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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 甲亢是內(nèi)分泌的常見疾病，臨床甲亢患病率為1.1%，亞臨床甲亢患病率為2.6 %。甲亢 80％由Graves病引起，男女發(fā)病比例為1∶3.9，患者多為中青年女性?？辜谞钕偎幬镏委?，放射性碘-131治療和手術(shù)治療是國內(nèi)外公認(rèn)的三種甲亢治療方法。由于手術(shù)治療可能導(dǎo)致甲狀旁腺、喉返神經(jīng)損傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥，目前已很少采用?？辜谞钕偎幬锸侵委熂卓旱淖畛Ｓ梅椒ǎ绕涫浅醢l(fā)的輕、中度甲亢。藥物治療的療程一般為一年半到兩年，患者需按醫(yī)生要求定期隨訪，規(guī)范用藥。如果藥物治療效果不佳，停藥后復(fù)發(fā)或出現(xiàn)過敏、白細(xì)胞減少、肝功能受損，建議采用放射性碘-131治療。但是對(duì)于年齡大于40歲，伴有心功能不全、肝損或白細(xì)胞減少等并發(fā)癥等患者可以直接選用放射性碘治療。放射性碘-131治療甲亢已有近70年的歷史，自1942年用此方法治療第一例甲亢患者以來，全世界接受碘-131治療的甲亢患者已達(dá)200萬，我國至今也已有20余萬甲亢病人接受了碘-131治療。國內(nèi)外大量的臨床實(shí)踐證明放射性碘-131治療甲亢具有簡(jiǎn)便安全、療效確切、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少和費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)。 放射性碘-131治療甲亢或早或晚均會(huì)出現(xiàn)甲減，并在一定程度上把甲減作為甲亢治愈的標(biāo)志。通過放射性碘-131治愈甲亢而不出現(xiàn)甲減的這種理想狀態(tài)是不存在的。甲減的典型癥狀有疲勞、瞌睡、記憶力差、智力減退、反應(yīng)遲鈍、輕度貧血、體重增加等等。與甲亢相比，甲減的治療方法要簡(jiǎn)單得多，即每天服用甲狀腺激素進(jìn)行替代治療?，F(xiàn)在普遍使用的左旋甲狀腺素片（商品名為優(yōu)甲樂或雷替斯）非常安全，個(gè)體化用藥既可以糾正甲減的各種不適又不會(huì)產(chǎn)生毒副作用。甲減以后絕大部分患者需要終生服藥。2020年08月23日
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劉安陽主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 這是今天一個(gè)病人問的問題，我心里也不知道答案。我只記得優(yōu)甲樂的說明書上說不能和含有鋁抗酸藥同時(shí)服用(圖一)，但能不能和奧美拉唑抑酸藥(屬于質(zhì)子泵抑制劑)一起吃還真不知道。 自己也在百度上搜了一下，多數(shù)說抑酸藥升高胃內(nèi)PH值，優(yōu)甲樂的吸收需要酸性環(huán)境，所以不能一起吃，要間隔4小時(shí)，但都沒有科學(xué)依據(jù)。 我又問了一下消化科的任醫(yī)生（學(xué)霸，協(xié)和八年制博士），奧美拉唑什么時(shí)間吃效果最好，他告訴我早餐和晚餐前半小時(shí)。 那就有點(diǎn)矛盾了，優(yōu)甲樂最佳時(shí)間是早餐前1小時(shí)，如果要間隔4小時(shí)，奧美拉唑只能改到午餐前和晚餐前，這樣時(shí)間分布不均勻，達(dá)不到穩(wěn)定的藥物濃度，治療效果就會(huì)大打折扣。要不把優(yōu)甲樂改到睡前服用？但有的人說睡前服用容易影響睡眠。 奧美拉唑一起服用真的影響優(yōu)甲樂吸收嗎？抱著懷疑的態(tài)度查文獻(xiàn)，學(xué)術(shù)文獻(xiàn)都沒有提到奧美拉唑會(huì)影響優(yōu)甲樂吸收的問題。又查了一下奧美拉唑的說明書，奧美拉唑是在小腸吸收，并不是服用后立刻生效，3～6小時(shí)吸收后才生效，所以不會(huì)立刻改變胃內(nèi)PH值，所以要跟優(yōu)甲樂間隔4小時(shí)的說法并不成立。 同時(shí)，也查到一篇文獻(xiàn)，雖然病例數(shù)不是很多，但研究設(shè)計(jì)還比較嚴(yán)謹(jǐn)，研究結(jié)論是甲減患者開始服用奧美拉唑后，在不改變優(yōu)甲樂的劑量的前提下，服用奧美拉唑前后TSH值并沒有差異。(研究中藥物服用順序晨起服用優(yōu)甲樂，過30分鐘后服用奧美拉唑，再過15分鐘吃早餐。)所以，說明奧美拉唑并不影響優(yōu)甲樂的吸收。 而優(yōu)甲樂說明書中提到的抗酸藥特指含鋁抗酸藥氫氧化鋁，這種藥物呈堿性，作用機(jī)制是中和胃酸，所以服用后立刻生效，含鋁藥物還會(huì)跟優(yōu)甲樂發(fā)生絡(luò)和，兩種作用同時(shí)妨礙其吸收，所以優(yōu)甲樂不能與含鋁抗酸藥不能同時(shí)服用，而不是不能跟所有抗酸藥同時(shí)服用。 綜上：優(yōu)甲樂和奧美拉唑可以同時(shí)服用，但考慮到兩種藥物在各自疾病上發(fā)揮最大作用，建議：早餐前1小時(shí)服用優(yōu)甲樂，早餐前半小時(shí)服用奧美拉唑。2020年08月22日19192
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宋海燕主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 內(nèi)分泌代謝病科 妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南（第2版）解讀宋海燕 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科宋海燕一、妊娠早期甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新—擯棄血清TSH 2.5 mU/L采用4.0 mU/L妊娠期甲減包括臨床甲減和亞臨床甲減。新指南推薦4.0 mU/L也可以作為中國婦女妊娠早期TSH上限的切點(diǎn)值。妊娠早期診斷甲減的TSH切點(diǎn)值的改變是本指南最大的更新，指南建議妊娠早期TSH上限的切點(diǎn)值可以通過以下兩個(gè)方法得到：非妊娠人群TSH參考范圍上限下降22%得到的數(shù)值或者4.0 mU/L。二、妊娠期使用LT4要兼顧TSH水平和TPOAb妊娠期未經(jīng)治療的亞臨床甲減增加不良妊娠結(jié)局(如流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隨著TSH水平升高，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加，TPOAb和(或)TgAb陽性進(jìn)一步增加TSH>2.5 mU/L時(shí)發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期未經(jīng)治療的亞臨床甲減可能導(dǎo)致后代運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)和智力發(fā)育指數(shù)下降。鑒于妊娠早期亞臨床甲減對(duì)妊娠不良結(jié)局和后代的影響，盡管LT4干預(yù)對(duì)后代智力的益處證據(jù)不足，新指南仍然建議要對(duì)妊娠期亞臨床甲減給予LT4治療，但強(qiáng)調(diào)要根據(jù)TSH水平、TPOAb是否陽性選擇不同的治療方案。妊娠期是否應(yīng)用LT4治療方案的選擇：TSH(mU/L)>妊娠參考值上限(4.0)，無論TPOAb是否陽性，都需要LT4治療，LT4起始劑量50～100g/d。TSH(mU/L)：2.5～妊娠參考值上限(4.0)，TPOAb陽性，需要LT4治療，LT4起始劑量25～50g/d；TPOAb陰性，不治療。TSH(mU/L)：妊娠期參考值下限(0.1)～2.5，TPOAb陽性，監(jiān)測(cè)甲功，不治療。新指南對(duì)亞臨床甲減LT4治療起始劑量沒有修改，仍然建議根據(jù)TSH水平選擇不同的LT4劑量。TSH>妊娠特異參考值上限，LT4的起始劑量每天50 g；TSH>8.0 mU/L，LT4的起始劑量每天75 g；TSH>10 mU/L，LT4的起始劑量每天100 g。然后根據(jù)TSH水平調(diào)整LT4劑量。新指南對(duì)妊娠期甲減和亞臨床甲減的治療目標(biāo)做了簡(jiǎn)化，即妊娠全程，均將TSH控制在妊娠期特異性參考范圍的下1/2或TSH控制在2.5 mU/L以下。三、妊娠期低甲狀腺素血癥要注意查找病因妊娠期低甲狀腺素血癥(低T4血癥)與增加大出生體重兒、早產(chǎn)、糖尿病和高血壓的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。許多研究發(fā)現(xiàn)母體單純低T4血癥可導(dǎo)致后代智商下降、語言遲緩、運(yùn)動(dòng)功能減退、自閉癥和多動(dòng)癥等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。但是目前尚缺乏妊娠期低T4血癥干預(yù)治療使妊娠婦女和后代智力獲益的研究結(jié)果。關(guān)于妊娠期低T4血癥的診治，以下2個(gè)方面已經(jīng)明確：第一，診斷依賴妊娠期和試劑盒特異的FT4參考范圍。妊娠期由于受到hCG、甲狀腺素結(jié)合球蛋白(TBG)和胎盤2型、3型脫碘酶的影響，F(xiàn)T4水平在妊娠早期輕度升高，然后逐漸下降。與普通人群FT4參考范圍相比，F(xiàn)T4下限在妊娠中期下降約13%，妊娠晚期下降約21%。所以，如果采用普通人群FT4參考范圍會(huì)增加低T4血癥的誤診率。第二，查找低T4血癥發(fā)生的原因。妊娠婦女容易發(fā)生碘缺乏和鐵缺乏或缺鐵性貧血，隨著妊娠周齡的增加，發(fā)生率隨之增加。碘缺乏和鐵缺乏均可以導(dǎo)致FT4水平的下降。特別需要注意的是碘過量同樣可以導(dǎo)致FT4水平的降低。所以，如果妊娠婦女出現(xiàn)低T4血癥，需要查找原因，對(duì)因治療。妊娠期低T4血癥是否給予LT4干預(yù)治療？因?yàn)榕R床證據(jù)不足，國外指南的推薦也不盡相同，新指南即不推薦也不反對(duì)在妊娠早期應(yīng)用LT4治療，可以根據(jù)患者的具體情況決定。四、規(guī)范孕前篩查診斷的甲狀腺疾病患者的管理新指南建議普遍篩查妊娠期甲狀腺疾病。針對(duì)我國的優(yōu)生優(yōu)育政策，新指南制定了孕前血清TSH篩查、診斷和管理流程圖。為基層?jì)D幼保健院進(jìn)行TSH篩查之后的處理提供了可行的路徑。值得注意的是孕前甲狀腺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用的是普通人群參考范圍，而不是妊娠期TSH、FT4的診斷切點(diǎn)值。參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)等, 妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南 (第２版), 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2019，35（8）：636-665.2020年07月31日2493
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畢鐵強(qiáng)主任醫(yī)師 威海市立醫(yī)院 甲狀腺外科 引 言 “甲減”是由于甲狀腺激素分泌不足或作用缺陷所導(dǎo)致的一種全身低代謝綜合征。 以女性多見，男女發(fā)病率之比為1:4～6。本病對(duì)嬰幼兒及孕婦影響最大，可影響兒童的智力發(fā)育和骨骼生長，顯著增加女性不孕、流產(chǎn)、死產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床上絕大多數(shù)甲減患者需要終身治療，這些病人平時(shí)應(yīng)怎樣用藥？如何監(jiān)測(cè)？飲食起居應(yīng)當(dāng)注意那些問題呢？ 藥物治療篇 甲減的治療說起來非常簡(jiǎn)單，就是按照“缺多少、補(bǔ)多少”的原則，給患者補(bǔ)充適量的甲狀腺激素（如優(yōu)甲樂或雷替斯），使患者甲功恢復(fù)并維持正常。在治療過程中，有許多細(xì)節(jié)問題需要注意： 01、甲狀腺素片宜在早餐前1小時(shí)服用 甲狀腺素片最好固定在每天同一時(shí)間吃，這樣有助于保持血藥濃度穩(wěn)定。一般選擇在早餐前1小時(shí)服用，注意避免與鐵劑、鈣劑、復(fù)合維生素、豆制品同服，間隔應(yīng)在4小時(shí)以上，因?yàn)樯鲜鏊幬飼?huì)影響甲狀腺素的吸收。一般不建議晚上服用，因?yàn)樗桥d奮性激素，晚上服用有可能會(huì)導(dǎo)致失眠等情況的發(fā)生。 02、起始劑量須因人而異 老年人以及心功能不全的甲減患者，補(bǔ)充甲狀腺素一定要從小劑量開始（12.5～50μg/天），緩慢增加劑量，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常、心絞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死；而無心血管病的年輕甲減患者（尤其是孕婦），可以一步到位，從一開始即給予足量的甲狀腺素替代治療。 03、藥量應(yīng)隨季節(jié)變化而適當(dāng)增減 甲狀腺激素用量多少，除了要看年齡、病情輕重，還要考慮季節(jié)的變化。冬天氣候寒冷，機(jī)體需要更多的熱量來抵御嚴(yán)寒。甲減患者由于代謝減低，熱量產(chǎn)生不足，因此，冬季需要適當(dāng)增加甲狀腺激素的用量。許多甲減患者恰恰忽略了這一點(diǎn)，導(dǎo)致冬季病情反復(fù)或加重，甚至出現(xiàn)黏液性水腫昏迷。同樣道理，夏天由于天氣炎熱，機(jī)體對(duì)熱量的需求減少，故應(yīng)適當(dāng)下調(diào)甲狀腺激素的用量。 04、漏服甲狀腺素片該咋辦？ 甲狀腺素片應(yīng)堅(jiān)持每日服用，如果早餐前漏服，可以在晚上睡前補(bǔ)服。如果漏服不止1天，應(yīng)該堅(jiān)持多天服用雙倍劑量，直到補(bǔ)夠漏服的所有劑量為止。 05、不要擅自減藥或停藥 甲減患者能否停藥主要取決于甲減的病因，橋本氏甲狀腺炎、放射性碘131治療后、手術(shù)后、先天性甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全等引起的甲減都是永久性的，需要終身服藥；而藥源性甲亢、亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等引起的甲減大多是一過性性（少數(shù)患者例外），多數(shù)情況下可以停藥。具體到每一個(gè)患者，是否可以停藥，一定要聽從醫(yī)生的建議，切忌自作主張。 06、服用甲狀腺素的甲減媽媽可以正常哺乳 優(yōu)甲樂或雷替斯（左旋甲狀腺素片，L-T4）對(duì)孕婦及胎兒均非常安全，對(duì)嬰兒同樣也是安全的，因此，妊娠期及哺乳期的甲減患者均可放心服用。 飲食保健篇 01、是否所有甲減病人都要多吃海產(chǎn)品？ 碘是合成甲狀腺激素的重要原料，缺碘可以導(dǎo)致甲狀腺功能減退，那么，是不是所有甲減病人都需要補(bǔ)碘呢？答案是：否。因?yàn)椴皇撬小凹诇p”都與缺碘有關(guān)，患者是否需要補(bǔ)碘取決于甲減的病因，切忌盲目補(bǔ)碘。 如果甲減是由于單純?nèi)钡庖鸬模绲胤叫约谞钕倌[引起的甲減，患者需要適當(dāng)增加碘攝入，但隨著上世紀(jì)九十年代加碘鹽在全國的普及，這種病人如今已不多見，目前臨床上大多數(shù)“甲減”是由慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（即“橋本氏病”）引起的，其病因與自身免疫紊亂有關(guān)，這類患者非但不宜額外補(bǔ)碘，反而應(yīng)適當(dāng)限制碘的攝入（注意：不是完全禁碘），盡量少吃海產(chǎn)品，因?yàn)楦叩怙嬍硶?huì)激活甲狀腺的自身免疫機(jī)制，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。 02、少吃十字花科類蔬菜 卷心菜、西蘭花、花椰菜、蘿卜、白菜等十字花科蔬菜里含有硫氰酸鹽，后者可與甲狀腺細(xì)胞的碘泵結(jié)合，抑制甲狀腺聚集碘，干擾甲狀腺激素的合成而導(dǎo)致甲狀腺腫大。因此，甲減患者應(yīng)盡量少吃這類蔬菜，尤其不要生吃。 03、提倡低脂肪、高蛋白、高纖維素、低鹽飲食 甲減患者往往同時(shí)伴有高脂血癥，故患者應(yīng)低脂飲食，少吃肥肉、奶油、油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等高脂肪食物。 甲減患者由于胃腸蠕動(dòng)減慢，常會(huì)出現(xiàn)腹脹、便秘，故應(yīng)多吃富含膳食纖維的食物（如雜糧、韭菜、山藥等），以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、防止便秘。 甲減病人由于胃腸功能下降導(dǎo)致蛋白質(zhì)消化吸收不良，患者可以多吃點(diǎn)富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物（如瘦肉、雞蛋、魚肉、牛奶、大豆制品等），以維持人體蛋白質(zhì)的平衡。 許多甲減患者會(huì)發(fā)生“粘液性水腫”，如果鹽攝入過多會(huì)加重水腫，因此，甲減患者清淡飲食，不要吃的太咸。 此外，很多甲減病人合并貧血，故要適當(dāng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)和維生素 B12 的食物，如豬肝、鴨血、瘦肉、黑木耳、綠葉蔬菜等。 04、注意防寒保暖、預(yù)防感染 甲減患者由于代謝低、產(chǎn)熱少，畏寒、乏力明顯，再加上機(jī)體免疫力下降，因此，很容易著涼感冒，如果治療不及時(shí)，還可能誘發(fā)粘液性水腫昏迷，因此，甲減患者不要吃生冷食物，尤其在冬季，要格外注意御寒保暖、預(yù)防感冒。 病情監(jiān)測(cè)篇 01、如何安排甲功檢測(cè)頻率？ 普通成年人甲減，甲功控制達(dá)標(biāo)后，所需藥量基本是穩(wěn)定的，所以，每6～12個(gè)月復(fù)查一次甲功即可，沒必要頻繁復(fù)查。少年兒童甲減因?yàn)槭苌L發(fā)育、體重變化等影響，甲功復(fù)查要勤一些。至于孕婦甲減，最好是每月復(fù)查一次甲功，以便有問題及時(shí)調(diào)整藥量，確保孕期甲功能夠維持正常。 02、復(fù)查甲功當(dāng)天，要不要停服甲狀腺素片？是否需要空腹？ 復(fù)查甲功當(dāng)天，不必停服甲狀腺素片（尤其對(duì)于甲減孕婦和甲狀腺癌術(shù)后患者更不能停），不會(huì)影響檢查結(jié)果。至于是否需要空腹抽血，要視不同情況而定：?jiǎn)渭儚?fù)查甲功，不必空腹；如果同時(shí)檢查的其他項(xiàng)目（如肝功、血脂等）需要空腹，那就空腹抽血。 醫(yī)師介紹 專家門診時(shí)間：周一全天 市立醫(yī)院總院門診3樓14診室 畢鐵強(qiáng)，威海市立醫(yī)院乳腺與甲狀腺外二科主任，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，南京醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，濰坊醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師，北華大學(xué)碩士生導(dǎo)師，延邊大學(xué)碩士生導(dǎo)師。專長于乳腺甲狀腺疾病的手術(shù)治療和綜合治療，熟練掌握乳腺甲狀腺腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)?，F(xiàn)任中國抗衰老促進(jìn)會(huì)乳腺健康分會(huì)學(xué)術(shù)委員會(huì)委員，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)醫(yī)師分會(huì)委員，山東省健康管理協(xié)會(huì)乳腺健康管理分會(huì)委員，山東省老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)甲狀腺疾病專業(yè)委員會(huì)委員，山東省免疫學(xué)會(huì)腫瘤分子標(biāo)志物與靶向治療專業(yè)委員會(huì)委員，江蘇省抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專業(yè)委員會(huì)中青年委員，《中華乳腺病雜志》編委，《中國腫瘤外科雜志》審稿專家。主持完成國家及省市級(jí)科研課題多項(xiàng)以第一作者發(fā)表SCI論文3篇，發(fā)表中文論文20余篇，作為副主編參編專業(yè)著作一部。獲省高等學(xué)?？茖W(xué)技術(shù)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)和市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)各一項(xiàng)。榮獲“首屆中國醫(yī)師節(jié)優(yōu)秀醫(yī)師”、“威海醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)秀中青年骨干人才”等稱號(hào)。2020年07月26日2854
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陳萬志副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 甲狀腺外科 最近好多患友來咨詢，說優(yōu)甲樂包裝和以前不一樣了，擔(dān)心買到假藥，其實(shí)是優(yōu)甲樂換新包裝了。下面就讓我來給大家介紹一下新配方的“優(yōu)甲樂”。其實(shí)新舊優(yōu)甲樂有效成分、有效劑量是一樣的，新配方上市前曾經(jīng)進(jìn)行了新舊藥物的臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，如圖1所示，我們可以看到給予新舊優(yōu)甲樂，血藥濃度可以達(dá)到很好的吻合，因而患友們可以安心的進(jìn)行轉(zhuǎn)換。 那新舊優(yōu)甲樂到底區(qū)別在哪呢？我們可以用下面一張圖（圖2）進(jìn)行概括。最重要的變化在輔料成分，針對(duì)部分患友們存在乳糖不耐受的情況，新配方貼心的舍棄了乳糖，改用了甘露醇，同時(shí)增加了無水檸檬酸，可以調(diào)節(jié)藥品PH值，使得藥物穩(wěn)定性更好。而優(yōu)化的雙鋁內(nèi)包裝，可以有效避光，增強(qiáng)密封性，從而使藥品質(zhì)量更穩(wěn)定，因而新配方的優(yōu)甲樂不管在哪個(gè)氣候帶保質(zhì)期都調(diào)為了36個(gè)月（舊配方保質(zhì)期為24~36個(gè)月）。2020年06月30日33683
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李奇志主任醫(yī)師 湖北省腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 優(yōu)甲樂為什么要早晨空腹吃？看完你就得乖乖吃藥了? 優(yōu)甲樂是通過腸道吸收的，眾所周知，任何口服的食物、藥品等，都會(huì)經(jīng)過胃，胃中有胃酸，如果胃酸分泌過多將會(huì)影響到優(yōu)甲樂的吸收，從而影響到優(yōu)甲樂的療效。而胃酸的分泌與進(jìn)食有直接的關(guān)系，空腹?fàn)顟B(tài)下胃內(nèi)的酸性PH值對(duì)藥片在小腸內(nèi)的吸收比較重要，因此推薦優(yōu)甲樂的服藥時(shí)間是清晨空腹，服藥至少30分鐘后方可吃早餐，也有研究報(bào)告服用后60分鐘后進(jìn)食為最佳。此外，清晨服藥更符合甲狀腺激素的晝夜節(jié)律性變化。 一般來說，服用優(yōu)甲樂5-6h后達(dá)高峰，如果患者晚上口服優(yōu)甲樂，則藥物會(huì)在凌晨三點(diǎn)左右恰好達(dá)峰，患者心臟會(huì)興奮跳動(dòng)加快影響睡覺休息。所以，記住了，優(yōu)甲樂的最佳服用時(shí)間是晨起、空腹、早餐前一小時(shí)。 此外，早上吃藥能讓患者養(yǎng)吃藥的習(xí)慣，避免漏服、忘服導(dǎo)致甲功波動(dòng)。但早飯前半小時(shí)或60分鐘可能較難把握且易忘，因此建議早上起床后馬上服藥，然后再洗漱等等，等到吃早飯時(shí)間起碼在半個(gè)小時(shí)以上了。 還有，現(xiàn)在很多年輕患者起床較晚，又需要在上班前完成進(jìn)餐，建議臨睡前服藥。但是晚上吃對(duì)于一部分甲癌全切術(shù)后的患者可能有一定影響。因?yàn)檫@部分患友服用的甲狀腺激素劑量偏大，TSH處于抑制水平，即處于輕微甲亢狀態(tài)，這時(shí)可能影響睡眠質(zhì)量，出現(xiàn)如失眠，或睡眠質(zhì)量差等情況，甚至影響第二天的工作與生活。 因此，如果發(fā)現(xiàn)晚上吃藥影響睡眠，那就改到早上吃，患友們可以根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇合適的服藥時(shí)間，不必一味追求最好的方式，只要不忘記服用就好。 ★優(yōu)甲樂忘記吃了怎么辦？要不要補(bǔ)服？ 對(duì)于很多剛開始吃優(yōu)甲樂的患友來說，還沒有養(yǎng)成習(xí)慣，忘記吃是常事。需要注意的是，偶爾忘記了一天沒有吃，不必補(bǔ)服，更不要在第二天把藥加成兩倍劑量想把昨天份的補(bǔ)回來，這種做法是不靠譜的。因?yàn)榧谞钕偌に卦谏眢w里的半衰期是7天，偶爾一天沒有吃，對(duì)甲狀腺功能影響不大。當(dāng)然，不能三天打魚兩天曬網(wǎng)，否則吃藥也幾乎無法達(dá)到補(bǔ)充甲狀腺激素的效果。 ★飯后才想起來沒吃優(yōu)甲樂，怎么辦？ 答案是：該怎么辦就怎么辦！ 如果是早飯后才想起來，忘記服用優(yōu)甲樂，也不要驚慌！補(bǔ)上就行了。 ★怎么補(bǔ)？ 飯后兩小時(shí)可以認(rèn)為是空腹，那么就在吃飯后2小時(shí)補(bǔ)上優(yōu)甲樂，劑量和前一天一樣。不要認(rèn)為晚了這么久，需要加量，沒必要。 ★飯后服藥是否會(huì)影響效果？ 可能，有甲友會(huì)擔(dān)憂會(huì)不會(huì)影響優(yōu)甲樂的吸收。實(shí)際上，會(huì)有輕微的影響。因?yàn)槟阋恢倍际枪潭〞r(shí)間服用優(yōu)甲樂，形成了一種平衡，突然一天不準(zhǔn)時(shí)了，就會(huì)打破這種平衡。 但是，這種平衡就像是，你向平靜的湖面扔了一粒小石子，湖面的波紋會(huì)很快消失，重歸于平靜。因?yàn)殚L期規(guī)律的服藥，體內(nèi)的藥物濃度已經(jīng)趨于穩(wěn)定，這點(diǎn)波動(dòng)影響不大。飯后兩小時(shí)服用更不會(huì)影響藥物吸收的。 但是，在此建議，盡量不要多次忘服、漏服優(yōu)甲樂。養(yǎng)成每天固定時(shí)間、規(guī)律的服藥。2020年06月18日10317
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張萬春主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 優(yōu)甲樂是通過腸道吸收的。在服藥過程中，有一個(gè)環(huán)節(jié)影響著它最佳藥效的發(fā)揮，這就是胃酸。眾所周知，任何口服的食物、藥品等，都會(huì)經(jīng)過胃，胃中有胃酸，如果胃酸分泌過多將會(huì)影響到優(yōu)甲樂的吸收，從而影響到優(yōu)甲樂的療效。而胃酸的分泌與進(jìn)食有直接的關(guān)系，空腹?fàn)顟B(tài)下胃內(nèi)的酸性PH值對(duì)藥片在小腸內(nèi)的吸收比較重要，因此推薦優(yōu)甲樂的服藥時(shí)間是清晨空腹，服藥至少30分鐘后方可吃早餐，也有研究報(bào)告服用后60分鐘后進(jìn)食為最佳。 此外，清晨服藥更符合甲狀腺激素的晝夜節(jié)律性變化。一般來說，服用優(yōu)甲樂5-6h后達(dá)高峰，如果患者晚上口服優(yōu)甲樂，則藥物會(huì)在凌晨三點(diǎn)左右恰好達(dá)峰，患者心臟會(huì)興奮跳動(dòng)加快影響睡覺休息。 所以，記住了，優(yōu)甲樂的最佳服用時(shí)間是晨起、空腹、早餐前一小時(shí)。2020年06月13日4272
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 原創(chuàng) 蝴蝶書院 引 言 甲狀腺功能減退癥簡(jiǎn)稱甲減，是由于甲狀腺激素減少或者不能發(fā)揮作用引起的。甲減的治療原則是缺甲狀腺激素就要補(bǔ)充甲狀腺激素，所以目前治療甲減的特效藥就是左甲狀腺素 (L-T4 )。L-T4藥片很小，但作用很大。使用劑量合適，甲功恢復(fù)正常，甲減的癥狀改善和體征消失；但是，如果用量或用法錯(cuò)誤，可導(dǎo)致甲減未改善或甲減變甲亢。所以，L-T4這個(gè)小藥片，你用對(duì)了嗎？ L-T4的治療劑量 受患者的病情、年齡、體重的影響。明顯的臨床甲減替代劑量要大。亞臨床甲減補(bǔ)充劑量要小，由TSH水平?jīng)Q定。成年臨床甲減的 L-T4 替代劑量按照體重計(jì)算是每日每公斤體重 1. 6 ~ 1. 8 μg，兒童需要較高的劑量,約每日每公斤體重 2. 0 μg，老年患者則需要較低的劑量,大約每日每公斤體重 1. 0 μg。 L-T4的起始劑量 L-T4起始的劑量和達(dá)到完全替代劑量所需時(shí)間要根據(jù)年齡、體重和心臟功能狀態(tài)確定。50 歲患者服用 L-T4前要常規(guī)檢查心臟功能狀態(tài),一般從每日 25 ~ 50 μg 開始, ,每 1 ~ 2 周增加一次,每次增加 25 μg，直至達(dá)到治療目標(biāo)?；既毖孕呐K病者起始劑量宜小,調(diào)整劑量宜慢,防止誘發(fā)和加重心臟病。 L-T4的服藥時(shí)間 L-T4每天 1 次口服，服藥時(shí)間從吸收最好到最差排序是 早餐前 60 分鐘、睡前、早餐前 30 分鐘、餐時(shí)。與其他藥物例如鈣劑、鐵劑等和某些食物豆?jié){、西柚汁等的服用間隔應(yīng)當(dāng)在 4 小時(shí)以上。 影響L-T4的因素 胃pH升高導(dǎo)致L-T4吸收不良，多種腸道疾病都會(huì)影響L-T4吸收：抗酸劑、質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、導(dǎo)瀉劑、膽汁酸螯合劑等藥物也會(huì)減少L-T4吸收，胺碘酮、苯巴比妥、利福平、苯妥英、卡馬西平等影響L-T4代謝，增加L-T4所需劑量。 L-T4服藥后監(jiān)測(cè) 補(bǔ)充 L-T4治療初期,每間隔 4 ~ 6 周測(cè)定血清 TSH 及 FT4。根據(jù) TSH 及 FT4 水平調(diào)整 L-T4 劑量,直至達(dá)到治療目標(biāo)。治療達(dá)標(biāo)后,可以每 6 ~ 12 個(gè)月復(fù)查 1 次上述指標(biāo)。 L-T4的保存 制劑內(nèi)L-T4含量差異超過9%將引起臨床顯著變化?；颊邞?yīng)維持同一L-T4品牌制劑，如果換藥，應(yīng)在換藥4～6周監(jiān)測(cè)TSH，并相應(yīng)調(diào)整劑量。服藥的依從性和藥物的保存是否合適都會(huì)影響L-T4劑量。2020年06月09日3997
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