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林國鴻副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科 左旋甲狀腺素（優(yōu)甲樂）用于治療甲減，雖然它已被身體廣泛接受，但仍有產(chǎn)生副作用的風(fēng)險。 優(yōu)甲樂是一種合成的甲狀腺激素的替代品，可以補(bǔ)充或取代身體的天然甲狀腺激素。當(dāng)甲狀腺因手術(shù)、放療、其他藥物或炎癥使甲狀腺功能而受損時，就需要補(bǔ)充該藥物。 這種藥物不能用于治療肥胖或不孕，除非這些問題是由甲狀腺功能不良直接造成的。在減肥藥的同時服用優(yōu)甲樂可能會導(dǎo)致危險和潛在的致命副作用。 首先來看看長期服用優(yōu)甲樂會出現(xiàn)哪些副作用。 ★☆★一般來說，患者對優(yōu)甲樂耐受性良好。大多數(shù)副作用都是由于劑量過度或使用不當(dāng)造成的。使用優(yōu)甲樂時，請遵照醫(yī)生的指示，如有不明白的地方，請詢問專業(yè)醫(yī)生?！铩睢?常見的優(yōu)甲樂副作用包括特別怕熱、焦慮、食欲增加、體重減輕、失眠、腹瀉、心悸、心動過速、高血壓、心絞痛、排便頻率增加和月經(jīng)異常。這些副作用通常在開始用藥幾周后出現(xiàn)。 分幾類詳細(xì)解釋下優(yōu)甲樂的副作用。 1. 過敏反應(yīng)。 如果患者對優(yōu)甲樂的一種或多種成分過敏，可能會發(fā)生過敏反應(yīng)。這種反應(yīng)的癥狀包括潮熱或出汗、月經(jīng)周期變化、食欲或體重變化、睡眠問題、頭痛、心跳加速、胸部顫動、緊張或煩躁感以及輕度脫發(fā)。如果服藥后出現(xiàn)此類癥狀，請立即與醫(yī)生聯(lián)系。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，你可能會出現(xiàn)呼吸困難、嘴唇、喉嚨、舌頭或面部腫脹和蕁麻疹等癥狀。當(dāng)出現(xiàn)任何這些副作用時，及時就醫(yī)。 2. 心血管的影響。 心血管癥狀包括心絞痛，心動過速，心悸和高血壓，已經(jīng)在臨床試驗(yàn)中報告。已經(jīng)患有潛在心血管疾病(包括心臟病或心血管功能下降)的患者更有可能出現(xiàn)這類副作用，也就是說會加重原有心血管疾病。那些左心室收縮功能增強(qiáng)和左心室質(zhì)量指數(shù)增加的患者在使用該藥物時也有發(fā)生心血管副作用的高風(fēng)險。 3.內(nèi)分泌的問題。 使用優(yōu)甲樂的患者報告了內(nèi)分泌功能的變化。這可能包括腎上腺皮質(zhì)功能不全或糖尿病癥狀增加。那些已經(jīng)有患病風(fēng)險的患者應(yīng)該在開始常規(guī)劑量的優(yōu)甲樂治療前向醫(yī)生咨詢?nèi)魏螡撛诘娘L(fēng)險。 4. 神經(jīng)系統(tǒng)的影響。 有些人在治療開始時曾有癲癇發(fā)作的經(jīng)歷，但這些癥狀通常在幾個月后消退。這方面的副作用較為罕見。也有報道，優(yōu)甲樂引起一些患者的肌無力或亢奮。這可能導(dǎo)致偏執(zhí)或無法解釋的易怒。 5. 皮膚問題。 使用優(yōu)甲樂時，經(jīng)常有輕度脫發(fā)的報道。這種副作用并不危險，通常會在身體適應(yīng)這些改變的激素水平后停止。 6. 肌肉骨骼的影響。 研究表明，長期使用優(yōu)甲樂可能會增加骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險，特別是對那些已經(jīng)有患骨質(zhì)疏松風(fēng)險的人。使用甲狀腺治療的患者股骨骨折的發(fā)生率比不使用的患者要高，尤其是女性。研究報告說，在長期使用優(yōu)甲樂后，他們的骨頭似乎變得更脆或更容易受傷。 長期使用優(yōu)甲樂的注意事項 除了了解優(yōu)甲樂的副作用，還需要了解優(yōu)甲樂的一些注意事項。 1、優(yōu)甲樂不能用于治療肥胖，特別是兒童。 2、不能用于治療不孕不育。這種藥物不用于治療男性或女性的不孕癥，并可能導(dǎo)致危險的副作用。如果不孕不育是因?yàn)榧诇p所致，那么，此時的優(yōu)甲樂是間接用于治療不孕不育。 3、需要注意此前存在的基礎(chǔ)疾病。那些先前存在的一些疾病的治療藥物可能與優(yōu)甲樂產(chǎn)生相互作用，影響藥效。 4、不要隨意減量、定期復(fù)查。由于優(yōu)甲樂的治療劑量窗口窄，劑量微小變化即可有很大的癥狀反應(yīng)，因此，不建議患者自行隨意更改劑量。而且，要定期復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果及時調(diào)整藥物劑量。 總之，優(yōu)甲樂作為治療甲減的一線藥物。在開始使用優(yōu)甲樂之前，要告知你的醫(yī)生你正在服用的其他藥物，以確保你不會有服用過量的風(fēng)險。這包括你經(jīng)常服用的任何補(bǔ)充劑，如鐵劑、鈣片。既往是否有骨質(zhì)疏松、心臟病、藥物過敏史等均需要告知醫(yī)生。2020年12月06日
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 “甲減”是由于甲狀腺激素分泌不足或作用缺陷所導(dǎo)致的一種全身低代謝綜合征，是目前最常見的甲狀腺疾病，以女性多見，男女發(fā)病率之比為1:4～6。本病對嬰幼兒及孕婦影響最大，可影響兒童的智力發(fā)育和骨骼生長，顯著增加女性不孕、流產(chǎn)、死產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險。臨床上絕大多數(shù)甲減患者需要終身治療，這些病人平時應(yīng)怎樣用藥？如何監(jiān)測？飲食起居應(yīng)當(dāng)注意那些問題呢？ 藥物治療篇 甲減的治療說起來非常簡單，就是按照“缺多少、補(bǔ)多少”的原則，給患者補(bǔ)充適量的甲狀腺激素（如優(yōu)甲樂），使患者甲功恢復(fù)并維持正常。在治療過程中，有許多細(xì)節(jié)問題需要注意： 01 優(yōu)甲樂宜在早餐前1小時服用 優(yōu)甲樂最好固定在每天同一時間吃，這樣有助于保持血藥濃度穩(wěn)定。一般選擇在早餐前1小時服用，注意避免與鐵劑、鈣劑、復(fù)合維生素、豆制品同服，間隔應(yīng)在4小時以上，因?yàn)樯鲜鏊幬飼绊懠谞钕偎氐奈铡Ｒ话悴唤ㄗh晚上服用，因?yàn)樗桥d奮性激素，晚上服用有可能會導(dǎo)致失眠等情況的發(fā)生。 02 起始劑量須因人而異 老年人以及心功能不全的甲減患者，補(bǔ)充優(yōu)甲樂一定要從小劑量開始（12.5～50μg/天），緩慢增加劑量，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常、心絞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死；而無心血管病的年輕甲減患者（尤其是孕婦），可以一步到位，從一開始即給予足量的優(yōu)甲樂替代治療。 03 藥量應(yīng)隨季節(jié)變化而適當(dāng)增減 甲狀腺激素用量多少，除了要看年齡、病情輕重，還要考慮季節(jié)的變化。冬天氣候寒冷，機(jī)體需要更多的熱量來抵御嚴(yán)寒。甲減患者由于代謝減低，熱量產(chǎn)生不足，因此，冬季需要適當(dāng)增加甲狀腺激素的用量。許多甲減患者恰恰忽略了這一點(diǎn)，導(dǎo)致冬季病情反復(fù)或加重，甚至出現(xiàn)黏液性水腫昏迷。同樣道理，夏天由于天氣炎熱，機(jī)體對熱量的需求減少，故應(yīng)適當(dāng)下調(diào)甲狀腺激素的用量。 04 漏服優(yōu)甲樂該咋辦？ 優(yōu)甲樂應(yīng)堅持每日服用，如果早餐前漏服優(yōu)甲樂，可以在晚上睡前補(bǔ)服。如果漏服不止1天，應(yīng)該堅持多天服用雙倍劑量，直到補(bǔ)夠漏服的所有劑量為止。 05 不要擅自減藥或停藥 甲減患者能否停藥主要取決于甲減的病因，橋本氏甲狀腺炎、放射性碘131治療后、甲亢手術(shù)后、先天性甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全等引起的甲減都是永久性的，需要終身服藥；而藥源性甲亢、亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等引起的甲減大多是一過性性（少數(shù)患者例外），多數(shù)情況下可以停藥。具體到每一個患者，是否可以停藥，一定要聽從醫(yī)生的建議，切忌自作主張。 06 服用優(yōu)甲樂的甲減媽媽可以正常哺乳 優(yōu)甲樂（左旋甲狀腺素片，L-T4）對孕婦及胎兒均非常安全，對嬰兒同樣也是安全的，因此，妊娠期及哺乳期的甲減患者均可放心服用。 飲食保健篇 01 是否所有甲減病人都要多吃海產(chǎn)品？ 碘是合成甲狀腺激素的重要原料，缺碘可以導(dǎo)致甲狀腺功能減退，那么，是不是所有甲減病人都需要補(bǔ)碘呢？答案是：否。因?yàn)椴皇撬小凹诇p”都與缺碘有關(guān)，患者是否需要補(bǔ)碘取決于甲減的病因，切忌盲目補(bǔ)碘。 如果甲減是由于單純?nèi)钡庖鸬?，如地方性甲狀腺腫引起的甲減，患者需要適當(dāng)增加碘攝入，但隨著上世紀(jì)九十年代加碘鹽在全國的普及，這種病人如今已不多見，目前臨床上大多數(shù)“甲減”是由慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（即“橋本氏病”）引起的，其病因與自身免疫紊亂有關(guān)，這類患者非但不宜額外補(bǔ)碘，反而應(yīng)適當(dāng)限制碘的攝入（注意：不是完全禁碘），盡量少吃海產(chǎn)品，因?yàn)楦叩怙嬍硶せ罴谞钕俚淖陨砻庖邫C(jī)制，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。 02 少吃十字花科類蔬菜 卷心菜、西蘭花、花椰菜、蘿卜、白菜等十字花科蔬菜里含有硫氰酸鹽，后者可與甲狀腺細(xì)胞的碘泵結(jié)合，抑制甲狀腺聚集碘，干擾甲狀腺激素的合成而導(dǎo)致甲狀腺腫大。因此，甲減患者應(yīng)盡量少吃這類蔬菜，尤其不要生吃。 03 提倡低脂肪、高蛋白、 高纖維素、低鹽飲食 甲減患者往往同時伴有高脂血癥，故患者應(yīng)低脂飲食，少吃肥肉、奶油、油炸食品、動物內(nèi)臟、堅果等高脂肪食物。 甲減患者由于胃腸蠕動減慢，常會出現(xiàn)腹脹、便秘，故應(yīng)多吃富含膳食纖維的食物（如雜糧、韭菜、山藥等），以促進(jìn)胃腸蠕動、防止便秘。 甲減病人由于胃腸功能下降導(dǎo)致蛋白質(zhì)消化吸收不良，患者可以多吃點(diǎn)富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物（如瘦肉、雞蛋、魚肉、牛奶、大豆制品等），以維持人體蛋白質(zhì)的平衡。 許多甲減患者會發(fā)生“粘液性水腫”，如果鹽攝入過多會加重水腫，因此，甲減患者清淡飲食，不要吃的太咸。 此外，很多甲減病人合并貧血，故要適當(dāng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)和維生素 B12 的食物，如豬肝、鴨血、瘦肉、黑木耳、綠葉蔬菜等。 04 注意防寒保暖、預(yù)防感染 甲減患者由于代謝低、產(chǎn)熱少，畏寒、乏力明顯，再加上機(jī)體免疫力下降，因此，很容易著涼感冒，如果治療不及時，還可能誘發(fā)粘液性水腫昏迷，因此，甲減患者不要吃生冷食物，尤其在冬季，要格外注意御寒保暖、預(yù)防感冒。 病情監(jiān)測 01 如何安排甲功檢測頻率？ 普通成年人甲減，甲功控制達(dá)標(biāo)后，所需藥量基本是穩(wěn)定的，所以，每6～12個月復(fù)查一次甲功即可，沒必要頻繁復(fù)查。少年兒童甲減因?yàn)槭苌L發(fā)育、體重變化等影響，甲功復(fù)查要勤一些。至于孕婦甲減，最好是每月復(fù)查一次甲功，以便有問題及時調(diào)整藥量，確保孕期甲功能夠維持正常。 02 復(fù)查甲功當(dāng)天，要不要停優(yōu)甲樂？是否需要空腹？ 復(fù)查甲功當(dāng)天，不必停服優(yōu)甲樂（尤其對于甲減孕婦和甲狀腺癌術(shù)后患者更不能停），不會影響檢查結(jié)果。至于是否需要空腹抽血，要視不同情況而定：單純復(fù)查甲功，不必空腹；如果同時檢查的其他項目（如肝功、血脂等）需要空腹，那就空腹抽血。2020年11月23日1507
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 對于現(xiàn)代生活的人們來講，甲減不再是一個陌生的疾病。左旋甲狀腺素（優(yōu)甲樂）作為治療甲減的主流藥物，可以幫助甲減患者過上更正常和更有活力的生活。研究表明，左旋甲狀腺素也用于甲狀腺腫大的治療，也可以用于因甲狀腺癌癥、手術(shù)、放療或激素失衡引起的甲減。 一般情況下，正常劑量優(yōu)甲樂的使用被認(rèn)為是安全的，幾乎沒有與藥物相關(guān)的副作用。然而，如果你服用的劑量太高，會導(dǎo)致一些了藥物過量所致的甲亢癥狀，使你感到難受。 一、服用過量的優(yōu)甲樂會有哪些癥狀？ 藥物過量的癥狀和體征可能不同，但一些常見的癥狀包括： 1.脈搏和血壓升高；心跳特別快，不舒服； 2.頭痛；脫發(fā)；胸痛；焦慮，緊張，顫抖； 3.情緒不穩(wěn)定，暴躁或沮喪；注意力難以集中； 4.失眠；乏力；特別怕熱，即使在寒冷的冬天； 5.出汗多；腹瀉； 6.即使吃得很多，體重也不會增加。 矛盾的是，在某些情況下，藥物過量的癥狀可能與甲狀腺功能減退的癥狀相似。你可能會感到比平時更加疲憊，或者疼痛，就像得了流感一樣;你可能會增加體重，即使是處于亞臨床甲亢狀態(tài)。 然而，抽血檢查結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)這些癥狀實(shí)際上是由于藥物過量所致。但，這類情況還是很少見，因?yàn)閭€體差異的原因。 二、哪些情況下會發(fā)生優(yōu)甲樂過量？ 服用甲狀腺替代藥物有很多種可能導(dǎo)致過度用藥，有時需要反復(fù)試驗(yàn)才能得到合適的劑量。常見的有以下4種情況： 1、藥物用量不合適，藥品產(chǎn)家不一樣。 尤其是很多病人在剛發(fā)現(xiàn)甲減時，醫(yī)生給相對較大的劑量盡快恢復(fù)體內(nèi)激素水平，實(shí)際上，有可能這劑量是高的。 如果你正在服用左甲狀腺素鈉片的另外一種牌子-雷替斯，然而，后面又更改為優(yōu)甲樂。因此，每次補(bǔ)藥調(diào)整時，即使是藥效的輕微變化，特別是當(dāng)補(bǔ)藥來自不同的左旋甲狀腺素制造商時，都足以使你的甲功出現(xiàn)明顯波動。 這就是為什么要密切監(jiān)測甲狀腺激素水平，這意味著在開始使用甲狀腺激素替代品、更改劑量、更改藥品牌子后的4-6周內(nèi)需要復(fù)查你的TSH。 特別注意最近一次續(xù)藥后出現(xiàn)的癥狀?？赡苁怯盟庡e誤或配方改變。就像最近很多甲友更換新版優(yōu)甲樂后，出現(xiàn)了很多不適癥狀。 2、飲食發(fā)生改變的影響。 飲食的改變會影響甲狀腺激素藥物的正常吸收。例如，如果你吃了很多纖維，然后減少了攝入量，此時優(yōu)甲樂的吸收就更好了；或者你喜歡早上吃完優(yōu)甲樂后就喝豆?jié){或牛奶，有一天知道不能同時吃，你改變這個習(xí)慣后，優(yōu)甲樂吸收得更好了。 因此，改變一些影響優(yōu)甲樂吸收的習(xí)慣后，優(yōu)甲樂吸收好了，也會導(dǎo)致體內(nèi)甲狀腺激素水平升高，造成藥物過量的現(xiàn)象。 3、補(bǔ)充劑：食物或藥物的影響。 某些補(bǔ)充劑會干擾甲狀腺藥物的正常吸收。特別注意以“甲狀腺支持”、“能量支持”、“甲狀腺腺”、“腎上腺腺”和“動物腺體”為特色的補(bǔ)充劑。其中一些補(bǔ)充劑含有來自動物的甲狀腺激素，可能會導(dǎo)致過度用藥。 含有碘的補(bǔ)充劑，海帶或海藻也是罪魁禍?zhǔn)?。特別是過多的碘會加重甲狀腺，引發(fā)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。 含有雌激素的藥物，如激素替代藥物和避孕藥，會干擾甲狀腺激素的吸收。因此，當(dāng)你停止服用這些藥物時，你的甲狀腺藥物的吸收可能會增加，導(dǎo)致你用藥過量。 3、橋本氏甲狀腺炎。 如果你患有橋本氏病，你可能正處于一個甲狀腺功能波動的時期，你的甲狀腺自身產(chǎn)生的激素，加上你的甲狀腺激素替代物，會暫時引起甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。 4、妊娠狀態(tài)的改變。 在懷孕期間，你對甲狀腺激素的需求增加，所以你可能需要開比平時更高劑量的藥物。一旦寶寶出生后，對甲狀腺激素的需求就會下降，因此你在懷孕期間服用的甲狀腺激素替代量可能會在產(chǎn)后期間過高，導(dǎo)致甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。因此，建議甲減婦女在分娩后6周復(fù)查甲功，以調(diào)整優(yōu)甲樂劑量。 三、定期監(jiān)測優(yōu)甲樂是否過量 在復(fù)查時，醫(yī)生通常會根據(jù)你的甲功結(jié)果來評估你優(yōu)甲樂是否過量或不足。在某些情況下，如果你的促甲狀腺激素(TSH)水平在參考范圍的低端，或低于正常值的低端(低于0.3 - 0.5)，你將會有過度用藥的癥狀。T4和T3水平高于參考值，也可是藥物過量。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)藥物過量時，適當(dāng)減少劑量即可，一般藥物過量的癥狀在幾天后就會消失。2020年11月08日7184
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張好好主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 甲狀腺功能減退癥患者生活中應(yīng)注意什么？1）請您飲食以多維生素、高蛋白、高熱量為主。多吃水果、新鮮蔬菜和海帶等含碘豐富的食物。蛋白質(zhì)補(bǔ)充可選用蛋類、乳類、各種肉類、魚類；植物蛋白可互補(bǔ)，如各種豆制品、黃豆等。供給動物肝臟可糾正貧血，還要保證供給各種蔬菜及新鮮水果。盡量避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；忌服含膽固醇過高的食物，如動物腦及內(nèi)臟等。限用高脂肪類食物，如奶油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、甘乳酪等。2）您應(yīng)動靜結(jié)合，做適當(dāng)?shù)腻憻挕ｐB(yǎng)成每天大便的習(xí)慣。注意保暖，避免受涼。飲食應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)。3）如果您并發(fā)嚴(yán)重急性感染，有重癥精神癥狀，應(yīng)立即送醫(yī)院治療。4）請您平時定期門診隨訪。優(yōu)甲樂需要終身服用嗎？其實(shí)，導(dǎo)致甲減的病因很多，絕大多數(shù)都是永久性的，如橋本氏甲狀腺炎、先天性甲狀腺疾病、甲狀腺術(shù)后甲減等，這些患者需要永久性服藥，以補(bǔ)充自身甲狀腺激素的不足。然而，也有少數(shù)患者的甲減是暫時性的，如亞急性甲狀腺炎癥、藥物性或碘缺乏甲減等，經(jīng)過治療可以痊愈，則無需終身服藥。在服用優(yōu)甲樂時還有哪些注意事項？以下為大家總結(jié) 3 個細(xì)節(jié)。1、與食物或藥物錯時服用無論是食物還是其他藥物，都會影響優(yōu)甲樂的吸收，因此，要留出足夠的間隔時間。包括含鐵、鈣食物，奶、豆類食品等。不能用飲料、茶水送服，因?yàn)楹笳咭矔绊憙?yōu)甲樂的吸收。2、隨季節(jié)變化調(diào)整藥量由于甲狀腺激素是產(chǎn)熱激素，寒冷季節(jié)優(yōu)甲樂的用量比炎熱夏天要多一些，需要隨季節(jié)更替適時調(diào)整藥量。3、一旦漏服，正確補(bǔ)救偶然一次漏服，可在第二天服用兩倍的劑量。如果漏服不止一天，應(yīng)該堅持多天服用兩倍的劑量，直到補(bǔ)夠漏服的劑量。當(dāng)然，臨床上很多時候還是需要根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行分析處理。2020年10月12日3788
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蔣曉紅主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 2015至2017年，歷時兩年的全國31個省市自治區(qū)碘營養(yǎng)與甲狀腺疾病流行學(xué)調(diào)查（簡稱“TIDE項目”）研究結(jié)果近期發(fā)表在美國甲狀腺學(xué)會（ATA）官方雜志Thyroid。滕衛(wèi)平教授結(jié)合該項流調(diào)數(shù)據(jù)以及國內(nèi)外其他循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，闡述了碘攝入量與各個甲狀腺疾病患病率的關(guān)系。最后滕教授總結(jié)道，目前我國居民的碘營養(yǎng)在安全范圍內(nèi)，甲狀腺疾病的發(fā)病率都處于合理的水平；而碘缺乏的危險顯著大于碘過量，我國應(yīng)當(dāng)繼續(xù)堅持食鹽加碘政策。此外，滕教授對甲狀腺疾病患者推薦的碘狀態(tài)也進(jìn)行了總結(jié)：甲亢推薦的碘狀態(tài)為UIC 100-199μg/L，普通人群以及其他甲狀腺疾病推薦的碘狀態(tài)為UIC100-299μg/L（見表）。 表各類甲狀腺疾病患者推薦的碘狀態(tài) 摘自醫(yī)脈通2020年10月07日1671
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 隨著秋天的來臨，門診的甲減患者逐漸增多。據(jù)有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在我國成人甲狀腺疾病患者中，臨床甲減約有1.02%，亞臨床甲減12.93%。秋冬季節(jié)做好甲減的治療和管理非常重要。武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松【二】 甲減患者應(yīng)該如何自我管理 1.日常護(hù)理保證充足的休息，適當(dāng)活動，如果甲減患者合并心腎功能不全以及黏液性水腫，就應(yīng)該及時采取臥床休息的策略；做好皮膚護(hù)理，甲減患者容易出現(xiàn)皮膚問題，所以日常應(yīng)該用溫水洗浴，并使用涂油劑，以防止干裂、脫屑。2.正確服藥目前臨床上治療甲減最常用的方法就是口服甲狀腺素。影響甲狀腺素藥效的因素有很多，已知的有胃腸道內(nèi)食物或藥物、胃病、妊娠情況及體重變化等。甲減患者服藥時應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：①用藥時間：一般情況下，藥效由高到低依次是：早餐前1個小時優(yōu)于晚餐后3個小時優(yōu)于早餐前半個小時，這是根據(jù)人體分泌甲狀腺素的晝夜節(jié)律變化而做出的判斷；另外因?yàn)榧谞钕偎鼐哂邪胨テ陂L的特點(diǎn)，所以用藥時建議應(yīng)該一次性服完當(dāng)天的藥量。但是如果是老年人，還是建議分次服用，以減少藥物對心臟的刺激。②忘記服藥怎么辦？如果偶爾早起忘記服藥，可以在當(dāng)天任何時間補(bǔ)藥；如果當(dāng)天忘記服藥，第二天按正常的藥量服用就可以，無需加倍用藥。不過還是要提醒患者不可經(jīng)常漏服，經(jīng)常漏服會造成體內(nèi)血藥濃度不達(dá)標(biāo)，會影響治療效果。 ③藥量：甲減患者服用甲狀腺素應(yīng)該是“缺多少，補(bǔ)多少”。患者 千萬不可自行調(diào)整藥量，應(yīng)該遵醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)生對我們甲狀腺功能及臨床癥狀來 調(diào)整藥量。 ④其他藥物和飲食的影響：當(dāng)患者需要服用維生素、降壓藥時，應(yīng)與甲狀腺素間 隔1小時以上；當(dāng)患者需要服用鐵劑、鈣劑藥物時，應(yīng)與甲狀腺素間隔2小時以上 ；當(dāng)患者需要服用氫氧化鋁、鋁鎂加混懸液等胃藥時，應(yīng)與甲狀腺素間隔2小時以 上；當(dāng)患者需要服用奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑時，應(yīng)與甲狀腺素間隔4小時以上； 當(dāng)患者需要服用消膽胺或降脂樹脂時，應(yīng)與甲狀腺素間隔12小時以上。飲食方面 ，例如咖啡和牛奶，以及豆類食物，滋補(bǔ)品等，應(yīng)該避免與甲狀腺素藥物同時服用 ，要間隔足夠長的時間。3.定期復(fù)查甲減患者應(yīng)遵守醫(yī)囑定期復(fù)查甲狀腺功能。抽血時，不要求空腹。如果服用了藥物，建議兩小時后抽血為宜。復(fù)查頻率方面，由于補(bǔ)充外源性甲狀腺激素，重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡需要4-6周，所以，通常情況下，建議復(fù)查的間隔時間不應(yīng)短于一個月。初次診斷甲減后每1-2個月復(fù)查一次甲狀腺功能。如果達(dá)到治療的目標(biāo)，藥量穩(wěn)定后可以半年甚至一年復(fù)查一次。如果因?yàn)楦鞣N原因停藥了一段時間再重新服藥，最好在4-6周后重新復(fù)查甲狀腺功能并調(diào)整藥量。4.甲減患者的飲食甲減患者會有鐵吸收能力下降的情況，容易造成或加重貧血，所以需要注意補(bǔ)鐵。甲減患者體內(nèi)脂肪代謝系統(tǒng)可能會因?yàn)榧诇p發(fā)生紊亂，容易出現(xiàn)高甘油三酯血癥和高膽固醇血癥，所以要注意限制脂肪和膽固醇的攝入。甲減還往往伴隨著腸胃功能的減弱，所以在保證蛋白質(zhì)攝入的情況下，建議清淡飲食，鹽攝入太多還會造成水和鈉在我們?nèi)梭w中潴留，加重甲減患者本來就會有的水腫。除此之外，甲減患者還會有腸胃蠕動減慢、便秘、腹脹等癥狀，所以可以多食用一些富含膳食纖維的食物，比如紅薯、新鮮果蔬等。最后，需要提醒大家的是甲減患者可以正常食用含碘鹽，不過應(yīng)注意避免過量進(jìn)食海產(chǎn)品。2020年10月05日1735
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楊曉霞主任醫(yī)師 龍巖市第二醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，我是內(nèi)分泌科的楊主任，今天跟大家講一下甲減患者的日常注意事項。甲減的患者正在服用左甲狀腺素鈉期間，要堅持服藥，要在早餐前一小時服用，不要跟牛奶、豆制品、豆?jié){、鈣劑等同時服用，要間隔二到四小時。正在服藥的甲減患者不要擅自停藥，要長期堅持規(guī)律服藥，三到六個月到內(nèi)分泌科門診復(fù)診一次。如果服藥期間出現(xiàn)西歡、手抖、體重減輕等甲亢的癥狀，要到內(nèi)分泌科門診復(fù)診，減少藥物劑量。如果服藥期間出現(xiàn)淡末、怕冷、嗜睡等癥狀，有可能是***水腫性分泌，要立即到內(nèi)分泌科門診復(fù)診。2020年09月07日1516
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畢鐵強(qiáng)主任醫(yī)師 威海市立醫(yī)院 甲狀腺外科 引 言 “甲減”是由于甲狀腺激素分泌不足或作用缺陷所導(dǎo)致的一種全身低代謝綜合征。 以女性多見，男女發(fā)病率之比為1:4～6。本病對嬰幼兒及孕婦影響最大，可影響兒童的智力發(fā)育和骨骼生長，顯著增加女性不孕、流產(chǎn)、死產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險。臨床上絕大多數(shù)甲減患者需要終身治療，這些病人平時應(yīng)怎樣用藥？如何監(jiān)測？飲食起居應(yīng)當(dāng)注意那些問題呢？ 藥物治療篇 甲減的治療說起來非常簡單，就是按照“缺多少、補(bǔ)多少”的原則，給患者補(bǔ)充適量的甲狀腺激素（如優(yōu)甲樂或雷替斯），使患者甲功恢復(fù)并維持正常。在治療過程中，有許多細(xì)節(jié)問題需要注意： 01、甲狀腺素片宜在早餐前1小時服用 甲狀腺素片最好固定在每天同一時間吃，這樣有助于保持血藥濃度穩(wěn)定。一般選擇在早餐前1小時服用，注意避免與鐵劑、鈣劑、復(fù)合維生素、豆制品同服，間隔應(yīng)在4小時以上，因?yàn)樯鲜鏊幬飼绊懠谞钕偎氐奈铡Ｒ话悴唤ㄗh晚上服用，因?yàn)樗桥d奮性激素，晚上服用有可能會導(dǎo)致失眠等情況的發(fā)生。 02、起始劑量須因人而異 老年人以及心功能不全的甲減患者，補(bǔ)充甲狀腺素一定要從小劑量開始（12.5～50μg/天），緩慢增加劑量，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常、心絞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死；而無心血管病的年輕甲減患者（尤其是孕婦），可以一步到位，從一開始即給予足量的甲狀腺素替代治療。 03、藥量應(yīng)隨季節(jié)變化而適當(dāng)增減 甲狀腺激素用量多少，除了要看年齡、病情輕重，還要考慮季節(jié)的變化。冬天氣候寒冷，機(jī)體需要更多的熱量來抵御嚴(yán)寒。甲減患者由于代謝減低，熱量產(chǎn)生不足，因此，冬季需要適當(dāng)增加甲狀腺激素的用量。許多甲減患者恰恰忽略了這一點(diǎn)，導(dǎo)致冬季病情反復(fù)或加重，甚至出現(xiàn)黏液性水腫昏迷。同樣道理，夏天由于天氣炎熱，機(jī)體對熱量的需求減少，故應(yīng)適當(dāng)下調(diào)甲狀腺激素的用量。 04、漏服甲狀腺素片該咋辦？ 甲狀腺素片應(yīng)堅持每日服用，如果早餐前漏服，可以在晚上睡前補(bǔ)服。如果漏服不止1天，應(yīng)該堅持多天服用雙倍劑量，直到補(bǔ)夠漏服的所有劑量為止。 05、不要擅自減藥或停藥 甲減患者能否停藥主要取決于甲減的病因，橋本氏甲狀腺炎、放射性碘131治療后、手術(shù)后、先天性甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全等引起的甲減都是永久性的，需要終身服藥；而藥源性甲亢、亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等引起的甲減大多是一過性性（少數(shù)患者例外），多數(shù)情況下可以停藥。具體到每一個患者，是否可以停藥，一定要聽從醫(yī)生的建議，切忌自作主張。 06、服用甲狀腺素的甲減媽媽可以正常哺乳 優(yōu)甲樂或雷替斯（左旋甲狀腺素片，L-T4）對孕婦及胎兒均非常安全，對嬰兒同樣也是安全的，因此，妊娠期及哺乳期的甲減患者均可放心服用。 飲食保健篇 01、是否所有甲減病人都要多吃海產(chǎn)品？ 碘是合成甲狀腺激素的重要原料，缺碘可以導(dǎo)致甲狀腺功能減退，那么，是不是所有甲減病人都需要補(bǔ)碘呢？答案是：否。因?yàn)椴皇撬小凹诇p”都與缺碘有關(guān)，患者是否需要補(bǔ)碘取決于甲減的病因，切忌盲目補(bǔ)碘。 如果甲減是由于單純?nèi)钡庖鸬模绲胤叫约谞钕倌[引起的甲減，患者需要適當(dāng)增加碘攝入，但隨著上世紀(jì)九十年代加碘鹽在全國的普及，這種病人如今已不多見，目前臨床上大多數(shù)“甲減”是由慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（即“橋本氏病”）引起的，其病因與自身免疫紊亂有關(guān)，這類患者非但不宜額外補(bǔ)碘，反而應(yīng)適當(dāng)限制碘的攝入（注意：不是完全禁碘），盡量少吃海產(chǎn)品，因?yàn)楦叩怙嬍硶せ罴谞钕俚淖陨砻庖邫C(jī)制，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。 02、少吃十字花科類蔬菜 卷心菜、西蘭花、花椰菜、蘿卜、白菜等十字花科蔬菜里含有硫氰酸鹽，后者可與甲狀腺細(xì)胞的碘泵結(jié)合，抑制甲狀腺聚集碘，干擾甲狀腺激素的合成而導(dǎo)致甲狀腺腫大。因此，甲減患者應(yīng)盡量少吃這類蔬菜，尤其不要生吃。 03、提倡低脂肪、高蛋白、高纖維素、低鹽飲食 甲減患者往往同時伴有高脂血癥，故患者應(yīng)低脂飲食，少吃肥肉、奶油、油炸食品、動物內(nèi)臟、堅果等高脂肪食物。 甲減患者由于胃腸蠕動減慢，常會出現(xiàn)腹脹、便秘，故應(yīng)多吃富含膳食纖維的食物（如雜糧、韭菜、山藥等），以促進(jìn)胃腸蠕動、防止便秘。 甲減病人由于胃腸功能下降導(dǎo)致蛋白質(zhì)消化吸收不良，患者可以多吃點(diǎn)富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物（如瘦肉、雞蛋、魚肉、牛奶、大豆制品等），以維持人體蛋白質(zhì)的平衡。 許多甲減患者會發(fā)生“粘液性水腫”，如果鹽攝入過多會加重水腫，因此，甲減患者清淡飲食，不要吃的太咸。 此外，很多甲減病人合并貧血，故要適當(dāng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)和維生素 B12 的食物，如豬肝、鴨血、瘦肉、黑木耳、綠葉蔬菜等。 04、注意防寒保暖、預(yù)防感染 甲減患者由于代謝低、產(chǎn)熱少，畏寒、乏力明顯，再加上機(jī)體免疫力下降，因此，很容易著涼感冒，如果治療不及時，還可能誘發(fā)粘液性水腫昏迷，因此，甲減患者不要吃生冷食物，尤其在冬季，要格外注意御寒保暖、預(yù)防感冒。 病情監(jiān)測篇 01、如何安排甲功檢測頻率？ 普通成年人甲減，甲功控制達(dá)標(biāo)后，所需藥量基本是穩(wěn)定的，所以，每6～12個月復(fù)查一次甲功即可，沒必要頻繁復(fù)查。少年兒童甲減因?yàn)槭苌L發(fā)育、體重變化等影響，甲功復(fù)查要勤一些。至于孕婦甲減，最好是每月復(fù)查一次甲功，以便有問題及時調(diào)整藥量，確保孕期甲功能夠維持正常。 02、復(fù)查甲功當(dāng)天，要不要停服甲狀腺素片？是否需要空腹？ 復(fù)查甲功當(dāng)天，不必停服甲狀腺素片（尤其對于甲減孕婦和甲狀腺癌術(shù)后患者更不能停），不會影響檢查結(jié)果。至于是否需要空腹抽血，要視不同情況而定：單純復(fù)查甲功，不必空腹；如果同時檢查的其他項目（如肝功、血脂等）需要空腹，那就空腹抽血。 醫(yī)師介紹 專家門診時間：周一全天 市立醫(yī)院總院門診3樓14診室 畢鐵強(qiáng)，威海市立醫(yī)院乳腺與甲狀腺外二科主任，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，南京醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，濰坊醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師，北華大學(xué)碩士生導(dǎo)師，延邊大學(xué)碩士生導(dǎo)師。專長于乳腺甲狀腺疾病的手術(shù)治療和綜合治療，熟練掌握乳腺甲狀腺腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)?，F(xiàn)任中國抗衰老促進(jìn)會乳腺健康分會學(xué)術(shù)委員會委員，山東省醫(yī)師協(xié)會腫瘤微創(chuàng)醫(yī)師分會委員，山東省健康管理協(xié)會乳腺健康管理分會委員，山東省老年醫(yī)學(xué)學(xué)會甲狀腺疾病專業(yè)委員會委員，山東省免疫學(xué)會腫瘤分子標(biāo)志物與靶向治療專業(yè)委員會委員，江蘇省抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會中青年委員，《中華乳腺病雜志》編委，《中國腫瘤外科雜志》審稿專家。主持完成國家及省市級科研課題多項以第一作者發(fā)表SCI論文3篇，發(fā)表中文論文20余篇，作為副主編參編專業(yè)著作一部。獲省高等學(xué)?？茖W(xué)技術(shù)獎二等獎和市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎三等獎各一項。榮獲“首屆中國醫(yī)師節(jié)優(yōu)秀醫(yī)師”、“威海醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)秀中青年骨干人才”等稱號。2020年07月26日2852
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 甲減病人比較多，有點(diǎn)患兒吃藥都半年或1年以上了，但一問結(jié)果發(fā)現(xiàn)吃飯都不正確。特發(fā)此文： 優(yōu)甲樂作為替代治療的常用藥物，需要長期甚至終生用藥。 一、服藥時機(jī)： 由于左甲狀腺素片半衰期較長，大約5-7天，一天服藥一次就能達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度。研究表明最佳的服藥時間是早餐前1小時，清晨服藥最佳，清水送服。清晨服藥也更符合甲狀腺素的晝夜節(jié)律性變化。 當(dāng)然有的人睡得晚，早晨起得晚，又得上班前完成進(jìn)食，早餐前1小時服藥很難做到。最好的解決辦法是適當(dāng)改變生活習(xí)慣，早睡早起。如果做不到，可以改為睡前服藥，或者餐前半小時服藥。 服用左甲狀腺素片后3-6小時達(dá)到最高血藥濃度，睡前服藥的缺點(diǎn)是凌晨達(dá)到血藥高峰，心率加快，有可能影響睡眠質(zhì)量。有個別人體重大，尤其成人或肥胖兒童，晨起服藥一次，對胃腸道刺激，對心臟影響較大，可以改為早晚服藥，早上多服點(diǎn)，晚上少服點(diǎn)。 如果不小心忘記服藥了，可以睡前補(bǔ)服，或者第二天加倍服藥。 行甲狀腺術(shù)后不可擅自停藥。一定要遵醫(yī)囑。 二、注意事項： 很多食物、藥物會影響優(yōu)甲樂的吸收，避免同時服用。維生素、補(bǔ)品間隔1小時，含鐵、含鈣、含鋁食物間隔2小時，豆類、奶類、中藥間隔4小時?？Х取⒉?、降脂藥物消膽胺、質(zhì)子泵抑制劑等都會影響優(yōu)甲樂的吸收。 胃酸會影響藥物的吸收，服藥量比預(yù)期藥量大，需要評估胃腸道功能。胃病治愈后，需要重新評估甲狀腺功能和甲狀腺素片劑量。 由于左甲狀腺素片和人體自身分泌的甲狀腺素結(jié)構(gòu)一致，服藥是安全的，孕婦和哺乳期婦女可以安全使用。 復(fù)查當(dāng)天是否服藥不影響甲狀腺功能的結(jié)果，建議一口水送服正常藥量。 由于優(yōu)甲樂半衰期長達(dá)7天，開始服用優(yōu)甲樂或者更改藥量后2周至一月以上，檢查甲狀腺功能才有意義。 長期服用優(yōu)甲樂有可能影響鈣的吸收，建議適當(dāng)補(bǔ)鈣。 優(yōu)甲樂副作用很少，服藥初期有可能有多汗、心慌、月經(jīng)紊亂、乏力、失眠等癥狀。建議咨詢醫(yī)師是否調(diào)整藥量。 環(huán)境溫度，個人體重，活動量對藥量的需求有影響，因此要按醫(yī)生要求定期檢查甲狀腺功能，調(diào)整藥量。 如果備孕或者已懷孕要定期復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)整藥量，讓甲狀腺功能持續(xù)達(dá)標(biāo)。懷孕后要一月查一次甲狀腺功能。 三、保存方法：優(yōu)甲樂要去正規(guī)藥店或者醫(yī)院購買，按說明書要25℃以下保存。 如果覺得有幫助，請點(diǎn)贊2020年07月24日3798
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張危副主任醫(yī)師 曲靖市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 “甲減”是由于甲狀腺激素分泌不足或作用缺陷所導(dǎo)致的一種全身低代謝綜合征，是目前最常見的甲狀腺疾病，以女性多見，男女發(fā)病率之比為1:4～6。本病對嬰幼兒及孕婦影響最大，可影響兒童的智力發(fā)育和骨骼生長，顯著增加女性不孕、流產(chǎn)、死產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險。臨床上絕大多數(shù)甲減患者需要終身治療，這些病人平時應(yīng)怎樣用藥？如何監(jiān)測？飲食起居應(yīng)當(dāng)注意那些問題呢？ 藥物治療篇 甲減的治療說起來非常簡單，就是按照“缺多少、補(bǔ)多少”的原則，給患者補(bǔ)充適量的甲狀腺激素（如優(yōu)甲樂），使患者甲功恢復(fù)并維持正常。在治療過程中，有許多細(xì)節(jié)問題需要注意： 1、優(yōu)甲樂宜在早餐前1小時服用 優(yōu)甲樂最好固定在每天同一時間吃，這樣有助于保持血藥濃度穩(wěn)定。一般選擇在早餐前1小時服用，注意避免與鐵劑、鈣劑、復(fù)合維生素、豆制品同服，間隔應(yīng)在4小時以上，因?yàn)樯鲜鏊幬飼绊懠谞钕偎氐奈?。一般不建議晚上服用，因?yàn)樗桥d奮性激素，晚上服用有可能會導(dǎo)致失眠等情況的發(fā)生。 2、起始劑量須因人而異 老年人以及心功能不全的甲減患者，補(bǔ)充優(yōu)甲樂一定要從小劑量開始（12.5～50μg/天），緩慢增加劑量，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常、心絞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死；而無心血管病的年輕甲減患者（尤其是孕婦），可以一步到位，從一開始即給予足量的優(yōu)甲樂替代治療。 3、藥量應(yīng)隨季節(jié)變化而適當(dāng)增減 甲狀腺激素用量多少，除了要看年齡、病情輕重，還要考慮季節(jié)的變化。冬天氣候寒冷，機(jī)體需要更多的熱量來抵御嚴(yán)寒。甲減患者由于代謝減低，熱量產(chǎn)生不足，因此，冬季需要適當(dāng)增加甲狀腺激素的用量。許多甲減患者恰恰忽略了這一點(diǎn)，導(dǎo)致冬季病情反復(fù)或加重，甚至出現(xiàn)黏液性水腫昏迷。同樣道理，夏天由于天氣炎熱，機(jī)體對熱量的需求減少，故應(yīng)適當(dāng)下調(diào)甲狀腺激素的用量。 4、漏服優(yōu)甲樂該咋辦？ 優(yōu)甲樂應(yīng)堅持每日服用，如果早餐前漏服優(yōu)甲樂，可以在晚上睡前補(bǔ)服。如果漏服不止1天，應(yīng)該堅持多天服用雙倍劑量，直到補(bǔ)夠漏服的所有劑量為止。 5、不要擅自減藥或停藥 甲減患者能否停藥主要取決于甲減的病因，橋本氏甲狀腺炎、放射性碘131治療后、甲亢手術(shù)后、先天性甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全等引起的甲減都是永久性的，需要終身服藥；而藥源性甲亢、亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等引起的甲減大多是一過性性（少數(shù)患者例外），多數(shù)情況下可以停藥。具體到每一個患者，是否可以停藥，一定要聽從醫(yī)生的建議，切忌自作主張。 6、服用優(yōu)甲樂的甲減媽媽可以正常哺乳 優(yōu)甲樂（左旋甲狀腺素片，L-T4）對孕婦及胎兒均非常安全，對嬰兒同樣也是安全的，因此，妊娠期及哺乳期的甲減患者均可放心服用。 飲食保健篇 1、是否所有甲減病人都要多吃海產(chǎn)品？ 碘是合成甲狀腺激素的重要原料，缺碘可以導(dǎo)致甲狀腺功能減退，那么，是不是所有甲減病人都需要補(bǔ)碘呢？答案是：否。因?yàn)椴皇撬小凹诇p”都與缺碘有關(guān)，患者是否需要補(bǔ)碘取決于甲減的病因，切忌盲目補(bǔ)碘。 如果甲減是由于單純?nèi)钡庖鸬?，如地方性甲狀腺腫引起的甲減，患者需要適當(dāng)增加碘攝入，但隨著上世紀(jì)九十年代加碘鹽在全國的普及，這種病人如今已不多見，目前臨床上大多數(shù)“甲減”是由慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（即“橋本氏病”）引起的，其病因與自身免疫紊亂有關(guān)，這類患者非但不宜額外補(bǔ)碘，反而應(yīng)適當(dāng)限制碘的攝入（注意：不是完全禁碘），盡量少吃海產(chǎn)品，因?yàn)楦叩怙嬍硶せ罴谞钕俚淖陨砻庖邫C(jī)制，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。 2、少吃十字花科類蔬菜 卷心菜、西蘭花、花椰菜、蘿卜、白菜等十字花科蔬菜里含有硫氰酸鹽，后者可與甲狀腺細(xì)胞的碘泵結(jié)合，抑制甲狀腺聚集碘，干擾甲狀腺激素的合成而導(dǎo)致甲狀腺腫大。因此，甲減患者應(yīng)盡量少吃這類蔬菜，尤其不要生吃。 3、提倡低脂肪、高蛋白、高纖維素、低鹽飲 甲減患者往往同時伴有高脂血癥，故患者應(yīng)低脂飲食，少吃肥肉、奶油、油炸食品、動物內(nèi)臟、堅果等高脂肪食物。 甲減患者由于胃腸蠕動減慢，常會出現(xiàn)腹脹、便秘，故應(yīng)多吃富含膳食纖維的食物（如雜糧、韭菜、山藥等），以促進(jìn)胃腸蠕動、防止便秘。 甲減病人由于胃腸功能下降導(dǎo)致蛋白質(zhì)消化吸收不良，患者可以多吃點(diǎn)富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物（如瘦肉、雞蛋、魚肉、牛奶、大豆制品等），以維持人體蛋白質(zhì)的平衡。 許多甲減患者會發(fā)生“粘液性水腫”，如果鹽攝入過多會加重水腫，因此，甲減患者清淡飲食，不要吃的太咸。 此外，很多甲減病人合并貧血，故要適當(dāng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)和維生素 B12 的食物，如豬肝、鴨血、瘦肉、黑木耳、綠葉蔬菜等。 4、注意防寒保暖、預(yù)防感染 甲減患者由于代謝低、產(chǎn)熱少，畏寒、乏力明顯，再加上機(jī)體免疫力下降，因此，很容易著涼感冒，如果治療不及時，還可能誘發(fā)粘液性水腫昏迷，因此，甲減患者不要吃生冷食物，尤其在冬季，要格外注意御寒保暖、預(yù)防感冒。 病情監(jiān)測篇 1、如何安排甲功檢測頻率？ 普通成年人甲減，甲功控制達(dá)標(biāo)后，所需藥量基本是穩(wěn)定的，所以，每6～12個月復(fù)查一次甲功即可，沒必要頻繁復(fù)查。少年兒童甲減因?yàn)槭苌L發(fā)育、體重變化等影響，甲功復(fù)查要勤一些。至于孕婦甲減，最好是每月復(fù)查一次甲功，以便有問題及時調(diào)整藥量，確保孕期甲功能夠維持正常。 2、復(fù)查甲功當(dāng)天，要不要停優(yōu)甲樂？是否需要空腹？ 復(fù)查甲功當(dāng)天，不必停服優(yōu)甲樂（尤其對于甲減孕婦和甲狀腺癌術(shù)后患者更不能停），不會影響檢查結(jié)果。至于是否需要空腹抽血，要視不同情況而定：單純復(fù)查甲功，不必空腹；如果同時檢查的其他項目（如肝功、血脂等）需要空腹，那就空腹抽血。2020年06月08日2232
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甲減相關(guān)科普號
陳剛醫(yī)生的科普號
陳剛 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
核醫(yī)學(xué)科
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陳重醫(yī)生的科普號
陳重 副主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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吳敏醫(yī)生的科普號
吳敏 主任醫(yī)師
江蘇省中醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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