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張萬春主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 “大暑三秋近，林鐘九夏移”，“大暑”是一年中陽光最猛烈、天氣最炎熱的節(jié)氣。進入大暑后，持續(xù)的高溫天氣令我們紛紛慨嘆難以適應(yīng)。對于甲狀腺疾病患者，不單要面對酷暑，也要思考相伴的優(yōu)甲樂能否扛得住高溫？今天我們就來聊聊優(yōu)甲樂在夏天該如何保存。優(yōu)甲樂的保管對溫度、濕度、光照都有明確的要求，保管儲存不當(dāng)?shù)脑?，非常容易失效。更新的粉版采用了雙面鋁箔包裝，藥品保存溫度提高到30度，保質(zhì)期調(diào)到了36個月。粉版優(yōu)甲樂更耐熱，不需要放到冰箱保存，尤其是拆開鋁箔包裝的優(yōu)甲樂不能放到冰箱。冰箱里潮濕環(huán)境會導(dǎo)致藥物潮解，從而影響藥效。如果一定要放到冰箱，不僅要原包裝，最好還放進密封袋以隔絕冰箱里的濕氣和可能存在的細菌。有甲友習(xí)慣把優(yōu)甲樂一次性拆出來很多，掰好要服用的劑量后放在自己準備的藥盒里，看起來很方便，但這樣無法起到避光防水的作用，還容易導(dǎo)致優(yōu)甲樂失效！對于已掰開的優(yōu)甲樂建議放回鋁箔包裝內(nèi)。如果發(fā)現(xiàn)優(yōu)甲樂受潮變軟，建議直接舍棄。我們還可以通過交替服用藥來避免掰藥，如需要服用四分之三片的量，可以半片與一片交替。開車的朋友會習(xí)慣性的把優(yōu)甲樂放車上，這是不可取的。尤其是夏季，密閉的車內(nèi)溫度會高達40°C以上，此時放置于密閉車內(nèi)的優(yōu)甲樂極易因高溫而變質(zhì)，這種影響程度非常大，幾乎是100%。建議開車出門的朋友可以把優(yōu)甲樂隨身攜帶，不放在車上，或者準備車載冰箱來存放優(yōu)甲樂?！暗陀?0度，防潮避光，原包裝保存，現(xiàn)吃現(xiàn)用”是優(yōu)甲樂保存的關(guān)鍵點，希望甲友們學(xué)以致用、不走彎路。2024年07月26日
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梁金屏主治醫(yī)師 唐山市人民醫(yī)院 頭頸外科 左甲狀腺素鈉片L-T4是常用的補充甲狀腺激素的藥物，用于多種甲狀腺疾病的治療。左甲狀腺素鈉片的使用看似簡單，但有很多注意事項易被臨床忽視。一、哪些患者需要L-T4替代治療？1.臨床甲減患者。2.重度亞臨床甲減患者（TSH≥10mIU/L）。3.輕度亞臨床甲減伴甲減癥狀、TPOAb陽性、血脂異常或動脈粥樣硬化性疾病,應(yīng)予L-T4治療（TSH<10mIU/L）。4.甲狀腺切除術(shù)后替代、抑制治療。5.與抗甲狀腺藥物合用作為甲亢的輔助治療。二、左甲狀腺素鈉片的貯存由于高溫導(dǎo)致藥物失效變質(zhì)，因此按照藥物說明書所述存放：25℃以下冷藏。三、L-T4每天服用幾次？L-T4治療甲狀腺功能減退癥的基本原理是利用外源的甲狀腺素（T4）在外周組織轉(zhuǎn)換為活性代謝產(chǎn)物T3。L-T4片劑的胃腸道吸收率可達到70%～80%，半衰期約7天，每日1次給藥便可以獲得穩(wěn)定的血清T4和T3水平。然而，如果劑量大，不良反應(yīng)明顯，可以分多次服用。可不必用拘泥于每天1次。四、L-T4什么時候服用最好？左甲狀腺素鈉片應(yīng)于早餐前半小時，空腹將一日劑量一次性用適當(dāng)液體送服?[1]；但目前有學(xué)者對不同的服藥時間療效進行比較，提示吸收從最好到最差排序是：早餐前60分鐘，睡前，早餐前30分鐘，餐時??？紤]用藥的依從性，如果不能在早餐前1小時用藥，也可以在睡前服用。然而，L-T4的吸收達峰時間為服藥后5～6小時，部分患者睡前服用可能會影響睡眠，此種情況建議早餐前30分鐘服用。五、L-T4的劑量如何調(diào)整？L-T4的治療劑量取決于患者的病情、年齡、體重，要個體化。甲狀腺素鈉片應(yīng)從低劑量開始，具體如下：1.成年甲減患者的L-T4替代劑量為每日50～200μg，平均每日125μg；也可按體重計算，每日1.6～1.8μg/kg；2.兒童需要較高的劑量，約每日2μg/kg；3.老年患者則需要較低的劑量，大約每日每公斤體重1μg/kg；4.妊娠時劑量需增加30%～50%；5.甲狀腺癌術(shù)后的患者需要劑量約每日每公斤體重2.2μg，以抑制TSH到防止腫瘤復(fù)發(fā)需要的水平。????????考慮患者的年齡和疾病狀態(tài)，<50歲且既往無心臟病史，可以盡快達到完全替代劑量；>50歲，服用L-T4前要常規(guī)檢查心臟功能狀態(tài)，一般從每日25～50μg開始，每天1次口服，每1～2周復(fù)查，每次增加25μg,直至達到治療目標；患缺血性心臟病起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病。六、妊娠期甲減的L-T4用量妊娠期?TSH?控制目標為：早期?TSH0.1～2.5mIU/L；中期TSH0.2～3.0mIU/L；晚期TSH0.3～3.0mIU/L。但目前的研究認為，由于妊娠期參考范圍受檢測試劑、檢測方法、人種等多種因素的影響，各地應(yīng)該制定自己特異性參考值。無特定參考值情況下，可以4mIU/L作為上限參考。L-T4起始劑量選擇：TSH>妊娠特異參考值上限,每天50μg；TSH>8.0mIU/L,每天75μg；TSH>10mIU/L,每天100μg。血清TSH和FT4/TT4在妊娠前半期每4周監(jiān)測一次，TSH平穩(wěn)后可以延長至每6周一次。L-T4劑量應(yīng)根據(jù)TSH水平變化調(diào)整。七、左甲狀腺素鈉片有哪些不良反應(yīng)？如果按照醫(yī)囑服藥并監(jiān)測臨床和實驗室指標，一般不會出現(xiàn)不良反應(yīng)，如果超過個體的耐受量或者過量服用藥物，可能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進的臨床癥狀：心動過緩、心悸、心律不齊、心絞痛、體重下降、腹瀉、失眠等。八、影響優(yōu)甲樂吸收的食物:葡萄柚、黃豆類、濃咖啡、牛奶、高纖維維飲食等。?九、影響優(yōu)甲樂吸收的藥物1.優(yōu)甲樂應(yīng)在服用消膽胺和考來替泊前4-5h服用。2.優(yōu)甲樂應(yīng)在服用含鋁、鐵、鈣（硫糖鋁、氫氧化鋁、琥珀酸亞鐵、鈣片等）藥物前至少2h服用。3.優(yōu)甲樂應(yīng)在服用H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑（西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑、雷貝拉唑及蘭索拉唑等）藥物前至少4h服用。十、影響優(yōu)甲樂清除的藥物同時服用巴比妥鹽、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平等藥物時，需要增加優(yōu)甲樂的用量。十一、口服優(yōu)甲樂需要補充鈣劑及維生素D3。2017版NCCN（美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）公布的甲狀腺癌治療指南中建議TSH抑制治療人群應(yīng)當(dāng)日常補充1000IU的維生素D3，尤其是老人和圍絕經(jīng)期婦女可加大劑量。綜上所述，在查血時可能沒有指標上的異常，你會認為你身體很健康，但是你可能會出現(xiàn)手腳及面部麻木、肌肉抽搐、關(guān)節(jié)疼痛甚至全身疼痛、出汗多且疲勞感明顯等癥狀。對于平時癥狀輕微、癥狀出現(xiàn)頻率較少甚至沒有癥狀，亦或是青少年、青年、壯年齡人，或是平時對自己生活觀察比較細心的人群，可以選擇飲食調(diào)節(jié)。對于平時癥狀重、癥狀出現(xiàn)頻繁的人群需要服用鈣片和骨化三醇類藥品來緩解。2024年07月25日94
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傅強副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 血管甲狀腺外科 優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉片）對于很多甲狀腺疾病患者來說，是非常熟悉的一種藥，它不僅對甲狀腺功能減退癥有治療作用，而且對多種甲狀腺疾病都有著重要的影響。雖然優(yōu)甲樂在臨床上使用廣泛，但也存在很多誤區(qū)和疑問，關(guān)于優(yōu)甲樂，以下這6個問題你一定要知道。1.優(yōu)甲樂是個啥？優(yōu)甲樂主要用于治療主要用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的補充及替代治療，以及甲狀腺癌術(shù)后促甲狀腺激素（TSH）抑制治療，也可用于甲狀腺功能亢進癥患者的輔助治療。它的主要成分是左甲狀腺素鈉，是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉（T4），進入人體后可以轉(zhuǎn)變成三碘甲狀腺原氨酸（T3）而發(fā)揮作用，而三碘甲狀腺原氨酸是維持我們正常生長發(fā)育等生命活動必不可少的一種激素，具有維持人體正常生長發(fā)育、促進新陳代謝、增加產(chǎn)熱和提高交感神經(jīng)活性等作用。2.用法用量不同品牌左甲狀腺素鈉片的單片劑量不一定相同，醫(yī)生醫(yī)囑開左甲狀腺素鈉片時通常默認按照優(yōu)甲樂50ug/片劑量，患者需要跟醫(yī)生確認具體劑量并詳細閱讀藥物說明書。成人甲狀腺功能減退：成人開始25~50ug，每天1次，每2周遞增25ug，完全替代量每天為100~150ug，維持量為75~125ug，1歲以下兒童4ug，1歲以上兒童25~50ug，以后根據(jù)T4和TSH濃度調(diào)整劑量。兒童甲狀腺功能減退：初始劑量12.5~50ug/天/m2體表面積，維持劑量100~150ug/天/m2體表面積。甲狀腺腫（甲狀腺功能正常）：成人75~200ug/天，青少年50~150ug/天。預(yù)防甲狀腺切除術(shù)后甲狀腺腫復(fù)發(fā)：成人75~200ug/天?？辜谞钕俟δ芸哼M的輔助治療：50~100ug/天。甲狀腺全切術(shù)后：100~300ug/天。甲狀腺抑制試驗：200ug/天。3.如何服用（1）服用次數(shù)對于大部分原發(fā)性甲狀腺功能減退患者來說，每天一次的劑量即可起效，維持體內(nèi)甲狀腺激素水平到生理替代作用。因為左甲狀腺素鈉片有較長的半衰期（約7天），一天服用一次便能獲得穩(wěn)定的血藥濃度。（2）服用時間建議在每日早餐前30—60分鐘，用清水送服，因為早上服藥更符合人體甲狀腺素分泌的規(guī)律?？梢员ＷC藥物達到最好的吸收效果；如早晨服藥不便，還可以選擇晚餐后，隔4小時再服用。（3）多服以及漏服多服：藥量過大，身體無法耐受，可能會出現(xiàn)以下不適。通常表現(xiàn)有心跳加快、心慌胸悶、心絞痛、頭痛、手抖、失眠、多汗、皮膚潮紅、腹瀉、體重減輕等癥狀。長期超生理劑量服用，主要可影響心血管系統(tǒng)、引起骨質(zhì)疏松、誘發(fā)癲癇、重癥肌無力惡化，或引發(fā)重癥肌無力癥狀及繼發(fā)的甲亢等。漏服：如有漏服，時間可以是當(dāng)日晚飯后4小時服用，或第二天服用雙倍的劑量，直至補足全部漏服劑量。4.注意事項（1）保存方法優(yōu)甲樂要求在25°C以下干燥環(huán)境避光保存。因此，夏季高溫天氣需要密封放入冰箱冷藏保存；當(dāng)服用藥量不足一片時，盡量現(xiàn)吃現(xiàn)掰，余下的密封保存，以免受潮影響藥效。藥物有效期為1.5~2年，但藥片開封后不宜放置超過3個月。（2）注意事項與高血壓藥，維生素，營養(yǎng)品等間隔1小時，與含鈣、鐵的藥物及食物間隔2小時，與奶、豆類食物間隔4小時，與消膽胺或降脂樹脂間隔12小時左右。另外與葡萄柚、濃咖啡、高纖維飲食（麥麩、玉米）等也建議間隔一段時間，避免影響其吸收。5.特殊人群服藥（1）老年人、冠心病患者等人群的起始劑量應(yīng)遵醫(yī)囑酌情降低，同時復(fù)查頻率要適度提高。（2）妊娠期婦女在甲狀腺替代治療期間，必須嚴密監(jiān)護，避免造成甲狀腺功能過低或過高，以免對胎兒造成不良影響。（3）需要TSH抑制治療的患者，尤其是老人和絕經(jīng)期婦女，要警惕心律失常、骨質(zhì)疏松以及甲狀腺毒癥等相關(guān)表現(xiàn)。6.藥物相互作用（1）膽汁酸螯合劑如消膽胺、降膽寧等建議用藥間隔應(yīng)為4—6h，可有助于減少兩藥的相互作用。（2）胃黏膜保護藥如硫糖鋁、抗酸藥氫氧化鋁、鐵劑、鈣片等，建議用藥時間間隔為2h以上。（3）H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑如西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁，奧美拉唑，蘭索拉唑，泮托拉唑等。推薦避免與上述藥物同服，如必須應(yīng)用，應(yīng)盡可能間隔4h以上。（4）其他服用美沙酮、5-氟尿嘧啶、他莫昔芬、雷洛昔芬等選擇性雌激素受體拮抗劑；水楊酸鹽、氯貝丁酯、肝素及苯妥英鈉、卡馬西平等抗癲癇藥；肝酶誘導(dǎo)作用的藥物，巴比妥鹽、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平等；有服用以上藥物者，需在醫(yī)生指導(dǎo)下合理調(diào)整優(yōu)甲樂的服用劑量，并定期監(jiān)測甲功。2024年07月21日735
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 左甲狀腺素鈉的停藥題左甲狀腺素鈉片該多久停藥呢？甲狀腺病友們對左甲狀腺素鈉片這個東西肯定不陌生（插入藥物圖片），但是很多人更想知道的是應(yīng)該多久停藥。很多病人在復(fù)查甲狀腺功能正常后就開始焦慮，是不是應(yīng)該停藥了？再吃下去會不會甲亢??？關(guān)于這個問題，費醫(yī)生今天來告訴你。左甲狀腺素鈉片不是說只要甲狀腺功能一正常，就可以立馬停藥，因為我們的身體需要時間來適應(yīng)激素水平的變化；尤其是對于甲狀腺癌術(shù)后的患者，左甲狀腺素鈉不僅具有補充甲狀腺激素的作用，更重要的是抑制TSH的水平，因為TSH本身會促進腫瘤復(fù)發(fā)，因此需要長時間用藥維持。所以說，無論你是甲減，還是甲狀腺癌，或者橋本甲狀腺炎，最終能否停藥，除了考慮復(fù)查甲狀腺功能結(jié)果，還應(yīng)結(jié)合自身身體情況。每個人的代謝情況不同，因此一定要聽從主治醫(yī)師的叮囑，切忌擅自停藥，否則會導(dǎo)致病情反復(fù)，甚至更為嚴重都有可能。2024年05月28日120
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 如何正確服用左甲狀腺素？左甲狀腺素鈉片該怎么吃？最近我發(fā)現(xiàn)，后臺提問最多的就是關(guān)于左甲狀腺素鈉片的服用問題，很多患者只知道需要服用，但并不知道為什么服用、什么時候服用、如何服用、以及服用多久等等。今天，我們來詳細講一講左甲狀腺素鈉片的正確使用。一、???為什么服用？左甲狀腺素鈉和人體甲狀腺自然分泌的甲狀腺素(即常說的?T4)幾乎完全相同，主要用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的補充及替代治療，比如甲狀腺切除術(shù)后、甲狀腺功能減退等。二、???服用時間？左甲狀腺素鈉片的最佳服用時間是晨起、空腹、餐前半小時。優(yōu)甲樂主要通過腸道吸收，胃酸分泌過多會直接影響到藥物的吸收，而胃酸的分泌與進食有直接的關(guān)系，因此推薦服藥時間是清晨空腹，服藥后30分鐘方可吃早餐。也有人問，如果早上忘記了，可以夜間睡前服用嗎？可以，但是不推薦。因為左甲狀腺素鈉片服用后5-6h達高峰，晚上服藥會導(dǎo)致患者凌晨興奮、心臟跳動加快而影響睡眠。三、可以停藥嗎？先天性甲狀腺發(fā)育不全、橋本甲狀腺炎、以及甲狀腺全切患者，是不可以停藥的。亞急性甲狀腺炎患者的甲減期、甲狀腺部分切除的患者在治療過程經(jīng)過補充甲狀腺治療后，功能逐漸恢復(fù)正常，這些患者可以停藥觀察；但是不能立刻停藥，也不要自行停藥，要在主治醫(yī)師指導(dǎo)下逐步停藥。那么關(guān)于左甲狀腺鈉片，你還有什么問題嗎？2024年05月15日367
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 左甲狀腺素鈉片該怎么吃呢？最近啊，我發(fā)現(xiàn)啊，后臺提問最多的就是關(guān)于左甲狀腺素鈉片的服用問題，很多患者都知道需要服用，但是并不知道為什么要服用，什么時候服用，如何服用，一起服用多久等等，為什么呢？今天呢，哎，我們來詳細講一講左甲狀腺菌那天的正確使用方法。左甲狀腺素鈉和人體甲狀腺自然分泌的甲狀腺素，也就是我們通常所說的T4啊幾乎完全相同，主要用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的補充GT來治療，比如甲狀腺切除術(shù)后啊，甲狀腺功能減退啊等等。左甲狀硝酸鈉片最佳服用時間是晨起空腹，餐前半小時，而左甲硝酸鈉片呢，主要是通過腸道吸收，胃酸分泌過多呢。 它會直接影響到藥物的吸收，而胃酸的分泌呢，屬于進食有直接的關(guān)系，因此呢，推薦服藥時間是清晨空腹服藥后30分鐘以上方可以吃早餐啊。也有人問了，如果早上忘記了，可以夜間睡前服用嗎？當(dāng)然可以，但是呢，一般不做推薦，因為啊左甲狀腺毒那片服用后5~6小時達到了最高峰值，晚上服藥有時候會導(dǎo)致患者凌晨興奮，心跳加快，從而影響到睡眠。先天性甲狀腺發(fā)育不良，橋本甲狀腺炎以及甲狀腺全切患者是不可以停藥的。亞急性甲狀腺炎患者的甲減期，甲狀腺部分切除的患者在治療過程中經(jīng)過補2024年05月15日290
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包明聰主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六七醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 關(guān)于優(yōu)甲樂，下面是甲友們經(jīng)常提到的問題及答案，我將它們放在了文章開頭，方便大家查看，文章后半段是對每個問題的展開，如果您有時間，不妨了解一下這個可能與您相伴終生的朋友——優(yōu)甲樂。一、甲功復(fù)查抽血之前吃不吃優(yōu)甲樂？（答：最好不吃）二、優(yōu)甲樂調(diào)藥后多長時間復(fù)查？（答：6周）三、每天什么時候吃優(yōu)甲樂最好？（答：早飯前1小時）四、每天掰下來的優(yōu)甲樂扔不扔？（答：不扔）五、忘吃優(yōu)甲樂了怎么辦？（答：當(dāng)日補服）六、優(yōu)甲樂過量會有什么反應(yīng)？（答：吃沒吃多，甲功說了算）七、夏天要減少藥量？（答：在季節(jié)更替中感到不適時，做一個甲功看看）八、雷替斯和優(yōu)甲樂有區(qū)別么？（答：主要成分無明顯區(qū)別，吃哪個聽醫(yī)生的）它的作用其一是替代激素：優(yōu)甲樂和甲狀腺激素（T4）幾乎相同，能夠替代失去的甲狀腺，補充甲狀腺切除之后身體必須的甲狀腺激素，維持激素水平正常。其二是病灶抑制：對于因甲狀腺癌而進行甲狀腺切除的患者來說，TSH抑制水平與分化型甲狀腺癌的復(fù)發(fā)息息相關(guān)，所以吃“夠”優(yōu)甲樂的量可以抑制病灶生長。那么應(yīng)該吃多少優(yōu)甲樂，就需要去醫(yī)院找醫(yī)生抽血化驗根據(jù)病情調(diào)整。優(yōu)甲樂只是一種替代性治療，它并不能改變我們本身的甲狀腺功能狀態(tài)，只能模擬正常人體所需的甲狀腺激素水平。有研究發(fā)現(xiàn)，患者服用優(yōu)甲樂后血液中的游離甲狀腺激素（FT4）會上升，2-4小時后會到達最高，上升的幅度約16-30%，隨著FT4增加TT4也會同步增加，F(xiàn)T3可能會有短暫的波動但波動不大，TT3不會有大的變化，TSH可能會輕度下降，但影響很小。由此推斷，當(dāng)服用優(yōu)甲樂后，血液中的FT4水平會升高，在服用后2-4小時達到最高濃度，而垂體會感知到這一變化，從而減少分泌TSH?？赡軙斐蒄T4偏高而TSH偏低的情況。因此，對于自身甲狀腺還有部分功能如橋本甲減、甲狀腺次全切的患者，我的建議還是先抽血再服藥比較好。對于甲狀腺已經(jīng)全切的甲癌患者，雖然垂體仍舊參與甲狀腺激素的調(diào)節(jié)，但優(yōu)甲樂并不是一種立即發(fā)揮作用的藥物，在服用優(yōu)甲樂后，TSH并不會馬上改變，而是需要一段時間才能發(fā)揮藥效，甲癌患者的優(yōu)甲樂吃多少主要是看TSH是否達標，其次觀察患者的其他生命體征和FT4、FT3的數(shù)值，抽血之前吃藥只會影響TSH未達要求但FT4又接近正常值上限的患者?？偨Y(jié)：對于還有甲狀腺的患者，先抽血再服藥。對于甲狀腺全切的甲癌患者，吃不吃優(yōu)甲樂都不影響復(fù)查，如果我們想要得到一個更加精確的結(jié)果，最好還是不吃優(yōu)甲樂抽血會比較好，如果吃了也沒事，告訴我們醫(yī)生，我們醫(yī)生幫您排除甲功中的異常干擾項，使服藥劑量合適的情況下又不會增加身體負擔(dān)。根據(jù)優(yōu)甲樂的藥代動力學(xué)原理，吃藥后藥物濃度達到頂峰大約需要5到6個小時，吸收可達80%以上，一次服藥保持在有效治療濃度的時間大約4小時左右，而剩余的時間是無法達到治療要求的濃度，為了使藥物濃度持續(xù)到穩(wěn)定狀態(tài)，就需要每天定期服藥，不漏服。優(yōu)甲樂的平均代謝半衰期為7天，持續(xù)服藥5個周期左右，藥物濃度才能相對穩(wěn)定?？紤]到患者的個體差異，以及部分患者服藥不規(guī)律等因素，優(yōu)甲樂調(diào)整藥量后6周復(fù)查的結(jié)果是最科學(xué)、最接近穩(wěn)定的?？偨Y(jié)：為了甲功的準確，一般建議調(diào)藥后滿1個月復(fù)查，6周即一個半月復(fù)查更佳。最好的服用時間依次是：早餐前1小時、晚餐后臨睡前2-3小時、早餐前30分鐘。這三種服用時間都是可以的，只不過效果依次降低、吸收效率依次降低，因此我們多建議患者早上空腹、早餐前60分鐘服用優(yōu)甲樂。對于早起有困難的患者，也可選擇晚餐后、臨睡前2-3小時服用。每日服藥時間應(yīng)相對固定，半杯水送服，推薦一次性服用，特殊情況下，也可按照醫(yī)生建議分多次服用。這里重點講一下，有研究發(fā)現(xiàn)在人體服用優(yōu)甲樂之后，人體的TSH會在大約10到12個小時內(nèi)緩慢升高，這和人體TSH分泌的自然節(jié)律大致相同，這也就是一般建議患者早上服用的原因。也有研究發(fā)現(xiàn)早晚服用效果并沒有顯著的差異，甚至晚上睡覺之前服用優(yōu)甲樂更能提高患者的生活質(zhì)量。另外，說明書建議首選早餐前半小時服藥，也有研究發(fā)現(xiàn)早餐前1小時服藥吸收更好，所以保險起見，最少和早餐隔開半小時，如果能和早餐間隔1小時自然最好。以下常見食物需要注意，有些是會影響優(yōu)甲樂的吸收的：乳制品，豆制品，各種鈣片、補鐵劑，含鋁藥物（如抗酸藥、胃潰寧），說明書建議間隔2小時，有研究表明，間隔4小時食用更好。雙香豆素類食物（如各種橘類、無花果、檸檬等）可干擾優(yōu)甲樂作用，盡量避免一起食用。與維生素和補品最好間隔1小時，與降脂藥物最好間隔12小時，說明書里還表明了很多類食物、藥物，都建議間隔食用。茶葉的主要成分是茶多酚、咖啡堿和茶堿。這些可能會與優(yōu)甲樂發(fā)生相互作用，影響優(yōu)甲樂的吸收，刺激神經(jīng)和心血管系統(tǒng)，與優(yōu)甲樂的作用相抵消或加強，造成心悸、失眠、焦慮等不良反應(yīng)，同時還可能會影響肝臟對優(yōu)甲樂的代謝和排泄，改變血液中優(yōu)甲樂的濃度和半衰期?？Х戎泻休^高濃度的咖啡因，其作用與茶中的咖啡堿和茶堿相類似。因此，為了保證優(yōu)甲樂的效果和安全性，建議患者在服用優(yōu)甲樂后至少半小時內(nèi)不要喝茶或咖啡，如果條件允許，和優(yōu)甲樂隔開4小時更好。酒精對優(yōu)甲樂的吸收和代謝沒有明顯影響，但需要注意的是飲酒可能會增加胃腸道出血、肝硬化等并發(fā)癥的風(fēng)險，所以還是少喝為好。雞蛋可以正常食用，影響不大?？偨Y(jié)：最好的服用時間依次是早餐前1小時、晚餐后臨睡前2-3小時、早餐前30分鐘，和影響優(yōu)甲樂吸收的食物藥物間隔特定時間，如果平時習(xí)慣早餐吃牛奶、豆?jié){，也沒有必要為了優(yōu)甲樂的間隔時間定鬧鐘早起，破壞自己的生活作息，影響睡眠，這些食物會影響優(yōu)甲樂的吸收，但不會讓優(yōu)甲樂完全不吸收，無非就是常復(fù)查甲功，可能會多吃一些優(yōu)甲樂去彌補那部分沒吸收的量，只要我們保持服藥的規(guī)律和穩(wěn)定，并在同一時間段抽血復(fù)查甲功，就可以得到一個相對穩(wěn)定的結(jié)果。絕大部分患者優(yōu)甲樂的劑量都不是整片服用，每天都需要將一片優(yōu)甲樂掰成兩片、四片甚至八片，并只吃其中一份，那剩下的藥應(yīng)該怎么辦？根據(jù)優(yōu)甲樂的說明書，只要妥善保管，避免潮濕和高溫，掰下來的優(yōu)甲樂不會立刻失效；人體對優(yōu)甲樂中甲狀腺激素的劑量十分敏感，用手掰藥通常不能將藥分成等分，剩余的半片和吃的半片加起來正好是一片，避免日積月累產(chǎn)生劑量偏差；雖然一片優(yōu)甲樂就幾毛錢，但也盡量不要浪費，買一個藥物分裝盒，還可以避免漏服忘服，兩全其美?？偨Y(jié)：不管是從優(yōu)甲樂保管的難易程度，藥量的偏差，還是避免浪費的角度，都不建議扔掉。漏服一次優(yōu)甲樂，會影響未來4-5天優(yōu)甲樂的濃度無法達標，長期濃度不達標會失去我們文章最開始所說的優(yōu)甲樂治療作用。總結(jié)：抽血當(dāng)天沒吃優(yōu)甲樂，當(dāng)天補上，第二天發(fā)現(xiàn)沒吃，就當(dāng)天早上一次、晚上臨睡前一次補上。根據(jù)優(yōu)甲樂的說明書，如果超過個體的耐受劑量或者過量服藥，特別是治療開始時劑量增加過快，可以能出現(xiàn)類似甲亢的臨床癥狀，包括：心律失常、心動過速、心悸、心絞痛、頭痛、肌肉無力和痙攣、潮紅、發(fā)熱、嘔吐、月經(jīng)紊亂、頭部受壓感和眼脹、震顫、坐立不安、失眠、多汗、體重下降和腹瀉。對優(yōu)甲樂成分過敏的患者，還可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，可能發(fā)生皮膚及呼吸道的過敏反應(yīng)。在實際生活中，優(yōu)甲樂過量導(dǎo)致的不適非常罕見，幾乎沒有患者發(fā)生，因此不用過于擔(dān)心，最終以甲功檢查的數(shù)值為準。這里重點強調(diào)，不要試圖服用大量的優(yōu)甲樂自盡！全球每年都有許多誤服大量優(yōu)甲樂的案例，主要是兒童，通常也沒有任何的不適。如果兒童誤食少量優(yōu)甲樂，可以催吐或進食牛奶、豆?jié){觀察，必要時送醫(yī)院治療；若誤服大量優(yōu)甲樂，應(yīng)立即送醫(yī)治療，讓醫(yī)生進行判斷?？偨Y(jié)：如果出現(xiàn)不適的情況，可以前往醫(yī)院化驗甲功，看看是不是因為優(yōu)甲樂導(dǎo)致的。有研究發(fā)現(xiàn)，除了體重外，季節(jié)變化也對優(yōu)甲樂吃多少有一定影響，為了藥量合適，為了達到TSH抑制病灶的效果，大部分患者在夏天實際需要的優(yōu)甲樂劑量小，冬天需要的劑量多，可能是因為夏天天氣炎熱，優(yōu)甲樂需要的劑量就要比平時要少一些，冬天天氣寒冷，優(yōu)甲樂需要的劑量就要比平時要多一些，當(dāng)然這并不絕對?？偨Y(jié)：大部分甲狀腺癌患者，一年四季用藥量都非常穩(wěn)定，我們只需要穩(wěn)定地服藥，每半年進行超聲和甲功檢查，在季節(jié)更替中感到不適時，不妨做一個甲功看看是否是藥量問題。雷替斯和優(yōu)甲樂一樣，主要成分都是左甲狀腺素鈉，是一種人工合成的甲狀腺激素，都是一種甲狀腺激素的替代藥物，從成分上看并無顯著區(qū)別。但兩者的輔料不同，優(yōu)甲樂的輔料包括甘露醇和無水檸檬酸，而雷替斯的輔料則包括磷酸氫鈣水溶液和微晶纖維素等。所以兩種藥都可能因個體差異而產(chǎn)生副作用?？偨Y(jié)：一些患者可能在使用優(yōu)甲樂后出現(xiàn)不適反應(yīng)，如脫發(fā)、體重增加或失眠等，這時雷替斯有可能是一個不錯的選擇，但這需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，并在更換藥物4-6周后復(fù)查甲功，以便調(diào)整藥量。無論是優(yōu)甲樂、雷替斯，還是國產(chǎn)的加衡，都只是治療甲狀腺疾病的一種輔助方法，而非根治方法。優(yōu)甲樂是不能完全替代人類的甲狀腺，甲狀腺作為人體最大的內(nèi)分泌腺體，涉及生長代謝、生長發(fā)育等諸多方面，相比于正常甲狀腺釋放的甲狀腺激素，優(yōu)甲樂們需要歷經(jīng)千辛萬苦，經(jīng)過胃、小腸、肝臟等重重困難才能發(fā)揮作用，即使過了這些關(guān)卡，也不能保證肌肉、大腦等組織中的甲狀腺激素，特別是T3達到人體所需的濃度范圍，患者自然會感覺乏力、記憶力下降、記憶混亂等癥狀。所以，在使用這些藥物的同時，患者還應(yīng)積極調(diào)整生活方式，保持健康的飲食和作息習(xí)慣，以保證藥物療效，提高生活質(zhì)量和幸福感。2024年05月10日728
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張宇航主治醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 甲狀腺外科 口服優(yōu)甲樂，別忘了補鈣，無論是甲減患者，還是甲狀腺切除手術(shù)以后的患者呢，都需要吃優(yōu)甲樂來補充體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素，維持人體正常的生長發(fā)育和新陳代謝。但是呢，優(yōu)甲樂呢會影響骨骼鈣代謝，尤其是甲狀腺激素水平過高的時候呢，它會刺激破骨細胞的活性呢大于成骨細胞的活性，導(dǎo)致呢這個骨吸收呢大于骨形成，從而造成一個骨質(zhì)流失和骨密度降低，引起骨質(zhì)疏松甚至骨折。因此呢，需要多吃富含鈣的食物，比如說像牛奶、豆制品、芝麻等，適當(dāng)補充鈣劑和維生素D，多曬太陽呢，促進鈣的吸收。二要說一下，特別是對于這種絕經(jīng)期的女性老年人呢，更需要注意，但是我們要注意補鈣呢，至少要與優(yōu)甲樂呢間隔2小時以上。2024年03月24日76
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張宇航主治醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 甲狀腺外科 無論是甲狀腺術(shù)后或者呢甲減患者呢，都需要補充甲狀腺素片，我們臨床上使用最多呢就是優(yōu)甲樂，但是呢，部分患者呢，對這個優(yōu)甲樂呀認識不足，導(dǎo)致使用失效，病情呢控制不佳，一般而言呢，一天服用一次優(yōu)甲樂，而且呢建議晨起空腹口服，從吃藥到早餐呢，需要間隔半個小時到一個小時以上，因為食物呢會影響這個藥物的吸收，例如含鐵含鈣的食物呢，我們要建議間隔2個小時以上，而奶豆制品呢，則建議間隔4個小時以上，一些降糖降壓藥物呢，也建議間隔1小時以上，另外呢，如果今天忘記口服優(yōu)甲樂了，那么第二天一定要補充兩倍的藥量。2024年03月20日25
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