為首選，術(shù)后輔以內(nèi)分泌治療，必要時選用放、化療在內(nèi)的綜合治療。甲狀腺癌的手術(shù)治療是其主要治療方法，包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋巴結(jié)清掃。不論病理類型如何，只要有手術(shù)指證就應(yīng)盡可能手術(shù)切除。對分化好的乳頭狀癌或濾泡癌，即使是術(shù)后局部復(fù)發(fā)者也可再次手術(shù)治療；對于部分的乳頭狀微小癌，也可以采用微波消融手術(shù)，消融治療即可。甲狀腺的切除范圍與腫瘤的病理類型和分期有關(guān)，范圍最小的為腺葉加峽部切除，最大至甲狀腺全切除。甲狀腺癌術(shù)后如何飲食？解答甲狀腺癌術(shù)后飲食原則以“低脂、低碘、溫良”為主。甲狀腺癌手術(shù)中結(jié)扎甲狀腺下動脈時有誤傷胸導(dǎo)管而導(dǎo)致乳糜漏的風險，低脂飲食是防止乳糜液產(chǎn)生的有效措施。一般建議甲狀腺癌術(shù)后兩周保持低脂飲食。甲狀腺癌術(shù)后多殘留部分甲狀腺，或者體內(nèi)不能排除有潛伏的甲狀腺癌細胞。長期高碘可能刺激正常甲狀腺濾泡或者甲狀腺癌細胞增生。因此，甲狀腺癌術(shù)后對于紫菜、蝦皮、海帶、干海魚等含碘量略高的食物不要多吃。術(shù)后局部的炎性反應(yīng)引起的水腫會讓患者有不適感。過熱飲食，會加重進食的疼痛感，因此甲狀腺癌術(shù)后進食應(yīng)以溫良為主，不可過燙或過于刺激。甲亢丨使情緒變得煩躁什么是甲亢？解答甲亢，就是甲狀腺分泌激素過多，使身體進入加速狀態(tài)。心跳加快，病人會覺得心慌氣短、心律不齊，嚴重者可出現(xiàn)心臟衰竭；神經(jīng)系統(tǒng)運轉(zhuǎn)加快，人會易怒煩躁、失眠、手抖、注意力下降；胃腸蠕動加快，會有大便頻繁；身體把食物轉(zhuǎn)化為熱量的速度加快，人會易餓、多食但消瘦，全身燥熱多汗。為什么會得甲亢？解答自身免疫性彌漫性甲狀腺腫引起的甲亢（又稱Graves氏?。亲畛Ｒ姷募卓涸?，占所有甲亢的50-80%。該病大部分是急性發(fā)作，少部分可以慢性或亞急性。Graves氏病是一種自身免疫病。自身的免疫系統(tǒng)把甲狀腺當作了外來入侵者，所以就產(chǎn)生了對抗甲狀腺的抗體?？贵w使甲狀腺加速生產(chǎn)分泌甲狀腺激素，并且還能不斷長大。在女性、吸煙者、有其它自身免疫病或有家族史的人群里更為常見。甲亢應(yīng)該怎么治療？解答針對甲狀腺的治療，首先是抗甲狀腺藥物，它作用于生產(chǎn)甲狀腺激素的各個環(huán)節(jié)，降低其產(chǎn)量；第二種方法是同位素碘治療，可以無創(chuàng)殺死甲狀腺細胞；第三種是手術(shù)切除甲狀腺；第四種是全新的治療方法---甲亢消融治療?？辜谞钕偎幬锏淖饔檬强赡娴摹raves氏病引起的甲亢病人，抗甲狀腺藥物可以把甲狀腺激素水平調(diào)到正常。經(jīng)過12到18個月的治療，抗體轉(zhuǎn)陰后停藥，在約40-50%的患者的甲功可以一直保持正常，其他人則會復(fù)發(fā)。如復(fù)發(fā)，則可以考慮同位素碘或手術(shù)治療。但放射碘有放射性和永久性甲低的弊端；手術(shù)的有創(chuàng)性和并發(fā)癥的發(fā)生使很多病人望而卻步、無可奈何；所以，現(xiàn)在多選擇全新的治療方法---甲亢消融治療。甲亢消融治療是一種新的治療手段，具有微創(chuàng)、手術(shù)時間短、不出血、安全有效、無手術(shù)疤痕，一次消融就可達到停藥、完全治愈甲亢的效果。深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院湯長江團隊是目前國內(nèi)系統(tǒng)開展并完成甲亢消融手術(shù)治療最多、取得效果最好的專家團隊。甲減丨沉靜殺手什么是甲減？解答甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減），是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機體代謝降低的一種疾病。甲減對身體的危害性是很大的，它會嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，給患者帶來身心痛苦。甲減的常見癥狀是什么？解答甲減的發(fā)生和發(fā)展是一個緩慢的過程，疾病早期的病情極具“隱蔽性”，隨著病情逐漸惡化可表現(xiàn)出疲乏、行動遲緩、嗜睡、記憶力減退、注意力不能集中、怕冷、無汗、低體溫、心動過緩、食欲下降、腹脹、便秘等，最嚴重者可誘發(fā)昏迷甚至心跳驟停而危及生命。甲減應(yīng)該怎么治療？解答確診患上甲減的患者，需要補充甲狀腺激素。甲減治療的原則就是缺什么補什么、缺多少補多少。現(xiàn)在則使用人工合成的左甲狀腺素鈉。后者效果穩(wěn)定且安全，是目前甲減治療的首選。醫(yī)生會根據(jù)個人情況和甲狀腺功能檢查的結(jié)果來調(diào)整藥物劑量。大多數(shù)甲減病例是不能被治愈的，患者通常需要終身服藥，即便檢查結(jié)果正常后也不能停藥。此外，藥物的劑量也不是一成不變的。甲狀腺本身病變加重、生了其他病、懷孕等，都會影響身體對藥物的需求量。所以，甲減患者需要規(guī)律復(fù)查甲狀腺功能，確保藥物劑量合適，復(fù)查時間長短可咨詢自己的內(nèi)分泌科醫(yī)生。2021年02月22日3094
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 王阿姨是一位晚期肺癌病人，與疾病斗爭了三年，自從使用免疫治療藥信迪利單抗之后，病情控制得還算平穩(wěn)，她定期每周來門診復(fù)查血常規(guī)。最近一次來的時候，我發(fā)現(xiàn)了一個問題，王阿姨顏面部有點浮腫，并且說自己特別怕冷，要穿很多衣服。這個現(xiàn)象讓我想到了免疫治療的內(nèi)分泌毒性—甲狀腺功能減退，并讓她查了甲功，結(jié)果顯示果然是甲減，而且FT4數(shù)值很低。 免疫檢查點抑制劑通過解除免疫系統(tǒng)“剎車”，幫助免疫系統(tǒng)識別并攻擊癌細胞。以PD-1/PD-L1抑制劑為代表的免疫檢查點抑制劑，作為廣譜的抗腫瘤藥物，在臨床得到廣泛的使用，然而，隨之而來的是，一些免疫相關(guān)不良事件的出現(xiàn)。最常見的副作用之一是甲狀腺功能異常2021年02月18日8800
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甲減相關(guān)科普號
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