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鄔云紅主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西醫(yī)院西藏成辦分院 內(nèi)分泌科 答案是：可以！Graves病甲亢哺乳期如何治療丙硫氧嘧啶（PTU）只有非常少量（千分之一不到）可從母體血清進入乳汁。這個劑量遠低于治療劑量，對母乳喂養(yǎng)的嬰兒沒有風(fēng)險。其他的研究也證實了服用PTU的甲亢患者母乳喂養(yǎng)的嬰兒甲狀腺功能正常。甲巰咪唑（MMI）轉(zhuǎn)移到母乳中的藥物比例較PTU高4~7倍，進入嬰兒體內(nèi)的藥物也非常少。幾項研究單獨調(diào)查了母親服用低至中等劑量MMI對母乳喂養(yǎng)嬰兒甲狀腺的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)幾乎所有參與研究的新生兒甲狀腺功能均正常。上述研究提示，服用低至中等劑量PTU和MMI對母乳喂養(yǎng)兒是安全的。然而，考慮到研究人群規(guī)模相對較小，建議MMI 每天不超過20mg，或PTU不超過每天300mg，均在每次哺乳后服用。甲減患者哺乳期如何治療如果妊娠前有甲減，懷孕期加量，那么分娩后左甲狀腺素鈉片就會減少至妊娠前水平，用藥方法不變，早餐前30分鐘服藥，對寶寶沒有影響。如果妊娠前甲功正常，而懷孕時有妊娠期亞臨床甲減，則分娩后不用藥物治療，正常哺乳。參考文獻：2019年《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》(第 ２ 版)2021年01月01日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 如何正確服用優(yōu)甲樂困擾了很多患友，網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于優(yōu)甲樂服用方法五花八門，甚至有些不一致，相信也有不少患友因為不能完全按照那些很嚴(yán)格的服用方法而苦惱，憂心忡忡。到底該如何服用優(yōu)甲樂呢？讓我們來為您答疑解惑。01優(yōu)甲樂服用適應(yīng)癥1.治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能正常)。2.甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)。3.甲狀腺功能減退的替代治療。4.抗甲狀腺藥物冶療甲狀腺功能亢進癥的輔助治療。5.甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療。6.甲狀腺抑制試驗。02優(yōu)甲樂服藥注意事項優(yōu)甲樂(左甲狀腺素鈉片)術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑服用，早餐前半小時（早餐應(yīng)避免奶制品、豆制品），空腹將一日劑量一次性以溫水送服；注意事項：1.服用優(yōu)甲樂(左甲狀腺素鈉片)之后，至少間隔1~2小時再服用其他藥物。比如：降脂藥、胃腸道抗酸藥、抗骨質(zhì)疏松藥及其他藥物； 2.服藥期間需遵醫(yī)囑復(fù)查甲狀腺功能。若服藥過程中出現(xiàn)心動過速、心悸、肌肉無力和痙攣、失眠、多汗、體重下降等不適，需及時復(fù)查按醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量；3. 藥物需在30℃以下原包裝保存；03優(yōu)甲樂規(guī)范服用獲益1.優(yōu)甲樂(左甲狀腺素鈉片)每日一次服用，減低了日服藥劑量，血藥濃度更加平穩(wěn)，減少波動，療效穩(wěn)定；2.甲癌術(shù)后按醫(yī)囑劑量服用優(yōu)甲樂(左甲狀腺素鈉片)，可降低甲癌復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險；3.甲癌術(shù)后未按醫(yī)囑規(guī)范服用優(yōu)甲樂(左甲狀腺素鈉片)會導(dǎo)致體內(nèi)藥物濃度波動大，療效不穩(wěn)定，用藥依從性低且甲癌復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險增加；2021年12月29日3263
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲減相關(guān)的8種主要并發(fā)癥及相應(yīng)的治療措施 引 言 甲減是臨床常見的甲狀腺疾病，是各種原因引起甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身代謝減低。但它對人體的傷害不只是代謝減低而出現(xiàn)低代謝癥候群（畏寒、少汗、乏力、體重增加、行動遲緩、言語緩慢，音調(diào)低啞，體溫可低于正常等），由于貽誤治療或病情長期得不到控制，甲減可能會對全身各個系統(tǒng)（如心臟、消化、骨骼肌肉、神經(jīng)、血液等）產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，主要包括以下8種。01甲減危象甲減危象又叫黏液性水腫昏迷，是甲減最嚴(yán)重的并發(fā)癥。即使及時治療，死亡率也可達到 50%，治療不及時死亡率更高。甲減危象多發(fā)生于如下情況下：（1）老年人、兒童、孕婦等特殊群體；（2）甲減病情較重或沒有治療或治療不充分；（3）寒冷、低溫環(huán)境，如寒冷的冬天；（4）感染，或受到強烈的精神刺激，或發(fā)生心腦血管意外，或接受大手術(shù)；（5）甲減患者使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥。甲減危象的主要表現(xiàn)為神志喪失（從嗜睡到意識不清，逐漸進入昏迷）及低體溫（一般在36℃以下），但低血壓、心動過緩、低鈉血癥、低血糖和低通氣也經(jīng)常出現(xiàn)?；颊呖赡艽嬖谄つw干燥、淤青，牙齦出血，大便發(fā)黑或有血便；頭發(fā)稀疏，嗓音嘶啞，肌腱反射遲緩，巨舌癥，非凹陷性水腫、甲狀腺腫等體格檢查結(jié)果。注意發(fā)生甲減危象的患者多伴有粘液性水腫，但發(fā)生粘液性水腫的患者不一定有甲減危象。處理方法：（1）提高甲狀腺激素水平及控制威脅生命的并發(fā)癥。避免不必要的用藥，特別是中樞神經(jīng)抑制劑。因甲狀腺功能減低，對許多藥物均較敏感。（2）避免各種感染：最近早晚溫差大，要注意保暖，防止感冒；注意飲食衛(wèi)生，防止胃腸炎；勤洗澡、勤換衣被，保持皮膚清潔；多喝水、不憋尿，防止尿路感染。（3）避免大悲大喜：遇到重大精神創(chuàng)傷時要多和別人交流，及時獲得家人、朋友、心理咨詢師的支持、幫助、疏導(dǎo)。（4）避免過度勞累：得了甲減，要以休息為主，劇烈運動、重體力活要先放一放，等甲狀腺功能恢復(fù)正常后再做。02甲減并發(fā)貧血臨床上甲減是誘發(fā)貧血一個比較常見的原因。主要是因為甲狀腺素下降后，能部分影響鐵吸收及葉酸和維生素B12的吸收，使造血組織代謝率降低，血漿和紅細胞內(nèi)鐵更新率降低及組織耗氧量下降導(dǎo)致紅細胞生成素分泌減少。甲減伴發(fā)貧血的情況在嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女等人群中比較多見。通常伴發(fā)貧血后，患者會有畏寒、皮膚干燥、面色蒼白、巨舌、健忘、肌痛、分娩后甲狀腺腫大、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、便秘等等一系列危害反應(yīng)。甲減并發(fā)貧血，但是沒有得到及時的發(fā)現(xiàn)和治療，很容易合并甲減的其他并發(fā)癥，導(dǎo)致患者健康不斷惡化，嚴(yán)重的會引發(fā)黏液性水腫昏迷、休克和死亡等危及患者生命的情況發(fā)生。處理方法：（1）補充甲狀腺激素，控制甲減；（2）對于因造血原料不足引起的巨幼紅細胞性貧血和低色素小細胞貧血貧血者可分別給予葉酸，維生素B12或鐵劑；（3）對于因甲減導(dǎo)致的腎性貧血（紅細胞生成素分泌減少的正細胞正色素性貧血）可以考慮采用促紅細胞生成素（EPO），每周80～120U/kg（約6000 U)，分2～3次皮下注射。（4）給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食及富含鐵質(zhì)的食物。03甲減性心臟病甲減性心臟病是由于甲減長期不治療累及心血管系統(tǒng)引起的心臟擴大、心包積液、心力衰竭等一系列臨床綜合征。主要原因與甲狀腺激素缺乏或抵抗而引起心肌缺氧、心肌收縮力減弱、心排血量降低、心肌粘液性水腫及高血脂的影響等有關(guān)。在臨床上并不少見，以女性及老年人居多。據(jù)統(tǒng)計，大約 3/4 的甲減患者存在心血管問題。患者常常表現(xiàn)為胸悶氣短、頭昏頭暈、渾身無力、活動耐力下降，這些癥狀皆與心臟、大腦、四肢供血不足有關(guān)。符合以下述4條者，可診斷為甲減性心臟?。海?）符合甲狀腺功能減退的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）心臟增大，心包積液、心力衰竭的表現(xiàn)和心電圖異常。（3）除外其他原因的心臟病。（4）經(jīng)甲狀腺激素替代治療后有明顯好轉(zhuǎn)和恢復(fù)。處理方法：（1）糾正甲狀腺功能減退，改善心肌代謝障礙，使心臟病變逆轉(zhuǎn)甚至恢復(fù)。但要注意甲狀腺激素的起始劑量要小，增加劑量宜慢（特別是老年患者）。如果甲狀腺激素用量過大，會增加心肌耗氧量，有可能誘發(fā)心力衰竭、心絞痛甚至心肌梗死。一般L-T4從25μg/d開始，每2周增加25μg/d，直到100～150μg/d，一般約需2個月達到完全替代治療劑量。如果患者在治療過程中出現(xiàn)心絞痛或心律失常應(yīng)減少L-T4劑量，并同時使用β-受體阻滯劑以抑制甲狀腺素對心臟交感神經(jīng)的興奮作用。（2）心包積液的處理：許多甲減患者有心包積液，但因發(fā)生緩慢，因此極少發(fā)生心包填塞癥狀，而且用甲狀腺素替代治療后大多數(shù)心包積液都能吸收消退，故一般不需穿刺抽液。但對填塞癥狀明顯，或甲狀腺功能已改善而心包積液仍多者，可行心包穿刺抽液或做心包切開引流術(shù)。04甲減性肌病甲狀腺功能減退性肌病是甲狀腺功能減退引起的骨骼肌疾病。據(jù)統(tǒng)計，約30%～80%的甲狀腺功能減退癥患者可發(fā)生肌病。其發(fā)病機制目前尚不清楚，可能與遺傳、甲狀腺功能減退代謝異常及自身免疫等有關(guān)。甲狀腺功能減退性肌病起病隱匿，臨床表現(xiàn)多種多樣，輕重與甲減的程度和病程有一定的相關(guān)性，早期臨床表現(xiàn)不典型。輕者僅表現(xiàn)為全身乏力，重者可表現(xiàn)為明顯的肌無力、運動后肌肉痙攣、肌肉疼痛和肌肉僵硬，稱為多發(fā)性肌炎樣綜合征；少數(shù)患者還表現(xiàn)為部分或全身肌肉的肥大，稱為Hoffmann 綜合征；還有少數(shù)患者表現(xiàn)為重癥肌無力癥狀。處理方法：（1）以治療甲狀腺功能減退癥為主，即甲狀腺激素替代治療。服藥應(yīng)從小劑量開始逐漸加至完全替代劑量，每間隔4～6周測定相關(guān)激素指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量，直至臨床甲減癥狀和體征消失，TSH、TT4、FT4值維持在正常范圍。多數(shù)患者甲減癥狀可迅速緩解，但肌無力緩解需1~2個月，多在2~6個月后消失，肌酶及甲功指標(biāo)恢復(fù)正常。（2）合并高脂血癥者，應(yīng)慎重運用降脂藥物，該病患者使用他汀類降脂藥物可能出現(xiàn)肌酶的增高、腎功能障礙及橫紋肌溶解等嚴(yán)重并發(fā)癥。05甲減并發(fā)月經(jīng)不調(diào),不孕,流產(chǎn)生育期女性甲減患者并發(fā)月經(jīng)紊亂、經(jīng)期延長、經(jīng)量過多、不易懷孕、容易流產(chǎn)很常見。（1）甲減導(dǎo)致黃體酮分泌不足，子宮內(nèi)膜持續(xù)增生，導(dǎo)致月經(jīng)出血過多和經(jīng)期不規(guī)則。（2）甲減可出現(xiàn)性欲減退和無排卵。（3）妊娠期甲減自發(fā)性流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生率有所增加。當(dāng)母親懷孕時，胎兒在子宮內(nèi)缺少甲狀腺激素，胎兒的生長發(fā)育會受到很大的影響，可能出現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育停滯、流產(chǎn)、畸形。新生兒則表現(xiàn)為癡呆、聾啞、神經(jīng)運動功能障礙。處理方法：（1）積極采用替代療法治療甲減，隨著甲減癥狀的控制，月經(jīng)紊亂、經(jīng)期延長、經(jīng)量過多、不易懷孕等問題也會得到解決。甲狀腺素替代量多少，需要根據(jù)甲減的程度及其患者本身的情況，個體化治療，具體的劑量需要因人而異，一般建議TSH控制于低于2.5ｍIＵ/L。（2）為防止妊娠期甲減自發(fā)性流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生，臨床甲減婦女疑似或確診妊娠后必須積極治療。妊娠期臨床甲減的治療目標(biāo)：將TSH控制在妊娠期特異性參考范圍的下１/２，如無法獲得妊娠特異性參考范圍，則可控制血清TSH在2.5ｍIＵ/L以下，一旦確診妊娠期臨床甲減，應(yīng)立即開始治療，盡早達到上述治療目標(biāo)。藥物選擇左旋甲狀腺素（L-T4）治療，不用L-T3或者干甲狀腺片治療，L-T4替代劑量妊娠期需要增加20%～30%，并根據(jù)血清TSH治療目標(biāo)及時調(diào)整L-T4劑量。06甲減并發(fā)便秘甲狀腺激素有促進胃腸蠕動的作用，甲減時缺乏甲狀腺激素導(dǎo)致胃腸動力不足，導(dǎo)致腸蠕動緩慢，可引起便秘，患者常有食欲不振、上腹飽脹等癥狀，特別是老年甲減患者，由于活動量小，或長期臥床、攝入纖維性食物減少更易引起頑固性便秘，但消化道鋇餐或胃鏡檢查均無明顯異常。處理方法：（1）通過補充甲狀腺激素，胃腸動力不足恢復(fù)后便秘及消化道不適癥狀可緩解。（2）必要時使用緩瀉劑或外用藥（開塞露等）。07甲減并發(fā)精神病甲減時基礎(chǔ)代謝率減低，神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低，同時甲減時由于貧血及心肌受損心輸出量減少，均造成腦細胞缺血缺氧，會出現(xiàn)懶言少語、精神抑郁、冷漠遲鈍等抑郁癥狀。特別是老年甲減患者更易出現(xiàn)少言寡語、情緒低落、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、甚至木僵、癡呆、等癥狀。處理方法：治療主要是針對原發(fā)病進行治療，甲狀腺功能恢復(fù)正常，精神癥狀自然會消失。08甲減并發(fā)呆小癥,智力低下甲狀腺素是人體生長發(fā)育所必需的內(nèi)分泌激素，如果小兒缺乏這種激素，可直接影響小兒腦組織和骨胳的發(fā)育；若在出生后到1歲以內(nèi)不能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，則會造成終生智力低下及矮小呆小癥（又稱克汀?。?，就是先天性甲狀腺功能減低癥，簡稱先天性甲低，表現(xiàn)為小兒代謝水平低下，體格和智力發(fā)育嚴(yán)重障礙，身體矮小四肢短促，行動遲緩，行走姿態(tài)如鴨步，牙齒發(fā)育不全，性發(fā)育遲緩，青春期延遲身；智力發(fā)育遲緩，神經(jīng)反射遲鈍，言語緩慢，發(fā)音不清，聲音低啞，多睡多動，表情呆滯，注意力不集中、學(xué)習(xí)成績下降等，會對孩子的一生帶來無法彌補的傷害。處理方法：先天性甲減一旦確診，需要及時治療，盡快補充甲狀腺激素，使甲狀腺功能恢復(fù)正常。每日補充甲狀腺素，治療目標(biāo)是使FT4達到并維持在正常值的上1/3范圍。具體措施如下：（1）補充甲狀腺激素：L-T4，1～3月為10～15μg/（kg*d）；3～12月為5～10ug/（kg*d）；1～5歲5～6ug/（kg*d）；5～12歲4～5 ug/（kg*d）。（2）將藥片壓成藥粉與母乳、配方奶或者水混合喂食；不要與豆類奶制品混合；（3）嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，堅持每天用藥，不要隨意改變藥量，用量過大會引起心臟問題，用量過少甲減沒有糾正，會影響智力發(fā)育；（4）治療期間應(yīng)定期（4～6周）復(fù)查甲功，L-T4用量應(yīng)隨血FT4、TSH值調(diào)整。新生兒甲減至少需要治療2～3年，根據(jù)甲狀腺功能的情況試停藥，甲狀腺發(fā)育異常者則需要終身服藥。如果出生后能及時發(fā)現(xiàn)和糾正甲狀腺功能至正常，大多數(shù)先天性甲減患兒發(fā)育和智力障礙可以明顯改善，能夠正常生活。原則上治療越早越好，不要遲于出生后4～6周。2020年12月20日4145
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陳世波主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺功能減退癥（簡稱“甲減”）與亞臨床甲狀腺功能減退癥（簡稱“亞甲減”），是最常見的內(nèi)分泌疾病之一。其致病原因復(fù)雜，最常見的病因是橋本氏甲狀腺炎，女性發(fā)病率高于男性。臨床上，很多女性朋友對“甲減”及“亞甲減”都不陌生，特別是處于育齡期或正計劃備孕的女性，常常是在孕前檢查時，被診斷為“甲減”或“亞甲減”，病情嚴(yán)重者需服藥治療。很多女性朋友常對此疑惑不解：自己身體沒啥不舒服，怎么突然間就“甲減”了呢？1. 什么是“甲減”和“亞甲減”？“甲減”是由于甲狀腺激素合成和分泌減少，或其生理效應(yīng)不足導(dǎo)致身體代謝降低的一種疾病。具體表現(xiàn)為：外周血甲狀腺素（游離 T4）濃度降低，同時促甲狀腺激素（TSH）濃度增高?！皝喖诇p”則是介于甲狀腺功能正常和臨床甲減之間的一種亞臨床狀態(tài)，其表現(xiàn)為：外周血甲狀腺素（游離 T4）濃度在正常范圍，但促甲狀腺激素（TSH）濃度升高。橋本氏甲狀腺炎合并甲減2.“甲減”和“亞甲減”的危害有哪些？在成人，“甲減”或“亞甲減”主要影響機體新陳代謝和各器官系統(tǒng)的功能；在胎兒和嬰幼兒，則易引起大腦和骨骼的生長發(fā)育遲緩，嚴(yán)重者出現(xiàn)智力低下和身材矮小，且不可逆轉(zhuǎn)?；肌凹诇p”女性，部分人可能影響排卵，不易受孕；若是在妊娠期間出現(xiàn)甲減，不僅會損害胎兒的神經(jīng)智力發(fā)育，還可能增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎、胎盤早剝等風(fēng)險。有來自全球及中國的數(shù)據(jù)研究顯示：孕期“亞甲減”母親的子女智商較低。已懷孕母親正常的甲狀腺功能對胎兒認(rèn)知、發(fā)育非常重要，因此，妊娠期不論是“甲減”還是“亞甲減”，都應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極治療。妊娠期甲減的危害3. 妊娠期“甲減”和“亞甲減”，該如何診斷？美國甲狀腺學(xué)會（ATA）在2011 年 發(fā)布的指南中指出：不同孕周 TSH 正常參考范圍如下：（1）妊娠早期（13 周末以前）：TSH 0.1~2.5mIU/L；（2）妊娠中期（14~27 周末）：TSH 0.2~3.0mIU/L；（3）妊娠晚期（28 周及其后）：TSH 0.3~3.0mIU/L。在妊娠期，若 TSH 超過以上標(biāo)準(zhǔn)，則要檢測游離 T4（FT4) 的水平，若游離 T4（FT4) 同時減低，則診斷為孕期“甲減”；若游離 T4（FT4) 正常，則為孕期“亞甲減”。“亞甲減”確診后，需進一步檢測抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab)。若該抗體陽性，則需補充甲狀腺素治療；若該抗體陰性，則可動態(tài)觀察，暫不予治療。甲減的常見癥狀4.妊娠期“甲減”該如何治療和監(jiān)測？妊娠期“甲減”和需治療的“亞甲減”，治療首選人工合成的甲狀腺素——左旋甲狀腺素鈉（L-T4）。治療目的：使甲狀腺功能盡快恢復(fù)正常，治療目標(biāo)：TSH 維持在妊娠期特異性參考值范圍內(nèi)。治療期間注意事項：（1）常規(guī)檢測指標(biāo)：血游離 T3（FT3) 和 游離T4（FT4)以及超敏促甲狀腺素（sTSH）；（2）妊娠前半期，應(yīng)每 4 周監(jiān)測一次 TSH 水平，直到 TSH 恢復(fù)正常；（3）孕妊娠后期，可適當(dāng)減少監(jiān)測次數(shù)，至少孕期早中晚各監(jiān)測一次。分娩后 4~6 周也要監(jiān)測一次。左旋甲狀腺素鈉（L-T4）不易透過胎盤，因此，“甲減”患者在妊娠期間無需停藥。哺乳期婦女在哺乳時，分泌到乳汁中的左旋甲狀腺素鈉劑量還不足以導(dǎo)致嬰兒發(fā)生甲狀腺功能亢進或促甲狀腺素（TSH）分泌被抑制。孕前常規(guī)篩查“甲減”，有助于早發(fā)現(xiàn)、早治療總之，患“甲減”和“亞甲減”的孕產(chǎn)婦，需給予積極治療，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期監(jiān)測 TSH 水平。即使在哺乳期，也不用擔(dān)心左旋甲狀腺素鈉（L-T4）對嬰兒有不良影響，可放心哺乳。2020年12月10日3966
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林國鴻副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科 左旋甲狀腺素（優(yōu)甲樂）用于治療甲減，雖然它已被身體廣泛接受，但仍有產(chǎn)生副作用的風(fēng)險。 優(yōu)甲樂是一種合成的甲狀腺激素的替代品，可以補充或取代身體的天然甲狀腺激素。當(dāng)甲狀腺因手術(shù)、放療、其他藥物或炎癥使甲狀腺功能而受損時，就需要補充該藥物。 這種藥物不能用于治療肥胖或不孕，除非這些問題是由甲狀腺功能不良直接造成的。在減肥藥的同時服用優(yōu)甲樂可能會導(dǎo)致危險和潛在的致命副作用。 首先來看看長期服用優(yōu)甲樂會出現(xiàn)哪些副作用。 ★☆★一般來說，患者對優(yōu)甲樂耐受性良好。大多數(shù)副作用都是由于劑量過度或使用不當(dāng)造成的。使用優(yōu)甲樂時，請遵照醫(yī)生的指示，如有不明白的地方，請詢問專業(yè)醫(yī)生?！铩睢?常見的優(yōu)甲樂副作用包括特別怕熱、焦慮、食欲增加、體重減輕、失眠、腹瀉、心悸、心動過速、高血壓、心絞痛、排便頻率增加和月經(jīng)異常。這些副作用通常在開始用藥幾周后出現(xiàn)。 分幾類詳細解釋下優(yōu)甲樂的副作用。 1. 過敏反應(yīng)。 如果患者對優(yōu)甲樂的一種或多種成分過敏，可能會發(fā)生過敏反應(yīng)。這種反應(yīng)的癥狀包括潮熱或出汗、月經(jīng)周期變化、食欲或體重變化、睡眠問題、頭痛、心跳加速、胸部顫動、緊張或煩躁感以及輕度脫發(fā)。如果服藥后出現(xiàn)此類癥狀，請立即與醫(yī)生聯(lián)系。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，你可能會出現(xiàn)呼吸困難、嘴唇、喉嚨、舌頭或面部腫脹和蕁麻疹等癥狀。當(dāng)出現(xiàn)任何這些副作用時，及時就醫(yī)。 2. 心血管的影響。 心血管癥狀包括心絞痛，心動過速，心悸和高血壓，已經(jīng)在臨床試驗中報告。已經(jīng)患有潛在心血管疾病(包括心臟病或心血管功能下降)的患者更有可能出現(xiàn)這類副作用，也就是說會加重原有心血管疾病。那些左心室收縮功能增強和左心室質(zhì)量指數(shù)增加的患者在使用該藥物時也有發(fā)生心血管副作用的高風(fēng)險。 3.內(nèi)分泌的問題。 使用優(yōu)甲樂的患者報告了內(nèi)分泌功能的變化。這可能包括腎上腺皮質(zhì)功能不全或糖尿病癥狀增加。那些已經(jīng)有患病風(fēng)險的患者應(yīng)該在開始常規(guī)劑量的優(yōu)甲樂治療前向醫(yī)生咨詢?nèi)魏螡撛诘娘L(fēng)險。 4. 神經(jīng)系統(tǒng)的影響。 有些人在治療開始時曾有癲癇發(fā)作的經(jīng)歷，但這些癥狀通常在幾個月后消退。這方面的副作用較為罕見。也有報道，優(yōu)甲樂引起一些患者的肌無力或亢奮。這可能導(dǎo)致偏執(zhí)或無法解釋的易怒。 5. 皮膚問題。 使用優(yōu)甲樂時，經(jīng)常有輕度脫發(fā)的報道。這種副作用并不危險，通常會在身體適應(yīng)這些改變的激素水平后停止。 6. 肌肉骨骼的影響。 研究表明，長期使用優(yōu)甲樂可能會增加骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險，特別是對那些已經(jīng)有患骨質(zhì)疏松風(fēng)險的人。使用甲狀腺治療的患者股骨骨折的發(fā)生率比不使用的患者要高，尤其是女性。研究報告說，在長期使用優(yōu)甲樂后，他們的骨頭似乎變得更脆或更容易受傷。 長期使用優(yōu)甲樂的注意事項 除了了解優(yōu)甲樂的副作用，還需要了解優(yōu)甲樂的一些注意事項。 1、優(yōu)甲樂不能用于治療肥胖，特別是兒童。 2、不能用于治療不孕不育。這種藥物不用于治療男性或女性的不孕癥，并可能導(dǎo)致危險的副作用。如果不孕不育是因為甲減所致，那么，此時的優(yōu)甲樂是間接用于治療不孕不育。 3、需要注意此前存在的基礎(chǔ)疾病。那些先前存在的一些疾病的治療藥物可能與優(yōu)甲樂產(chǎn)生相互作用，影響藥效。 4、不要隨意減量、定期復(fù)查。由于優(yōu)甲樂的治療劑量窗口窄，劑量微小變化即可有很大的癥狀反應(yīng)，因此，不建議患者自行隨意更改劑量。而且，要定期復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果及時調(diào)整藥物劑量。 總之，優(yōu)甲樂作為治療甲減的一線藥物。在開始使用優(yōu)甲樂之前，要告知你的醫(yī)生你正在服用的其他藥物，以確保你不會有服用過量的風(fēng)險。這包括你經(jīng)常服用的任何補充劑，如鐵劑、鈣片。既往是否有骨質(zhì)疏松、心臟病、藥物過敏史等均需要告知醫(yī)生。2020年12月06日24422
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 左旋甲狀腺素（優(yōu)甲樂）是目前治療甲狀腺功能減退的標(biāo)準(zhǔn)藥物，也是許多醫(yī)院最常用的處方藥。但是許多病人對于他們可能不得不終生服用的藥物心存顧慮。對于優(yōu)甲樂從什么時候服用它，它對你身體有什么影響，有沒有替代藥物選擇，可能大多數(shù)人對此一無所知。所以，這里有一些關(guān)于左旋甲狀腺素不太為人所知的事實，可以幫助你確定你的正確使用優(yōu)甲樂。 （1）服用優(yōu)甲樂不只是早上服用 因為優(yōu)甲樂在空腹時吸收效果更好，標(biāo)準(zhǔn)建議是在早餐前半小時到一小時服用。但對于日程安排不可預(yù)測或變化不定的人來說，很難做到在早上空腹服用。因此，在晚上服用左旋甲狀腺素也是一種選擇。研究表明，睡前服用左旋甲狀腺素和早餐前一小時服用一樣有效。 （2）避免與食物同時使用 要知道:富含膳食纖維的食物(如豆類、堅果、種子、全谷類)、葡萄、大豆、木瓜和咖啡會減少左甲狀腺素的吸收，并可能降低它的功效。 （3）是否可以和T3同時服用？ 對于單獨服用優(yōu)甲樂的患者來說，這是一個持續(xù)多年的爭論的問題。 因為甲狀腺同時分泌T3和T4激素(左旋甲狀腺素是合成T4)，因此研究的重點是在甲狀腺功能減退時是否也用合成的T3(碘塞羅寧)來替代低水平的T3。 換句話說，甲狀腺功能減退癥患者是否應(yīng)該服用左優(yōu)甲樂+T3? 人體臨床試驗并沒有顯示這種方法比單獨服用左旋甲狀腺素了有明顯的優(yōu)勢。目前的指南建議，除非優(yōu)甲樂聯(lián)合T3的明顯優(yōu)勢得到證實，否則單獨使用優(yōu)甲樂仍是治療甲狀腺功能減退的首選。但是，對于部分患者T4轉(zhuǎn)化為T3出現(xiàn)障礙時，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下加用T3。 4、堅持按時優(yōu)甲樂，醫(yī)生遠離我 注意這里。最近的一項研究表明,長期按時服藥優(yōu)甲樂的患者被診斷為雙相情感障礙,慢性腎臟疾病,抑郁、偏頭痛、肥胖、1型糖尿病、2型糖尿病比那些不堅持服用左旋甲狀腺素低80%。 5、左旋甲狀腺素與阿爾茨海默病 這可能會非常令人興奮。最近一項對患有阿爾茨海默氏癥的老鼠的研究表明，注射左旋甲狀腺素可以緩解記憶缺陷，提高腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的水平。腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子是一種對大腦起營養(yǎng)作用的蛋白質(zhì)。雖然現(xiàn)在激動還為時過早，但這些結(jié)果表明，低劑量左旋甲狀腺素改善了這些大鼠的學(xué)習(xí)和記憶缺陷。那么，低劑量左旋甲狀腺素是研究人員下一步治療阿爾茨海默病的研究對象嗎?大家都期待著。 （6）左旋甲狀腺素與死亡風(fēng)險！ 以前有研究表明，65歲以上的人甲狀腺功能減退與死亡風(fēng)險增加有關(guān)。但是，最近的一項研究表明，接受左旋甲狀腺素替代治療的患者的死亡風(fēng)險比未接受替代治療的患者低。 研究5：甲狀腺功能減退與全因死亡率的相關(guān)性:一項老年人群的隊列研究 （7）如果不堅持服用，會發(fā)生什么? 甲狀腺激素替代療法通常是一個終生過程。然而在一項研究中，經(jīng)過5年的優(yōu)甲樂治療后，大約22%的患者出現(xiàn)了甲狀腺水平異常的跡象，原因是“藥物依從性”差——也就是沒有按時服藥所致。 （8）左旋甲狀腺素片的替代品：液體左旋甲狀腺素 左旋甲狀腺素口服液（Tirosint-Sol）理論上應(yīng)該消除空腹服用左旋甲狀腺素的必要性，因為這種液體形式不需要像片劑那樣溶解。但即使你吃了一頓飯，即便是早餐，也不會影響液體左旋甲狀腺素的生物利用度(它被人體吸收的程度)。 盡管左旋甲狀腺素溶液昂貴且難以找到，但一些嚴(yán)重麩質(zhì)或乳糖不耐癥患者可能會發(fā)現(xiàn)Tirosint是一個可靠的選擇，因為它的配方中的添加劑很少。2020年12月03日2521
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 “甲減”是由于甲狀腺激素分泌不足或作用缺陷所導(dǎo)致的一種全身低代謝綜合征，是目前最常見的甲狀腺疾病，以女性多見，男女發(fā)病率之比為1:4～6。本病對嬰幼兒及孕婦影響最大，可影響兒童的智力發(fā)育和骨骼生長，顯著增加女性不孕、流產(chǎn)、死產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險。臨床上絕大多數(shù)甲減患者需要終身治療，這些病人平時應(yīng)怎樣用藥？如何監(jiān)測？飲食起居應(yīng)當(dāng)注意那些問題呢？ 藥物治療篇 甲減的治療說起來非常簡單，就是按照“缺多少、補多少”的原則，給患者補充適量的甲狀腺激素（如優(yōu)甲樂），使患者甲功恢復(fù)并維持正常。在治療過程中，有許多細節(jié)問題需要注意： 01 優(yōu)甲樂宜在早餐前1小時服用 優(yōu)甲樂最好固定在每天同一時間吃，這樣有助于保持血藥濃度穩(wěn)定。一般選擇在早餐前1小時服用，注意避免與鐵劑、鈣劑、復(fù)合維生素、豆制品同服，間隔應(yīng)在4小時以上，因為上述藥物會影響甲狀腺素的吸收。一般不建議晚上服用，因為它是興奮性激素，晚上服用有可能會導(dǎo)致失眠等情況的發(fā)生。 02 起始劑量須因人而異 老年人以及心功能不全的甲減患者，補充優(yōu)甲樂一定要從小劑量開始（12.5～50μg/天），緩慢增加劑量，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常、心絞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死；而無心血管病的年輕甲減患者（尤其是孕婦），可以一步到位，從一開始即給予足量的優(yōu)甲樂替代治療。 03 藥量應(yīng)隨季節(jié)變化而適當(dāng)增減 甲狀腺激素用量多少，除了要看年齡、病情輕重，還要考慮季節(jié)的變化。冬天氣候寒冷，機體需要更多的熱量來抵御嚴(yán)寒。甲減患者由于代謝減低，熱量產(chǎn)生不足，因此，冬季需要適當(dāng)增加甲狀腺激素的用量。許多甲減患者恰恰忽略了這一點，導(dǎo)致冬季病情反復(fù)或加重，甚至出現(xiàn)黏液性水腫昏迷。同樣道理，夏天由于天氣炎熱，機體對熱量的需求減少，故應(yīng)適當(dāng)下調(diào)甲狀腺激素的用量。 04 漏服優(yōu)甲樂該咋辦？ 優(yōu)甲樂應(yīng)堅持每日服用，如果早餐前漏服優(yōu)甲樂，可以在晚上睡前補服。如果漏服不止1天，應(yīng)該堅持多天服用雙倍劑量，直到補夠漏服的所有劑量為止。 05 不要擅自減藥或停藥 甲減患者能否停藥主要取決于甲減的病因，橋本氏甲狀腺炎、放射性碘131治療后、甲亢手術(shù)后、先天性甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全等引起的甲減都是永久性的，需要終身服藥；而藥源性甲亢、亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等引起的甲減大多是一過性性（少數(shù)患者例外），多數(shù)情況下可以停藥。具體到每一個患者，是否可以停藥，一定要聽從醫(yī)生的建議，切忌自作主張。 06 服用優(yōu)甲樂的甲減媽媽可以正常哺乳 優(yōu)甲樂（左旋甲狀腺素片，L-T4）對孕婦及胎兒均非常安全，對嬰兒同樣也是安全的，因此，妊娠期及哺乳期的甲減患者均可放心服用。 飲食保健篇 01 是否所有甲減病人都要多吃海產(chǎn)品？ 碘是合成甲狀腺激素的重要原料，缺碘可以導(dǎo)致甲狀腺功能減退，那么，是不是所有甲減病人都需要補碘呢？答案是：否。因為不是所有“甲減”都與缺碘有關(guān)，患者是否需要補碘取決于甲減的病因，切忌盲目補碘。 如果甲減是由于單純?nèi)钡庖鸬?，如地方性甲狀腺腫引起的甲減，患者需要適當(dāng)增加碘攝入，但隨著上世紀(jì)九十年代加碘鹽在全國的普及，這種病人如今已不多見，目前臨床上大多數(shù)“甲減”是由慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（即“橋本氏病”）引起的，其病因與自身免疫紊亂有關(guān)，這類患者非但不宜額外補碘，反而應(yīng)適當(dāng)限制碘的攝入（注意：不是完全禁碘），盡量少吃海產(chǎn)品，因為高碘飲食會激活甲狀腺的自身免疫機制，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。 02 少吃十字花科類蔬菜 卷心菜、西蘭花、花椰菜、蘿卜、白菜等十字花科蔬菜里含有硫氰酸鹽，后者可與甲狀腺細胞的碘泵結(jié)合，抑制甲狀腺聚集碘，干擾甲狀腺激素的合成而導(dǎo)致甲狀腺腫大。因此，甲減患者應(yīng)盡量少吃這類蔬菜，尤其不要生吃。 03 提倡低脂肪、高蛋白、 高纖維素、低鹽飲食 甲減患者往往同時伴有高脂血癥，故患者應(yīng)低脂飲食，少吃肥肉、奶油、油炸食品、動物內(nèi)臟、堅果等高脂肪食物。 甲減患者由于胃腸蠕動減慢，常會出現(xiàn)腹脹、便秘，故應(yīng)多吃富含膳食纖維的食物（如雜糧、韭菜、山藥等），以促進胃腸蠕動、防止便秘。 甲減病人由于胃腸功能下降導(dǎo)致蛋白質(zhì)消化吸收不良，患者可以多吃點富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物（如瘦肉、雞蛋、魚肉、牛奶、大豆制品等），以維持人體蛋白質(zhì)的平衡。 許多甲減患者會發(fā)生“粘液性水腫”，如果鹽攝入過多會加重水腫，因此，甲減患者清淡飲食，不要吃的太咸。 此外，很多甲減病人合并貧血，故要適當(dāng)補充富含鐵質(zhì)和維生素 B12 的食物，如豬肝、鴨血、瘦肉、黑木耳、綠葉蔬菜等。 04 注意防寒保暖、預(yù)防感染 甲減患者由于代謝低、產(chǎn)熱少，畏寒、乏力明顯，再加上機體免疫力下降，因此，很容易著涼感冒，如果治療不及時，還可能誘發(fā)粘液性水腫昏迷，因此，甲減患者不要吃生冷食物，尤其在冬季，要格外注意御寒保暖、預(yù)防感冒。 病情監(jiān)測 01 如何安排甲功檢測頻率？ 普通成年人甲減，甲功控制達標(biāo)后，所需藥量基本是穩(wěn)定的，所以，每6～12個月復(fù)查一次甲功即可，沒必要頻繁復(fù)查。少年兒童甲減因為受生長發(fā)育、體重變化等影響，甲功復(fù)查要勤一些。至于孕婦甲減，最好是每月復(fù)查一次甲功，以便有問題及時調(diào)整藥量，確保孕期甲功能夠維持正常。 02 復(fù)查甲功當(dāng)天，要不要停優(yōu)甲樂？是否需要空腹？ 復(fù)查甲功當(dāng)天，不必停服優(yōu)甲樂（尤其對于甲減孕婦和甲狀腺癌術(shù)后患者更不能停），不會影響檢查結(jié)果。至于是否需要空腹抽血，要視不同情況而定：單純復(fù)查甲功，不必空腹；如果同時檢查的其他項目（如肝功、血脂等）需要空腹，那就空腹抽血。2020年11月23日1507
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 我們知道，絕大多數(shù)甲減患者需要終身治療，但是由于對甲減病的認(rèn)知度并不深，在治療上很多患者缺乏了解,出現(xiàn)用錯藥、亂用藥、用藥不規(guī)范等問題，走了很多彎路。小編匯總了甲減藥物治療的知識點分享給大家。 在甲減治療中，左甲狀腺素鈉（L-T4）是一線用藥，這種藥物本身“治療窗窄”，意味著其劑量的微小差異可能導(dǎo)致療效發(fā)生變化。長期的治療不足或過度，都會增加并發(fā)癥的風(fēng)險。L-T4制劑95%-105%的新標(biāo)準(zhǔn)可確保甲減患者每天使用的藥物劑量更精確，從而實現(xiàn)預(yù)期治療效果。新配方與舊配方具有生物等效性，耐受性與安全性相似，雖然配方和包裝都進行了優(yōu)化升級，但優(yōu)甲樂?新配方的藥片仍沿用了原來的外觀，服用方法也延續(xù)了每日一次的給藥方案。 根據(jù)2014年美國甲狀腺協(xié)會甲減指南，轉(zhuǎn)換不同配方的藥物后，需要在達到穩(wěn)定狀態(tài)時，重新評估血清TSH水平。那么，什么樣的監(jiān)測頻率最合適呢？2017年中國甲減指南的推薦是：補充L-T4治療初期，每間隔4~6周檢測血清TSH及游離T4。治療達標(biāo)后，至少需要每6~12個月復(fù)查一次上述指標(biāo)。在轉(zhuǎn)換配方的過程中，尤其需要關(guān)注年老體弱者、孕婦、甲癌術(shù)后患者、兒童，這些對于甲狀腺素水平變化敏感的人群。 下面，就讓我們一起來了解優(yōu)甲樂?新配方吧！2020年11月21日1366
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 左旋甲狀腺素（優(yōu)甲樂）是目前治療甲狀腺功能減退的標(biāo)準(zhǔn)藥物，也是許多醫(yī)院最常用的處方藥。但是許多病人可能不得不終生服用的藥物心存顧慮。 對于優(yōu)甲樂從什么時候服用它，它對你身體有什么影響，有沒有替代藥物選擇，可能大多數(shù)人對此一無所知。所以在此介紹關(guān)于左旋甲狀腺素的注意事項。 1.如何正確服用左旋甲狀腺素？ （1）服用優(yōu)甲樂不只是早上服用 因為優(yōu)甲樂在空腹時吸收效果更好，標(biāo)準(zhǔn)建議是在早餐前半小時到一小時服用。但對于日程安排不可預(yù)測或變化不定的人來說，很難做到在早上空腹服用。因此，在晚上服用左旋甲狀腺素也是一種選擇。研究表明，睡前服用左旋甲狀腺素和早餐前一小時服用一樣有效。 （2）避免與食物同時使用 要知道:富含膳食纖維的食物(如豆類、堅果、種子、全谷類)、葡萄、大豆、木瓜和咖啡會減少左甲狀腺素的吸收，并可能降低它的功效。 （3）是否可以和T3同時服用？ 對于單獨服用優(yōu)甲樂的患者來說，這是一個持續(xù)多年的爭論的問題。 因為甲狀腺同時分泌T3和T4激素(左旋甲狀腺素是合成T4)，因此研究的重點是在甲狀腺功能減退時是否也用合成的T3(碘塞羅寧)來替代低水平的T3。 換句話說，甲狀腺功能減退癥患者是否應(yīng)該服用左優(yōu)甲樂+T3? 人體臨床試驗并沒有顯示這種方法比單獨服用左旋甲狀腺素了有明顯的優(yōu)勢。目前的指南建議，除非優(yōu)甲樂聯(lián)合T3的明顯優(yōu)勢得到證實，否則單獨使用優(yōu)甲樂仍是治療甲狀腺功能減退的首選。但是，對于部分患者T4轉(zhuǎn)化為T3出現(xiàn)障礙時，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下加用T3。 2.左旋甲狀腺素對健康的益處 （1）堅持按時優(yōu)甲樂，對多種疾病有治療作用 最近的一項研究表明,長期按時服藥優(yōu)甲樂的患者被診斷為雙相情感障礙,慢性腎臟疾病,抑郁、偏頭痛、肥胖、1型糖尿病、2型糖尿病比那些不堅持服用左旋甲狀腺素低80%。 3.左旋甲狀腺素與阿爾茨海默病 最近一項對患有阿爾茨海默氏癥的老鼠的研究表明，注射左旋甲狀腺素可以緩解記憶缺陷，提高腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的水平。腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子是一種對大腦起營養(yǎng)作用的蛋白質(zhì)。雖然現(xiàn)在激動還為時過早，但這些結(jié)果表明，低劑量左旋甲狀腺素改善了這些大鼠的學(xué)習(xí)和記憶缺陷。那么，低劑量左旋甲狀腺素是研究人員下一步治療阿爾茨海默病的研究對象嗎? 4.左旋甲狀腺素降低死亡風(fēng)險 以前有研究表明，65歲以上的人甲狀腺功能減退與死亡風(fēng)險增加有關(guān)。但是，最近的一項研究表明，接受左旋甲狀腺素替代治療的患者的死亡風(fēng)險比未接受替代治療的患者低。 5.如果不堅持服用，會發(fā)生什么? 甲狀腺激素替代療法通常是一個終生過程。然而在一項研究中，經(jīng)過5年的優(yōu)甲樂治療后，大約22%的患者出現(xiàn)了甲狀腺水平異常的跡象，原因是“藥物依從性”差——也就是沒有按時服藥所致。 6.左旋甲狀腺素片的替代品：液體左旋甲狀腺素 左旋甲狀腺素口服液（Tirosint-Sol）理論上應(yīng)該消除空腹服用左旋甲狀腺素的必要性，因為這種液體形式不需要像片劑那樣溶解。但即使你吃了一頓飯，即便是早餐，也不會影響液體左旋甲狀腺素的生物利用度(它被人體吸收的程度)。 盡管左旋甲狀腺素溶液昂貴且難以找到，但一些嚴(yán)重麩質(zhì)或乳糖不耐癥患者可能會發(fā)現(xiàn)Tirosint是一個可靠的選擇，因為它的配方中的添加劑很少。2020年11月14日2714
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甲減相關(guān)科普號
鄭守華醫(yī)生的科普號
鄭守華 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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