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胡利梅主治醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 （1）少吃可致甲狀腺腫的食物 卷心菜、西蘭花、花椰菜、蘿卜、白菜等十字花科蔬菜易導(dǎo)致甲狀腺腫大。因此，甲減患者生活中不要頻繁大量吃這類(lèi)蔬菜，尤其不要生吃。 （2）低脂肪、高纖維素、高蛋白飲食 患者要低脂飲食，少吃肥肉、奶油、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、堅(jiān)果等高脂肪食物。甲減患者由于胃腸蠕動(dòng)減慢，常會(huì)出現(xiàn)腹脹、便秘，故應(yīng)多吃富含膳食纖維的食物（如雜糧、韭菜、山藥等），以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、防止便秘；甲減患者由于胃腸功能下降導(dǎo)致蛋白質(zhì)消化吸收不良，患者可以多吃點(diǎn)富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物（如瘦肉、雞蛋、魚(yú)肉等），以維持人體蛋白質(zhì)的平衡。 （3）低鹽飲食 許多甲減患者會(huì)發(fā)生“黏液性水腫”，如果鹽攝入過(guò)多會(huì)加重水腫，因此，甲減患者不要吃得太咸。 （4）其他 甲減患者由于甲狀腺激素缺乏（注：甲狀腺激素可以刺激造血功能）、胃腸吸收不好、月經(jīng)量增多等原因，部分患者會(huì)出現(xiàn)貧血，故要適當(dāng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)和維生素B12的食物，如豬肝、鴨血、瘦肉、黑木耳、綠葉蔬菜等。2020年03月31日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 妊娠期遭遇甲狀腺疾病（甲亢或甲減）怎么辦？孕婦遭遇甲狀腺疾?。卓夯蚣诇p），一旦病情控制不好，不但威脅到其自身的健康安全，還會(huì)影響到后代的生長(zhǎng)發(fā)育。所以從母嬰的健康出發(fā)，對(duì)計(jì)劃懷孕或已孕女性進(jìn)行甲狀腺疾病的篩查是非常必要的。孕前：早篩查、早治療甲減可導(dǎo)致女性不孕，即使懷孕后也容易發(fā)生妊高癥、胎盤(pán)早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫、流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒以及死胎。更為嚴(yán)重的是，妊娠期（特別是妊娠早期）甲減會(huì)影響胎兒的大腦及骨骼發(fā)育，導(dǎo)致出生后的孩子智力低下、身材矮小，即我們常說(shuō)的“呆小癥”。由于甲減起病隱匿，加之早期癥狀（如乏力、納差、嗜睡等）缺乏特征性，很容易被誤認(rèn)為是正常的妊娠反應(yīng)而被漏診。如果懷孕前患者不知道自己患有甲狀腺疾病，對(duì)母親和胎兒的影響非常大。從母嬰的健康出發(fā)，對(duì)計(jì)劃懷孕或已孕女性進(jìn)行甲狀腺疾病的篩查是非常必要的。高危人群目前對(duì)于是否需要對(duì)所有孕婦進(jìn)行甲狀腺功能的篩查尚未達(dá)成共識(shí)，比較一致的觀點(diǎn)是對(duì)甲減的高危人群做妊娠前的篩查。甲減的高危人群包括：1）有甲狀腺疾病個(gè)人史和家族史者；2）有甲狀腺腫、甲狀腺手術(shù)切除和131I治療史者；3）既往發(fā)現(xiàn)TSH增高和甲狀腺自身抗體陽(yáng)性者；4）有其他自身免疫性疾病個(gè)人史和家族史者。篩查時(shí)機(jī)可選擇在妊娠8周以前，最好是計(jì)劃懷孕時(shí)。篩查指標(biāo)主要包括血清TSH、FT4和TPOAb。TPOAb是導(dǎo)致流產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床上甲功正常、僅TPOAb陽(yáng)性的婦女，懷孕后發(fā)生臨床甲減的風(fēng)險(xiǎn)很高，這也是為什么對(duì)TPOAb陽(yáng)性的亞臨床甲減患者也要積極干預(yù)的原因。孕前準(zhǔn)備甲減婦女在計(jì)劃懷孕之前，一定要先檢查甲功，如有甲狀腺功能減退，應(yīng)暫時(shí)避孕，經(jīng)過(guò)L-T4替代治療，使血清TSH達(dá)到妊娠期特異的正常值范圍（TSH 0.3～2.5 mU/L）、FT4保持在非孕婦正常范圍的上1/3水平后才允許懷孕。如果孕婦在妊娠期間發(fā)現(xiàn)甲減，可以選擇繼續(xù)妊娠，但應(yīng)馬上開(kāi)始L-T4替代治療，使血清TSH盡快（最好在妊娠8周以?xún)?nèi)）達(dá)標(biāo)，以保證胎兒第一個(gè)腦快速發(fā)育期（即妊娠4～6個(gè)月內(nèi)）的甲狀腺激素有足量供應(yīng)。甲亢孕婦在飲食上應(yīng)注意什么？甲亢孕婦應(yīng)多攝入高能量、高蛋白、高鈣、富含維生素的食物，同時(shí)限制碘的攝入，忌食海帶、海魚(yú)、海蟄皮、紫菜等高碘食物。在確保母嬰營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，防止病情加重。Q2“妊娠期一過(guò)性甲狀腺毒癥”與“Graves病”如何鑒別？“妊娠期一過(guò)性甲狀腺毒癥”（gestational transient thyrotoxicosis， GTT）又稱(chēng) “HCG 相關(guān)性甲亢”，發(fā)生率占孕婦的2～3%。本病主要發(fā)生在妊娠早期，是由于血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平升高，過(guò)量的HCG 刺激甲狀腺表面的TSH 受體，引起甲狀腺毒癥（FT4或FT3輕度增高、TSH水平減低），常常伴有妊娠劇吐，隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)，體內(nèi)HCG 水平逐漸回落，甲狀腺功能也逐漸恢復(fù)正常。需要說(shuō)明的是，“GTT”是發(fā)生于妊娠早期甲狀腺功能的一過(guò)性生理變化，甲亢癥狀較輕，通常不需要抗甲狀腺藥物治療，與真正的病理性“甲亢”（如Graves病）不是一回事，一旦被誤診而錯(cuò)誤地服用抗甲狀腺藥物，很可能導(dǎo)致甲減，對(duì)孕婦和胎兒造成危害。為避免誤診誤治，一定要做好兩者的鑒別。一般說(shuō)來(lái)，Graves病患者大多都有自身免疫性甲狀腺疾病史，主要表現(xiàn)為心慌、消瘦、多汗等甲亢癥狀，一般不會(huì)出現(xiàn)劇烈的嘔吐，查體多有甲狀腺?gòu)浡阅[大及突眼，TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體陽(yáng)性。如果未經(jīng)治療，甲亢會(huì)隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸加重，不會(huì)自行緩解。而“GTT”主要見(jiàn)于孕早期，突出表現(xiàn)為劇烈惡心、嘔吐等消化道癥狀，而甲亢癥狀相對(duì)較輕，患者通常沒(méi)有自身免疫性甲狀腺疾病史，體檢甲狀腺一般無(wú)腫大，TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體常常陰性，患者甲狀腺功能的改變多為暫時(shí)性，隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)逐漸恢復(fù)正常。Q3服用抗甲狀腺藥物（ATD）期間可以哺乳嗎？傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，母親甲亢不能哺乳。但近年的諸多臨床研究表明，甲亢患者服用中等劑量（PTU＜300㎎/日或MMI＜20㎎/日）的ATD（無(wú)論是PTU還是MMI）產(chǎn)后哺乳是安全的，不會(huì)影響嬰兒的甲狀腺功能，也未發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少、肝功損害等并發(fā)癥。為安全起見(jiàn)，建議患者在哺乳后立即服藥，四個(gè)小時(shí)之后再喂第二次奶，使哺乳與上次服藥間隔至少3～4小時(shí)，此時(shí)乳汁中藥物濃度已經(jīng)很低，對(duì)嬰兒幾無(wú)影響。Q4甲狀腺疾病會(huì)遺傳嗎？自身免疫性甲狀腺疾病（如毒性彌漫性甲狀腺腫和橋本甲狀腺炎）具有遺傳傾向。父母有甲狀腺疾病，其子女患甲狀腺疾病的幾率會(huì)增加，但不表示后代一定會(huì)患甲狀腺疾病。因此，患有甲狀腺疾病的患者及其子女都應(yīng)當(dāng)了解甲狀腺疾病的一些基本常識(shí)，定期檢查甲狀腺，以防患于未然。2020年03月25日2288
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謝秋萍主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 甲狀腺外科 大部分甲狀腺功能異常及甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，均無(wú)需吃低碘或無(wú)碘鹽。除了 1，甲亢或者甲狀腺癌術(shù)后患者，需要行I131治療前，需要嚴(yán)格無(wú)碘飲食。 2，甲狀腺功能亢進(jìn)患者，建議低碘飲食，限制碘鹽，高碘飲食的攝入。 3，甲狀腺功能減退患者，需鑒別原因，建議檢查尿碘含量，如為碘缺乏引起，建議高碘飲食，如為高碘引起，因控制碘攝入。高碘引起的甲狀腺功能減退多較輕，為亞臨床甲減多見(jiàn)。 4，橋本甲狀腺炎甲狀腺功能正?；颊?，建議低碘飲食。如已發(fā)展為口服甲狀腺素甲減者， 目前我國(guó)食用加碘鹽的含碘量為20-50ug／g，那么若每天吃4～5g碘鹽，一天的攝碘量就遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了50ug／d的低碘飲食標(biāo)準(zhǔn)，愛(ài)吃咸的患者則更有可能超標(biāo)。另外，目前加碘食鹽中的碘以碘酸根離子的形式存在，遇熱穩(wěn)定性好，揮發(fā)少。因此，烹飪時(shí)先加鹽后加菜并不能通過(guò)增加碘的揮發(fā)而減少食物中的含碘量。同時(shí)，雞精中的含碘量也很高，每100g約含碘766ug。因此，若想食之有味，低碘飲食期間建議換用無(wú)碘鹽。2020年03月13日3699
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 當(dāng)您手握體檢報(bào)告、被告知患有甲減的那一刻，想必您會(huì)焦慮、擔(dān)憂(yōu)、沮喪，甚至還會(huì)有一些抱怨。一想到需要終身與藥物打交道，心里難免會(huì)有一些沉重與悲傷。不可否認(rèn)，甲減是一種對(duì)全身危害很大的內(nèi)分泌疾病，尤其是對(duì)嬰幼兒和孕婦影響更大，可以影響兒童的智力發(fā)育和生長(zhǎng)，顯著增加女性不孕、流產(chǎn)、死產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。然而值得慶幸的是，只要把甲功維持在正常水平，患者的生存壽命等不會(huì)受到任何影響，當(dāng)然，在臨床治療上，會(huì)涉及到許多具體細(xì)節(jié)問(wèn)題，那么，作為甲減患者，應(yīng)如何飲食？怎樣用藥？如何監(jiān)測(cè)病情？平時(shí)又應(yīng)注意什么呢？且聽(tīng)我慢慢道來(lái)。1、不是所有甲減患者都需要補(bǔ)碘碘是合成甲狀腺激素的重要原料，缺碘可以導(dǎo)致甲狀腺功能減退，那么，是不是所有甲減病人都需要補(bǔ)碘呢？答案是否定的，因?yàn)椴皇撬小凹诇p”都與缺碘有關(guān)，是否需要補(bǔ)碘取決于導(dǎo)致甲減的病因，切忌盲目補(bǔ)碘。如果甲減是由于“單純?nèi)钡狻保ㄈ绲胤叫约谞钕倌[引起的甲減）引起的，則需適當(dāng)補(bǔ)碘，但隨著國(guó)家碘鹽的普及，這種病人現(xiàn)在已不多見(jiàn)，如今臨床上大多數(shù)“甲減”是由慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（即“橋本氏病”）引起的，其病因與自身免疫紊亂有關(guān)，這類(lèi)患者非但不宜額外補(bǔ)碘，反而要適當(dāng)限制（注意：不是完全禁碘）碘的攝入，因?yàn)楦叩怙嬍硶?huì)激活甲狀腺的自身免疫機(jī)制，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。尿碘檢查可以幫助患者了解機(jī)體碘營(yíng)養(yǎng)狀況，指導(dǎo)患者碘的攝入。2、甲減的治療臨床上用的最廣泛的治療甲減的方法就是每日補(bǔ)充適量的甲狀腺激素（加衡或優(yōu)甲樂(lè)），雖然比較方便，但是不能起到根本上治療甲減的目的，停藥后易復(fù)發(fā)。另外，左甲狀腺素鈉最好選在清晨空腹服用，注意避免與鐵劑、鈣劑、復(fù)合維生素制劑、豆制品一起服用，間隔應(yīng)在2小時(shí)左右，因?yàn)樯鲜鏊幬飼?huì)影響甲狀腺素的吸收。左甲狀腺素鈉片最好固定每天在同一時(shí)間吃，這樣才能保持血藥濃度穩(wěn)定。一般不建議晚上服用，因?yàn)樗桥d奮性激素，晚上服用有可能會(huì)導(dǎo)致失眠等情況的發(fā)生。3、不要擅自減藥或停藥甲減患者能否停藥主要取決于甲減的病因，橋本病造成的甲減，放射性碘131治療后、甲亢手術(shù)后、先天性甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全等引起的甲減大多數(shù)是永久性的，需要終身服藥；其他原因引起的甲減少部分患者通過(guò)合理的治療方法，部分患者是可能恢復(fù)正常，可以停藥。具體到每一個(gè)患者，是否可以停藥，切勿自作主張，一定要聽(tīng)從醫(yī)生的建議。4、甲減患者可以懷孕及哺乳孕婦不必?fù)?dān)心服用左甲狀腺素鈉片會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響，前提是劑量必須合適，量不足甲減得不到糾正，過(guò)量則會(huì)導(dǎo)致“藥物性甲亢”。懷孕后左甲狀腺素鈉片非但不能停，而且往往還需要加量。妊娠期間，每個(gè)月需要查一次甲功（FT3、FT4、TSH），根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整加衡或優(yōu)甲樂(lè)用量。妊娠結(jié)束后，要把左甲狀腺素鈉片劑量調(diào)回孕前水平，并建議在產(chǎn)后6周復(fù)查T(mén)SH水平，以便進(jìn)一步調(diào)整劑量。只要將甲功調(diào)整至正常范圍，甲減病友可以放心哺乳。5、孕期與非孕期的甲功正常參考值不同妊娠期與非妊娠期甲功TSH正常參考值是不一樣的。TSH參考值：孕早期TSH 在0.1～2.5mlU／L；孕中期TSH 在0.2～3.0mlU／L；孕晚期TSH 在0.3～3.0mlU／L。妊娠期間，應(yīng)將孕婦甲功控制在妊娠特異性參考區(qū)間以?xún)?nèi)。因此，孕期需要每四周復(fù)查甲功，讓醫(yī)生幫助調(diào)整劑量。6、復(fù)查甲功的頻率因人而異對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，甲功控制達(dá)標(biāo)后，每3~6個(gè)月復(fù)查甲功，所需藥量基本是穩(wěn)定的，如果病情長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定，可以每6～12個(gè)月復(fù)查一次甲功。未成年人因?yàn)槭苌L(zhǎng)發(fā)育、體重變化等影響，甲功復(fù)查要勤一些。至于甲減孕婦，最好是每月復(fù)查一次甲功，以便有問(wèn)題及時(shí)調(diào)整藥量，確保孕期甲功能夠維持正常。7、甲減飲食有講究（1）少吃可致甲狀腺腫的食物卷心菜、西蘭花、花椰菜、蘿卜、白菜等十字花科蔬菜易導(dǎo)致甲狀腺腫大。因此，甲減患者生活中不要頻繁大量吃這類(lèi)蔬菜，尤其不要生吃。（2）低脂肪、高纖維素、高蛋白飲食患者要低脂飲食，少吃肥肉、奶油、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、堅(jiān)果等高脂肪食物。甲減患者由于胃腸蠕動(dòng)減慢，常會(huì)出現(xiàn)腹脹、便秘，故應(yīng)多吃富含膳食纖維的食物（如雜糧、韭菜、山藥等），以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、防止便秘；甲減患者由于胃腸功能下降導(dǎo)致蛋白質(zhì)消化吸收不良，患者可以多吃點(diǎn)富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物（如瘦肉、雞蛋、魚(yú)肉等），以維持人體蛋白質(zhì)的平衡。（3）低鹽飲食許多甲減患者會(huì)發(fā)生“黏液性水腫”，如果鹽攝入過(guò)多會(huì)加重水腫，因此，甲減患者不要吃得太咸。（4）其他甲減患者由于甲狀腺激素缺乏（注：甲狀腺激素可以刺激造血功能）、胃腸吸收不好、月經(jīng)量增多等原因，部分患者會(huì)出現(xiàn)貧血，故要適當(dāng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)和維生素B12的食物，如豬肝、鴨血、瘦肉、黑木耳、綠葉蔬菜等。2020年03月04日9444
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秦寧寧副主任醫(yī)師 阜新市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1、因缺碘引起的甲減，需要選用適量海帶、紫菜，也可以用碘鹽、碘醬油、碘蛋以及面包加碘； 2、攝入足量蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)補(bǔ)充可選擇用蛋類(lèi)、乳類(lèi)、各種肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)，植物蛋白和動(dòng)物蛋白相互可以補(bǔ)充，如各種豆制品、黃豆等； 3、限制脂肪和膽固醇，甲減病人往往都有高脂血癥，在原發(fā)性甲減中更加明顯，故而需要限制脂肪熱量，每日脂肪供給的占總熱量的20%左右，并限制富含膽固醇的飲食； 4、補(bǔ)充豐富的維生素，有貧血者應(yīng)該補(bǔ)充含鐵的飲食，補(bǔ)充維生素B12，如動(dòng)物肝臟，必要時(shí)還要供給葉酸； 5、忌各種使甲狀腺增大的物質(zhì)，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，忌富含膽固醇的食物，如奶油、動(dòng)物腦及內(nèi)臟，限用高脂類(lèi)食品，如食油、花生米、核桃仁、桃仁、芝麻醬、火腿、五花肉、干乳酪等。2020年02月20日960
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許崢嶸副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1．不是所有甲減患者都需要補(bǔ)碘 碘是合成甲狀腺激素的重要原料，缺碘可以導(dǎo)致甲狀腺功能減退，但是，不是所有甲減患者都需要補(bǔ)碘，因?yàn)椴皇撬小凹诇p”都與缺碘有關(guān)，是否需要補(bǔ)碘取決于導(dǎo)致甲減的病因，切忌盲目補(bǔ)碘。 如果甲減是由于“單純?nèi)钡狻保ㄈ绲胤叫约谞钕倌[引起的甲減）引起的，則需適當(dāng)補(bǔ)碘，但隨著國(guó)家碘鹽的普及，這種患者現(xiàn)在已不多見(jiàn)，如今臨床上大多數(shù)“甲減”是由慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（即“橋本氏病”）引起的，其病因與自身免疫紊亂有關(guān)，這類(lèi)患者非但不宜額外補(bǔ)碘，反而要適當(dāng)限制（注意：不是完全禁碘）碘的攝入，因?yàn)楦叩怙嬍硶?huì)激活甲狀腺的自身免疫機(jī)制，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。 2.少吃可致甲狀腺腫的食物 卷心菜、西蘭花、花椰菜、蘿卜、白菜等十字花科蔬菜里含有硫氰酸鹽，后者可與甲狀腺細(xì)胞的碘泵結(jié)合，抑制甲狀腺聚集碘，干擾甲狀腺激素的合成而導(dǎo)致甲狀腺腫大。因此，甲減患者應(yīng)盡量少吃這類(lèi)蔬菜，尤其不要生吃。 3.低脂肪、高纖維素、高蛋白飲食 甲減患者往往同時(shí)伴有高脂血癥，故患者要低脂飲食，少吃肥肉、奶油、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、堅(jiān)果等高脂肪食物。每天食用油最好控制在20克（大約2調(diào)羹）以?xún)?nèi)；甲減患者由于胃腸蠕動(dòng)減慢，常會(huì)出現(xiàn)腹脹、便秘，故應(yīng)多吃富含膳食纖維的食物（如雜糧、韭菜、山藥等），以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、防止便秘；甲減患者由于胃腸功能下降導(dǎo)致蛋白質(zhì)消化吸收不良，患者可以多吃點(diǎn)富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物（如瘦肉、雞蛋、魚(yú)肉、牛奶、大豆制品等），以維持人體蛋白質(zhì)的平衡。 4.低鹽飲食 許多甲減患者會(huì)發(fā)生“黏液性水腫”，如果鹽攝入過(guò)多會(huì)加重水腫，因此，甲減患者不要吃得太咸。 5.其他 甲減患者由于甲狀腺激素缺乏（注：甲狀腺激素可以刺激造血功能）、胃腸吸收不好、月經(jīng)量增多等原因，部分患者會(huì)出現(xiàn)貧血，故要適當(dāng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)和維生素B12的食物，如豬肝、鴨血、瘦肉、黑木耳、綠葉蔬菜等。2020年02月18日7450
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甲減相關(guān)科普號(hào)
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彭林 主任醫(yī)師
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鄒紀(jì)東醫(yī)生甲狀腺外科科普號(hào)
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