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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 主要原因是清晨口服優(yōu)甲樂更符合甲狀腺激素的晝夜節(jié)律性變化。臨床發(fā)現(xiàn)，口服優(yōu)甲樂5～6h后藥物吸收達(dá)到高峰；如果晚上吃優(yōu)甲樂，則凌晨3點(diǎn)鐘左右藥物恰好達(dá)到高峰，因優(yōu)甲樂促進(jìn)代謝，會(huì)讓心臟興奮，心跳加快影響睡眠。故不常規(guī)推薦睡前口服優(yōu)甲樂。為什么優(yōu)甲樂最佳服用時(shí)間一般是晨起、空腹、餐前1小時(shí)？因?yàn)閮?yōu)甲樂是在小腸(空腸和近端回腸)吸收，吸收率約占80%。在服藥過程中，有一個(gè)環(huán)節(jié)影響著它最佳藥效的發(fā)揮，這就是胃酸。眾所周知，任何口服的食物、藥品等，都會(huì)經(jīng)過胃。胃中有胃酸，如果胃酸分泌過多將會(huì)影響到優(yōu)甲樂的吸收，從而影響到優(yōu)甲樂的療效。而胃酸的分泌與進(jìn)食有直接的關(guān)系。推薦優(yōu)甲樂的服藥時(shí)間是清晨空腹，服藥后60分鐘后進(jìn)食為最佳?？崭?fàn)顟B(tài)下胃內(nèi)的酸性PH值對(duì)藥片在小腸內(nèi)的吸收比較重要，因?yàn)榕c食物同服可能會(huì)影響優(yōu)甲樂的藥物吸收。另外，優(yōu)甲樂服藥時(shí)間和依從性是非常重要的，由于優(yōu)甲樂有較長的半衰期（約7天），故一天僅需服用一次便能獲得穩(wěn)定的血藥濃度。2022年08月08日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲減驗(yàn)血前能吃左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）嗎？服用甲減藥物時(shí)，建議定期復(fù)查甲狀腺功能！根據(jù)ATA指南，甲減患者在首次使用甲減藥物治療時(shí)，在治療4-6周左右檢測(cè)甲狀腺功能，以確定藥物劑量是否合適。如果患者患有嚴(yán)重的甲狀腺功能減退或亢進(jìn)，或出現(xiàn)任何不適，則應(yīng)謹(jǐn)慎地盡早復(fù)查。除了根據(jù)甲減或甲亢的癥狀判斷加減劑量外，還建議進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。我推薦三種主要的甲狀腺指標(biāo)來衡量你對(duì)藥物的反應(yīng):促甲狀腺激素（TSH）：這是一種垂體激素，對(duì)循環(huán)中的低/高劑量甲狀腺激素有明顯反應(yīng)。在橋本氏和嚴(yán)重原發(fā)性甲狀腺功能減退的病例中，這個(gè)指標(biāo)將會(huì)升高。在Graves病的情況下，TSH會(huì)很低?；加兄袠行约诇p的人，TSH可能正常。游離T3（FT3）和游離T4（FT4）：這些指標(biāo)表示體內(nèi)循環(huán)甲狀腺激素水平的活性。當(dāng)FT3、FT4很低，但TSH測(cè)試在正常范圍內(nèi)時(shí)，可能會(huì)懷疑這是一種罕見的甲狀腺功能減退，即中樞甲狀腺功能減退；但通常建議再次復(fù)查甲功再下診斷。只含T4的甲減藥：國產(chǎn)加衡，進(jìn)口優(yōu)甲樂、雷替斯。T4有5-9天的半衰期，也就是說，一旦你的劑量穩(wěn)定下來，你最長需要9天的時(shí)間來清除體內(nèi)50%的劑量。甲狀腺激素的釋放緩慢而穩(wěn)定，不會(huì)產(chǎn)生很多波峰或波谷。無論你是在抽血化驗(yàn)前服用T4還是48小時(shí)內(nèi)未服用T4,TSH值都是一樣的。因此，無論你是否在實(shí)驗(yàn)室測(cè)試前服用T4藥物，得到的TSH值都是準(zhǔn)確的。當(dāng)你服用T4藥物時(shí)，F(xiàn)T3水平也是一樣的，也將相對(duì)穩(wěn)定。但是，在服用T4藥物兩小時(shí)后，游離T4水平會(huì)達(dá)到峰值。假設(shè)你上午8點(diǎn)服用T4藥物，上午10點(diǎn)做甲功檢測(cè)，此時(shí)得到的結(jié)果被錯(cuò)誤的誤認(rèn)為升高，這可能導(dǎo)致醫(yī)生降低你的藥物劑量。然而，實(shí)際上，在服藥兩小時(shí)后，T4水平逐漸下降，在接下來的一天里將保持在正常范圍內(nèi)。大多數(shù)情況下，在化驗(yàn)前的早晨服用T4藥物不會(huì)有問題，因?yàn)獒t(yī)生調(diào)整藥物劑量是根據(jù)TSH來的，在給T4藥后TSH會(huì)保持穩(wěn)定。因此，如想要獲得反映一天大部分時(shí)間的T4水平的值，應(yīng)該在抽血后在服用T4藥物（優(yōu)甲樂）。如果你在抽血前服用的優(yōu)甲樂，在找醫(yī)生看結(jié)果時(shí)，記得告知醫(yī)生。有部分甲減患者需要使用T3和T4聯(lián)合治療。含T3的國產(chǎn)為甲狀腺片。T3的半衰期只有18小時(shí)到3天，具體時(shí)間因人而異。在某些情況下，不到一天的時(shí)間它就會(huì)開始在體內(nèi)迅速下降。研究表明，甲減患者服用T3后超過24小時(shí)的TSH、FT3和FT4水平時(shí)，他們發(fā)現(xiàn)TSH水平在服用含T3的藥物5小時(shí)內(nèi)被抑制。服用含有T3的藥物后，TSH水平開始下降，并持續(xù)抑制5小時(shí)。然后，TSH水平在5小時(shí)后開始再次上升，并持續(xù)上升到服藥后13小時(shí)，此后保持穩(wěn)定。因此，為了獲得你服用T3藥物后穩(wěn)定TSH的準(zhǔn)確結(jié)果，建議在抽血后服用T3藥物！FT3水平也會(huì)受到近期服用的含T3藥物的影響。T3水平在服藥后升高，并在服用后四小時(shí)達(dá)到峰值。這意味著,如果你在抽血前服用T3，甲功結(jié)果可能表明是過量的,醫(yī)生在調(diào)藥會(huì)減量。請(qǐng)注意，藥物的半衰期因人而異，因此有些人在服用含T3的藥物時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)TSH的錯(cuò)誤抑制，即使是在甲狀腺正常的情況下?？偨Y(jié)，對(duì)于甲減患者在抽血前能不能服用甲減藥物，是根據(jù)服用藥物種類而定的。1、如果是服用T4（優(yōu)甲樂），是可以在抽血前服用的，對(duì)TSH影響不大。但是，在分析甲功時(shí)需要考慮已經(jīng)服用的優(yōu)甲樂。2、如果還服用了T3，則不建議在抽血前服用的，否則對(duì)結(jié)果判斷將產(chǎn)生很大影響。3、為了避免甲功結(jié)果受藥物的影響，最安全的做法就是在抽血前不要服用優(yōu)甲樂或者甲狀腺片。2022年08月05日593
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商建偉副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 甲狀腺病科 亞臨床甲減，何時(shí)需要治療？國內(nèi)指南均推薦非妊娠期患者，重度亞臨床甲減（TSH≥10.0mIU/L）給予左甲狀腺素（L-T4）替代治療，治療目標(biāo)與臨床甲減一致。輕度亞臨床甲減（TSH<10.0mIU/L）患者，如伴有甲減癥狀、TPOAb陽性、血脂異常或動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，應(yīng)予以L-T4治療。但老年亞臨床甲減患者的治療目前存在爭議，治療需謹(jǐn)慎選擇，治療后?TSH控制目標(biāo)應(yīng)適當(dāng)放寬。亞臨床甲減患者其他臨床治療指南推薦：對(duì)于亞臨床甲減患者的治療，各國指南推薦均不相同，國內(nèi)指南與美國指南推薦相似。尤其對(duì)于65或70歲以上（42022年08月04日838
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 嗯，亞臨床甲減TSH6.6，需要吃優(yōu)甲樂嗎？這也是非常好的一個(gè)問題哈，也是我們目前臨床當(dāng)中經(jīng)常啊遇到的一個(gè)問題，首先要看患者的年齡哈，如果你是育齡期又打算備孕是一定要吃藥的哈，如果排除了這一項(xiàng)，不是育齡期也不備孕哈，那么就要看啊，這個(gè)已經(jīng)超過6.6了哈，那么如果說你合并了血脂異常的話，那啊，血脂高了，也就是說那就建議吃藥了，如果你血脂不高還可以觀察，當(dāng)TSH超過十是一定要建議用藥的，當(dāng)然了，我們現(xiàn)在也有很多的啊，這個(gè)專家哈，他的意見是不一致的，不一致的，呃，有一些比較積極一點(diǎn)的專家呢，建議只要出現(xiàn)了亞臨床甲減哈，T只要升高了，就建議用藥，因?yàn)閬喤R床甲減一定會(huì)就是很快就逐漸的變成了甲減，所以建議早治療呢，哎，會(huì)早一點(diǎn)預(yù)防這個(gè)，嗯，亞甲減對(duì)身體的影響，對(duì)脂代謝的影響，我們說如果影響了血脂代謝的話。 那血脂高了一定會(huì)啊，容易影響我們的動(dòng)脈粥樣硬化哈，就會(huì)增加我們的心腦血管的風(fēng)險(xiǎn)哈，心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)是這樣子，所以啊，6.6的話要具具體的啊，看一下您的情況好嗎？你一會(huì)可以把化驗(yàn)單發(fā)給我，也可以把具體的情況再跟我說一下啊，咱再來決定哈，到底需不需要吃優(yōu)甲樂好不好？2022年08月02日445
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 優(yōu)甲樂是一種甲狀腺激素類藥物，全名是左甲狀腺素鈉片。在臨床上廣泛用于甲狀腺功能減退癥的替代治療、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療、抗甲狀腺藥物治療甲亢的輔助治療、治療非毒性甲狀腺腫等。對(duì)于這個(gè)藥，考慮不少朋友會(huì)在使用其中有一些疑惑，下面將會(huì)詳細(xì)說一說，以方便大家更好地了解使用手中的藥物。一、認(rèn)識(shí)優(yōu)甲樂通用名稱：左甲狀腺素鈉片商品名稱：優(yōu)甲樂適應(yīng)癥：優(yōu)甲樂主要用于甲減的替代治療，但也能用于甲亢的輔助治療。(更多適應(yīng)癥詳見相關(guān)產(chǎn)品說明書)二、優(yōu)甲樂的藥理作用甲減的主要病因就是體內(nèi)甲狀腺激素合成分泌不足。而優(yōu)甲樂主要成分就是甲狀腺素(LT4)，它在身體發(fā)揮作用后與甲狀腺自然分泌的甲狀腺素相同，因而可以治療甲減。三、適用/禁忌人群1、適用人群甲狀腺相關(guān)疾病患者注：具體應(yīng)以醫(yī)生的用藥方案為準(zhǔn)，不建議擅自用藥。2、禁忌人群未經(jīng)治療的腎上腺功能不足、垂體功能不足和甲狀腺毒癥、急性心肌梗死、急性心肌炎和急性全心炎等應(yīng)禁用。3、特殊人群孕婦、哺乳期婦女慎用。四、常見用藥疑問解答1、長期吃優(yōu)甲樂治療甲減會(huì)有副作用嗎？目前研究表明，長期服用優(yōu)甲樂的患者，只要服用劑量合理，服用方式正確，使人體的新陳代謝在正常范圍的話，對(duì)人體沒有副作用。但如果長期大量服用，或者服藥方式錯(cuò)誤，就可能會(huì)導(dǎo)致心慌、失眠、煩躁、多汗、顫抖(尤其是手抖)、食欲亢進(jìn)等「甲亢」癥狀。2、為什么吃優(yōu)甲樂的同時(shí)不建議吃豆制品？吃優(yōu)甲樂的同時(shí)不建議吃豆制品(比如豆?jié){、豆腐等)。但并不是說不能吃豆制品，一般是在服藥四個(gè)小時(shí)內(nèi)不吃雞蛋牛奶和豆?jié){等相關(guān)的食物。因?yàn)榇蠖箷?huì)降低優(yōu)甲樂在腸道中的吸收量，影響藥效。3、優(yōu)甲樂什么時(shí)候服用最好？建議在早餐前半小時(shí)將一天優(yōu)甲樂的劑量一次性用清水送服。這樣可以避免優(yōu)甲樂與食物同服時(shí)胃腸內(nèi)的油脂性物質(zhì)等影響藥物的吸收。如果大家早上服藥有困難，也可以選擇晚飯后4個(gè)小時(shí)服用，也就是睡前服藥。五、溫馨提示值得注意的是，下面提及到的疾病、食物都會(huì)影響優(yōu)甲樂的吸收：疾病：乳糜癥、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障礙綜合征;食物：葡萄柚、黃豆類食物、濃咖啡、高纖維飲食等。大家應(yīng)盡量避免與上述食物同服，或咨詢主治醫(yī)師，適當(dāng)增加優(yōu)甲樂劑量以確保療效。就為大家介紹到這里了，祝大家早日恢復(fù)健康。2022年07月28日470
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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 轉(zhuǎn)自甲狀腺doctor最近收到甲友留言，他們因?yàn)閷?shí)驗(yàn)室結(jié)果錯(cuò)誤的解釋而減少了優(yōu)甲樂的量，然后出現(xiàn)甲減癥狀明顯的現(xiàn)象。這些人的共同點(diǎn)是，他們?cè)诜肨4和T3藥物時(shí)感覺很好，但在復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)TSH很低(提示甲狀腺功能亢進(jìn)或服藥過量)，這使得醫(yī)生減少了他們的藥物劑量。甲狀腺激素治療甲減的劑量窗很窄，這意味著劑量必須“剛好”，才能感覺到最佳。劑量過高或過低都可能導(dǎo)致相關(guān)癥狀。每當(dāng)我看到服用優(yōu)甲樂的人TSH較低時(shí)，我的第一個(gè)問題總是:“你在做甲狀腺檢查之前服用過優(yōu)甲樂嗎?”根據(jù)藥物的類型和時(shí)間，每個(gè)人的TSH值可能不完全一樣。服用甲減藥物時(shí)，建議定期復(fù)查甲狀腺功能！根據(jù)ATA指南，甲減患者在首次使用甲減藥物治療時(shí)，在治療4-6周左右檢測(cè)甲狀腺功能，以確定藥物劑量是否合適。如果患者患有嚴(yán)重的甲狀腺功能減退或亢進(jìn)，或出現(xiàn)任何不適，則應(yīng)謹(jǐn)慎地盡早復(fù)查。除了根據(jù)甲減或甲亢的癥狀判斷加減劑量外，還建議進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。我推薦三種主要的甲狀腺指標(biāo)來衡量你對(duì)藥物的反應(yīng):促甲狀腺激素（TSH）：這是一種垂體激素，對(duì)循環(huán)中的低/高劑量甲狀腺激素有明顯反應(yīng)。在橋本氏和嚴(yán)重原發(fā)性甲狀腺功能減退的病例中，這個(gè)指標(biāo)將會(huì)升高。在Graves病的情況下，TSH會(huì)很低?；加兄袠行约诇p的人，TSH可能正常。游離T3（FT3）和游離T4（FT4）：這些指標(biāo)表示體內(nèi)循環(huán)甲狀腺激素水平的活性。當(dāng)FT3、FT4很低，但TSH測(cè)試在正常范圍內(nèi)時(shí)，可能會(huì)懷疑這是一種罕見的甲狀腺功能減退，即中樞甲狀腺功能減退；但通常建議再次復(fù)查甲功再下診斷。只含T4的甲減藥：國產(chǎn)加衡，進(jìn)口優(yōu)甲樂、雷替斯。T4有5-9天的半衰期，也就是說，一旦你的劑量穩(wěn)定下來，你最長需要9天的時(shí)間來清除體內(nèi)50%的劑量。甲狀腺激素的釋放緩慢而穩(wěn)定，不會(huì)產(chǎn)生很多波峰或波谷。無論你是在抽血化驗(yàn)前服用T4還是48小時(shí)內(nèi)未服用T4,TSH值都是一樣的。因此，無論你是否在實(shí)驗(yàn)室測(cè)試前服用T4藥物，得到的TSH值都是準(zhǔn)確的。當(dāng)你服用T4藥物時(shí)，F(xiàn)T3水平也是一樣的，也將相對(duì)穩(wěn)定。但是，在服用T4藥物兩小時(shí)后，游離T4水平會(huì)達(dá)到峰值。假設(shè)你上午8點(diǎn)服用T4藥物，上午10點(diǎn)做甲功檢測(cè)，此時(shí)得到的結(jié)果被錯(cuò)誤的誤認(rèn)為升高，這可能導(dǎo)致醫(yī)生降低你的藥物劑量。然而，實(shí)際上，在服藥兩小時(shí)后，T4水平逐漸下降，在接下來的一天里將保持在正常范圍內(nèi)。大多數(shù)情況下，在化驗(yàn)前的早晨服用T4藥物不會(huì)有問題，因?yàn)獒t(yī)生調(diào)整藥物劑量是根據(jù)TSH來的，在給T4藥后TSH會(huì)保持穩(wěn)定。因此，如想要獲得反映一天大部分時(shí)間的T4水平的值，應(yīng)該在抽血后在服用T4藥物（優(yōu)甲樂）。如果你在抽血前服用的優(yōu)甲樂，在找醫(yī)生看結(jié)果時(shí)，記得告知醫(yī)生。有部分甲減患者需要使用T3和T4聯(lián)合治療。含T3的國產(chǎn)為甲狀腺片。T3的半衰期只有18小時(shí)到3天，具體時(shí)間因人而異。在某些情況下，不到一天的時(shí)間它就會(huì)開始在體內(nèi)迅速下降。研究表明，甲減患者服用T3后超過24小時(shí)的TSH、FT3和FT4水平時(shí)，他們發(fā)現(xiàn)TSH水平在服用含T3的藥物5小時(shí)內(nèi)被抑制。服用含有T3的藥物后，TSH水平開始下降，并持續(xù)抑制5小時(shí)。然后，TSH水平在5小時(shí)后開始再次上升，并持續(xù)上升到服藥后13小時(shí)，此后保持穩(wěn)定。因此，為了獲得你服用T3藥物后穩(wěn)定TSH的準(zhǔn)確結(jié)果，建議在抽血后服用T3藥物！FT3水平也會(huì)受到近期服用的含T3藥物的影響。T3水平在服藥后升高，并在服用后四小時(shí)達(dá)到峰值。這意味著,如果你在抽血前服用T3，甲功結(jié)果可能表明是過量的,醫(yī)生在調(diào)藥會(huì)減量。請(qǐng)注意，藥物的半衰期因人而異，因此有些人在服用含T3的藥物時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)TSH的錯(cuò)誤抑制，即使是在甲狀腺正常的情況下?？偨Y(jié)，對(duì)于甲減患者在抽血前能不能服用甲減藥物，是根據(jù)服用藥物種類而定的。1、如果是服用T4（優(yōu)甲樂），是可以在抽血前服用的，對(duì)TSH影響不大。但是，在分析甲功時(shí)需要考慮已經(jīng)服用的優(yōu)甲樂。2、如果還服用了T3，則不建議在抽血前服用的，否則對(duì)結(jié)果判斷將產(chǎn)生很大影響。3、為了避免甲功結(jié)果受藥物的影響，最安全的做法就是在抽血前不要服用優(yōu)甲樂或者甲狀腺片。2022年07月23日685
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 關(guān)于「甲減」的診療建議近日，NatureReviewsDiseasePrimers（最新IF=65.038）發(fā)表了一篇關(guān)于甲狀腺功能減退癥（甲減）的綜述，詳細(xì)介紹了甲減的診斷、篩查和管理策略。流行病學(xué)全球范圍內(nèi)，原發(fā)性甲減（Primaryhypothyroidism）是一種常見疾病，碘缺乏和橋本甲狀腺炎是主要病因。美國的一項(xiàng)篩查研究顯示，臨床甲減和亞臨床甲減的患病率分別為0.4%和9%，后者在≥75歲女性中增加到20%以上。一項(xiàng)來自歐洲的薈萃分析顯示，臨床甲減和亞臨床甲減的患病率分別為0.37%和3.8%。圖1:全球范圍內(nèi)甲減的患病率以及碘攝入情況臨床表現(xiàn)甲減常發(fā)病隱匿，癥狀可能在疾病后期出現(xiàn)。癥狀一般也是非特異性的，最常見癥狀包括疲勞、不耐寒和便秘。臨床表現(xiàn)差異很大，癥狀對(duì)甲減診斷的靈敏度和陽性預(yù)測(cè)值都很低。檢測(cè)出促甲狀腺激素（TSH）升高和游離甲狀腺素（fT4）水平降低是甲減診斷的標(biāo)志。圖2:甲減的常見癥狀和體征診斷和篩查01、診斷流程甲狀腺功能生化檢測(cè)（通常采用第三代免疫測(cè)定法），目前仍然是診斷甲狀腺功能障礙的基石。在排除垂體疾病和患者未服用改變TSH分泌的藥物的情況下，測(cè)量血清TSH水平是評(píng)估患者甲狀腺狀態(tài)的最可靠指標(biāo)（見圖3）。TSH和甲狀腺激素之間存在關(guān)聯(lián)：fT4水平下降2倍與血清TSH增加100倍相關(guān)。然而，TSH-fT4的關(guān)系在某些人中可能是非線性的，也受到年齡、性別、吸煙狀態(tài)和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）的影響。下圖顯示了可以幫助診斷甲狀腺功能障礙的各種甲狀腺功能檢測(cè)方法。測(cè)量甲狀腺自身免疫的循環(huán)標(biāo)志物（TPOAb或抗甲狀腺球蛋白抗體）或超聲檢查并不是診斷甲減的必要條件，但可能有助于確認(rèn)自身免疫是否為根源。圖3：甲減的診斷和管理路徑備注：TSH：促甲狀腺激素；LT4：左旋甲狀腺素；TPOAb：甲狀腺過氧化物酶抗體；TSHoma：分泌TSH的垂體腺瘤；RTH：甲狀腺激素抵抗；FDH：家族性白細(xì)胞障礙性高甲狀腺血癥；fT3：游離三碘甲狀腺原氨酸；fT4：游離甲狀腺素02、甲減的篩查甲減篩查需要評(píng)估無癥狀者的甲狀腺功能（這些人存在甲狀腺疾病的高風(fēng)險(xiǎn)）。盡管甲減在普通人群中的患病率很高，診斷容易（血清TSH檢測(cè)），而且治療也不貴，但沒有證據(jù)表明早期檢測(cè)和治療能改善臨床結(jié)局。一些學(xué)會(huì)組織，如美國甲狀腺協(xié)會(huì)、美國臨床內(nèi)分泌學(xué)家協(xié)會(huì)，建議對(duì)特定年齡段的人群以不同的時(shí)間間隔進(jìn)行篩查，如>35歲每5年一次，特別是在女性中。然而，英國皇家醫(yī)師學(xué)院認(rèn)為，篩查發(fā)現(xiàn)的臨床甲減病例數(shù)量并不多，對(duì)普通人群進(jìn)行篩查是不合理的。在2015年，美國預(yù)防服務(wù)工作組的建議指出，現(xiàn)有的證據(jù)不足以確定甲減篩查的利弊。甲減的管理左甲狀腺素治療左甲狀腺素（LT4）是治療甲減的主要手段，治療后可以減少臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，也可能有利于嬰幼兒的神經(jīng)發(fā)育。成人的全劑量為1.6μg/kg/天，老年人、輕度甲減患者或未經(jīng)治療的心血管疾病患者可使用較低的起始劑量。在開始治療或改變劑量后的6周，應(yīng)監(jiān)測(cè)血清TSH水平，此后每6～12個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。應(yīng)避免甲狀腺激素替代不足和過度替代的情況，因?yàn)橛锌赡艹霈F(xiàn)心臟和骨骼毒性，甚至增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。左甲狀腺素應(yīng)持續(xù)服用，最好在早餐前60分鐘服用，在早餐前30分鐘或睡前空腹服用也是可以的。在開始使用或停用會(huì)干擾左甲狀腺素吸收和代謝的藥物時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)TSH水平。減肥手術(shù)后或胃腸功能紊亂也可能導(dǎo)致左甲狀腺素的吸收不良。對(duì)于吸收不良的患者，使用液體而非片劑左甲狀腺素制劑可能有助于穩(wěn)定TSH水平。成人亞臨床甲減的治療亞臨床甲減定義為TSH升高但甲狀腺激素水平正常，進(jìn)展為臨床甲減的風(fēng)險(xiǎn)約為2～4%/年，對(duì)于亞臨床甲減是否需要治療，目前尚無共識(shí)。在≥65歲的人中進(jìn)行的左甲狀腺素治療試驗(yàn)，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的癥狀性益處。一項(xiàng)針對(duì)急性心肌梗死和亞臨床甲減患者的左甲狀腺素治療試驗(yàn)也沒有發(fā)現(xiàn)左心室功能的改善。一項(xiàng)薈萃分析表明，左甲狀腺素可能會(huì)降低年齡<65～70歲亞臨床甲減患者的死亡率，但對(duì)年齡更大的人沒有作用。一項(xiàng)指南指出在TSH水平<20mIU/l時(shí)不要進(jìn)行治療，但很多研究者也建議對(duì)亞臨床甲減患者，尤其是以下患者考慮使用低劑量左甲狀腺素治療：年齡≤70歲，存在潛在的甲減癥狀、有心血管危險(xiǎn)因素、甲狀腺腫、TPOAb陽性、備孕，或血清TSH水平持續(xù)>10mIU/l。孕期甲減的治療胎兒在早期大腦發(fā)育的關(guān)鍵階段（通常在妊娠16～20周之前）完全依賴母體的甲狀腺激素。妊娠期臨床甲減未經(jīng)治療與流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠高血壓、先兆子癇、低出生體重、胎兒死亡和兒童智力發(fā)育受損的風(fēng)險(xiǎn)增加存在相關(guān)性。妊娠期臨床甲減需要及時(shí)啟動(dòng)左甲狀腺素治療，但對(duì)于輕度甲減是否需要在妊娠期進(jìn)行治療仍有爭議。母體亞臨床甲減與胎盤早剝、胎膜早破、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。然而，迄今為止的臨床試驗(yàn)并未明確支持左甲狀腺素治療孕期亞臨床甲減或臨床甲減的益處，目前各臨床指南的建議也有所不同。大多數(shù)接受左甲狀腺素治療的孕婦可能需要增加劑量（增加25～30%），以維持妊娠期甲狀腺正常功能。表不同指南/共識(shí)的治療建議2022年07月17日848
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2022年07月04日161
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張金華副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1、甲減—般是不可逆的，大多數(shù)甲減需要終生服藥進(jìn)行替代治療的。但是劑量因人而異，要根據(jù)患者不同的需要，予以最佳的治療劑量。2、目前最主要的藥物是左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂），是人工合成的甲狀腺激素，與天然的甲狀腺激素相同，因此它對(duì)于人體無副作用。但是要注意，如果替代劑量過大，可能會(huì)導(dǎo)致藥物性的甲亢，所以需要因人而異的調(diào)整劑量，個(gè)體化治療，而患者需要及時(shí)就診或咨詢專業(yè)的內(nèi)分泌科醫(yī)生，以確定是否需要調(diào)整藥物劑量。3、空腹（早餐前1小時(shí)）服用優(yōu)甲樂吸收最好，但是如果服用劑量較大，可以分次服用，但是不建議晚上服用，因?yàn)檫@是興奮性激素，晚上服用可能會(huì)導(dǎo)致失眠等情況的發(fā)生。4、老年人、冠心病患者，服用優(yōu)甲樂需要從小劑量開始（?-?片），逐漸加量，需要在醫(yī)師指導(dǎo)下服用，防止機(jī)體代謝率增高誘發(fā)或者加重冠心病。2022年06月26日740
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