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張騰主治醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 優(yōu)甲樂(lè)呢是德國(guó)默克公司生產(chǎn)的一種甲狀腺激素類(lèi)藥物，它的主要成分呢是左旋甲狀腺激素，服用后呢，可以發(fā)揮補(bǔ)充人體甲狀腺激素的作用，和它成分相同的產(chǎn)品呢，還有進(jìn)口的離體絲，還有國(guó)產(chǎn)的加橫啊，它常用于呢甲狀腺功能減退，還有甲狀腺切除術(shù)后病人甲狀腺激素的補(bǔ)充。優(yōu)甲樂(lè)呢一般建議每天早晨空腹服用，最好呢，在早餐前一小時(shí)服用，這樣甲狀腺激素的吸收率是最高的，那如果您經(jīng)常晚起，或者是吃藥的時(shí)間和吃飯的時(shí)間或者上班的時(shí)間沖突的話(huà)呢，可以考慮睡前服用，那么最好睡覺(jué)的時(shí)間距離晚餐的時(shí)間要大于三個(gè)小時(shí)，還有一種方法呢，比這兩種方法吸收率略差一點(diǎn)，那就是早餐前半小時(shí)服用。2023年10月13日
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沈東杰主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院盧灣分院 普外科 優(yōu)甲樂(lè)推薦每日劑量75-150ug按50ug一片計(jì)算就是1.5-3片大部分漏服的患者可以選擇在當(dāng)晚睡覺(jué)之前（晚餐2小時(shí)后）直接補(bǔ)服當(dāng)前漏服的優(yōu)甲樂(lè)即可如果當(dāng)日錯(cuò)過(guò)補(bǔ)服機(jī)會(huì)可以選擇在次日一次性補(bǔ)服漏服劑量如果患者身體無(wú)法耐受或者補(bǔ)服當(dāng)日總劑量超過(guò)200ug為了安全起見(jiàn)可以選擇分多天逐步補(bǔ)足劑量以確保穩(wěn)定的治療效果特別提示的是如果一次服藥過(guò)量或者患者本身存在心血管問(wèn)題會(huì)出現(xiàn)心律失常、心動(dòng)過(guò)速、心悸、心絞痛等甲亢癥狀個(gè)別患者還出現(xiàn)過(guò)甲狀腺危象需要緊急處理的情形因此一次性服用大量的優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)特別慎重但大家日常也不需要過(guò)于緊張因?yàn)榇罅康难芯亢桶咐龜?shù)據(jù)顯示國(guó)內(nèi)外不少兒童和成人誤服60片以上（＞2000ug）幾乎沒(méi)有患者出現(xiàn)明顯的不適2023年10月06日169
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沈東杰主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院盧灣分院 普外科 服用時(shí)間首選早餐前半小時(shí)服藥；早上服藥有困難的，可選晚餐后2小時(shí)服用；每日服藥時(shí)間應(yīng)相對(duì)固定，規(guī)律用藥（但也不必精確到分鐘）；服用方法半杯水（約150-200毫升）送服，因?yàn)樗幬镌谛∧c上段吸收；每日藥量推薦一次性服用，特殊情況下，優(yōu)甲樂(lè)可以分為多次服用；服藥后半小時(shí)用餐；食物禁忌大豆制品影響吸收（包括豆?jié){、豆腐、腐竹、千張等各種黃豆、黑大豆產(chǎn)品），請(qǐng)隔開(kāi)4小時(shí)食用；乳制品影響吸收（各種牛奶、酸奶、奶酪、奶油、蛋白粉等），隔開(kāi)4小時(shí)食用；含香豆素類(lèi)食物（如葡萄柚、橙、橘等）可干擾優(yōu)甲樂(lè)作用，盡量避免食用；各種鈣、鐵補(bǔ)劑等影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收，按照說(shuō)明書(shū)要求隔開(kāi)；其他藥物影響優(yōu)甲樂(lè)吸收的，請(qǐng)按照說(shuō)明書(shū)要求隔開(kāi)；對(duì)于服用其他說(shuō)明書(shū)未寫(xiě)的藥物等不清楚的，可以適當(dāng)隔開(kāi)時(shí)間（4小時(shí)）服用。漏服怎么辦優(yōu)甲樂(lè)最好不要漏服，如果漏服需要補(bǔ)回；因?yàn)樽蠹谞钕偎氐钠骄胨テ跒?天，從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)看，波動(dòng)甚?。灰虼?，在當(dāng)日晚飯后4小時(shí)補(bǔ)服或者第二天服用雙倍的劑量以及分多天逐步補(bǔ)齊均可。抽血當(dāng)天復(fù)查抽血當(dāng)天吃?xún)?yōu)甲樂(lè)和早餐，對(duì)甲功的準(zhǔn)確性影響不大；一般醫(yī)生會(huì)告知病人可以正常吃早餐，最好不要吃?xún)?yōu)甲樂(lè)；如擔(dān)心影響，亦可以空膜去抽血，結(jié)束后吃藥吃早餐。2023年09月23日952
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李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 說(shuō)李主任你好，知青甲減讓我每天空腹半顆優(yōu)甲樂(lè)，一個(gè)月復(fù)查以后促甲是2.2，還要吃藥嗎？哎，這個(gè)其實(shí)問(wèn)題問(wèn)的很好，就是雖然跟你的問(wèn)題沒(méi)關(guān)系啊，大家都有一個(gè)誤區(qū)，就是我吃了優(yōu)甲樂(lè)，哎，我復(fù)查了，我的甲狀腺功能正常了，要不要停藥？ 告訴大家不要停藥，因?yàn)橐坏┩Ｋ幰院?，你的甲狀腺功能又?huì)恢復(fù)到原來(lái)的一個(gè)狀態(tài)。 它跟其他的疾病不一樣，有的疾病就是啊，我吃了藥以后好了，好了就可以停了，對(duì)吧，但不是，但甲狀腺這個(gè)情況不一樣的，其實(shí)因?yàn)槲覀兊募谞钕?，?dāng)你促甲狀腺素高的時(shí)候，說(shuō)明你的甲狀腺分泌的激素是不足的。 那么我們用藥其實(shí)就是補(bǔ)充它，讓它夠。 但是你一旦停藥以后，你的甲狀腺本身的功能就是甲狀腺它自己的分泌功能其實(shí)并沒(méi)有好，只是說(shuō)它不分泌，我給他補(bǔ)充一點(diǎn)而已。 我不知道我這樣講大家有沒(méi)有能理解。 就是。 我們用藥吃了優(yōu)甲樂(lè)對(duì)吧，甲狀腺當(dāng)甲減或亞甲減的時(shí)候，我們吃藥以后只是代替了甲狀腺的功能，而不是修復(fù)了它的功能。 這個(gè)藥物沒(méi)有修復(fù)它的這個(gè)功能的這個(gè)用，并不是你把藥停了以后，哎，你甲狀腺就完全好了，再也不用吃藥了，所以正常的還是要吃藥，特別是在妊娠期哈。 嗯，有人說(shuō)因2023年09月06日118
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 老年人亞臨床甲減怎么治？如何進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)？老年人SCH老年甲減發(fā)病隱匿，且進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)多不典型，易被誤認(rèn)為正常衰老或其他常見(jiàn)疾病的征象，造成漏診或誤診。此外，有些老年甲減還會(huì)因?yàn)橐钟舭Y、血壓升高、脂質(zhì)代謝異常、多漿膜腔積液、心律失?；虺溲孕牧λソ咦鳛榈谝话l(fā)現(xiàn)就診，個(gè)別病人可能因?yàn)樨氀蛄姿峒っ傅壬笜?biāo)異常首診于其他學(xué)科。哪些老年人需要篩查SCH？由于老年甲減的臨床表現(xiàn)常不典型，2012年美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)和美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的指南建議，≥60歲的人群應(yīng)考慮檢測(cè)甲狀腺功能，而患有老年常見(jiàn)疾?。ㄈ缧穆墒С?、充血性心力衰竭和高血壓）的人群則應(yīng)進(jìn)行甲減篩查。老年SCH患者的治療指征與一般人群有何不同？回顧其他國(guó)內(nèi)外發(fā)布的各項(xiàng)指南，均未明確老年甲減的干預(yù)指征。2017年《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》指出，70歲以上的老年亞臨床甲減病人的治療目前存在爭(zhēng)議：建議對(duì)老年重度亞臨床甲減（TSH≥10mIU/L）病人給予治療，而老年輕度亞臨床甲減病人（TSH＜10mIU/L），由于缺乏大規(guī)模的多中心前瞻性研究，其臨床獲益存在不確定性，故建議密切隨訪觀察，謹(jǐn)慎選擇治療。L-T4的給藥劑量與一般人群有何不同？L-T4是老年甲減的主要替代治療藥物，不推薦常規(guī)使用L-T4/L-T3聯(lián)合用藥治療甲減。治療劑量一般從25~50μg/d的小劑量起始，每次增加25μg，直至達(dá)到治療目標(biāo)。老年甲減病人L-T4替代劑量大約為1.0μg/kg/d，低于普通成人的1.6~1.8μg/kg/d。需要注意的是，老年病人服用L-T4前要常規(guī)檢查心臟功能狀態(tài)，患缺血性心臟病者起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病。2014版ATA《成人甲狀腺功能減退治療指南》中指出將70~80歲的老年患者血清TSH目標(biāo)值放寬到4~6mIU/L，死亡率可能較低。年齡＞50歲的患者，尤其是缺血性心臟病患者，L-T4起始劑量宜?。ā?5μg/d），每4~6周根據(jù)TSH的降幅和臨床癥狀表現(xiàn)，緩慢地增加劑量，防止誘發(fā)和加重心臟病。L-T4治療期間如何監(jiān)測(cè)療效？新指南推薦：治療初期，應(yīng)每間隔4~6周測(cè)定血清TSH及FT4；達(dá)標(biāo)后，至少需要每6~12個(gè)月監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。其中TSH是調(diào)整L-T4的主要依據(jù)。老年SCH患者的治療監(jiān)測(cè)間隔同一般人群。亞臨床甲減者在飲食方面應(yīng)注意什么？甲減的發(fā)生與飲食和營(yíng)養(yǎng)有很大關(guān)系?；颊叩娘嬍承枰⒁庖韵聨c(diǎn)：（1）補(bǔ)充適量碘（海帶、紫菜，可用碘鹽、碘醬油、碘蛋等），忌用促甲狀腺腫的食物，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等。需要注意的是，對(duì)于甲亢同位素治療后的甲減，若TRAb仍為陽(yáng)性，應(yīng)當(dāng)忌碘。（2）供給充足的蛋白質(zhì)，即蛋類(lèi)、乳類(lèi)、肉類(lèi)；植物蛋白可互補(bǔ)，如各種豆制品。（3）限制脂肪和富含膽固醇的食物，如奶油、動(dòng)物腦和內(nèi)臟。（4）供給充足的維生素。來(lái)源一附院內(nèi)分泌科2023年08月15日98
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易京紅主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 我服用優(yōu)的量是靠什么來(lái)決定的？?jī)?yōu)的服用劑量需要根據(jù)甲狀腺的功能，主要是促甲狀腺激素的水平高低來(lái)進(jìn)行調(diào)整。如果促甲狀腺激素水平高，說(shuō)明優(yōu)劑量不夠，如果促甲狀腺激素水平下降，低于正常，說(shuō)明的劑量過(guò)量，需要減量。臨床要經(jīng)過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)病人的年齡、癥狀、甲狀腺原發(fā)疾病等具體情況來(lái)判斷用藥量是否合適，不能過(guò)多，也不能過(guò)少。2023年08月07日88
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易彤波主任醫(yī)師 泰州市人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 減退。這個(gè)問(wèn)題實(shí)際。 今天在這跟大家說(shuō)一下，普及一下，實(shí)際上甲狀腺功能都有很多種原因都可以引起甲狀腺功能減退，就包括做手術(shù)也可以引甲腺功能的減退，就是橋本質(zhì)病也可以引甲亢腺功能減減退，就你甲亢藥物吃多了也可以引起甲亢腺功能的減退，實(shí)然甲亢性功能減退以后怎么辦呢？ 所以包括有很多患者或者其他懷孕的一些孕婦也好，他都來(lái)問(wèn)，說(shuō)我這個(gè)腺功能很厲害，是不是有大問(wèn)題？ 現(xiàn)代經(jīng)過(guò)這個(gè)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，甲狀腺功能的減退對(duì)于這個(gè)來(lái)講已經(jīng)不是什么大的問(wèn)題了，就是有個(gè)最大問(wèn)題，就是什么甲狀腺功能檢退都可以，只補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片，基本能夠解決甲狀腺功能檢測(cè)這些患者這一些癥狀的一些這些情況，也就是說(shuō)哪怕你家性功能形成的比較厲害，通過(guò)這些藥物的補(bǔ)充，也都能夠正常的懷孕，正常的生小孩。 所以說(shuō)大家沒(méi)有必要去這么，有些可能會(huì)有一點(diǎn)焦慮或者其他的東西，因?yàn)榧谞钕俟δ軠p退，通過(guò)補(bǔ)充外源性的左甲腺素鈉片都能夠解決這個(gè)。 嗯。2023年08月06日38
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2023年06月28日87
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲減補(bǔ)充「甲狀腺激素」，需要注意哪些問(wèn)題呢？“甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism，簡(jiǎn)稱(chēng)“甲減”）”是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌不足或生物效應(yīng)降低所致的一種全身低代謝綜合征，是臨床最常見(jiàn)的甲狀腺疾病。根據(jù)中國(guó)學(xué)者2020年發(fā)表在thyroid上的研究數(shù)據(jù)，我國(guó)甲減的患病率為13.95%，其中，“臨床甲減”為1.02%，“亞臨床甲減”為12.93%。本病可發(fā)生于各個(gè)年齡段，男女患病率之比為1∶4～5。相比于“甲亢”，“甲減”的治療看似簡(jiǎn)單，只需給患者補(bǔ)充適量的左甲狀腺素鈉即可，但劑量過(guò)大，會(huì)引起病人心動(dòng)過(guò)速、多汗、興奮等甲亢癥狀；劑量不足，則病人畏寒、乏力、納差、嗜睡等甲減癥狀無(wú)法得到糾正。那么，在甲減替代治療過(guò)程中，需要注意哪些問(wèn)題呢？1.如何確定左甲狀腺素鈉片的起始劑量？起始劑量應(yīng)根據(jù)患者年齡以及心臟耐受情況因人而異。一般情況下，左甲狀腺素鈉片的起始劑量為50～100μg/d。?對(duì)于老年人，尤其是合并心血管疾病的甲減患者，因其對(duì)甲狀腺激素比較敏感，容易誘發(fā)心絞痛、急性心梗、心衰、房顫等心血管事件，故起始劑量宜小，增加劑量宜慢，可從12.5～25μg/d開(kāi)始，然后根據(jù)患者對(duì)藥物的耐受情況，緩慢加量，每2～4周增加25μg，直至TSH達(dá)到治療目標(biāo)。?對(duì)于不伴有心臟病的年輕甲減患者，尤其是孕婦，只要患者身體狀況允許，可以一步到位給予完全替代量，目的是使患者TSH水平能盡快達(dá)標(biāo)，避免甲減對(duì)胎兒造成不良影響。2.如何估算左甲狀腺素鈉片的適宜替代劑量？左甲狀腺素鈉片的替代治療劑量取決于患者年齡、病情輕重、體重等等。?“嬰幼兒甲減”的完全替代劑量最高，約為10～15μg/kg/d，其次是“兒童甲減”，完全替代劑量大約為2.0～4.0ug/kg/d；?“成人甲減”的完全替代劑量為1.6～1.8μg/kg/d（此處指患者的“理想體重”而非“實(shí)際體重”）；?“老年甲減”的完全替代劑量較低，大約為1.0μg/kg/d；孕期的替代劑量比孕前增加20%～30%；?分化型甲狀腺癌（DTC）術(shù)后TSH抑制治療所需左甲狀腺素鈉的劑量比生理需要量要高，約為2.2ug/kg/d。3.依據(jù)什么調(diào)整左甲狀腺素鈉片的用量？在甲減治療過(guò)程中，患者需要定期復(fù)查甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）。?“原發(fā)性甲減”主要根據(jù)甲功，尤其是TSH調(diào)整藥量；?“中樞性甲減”患者只能根據(jù)FT4調(diào)整藥量，TSH不能作為其調(diào)整藥量的依據(jù)，這一點(diǎn)與“原發(fā)性甲減”不同。4.左甲狀腺素鈉片的用量宜隨季節(jié)更迭而微調(diào)甲狀腺激素可以加速新陳代謝、增加產(chǎn)熱，其用量應(yīng)隨季節(jié)更迭而適當(dāng)增減。冬季氣候寒冷，機(jī)體需要更多的熱量來(lái)抵御寒冷.因此，冬季甲減患者左甲狀腺素鈉片的用量相對(duì)大一些，而夏季氣候炎熱，患者左甲狀腺素鈉片的用量應(yīng)酌情減少。5.“甲減”糾正以后是否可以停藥？臨床上只有少數(shù)甲減（如亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎或者某些藥物引起的甲減）可以自行恢復(fù)。絕大多數(shù)甲減（如橋本甲狀腺炎、甲狀腺切除術(shù)或放射性131碘治療所致的甲減）都是終身性的，需要長(zhǎng)期用藥。尤其是甲減孕婦，非但不能停藥，在妊娠期間甚至還要增加藥量，如果擅自停藥，將對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）帶來(lái)嚴(yán)重不良影響。6.漏服藥物怎么辦？?jī)?yōu)甲樂(lè)最好每天定時(shí)、定量服用以維持穩(wěn)定的血藥濃度。?如果清晨漏服，可以在當(dāng)日的任何時(shí)候補(bǔ)服；?如果第二天才想起來(lái)，也可在次日服用雙倍的劑量。但若患者不能耐受雙倍劑量，也可在后續(xù)的幾天內(nèi)補(bǔ)足全部漏服劑量。7.“左甲狀腺素鈉片”服用過(guò)量會(huì)出現(xiàn)那些癥狀？如何應(yīng)對(duì)？左甲狀腺素鈉片服用過(guò)量有可能導(dǎo)致“藥源性甲亢”，病人可出現(xiàn)心悸、手抖、多汗、焦慮、煩躁、失眠等不適，嚴(yán)重者還可誘發(fā)心絞痛、房顫、心衰等嚴(yán)重心血管事件。一旦發(fā)生這種情況，應(yīng)將藥物減量或暫時(shí)停藥，同時(shí)服用β受體阻滯劑（如心得安）緩解上述癥狀。待癥狀消失后，再?gòu)男┝恐匦麻_(kāi)始補(bǔ)充治療。8.孕婦及哺乳期甲減婦女能否服用左甲狀腺素鈉片？左甲狀腺素鈉片的主要成分是左甲狀腺素鈉，與人體甲狀腺自身分泌的甲狀腺素是同一種物質(zhì)，在美國(guó)食品及藥品管理局（FDA）藥品安全等級(jí)中屬于安全性最高的A級(jí)，只要“替代治療”劑量合適，對(duì)孕婦及胎兒均無(wú)不良影響。如果擅自停藥，有可能導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)或胎兒神經(jīng)發(fā)育異常。由于左甲狀腺素鈉片通過(guò)乳汁排出的量很少，對(duì)嬰兒幾乎沒(méi)有影響，因此，哺乳期的甲減婦女也可放心服用左甲狀腺素鈉片。9.怎樣服用“左甲狀腺素鈉片”效果最好？左甲狀腺素鈉片的半衰期為7天，一天服用一次便能獲得穩(wěn)定的血藥濃度；口服吸收部位主要在小腸，與食物同時(shí)服用可能會(huì)影響其吸收。最佳的服用時(shí)間順序依次為：早餐前60分鐘＞睡前＞早餐前30分鐘＞餐時(shí)；所以早晨服用更符合甲狀腺激素的晝夜節(jié)律變化；睡前服用可能會(huì)提高機(jī)體興奮性，影響患者睡眠。所以大多數(shù)情況下，左甲狀腺素鈉片首選早餐前60分鐘，空腹全劑量服用（用適量清水送服）。但若患者每日一次頓服出現(xiàn)心慌、不能耐受，也可于早餐前及晚上睡前分次服用。10.與其他藥物錯(cuò)時(shí)服用許多藥物會(huì)影響左甲狀腺素鈉片的吸收及代謝，因此，當(dāng)左甲狀腺素鈉片與這些藥物聯(lián)用時(shí)，建議錯(cuò)時(shí)服用，間隔時(shí)間如下：①與食物、維生素、補(bǔ)品間隔1小時(shí)；②與降膽固醇藥物（消膽胺、考來(lái)替泊等）間隔4小時(shí)；③與含鋁、鐵、鈣的藥物（氫氧化鋁、硫酸亞鐵、碳酸鈣等）間隔2小時(shí)；④與奶類(lèi)和豆制品（牛奶、豆?jié){、豆腐等）間隔4小時(shí)；特別提醒：醫(yī)生在給患者處方左甲狀腺素鈉片時(shí)，要寫(xiě)劑量不要寫(xiě)片數(shù)，因?yàn)樽蠹谞钕偎剽c片有25ug/片，50ug/片和100ug/片多種規(guī)格。來(lái)源醫(yī)脈通內(nèi)分泌科2023年06月04日277
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甲減相關(guān)科普號(hào)
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