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于文斌主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 啊，這個(gè)問題也是問的比較多的，就是吃優(yōu)甲樂會(huì)影響月經(jīng)周期嘛，那我們甲狀腺手術(shù)后的患者呢，可能有的人會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)的紊亂啊，大概半年左右的多啊，有的時(shí)候會(huì)延長(zhǎng)到一年啊，這種情況呢，我們首先要排除。 那個(gè)甲狀腺的藥量的問題啊，如果術(shù)后甲狀腺功能基本上維持在正常水平的話，或者是說輕度甲亢的水平，這種情況基本上不會(huì)影響月經(jīng)周期，那術(shù)后月經(jīng)紊亂，很多人他是因?yàn)槭中g(shù)的刺激啊，身體機(jī)能的反應(yīng)導(dǎo)致的月經(jīng)的紊亂啊，這種情況應(yīng)該是慢慢都能恢復(fù)的。2024年02月20日
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 ?優(yōu)甲樂又叫左旋甲狀腺素鈉，就是四碘甲腺原氨酸，用于治療甲狀腺功能減退。這里的甲狀腺功能減退包括臨床性和亞臨床性甲狀腺功能減退兩種，臨床性甲狀腺功能減退是指促甲狀腺激素（TSH）增高，而三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4）降低；而亞臨床性甲狀腺功能減退是指促甲狀腺激素（TSH）增高，而三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4）正常。一．療效1服用優(yōu)甲樂對(duì)精神疾病有什么好處？答：在甲狀腺機(jī)能減退背景下，服用優(yōu)甲樂能有如下療效：（1）提高精力。一患者之前因甲狀腺功能減退而服用優(yōu)甲樂，前段時(shí)間優(yōu)甲樂斷貨，就沒有服，感到人疲憊，很累，復(fù)查促甲狀腺刺激素（TSH）為12mIU/L（正常范圍0.35～4.2mIU/L），這幾天服上優(yōu)甲樂，疲憊感就好一些。（2）改善厭食：一患者反映，服優(yōu)甲樂25微克/早，胃口由不好逐漸恢復(fù)正常。甲狀腺功能減退時(shí)由于代謝下降，饑餓感也減退，故厭食。神經(jīng)性厭食患者開始節(jié)食時(shí)尚有饑餓感，長(zhǎng)期節(jié)食則碘缺乏，甲狀腺功能減退，代謝下降，也不感到餓了。個(gè)案經(jīng)驗(yàn)表明，甲狀腺功能正常范圍偏高對(duì)神經(jīng)性厭食也有效。（3）減輕抑郁：優(yōu)甲樂提高甲狀腺功能，對(duì)腦能量代謝不足起助推作用。故減輕抑郁及其思睡。（4）減慢躁狂-抑郁循環(huán)：這對(duì)快速循環(huán)性雙相障礙有特別的意義。⒉優(yōu)甲樂的抗抑郁效果久了會(huì)不會(huì)失效？答：只有在甲狀腺功能減退的基礎(chǔ)上，優(yōu)甲樂才能抗抑郁。優(yōu)甲樂抗抑郁本身不會(huì)失效。如果失效，則是其他原因造成的抑郁惡化。⒊亞臨床性甲狀腺功能減退就一定要治療嗎？答：在內(nèi)分泌科，見到亞臨床性甲狀腺功能減退【促甲狀腺激素（TSH）增高，三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4）正常）】是不處理的，認(rèn)為這屬于甲狀腺功能的代償期；只有臨床性甲狀腺功能減退【促甲狀腺激素（TSH）增高，三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4）降低】，才是甲狀腺功能失代償期，需要優(yōu)甲樂治療?？墒牵钟舭Y和雙相障礙的能量代謝已經(jīng)不足，對(duì)甲狀腺素的輕微降低較敏感，所以亞臨床性甲狀腺功能減退也要用優(yōu)甲樂治療。問：?jiǎn)渭兊乃牡饧紫僭彼幔═4）降低也需要補(bǔ)充優(yōu)甲樂嗎？答：對(duì)。且應(yīng)視作臨床性甲狀腺功能減退，用優(yōu)甲樂起始量50微克/早。⒋抑郁癥的甲狀腺功能最佳狀態(tài)是什么？答：有觀點(diǎn)表明，甲狀腺功能不僅要正常，而且要在正常范圍內(nèi)偏高，抗抑郁療效才能更好。故對(duì)甲狀腺功能正常范圍偏低，抑郁或快速循環(huán)性雙相障礙又難治的患者，添加優(yōu)甲樂25微克，看其是否改善。⒌甲狀腺功能減退要不要禁吃海帶？答：正相反，要多吃海帶，海帶富含碘，而碘是合成甲狀腺素的重要原料；缺碘就易感甲狀腺功能減退。?二．檢查⒈何時(shí)要查甲狀腺功能三項(xiàng)？答：快速循環(huán)性雙相障礙患者有52%的亞臨床性甲狀腺功能減退【促甲狀腺激素（TSH）增高，三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4）正常）】，而亞臨床性甲狀腺功能減退能加速躁狂-抑郁循環(huán)，加重抑郁發(fā)作，故一旦發(fā)現(xiàn)是快速循環(huán)性雙相障礙，就常規(guī)檢查甲狀腺功能三項(xiàng)。抑郁癥患者有10%的亞臨床性甲狀腺功能減退，抗抑郁治療順利，無需查甲狀腺功能三項(xiàng)，抗抑郁治療不順利，才懷疑有亞臨床性甲狀腺功能減退，此時(shí)查甲狀腺功能三項(xiàng)。碳酸鋰、丙戊酸鈉、喹硫平（尤其是300mg/d以上）可引起亞臨床性甲狀腺功能減退，服用這些藥物治療期間，如發(fā)現(xiàn)抑郁加重、難治，雙相循環(huán)加速，則需查甲狀腺功能三項(xiàng)。⒉甲狀腺功能三項(xiàng)需定期復(fù)查嗎？答：甲狀腺功能未恢復(fù)正常以前，一個(gè)月查一次；甲狀腺功能恢復(fù)正常以后，無需定期復(fù)查，除非又懷疑有甲狀腺功能減退或亢進(jìn)，再去復(fù)查?；蛘呤遣楦喂δ芑蜓瑫r(shí)，順帶復(fù)查甲狀腺功能。?三．用法⒈優(yōu)甲樂用量有無上限？答：有，優(yōu)甲樂的治療范圍是（50～200）微克/早。具體該用多少，取決于促甲狀腺素（TSH）濃度。濃度高于正常上限（4.2～5.9，各實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)不同），但≤9.9，用優(yōu)甲樂25微克/早；TSH≥10，用優(yōu)甲樂50微克/早。服用優(yōu)甲樂后，一個(gè)月后復(fù)查，TSH仍高于正常上限，但≤9.9，優(yōu)甲樂在原有劑量上添加25微克/早；TSH濃度≥10，優(yōu)甲樂在原有劑量上添加50微克/早。TSH濃度低于0.35(正常下限），則優(yōu)甲樂減量。⒉甲狀腺功能復(fù)查正常，能不能停掉優(yōu)甲樂？答：之前是因甲狀腺功能減退而服用優(yōu)甲樂，現(xiàn)甲狀腺功能復(fù)查正常，這是服優(yōu)甲樂的效果。如果優(yōu)甲樂減量，甲狀腺功能將再次降低，故不能減優(yōu)甲樂。⒊復(fù)查的促甲狀腺激素（TSH）指標(biāo)降低了，優(yōu)甲樂能直接減停嗎？答：你講的“降低”有兩種含義，一種是降到正常范圍，這是優(yōu)甲樂的效果，不能減停優(yōu)甲樂；另一種是降到低于正常下限，優(yōu)甲樂就該減停。⒋那查出甲狀腺功能減退，就要長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂嗎？答：這要看是什么原因引起的甲狀腺功能減退。碳酸鋰、丙戊酸鈉、喹硫平引起的甲狀腺功能減退，用優(yōu)甲樂治療，甲狀腺功能正?；?。如果引起甲狀腺功能減退的藥物減停，繼續(xù)用優(yōu)甲樂，查出甲狀腺功能亢進(jìn)，就停用優(yōu)甲樂。如果是抑郁癥或雙相障礙自帶的甲狀腺功能減退，用優(yōu)甲樂才使甲狀腺功能正常化。優(yōu)甲樂一停，勢(shì)必又甲減，故要長(zhǎng)期服優(yōu)甲樂。四．副作用⒈優(yōu)甲樂會(huì)不會(huì)誘發(fā)躁狂？答：在甲狀腺功能減退的背景下，服優(yōu)甲樂可糾正甲狀腺功能減退，但如服用量過大，也能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)【促甲狀腺激素（TSH）降低，三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4）升高】，甲狀腺功能亢進(jìn)會(huì)引起躁狂樣癥狀。但有躁狂樣癥狀不總是服優(yōu)甲樂的結(jié)果，雙相障礙經(jīng)常有自發(fā)性躁狂發(fā)作。⒉優(yōu)甲樂會(huì)不會(huì)引起入睡困難？答：一般不會(huì)，如果出現(xiàn)入睡困難，則要考慮是優(yōu)甲樂引起的甲狀腺功能亢進(jìn)，可復(fù)查甲狀腺功能三項(xiàng)。⒊為什么服優(yōu)甲樂會(huì)更加沒勁和變傻？答：優(yōu)甲樂是四碘甲腺原氨酸，健康人會(huì)把四碘甲腺原氨酸轉(zhuǎn)換成三碘甲腺原氨酸，來增強(qiáng)代謝，提高精力、減輕抑郁。而低三碘甲腺原氨酸綜合征則會(huì)把四碘甲腺原氨酸更多的轉(zhuǎn)換成反三碘甲腺原氨酸，導(dǎo)致沒勁和變傻。此時(shí)優(yōu)甲樂應(yīng)改成甲碘安，后者直接補(bǔ)充三碘甲腺原氨酸。2024年02月08日359
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 何謂“亞臨床甲減”？是否需要治療？亞臨床甲減（subclinicalhypothyroidism，SCH）是指血清甲狀腺激素（FT3、FT4）在正常范圍，而促甲狀腺激素（TSH）水平輕度升高的情況，是介于正常和甲減之間的一種中間過渡狀態(tài)?！皝喤R床甲減”是臨床最常見的甲狀腺疾病，我國(guó)成人患病率高達(dá)5.6%。如果不加干預(yù)，每年將有2%～4%“亞臨床甲減”進(jìn)展為“臨床甲減”（即FT3、FT4降低，TSH升高），不僅如此，亞臨床甲減還有許多其他方面的危害，因此，一定要引起足夠的重視。1、“亞臨床甲減”的病因及臨床表現(xiàn)“亞臨床甲減”多見于早期的橋本氏甲狀腺炎，占50%左右。其他原因依次為甲亢經(jīng)抗甲狀腺藥物（ATD）、放射性同位素治療、甲狀腺切除手術(shù)等等“亞臨床甲減”患者通常沒有癥狀或只有一些輕微的甲減癥狀，如乏力、怕冷、皮膚干燥、精力不足等，但程度很輕，很容易被忽略，患者大多是在體時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。2、“亞臨床甲減”有哪些危害？現(xiàn)有大量證據(jù)表明：“亞臨床甲減”與高脂血癥、心腦血管疾病、不孕不育、孕婦早產(chǎn)流產(chǎn)以及后代智力異常等均有一定關(guān)系。如果不加干預(yù)，每年大約有5%～15%的“亞臨床甲減”發(fā)展為“臨床甲減”。3、治療“亞臨床甲減”可在哪些方面獲益？治療亞臨床甲減的益處主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，甲狀腺素治療能有效地預(yù)防臨床甲減的發(fā)生；其次，甲狀腺素治療能改善血脂譜，降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率；第三，甲狀腺素治療可在一定程度上改善亞臨床甲減的癥狀，如疲乏、嗜睡、畏寒、抑郁、記憶力下降等等；第四，甲狀腺素治療對(duì)卵巢排卵功能減退和不育癥的治療有幫助。同時(shí)也要注意，甲狀腺激素替代治療有可能會(huì)增加患者房顫及絕經(jīng)后女性骨量減少的風(fēng)險(xiǎn)。4、哪些“亞臨床甲減”患者需要治療？亞臨床甲減是否需要治療，要根據(jù)患者的具體病情，權(quán)衡利弊，區(qū)別對(duì)待。目前公認(rèn)以下亞臨床甲減患者需要治療：1.TSH＞10mIU/L的亞臨床甲減患者必須治療；2.TSH在5～10mIU/L之間，一般不主張給予L-T4治療，但具備以下情況之一者，應(yīng)考慮給予治療：①甲狀腺自身抗體（TPOAb、TgAb）陽性患者；②準(zhǔn)備懷孕或處于妊娠期的婦女；③伴有血脂（膽固醇）明顯升高者；④伴有甲狀腺腫大者；⑤兒童及青少年；⑥有乏力、疲倦等甲減癥狀者。總之，臨床上亞臨床甲減患者到底是否需要治療，一定要根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，一般來說，年輕人、備孕和懷孕女性的亞臨床甲減治療要積極一些，而老年亞臨床甲減治療要慎重一些。5、如何治療“亞臨床甲減”？替代治療的目的是補(bǔ)充甲狀腺功能的潛在不足，使TSH恢復(fù)正常，從而使亞臨床甲減癥狀得到改善。替代治療的劑量應(yīng)隨著年齡的增長(zhǎng)而減少。成人SCH替代劑量多為25～75μg/d，兒童清除快劑量適量增加，老年人清除慢劑量應(yīng)適當(dāng)減少。治療目標(biāo)也要個(gè)體化，建議4～6周監(jiān)測(cè)一次甲功，以調(diào)整L-T4劑量。達(dá)到治療目標(biāo)后每6～12個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。來源中國(guó)社區(qū)醫(yī)師雜志2024年01月11日668
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李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 啊，這個(gè)問題問的很好哈，就是醫(yī)生，我早上吃好多藥，就阿司匹林，潑尼松腔里喹他克莫斯，優(yōu)甲樂，你應(yīng)該不在我這看的，我這邊很少有人吃他克莫斯的，除非是有很嚴(yán)重的自身免疫疾病，是風(fēng)濕科在給你用哈，怎么服用怎么安排，是這樣子，就是我們阿司匹林和優(yōu)甲樂它兩個(gè)呢，都需要空腹吃，剛才我講了就是飯前吃嘛，你這兩個(gè)藥可以一起把它吃掉。 然后潑尼松這個(gè)藥一定要飯后吃，然后強(qiáng)力奎他克莫斯就跟他一起飯后吃就可以了，而且潑尼松不是早上要八點(diǎn)到八點(diǎn)半吃嘛，你這后面三個(gè)藥可以一起把它吃掉，然后羥里喹，比如說你要吃兩次，那么在晚上再吃，他跟莫斯如果吃兩次，也是晚上再吃，跟羥里喹可以一起用，但是很多時(shí)候會(huì)覺得啊，我還要吃葉酸呢，對(duì)吧，我還要吃鈣片呢，其實(shí)這個(gè)藥是可以一起用的。 空腹的血糖。2024年01月10日95
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）在幾點(diǎn)鐘吃最好？?jī)?yōu)甲樂幾點(diǎn)鐘吃最好？全天最佳時(shí)間：早上6:30每天早上6:30（6:00-7:00之間）是全天內(nèi)服用優(yōu)甲樂的最佳時(shí)間早上6:30服藥之后7:30之后進(jìn)食早餐是全天內(nèi)服用優(yōu)甲樂最理想的效果里面的原理很簡(jiǎn)單因?yàn)槿祟怲SH分泌存在自然節(jié)律通常在下午17:30之后緩慢上升在夜間23:30左右達(dá)到峰值而凌晨后隨著甲狀腺激素的分泌增加血液TSH的濃度開始逐步下降人類甲狀腺激素在凌晨開始分泌是中西醫(yī)關(guān)于人體激素分泌研究的共識(shí)生物鐘和自然節(jié)律的問題在我國(guó)中醫(yī)藥子午流注中早有體現(xiàn)人體自然節(jié)律受一組“時(shí)鐘基因”調(diào)控晝夜循環(huán)的時(shí)間為24小時(shí)內(nèi)（左右）核心晝夜節(jié)律轉(zhuǎn)錄機(jī)制由bHLHDNA結(jié)合轉(zhuǎn)錄因子CLOCK和BMAL130、100組成它們結(jié)合E-Box序列以控制約1015%的基因98、101-103的節(jié)律表達(dá)這就是一個(gè)現(xiàn)代版的雙魚圖案1984年美國(guó)波士頓布蘭迪斯大學(xué)的Jeffrey.CMichaelRosbash以及洛克菲勒大學(xué)的MichaelW各自獨(dú)立地從果蠅體內(nèi)分離和提取出了Per基因也正是因此在2017年獲得了諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)推薦在早上6:30左右服用優(yōu)甲樂能夠較好模擬人類正常甲狀腺激素的分泌服用優(yōu)甲樂之后TSH變化曲線能夠基本和人類正常TSH生理節(jié)律吻合從而被人為是不影響生理節(jié)律的前提下能夠發(fā)揮優(yōu)甲樂最好的治療效果最佳方案變通版：早上起床后當(dāng)然我們不能硬性要求每個(gè)甲狀腺癌患者都在早上6:30起床或者必須保證在6:30服用優(yōu)甲樂這種時(shí)候我們可以退而求其次在起床之后（任何時(shí)間）服用優(yōu)甲樂服用優(yōu)甲樂半小時(shí)后最好一小時(shí)后吃早餐即可這種操作效果比不上6:30定時(shí)服用但事實(shí)上對(duì)優(yōu)甲樂的效果也沒有太大的影響一種Jeff強(qiáng)烈反對(duì)的服藥方法就是半夜兩三點(diǎn)定鬧鐘起床服藥的因?yàn)檫@樣會(huì)破壞人類正常的自然節(jié)律會(huì)給生物鐘和藥效帶來一定的影響長(zhǎng)期來說非常不利于患者的健康有類似問題的請(qǐng)一定要及時(shí)進(jìn)行糾正3其他備選方案：晚餐后睡覺前但對(duì)于一部分患者來說由于需要同時(shí)服用多種藥物或者工作生活安排等等情況晚餐2-3小時(shí)后睡覺之前服用優(yōu)甲樂也是一種可行的選擇假設(shè)晚上服藥的時(shí)間為22:00服藥后TSH節(jié)律和自然節(jié)律確實(shí)有一些差異TSH理論上的峰值和自然節(jié)律有所背離但部分選擇晚上服藥的患者并沒有出現(xiàn)傳說中的睡眠障礙等情況患者可以根據(jù)自身實(shí)際作為備用選擇既往的一些研究也表明在餐前1小時(shí)、早餐同時(shí)、睡前服用三種優(yōu)甲樂服用方案中早餐前1小時(shí)服用優(yōu)甲樂為最優(yōu)方案而睡前服用優(yōu)甲樂的方案患者的TSH較低，波動(dòng)較小是一種值得選擇的方案后記優(yōu)甲樂在幾點(diǎn)鐘吃最好？首選是每天早上6:30準(zhǔn)時(shí)服用這正是過去3年Jeff每天給群友打卡吃藥的時(shí)間其次就是你起床的其他時(shí)間備選時(shí)間是當(dāng)天晚餐2小時(shí)之后睡覺之前來源卸甲而行2024年01月04日2220
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王曉亮主任醫(yī)師 奉化區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺病科 如何正確服用優(yōu)甲樂，請(qǐng)觀看視頻：建議空腹服用，最好在早晨醒來后用溫水吞服。避免與其他藥物或食物同時(shí)服用，因?yàn)樗鼈兛赡軙?huì)干擾藥物的吸收和效果，尤其是避免與鈣、鐵或鎂等同時(shí)服用。盡量按時(shí)服用優(yōu)甲樂，不要漏服或跳過劑量。如果不小心漏服了一次，盡快補(bǔ)充劑量。在使用優(yōu)甲樂期間，定期復(fù)查甲狀腺功能是非常重要的。醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢測(cè)結(jié)果來調(diào)整劑量，以確保甲狀腺功能的恢復(fù)和維持在可控范圍內(nèi)。2023年12月13日130
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王曉亮主任醫(yī)師 奉化區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺病科 今天門診遇到一位使用呋喹替尼治療腫瘤的患者，他拿著一張TSH（促甲狀腺素）為37mIU/L的甲狀腺功能報(bào)告單前來就診，顯得緊張和擔(dān)憂，擔(dān)心原發(fā)病沒有好轉(zhuǎn)又發(fā)生了甲狀腺疾病。通過問診和檢查，我告訴患者不必?fù)?dān)心，目前的甲減是由抗腫瘤藥物呋喹替尼引起的，只需要補(bǔ)充優(yōu)甲樂就可以恢復(fù)，而且有報(bào)道顯示患者出現(xiàn)甲減預(yù)后優(yōu)于未出現(xiàn)甲減的患者。患者終于松了口氣離開診室，等待下次復(fù)查甲狀腺功能。替尼類靶向藥或抗PD-1免疫藥是目前常規(guī)用于治療惡性腫瘤的藥物，已經(jīng)取得了良好的療效。然而，它們可能會(huì)引起甲狀腺功能減退等不良反應(yīng)，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率達(dá)10-40%。甲狀腺功能減退，簡(jiǎn)稱為"甲減"，指甲狀腺不能產(chǎn)生足夠的甲狀腺激素，導(dǎo)致機(jī)體代謝功能下降，出現(xiàn)疲乏、體重增加、記憶力減退等癥狀。這些藥物導(dǎo)致甲減的可能原因包括干擾甲狀腺激素的合成、破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞以及干擾甲狀腺激素的代謝。??那么如何監(jiān)測(cè)和治療這種甲減呢？在接受靶向、免疫藥物治療期間，患者需要定期檢測(cè)甲狀腺功能，以便及早發(fā)現(xiàn)并處理甲減。具體的監(jiān)測(cè)頻率根據(jù)治療的不同階段而定，我們一般建議在開始治療前和治療開始后的前6個(gè)月內(nèi)，每3-4周檢測(cè)一次，之后每2-3個(gè)月測(cè)量一次甲狀腺功能。如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退，比如TSH高于10mIU/L，或TSH在5-10mIU/L之間但有癥狀或TPO-Ab升高的患者，需要給予左甲狀腺素替代治療。開始治療后，還需要每6周隨訪檢測(cè)TSH水平，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。在特殊情況下，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情調(diào)整靶向和免疫藥物的劑量或暫停治療，以減輕不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度。雖然這些藥物可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能減退，但只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，并定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理這些問題，從而確保治療的安全有效?；颊邿o需擔(dān)心和恐懼。2023年12月13日256
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 問：優(yōu)甲樂用量有無上限？答：有，優(yōu)甲樂的治療范圍是（50-200）微克/早。具體病人該用多少，取決于促甲狀腺素（TSH）濃度。濃度高于正常上限（4.2-5.9，各實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)不同），但≤9.9，優(yōu)甲樂啟用量25微克/早；TSH≥10，優(yōu)甲樂啟用量50微克/早。服用優(yōu)甲樂后，一個(gè)月后復(fù)查，TSH仍高于正常上限（4.2-5.9，各實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)不同），但≤9.9，優(yōu)甲樂在原有劑量基礎(chǔ)上添加25微克/早；TSH濃度高于10，優(yōu)甲樂在原有劑量基礎(chǔ)上添加50微克/早。TSH濃度低于0.35(正常下限），則優(yōu)甲樂減量。例如，病人正服用優(yōu)甲樂75微克/早，今天查了甲功，TSH12.9，大于10，則優(yōu)甲樂在75微克/早基礎(chǔ)上增加50微克/早，即125微克/早。2023年11月23日1950
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檀誼洪主任醫(yī)師 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺外科 關(guān)鍵問題:為什么要吃左甲狀腺素片？回答：常見的吃左甲狀腺素片有兩個(gè)原因。一、甲狀腺功能減退1.慢性甲狀腺炎：炎癥破壞了正常的甲狀腺組織，影響了甲狀腺功能，不能為人體生產(chǎn)足夠的甲狀腺激素。2.甲狀腺手術(shù)后:部分人群因?yàn)樽隽思谞钕偾谐中g(shù)，剩余的甲狀腺體積變小甚至完全沒有甲狀腺，生產(chǎn)的甲狀腺激素量不足，不能滿足人體需求。3.甲狀腺放射碘治療后：這類似于甲狀腺炎癥對(duì)腺體功能的破壞，也會(huì)有生產(chǎn)甲狀腺激素不足的現(xiàn)象。4.先天性甲狀腺功能低下:由于個(gè)別人群，甲狀腺先天性發(fā)育不正常，導(dǎo)致功能低下。以上常見四個(gè)原因?qū)е碌募谞钕俟δ艿拖?，無法為人體提供足夠的甲狀腺激素使用，就需要服用外界人工合成的甲狀腺素片來發(fā)揮功能?？梢院?jiǎn)單打比方為，家里飯菜不夠吃或者沒得吃，需要叫外賣。二、甲狀腺癌術(shù)后抑制治療甲狀腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，和身體內(nèi)促甲狀腺激素TSH有密切關(guān)系，TSH越高，腫瘤就越容易復(fù)發(fā)。服用左甲狀腺素片，可以降低身體內(nèi)TSH水平，減少腫瘤復(fù)發(fā)的概率。一、什么時(shí)候吃優(yōu)甲樂最好？建議您早餐前30-60分鐘口服，每天一次，空腹吃效果最佳，建議您養(yǎng)成好的吃藥習(xí)慣，每天早上定時(shí)吃，可以維持一整天均衡的甲狀腺激素水平。二、哪些食物可能影響優(yōu)甲樂的吸收？不能與豆制品，奶及含鐵含鈣的食物一起吃。與含鐵、鈣食物間隔2小時(shí);與奶、豆類食品間隔4小時(shí)。三、哪些藥物可能影響優(yōu)甲樂的吸收？鈣劑、鐵劑、質(zhì)子泵抑制劑、控制血糖的藥物、降膽固醇的藥物、雌激素類、胺碘酮、含碘造影劑、β受體阻滯劑（如普萘洛爾、倍他樂克等）、丙硫氧嘧啶、糖皮質(zhì)激素等藥物均會(huì)影響優(yōu)甲樂的吸收。所以，如果優(yōu)甲樂要和上述藥物合用，需間隔至少4小時(shí)。四、漏服優(yōu)甲樂怎么辦？需要補(bǔ)服嗎？如果您早餐前忘記服藥，建議午餐或者晚餐前補(bǔ)服。甲狀腺激素在身體里的半衰期是7天，偶爾一天沒有吃，對(duì)甲狀腺功能影響不大，但不能“三天打漁兩天曬網(wǎng)”，否則吃藥無法達(dá)到補(bǔ)充甲狀腺激素的效果。不能睡前吃，因?yàn)闀?huì)影響睡眠。五、優(yōu)甲樂可能出現(xiàn)哪些副作用？在醫(yī)師指導(dǎo)下，服用優(yōu)甲樂絕大多數(shù)情況下是安全的。如果服用優(yōu)甲樂過量會(huì)引起藥物性甲亢癥狀，如：心律失常、心動(dòng)過速、心悸、頭痛、肌肉無力、皮膚潮紅、腹瀉、嘔吐、月經(jīng)紊亂、血壓升高、失眠、體重下降等。出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)就診，根據(jù)甲功的檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整優(yōu)甲樂劑量，癥狀即可逐漸緩解，所以要遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥并定期復(fù)查。同樣，優(yōu)甲樂不足量也會(huì)引起一系列甲減癥狀，如:脫發(fā)、畏寒、乏力、手足腫脹、記憶力減退、嗜睡、體重增加、血脂升高等。六、服用優(yōu)甲樂的復(fù)查時(shí)間①?gòu)?fù)查時(shí)間：開始服藥后一個(gè)月復(fù)查；如果需要調(diào)整劑量，根據(jù)檢查指標(biāo)具體情況4周-6周復(fù)查一次；如果檢查結(jié)果穩(wěn)定，可以半年或者每年復(fù)查一次。②復(fù)查項(xiàng)目：甲功三項(xiàng)或者甲功五項(xiàng)（視個(gè)人情況而定）。③服用優(yōu)甲樂的劑量和個(gè)人體重有關(guān)，如果您近期體重明顯改變，需要及時(shí)復(fù)查甲功調(diào)整藥物劑量。七、復(fù)查甲功的注意事項(xiàng)①?gòu)?fù)查當(dāng)天可以吃早餐，抽血前可以服用優(yōu)甲樂，但如果您第一次復(fù)查前服用優(yōu)甲樂，建議之后每次復(fù)查前都服用優(yōu)甲樂，保證前后一致才能更好地去調(diào)整優(yōu)甲樂劑量，維持體內(nèi)甲狀腺激素水平的穩(wěn)定。②如果已經(jīng)停藥幾天，不建議抽血復(fù)查甲功，因?yàn)闄z測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確，無法判斷藥物劑量是否合適。一般建議至少連續(xù)服藥1個(gè)月，復(fù)查結(jié)果比較準(zhǔn)確。③復(fù)查的結(jié)果是否合適，需要專科醫(yī)生解讀，因?yàn)椴煌谞钕偌膊》幍囊蟛煌荒芸吹交?yàn)單指標(biāo)都在正常范圍，就認(rèn)為服藥符合要求。八、懷孕和哺乳期女性服用優(yōu)甲樂安全嗎？不管是在妊娠期還是哺乳期，左甲狀腺素鈉片的安全分級(jí)都是最高等級(jí)，可以放心服用。但也不要忘了遵醫(yī)囑定期復(fù)查甲狀腺功能，確保藥物劑量合適。一般懷孕期間，需要每個(gè)月復(fù)查甲功三項(xiàng)。2023年10月22日458
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