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郭曉珍主任醫(yī)師 江陰市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1.注意飲食。甲減患者要求飲食適當(dāng)清淡，如果甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性，建議適當(dāng)減少海產(chǎn)品的攝入，尤其是海帶紫菜。如果抗體是正常的，可以適當(dāng)吃點(diǎn)海產(chǎn)品。平常吃加碘鹽，不建議吃無(wú)碘鹽。在備孕期，妊娠期，哺乳期適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入。 2.正確服藥。甲減患者一般都會(huì)服用左甲狀腺素片，正確的服用方法是早餐前半小時(shí)，最佳的服藥時(shí)間，為早餐前一小時(shí)空腹服用。如果早餐吃牛奶，豆?jié){必須間隔一小時(shí)，如果同時(shí)服用鈣片需要間隔四小時(shí)。 3.長(zhǎng)期服藥。甲減患者自身甲狀腺功能低下，不能產(chǎn)生足夠的甲狀腺激素，所以必須從體外補(bǔ)充，需要長(zhǎng)期替代，不能隨意的減量或者停藥。 4.定期檢查。甲狀腺激素可以促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，受影響因素很多，如天氣、環(huán)境、勞累、情緒波動(dòng)等因素影響。所以我們要求在甲減指標(biāo)波動(dòng)期，一個(gè)月復(fù)查甲功，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥，如果在甲減穩(wěn)定期，也需要2到3個(gè)月復(fù)查甲功，及時(shí)調(diào)整方案 5.特殊情況。甲減患者，只要堅(jiān)持正確服藥，定期復(fù)查甲功，控制正常，不會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育，工作，學(xué)習(xí)和結(jié)婚生育。但是在青春發(fā)育期，備孕期，妊娠期，哺乳期和更年期前后，甲狀腺激素會(huì)有比較大的波動(dòng)，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)甲功，及時(shí)調(diào)整藥物2021年10月10日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲減？不要怕，來(lái)找我吧！甲減病友在對(duì)左甲狀腺素治療總體比較滿意的同時(shí)，也多多少少表示在治療的過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)心慌、乏力、頭疼等等副作用，這些情況你也出現(xiàn)過(guò)嗎？如果你在治療過(guò)程中也出現(xiàn)過(guò)上述問(wèn)題，不要慌！癥狀的由來(lái)要從甲減治療原理說(shuō)起：甲減是由于自身產(chǎn)生的甲狀腺素不足導(dǎo)致的，治療簡(jiǎn)單的說(shuō)就是補(bǔ)不足。而且要補(bǔ)充到人體的甲狀腺激素，既不能多，也不少。甲減治療中的很多癥狀與治療劑量不合適有關(guān)：補(bǔ)充不足導(dǎo)致乏力等甲減癥狀，補(bǔ)充過(guò)量導(dǎo)致出現(xiàn)心悸等甲亢表現(xiàn)。所以，甲減治療中出現(xiàn)各種癥狀并不罕見(jiàn)。人體對(duì)左甲狀腺素的需求量受自身和外部環(huán)境的變化而改變，這常常是甲減病友在平穩(wěn)治療一段時(shí)間后出現(xiàn)各種癥狀的原因。復(fù)查有多重要？可能有的病友會(huì)說(shuō)：“剛開(kāi)始治療的時(shí)候，我都按要求復(fù)查！但后來(lái)幾次復(fù)查都還是吃原來(lái)的量，醫(yī)生也說(shuō)這個(gè)劑量適合我，這復(fù)查就沒(méi)啥意義了呀！”在甲減開(kāi)始左甲狀腺素治療時(shí)，通過(guò)復(fù)查調(diào)整到最適合每一個(gè)病友的劑量，這個(gè)說(shuō)法沒(méi)毛病，但不能忽略一點(diǎn)：甲減病友對(duì)左甲狀腺素的需求量是在變化的！這種變化多數(shù)情況下是緩慢的，幅度較小時(shí)往往不需要調(diào)整劑量。但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)導(dǎo)致變化幅度增大，或突然出現(xiàn)快速變化時(shí)，如果不及時(shí)調(diào)整左甲狀腺素的補(bǔ)充劑量，就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。而長(zhǎng)期的左甲狀腺素過(guò)量或不足均會(huì)導(dǎo)致心血管疾病、心律失常、骨折等嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)。血液檢查是目前唯一能準(zhǔn)確判斷補(bǔ)充的左甲狀腺素劑量是否合適的指標(biāo)。因此，長(zhǎng)期規(guī)律復(fù)查對(duì)于甲減病友保持左甲狀腺素適量的補(bǔ)充真的是十分重要！堅(jiān)持規(guī)律復(fù)查就足夠了么？并不是！規(guī)律復(fù)查是甲減治療的基本條件，要求補(bǔ)充左甲狀腺素治療的初期每間隔4-6周測(cè)血清TSH和FT4，治療達(dá)標(biāo)、劑量穩(wěn)定后至少需要每隔3-6個(gè)月復(fù)查一次上述指標(biāo)。除規(guī)律復(fù)查外，因?yàn)樽陨砑碍h(huán)境等多種因素都會(huì)導(dǎo)致甲減患者對(duì)左甲狀腺素需求量的變化，所以臨時(shí)復(fù)查也十分重要。當(dāng)病友出現(xiàn)如體重大幅變化、懷孕等情況時(shí)應(yīng)該及時(shí)復(fù)查調(diào)整劑量，當(dāng)患有其它疾病特別是服用其它藥物時(shí)，包括從一種左甲狀腺素?fù)Q成另一種左甲狀腺素時(shí)，也應(yīng)主動(dòng)復(fù)查，并咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生確定是否需要調(diào)整劑量。即使沒(méi)有明確影響左甲狀腺素需求量的因素，但出現(xiàn)如心悸、失眠等甲亢表現(xiàn)或乏力、抑郁等甲減表現(xiàn)以及任何其它不適癥狀時(shí)，都應(yīng)經(jīng)及時(shí)復(fù)查來(lái)判斷是否需要調(diào)整左甲狀腺素的劑量。復(fù)查注意事項(xiàng)第一，病友自我感受不能替代復(fù)查，更不能單純根據(jù)主觀感受自行調(diào)整劑量?！芭R床上甲減治療中的病友會(huì)出現(xiàn)各種癥狀，像心悸，乏力，等等，很多病友覺(jué)得是藥物的副作用，甚至有的患者懷疑自己吃了假藥。但其實(shí)單憑這些癥狀是不能判斷是不是跟服藥有關(guān)系的，必須要通過(guò)復(fù)查甲狀腺功能來(lái)明確?！倍冶仨毺嵝鸭诇p病友，自我感受不能準(zhǔn)確判斷劑量是否合適！“臨床上不乏自我感覺(jué)心悸但復(fù)查指標(biāo)顯示仍然激素缺乏，或者自我感覺(jué)乏力但復(fù)查指標(biāo)顯示激素過(guò)量的情況。病友根據(jù)自己的一些主觀感受判斷服用左甲狀腺素劑量的不足或過(guò)量，進(jìn)而自行對(duì)服用劑量進(jìn)行增減，這是十分危險(xiǎn)的。”甲減病友切忌自行調(diào)藥！甲減病友發(fā)現(xiàn)明顯的服藥方法不正確，比如與其它藥物同服等可以嘗試自行調(diào)整至正確的服藥方法，但這里提醒大家，切忌自己隨意增減左甲狀腺素的服用劑量，以免發(fā)生不可預(yù)測(cè)的嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)！“雖然多數(shù)甲減病友治療過(guò)程中出現(xiàn)的不適是來(lái)源于左甲狀腺素補(bǔ)充的不足或過(guò)量，但不經(jīng)過(guò)化驗(yàn)檢查是無(wú)法準(zhǔn)確判斷癥狀與甲狀腺素補(bǔ)充量之間關(guān)系的。而且甲減屬于終生治療的慢性疾病，不能將治療過(guò)程中出現(xiàn)的所有不適情況都用左甲狀腺素補(bǔ)充量是否合適來(lái)解釋?zhuān)行┌Y狀可能與左甲狀腺素的治療無(wú)關(guān)。而單純依靠癥狀對(duì)號(hào)入座，存在誤判的可能?！睂?duì)于甲減治療中出現(xiàn)癥狀如何應(yīng)對(duì)，“最佳的處理方式就是出現(xiàn)癥狀后到內(nèi)分泌專(zhuān)科門(mén)診進(jìn)行復(fù)查，通過(guò)血液檢測(cè)甲狀腺功能，準(zhǔn)確判斷左甲狀腺素服用量是否合適，然后相應(yīng)進(jìn)行治療方案的規(guī)范調(diào)整。當(dāng)然，如果檢查發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的癥狀與甲減治療無(wú)關(guān)，就不至于延誤其它可能存在疾病的診斷和治療?！钡诙?，合理安排復(fù)查的時(shí)間，獲得可信復(fù)查結(jié)果。因?yàn)樽蠹谞钕偎胤脛┝恐辽僖€(wěn)定2周時(shí)間后，人體內(nèi)的激素水平才趨于穩(wěn)定。所以復(fù)查時(shí)間最好安排在左甲狀腺素劑量穩(wěn)定服用2周后進(jìn)行，這時(shí)血液復(fù)查結(jié)果才能真實(shí)反映服用劑量與身體需求量的關(guān)系，進(jìn)而指導(dǎo)劑量調(diào)整。復(fù)查如何安排最合理？1、出現(xiàn)不良反應(yīng)隨時(shí)復(fù)查。但要注意，在改變左甲狀腺素服用劑量至少4-6周后，再安排復(fù)查血甲狀腺激素及促甲狀腺激素水平。這時(shí)血液復(fù)查結(jié)果才能真實(shí)反映服用劑量與身體需求量的關(guān)系，進(jìn)而指導(dǎo)劑量調(diào)整。2、自身情況發(fā)生明顯變化時(shí)主動(dòng)復(fù)查。當(dāng)存在體重大幅變化、懷孕、分娩等情況時(shí)，對(duì)甲狀腺激素的需求量會(huì)發(fā)生明顯改變，此時(shí)應(yīng)該及時(shí)復(fù)查調(diào)整劑量；當(dāng)同時(shí)確診其它疾病，或者服用其它藥物時(shí)，也應(yīng)該主動(dòng)復(fù)查，并咨詢(xún)內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)生確定是否需要調(diào)整劑量。3、未雨綢繆，定期復(fù)查不能忽視！除了出現(xiàn)癥狀后及時(shí)去就診，一定不要忽視醫(yī)生安排的定期復(fù)查。因?yàn)椴⒉皇撬械募谞钕偎氐牟蛔慊蜻^(guò)量都能在癥狀上有所反映，而長(zhǎng)期的劑量不足或過(guò)量可能會(huì)導(dǎo)致心血管疾病、心律失常、骨折等嚴(yán)重后果，因此一定要在左甲狀腺素服用劑量穩(wěn)定后每3—6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，保證自身甲狀腺激素的合適水平。第三，復(fù)查結(jié)果需要由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生解讀。不同原因?qū)е碌募诇p復(fù)查的目標(biāo)并不相同，比如甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后患者要求左甲狀腺素治療達(dá)到的TSH值比正常值更低，因此病友切忌自行解讀復(fù)查結(jié)果調(diào)整藥物劑量，以免出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。最后再次提醒所有甲減病友：在規(guī)范服藥的基礎(chǔ)上，如果只記住一件事情的話，那么最重要的事情就是“復(fù)查”！綜上所述，甲減治療中出現(xiàn)各種癥狀不要慌，按時(shí)復(fù)查，及時(shí)復(fù)查，就能實(shí)現(xiàn)甲減的“定制化”精準(zhǔn)治療，使甲狀腺素水平時(shí)刻保持正常狀態(tài)。規(guī)律復(fù)查，依據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理，長(zhǎng)此以往，甲減病友就真的實(shí)現(xiàn)安全穩(wěn)定的甲減治療了！2021年09月25日1769
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 左甲狀腺素鈉片（加衡、優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯）能不能停？有哪些注意事項(xiàng)？甲減患者需要額外補(bǔ)充甲狀腺素，常用左旋甲狀腺素鈉片（L-T4，如優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯、加衡）。臨床上常遇到患者問(wèn)：吃上甲狀腺素鈉片就不能停了嗎？甲狀腺素鈉片是否需要終身服用，需要根據(jù)患者自身情況來(lái)定：（1）永久性：如先天性甲狀腺疾病、甲狀腺術(shù)后甲減等，這些患者需要永久性服藥，以補(bǔ)充自身甲狀腺激素的不足。（2）暫時(shí)性：如亞急性甲狀腺炎癥、藥物性或碘缺乏甲減等，經(jīng)過(guò)治療可以痊愈，則無(wú)需終身服藥。1. 與食物或藥物錯(cuò)峰服用L-T4 的服藥方法首選早飯前 1 小時(shí)，與其他藥物和某些食物的服用間隔應(yīng)當(dāng)在 4 小時(shí)以上。有以下 2 種情況時(shí)，需要增加 L-T4 用量：腸道吸收不良或服用了氫氧化鋁、碳酸鈣、消膽胺、硫糖鋁、硫酸亞鐵、食物纖維添加劑等影響小腸吸收L-T4的藥物；服用了苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、異煙肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯醛等加速L-T4清除的藥物。2. 藥物的劑量與監(jiān)測(cè)一般從 25～50 μg/d 開(kāi)始，每 1～2 周增加 25 μg，直到達(dá)到治療目標(biāo)；補(bǔ)充 L-T4 治療初期，每 4～6 周測(cè)定血清 TSH 及 FT4；治療達(dá)標(biāo)后，至少需要每 6～12 個(gè)月復(fù)查上述指標(biāo)。3. 不同人群不同對(duì)待缺血性心臟病者起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病；對(duì)于孕期以及碘 131 治療后出現(xiàn)甲減的患者加量則要快，盡快控制病情，防止對(duì)胎兒產(chǎn)生影響或造成嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)然，臨床上很多時(shí)候還是需要根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行分析處理。2021年08月08日1805
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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 甲狀腺對(duì)人很重要，身體的新陳代謝離不開(kāi)甲狀腺的調(diào)節(jié)。如果不及時(shí)治療甲狀腺疾病，可能會(huì)導(dǎo)致新陳代謝出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題，并增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺疾病患者要避免一些飲食和生活習(xí)慣，從而防止自己的病情惡化。 甲狀腺疾病患者有哪些要注意的？ 1、不要有過(guò)度的壓力 過(guò)度的壓力會(huì)使甲狀腺病情惡化，這是因?yàn)楫?dāng)人感到壓力時(shí)，身體會(huì)釋放激素皮質(zhì)醇，這種激素會(huì)干擾甲狀腺激素的產(chǎn)生?？梢試L試一些方法來(lái)放松，如瑜伽，深呼吸或按摩。還要確保吃得健康，并盡可能充分休息。 2、不要藥物和飲料或者酒一起服用 用水服用甲狀腺藥物效果最佳，藥物會(huì)更好地被人體吸收，并產(chǎn)生預(yù)期效果，甲狀腺藥不應(yīng)與咖啡，酒或其他飲料一起服用。早餐前吃藥，然后再吃早餐，也可以在睡覺(jué)前幾個(gè)小時(shí)服用。此外最好每天堅(jiān)持一個(gè)固定的時(shí)間來(lái)服藥，以避免忘記服藥。 3、不要吃太多的十字花科蔬菜 十字花科蔬菜，包括花椰菜和西蘭花等，以其抗癌和解毒特性而聞名。雖然這些蔬菜對(duì)健康很重要，但過(guò)量食用這些蔬菜可能對(duì)甲狀腺患者有害，這是因?yàn)槭只剖卟撕锌梢愿蓴_甲狀腺激素合成的物質(zhì)。如果想吃這些蔬菜，但是不確定量是否過(guò)多，可以咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生的意見(jiàn)。 4、不控制糖的攝入量 任何人都不應(yīng)該攝入過(guò)量的糖，但是很多人不知道的是，糖對(duì)甲狀腺疾病患者特別有害。甲狀腺疾病患者應(yīng)該盡量少吃糖，因?yàn)榧谞钕偌膊∫呀?jīng)減緩了身體的新陳代謝，糖只會(huì)使這種情況變得更糟，讓人增加體重。此外，就營(yíng)養(yǎng)而言，糖對(duì)身體幾乎沒(méi)有任何益處。 5、不定期檢查和測(cè)試 很多人可能會(huì)認(rèn)為，既然正在服用甲狀腺藥物，并且沒(méi)有任何副作用，那就不必做檢查了，這是不對(duì)的。如果有甲狀腺問(wèn)題，一定不能忽視定期檢查，藥物可能需要根據(jù)甲狀腺激素產(chǎn)生水平定期更換，醫(yī)生還將檢查是否有任何其他健康并發(fā)癥或荷爾蒙不平衡。即使感覺(jué)良好，也不要停止服用藥物和定期檢查。 6、不要吃油炸食品 對(duì)于甲狀腺患者來(lái)說(shuō)，最好不要攝入過(guò)多脂肪。脂肪可以破壞人體吸收甲狀腺激素的能力，會(huì)影響身體對(duì)攝入的甲狀腺藥物的吸收，應(yīng)該盡可能消除油炸和脂肪類(lèi)食物。 7、少吃豆類(lèi)產(chǎn)品 大豆中可能含有一些會(huì)影響甲狀腺功能的物質(zhì)，會(huì)干擾身體對(duì)甲狀腺激素的吸收，應(yīng)該少吃豆制品。 甲狀腺疾病是影響很多人，特別是許多女性的常見(jiàn)問(wèn)題。一旦被診斷出甲狀腺問(wèn)題，一定要做出改變，一些不好的生活習(xí)慣要及時(shí)調(diào)整，讓自己更健康。 什么樣的結(jié)節(jié)更容易惡變？ 一般來(lái)說(shuō)，結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)影響健康，跟甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、位置、質(zhì)地、功能等密切相關(guān)，通常結(jié)節(jié)越大、生長(zhǎng)速度越快，惡變的可能性就越大。 如果結(jié)節(jié)為多發(fā)，直徑小于1cm，超聲檢查時(shí)報(bào)告單上有“高回聲、粗大鈣化、結(jié)節(jié)周邊有豐富血流信號(hào)”等字眼，血清甲狀腺功能指標(biāo)又是在正常范圍，而且自己也沒(méi)有任何不適癥狀，則不必太過(guò)于恐慌，因?yàn)檫@種結(jié)節(jié)為良性的可能性是比較大的。 對(duì)于大多數(shù)良性結(jié)節(jié)患者來(lái)說(shuō)，結(jié)節(jié)不會(huì)對(duì)健康和生命帶來(lái)危害，可以不予以治療，但要注意定期隨訪復(fù)查，一般來(lái)說(shuō)，每半年到一年需要復(fù)查一次甲狀腺超聲、血清甲狀腺功能指標(biāo)，以便及時(shí)監(jiān)測(cè)病情的發(fā)展和變化。 如果結(jié)節(jié)的直徑已經(jīng)超過(guò)了1cm，就該引起重視了，一旦超聲檢查結(jié)果又提示“低回聲、微小鈣化或邊緣不規(guī)則”等有惡性?xún)A向的可能性時(shí)，就更要提高警惕了。 另外，由于單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)惡變的發(fā)生率較高，所以當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)僅為單個(gè)時(shí)，也該提高警惕，必要時(shí)最好能進(jìn)行穿刺檢查，以明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。 此外，也還有些甲狀腺結(jié)節(jié)長(zhǎng)大到已經(jīng)壓迫到氣管而造成氣管移位或彎曲，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸困難。像這些結(jié)節(jié)，即便為良性結(jié)節(jié)，也是應(yīng)該要給予治療的。2021年05月22日979
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 引 言 武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松今天是三八婦女節(jié)，對(duì)女性及其成就的尊重和贊美是這一節(jié)日不變的精神內(nèi)涵，人們對(duì)女性健康也越來(lái)越重視。調(diào)查顯示甲狀腺疾病患者中女性占比明顯高于男性，女性甲狀腺健康需要得到更多重視，此文獻(xiàn)給所有關(guān)注女性甲狀腺健康的女神以及女神的家人們。1、甲狀腺疾病重女輕男甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）、甲狀腺功能減退癥（甲減）、自身免疫甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌等。來(lái)自最新全國(guó)31省市自治區(qū)18歲78,470名受試者的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，女性各種甲狀腺疾病的患病率均明顯地高于男性。女性拉高了我國(guó)總的甲狀腺疾病的患病率（見(jiàn)表1）。不僅如此，甲狀腺癌也是女性高發(fā)的惡性腫瘤。從全球來(lái)看，甲狀腺癌是女性發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤。在2000年，前十位女性惡性腫瘤中甲狀腺癌榜上無(wú)名，但是，在2008年，甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤的第六位，近5年已經(jīng)穩(wěn)居第五。在中國(guó)，甲狀腺癌更是上升到女性惡性腫瘤的第四位（圖1，表2）。2、甲狀腺疾病對(duì)女性健康的危害更大甲狀腺疾病對(duì)女性健康危害更大主要針對(duì)育齡女性，處于備孕期、妊娠期和哺乳期的女性。妊娠婦女患有甲亢或甲減，如果沒(méi)有得到有效的治療，會(huì)增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒、死胎和妊娠高血壓等等妊娠不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；而妊娠婦女甲狀腺抗體陽(yáng)性時(shí)甲狀腺對(duì)絨毛膜促性腺激素（hCG）的反應(yīng)性下降，會(huì)發(fā)生妊娠期甲減，增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后甲狀腺炎、產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期甲狀腺疾病還會(huì)影響胎兒腦發(fā)育和后代的智力。甲狀腺激素被稱(chēng)為智慧激素，因?yàn)樘旱哪X發(fā)育依賴(lài)甲狀腺激素。對(duì)于胎兒來(lái)說(shuō)，甲狀腺激素有2個(gè)來(lái)源，一方面來(lái)自準(zhǔn)媽媽?zhuān)环矫鎭?lái)自胎兒。在妊娠前半期特別是妊娠早期，甲狀腺激素主要來(lái)自準(zhǔn)媽媽?zhuān)绻麥?zhǔn)媽媽患有甲減，沒(méi)有及時(shí)有效治療，甲狀腺激素減少，就會(huì)影響到胎兒腦發(fā)育和寶寶的智商。妊娠后半期（孕20周之后），甲狀腺激素主要來(lái)自胎兒自身的甲狀腺。妊娠期甲狀腺激素不是越多越好，如果甲亢控制不好，甲狀腺激素水平很高，也會(huì)導(dǎo)致后代智力的下降。當(dāng)妊娠期甲減和甲亢得到及時(shí)有效的控制，目前沒(méi)有證據(jù)表明會(huì)危害寶寶的腦發(fā)育和智力。3、如何早期識(shí)別甲狀腺疾??？甲狀腺是人體的發(fā)動(dòng)機(jī)。甲狀腺合成和分泌的甲狀腺激素（T3和T4）一方面統(tǒng)管著機(jī)體的能量代謝，包括糖、脂肪、蛋白質(zhì)和維生素等的代謝；另一方面調(diào)控著機(jī)體各個(gè)臟器和組織的功能，包括心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等。甲減時(shí)甲狀腺激素分泌減少，會(huì)有代謝緩慢、臟器功能低下的表現(xiàn)：例如乏力易困、納差便秘、怕冷少汗、體重增加、手脹顏面虛腫等。甲亢時(shí)甲狀腺激素合成和分泌增多，會(huì)有代謝增快、臟器功能增強(qiáng)的表現(xiàn)：例如心慌乏力、易怒失眠、多食易饑、體重減輕等。為了早期識(shí)別甲亢或甲減，我們可以用簡(jiǎn)單的方法進(jìn)行1分鐘自我評(píng)估。如果提示有甲亢或甲減的癥狀，建議到醫(yī)院做甲狀腺功能和抗體的化驗(yàn)。甲狀腺位于頸部的前方，胸骨上方，正常情況下，甲狀腺看不到摸不著。如果發(fā)現(xiàn)頸前腫大或摸到包塊，要到醫(yī)院做甲狀腺超聲，確定是否為甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)，并初步判定結(jié)節(jié)的性質(zhì)。4、備孕女性，你是甲狀腺疾病易感人群?jiǎn)?？甲狀腺疾病的易感人群包括了以?2種情況：既往有甲亢、甲減疾病史或目前有甲減或甲亢的表現(xiàn)；有甲狀腺手術(shù)史和/或131I治療史或頭頸部放射治療史；有甲狀腺疾病家族史；甲狀腺腫；甲狀腺自身抗體陽(yáng)性；合并1型糖尿病或其他自身免疫?。喊ò遵帮L(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等；流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、不孕史；多胎妊娠史(2)；只要想要二胎，就是高危易感人群。肥胖癥；年齡＞30歲；服用胺碘酮或鋰制劑或近期碘造影劑暴露；在中重度碘缺乏地區(qū)居住，又沒(méi)有吃碘鹽的人群。5、如果是甲狀腺易感人群或者患有甲狀腺疾病，還能懷孕嗎？所有備孕女性和妊娠婦女都建議做甲狀腺疾病篩查，特別是甲狀腺疾病易感女性。備孕期查出甲減、甲亢，可以及時(shí)治療，將甲功調(diào)整到正常，是可以備孕的。國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目包括了篩查甲狀腺疾病的指標(biāo)促甲狀腺激素（TSH），備孕女性前往當(dāng)?shù)赜?jì)生或婦幼保健服務(wù)機(jī)構(gòu)可以檢測(cè)。如果孕前沒(méi)有篩查甲狀腺疾病，那么在妊娠8周以前也是篩查的好時(shí)機(jī)?？傊?，越早篩查，越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，越能避免甲狀腺疾病引起的妊娠并發(fā)癥和對(duì)胎兒的損害。6、甲狀腺疾病女性在生活上需要注意的事項(xiàng)1、調(diào)整好心態(tài)，規(guī)律作息時(shí)間，既不要緊張，也不要輕視。2、積極治療、定期復(fù)查。特別是懷孕期間，甲減患者要繼續(xù)服用左甲狀腺素片，而且不僅要吃，可能還要增加劑量。甲亢患者懷孕期間如果病情需要也是可以服用抗甲狀腺藥物的。服藥期間應(yīng)該遵守醫(yī)囑，按時(shí)復(fù)查，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。3、注意營(yíng)養(yǎng)均衡，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，像牛奶，海產(chǎn)品。要多吃蔬菜和水果。妊娠婦女，特別容易出現(xiàn)缺鐵和缺鈣，所以要注意補(bǔ)充含鐵豐富的食物例如動(dòng)物肝臟、瘦肉、黑木耳等和含鈣豐富的食物例如牛奶等。4、甲減患者如果要補(bǔ)充鐵劑、鈣劑，或喝豆?jié){、牛奶、西柚汁會(huì)影響到左甲狀腺素的吸收，吃這些藥物和食物要和左甲狀腺素片間隔2-4個(gè)小時(shí)。5、無(wú)論甲亢、甲減和甲狀腺抗體陽(yáng)性的患者，特別是備孕和懷孕的女性都可以吃碘鹽，要保證足夠的碘營(yíng)養(yǎng)。文章來(lái)源于 微信公眾號(hào) 蝴蝶書(shū)院，作者單忠艷，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科2021年03月09日4800
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蘭麗珍主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 全科醫(yī)療科 面對(duì)甲功檢查那一欄上上下下的箭頭，診斷為“甲狀腺功能減退”，您是否一頭霧水，完全不知道甲減是什么，也不知道該何去何從，那么接下來(lái)，我們就為您一一揭曉。 我們先來(lái)了解一下甲狀腺吧! 甲狀腺位于頸部喉結(jié)的下方，呈"H"型，有左右兩個(gè)腺葉，中間由甲狀腺峽部連接，其主要功能是分泌和合成甲狀腺激素，而甲狀腺激素是維持人體正常運(yùn)轉(zhuǎn)的一種必要激素，可以維持我們身體的新陳代謝，提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，影響骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育，總之，全身各系統(tǒng)正常運(yùn)作都需要甲狀腺激素。 那么什么是甲減呢？ 甲減即甲狀腺功能減退，是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，是由于各種原因?qū)е录谞钕俳M織不能分泌足夠的甲狀腺激素以滿足機(jī)體正常功能的需要，從而引起的一系列全身癥狀。 甲減的癥狀有哪些？ 甲減發(fā)病隱匿，病程較長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主的癥狀：畏寒、乏力，瞌睡，記憶力差、反應(yīng)遲鈍，少汗，關(guān)節(jié)疼痛，體重增加等；還有皮膚干燥、粗糙、泛黃、有裂紋，毛發(fā)稀疏、干枯，顏面蒼白、面部浮腫，注意力不集中等。除此之外，甲減還和很多疾病相關(guān)，比如高脂血癥、冠心病、貧血、骨質(zhì)疏松等。 甲減后我們應(yīng)該怎么辦呢？ ●生活方式上: 1.碘的攝入：臨床中有很大一部分甲減患者的病因是橋本氏甲狀腺炎，碘過(guò)量還可以誘發(fā)和加重此類(lèi)患者甲狀腺功能減退。所以，對(duì)于此類(lèi)患者，我們建議避免高碘食物，比如海帶、紫菜及碘鹽。 2.補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：甲減患者，若蛋白質(zhì)攝入不足，那么可能會(huì)導(dǎo)致病情加重，所以要攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于改善甲狀腺功能。 3.低脂、低膽固醇飲食：甲減患者往往甘油三酯和膽固醇比較高，所以甲減患者應(yīng)該特別注意限制脂肪和膽固醇的攝入。 ●藥物治療上: 1.甲減的治療主要是甲狀腺激素替代治療（即補(bǔ)充甲狀腺激素—優(yōu)甲樂(lè)）。很多患者將終身服藥看成一種負(fù)擔(dān)，其實(shí)大可不必，因?yàn)榧谞钕偌に乇旧砭褪侨梭w需要的一種激素，只不過(guò)是患者的甲狀腺因多種原因造成功能減退而不能產(chǎn)生或產(chǎn)生減少，只要每天補(bǔ)充到人體正常的需要量，患者和正常人是一樣的。2.醫(yī)生會(huì)根據(jù)您甲功狀態(tài)及全身的癥狀“量身定制”您的用藥方案，從小劑量開(kāi)始逐漸加量，直至全身癥狀消失，甲功恢復(fù)正常。此后維持此劑量服藥，患者朋友們千萬(wàn)不要輕易停藥，否則，原來(lái)消失的癥狀可在1～3個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)。 3.在服藥過(guò)程中若出現(xiàn)心慌、失眠、煩躁、多汗等癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，另外，即使服藥后一切癥狀消失，也應(yīng)遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查甲功，根據(jù)檢查結(jié)果適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。2021年02月04日1241
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聶春磊主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 頭頸外科甲狀腺科 近日一些自媒體發(fā)布和轉(zhuǎn)載了一些所謂“新冠疫苗接種的禁忌證/注意事項(xiàng)”，其中提出“甲減及甲癌術(shù)后，服用優(yōu)甲樂(lè)者不能接種”。這一信息傳播廣泛，引起很多醫(yī)生和甲狀腺疾病患者的熱議和擔(dān)憂，對(duì)于接種疫苗的安全性產(chǎn)生疑慮。那么，這種說(shuō)法究竟有沒(méi)有科學(xué)依據(jù)呢？服用優(yōu)甲樂(lè)的甲減患者究竟能不能注射新冠疫苗呢？本文來(lái)幫大家明辨真?zhèn)巍? 新冠疫苗的分類(lèi) 新冠疫苗主要分為新型冠狀病毒核酸mRNA疫苗、重組新型冠狀病毒疫苗（腺病毒載體）和新型冠狀病毒滅活疫苗。近期經(jīng)常在各類(lèi)報(bào)道中提及的美國(guó)輝瑞公司的新冠疫苗屬于mRNA疫苗，這類(lèi)疫苗的有效性高，但生產(chǎn)和運(yùn)輸保存的要求很高。我國(guó)陳薇院士團(tuán)隊(duì)研發(fā)的疫苗屬于腺病毒載體的重組病毒疫苗。而目前我國(guó)計(jì)劃大規(guī)模免費(fèi)接種的新冠疫苗屬于滅活疫苗。 滅活疫苗的特點(diǎn) 疫苗中的新冠病毒已經(jīng)死亡，所以即使注射到人體內(nèi)也不會(huì)引起COVID-19，但是仍然能夠激活人體對(duì)其產(chǎn)生免疫細(xì)胞和抗體。疫苗誘導(dǎo)免疫成功后，一旦有入侵的新冠病毒，抗體可阻斷其進(jìn)入人體細(xì)胞并使其死亡。 根據(jù)國(guó)藥集團(tuán)中國(guó)生物北京生物制品研究所的官網(wǎng)消息，中國(guó)生物新冠滅活疫苗Ⅲ期臨床研究創(chuàng)造了多項(xiàng)全球第一：已接種6萬(wàn)人；志愿者涵蓋125個(gè)國(guó)籍。在提交給中國(guó)藥監(jiān)審批機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)中，顯示疫苗保護(hù)效力達(dá)到79.34%，中和抗體血清轉(zhuǎn)化率99%，預(yù)防中度和重度疾病的有效性100%，而且安全性良好，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。該疫苗已在阿聯(lián)酋、巴林和中國(guó)（2020年12月）先后批準(zhǔn)注冊(cè)上市。 由此可見(jiàn)，甲狀腺疾病患者、服用優(yōu)甲樂(lè)均不是新冠滅活疫苗接種的禁忌證。而且根據(jù)已有的臨床數(shù)據(jù)，疫苗接種后也沒(méi)有甲狀腺疾病相關(guān)的不良反應(yīng)報(bào)告。 參照資料： 流感疫苗的接種建議 根據(jù)《中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2020-2021）》指出：我國(guó)現(xiàn)已批準(zhǔn)上市的流感疫苗有滅活流感疫苗和減毒活流感疫苗。每年接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的措施。 流感疫苗接種的禁忌證 對(duì)疫苗中所含任何成分（包括輔料、甲醛、裂解劑及抗生素）過(guò)敏者禁止接種。患伴或不伴發(fā)熱癥狀的輕中度急性疾病者，建議癥狀消退后再接種。上次接種流感疫苗后6周內(nèi)出現(xiàn)吉蘭-巴雷綜合征，不是禁忌證，但應(yīng)特別注意。 不建議接種減毒活流感疫苗的人群 接種前48小時(shí)服用過(guò)流感抗病毒藥物者；2-4 歲患有哮喘的兒童；因使用藥物、HIV 感染等原因造成免疫功能低下者；需要與嚴(yán)重免疫功能低下者進(jìn)行密切接觸的人群；孕婦和使用阿司匹林或含有水楊酸成分藥物治療的兒童及青少年也禁止接種。 由此可見(jiàn)，“甲減及甲癌術(shù)后，服用優(yōu)甲樂(lè)者”完全可以注射流感疫苗。而且根據(jù)臨床數(shù)據(jù)，流感疫苗接種后也沒(méi)有甲狀腺疾病相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告。2021年01月13日10022
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王曉亮主任醫(yī)師 奉化區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺病科 下列甲狀腺疾病患者不能打新冠疫苗！ 1、未控制的甲狀腺功能亢進(jìn)或甲亢性突眼患者； 2、甲狀腺功能減退患者的TSH＞10μIU/L，且T3、T4低于正常值時(shí)。 下列甲狀腺疾病患者可以打新冠疫苗！ 1、已經(jīng)診斷并服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素（優(yōu)甲樂(lè)）的甲狀腺功能減退患者； 2、正在服用治療甲狀腺功能減退的左甲狀腺素（優(yōu)甲樂(lè)）或抗甲狀腺藥物甲巰咪唑（賽治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶，不作為疫苗接種的禁忌。 3、橋本氏甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能在正常范圍之內(nèi)或TSH2021年01月10日191899
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 甲狀腺疾病患者服用左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂(lè)）的注意事項(xiàng) 隨著生活節(jié)奏越來(lái)越快，壓力、負(fù)面情緒成為甲狀腺器官的潛在“殺手”， 越來(lái)越多的人罹患甲狀腺疾病：每?jī)蓚€(gè)人中就有一個(gè)人發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)；臨床也常見(jiàn)診斷患有橋本甲狀腺炎的患者，因此導(dǎo)致的甲狀腺功能異常（減退）也越來(lái)越多。大部分接受了甲狀腺手術(shù)及甲狀腺功能減退的患者通常會(huì)服用一種叫做左甲狀腺素鈉片的藥物，也就是患者們說(shuō)的甲狀腺“神藥”----優(yōu)甲樂(lè)。 優(yōu)甲樂(lè)所含有的合成左甲關(guān)腺素與甲狀腺自然的甲狀腺素相同。它與內(nèi)源性激素一樣，在外周器官中被轉(zhuǎn)化為T(mén)3，然后通過(guò)與T3受體結(jié)合發(fā)揮其特定作用。人體也不能夠區(qū)分內(nèi)源性或外源性的左甲狀腺素。甲狀腺激素對(duì)機(jī)體的作用廣泛，具有促進(jìn)分解代謝（生熱作用）和合成代謝的作用，對(duì)人正常代謝及生長(zhǎng)發(fā)育有重要影響，對(duì)嬰、幼兒中樞神經(jīng)的發(fā)育甚為重要。因此，無(wú)論是手術(shù)切除了部分或者全部甲狀腺，還是甲狀腺功能減退的患者，甲狀腺素的來(lái)源主要依靠外源性的藥物，優(yōu)甲樂(lè)對(duì)于術(shù)后和功能減退的患者來(lái)說(shuō)，成為每天的必備品。 那么服用優(yōu)甲樂(lè)有什么注意事項(xiàng)呢？ 1優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)該每天服用。 2漏服：如果你漏服一劑，可在第二天服用兩倍的劑量。如果你漏服不止一天，應(yīng)該堅(jiān)持多天服用兩倍的劑量，直到補(bǔ)夠漏服的劑量。 3時(shí)間：早餐前1小時(shí)服用、晚餐后3小時(shí)服用（臨睡前）、早餐前半小時(shí)服用，三種服用時(shí)間吸收效率依次降低，早餐前半小時(shí)是堅(jiān)持的底線。 4抽血：要求盡量空腹查血，查完服藥。 5 復(fù)查周期：手術(shù)后口服優(yōu)甲樂(lè)的患者第4-6周就需要復(fù)查甲功；此后在術(shù)后1年內(nèi)，一般3-6月復(fù)查一次，手術(shù)1年后，可以6月復(fù)查一次。需要注意，只要服藥劑量等發(fā)生變動(dòng)，均需要等4-6周后復(fù)查。原因是優(yōu)甲樂(lè)半衰期是7天。 6 影響吸收：僅用水服。應(yīng)該在間隔足夠時(shí)間后服用某些特殊藥物或食物： 與維生素、高血壓藥物、滋補(bǔ)品間隔 1小時(shí)；與含鐵、鈣食物或藥物間隔 2 小時(shí)；與奶、豆類(lèi)食品間隔 4 小時(shí)；與消膽胺或降脂樹(shù)脂間隔 12 小時(shí)。注意：優(yōu)甲樂(lè)是在小腸吸收；空腹?fàn)顟B(tài)下胃內(nèi)的酸性PH值對(duì)藥片在小腸內(nèi)的吸收比較重要，因此服藥比預(yù)期劑量多要評(píng)估胃腸道功能，如HP相關(guān)胃炎、萎縮性胃炎、脂肪泄等。疾病治愈后，甲狀腺功能和左旋甲狀腺素劑量需重新評(píng)估；藥物最佳吸收70-80%；進(jìn)食影響吸收；纖維素、葡萄汁目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)影響吸收； 豆制品影響吸收；咖啡影響吸收。 7 優(yōu)甲樂(lè)服用劑量到底夠不夠，應(yīng)該以最終的查血為準(zhǔn)。 8 優(yōu)甲樂(lè)與人體分泌的甲狀腺素分子式相同，絕大部分患者能耐受。極少數(shù)患者出現(xiàn)諸如“頭痛、心悸、焦慮”等癥狀，但患者甲功可能正常，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)師，有些方法可以緩解甚至消除癥狀。 9 服用過(guò)量的副作用，包括房顫、骨質(zhì)疏松；劑量不夠影響血脂代謝和心血管疾病進(jìn)展。請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)師，服藥應(yīng)該個(gè)體化。 10 更換為其他產(chǎn)品，如雷替斯，也是左甲狀腺素鈉片，需重新評(píng)估TSH水平。 11 孕前、孕中的服藥劑量需要根據(jù)TSH水平及時(shí)調(diào)整，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)師。 12 如果甲狀腺已經(jīng)全切，術(shù)后需做放碘治療，之前就不能服用或需要停用優(yōu)甲樂(lè)，原因有二：服藥后TSH受抑制，影響碘的吸收；甲狀腺素片本身就是含碘的藥物。2021年01月05日1546
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甲減相關(guān)科普號(hào)
王曙醫(yī)生的科普號(hào)
王曙 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
內(nèi)分泌科
1.1萬(wàn)粉絲74.5萬(wàn)閱讀
張奇兵醫(yī)生的科普號(hào)
張奇兵 副主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西第四醫(yī)院
甲狀腺乳腺外科
225粉絲1.1萬(wàn)閱讀
包明聰?shù)目破仗?hào)
包明聰 主治醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六七醫(yī)院
核醫(yī)學(xué)科
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