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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 “甲減”是由于甲狀腺激素分泌缺乏或作用缺陷所導(dǎo)致的一種全身低代謝綜合征，是目前最常見的甲狀腺疾病，以女性多見，男女發(fā)病率之比為1:4～6。本病對嬰幼兒及孕婦影響最大，可影響兒童的智力發(fā)育和生長，顯著增加女性不孕、流產(chǎn)、死產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險。臨床上絕大多數(shù)甲減患者需要終身治療，這些患者平時應(yīng)如何飲食與用藥？如何監(jiān)測病情？平時又應(yīng)注意什么呢？1．不是所有甲減患者都需要補碘碘是合成甲狀腺激素的重要原料，缺碘可以導(dǎo)致甲狀腺功能減退，那么，是不是所有甲減患者都需要補碘呢？答案是否定的，因為不是所有“甲減”都與缺碘有關(guān)，是否需要補碘取決于導(dǎo)致甲減的病因，切忌盲目補碘。如果甲減是由于“單純?nèi)钡狻保ㄈ绲胤叫约谞钕倌[引起的甲減）引起的，則需適當(dāng)補碘，但隨著國家碘鹽的普及，這種患者現(xiàn)在已不多見，如今臨床上大多數(shù)“甲減”是由慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（即“橋本氏病”）引起的，其病因與自身免疫紊亂有關(guān)，這類患者非但不宜額外補碘，反而要適當(dāng)限制（注意：不是完全禁碘）碘的攝入，因為高碘飲食會激活甲狀腺的自身免疫機制，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。2．甲減飲食有講究除了前面提到的碘攝入問題之外，甲減患者在飲食上還要注意以下幾點。（1）少吃可致甲狀腺腫的食物卷心菜、西蘭花、花椰菜、蘿卜、白菜等十字花科蔬菜里含有硫氰酸鹽，后者可與甲狀腺細胞的碘泵結(jié)合，抑制甲狀腺聚集碘，干擾甲狀腺激素的合成而導(dǎo)致甲狀腺腫大。因此，甲減患者應(yīng)盡量少吃這類蔬菜，尤其不要生吃。（2）低脂肪、高纖維素、高蛋白飲食甲減患者往往同時伴有高脂血癥，故患者要低脂飲食，少吃肥肉、奶油、動物內(nèi)臟、油炸食品、堅果等高脂肪食物。每天食用油最好控制在20克（大約2調(diào)羹）以內(nèi)；甲減患者由于胃腸蠕動減慢，常會出現(xiàn)腹脹、便秘，故應(yīng)多吃富含膳食纖維的食物（如雜糧、韭菜、山藥等），以促進胃腸蠕動、防止便秘；甲減患者由于胃腸功能下降導(dǎo)致蛋白質(zhì)消化吸收不良，患者可以多吃點富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物（如瘦肉、雞蛋、魚肉、牛奶、大豆制品等），以維持人體蛋白質(zhì)的平衡。（3）低鹽飲食許多甲減患者會發(fā)生“黏液性水腫”，如果鹽攝入過多會加重水腫，因此，甲減患者不要吃得太咸。（4）其他甲減患者由于甲狀腺激素缺乏（注：甲狀腺激素可以刺激造血功能）、胃腸吸收不好、月經(jīng)量增多等原因，部分患者會出現(xiàn)貧血，故要適當(dāng)補充富含鐵質(zhì)和維生素B12的食物，如豬肝、鴨血、瘦肉、黑木耳、綠葉蔬菜等。3．甲減患者要注意防寒保暖、預(yù)防感染甲減患者由于代謝慢、產(chǎn)熱低，畏寒、乏力明顯，再加上機體免疫力下降，因此，很容易著涼感冒，如果治療不及時，還可能誘發(fā)黏液性水腫昏迷，因此，甲減患者不要吃生冷食物，尤其在冬季，要格外注意御寒保暖、預(yù)防感冒。4．正確服用甲狀腺激素與甲亢相比，甲減的治療相對簡單，只需每日補充適量的左甲狀腺素鈉（加衡、優(yōu)甲樂、雷替斯）便可，但在使用過程中需要注意以下幾點。（1）早餐前30～60分鐘服用左甲狀腺素鈉（加衡、優(yōu)甲樂、雷替斯）最好選在清晨空腹服用，注意避免與鐵劑、鈣劑、復(fù)合維生素制劑、豆制品一起服用，間隔應(yīng)在4小時以上，因為上述藥物會影響甲狀腺素的吸收。左甲狀腺素鈉（加衡、優(yōu)甲樂、雷替斯）最好固定每天在同一時間吃，這樣才能保持血藥濃度穩(wěn)定。一般不建議晚上服用，因為它是興奮性激素，晚上服用有可能會導(dǎo)致失眠等情況的發(fā)生。（2）起始劑量應(yīng)因人而異老年人以及心功能不全的甲減患者，補充左甲狀腺素鈉（加衡、優(yōu)甲樂、雷替斯）一定要從小劑量開始（12.5～50μg/d），緩慢增加劑量，以免加重心臟負擔(dān)，誘發(fā)心律失常、心絞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死；而年輕、無心血管病的甲減患者，尤其是孕婦，也可從一開始即給予足量（一步到位）左甲狀腺素鈉（加衡、優(yōu)甲樂、雷替斯）替代治療。（3）藥量應(yīng)隨季節(jié)變化而適當(dāng)增減甲狀腺激素用量多少，除了要看病情輕重，還要結(jié)合季節(jié)的變化。冬天氣候寒冷，機體需要更多的熱量來抵御嚴寒。甲減患者由于代謝減低，熱量產(chǎn)生不足，因此，冬季需要適當(dāng)增加甲狀腺激素的替代劑量。許多甲減患者恰恰忽略了這一點，導(dǎo)致冬季病情反復(fù)或加重，甚至出現(xiàn)黏液性水腫昏迷。同樣道理，夏天由于天氣炎熱，機體對熱量的需求減少，故應(yīng)適當(dāng)下調(diào)甲狀腺激素的用量。5．不要擅自減藥或停藥甲減患者能否停藥主要取決于甲減的病因，橋本氏甲狀腺炎、放射性碘131治療后、甲亢手術(shù)后、先天性甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全等引起的甲減都是永久性的，需要終身服藥；而藥源性甲亢、亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等引起的甲減一般是暫時性（少數(shù)患者例外），大多可以停藥。具體到每一個患者，是否可以停藥，切勿自作主張，一定要聽從醫(yī)生的建議。6．甲減患者可以懷孕及哺乳目前沒有任何證據(jù)表明左甲狀腺素鈉（加衡、優(yōu)甲樂、雷替斯）會對胎兒產(chǎn)生危害。就安全性而言，左甲狀腺素鈉（加衡、優(yōu)甲樂、雷替斯）在美國FDA藥品安全等級中屬于安全性最高的A級，孕婦不必擔(dān)心服用左甲狀腺素鈉（加衡、優(yōu)甲樂、雷替斯）會對胎兒產(chǎn)生不利影響，前提是劑量必須合適，量不足甲減得不到糾正，過量則會導(dǎo)致“藥物性甲亢”。育齡期婦女在計劃懷孕前必須檢查甲功，如果查出有“甲減”或“亞臨床甲減”，必須及時補充左甲狀腺素鈉（加衡、優(yōu)甲樂、雷替斯），將甲功調(diào)整達標（TSH＜2.5mIU/L）后方可懷孕，以避免甲減對胎兒生長發(fā)育帶來不良影響。懷孕后左甲狀腺素鈉（加衡、優(yōu)甲樂、雷替斯）非但不能停，而且往往還需要加量。妊娠期間，每個月需要查一次甲功（FT3、FT4、TSH），根據(jù)化驗結(jié)果，及時調(diào)整左甲狀腺素鈉（加衡、優(yōu)甲樂、雷替斯）用量。妊娠結(jié)束后，要把左甲狀腺素鈉（加衡、優(yōu)甲樂、雷替斯）劑量調(diào)回孕前水平，并建議在產(chǎn)后6周復(fù)查TSH水平，以便進一步調(diào)整劑量。產(chǎn)后可以放心哺乳，即便是在服用較大劑量左甲狀腺素鈉（加衡、優(yōu)甲樂、雷替斯）治療的情況下，哺乳時分泌到乳液中的甲狀腺激素的量也不足以導(dǎo)致嬰兒發(fā)生甲狀腺功能亢進?？傊灰獙⒓坠φ{(diào)整至正常范圍，甲減患者可以放心懷孕及哺乳。7.孕期與非孕期的甲功正常參考值不同妊娠期與非妊娠期甲功TSH正常參考值是不一樣的。2011年美國甲狀腺協(xié)會（ATA）指南首次提出妊娠期特異的TSH參考值：孕早期TSH 在0.1～2.5mlU／L；孕中期TSH 在0.2～3.0mlU／L；孕晚期TSH 在0.3～3.0mlU／L。妊娠期間，應(yīng)將孕婦甲功控制在妊娠特異性參考區(qū)間以內(nèi)。8．復(fù)查甲功的頻率因人而異對于成年人來說，甲功控制達標后，所需藥量基本是穩(wěn)定的，所以，每6～12個月復(fù)查一次甲功即可，沒必要頻繁復(fù)查。未成年人因為受生長發(fā)育、體重變化等影響，甲功復(fù)查要勤一些。至于甲減孕婦，最好是每月復(fù)查一次甲功，以便有問題及時調(diào)整藥量，確保孕期甲功能夠維持正常。甲減患者甲功報告單上的兩個甲狀腺自身抗體抗體（TPOAb、TGAb）大多都是高的，這兩個抗體指標主要是用來判斷甲減原因的，不是治療和隨訪的主要觀察指標，一般來說不需要每次都查。如果查了，結(jié)果偏高甚至較前上升也不要緊張，目前多數(shù)觀點持不干預(yù)的態(tài)度，事實上這方面也沒有特效藥。9．留意“甲減”的蛛絲馬跡甲狀腺激素缺乏可影響全身各個系統(tǒng)，故甲減的癥狀往往多種多樣、缺乏特異性，有些甲減被誤診為抑郁癥、更年期綜合征、老年癡呆等，有些甲減則被認為是生理性退化而漏診。因此，一定要提高警惕，當(dāng)患者出現(xiàn)乏力、畏寒、腹脹、納差、便秘、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、情緒低落、抑郁、虛胖、貧血等癥狀表現(xiàn)時，一定要想到查查甲功，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)“甲減”。10．哪些甲減患者需要就是就醫(yī)或轉(zhuǎn)診？有下列情況的甲減患者，應(yīng)及時住院治療：1）并發(fā)嚴重急性感染；2）合并胸水、腹水及心包積液；3）有嚴重精神癥狀；4）頑固性心絞痛、心力衰竭；5）黏液性水腫性昏迷。11．“亞臨床甲減”需要區(qū)別對待“亞臨床甲減（subclinical hypothyroidism）”是指血清甲狀腺激素（FT3、FT4）水平正常而促甲狀腺激素（TSH）升高的情況，它是介于正常和甲減之間的一種過渡狀態(tài)，現(xiàn)有大量證據(jù)表明：“亞臨床甲減”與高脂血癥、心腦血管疾病、受孕機率、孕產(chǎn)期安全及后代智力異常等均有一定關(guān)系。如果不加干預(yù)，每年大約有5%～15%的“亞臨床甲減”發(fā)展為“臨床甲減”。亞臨床甲減是否需要治療，要根據(jù)患者的具體病情，權(quán)衡利弊，區(qū)別對待。一般認為，符合以下條件之一的亞臨床甲減患者需要治療：1）準備懷孕或處于妊娠期的女性；2）合并甲狀腺腫；3）TSH＞10 mIU/L；4）膽固醇顯著升高。而對于亞臨床甲減伴冠心病患者不主張進行替代治療。2020年04月19日
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秦連進主任醫(yī)師 湖州市第一人民醫(yī)院 甲狀腺、乳腺外科 一、以下藥物可影響左甲狀腺素鈉片吸收的藥物，可增加服藥間隔或加量：a. 降膽固醇藥：如消膽胺和考來替泊等。b. 含鋁、鐵、鈣的藥物：如胃黏膜保護劑硫糖鋁、抗酸藥氫氧化鋁及硫酸亞鐵、碳酸鈣片等。c. 抑酸胃藥：H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑，如雷尼替丁、奧美拉唑等。d. 抗癲癇藥：如苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平等。e. 抗結(jié)核藥：如利福平等。二、受左甲狀腺素鈉片影響的藥物：a. 抗糖尿病藥物，左甲狀腺素可降低降糖效果，因此合并糖尿病的患者應(yīng)當(dāng)增加血糖監(jiān)測，及時調(diào)整藥量。b. 抗凝血藥，如左甲狀腺素可增強香豆素衍生物抗凝血作用，應(yīng)注意調(diào)整藥量，防止出血風(fēng)險。c. 其他藥物：丙基硫氧嘧啶、胺碘酮、含碘造影劑及β-擬交感神經(jīng)藥、糖皮質(zhì)激素、雌激素、舍曲林等可降低藥效；水楊酸鹽、雙香豆素、大劑量速尿(250mg)、安妥明、苯妥英等可增加藥效，需要酌情調(diào)整左甲狀腺素鈉片劑量。2020年04月19日2028
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王曉岳主任醫(yī)師 岳陽市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么是甲亢/甲減？甲亢是因為分泌到循環(huán)血液中甲狀腺激素過多引起高代謝和易激動、煩躁、心動過速、乏力、怕熱、多汗、體重下降、食欲亢進、大便次數(shù)增多或腹瀉以及月經(jīng)稀少等癥狀的臨床綜合征；甲減因為甲狀腺激素減少，表現(xiàn)恰好相反。 診斷甲亢后注意事項1、治療甲亢三種標準方案各有千秋。一般從口服抗甲狀腺藥物開始，療程兩年左右，控制癥狀需要1~2個月，治療期一個月復(fù)診1次，維持期2個月復(fù)診一次。有相當(dāng)部分停藥后三個月復(fù)發(fā)。放射性碘和手術(shù)治療的選擇請醫(yī)師推薦（見下表）。 2、抗甲狀腺藥物的副作用：粒缺（0.7%、可在甲亢治療的數(shù)月內(nèi)發(fā)生）、皮疹（5%）、中毒性肝炎（甲巰咪唑0.4%、丙硫2.7%）、ANCA相關(guān)性血管炎及胎兒皮膚發(fā)育不良（約2～4%、妊娠一個半月內(nèi)不用藥很少發(fā)生）。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，立即?？辜谞钕偎幬?#*$*，再往醫(yī)院查白細胞計數(shù)并與醫(yī)生聯(lián)系。 3、戒煙：男性吸煙、甲狀腺顯著腫大大，TRAb持續(xù)高滴度、甲狀腺血流豐富者易復(fù)發(fā)。 4、忌碘：甲亢病人要用無碘鹽不食海帶、紫菜，忌用含碘藥物金維他、胺碘酮、碘造影劑，慎用絡(luò)合碘皮膚消毒。復(fù)方碘化鈉僅于手術(shù)前和甲亢危象時使用。 5、無哮喘和心衰的病人在甲亢治療初期可用2~6周的倍它受體阻斷劑。要改善睡眠，調(diào)整心情。避免激動，癥狀明顯的病人要靜養(yǎng)休息4～6周病情危重者要收住院。少量多餐加強蛋白質(zhì)和維生素補充，不暴飲暴食。 妊娠期甲亢問題甲亢未控制建議不懷孕；在治療的病人TT3、TT4正常可懷孕。妊娠早期不得已首選丙硫片，孕期每月復(fù)診測FT4（稍高于非妊娠成人參考值上限），哺乳期可用甲巰咪唑劑量不大于20毫克/天、哺乳后服，服藥后3小時再哺乳。 甲減治療注意事項治療初期每1～1.5月測激素指標。根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整左甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂）劑量。治療達標后每6~12月復(fù)查一次激素指標。測甲狀腺激素同時測血糖、血脂水平和血常規(guī)。優(yōu)甲樂可每2周增加25微克，高齡和心臟病患者可從12.5微克起步。伴腎上腺皮質(zhì)功能低下者先補充皮質(zhì)激素。優(yōu)甲樂以清晨空腹服藥為好，服藥后40～60分鐘后可進食。 甲亢/甲減的自我簡易觀測指標治療2個月左右癥狀可減輕、體力逐漸恢復(fù)、體重和心率逐步接近正常 **注：備用體重計、電子血壓計。清晨單衣如廁后測體重，平素安靜休息10～15分鐘后測血壓、脈搏并記錄好。2020年03月29日4074
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韓曉晨主任醫(yī)師 唐山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 如何正確服用優(yōu)甲樂困擾了很多患友，網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于優(yōu)甲樂服用方法五花八門，甚至有些不一致，相信也有不少患友因為不能完全按照那些很嚴格的服用方法而苦惱，憂心忡忡。 下面就以日常工作中遇到最多的幾個問題談一談到底如何服用優(yōu)甲樂。1、到底我這種情況需不需要吃優(yōu)甲樂？適應(yīng)癥：優(yōu)甲樂廣泛用于各種原因的甲狀腺功能減退癥的替代治療、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療、抗甲狀腺藥物治療甲亢的輔助治療、治療甲狀腺功能正常的良性甲狀腺腫等。禁忌癥：對本品的輔料過敏的患者，未經(jīng)治療的腎上腺功能減退、垂體功能不全和甲狀腺功能亢進。急性心肌梗死、急性心肌炎。2、優(yōu)甲樂什么時間吃最好？ 最好的服用時間依次是早餐前 60分鐘、晚餐后3-4小時（睡前）、早餐前30分鐘。三種服用時間均可選取，效果依次降低、吸收效率依次降低。 一般選擇早上服藥，空腹將一天的劑量一次性用清水送服。早上吃藥能讓患者養(yǎng)吃藥的習(xí)慣，避免漏服、忘服導(dǎo)致甲功波動。但早飯前半小時或60分鐘可能較難把握且易忘，因此建議早上起床后馬上服藥，然后再洗漱等等，等到吃早飯時間起碼在半個小時以上了。還有，現(xiàn)在很多年輕患者起床較晚，又需要在上班前完成進餐，建議臨睡前服藥。但是晚上吃對于一部分甲癌全切術(shù)后的患者可能有一定影響。因為這部分患友服用的甲狀腺激素劑量偏大，TSH處于抑制水平，即處于輕微甲亢狀態(tài)，這時可能影響睡眠質(zhì)量，出現(xiàn)如失眠，或睡眠質(zhì)量差等情況，甚至影響第二天的工作與生活。因此，如果發(fā)現(xiàn)晚上吃藥影響睡眠，那就改到早上吃，患友們可以根據(jù)自己的實際情況選擇合適的服藥時間，不必一味追求最好的方式，只要不忘記服用就好。3、優(yōu)甲樂能不能和其他食物同吃？忌口有哪些？ 與食物同服可能會影響優(yōu)甲樂的吸收，研究表明與食物同服其吸收率僅約64%，而空腹狀態(tài)下可達到 80%。因此，建議空腹服藥。服用優(yōu)甲樂時最好與下列食物錯開1-2小時。豆類包括黃豆、黑豆及豆制品如豆?jié){、豆腐、豆渣等。另外就是高纖維食物、葡萄柚、油脂性物質(zhì)、濃咖啡、小麥麩皮。 如果迫于時間緊急，或不小心吃了豆制品也沒有關(guān)系。它只是對藥物發(fā)揮作用有一點阻礙，不會讓藥物完全無效化，更不會產(chǎn)生有毒有害物質(zhì)，偶爾遇到一兩次這種情況完全無傷大雅，患友們不用過于緊張。4、優(yōu)甲樂能不能和其他藥物同吃？ 許多患者需要同時服用多種藥物，很多藥物會與左甲狀腺素鈉片形成不可溶性或者不可吸收性復(fù)合物，改變左甲狀腺素鈉片的生物等效性，影響其吸收，影響優(yōu)甲樂的藥效，又可能造成其他藥物體內(nèi)吸收的變化。因此，應(yīng)盡可能的避免與之同服。（1）鈣片：目前雖然沒有明確的研究證據(jù)來證明，但有一部分學(xué)者認為最好不要和鈣同吃，所以醫(yī)生通常會建議患者將甲狀腺激素和鈣片稍微錯開時間吃，只需要前后錯開半小時即可。（2）降脂藥：炭和膽汁酸螯合劑，比如考來烯胺、考來替泊，用藥應(yīng)間隔4小時以上，可有助于減少兩藥的相互作用。（3）胃藥：甲狀腺素一般在小腸吸收，所以胃內(nèi)的PH影響其吸收。胃黏膜保護藥硫糖鋁、抗酸藥氫氧化鋁、質(zhì)子泵抑制劑、補鐵補鈣的藥物（比如鐵劑、鈣劑）等可妨礙優(yōu)甲樂的吸收，應(yīng)至少 2 小時后再服用這些藥物。硫糖鋁及氫氧化鋁等需每日服用 3-4 次，且要求餐前口服，為避免相互作用可將優(yōu)甲樂安排在睡前服用。若與治療胃病的質(zhì)子泵抑制劑同服，應(yīng)盡可能間隔 4 小時以上。鈣劑及鐵劑通常只需每日服用 1 次，與優(yōu)甲樂同服時可在清晨空腹口服優(yōu)甲樂，鈣劑、鐵劑安排在睡前服用。（4）降糖藥物：優(yōu)甲樂可能降低降糖效果，導(dǎo)致糖尿病患者血糖升高。因此，糖尿病患者在開始進行優(yōu)甲樂治療時，應(yīng)監(jiān)測血糖，及時調(diào)整治療。（5）抗凝藥物：甲狀腺素能增加抗凝藥物的作用，從而導(dǎo)致出血事件的風(fēng)險增加。因此，應(yīng)該定期監(jiān)測凝血指標，必要時調(diào)整抗凝藥的劑量。（6）服用避孕藥的婦女或采用激素替代療法的絕經(jīng)婦女對甲狀腺素的需求量可能會增加。 總之：盡量避免優(yōu)甲樂和其他藥物同時服用。如果需要服用多種藥物，盡量間隔幾個小時再服用。還有，定期復(fù)查，檢查優(yōu)甲樂的效果，個體化調(diào)整藥量。5、有哪些疾病會影響優(yōu)甲樂的吸收？ 乳糜癥、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障礙綜合征；吸收不良的原因還有炎性腸病、潰瘍性疾病、乳糖不耐癥、幽門螺桿菌感染等。6、服用優(yōu)甲樂后多長時間復(fù)查？ 一般在手術(shù)后或碘131治療后第4周左右復(fù)查甲功。在術(shù)后或碘131治療后一年內(nèi)一般3-6個月復(fù)查一次，手術(shù)或碘131治療后一年后可每6個月復(fù)查一次。需要注意的是，只要服藥劑量發(fā)生變動，均需4周左右后復(fù)查甲功。復(fù)查的時間是從開始服用優(yōu)甲樂計算的，待甲功指標穩(wěn)定后再延長復(fù)查時間。7、吃優(yōu)甲樂會有哪些副作用（不良反應(yīng)）？ 在醫(yī)師指導(dǎo)下，服用優(yōu)甲樂絕大多數(shù)情況下是安全的。只有服用過量的優(yōu)甲樂后才會出現(xiàn)副作用，過量優(yōu)甲樂會引起藥物性甲亢癥狀，如：心律失常、心動過速、心悸、頭痛、肌肉無力、皮膚潮紅、腹瀉、嘔吐、月經(jīng)紊亂、坐立不安、失眠、體重下降。出現(xiàn)上述癥狀，及時就診，減少優(yōu)甲樂劑量，癥狀即可完全消失，所以要遵醫(yī)囑服用適當(dāng)?shù)膭┝俊?、優(yōu)甲樂忘記吃了怎么辦？要不要補服？ 對于很多剛開始吃優(yōu)甲樂的患友來說，還沒有養(yǎng)成習(xí)慣，忘記吃是常事。需要注意的是，偶爾忘記了一天沒有吃，不必補服，更不要在第二天把藥加成兩倍劑量想把昨天份的補回來，這種做法是不靠譜的。因為甲狀腺激素在身體里的半衰期是7天，偶爾一天沒有吃，對甲狀腺功能影響不大。當(dāng)然，不能三天打漁兩天曬網(wǎng)，否則吃藥也幾乎無法達到補充甲狀腺激素的效果。9、優(yōu)甲樂每天吃1次還是2次、3次？為什么說法不一。 由于左甲狀腺素鈉片半衰期約7天，故一天僅需服用一次便能獲得穩(wěn)定的血藥濃度。有些臨床醫(yī)生通過每日多次的服藥頻率試圖獲得更平穩(wěn)的血藥濃度，這是沒有必要的，同時也會造成患者較差的依從性。10、優(yōu)甲樂到底要不要放冰箱？ 優(yōu)甲樂的儲存和多數(shù)家庭用藥沒有區(qū)別。通常建議放在干燥、通風(fēng)、陰涼避免太陽暴曬的地方儲存。即使到了夏天，室內(nèi)的溫度都會低于室外溫度，即使不用空調(diào)室內(nèi)溫度也不會高到讓優(yōu)甲樂失效的程度，因此通常不建議將優(yōu)甲樂放在冰箱儲存。冰箱屬于潮濕環(huán)境，還有其他雜物放置，容易滋生細菌，且藥片容易受潮，影響藥效。11、市面上買不到優(yōu)甲樂怎么辦？甲狀腺激素是不是只能吃優(yōu)甲樂？ 左甲狀腺素鈉片有幾個產(chǎn)家生產(chǎn)，幾種品牌，優(yōu)甲樂只是眾多品牌之一，并不是唯一選擇。除了優(yōu)甲樂以外，市場上還有雷替斯、加衡等品牌，優(yōu)甲樂和雷替斯是進口的，加衡是國產(chǎn)的，差別并不大。特別需要注意的是：并非所有的品牌產(chǎn)品劑量都是50ug/片，有的產(chǎn)品劑量為25ug，或100ug/片?；加褌冊诮邮茚t(yī)囑時，最好具體問清楚醫(yī)生：處方劑量具體指多少微克？買到藥物時，也要認真看藥物說明書，尤其是看清楚每一片的含量。比如一個醫(yī)生開的醫(yī)囑是每日口服甲狀腺激素1片（25ug），而患友經(jīng)常買到的是50ug的，這時候需吃半片即可，吃多了會引起藥物性甲亢哦。另外，更換不同品牌時，雖然所用劑量一樣，但也需要在換藥后4周復(fù)查甲功，及時調(diào)整藥量。優(yōu)甲樂和雷替斯的成分有一點不同，對乳糖不耐受的病人推薦使用雷替斯更好。12、優(yōu)甲樂可以用于減肥么？ 優(yōu)甲樂不適用于減肥！甲狀腺功能正常的朋友服用生理劑量不會引起體重減輕，服用超生理劑量則會引起嚴重的甚至危及生命的不良反應(yīng)。同樣，也不用于治療男性和女性的不育癥，除非不育癥是甲狀腺功能減低引起的。 （本文轉(zhuǎn)自甲狀腺Doctor微信公眾號文章）2020年03月23日19882
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張危副主任醫(yī)師 曲靖市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺是人體最重要的內(nèi)分泌器官之一，可以分泌甲狀腺激素，后者對調(diào)節(jié)人體生長發(fā)育、促進物質(zhì)代謝及產(chǎn)能、維護器官正常功能等具有重要作用。 優(yōu)甲樂（左旋甲狀腺素鈉片，L-T4）是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸（即甲狀腺素，T4），可以在人體內(nèi)轉(zhuǎn)變成活性更強的三碘甲狀腺原氨酸（T3），產(chǎn)生和內(nèi)源性甲狀腺激素完全一樣的生理作用。 「缺什么補什么、缺多少補多少」是內(nèi)分泌疾病替代治療的一個基本原則。至于優(yōu)甲樂是否需要終身服用？這要看病人的甲減是永久性的還是暫時性的，不能一概而論。 《根據(jù)病因決定》 我們知道，導(dǎo)致甲減的病因很多，常見原因有：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（又稱「橋本氏甲狀腺炎」）、甲狀腺手術(shù)（部分或完全切除）、放射性碘 131 治療、先天性甲狀腺發(fā)育不全、亞急性甲狀腺炎、過量服用抗甲狀腺藥物、碘缺乏等等。 其中，絕大多數(shù)人的甲減（如橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)或放療后、先天性甲狀腺發(fā)育不全等）都是永久性的，這些病人肯定需要終身服藥，以補充自身內(nèi)源性甲狀腺激素之不足。 特別是甲狀腺癌術(shù)后患者，由于促甲狀腺激素（TSH）可以刺激甲狀腺組織增生，患者術(shù)后需要通過口服甲狀腺素反饋性抑制促甲狀腺素（TSH）的分泌，以降低甲狀腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，尤其不能隨意減藥或停藥；還有橋本氏甲狀腺炎引起的孕婦甲減，不但不能停藥，在妊娠期間甚至還要增加藥量，以確保孕婦和胎兒的需要。 當(dāng)然，也有少數(shù)人的甲減（如亞急性甲狀腺炎、藥源性甲減或碘缺乏甲減）是暫時性，經(jīng)過治療可以痊愈，這些病人則無需終身服藥。 《是否存在安全隱患》 理論上講，優(yōu)甲樂（L-T4）是人工合成的人體自身的一種激素，對孕婦及哺乳期婦女都是安全的，在生理劑量范圍內(nèi)長期服用沒有不良反應(yīng)和毒副作用。 它的毒副作用、不良反應(yīng)主要是由于服用劑量過大或者劑量調(diào)整幅度大引起「藥源性甲亢」所致，癥狀包括心動過速、心悸、震顫、失眠、多汗、潮紅、腹瀉、體重減輕等等。一旦發(fā)生這些情況，應(yīng)及時復(fù)查甲狀腺功能，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，減少每日劑量或是暫時停藥幾天后再重新調(diào)整藥物治療方案。 有些甲減患者將終身服藥當(dāng)成了一種思想包袱和精神負擔(dān)，其實大可不必，從本質(zhì)上看，這和維生素缺乏的人每天補充片維生素沒什么區(qū)別?！讣诇p」表明體內(nèi)甲狀腺激素分泌不足，替代治療的目的就是補充身體缺少的甲狀腺激素，一般服用幾周后甲狀腺功能便可基本恢復(fù)到正常水平，但如果隨意停藥，原來消失的甲減癥狀（如怕冷、少汗、乏力、嗜睡、精神不振等）可在 1～3 個月內(nèi)再次出現(xiàn)。尤其在懷孕期間，此時母親對甲狀腺素的需求增加，若補充不足，還會嚴重影響胎兒生長及智力發(fā)育。 《服用優(yōu)甲樂的細節(jié)問題》 1. 早餐前 1 小時服藥 研究人員曾做過試驗，讓病人將優(yōu)甲樂一天的劑量分別在早餐前 1 小時、晚餐后 3 小時（臨睡前）以及早餐前半小時服下，這三個時間藥物的吸收率依次降低，因此，為了達到更好的吸收效果，優(yōu)甲樂最好是在早餐前 1 小時服用。 2. 用白開水送服 不能用飲料、茶水送服，因為后者會影響優(yōu)甲樂的吸收。 3. 與食物或藥物錯時服用 無論是食物還是其他藥物，都會影響優(yōu)甲樂的吸收，因此，要留出足夠的間隔時間。一般說來，與維生素、滋補品間隔 1 小時；與含鐵、鈣食物或藥物間隔 2 小時；與奶、豆類食品間隔 4 小時；與消膽胺或降脂樹脂間隔 12 小時。 4. 妥善保存 優(yōu)甲樂容易吸潮。因為優(yōu)甲樂的用量時常出現(xiàn)不足一片的情況，現(xiàn)吃現(xiàn)掰，余下的已掰開的優(yōu)甲樂建議用小瓶保存，以免因藥物受潮影響藥效。 5. 隨季節(jié)變化調(diào)整藥量 因為甲狀腺激素是產(chǎn)熱激素，寒冷季節(jié)優(yōu)甲樂的用量比炎熱夏天要多一些，需要隨季節(jié)更替適時調(diào)整藥量。 6. 疾病轉(zhuǎn)歸影響用藥量 HP 相關(guān)胃炎、萎縮性胃炎、脂肪瀉、做過胃腸膽胰等手術(shù)都可能因影響胃酸分泌及胃腸功能，導(dǎo)致藥物吸收障礙。在上述疾病痊愈后，需要復(fù)查甲功能并酌情調(diào)整優(yōu)甲樂的用量。 7. 一旦漏服，正確補救 偶然一次漏服，可在第二天服用兩倍的劑量。如果漏服不止一天，應(yīng)該堅持多天服用兩倍的劑量，直到補夠漏服的劑量。2020年03月20日1688
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胡利梅主治醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 服用左甲狀腺素鈉的注意事項 （1）左甲狀腺素鈉片（加衡、優(yōu)甲樂、雷替斯）應(yīng)該每天服用。 （2）漏服：如果你漏服一劑，可在第二天服用兩倍的劑量。如果你漏服不止一天，應(yīng)該堅持多天服用兩倍的劑量，直到補夠漏服的劑量。 （3）時間：早餐前1小時服用、晚餐后3小時服用（臨睡前）、早餐前半小時服用，三種服用時間吸收效率依次降低，早餐前半小時是堅持的底線。 （4）抽血：要求空腹查血，查完服藥。 （5）復(fù)查周期：手術(shù)后口服優(yōu)甲樂的患者第6周就需要復(fù)查甲功，此后，在術(shù)后1年內(nèi)，一般3-6月復(fù)查一次，手術(shù)1年后，可以6月復(fù)查一次。需要注意，只要服藥劑量等發(fā)生變動，均需要等6周后復(fù)查，最少4周。原因是優(yōu)甲樂半衰期是7天。 （6）影響吸收：僅用水服。 應(yīng)該在間隔足夠時間后服用某些特殊藥物或食物： 與維生素、高血壓藥物、滋補品間隔 1小時； 與含鐵、鈣食物或藥物間隔 2 小時； 與奶、豆類食品間隔 4 小時； 與消膽胺或降脂樹脂間隔 12 小時。 注意：左甲狀腺素鈉片是在小腸吸收；空腹狀態(tài)下胃內(nèi)的酸性PH值對藥片在小腸內(nèi)的吸收比較重要，因此服藥比預(yù)期劑量多要評估胃腸道功能，如HP相關(guān)胃炎、萎縮性胃炎、脂肪泄等。疾病治愈后，甲狀腺功能和左旋甲狀腺素劑量需重新評估；藥物最佳吸收70-80%；進食影響吸收；纖維素、葡萄汁目前沒有發(fā)現(xiàn)影響吸收；豆制品影響吸收；咖啡影響吸收。 （7）左甲狀腺素鈉片服用劑量到底夠不夠，應(yīng)該以最終的查血為準。 （8）左甲狀腺素鈉片與人體分泌的甲狀腺素分子式相同，絕大部分患者能耐受。極少數(shù)患者出現(xiàn)諸如“頭痛、心悸、焦慮”等癥狀，但患者甲功可能正常，請咨詢醫(yī)師，有些方法可以緩解甚至消除癥狀。 （9）服用過量的副作用-房顫、骨質(zhì)疏松；劑量不夠影響血脂代謝和心血管疾病進展。請咨詢醫(yī)師，服藥應(yīng)該個體化。 （10）更換為其他產(chǎn)品，如雷替斯、加衡、優(yōu)甲樂，也是左甲狀腺素鈉片，需重新評估TSH水平。 （11）孕前、孕中的服藥劑量需要根據(jù)TSH水平及時調(diào)整，請咨詢醫(yī)師。 （12）如果甲狀腺已經(jīng)全切，術(shù)后需做放射碘治療，之前就不能服用或需要停用左甲狀腺素鈉片，原因有二：服藥后TSH受抑制，影響碘的吸收；甲狀腺素片本身就是含碘的藥物。2020年03月19日3084
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 當(dāng)您手握體檢報告、被告知患有甲減的那一刻，想必您會焦慮、擔(dān)憂、沮喪，甚至還會有一些抱怨。一想到需要終身與藥物打交道，心里難免會有一些沉重與悲傷。不可否認，甲減是一種對全身危害很大的內(nèi)分泌疾病，尤其是對嬰幼兒和孕婦影響更大，可以影響兒童的智力發(fā)育和生長，顯著增加女性不孕、流產(chǎn)、死產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險。然而值得慶幸的是，只要把甲功維持在正常水平，患者的生存壽命等不會受到任何影響，當(dāng)然，在臨床治療上，會涉及到許多具體細節(jié)問題，那么，作為甲減患者，應(yīng)如何飲食？怎樣用藥？如何監(jiān)測病情？平時又應(yīng)注意什么呢？且聽我慢慢道來。1、不是所有甲減患者都需要補碘碘是合成甲狀腺激素的重要原料，缺碘可以導(dǎo)致甲狀腺功能減退，那么，是不是所有甲減病人都需要補碘呢？答案是否定的，因為不是所有“甲減”都與缺碘有關(guān)，是否需要補碘取決于導(dǎo)致甲減的病因，切忌盲目補碘。如果甲減是由于“單純?nèi)钡狻保ㄈ绲胤叫约谞钕倌[引起的甲減）引起的，則需適當(dāng)補碘，但隨著國家碘鹽的普及，這種病人現(xiàn)在已不多見，如今臨床上大多數(shù)“甲減”是由慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（即“橋本氏病”）引起的，其病因與自身免疫紊亂有關(guān)，這類患者非但不宜額外補碘，反而要適當(dāng)限制（注意：不是完全禁碘）碘的攝入，因為高碘飲食會激活甲狀腺的自身免疫機制，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。尿碘檢查可以幫助患者了解機體碘營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)患者碘的攝入。2、甲減的治療臨床上用的最廣泛的治療甲減的方法就是每日補充適量的甲狀腺激素（加衡或優(yōu)甲樂），雖然比較方便，但是不能起到根本上治療甲減的目的，停藥后易復(fù)發(fā)。另外，左甲狀腺素鈉最好選在清晨空腹服用，注意避免與鐵劑、鈣劑、復(fù)合維生素制劑、豆制品一起服用，間隔應(yīng)在2小時左右，因為上述藥物會影響甲狀腺素的吸收。左甲狀腺素鈉片最好固定每天在同一時間吃，這樣才能保持血藥濃度穩(wěn)定。一般不建議晚上服用，因為它是興奮性激素，晚上服用有可能會導(dǎo)致失眠等情況的發(fā)生。3、不要擅自減藥或停藥甲減患者能否停藥主要取決于甲減的病因，橋本病造成的甲減，放射性碘131治療后、甲亢手術(shù)后、先天性甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全等引起的甲減大多數(shù)是永久性的，需要終身服藥；其他原因引起的甲減少部分患者通過合理的治療方法，部分患者是可能恢復(fù)正常，可以停藥。具體到每一個患者，是否可以停藥，切勿自作主張，一定要聽從醫(yī)生的建議。4、甲減患者可以懷孕及哺乳孕婦不必擔(dān)心服用左甲狀腺素鈉片會對胎兒產(chǎn)生不利影響，前提是劑量必須合適，量不足甲減得不到糾正，過量則會導(dǎo)致“藥物性甲亢”。懷孕后左甲狀腺素鈉片非但不能停，而且往往還需要加量。妊娠期間，每個月需要查一次甲功（FT3、FT4、TSH），根據(jù)化驗結(jié)果，及時調(diào)整加衡或優(yōu)甲樂用量。妊娠結(jié)束后，要把左甲狀腺素鈉片劑量調(diào)回孕前水平，并建議在產(chǎn)后6周復(fù)查TSH水平，以便進一步調(diào)整劑量。只要將甲功調(diào)整至正常范圍，甲減病友可以放心哺乳。5、孕期與非孕期的甲功正常參考值不同妊娠期與非妊娠期甲功TSH正常參考值是不一樣的。TSH參考值：孕早期TSH 在0.1～2.5mlU／L；孕中期TSH 在0.2～3.0mlU／L；孕晚期TSH 在0.3～3.0mlU／L。妊娠期間，應(yīng)將孕婦甲功控制在妊娠特異性參考區(qū)間以內(nèi)。因此，孕期需要每四周復(fù)查甲功，讓醫(yī)生幫助調(diào)整劑量。6、復(fù)查甲功的頻率因人而異對于成年人來說，甲功控制達標后，每3~6個月復(fù)查甲功，所需藥量基本是穩(wěn)定的，如果病情長時間穩(wěn)定，可以每6～12個月復(fù)查一次甲功。未成年人因為受生長發(fā)育、體重變化等影響，甲功復(fù)查要勤一些。至于甲減孕婦，最好是每月復(fù)查一次甲功，以便有問題及時調(diào)整藥量，確保孕期甲功能夠維持正常。7、甲減飲食有講究（1）少吃可致甲狀腺腫的食物卷心菜、西蘭花、花椰菜、蘿卜、白菜等十字花科蔬菜易導(dǎo)致甲狀腺腫大。因此，甲減患者生活中不要頻繁大量吃這類蔬菜，尤其不要生吃。（2）低脂肪、高纖維素、高蛋白飲食患者要低脂飲食，少吃肥肉、奶油、動物內(nèi)臟、油炸食品、堅果等高脂肪食物。甲減患者由于胃腸蠕動減慢，常會出現(xiàn)腹脹、便秘，故應(yīng)多吃富含膳食纖維的食物（如雜糧、韭菜、山藥等），以促進胃腸蠕動、防止便秘；甲減患者由于胃腸功能下降導(dǎo)致蛋白質(zhì)消化吸收不良，患者可以多吃點富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物（如瘦肉、雞蛋、魚肉等），以維持人體蛋白質(zhì)的平衡。（3）低鹽飲食許多甲減患者會發(fā)生“黏液性水腫”，如果鹽攝入過多會加重水腫，因此，甲減患者不要吃得太咸。（4）其他甲減患者由于甲狀腺激素缺乏（注：甲狀腺激素可以刺激造血功能）、胃腸吸收不好、月經(jīng)量增多等原因，部分患者會出現(xiàn)貧血，故要適當(dāng)補充富含鐵質(zhì)和維生素B12的食物，如豬肝、鴨血、瘦肉、黑木耳、綠葉蔬菜等。2020年03月04日9445
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王存川主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肥胖與代謝病外科 什么是甲減？甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減），是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機體代謝降低的一種疾病。按其病因分為原發(fā)性甲減，繼發(fā)性甲減及周圍性甲減三類。引起甲減的原因？1、情志刺激2、飲食不當(dāng)3、外邪侵襲 4、手術(shù)創(chuàng)傷或藥物中毒5、缺碘或過量補碘者甲減患者怎樣減肥？雖說甲狀腺功能減退是非常常見的一種甲狀腺疾病，但實際上是非常不利于減肥的。因為甲狀腺激素在體內(nèi)其實是起到一個動員作用，體內(nèi)的各種激素水平起到一個減肥的作用。當(dāng)分泌激素少了以后，代謝率就減低，容易發(fā)生肥胖。所以甲減的患者一定要先治好甲減，待激素穩(wěn)定后再進行減肥。2020年02月27日1885
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許崢嶸副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1.左甲狀腺素鈉片（加衡、優(yōu)甲樂、雷替斯）應(yīng)該每天服用，不要擅自減藥或停藥。 甲減患者能否停藥主要取決于甲減的病因，橋本氏甲狀腺炎、放射性碘131治療后、甲亢手術(shù)后、先天性甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全等引起的甲減都是永久性的，需要終身服藥；而藥源性甲亢、亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等引起的甲減一般是暫時性（少數(shù)患者例外），大多可以停藥。具體到每一個患者，是否可以停藥，切勿自作主張，一定要聽從醫(yī)生的建議。 2.漏服：如果你漏服一劑，可在第二天服用兩倍的劑量。如果你漏服不止一天，應(yīng)該堅持多天服用兩倍的劑量，直到補夠漏服的劑量。 3.服藥時間：最好選在清晨空腹服用。早餐前1小時服用、晚餐后3小時服用（臨睡前）、早餐前半小時服用，三種服用時間吸收效率依次降低，早餐前半小時是堅持的底線。最好固定每天在同一時間吃，這樣才能保持血藥濃度穩(wěn)定。一般不建議晚上服用，因為它是興奮性激素，晚上服用有可能會導(dǎo)致失眠等情況的發(fā)生。 4.抽血：要求空腹查血，查完服藥。左甲狀腺素鈉片服用劑量到底夠不夠，應(yīng)該以最終的查血為準。 5.復(fù)查周期：服藥劑量發(fā)生變動，均需要等6周后復(fù)查，最少4周。原因是優(yōu)甲樂半衰期是7天。對于成年人來說，甲功控制達標后，所需藥量基本是穩(wěn)定的，建議每6～12個月復(fù)查一次甲功。未成年人因為受生長發(fā)育、體重變化等影響，甲功復(fù)查要勤一些。對于甲減孕婦，需要每月復(fù)查一次甲功，以便有問題及時調(diào)整藥量，確保孕期甲功能夠維持正常。 甲減患者甲功報告單上的兩個甲狀腺自身抗體抗體（TPOAb、TGAb）大多都是高的，這兩個抗體指標主要是用來判斷甲減原因的，不是治療和隨訪的主要觀察指標，一般來說不需要每次都查。如果查了，結(jié)果偏高甚至較前上升也不要緊張，目前多數(shù)觀點持不干預(yù)的態(tài)度，事實上這方面也沒有特效藥。 6.影響吸收因素注意：注意僅用水服。與維生素、高血壓藥物、滋補品間隔1小時；與鐵劑、鈣劑、復(fù)合維生素制劑、奶、豆制品間隔4小時以上；與消膽胺或降脂樹脂間隔12小時。因為上述藥物會影響甲狀腺素的吸收。 注意：評估胃腸道功能，如HP相關(guān)胃炎、萎縮性胃炎、脂肪泄等；藥物最佳吸收70-80%；進食影響吸收；纖維素、葡萄汁目前沒有發(fā)現(xiàn)影響吸收；豆制品影響吸收；咖啡影響吸收。 7.甲減患者可以懷孕及哺乳：育齡期婦女在計劃懷孕前必須檢查甲功，如果查出有“甲減”或“亞臨床甲減”，必須及時補充左甲狀腺素鈉，將甲功調(diào)整達標（TSH＜2.5mIU/L）后方可懷孕，以避免甲減對胎兒生長發(fā)育帶來不良影響。懷孕后左甲狀腺素鈉非但不能停，而且往往還需要加量。妊娠期間，每個月需要查一次甲功，根據(jù)化驗結(jié)果，及時調(diào)整用量。妊娠結(jié)束后，要把藥物劑量調(diào)回孕前水平，并建議在產(chǎn)后6周復(fù)查TSH水平，以便進一步調(diào)整劑量。產(chǎn)后可以放心哺乳，即便是在服用較大劑量左甲狀腺素鈉治療的情況下，哺乳時分泌到乳液中的甲狀腺激素的量也不足以導(dǎo)致嬰兒發(fā)生甲狀腺功能亢進。 總之，只要將甲功調(diào)整至正常范圍，甲減患者可以放心懷孕及哺乳。 8.左甲狀腺素鈉片與人體分泌的甲狀腺素分子式相同，絕大部分患者能耐受。極少數(shù)患者出現(xiàn)諸如“頭痛、心悸、焦慮”等癥狀，但患者甲功可能正常，請咨詢醫(yī)師，有些方法可以緩解甚至消除癥狀。 9.服用過量的副作用——房顫、骨質(zhì)疏松；劑量不夠影響血脂代謝和心血管疾病進展。請咨詢醫(yī)師，服藥應(yīng)該個體化。 10.更換為其他產(chǎn)品，如雷替斯、加衡、優(yōu)甲樂，也是左甲狀腺素鈉片，需重新評估TSH水平。 11.孕前、孕中的服藥劑量需要根據(jù)TSH水平及時調(diào)整，請咨詢醫(yī)師。 12.如果甲狀腺已經(jīng)全切，術(shù)后需做放射碘治療，之前就不能服用或需要停用左甲狀腺素鈉片，原因有二：服藥后TSH受抑制，影響碘的吸收；甲狀腺素片本身就是含碘的藥物。2020年02月18日7279
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甲減相關(guān)科普號
陳剛醫(yī)生的科普號
陳剛 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
核醫(yī)學(xué)科
8141粉絲21.4萬閱讀
包明聰?shù)目破仗?/p>
包明聰 主治醫(yī)師
中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六七醫(yī)院
核醫(yī)學(xué)科
306粉絲813閱讀
許燕醫(yī)生的科普號
許燕 主治醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
病理科
40粉絲2.3萬閱讀