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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 引 言 我們知道，絕大多數(shù)甲減患者需要終身治療，但是由于對甲減病的認(rèn)知度并不深，在治療上很多患者缺乏了解,出現(xiàn)用錯藥、亂用藥、用藥不規(guī)范等問題，走了很多彎路。小編匯總了甲減藥物治療的知識點(diǎn)分享給大家。在甲減治療中，左甲狀腺素鈉（L-T4）是一線用藥，這種藥物本身“治療窗窄”，意味著其劑量的微小差異可能導(dǎo)致療效發(fā)生變化。長期的治療不足或過度，都會增加并發(fā)癥的風(fēng)險。L-T4制劑95%-105%的新標(biāo)準(zhǔn)可確保甲減患者每天使用的藥物劑量更精確，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)期治療效果。新配方與舊配方具有生物等效性，耐受性與安全性相似，雖然配方和包裝都進(jìn)行了優(yōu)化升級，但優(yōu)甲樂新配方的藥片仍沿用了原來的外觀，服用方法也延續(xù)了每日一次的給藥方案。根據(jù)2014年美國甲狀腺協(xié)會甲減指南，轉(zhuǎn)換不同配方的藥物后，需要在達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)時，重新評估血清TSH水平。那么，什么樣的監(jiān)測頻率最合適呢？2017年中國甲減指南的推薦是：補(bǔ)充L-T4治療初期，每間隔4~6周檢測血清TSH及游離T4。治療達(dá)標(biāo)后，至少需要每6~12個月復(fù)查一次上述指標(biāo)。在轉(zhuǎn)換配方的過程中，尤其需要關(guān)注年老體弱者、孕婦、甲癌術(shù)后患者、兒童，這些對于甲狀腺素水平變化敏感的人群。下面，就讓我們一起來了解優(yōu)甲樂新配方吧！文章來源于微信公眾號 蝴蝶書院2020年11月09日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 對于現(xiàn)代生活的人們來講，甲減不再是一個陌生的疾病。左旋甲狀腺素（優(yōu)甲樂）作為治療甲減的主流藥物，可以幫助甲減患者過上更正常和更有活力的生活。研究表明，左旋甲狀腺素也用于甲狀腺腫大的治療，也可以用于因甲狀腺癌癥、手術(shù)、放療或激素失衡引起的甲減。 一般情況下，正常劑量優(yōu)甲樂的使用被認(rèn)為是安全的，幾乎沒有與藥物相關(guān)的副作用。然而，如果你服用的劑量太高，會導(dǎo)致一些了藥物過量所致的甲亢癥狀，使你感到難受。 一、服用過量的優(yōu)甲樂會有哪些癥狀？ 藥物過量的癥狀和體征可能不同，但一些常見的癥狀包括： 1.脈搏和血壓升高；心跳特別快，不舒服； 2.頭痛；脫發(fā)；胸痛；焦慮，緊張，顫抖； 3.情緒不穩(wěn)定，暴躁或沮喪；注意力難以集中； 4.失眠；乏力；特別怕熱，即使在寒冷的冬天； 5.出汗多；腹瀉； 6.即使吃得很多，體重也不會增加。 矛盾的是，在某些情況下，藥物過量的癥狀可能與甲狀腺功能減退的癥狀相似。你可能會感到比平時更加疲憊，或者疼痛，就像得了流感一樣;你可能會增加體重，即使是處于亞臨床甲亢狀態(tài)。 然而，抽血檢查結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)這些癥狀實(shí)際上是由于藥物過量所致。但，這類情況還是很少見，因?yàn)閭€體差異的原因。 二、哪些情況下會發(fā)生優(yōu)甲樂過量？ 服用甲狀腺替代藥物有很多種可能導(dǎo)致過度用藥，有時需要反復(fù)試驗(yàn)才能得到合適的劑量。常見的有以下4種情況： 1、藥物用量不合適，藥品產(chǎn)家不一樣。 尤其是很多病人在剛發(fā)現(xiàn)甲減時，醫(yī)生給相對較大的劑量盡快恢復(fù)體內(nèi)激素水平，實(shí)際上，有可能這劑量是高的。 如果你正在服用左甲狀腺素鈉片的另外一種牌子-雷替斯，然而，后面又更改為優(yōu)甲樂。因此，每次補(bǔ)藥調(diào)整時，即使是藥效的輕微變化，特別是當(dāng)補(bǔ)藥來自不同的左旋甲狀腺素制造商時，都足以使你的甲功出現(xiàn)明顯波動。 這就是為什么要密切監(jiān)測甲狀腺激素水平，這意味著在開始使用甲狀腺激素替代品、更改劑量、更改藥品牌子后的4-6周內(nèi)需要復(fù)查你的TSH。 特別注意最近一次續(xù)藥后出現(xiàn)的癥狀。可能是用藥錯誤或配方改變。就像最近很多甲友更換新版優(yōu)甲樂后，出現(xiàn)了很多不適癥狀。 2、飲食發(fā)生改變的影響。 飲食的改變會影響甲狀腺激素藥物的正常吸收。例如，如果你吃了很多纖維，然后減少了攝入量，此時優(yōu)甲樂的吸收就更好了；或者你喜歡早上吃完優(yōu)甲樂后就喝豆?jié){或牛奶，有一天知道不能同時吃，你改變這個習(xí)慣后，優(yōu)甲樂吸收得更好了。 因此，改變一些影響優(yōu)甲樂吸收的習(xí)慣后，優(yōu)甲樂吸收好了，也會導(dǎo)致體內(nèi)甲狀腺激素水平升高，造成藥物過量的現(xiàn)象。 3、補(bǔ)充劑：食物或藥物的影響。 某些補(bǔ)充劑會干擾甲狀腺藥物的正常吸收。特別注意以“甲狀腺支持”、“能量支持”、“甲狀腺腺”、“腎上腺腺”和“動物腺體”為特色的補(bǔ)充劑。其中一些補(bǔ)充劑含有來自動物的甲狀腺激素，可能會導(dǎo)致過度用藥。 含有碘的補(bǔ)充劑，海帶或海藻也是罪魁禍?zhǔn)?。特別是過多的碘會加重甲狀腺，引發(fā)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。 含有雌激素的藥物，如激素替代藥物和避孕藥，會干擾甲狀腺激素的吸收。因此，當(dāng)你停止服用這些藥物時，你的甲狀腺藥物的吸收可能會增加，導(dǎo)致你用藥過量。 3、橋本氏甲狀腺炎。 如果你患有橋本氏病，你可能正處于一個甲狀腺功能波動的時期，你的甲狀腺自身產(chǎn)生的激素，加上你的甲狀腺激素替代物，會暫時引起甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。 4、妊娠狀態(tài)的改變。 在懷孕期間，你對甲狀腺激素的需求增加，所以你可能需要開比平時更高劑量的藥物。一旦寶寶出生后，對甲狀腺激素的需求就會下降，因此你在懷孕期間服用的甲狀腺激素替代量可能會在產(chǎn)后期間過高，導(dǎo)致甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。因此，建議甲減婦女在分娩后6周復(fù)查甲功，以調(diào)整優(yōu)甲樂劑量。 三、定期監(jiān)測優(yōu)甲樂是否過量 在復(fù)查時，醫(yī)生通常會根據(jù)你的甲功結(jié)果來評估你優(yōu)甲樂是否過量或不足。在某些情況下，如果你的促甲狀腺激素(TSH)水平在參考范圍的低端，或低于正常值的低端(低于0.3 - 0.5)，你將會有過度用藥的癥狀。T4和T3水平高于參考值，也可是藥物過量。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)藥物過量時，適當(dāng)減少劑量即可，一般藥物過量的癥狀在幾天后就會消失。2020年11月08日7194
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洪惠玲副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 中醫(yī)外科 現(xiàn)在咱們說一下吃這個優(yōu)甲樂的問題，優(yōu)甲樂是專門對抗這個治療這個甲狀腺功能減退的，這是要看化驗(yàn)啊，T3T4的往下走，TSH往上升啊，這個什么時候吃的話，可能西醫(yī)他們會提建議，呃，咱們中醫(yī)也會，也不是絕對不用這個優(yōu)甲樂啊，呃，這個優(yōu)甲樂，嗯，就等于像糖尿病的病人后邊不行了，非得打胰島素一樣，你自己身體。 已經(jīng)沒有能力產(chǎn)生了，你外界不補(bǔ)充的話，這肯定是不行的。我經(jīng)常跟病人說，就是打個比喻，這就像一個油燈，歲數(shù)大點(diǎn)的人可能都用過你油燈，那個鳥得讓它亮著，但是你那個油壺里頭沒有油了，你還讓它亮著，它能永遠(yuǎn)亮嗎？人的生命也是一樣，甲狀腺功能沒有了，你身體里頭的這些功能有些就都不足了，所以一定從外界給補(bǔ)充。有些人說我懷孕了，我能不能吃??？可以肯定的說可以吃，因?yàn)殡S著你懷孕月份的增長，你不但要這個甲狀腺的功能，要補(bǔ)充你一個人。 產(chǎn)生一個人的用量，而且還得將來雇傭倆人呢，還一個孩子在里頭呢，啊，隨著這個是月份的增大，可能這個量沒準(zhǔn)還要增加，而且這個優(yōu)甲樂你如果不吃的話，你加減。 懷孕困難？ 孩子的話可能發(fā)育畸形，容易出現(xiàn)流產(chǎn)，再有一個的話呢，就是說對他的腦細(xì)胞發(fā)育是有影響的，可能會引起孩2020年10月30日2252
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林少建副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 甲狀腺外科 近年來，隨著生活、工作壓力增高，環(huán)境、飲食因素相比以前有了很大變化，甲狀腺疾病在我們身邊越來越常見。經(jīng)常聽身邊的朋友說患了甲狀腺癌把甲狀腺全部切除了要一輩子吃藥，也有橋本氏甲狀腺炎的朋友莫名其妙地就變成甲減，要長期靠藥物補(bǔ)充了。面對日益常見的甲狀腺功能減退癥（簡稱：“甲減”），你知道它有什么危害嗎？今天我們來認(rèn)識這位熟悉的“陌生人”。 一、什么是甲減？ 甲狀腺功能減退癥，是由于各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。根據(jù)2010年我國10個城市甲狀腺疾病患病率調(diào)查，我國亞臨床甲減患病率為16.7%，臨床甲減患病率為1.1%。且近年來隨著生活方式的改變，我國甲減患病率呈上升趨勢，而甲減的好發(fā)人群中成年女性較男性明顯多見。 2、 為什么會甲減？ 甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，多種原因都可能會引起甲減。 （一）自身免疫損傷 這是最常見的原因，稱為自身免疫性甲狀腺炎，包括橋本甲狀腺炎（日常在青中年女性中可見脖子出現(xiàn)蝴蝶狀的甲狀腺輪廓）、萎縮性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等。 （二）甲狀腺破壞 包括手術(shù)、131I治療。這是我們近十幾年來甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)或者甲狀腺癌手術(shù)明顯增多后，身邊最容易見到的甲減病因。而甲亢行碘131治療后，更是＞70%的概率會發(fā)生終身甲減。這些都是我們目前無法忽略的甲減病因。 其他的病變相對少見，包括碘過量或缺乏、抗甲亢藥物、先天因素、亞急性甲狀腺炎甲減期等。這些甲減有的是短暫性的，有的是終身的。 3、 甲減會對身體造成什么影響？ 甲狀腺對人體來說相當(dāng)于發(fā)動機(jī)，甲減相當(dāng)于發(fā)動機(jī)老化乏力甚至熄火，會帶來一系列的不良影響。表現(xiàn)為但不僅包括： （一）低代謝癥群 主要表現(xiàn)為易疲勞、怕冷、少汗、體重增加、行動遲緩、言語緩慢、音調(diào)低啞。因血循環(huán)差和熱能生成減少，體溫可低于正常。 （二）精神神經(jīng)系統(tǒng) 輕者有記憶力、注意力、理解力和計算力減退，嗜睡癥狀突出，反應(yīng)遲鈍。重者可表現(xiàn)為癡呆、幻想、木僵、昏睡或驚厥。 （三）皮膚改變 皮膚黏液性水腫為非凹陷性，常見于眼周、手和腳的背部以及鎖骨上窩。黏液性水腫面容為顏面虛腫、表情呆板、淡漠，呈“假面具樣”。鼻、唇增厚，舌厚大、發(fā)音不清，言語緩慢，音調(diào)低啞。皮膚干燥發(fā)涼，粗糙脫屑。毛發(fā)干燥稀疏、眉毛外1/3脫落。指甲厚而脆、表面常有裂紋。由于高胡蘿卜素血癥，手腳皮膚呈姜黃色。 （四）心血管系統(tǒng) 甲減患者在應(yīng)用甲狀腺激素治療期間心絞痛會出現(xiàn)或者加重。嚴(yán)重的原發(fā)性甲減心肌間質(zhì)水腫、心肌纖維腫脹心臟擴(kuò)大，心音低弱，心包積液。導(dǎo)致人的耐力明顯下降。 （五）消化系統(tǒng) 食欲減退，腹脹、便秘，偶爾會導(dǎo)致黏液水腫性巨結(jié)腸或麻痹性腸梗阻。 （六）生殖系統(tǒng) 成年女性重度甲減可伴性欲減退和排卵障礙、月經(jīng)周期紊亂和經(jīng)血增多。繼發(fā)性甲減可導(dǎo)致卵巢萎縮和閉經(jīng)。男性甲減可致性欲減退，陽痿和精子減少。 其他身體系統(tǒng)還包括、腺垂體增大、高催乳素血癥兒童生長發(fā)育遲緩、貧血、肌肉乏力等。 4、 甲減應(yīng)該如何治療？ 很不幸，甲減一般不能治愈，需要甲狀腺激素終生替代治療。原發(fā)性臨床甲減的治療目標(biāo)是癥狀和體征消失，血清TSH、TT4、FT4維持在正常范圍。繼發(fā)于下丘腦和垂體的甲減，以血清TT4、FT4達(dá)到正常范圍作為治療的目標(biāo)。按照中國人的體重，一般人平均每天清晨空腹要服用2片左旋甲狀腺素鈉片，如此往復(fù)，終身服藥。 由此我們可以大致了解到，甲減像一個隱匿的殺手，可能在不知不覺長年累月地“侵蝕”全身各個系統(tǒng)，而目前唯一的治療方式替代治療需要的是一輩子的吃藥，這種治療方式或多或少顯得有點(diǎn)無奈。從百度百科可以查到：1、甲減可引發(fā)多種并發(fā)癥，如心血管疾病、抑郁癥等，嚴(yán)重?fù)p害身心健康。2、部分甲減可導(dǎo)致黏液性水腫面容昏迷，最終可能導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征和死亡。3、低水平的甲狀腺激素會干擾排卵，可影響生育。 既然甲減可能引起一連串的問題，面對日益常見的甲狀腺切除術(shù)后可能導(dǎo)致的甲減，我們的病友在選擇甲狀腺疾病的治療方案時，是不是可以更加慎重的做決定？因?yàn)樵谑中g(shù)后失去的那些甲狀腺功能，是想要也要不回來的。 保護(hù)甲狀腺功能，由自己做起！后續(xù)我們將繼續(xù)介紹更多甲狀腺疾病治療的知識。2020年10月18日3460
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鄒賢副主任醫(yī)師 江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所附屬江原醫(yī)院 甲狀腺外科 最近由于疫情的影響，患者身邊左甲狀腺素鈉片儲備不足的問題顯現(xiàn)出來，以至于有的病人問：是否可以每次減量服用，能多堅持一段時間？是否可以停服一段時間？是否可以協(xié)助代購？是否可以優(yōu)甲樂、雷替斯互換服用的問題。期間，我也幫助代購了一些藥品快遞給患者。也有個別患者，因所在地疫情嚴(yán)重處于封閉狀態(tài)，連順豐這種快遞界的大品牌也無法代送，最后建議其通過求助于當(dāng)?shù)毓芾聿块T，最后購買了藥物。 對于是否可以減量服用左甲狀腺素鈉或暫時停用的問題，我的建議是：首先我們服用此藥的目的，對于甲狀腺癌一方面是補(bǔ)充人體生理需要，另一方面通過服用藥物達(dá)到抑制腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的目的；而對于單純甲減患者，目的在于補(bǔ)充機(jī)體分泌的不足，從而維持正常的生理機(jī)能。一旦藥量不足或停用藥物，患者機(jī)體會處于甲減狀態(tài)，時間久了，患者會出現(xiàn)乏力、怕冷、心跳減慢、身體浮腫等癥狀，嚴(yán)重的會危及生命，而對于甲癌患者，容易導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。所以，在這種情況下我們考慮的不應(yīng)該是減量或停服，而是需要考慮積極購買，而購買的渠道，除了醫(yī)院、附近的藥店，熟悉人的代購，也可以考慮京東等比較可靠網(wǎng)站的購買，必要時也可以像當(dāng)?shù)毓芾聿块T求助。 對于優(yōu)甲樂、雷替斯互換的問題。我通過網(wǎng)絡(luò)查詢，目前在銷售的左甲狀腺素鈉片包括優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡三種，雖然這三種藥在制劑上有一些小的差別，但在無法購買到其中常用的一種時，可以用其他兩種中的一種替代。但替代時需注意劑量：優(yōu)甲樂 是50ug/片，雷替斯有50ug/片和100ug/片兩種規(guī)格，而加衡有25ug、50ug、100ug/片三種規(guī)格，所以藥物替代時一定注意單片劑量，注意服用藥物的等劑量。更換過以后，最好4-8周復(fù)查甲狀腺功能，了解一下甲狀腺功能的控制情況。2020年10月17日2789
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 甲狀腺長在我們頸部喉結(jié)下方位置，形似一個蝴蝶狀的腺體，也是我們?nèi)梭w最大的內(nèi)分泌腺。它的作用，主要是生產(chǎn)并儲存甲狀腺激素，這個激素具有廣泛的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)生長發(fā)育、新陳代謝等，重要性不言而喻。甲狀腺功能異常，對于女性來說，承受的痛苦更多，月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)量大或者月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)。如果到了婚育年齡，又是一道坎，甲減首先就是可能引起不孕，即使懷上了，又要擔(dān)心早產(chǎn)、流產(chǎn)，寶寶智力發(fā)育出現(xiàn)問題，生長發(fā)育也緩慢。一、甲狀腺功能減退對女性的影響甲狀腺機(jī)能減退癥，簡稱甲減，是由甲狀腺激素合成或分泌不足所引起的疾病。甲減和月經(jīng)不調(diào)密切相關(guān)，可引起月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)量過多、月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)，就是說還不來月經(jīng)了。1.月經(jīng)過多月經(jīng)過多的患者每個月經(jīng)周期失血量多于80ml。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會關(guān)于月經(jīng)過多的的定義是，如果滿足以下一個或者多個特征，都可以定義為月經(jīng)過多：連續(xù)超過七天出血；每個小時或者連續(xù)幾個小時，衛(wèi)生巾都被血液浸透；月經(jīng)量過大，衛(wèi)生巾很難控制；經(jīng)期血凝塊超過血量的1/4或者較大。請記住，雖然甲狀腺功能減退是月經(jīng)過多的一個潛在原因，但還有許多其他可能的診斷，包括子宮肌瘤、多囊卵巢綜合征(PCOS)、藥物副作用、子宮內(nèi)膜癌和感染等。如果你正經(jīng)歷著月經(jīng)過多，一定要去看婦科醫(yī)生。2.月經(jīng)過少或者閉經(jīng)甲減的女性，甲狀腺釋放激素（TRH）升高可引起閉經(jīng)或少月經(jīng)。高TRH水平會觸發(fā)垂體（位于大腦底部的豌豆大小的器官）釋放催乳激素。催乳素會干擾卵巢中雌激素的產(chǎn)生，導(dǎo)致月經(jīng)過少或者閉經(jīng)；以及其他潛在問題，例如不孕癥、乳溢癥和更年期癥狀。3.生育能力下降甲狀腺激素缺乏，會抑制排卵，因此甲減會使懷孕變得困難。此外，懷孕的女性，如果甲狀腺功能低下，那么在孕早期流產(chǎn)的風(fēng)險是十分大的。目前甲狀腺激素藥物——左甲狀腺素，能補(bǔ)充人體所需要的甲狀腺激素。好處是，可以糾正不孕癥，降低流產(chǎn)的風(fēng)險；不足的是，盡管服用了甲狀腺藥物，一些甲減的女性仍會經(jīng)歷不正常的月經(jīng)周期。懷孕期間孕婦對甲狀腺需求量增加，來保證胎兒的正常發(fā)育和生長。早孕期，也就是12周之前，胎兒的甲狀腺激素完全來源于母體，因此母體和胎兒雙方均對甲狀腺激素和碘的需求量增加，甲狀腺的負(fù)荷也隨之加重。如果是孕期發(fā)現(xiàn)有甲狀腺疾病，應(yīng)當(dāng)在整個孕期定期監(jiān)測，尤其是前3個月最重要。二、甲狀腺功能亢進(jìn)對女性的影響甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱“甲亢“，是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少的病癥。多數(shù)患者還常常同時有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。輕度的甲狀腺功能增強(qiáng)，可能會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過度增生，出現(xiàn)月經(jīng)過多、過頻的情況；但過度亢進(jìn)，則和甲減一樣，會導(dǎo)致月經(jīng)量少、閉經(jīng)、不孕、流產(chǎn)早產(chǎn)等，也會影響胎兒的智力發(fā)育。臨床常用的抗甲狀腺藥物主要有甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶兩種，可以治療甲亢；還可以做放射碘治療，不過如果已經(jīng)懷孕了，則不能做放射碘。所以如果有懷孕的打算，在懷孕前就要考慮手術(shù)或者放射碘治療。日常飲食方面，要注意避免食用含碘食物，尤其是是海帶、紫菜、海鮮等海產(chǎn)品。參考文獻(xiàn)：1. Gude D. Thyroid and its indispensability in fertility. J Hum Reprod Sci. 2011 Jan-Ape;4(1):59-60. doi:10.4103/0974-1208.823682. Kakuno Y, Amino N, Kanoh M, Kawai M, Fujiwara M, Kimura M, et al. Menstrual disturbances ijn various thyroid diseases. Endocr J. 2010;57(12):1017-22. doi:10.1507/endocrj.K10E-2163. American College of Obstetricians and Gynecologists. Frequently asked questions. Gynecologic problems. Heavy menstrual bleeding. Updated June 2016.4. Saran S, Gupta BS, Philip R, Singh KS, Bende SA, Agroiva P, et al. Effect of hypothyroidism on female reproductive hormones. Indian J Endocrinol Metab. 2016 Jan-Feb; 20(1):108-13. doi:10.4103/2230-8210.172245個人介紹：雙劍博 醫(yī)學(xué)博士，外科醫(yī)生，普外科副主任。擅長甲狀腺結(jié)節(jié)消融，下肢靜脈曲張微創(chuàng)消融手術(shù)，乳腺微創(chuàng)，高危部位肝臟腫瘤消融，腹部疾病，腹腔鏡疝修補(bǔ)，腹腔鏡胃腸道手術(shù)。感謝大家一直以來對我的關(guān)注@微創(chuàng)外科雙5槍，歡迎大家把關(guān)心的話題寫在評論區(qū)，我會作為后續(xù)選題，希望創(chuàng)作出更多大家喜歡的內(nèi)容。如果您或身邊親友有健康疾病困擾，我會為您提供具體、專業(yè)的指導(dǎo)意見。2020年10月09日2616
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 隨著秋天的來臨，門診的甲減患者逐漸增多。據(jù)有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在我國成人甲狀腺疾病患者中，臨床甲減約有1.02%，亞臨床甲減12.93%。秋冬季節(jié)做好甲減的治療和管理非常重要。武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松【二】 甲減患者應(yīng)該如何自我管理 1.日常護(hù)理保證充足的休息，適當(dāng)活動，如果甲減患者合并心腎功能不全以及黏液性水腫，就應(yīng)該及時采取臥床休息的策略；做好皮膚護(hù)理，甲減患者容易出現(xiàn)皮膚問題，所以日常應(yīng)該用溫水洗浴，并使用涂油劑，以防止干裂、脫屑。2.正確服藥目前臨床上治療甲減最常用的方法就是口服甲狀腺素。影響甲狀腺素藥效的因素有很多，已知的有胃腸道內(nèi)食物或藥物、胃病、妊娠情況及體重變化等。甲減患者服藥時應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：①用藥時間：一般情況下，藥效由高到低依次是：早餐前1個小時優(yōu)于晚餐后3個小時優(yōu)于早餐前半個小時，這是根據(jù)人體分泌甲狀腺素的晝夜節(jié)律變化而做出的判斷；另外因?yàn)榧谞钕偎鼐哂邪胨テ陂L的特點(diǎn)，所以用藥時建議應(yīng)該一次性服完當(dāng)天的藥量。但是如果是老年人，還是建議分次服用，以減少藥物對心臟的刺激。②忘記服藥怎么辦？如果偶爾早起忘記服藥，可以在當(dāng)天任何時間補(bǔ)藥；如果當(dāng)天忘記服藥，第二天按正常的藥量服用就可以，無需加倍用藥。不過還是要提醒患者不可經(jīng)常漏服，經(jīng)常漏服會造成體內(nèi)血藥濃度不達(dá)標(biāo)，會影響治療效果。 ③藥量：甲減患者服用甲狀腺素應(yīng)該是“缺多少，補(bǔ)多少”。患者 千萬不可自行調(diào)整藥量，應(yīng)該遵醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)生對我們甲狀腺功能及臨床癥狀來 調(diào)整藥量。 ④其他藥物和飲食的影響：當(dāng)患者需要服用維生素、降壓藥時，應(yīng)與甲狀腺素間 隔1小時以上；當(dāng)患者需要服用鐵劑、鈣劑藥物時，應(yīng)與甲狀腺素間隔2小時以上 ；當(dāng)患者需要服用氫氧化鋁、鋁鎂加混懸液等胃藥時，應(yīng)與甲狀腺素間隔2小時以 上；當(dāng)患者需要服用奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑時，應(yīng)與甲狀腺素間隔4小時以上； 當(dāng)患者需要服用消膽胺或降脂樹脂時，應(yīng)與甲狀腺素間隔12小時以上。飲食方面 ，例如咖啡和牛奶，以及豆類食物，滋補(bǔ)品等，應(yīng)該避免與甲狀腺素藥物同時服用 ，要間隔足夠長的時間。3.定期復(fù)查甲減患者應(yīng)遵守醫(yī)囑定期復(fù)查甲狀腺功能。抽血時，不要求空腹。如果服用了藥物，建議兩小時后抽血為宜。復(fù)查頻率方面，由于補(bǔ)充外源性甲狀腺激素，重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡需要4-6周，所以，通常情況下，建議復(fù)查的間隔時間不應(yīng)短于一個月。初次診斷甲減后每1-2個月復(fù)查一次甲狀腺功能。如果達(dá)到治療的目標(biāo)，藥量穩(wěn)定后可以半年甚至一年復(fù)查一次。如果因?yàn)楦鞣N原因停藥了一段時間再重新服藥，最好在4-6周后重新復(fù)查甲狀腺功能并調(diào)整藥量。4.甲減患者的飲食甲減患者會有鐵吸收能力下降的情況，容易造成或加重貧血，所以需要注意補(bǔ)鐵。甲減患者體內(nèi)脂肪代謝系統(tǒng)可能會因?yàn)榧诇p發(fā)生紊亂，容易出現(xiàn)高甘油三酯血癥和高膽固醇血癥，所以要注意限制脂肪和膽固醇的攝入。甲減還往往伴隨著腸胃功能的減弱，所以在保證蛋白質(zhì)攝入的情況下，建議清淡飲食，鹽攝入太多還會造成水和鈉在我們?nèi)梭w中潴留，加重甲減患者本來就會有的水腫。除此之外，甲減患者還會有腸胃蠕動減慢、便秘、腹脹等癥狀，所以可以多食用一些富含膳食纖維的食物，比如紅薯、新鮮果蔬等。最后，需要提醒大家的是甲減患者可以正常食用含碘鹽，不過應(yīng)注意避免過量進(jìn)食海產(chǎn)品。2020年10月05日1739
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王之奇副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 甲狀腺手術(shù)后服用左甲狀腺素鈉應(yīng)該注意什么？好多甲狀腺患者經(jīng)過治療后需要服用左甲狀腺素鈉（商品名:優(yōu)甲樂，雷替斯，加衡等），對服藥期間服用其他藥物和飲食有疑問?，F(xiàn)在做一個簡要介紹。 1.有些藥物與本藥有相互作用，影響藥效，需要分開服或調(diào)整劑量（增加或減少藥量）。 2.有些食物影響本藥的吸收，需要隔開一定的時間服藥。山東省腫瘤醫(yī)院頭頸外科王之奇藥物相互作用影響左甲狀腺素鈉片吸收的藥物，可增加服藥間隔或加量：降膽固醇藥：如消膽胺和考來替泊等。含鋁、鐵、鈣的藥物：如胃黏膜保護(hù)劑硫糖鋁、抗酸藥氫氧化鋁及硫酸亞鐵、碳酸鈣片等。抑酸胃藥：H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑，如雷尼替丁、奧美拉唑等。抗癲癇藥：如苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平等?？菇Y(jié)核藥：如利福平等。左甲狀腺素鈉片影響的藥物：抗糖尿病藥物，左甲狀腺素可降低降糖效果，因此合并糖尿病的患者應(yīng)當(dāng)增加血糖監(jiān)測，及時調(diào)整藥量?？鼓?，如左甲狀腺素可增強(qiáng)香豆素衍生物抗凝血作用，應(yīng)注意調(diào)整藥量，防止出血風(fēng)險。其他藥物：丙基硫氧嘧啶、胺碘酮、含碘造影劑及-擬交感神經(jīng)藥、糖皮質(zhì)激素、雌激素、舍曲林等可降低藥效；水楊酸鹽、雙香豆素、大劑量速尿(250mg)、安妥明、苯妥英等可增加藥效，需要酌情調(diào)整左甲狀腺素鈉片劑量?？赡苡绊懳盏氖澄飫游飪?nèi)臟、芝麻醬、菠菜、蝦皮、木耳、紅棗、櫻桃、葡萄、桃子、葡萄柚、黃豆類及高纖維飲食等，飲品如濃咖啡、牛奶、酸奶、豆?jié){等。影響吸收的疾病胃酸缺乏癥、吸收不良綜合征、空腸-回腸旁路手術(shù)、短腸綜合征、肝硬化等。服藥時間①食物會影響左甲狀腺素鈉片的吸收，因此推薦每日早晨空腹將一天的劑量一次性用用清水送服?？稍缟掀鸫埠蠹从冒组_水送服，1小時內(nèi)不要進(jìn)食早餐。②即使藥物劑量較大，也不必分次服用。用法用量患者個體日劑量應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室以及臨床檢查來確定，血促甲狀腺激素（TSH）水平是確定治療用量的敏感和可靠依據(jù)。新生兒、兒童及青少年若心臟健康，無明顯禁忌證，治療開始即應(yīng)用全劑量或短期內(nèi)快速達(dá)到最佳劑量，但在成人應(yīng)以小劑量開始，每2~4周逐漸增加至最佳劑量，老年患者應(yīng)更加緩慢。左甲狀腺素鈉片的每日劑量如下：(具體請遵醫(yī)囑)甲狀腺腫(甲狀腺功能正常)：成人75~200ug/天，青少年50~150ug/天。預(yù)防甲狀腺切除術(shù)后甲狀腺腫復(fù)發(fā)：成人75~200ug/天。成人甲狀腺功能減退：初始劑量25~50ug/天，每2~4周增加25~50ug，維持劑量125~250ug/天。兒童甲狀腺功能減退：初始劑量12.5~50ug/天/m2體表面積，維持劑量100~150ug/天/m2體表面積。抗甲狀腺功能亢進(jìn)的輔助治療：50~100ug/天。甲狀腺全切術(shù)后：150~300ug/天。甲狀腺抑制試驗(yàn)：200ug/天。甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制:劑量比較講究，需要遵醫(yī)囑，需根據(jù)病情分期，病理診斷，復(fù)發(fā)風(fēng)險分級，有無合并其他病癥，年齡，性別，體重等多方面考量制定個體化劑量。以下供劑量參考（對于分化型甲狀腺癌術(shù)后的患者。對于中等體重的患者，單側(cè)腺葉切除后，一般女性每天75微克，男性100微克。雙側(cè)全切的患者，女性125微克，男性150微克。具體劑量還需要醫(yī)生根據(jù)病情及上述多方面因素，服藥4-6周后根據(jù)查血清TSH值再做精細(xì)調(diào)整。隨訪周期治療初期及每次調(diào)整藥量，需要每隔4~6周測定甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整劑量，達(dá)標(biāo)后，每6~12個月復(fù)查1次。如果檢查結(jié)果不達(dá)標(biāo)，應(yīng)仔細(xì)尋找原因，如藥物保存、服藥時間等注意事項等。2020年09月13日3194
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2020年09月11日2844
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杜麗坤主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 一.甲減為何會導(dǎo)致心臟損害？ 由于甲狀腺激素分泌不足，因而對心臟的興奮作用減弱，同時，甲狀腺激素水平降低使心肌酶的活性受到抑制，心肌對兒茶酚胺的敏感性下降，再加上心肌粘液性水腫、心包積液、高血脂的影響，導(dǎo)致心跳減慢、心臟舒縮功能下降、心排血量減少、心臟擴(kuò)大等一系列心血管問題。 其中，「心肌病變」和「心包積液」是甲減性心臟病最典型的病理改變，這也是導(dǎo)致甲減患者心臟擴(kuò)大的主要原因。心包積液可與心肌病并存，也可單獨(dú)存在。 二.「甲減性心臟病」有哪些臨床特點(diǎn)？ 「甲減性心臟病」在臨床上并不少見，女性居多。據(jù)統(tǒng)計，大約 3/4 的甲減患者存在心血管問題?；颊叱３１憩F(xiàn)為胸悶氣短、頭昏頭暈、渾身無力、活動耐力下降，這些癥狀皆與心臟、大腦、四肢供血不足有關(guān)。 三.如何診斷「甲減性心臟病」？ 1、甲功化驗(yàn)符合甲狀腺功能減低的診斷標(biāo)準(zhǔn) 。 2、有心臟病癥狀表現(xiàn)，心電圖及影像學(xué)檢查有心動過緩、QRS 低電壓、心包積液、心臟擴(kuò)大、心力衰竭等異常改變。 3、排除其他原因引起的心臟病。 4、經(jīng)甲狀腺激素替代治療后，心臟病明顯改善或完全恢復(fù)。 四. 如何治療甲減性心臟??？ 甲狀腺激素替代治療 目的是糾正甲狀腺功能減退，改善心肌代謝障礙，使心臟病變逆轉(zhuǎn)甚至恢復(fù)。甲狀腺激素的起始劑量要小，增加劑量宜慢。如果甲狀腺激素用量過大，會增加心肌耗氧量，有可能誘發(fā)心力衰竭、心絞痛甚至心肌梗死。 一般 L - T? 從 25 μg/d 開始，每 2 周增加 25 μg/d，直到 100 ～ 150 μg/d，一般約需 2 個月達(dá)到完全替代治療劑量。 如果患者在治療過程中出現(xiàn)心絞痛或心律失常應(yīng)減少 L - T4 劑量，并同時使用 β - 受體阻滯劑以抑制甲狀腺素對心臟交感神經(jīng)的興奮作用。2020年08月24日1721
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