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陳萬志副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 甲狀腺外科 甲狀腺功能減退是一種常見疾病，但目前還沒有針對該病的飲食方案。加州大學(xué)洛杉磯分校Angela M. Leung博士指出，已知幾種微量營養(yǎng)素可以改善甲狀腺功能。由于某些微量營養(yǎng)素被認(rèn)為會影響甲狀腺功能，因此患者飲食構(gòu)成在評估甲狀腺疾病時很重要。食物中的特定成分可增強(qiáng)或降低這些微量營養(yǎng)素的作用，也可間接影響甲狀腺激素水平。此外，還需開展進(jìn)一步研究來確定某些食物如膳食大豆制品和十字花科蔬菜對甲狀腺功能的潛在影響。Leung博士介紹了與甲狀腺功能有關(guān)的微量營養(yǎng)素、含有這些微量營養(yǎng)素的食物以及理論上促進(jìn)甲狀腺功能健康的食物。她還強(qiáng)調(diào)了適度和均衡飲食對甲狀腺功能的重要性。 問：哪些營養(yǎng)素會影響甲狀腺功能？ Leung博士：碘是與甲狀腺健康有關(guān)的微量營養(yǎng)素，因?yàn)槠渥鳛榧谞钕偌に睾铣赏緩降谋匾镔|(zhì)被運(yùn)送到甲狀腺濾泡細(xì)胞。美國對于碘的推薦膳食容許量（RDA）是成人150μg/d，妊娠和哺乳期女性分別為220μg/d和290μg/d。飲食中碘的來源包括碘鹽、海鮮（如海藻和魚）、一些面包和谷物。 硒是對甲狀腺激素代謝可能很重要的一種微量營養(yǎng)素。美國設(shè)定男性和非妊娠、非哺乳女性的硒RDA為55μg。含硒量最高的食物是海鮮和內(nèi)臟，但美國人飲食中更常見的來源是面包、谷物、肉類、家禽、魚和雞蛋。巴西堅(jiān)果也富含硒。人體甲狀腺中的硒含量最高，即使在缺硒的情況下，甲狀腺功能也不太可能受到不利影響。因此，除了有Graves眼病，一般不推薦補(bǔ)充硒來維持甲狀腺健康。在Graves眼病患者中，推薦硒的補(bǔ)充量為200μg/d。 人們對鐵、鋅、銅和鎂在甲狀腺激素合成和代謝中的潛在作用知之甚少。一些研究報(bào)道了這些微量營養(yǎng)素的血清水平與甲狀腺激素水平之間的關(guān)系，但數(shù)據(jù)并不一致。在甲狀腺疾病的評估中，一般不建議檢查這些微量營養(yǎng)素水平。 問：如果一個人患有甲減、甲亢，最好避免吃什么食物？ Leung博士：充足的碘攝入對于保證甲狀腺激素的正常分泌非常重要。由于十字花科蔬菜中含有能夠抑制甲狀腺攝碘能力的化合物，因此從理論上講，大量食用會導(dǎo)致甲狀腺功能減退。十字花科蔬菜包括西蘭花、卷心菜、芽甘藍(lán)、羽衣甘藍(lán)、蕪菁、花椰菜和白菜。 然而，食用十字花科蔬菜對甲狀腺激素產(chǎn)生的影響還沒有經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯?，而且通常不知道吃多少十字花科蔬菜會?dǎo)致甲狀腺功能減退。在一個極端的病例報(bào)告中，一例老年女性連續(xù)數(shù)月每天吃1.5 kg生白菜，結(jié)果導(dǎo)致黏液性水腫性昏迷而被送入急診室，被認(rèn)為是食用十字花科蔬菜所致。 從現(xiàn)有證據(jù)來看，鼓勵全面的飲食很重要，其中包括對整體健康有益的蔬菜，但不要過量。這既適用于一般人群，也適用于甲狀腺功能減退患者。 膳食豆制品包括豆奶、豆腐、醬油、豆豉和味噌，都含有或多或少的異黃酮，這在一定程度上取決于產(chǎn)品是否經(jīng)過發(fā)酵。異黃酮會抑制甲狀腺素合成途徑中的重要成分甲狀腺過氧化物酶，因此攝入豆制品也可能導(dǎo)致甲狀腺功能減退。很多研究未證明食用豆制品有不良影響，但還需要開展更多研究。對于食用大量豆制品的人來說，確保充足的碘營養(yǎng)很重要。 盡管咖啡、茶和酒精等其他飲食因素似乎對甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)沒有影響，但這些因素與甲狀腺健康之間的關(guān)系也沒有得到很好的研究。值得注意的是，在接受治療的甲狀腺功能減退患者中，飲用咖啡確實(shí)會降低口服左旋甲狀腺素的吸收，因此要避免服用該藥物時飲用咖啡。 最后，維生素D作為各種甲狀腺疾病預(yù)防或治療藥物的潛在益處尚不清楚，需要開展進(jìn)一步研究。 問：膳食補(bǔ)充劑是否對甲狀腺健康有影響? Leung博士：所有微量營養(yǎng)素的補(bǔ)充都應(yīng)遵循美國RDA的推薦。特別是攝入過量碘可能導(dǎo)致甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進(jìn)，應(yīng)予以避免。這是很重要的，因?yàn)橐恍┥攀逞a(bǔ)充劑可能含有非常高的碘，包括那些純碘劑和/或海藻來源的補(bǔ)充劑。不建議服用每份含碘量＞500μg/d的任何補(bǔ)充劑，臨床醫(yī)生應(yīng)詢問患者是否服用了這些補(bǔ)充劑。2019年05月27日
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齊永帥主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 甲減患者日常生活中要注意哪些飲食?這是目前很多人都非常關(guān)心的，那么應(yīng)該注意的甲減飲食有哪些? 維生素要豐富，有貧血情況的患者應(yīng)該注意多食用一些含有豐富帖和維生素的食物，如動物肝臟.貧血嚴(yán)重者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用補(bǔ)充維生素的藥物; 蛋白質(zhì)要充足，甲減患者的飲食禁忌中，蛋白質(zhì)是需要每天為患者供給充足的.只有供給足量的蛋白質(zhì)，才能保持患者正常的蛋白質(zhì)代謝平衡，有利于病情的改善.食用時要注意植物性蛋白與動物性蛋白相結(jié)合.如魚類、蛋類～ 1、忌吃辣椒、油炸食品。 2、供給足量蛋白質(zhì)。 3、忌用生甲狀腺腫物質(zhì)：預(yù)防食用黃豆、卷心菜、木薯、核桃等，以免發(fā)生申甲狀腺腫大. 4、限制脂肪和富含膽固醇的飲食：甲減病患往往有高脂血癥，這在原發(fā)性甲減更明顯，故應(yīng)限制脂肪飲食，並限制富含膽固醇的飲食。 5、糾正貧血，供給豐富維生素：有貧血者應(yīng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)的飲食、補(bǔ)充維生素B1和維生素B2，如動物肝臟，必要時還要供給葉酸、肝制劑等. 甲減患者日常生活中要注意哪些飲食?在工作和生活中，我們都要保持良好的心態(tài)，不要由于一些小事而耿耿于懷。在工作之余，放松一下自己。到自然中走走。呼吸一下新鮮空氣。這對身體非常有利的！2019年05月13日2035
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 阿康健康肝膽科 甲狀腺疾病包括甲亢、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲減等等，這些病癥在多數(shù)情況下是屬于自身免疫疾病，是自己的免疫系統(tǒng)攻擊了自己的甲狀腺組織或者與甲狀腺相關(guān)的組織造成的。 不同的甲狀腺疾病患者在飲食上也不同。今天，我們來說說這些疾病飲食上有哪些注意事項(xiàng)。 甲狀腺疾病的飲食問題，簡單明了值得收藏 一、橋本氏甲狀腺炎的飲食問題 ①橋本甲狀腺哪些能吃?哪些不能多吃? PS：橋本氏甲狀腺炎一般建議低碘飲食為好，少吃海鮮，其它飲食和正常人一樣。 ②橋本氏甲狀腺炎能喝紅酒，啤酒嗎? PS：橋本氏甲狀腺炎可以飲酒，但長期飲酒有害健康，所以不要貪杯。 ③得了橋本還能吃海鮮嗎? PS：海鮮盡量選擇含碘少一點(diǎn)的帶魚、墨魚、小黃花魚一類。 ④孕期甲功正常，產(chǎn)后六個月甲亢，不排除產(chǎn)后甲狀腺炎，在哺乳，飲食需要注意什么? PS：哺乳期的媽媽還需要通過母乳為寶寶提供碘，因此，正常飲食就可以。 但是，不要吃高碘食物，如紫菜海帶。并注意監(jiān)測甲狀腺功能。 二、甲狀腺結(jié)節(jié)不能吃哪些食物? PS：體內(nèi)缺碘或高碘都可引起甲狀腺結(jié)節(jié)。 建議有甲狀腺結(jié)節(jié)的人不要吃太多海產(chǎn)品，尤其是海帶紫菜這類高碘食物。 甲狀腺結(jié)節(jié)如果伴有甲亢，盡量不吃含碘高的食物，食鹽選擇無碘鹽;甲狀腺功能控制正常后可以偶爾吃點(diǎn)帶魚、小黃花魚含碘低的海產(chǎn)品。 伴有甲減或者不伴甲亢、甲減的話，最好查個尿碘，如果尿碘很高需要低碘飲食，少吃海產(chǎn)品;如果尿碘較低，可以適當(dāng)攝入含碘豐富的食物，比如海帶紫菜等。 飲食中不要吃太多海產(chǎn)品，尤其是海帶紫菜這類高碘食物。其它的飲食和正常人沒有區(qū)別。 三、甲減日常飲食 ①甲減可以吃海鮮嗎?卷心菜呢? PS：如果是缺碘引起的甲減，可以吃海鮮;如果橋本氏甲狀腺炎引起的，少吃海鮮;如果伴有甲狀腺腫大，那么卷心菜要少吃。 ②甲減能吃蝦嗎? PS：甲減可以吃蝦，但海蝦不要吃太多，比如基圍蝦、琵琶蝦，河蝦是完全可以吃的。 ③甲減能吃紫菜，海帶，蝦嗎? PS：如果是橋本氏甲狀腺炎引起的甲減，海帶紫菜海蝦少吃，淡水蝦可以吃。 另外，飲食注意避免過于油膩，少吃油炸、高脂肪食品。 ④甲減鹽攝入要注意什么？ 甲減患者由于存在粘液性水腫的可能，鹽分?jǐn)z入過多會加重水腫，因此要注意控制鹽的攝入量。 四、甲亢日常飲食 ①甲亢可以吃油炸食品嗎?可以吃辣的嗎? PS：可以吃，適量吃比較好。 ②甲亢能喝酒，濃茶和咖啡嗎? PS：不建議飲酒和喝濃茶、咖啡。甲亢患者本來就有心慌、怕熱、失眠、易激動等癥狀，應(yīng)避免飲用，以免加重癥狀。 ③抽煙飲酒對甲亢的病情有影響嗎? PS：這兩個習(xí)慣本來就不好，不健康，且吸煙、飲酒會引起交感神經(jīng)興奮，對甲亢不利，為健康以及甲亢的早日康復(fù)，建議戒煙戒酒。 ④甲亢患者海產(chǎn)品是完全不能吃的嗎?食鹽一定要用不含碘的嗎? PS：甲狀腺功能控制正常后可以偶爾吃點(diǎn)帶魚、小黃花魚含碘低的食物，在治愈前建議使用無碘鹽。 ⑤蔬果富含膳食纖維，能吃嗎？ 甲亢患者常伴有腹瀉，高纖維食物不建議多吃，可適量食用。2018年06月09日27065
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