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楊彩云副主任藥師 大同市三醫(yī)院 藥劑科 大家好，在我們身邊呢，我們經(jīng)翅聽到我們的朋友說，哎呀，無有甲亢或無有甲減，但是呢，這個甲亢啊和甲減呢，它其實(shí)原則上說，它不是一種疾病，而是我們的甲狀腺分泌激素失調(diào)而引起的一系列的一個脹重。今天呢，我們就來說一下，如果對于甲減，我們經(jīng)常會吃的一個藥物，它叫做優(yōu)甲樂，優(yōu)甲樂的全稱呢，它叫做左甲狀腺素鈉片，那么它的一些注意事項都有哪些呢？我們一塊來看一下。首先啊，這個優(yōu)甲樂我們從他的用法用量上來說一下，那么這個藥物呢，一般情況下呢，我們建議他是空腹來進(jìn)行服用啊，因?yàn)檫@個藥物啊，它主要是經(jīng)過我們的小腸來進(jìn)行一個吸收，如果說你在進(jìn)食后再服用這個藥物的話，那么就會導(dǎo)致胃酸分泌過多，而使這個藥物的一個療效降低，所以說我們可以把它放在我們的早餐前半小時或者一小時呢，來服用這個藥物。 很多人都會在早餐呢，我們就會進(jìn)行一個奶制品啊，或者豆制品的一個食用，因?yàn)檫@個奶制品和豆制品在我們的消化道，它會形成一種膜，還覆蓋在我們這個藥片上面，從而影響我們這個藥物的一個分布，而使它的藥效呢降低，所以說如果我們在服用這個優(yōu)甲樂的時候呢，我們就究不要在早餐的時候再服用這個奶制品或者是豆制品，如果說你實(shí)在就是說必須要服2022年09月22日
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杜麗坤主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 目前優(yōu)甲樂廣泛應(yīng)用于甲狀腺功能減退癥的替代治療、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療等，它雖然使用方便，但在服藥時間、調(diào)節(jié)劑量拐點(diǎn)等方面也有講究。01服藥的時間?優(yōu)甲樂最好的服用時間依次是早餐前至少1小時、睡前、早餐前30分鐘及與進(jìn)餐同時。空腹?fàn)顟B(tài)相比睡前還有額外好處，能提供更穩(wěn)定的促甲狀腺素水平。所以，優(yōu)甲樂應(yīng)該在早餐前1小時，將一天的劑量一次性用清水送服。02調(diào)節(jié)劑量拐點(diǎn)?應(yīng)從低劑量開始服用，還要根據(jù)甲狀腺功能指標(biāo)促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）來調(diào)整劑量，直到足量維持使用。因?yàn)榇怂幵隗w內(nèi)形成藥物穩(wěn)態(tài)的過程較長，因此使用優(yōu)甲樂初期，應(yīng)每4～6周測定一次甲狀腺功能，以觀察當(dāng)前藥量情況，然后逐步調(diào)整劑量至足量后，每6～12個月復(fù)查指標(biāo)03突然斷藥或者漏服情況?左甲狀腺素半衰期為7天，每日一次口服能維持外周組織穩(wěn)定的甲狀腺激素水平。偶然出現(xiàn)漏服，可在第二天服用兩倍的劑量。如果漏服不止一天，應(yīng)該堅持多天服用兩倍的劑量，直到補(bǔ)夠漏服的劑量。其他藥物干擾藥效?如果同時服用某些特殊藥物或食物，則應(yīng)該間隔足夠時間后服用。如與維生素、滋補(bǔ)品應(yīng)間隔1小時，與含鐵，鈣食物或藥物應(yīng)間隔2小時；與奶豆類食品應(yīng)間隔4小時，與降脂類藥物應(yīng)間隔12小時。這樣才能保證服用優(yōu)甲樂后既能達(dá)到穩(wěn)定的治療水平，又能使其副作用降到最低程度。最后，建議妊娠期的特殊患者，切不可盲目停藥，最好聽取產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)師的意見。04不同人群需要量也不同甲狀腺激素受垂體促甲狀腺激素調(diào)控，只要不是垂體疾病導(dǎo)致的甲狀腺功能減退，優(yōu)甲樂是否足量，都要看促甲狀腺激素是否達(dá)標(biāo)。不同疾病治療目的不同，促甲狀腺激素目標(biāo)有顯著差異，比如甲狀腺癌術(shù)后的促甲狀激素要抑制到正常以下。減少腫瘤復(fù)發(fā)，劑量就要大。妊娠期甲狀腺功能需要調(diào)整到最佳狀態(tài)，保證胎兒腦發(fā)育，需要量也偏大。而其他原因?qū)е碌募谞钕俟δ艿拖?，尤其是老年人，劑量要偏小。?yōu)甲樂改變計量后，促甲狀腺激素穩(wěn)定需要6~8周。需要注意，只要服藥劑量等發(fā)生變動，都需要等6周（至少4周）后復(fù)查。所以一定要遵照醫(yī)囑，堅持定期隨訪。最后提醒，甲狀腺激素是產(chǎn)熱激素，優(yōu)甲樂需要量在寒冷的季節(jié)，比夏季要略多一些。04不同人群需要量也不同甲狀腺激素受垂體促甲狀腺激素調(diào)控，只要不是垂體疾病導(dǎo)致的甲狀腺功能減退，優(yōu)甲樂是否足量，都要看促甲狀腺激素是否達(dá)標(biāo)。不同疾病治療目的不同，促甲狀腺激素目標(biāo)有顯著差異，比如甲狀腺癌術(shù)后的促甲狀激素要抑制到正常以下。減少腫瘤復(fù)發(fā)，劑量就要大。妊娠期甲狀腺功能需要調(diào)整到最佳狀態(tài)，保證胎兒腦發(fā)育，需要量也偏大。而其他原因?qū)е碌募谞钕俟δ艿拖?，尤其是老年人，劑量要偏小。?yōu)甲樂改變計量后，促甲狀腺激素穩(wěn)定需要6~8周。需要注意，只要服藥劑量等發(fā)生變動，都需要等6周（至少4周）后復(fù)查。所以一定要遵照醫(yī)囑，堅持定期隨訪。最后提醒，甲狀腺激素是產(chǎn)熱激素，優(yōu)甲樂需要量在寒冷的季節(jié)，比夏季要略多一些。THEEND2022年09月15日786
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張騰主治醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 “優(yōu)甲樂”即左旋甲狀腺素片，是德國默克公司生產(chǎn)的一種甲狀腺素類藥物，其主要成分為左旋甲狀腺素，服用后可以發(fā)揮補(bǔ)充人體甲狀腺激素的作用。與之成分相同的產(chǎn)品還有：進(jìn)口的“雷替斯”和國產(chǎn)的“加橫”。優(yōu)甲樂常用于甲狀腺功能減退、甲狀腺切除術(shù)后等病人，門診服用優(yōu)甲樂病人越來越多，服用時遇到問題十分常見，那么服用優(yōu)甲樂都有什么注意的呢？下面簡單講一下1.優(yōu)甲樂建議每天早晨服用。最好早餐前1小時服用，這樣有利于甲狀腺激素的吸收。如果經(jīng)常晚起，或者和吃飯時間和上班時間沖突，可考慮臨睡前服用，最好睡覺時間距離晚餐時間＞3小時。還有一種方法比這兩種吸收效率略差，就是早餐前半小時服用。2.如果漏服怎么辦：如果漏服一次，可在第二天補(bǔ)上相應(yīng)劑量。其實(shí)偶爾漏服一次，不補(bǔ)服也沒關(guān)系3.抽血是否需要空腹：吃飯對查血檢測沒有影響；查血當(dāng)天可以服用或者不服用優(yōu)甲樂，為了規(guī)律服用，一般建議查血當(dāng)天正常服用。5.服（調(diào)）藥后復(fù)查頻率：手術(shù)后患者建議服用后第4-6周復(fù)查甲功；此后，一般術(shù)后1年內(nèi)可考慮3-6月復(fù)查一次，1年后，可以6月復(fù)查一次。另外，只要調(diào)整用量，均需要等4-6周后復(fù)查，不能早于4周，否則血藥濃度不穩(wěn)定，檢查數(shù)值不準(zhǔn)確6.一些食物藥物對其吸收有影響：很多食物、藥物會影響優(yōu)甲樂的吸收，避免同時服用。建議維生素間隔1小時；含鐵、鈣食物及藥物間隔2小時；豆類、奶類間隔4小時。濃咖啡、茶都會影響其吸收，因此建議早餐注意避免服用。7.孕婦和哺乳期可以放心服用甲狀腺激素，甲狀腺激素是人體正常存在的激素，只要劑量調(diào)整好，基本沒有副作用。孕期要注意來醫(yī)院復(fù)查，因?yàn)榧谞钕偌に剡^少可能影響胎兒神經(jīng)發(fā)育，過多又容易引起流產(chǎn)，因此孕早期至少每月來檢查一次。8.不良反應(yīng)：人體正常需要的劑量是沒有副作用的。但是服用劑量過多可能會引起甲亢癥狀，比如易怒、失眠、心慌、手抖、腹瀉等；服用劑量不足會引起甲減癥狀，比如精神差、便秘、肥胖，甚至引起動脈粥樣硬化，因此要注意勤來醫(yī)院檢查調(diào)整劑量。因?yàn)椴煌竟?jié)身體對甲狀腺激素需求量也會稍有不同，因此建議冷熱季節(jié)交替時，要注意來復(fù)查一下；另外體重變化的時候，也需要調(diào)整服用的劑量。9.是否需要長期服用，一般來說如果甲狀腺手術(shù)后，如果甲狀腺切除范圍大，剩余的甲狀腺分泌的激素不夠人體使用，那就需要長期服用：如果甲狀腺全切了，那肯定要終生服用了。甲狀腺功能減退病人根據(jù)復(fù)查情況看，不同病因服用時間不一樣；孕期甲狀腺功能減退的病人，生產(chǎn)后有可能可以停止服用優(yōu)甲樂，這些都需要根據(jù)查血結(jié)果來判斷。小貼士：優(yōu)甲樂即甲狀腺激素，雖然也叫激素，和我們平常所理解的“激素”完全不一樣，所以不要聽到激素兩個字，就有有抵觸情緒，正常服用對身體沒有傷害，以后咱們會介紹??2022年09月14日575
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 服用左甲狀腺素片（加衡、優(yōu)甲樂、雷替斯）有哪些注意事項?近年來，甲狀腺疾病的患病率呈上升趨勢，服用左甲狀腺素的患者越來越多，而且通常需要終生服用。影響左甲狀腺素療效和不良反的因素較多，關(guān)于左甲狀腺素片，你需要注意以下事項！1、認(rèn)準(zhǔn)廠家國內(nèi)常用的左甲狀腺素鈉片有3種，包括加衡（深圳中聯(lián)）、優(yōu)甲樂（德國默克）、雷替斯（德國），因此患者在購買藥品時，一定要認(rèn)準(zhǔn)生產(chǎn)廠家。如果廠家有變動，藥師也應(yīng)及時通知臨床醫(yī)生。否則，部分患者可能會出現(xiàn)“產(chǎn)品替換問題”，包括甲狀腺功能減退癥或甲狀腺功能亢進(jìn)癥。2、用法用量1.最大劑量正常人每天產(chǎn)生80~100μg的甲狀腺素，左甲狀腺素在胃腸道的吸收為40%-80%。除甲狀腺癌切除術(shù)后外，左甲狀腺素的最大劑量為200μg。2.起始劑量左甲狀腺素可引起心律失常、心絞痛、血壓升高等，需根據(jù)患者心臟功能、年齡等確定起始劑量。3、甲亢患者也用左甲狀腺素？左甲狀腺素只用于“抗甲狀腺功能亢進(jìn)的輔助治療”。▎用藥目的：部分甲亢患者，抗甲狀腺藥物的劑量難以調(diào)整，稍多一點(diǎn)，可引起甲減，稍少一點(diǎn)，出現(xiàn)甲亢加重。左甲狀腺素主要是用于“藥源性甲減”的治療。對于伴有突眼或甲狀腺腫的患者，也可以酌情給予少量左甲狀腺素，目的是抑制促甲狀腺素（TSH）分泌，緩解突眼、甲狀腺腫癥狀。4、最佳服藥時間左甲狀腺素鈉片應(yīng)于早餐前30分鐘，空腹將一日劑量一次性用適當(dāng)液體（例如半杯水）送服。▎溫馨提示：與早餐間隔至少30分鐘以上，最好早上醒來后立即服用（早餐前60分鐘吸收最好）。為什么不推薦睡前服用？一是因?yàn)樵绯糠酶霞谞钕偌に氐臅円构?jié)律變化，二是因?yàn)樗胺每赡軙绊懟颊咚摺?、漏服了怎么辦？左甲狀腺素鈉片的半衰期7天，如果漏服１天，不會對左甲狀腺素鈉的血藥濃度有較大影響。但是，目前提倡將漏服的劑量在發(fā)現(xiàn)的當(dāng)天補(bǔ)服，或者在次日服用雙倍的劑量。6、如何調(diào)整劑量？左甲狀腺素鈉片的半衰期平均為7天，理論上連續(xù)服藥5周才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。因此，臨床診療指南推薦：每4～6周測定一次血清促甲狀腺素（TSH）及游離甲狀腺素（FT4），并根據(jù)TSH及FT4水平調(diào)整用藥劑量，直至達(dá)到治療目標(biāo)。治療達(dá)標(biāo)后，至少需要每6~12個月復(fù)查1次上述指標(biāo)。▎溫馨提示：檢測甲功的當(dāng)天需在未服藥的情況下測定。因?yàn)榉幒?，藥物會有一個吸收峰值，對TSH和FT4會產(chǎn)生一定影響。7、顯著影響藥物吸收的食物影響左甲狀腺素鈉吸收的食物比較多，包括牛奶、豆制品、高纖維素食物、咖啡、葡萄柚果汁等。因此，患者應(yīng)可能在早餐前30分鐘服用。▎溫馨提示：豆制品會降低左甲狀腺素的吸收量。因此，在開始或停止用大豆產(chǎn)品補(bǔ)充營養(yǎng)時可能需要調(diào)整左甲狀腺素劑量。8、藥物相互作用及處理措施1.影響左甲狀腺素的藥物2.左甲狀腺素對其他藥物的影響▎溫馨提示：某些疾病也可影響左甲狀腺素的吸收，特別是消化系統(tǒng)疾病，如幽門螺桿菌感染的胃炎、萎縮性胃炎、乳糜瀉等。9、不良反應(yīng)左甲狀腺素過量，可引起心動過速、心悸、心律失常、心絞痛、血壓升高、頭痛、肌無力和痙攣、怕熱、出汗、面紅、興奮、失眠、坐立不安、體重減輕、月經(jīng)紊亂、腹瀉和嘔吐等。若出現(xiàn)上述情況時，請及時就診！2022年09月12日1405
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 會不會加減我一條一條回吧，呃，懷孕了吃有假的很正常啊，我們有很多病人都是小姑娘。 比如十幾歲，她就是甲狀腺有疾病的，做甲狀腺切除手術(shù)，那么她還得懷孕呢，她還要嫁人呢，還結(jié)果并不影響，所以你懷孕的過程當(dāng)中吃有假樂。 你不吃反倒可能有問題，如果是你本身有甲減，你又不是有甲熱，那么在懷孕的過程當(dāng)中呢，你本身這個體重的增加，包括寶寶的發(fā)育，它對甲狀腺素的需求量是爆發(fā)性的增長，這個時候你本身也有甲減，那你怎么能分分泌出足夠多的甲狀腺素呢？如果是沒有甲狀腺素的話，體寶寶的體格發(fā)育，智力發(fā)育，包括母體他對這個激素的需求都是。 比較旺盛的，那么這個時候激素水平又不夠，那么就會引起相應(yīng)的癥狀，包括這個體格發(fā)育障礙啊，包括視力發(fā)育遲緩的，包括這個呃，精神淡膜啊，水腫啊，呃，這個脫發(fā)呀，這都有可能，那么懷孕了以后吃又講的，其實(shí)又甲的這個藥物對妊娠是非常安全的，并不是說對這個以前是這什么抗生素啊，鏈霉素啊，這個這些藥物對懷孕胎兒的這個啊，畸形的影響，實(shí)際上是不會的。 那么。 呃，優(yōu)甲樂這個藥物呢，還是非常安全，如果是甲減沒有吃優(yōu)甲樂反倒是不安全的，所以你懷孕了以后，你查了這個過是有甲減，這2022年08月09日159
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鄒曉燕主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 呃，那么可以看看接下來這位居民朋友的問題，接下來這位居民朋友的問題是，女，37歲，橋本甲狀腺炎引起甲減，多年一直吃優(yōu)樂，甲乙又1/4片，甲功一直正常，可以減少用藥嗎？ 嗯，橋本是甲狀腺炎引起的甲減呢，那么就是一個甲狀腺激素的一個替代治療，那么這位這位患者朋友呢，一直吃的是有甲樂，乙有1/4，那么甲功是正常的，那么甲功正常的話，咱們就說明這個乙有1/4的這個劑量啊，是合適的。 那么當(dāng)然呢，就不需要去減藥，那么如果甲宮呢，一直很平穩(wěn)，那么我們就每三個月到半年復(fù)查一次甲功啊，那么如果有特殊的情況呢，隨時復(fù)查。 就是一般這種情況下，可能都是需要終身服藥了，你也沒有就是這個，呃，覺得甲功正常，然后就去減藥的必要，這個肯定會造成這個甲功的一個波動啊，所以呢，就是把它維持平穩(wěn)啊，定期復(fù)查就可以。 嗯，好，謝謝主任的回復(fù)，呃，那么可以看接下來這位居民朋友的問題，接下來這位居民朋友的問題呢，是做完甲狀腺。2022年08月08日148
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包明聰?shù)目破仗?/p>
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