后循環(huán)缺血是什么？后循環(huán)缺血(posteriorcirculationischemia,PCi)是指腦部的后循環(huán)的短暫性缺血發(fā)作(TIA)和腦梗死，又稱為椎基底動(dòng)豚系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病。后循環(huán)包括椎動(dòng)脈，基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈及其各分支組成，主要供應(yīng)腦干、小腦上部、丘腦、枕葉、顳葉內(nèi)側(cè)及上段脊髓，占缺血性腦血管病的20%。發(fā)生后循環(huán)缺血時(shí)患者可表現(xiàn)為頭暈、眩暈、肚體麻木、無(wú)力等癥狀。?后循環(huán)缺血在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？發(fā)病率：占缺血性腦血管病的20％。好發(fā)人群：高血壓、高血脂、吸煙、飲酒、肥胖人群好發(fā)。?后循環(huán)缺血有哪些類型？后循環(huán)缺血根據(jù)臨床表現(xiàn)分為以下四種類型：????????基底動(dòng)脈主干閉塞綜合征：基底動(dòng)脈或雙側(cè)椎動(dòng)脈閉塞引起腦千梗死，出現(xiàn)眩暈、嘔吐、四肢癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、肺水腫、消化道出血、昏迷和高熱等，累及腦橋出現(xiàn)針尖樣瞳孔。基底動(dòng)脈尖綜合征：表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)障礙及瞳孔異常、覺醒和行為障礙，可伴有記憶力喪失、對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲，中老年車中，突發(fā)意識(shí)障碼號(hào)。丼較快恢復(fù)，CT或MRI顯示雙側(cè)丘腦、枕葉、顳葉和中腦多發(fā)病灶可確診。橋腦梗死型：一般表現(xiàn)為表現(xiàn)為展神經(jīng)、面神經(jīng)、錐體束、脊髓丘腦束、橋腦側(cè)視中樞、內(nèi)側(cè)丘系受損的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為病灶側(cè)眼球外展不能以及周國(guó)性面癱、對(duì)側(cè)中樞性偏癱。對(duì)側(cè)偏身感覺障礙等。其他型：延髓背外側(cè)綜合征表現(xiàn)為，眩暈、嘔吐、眼震、吞咽困難、構(gòu)昔障礙、病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)、霍納綜合征、交叉性感覺障礙；枕葉梗死表現(xiàn)為視野缺損等；小腦梗死表現(xiàn)為頭暈、眼震、共濟(jì)失調(diào)、charcot_三聯(lián)征等；枕葉梗死多表現(xiàn)為頭暈、視野缺損、視覺異常等；多部位受損表現(xiàn)根據(jù)累計(jì)部位的不同，臨床表現(xiàn)不同。?藥物治療：01血管擴(kuò)張藥物治療【代表藥物】己酮可可堿注射液/緩釋片、磷酸二酯酶抑制劑等【作用】以己酮可可堿為例：已酮可可堿是一種擴(kuò)血管藥，是一種磷酸二酯酶抑制劑，可通過(guò)降低血液粘度而改善血液流變性，從而改善外周血循環(huán)障礙，己酮可可堿拮抗氧自由基，減少細(xì)胞凋亡，對(duì)組織缺血再灌注損傷起到保護(hù)作用，己酮可可堿可降低血小板聚集、抗凝、改善血流量、降低血黏滯度等。對(duì)于缺血性腦血管病后腦循環(huán)的改善，以及周圍血管病，如伴有問(wèn)歇性跛行的慢性閉塞性脈管炎等均有顯著療效，且良好的安全性。這類藥物可增加外周血流量，改善微循環(huán)不，提高組織供氧量從而緩解相應(yīng)癥狀。?02抗血小板藥物【代表藥物】阿司匹林、氯吡格雷等【作用】動(dòng)脈中血小板等成分聚集成血栓，堵塞血管，導(dǎo)致血液流通不暢，引起血管閉塞?？寡“逅幬飫t可以抑制血小板凝聚成血栓，從源頭解決血栓形成。這類藥物主要防治動(dòng)脈閉塞性。?03降脂藥物【代表藥物】阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等【作用】除降低血脂作用外，此類藥物還有助于穩(wěn)定斑塊，改善血管內(nèi)皮功能。它還有一定的抗炎作用。?日常管理如果出現(xiàn)了后循環(huán)缺血的癥狀，常常預(yù)示著后循環(huán)血管出現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化。因此，患者首先要注意自己的生活方式，對(duì)于有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、肥胖、吸煙和飲酒的患者，要改變不良的生活方式，可以降低發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。?主要可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行生活管理：飲食：清淡飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，合理膳食，戒煙限酒，避免高糖、高脂、高膽固醇食物。運(yùn)動(dòng)：根據(jù)醫(yī)生建議選擇合適的運(yùn)動(dòng)或進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。生活方式：保持良好的生活方式，注重心理健康。情緒心理：保持積極向上的心理。

1.晨起眩暈感。一般來(lái)說(shuō)，在經(jīng)過(guò)充足睡眠后，晨起應(yīng)該會(huì)有精力充沛、神清氣爽的感覺。但血液黏稠度高的人恰恰相反，他們晨起后往往會(huì)出現(xiàn)眩暈、乏力的情況，整個(gè)人都無(wú)精打采，一整天都非常困倦。有時(shí)可能還伴隨有劇烈頭痛或胸悶氣短的癥狀。如果突然出現(xiàn)這種沒有征兆的生理變化，則應(yīng)提高警惕，盡早就醫(yī)。2.睡覺流口水。睡覺時(shí)如果出現(xiàn)偶爾或短期地流口水，那可能是睡覺姿勢(shì)不對(duì)或口呼吸導(dǎo)致的，不必過(guò)分擔(dān)憂。但如果這種情況持續(xù)較久，且口水固定總往一側(cè)流，就應(yīng)該引起重視，這可能與腦血栓導(dǎo)致咽腔局部肌肉功能不協(xié)調(diào)有關(guān)。此外，如果睡眠中途總是感覺唇舌發(fā)麻，或不自覺地咬到舌頭，那也可能是腦梗發(fā)出的信號(hào)。3.連續(xù)打哈欠。腦部供血不足時(shí)，大腦會(huì)發(fā)出指令，通過(guò)打哈欠來(lái)補(bǔ)充氧氣，保證腦部的血液供應(yīng)，所以頻繁地打哈欠，也可被視為腦梗的前期信號(hào)。此外，腦部供氧不足，還可能讓我們感覺注意力難以集中、記憶力下降，甚至可能出現(xiàn)口齒不清或失語(yǔ)的情況，這些癥狀的持續(xù)時(shí)間或許很短，幾分鐘便恢復(fù)正常，但我們一定不能掉以輕心，需要及時(shí)排查病因。4.睡眠充足但視物模糊。平時(shí)視力正常，但經(jīng)常出現(xiàn)短暫性模糊，嚴(yán)重時(shí)甚至突然看不清東西。一般來(lái)說(shuō)，如果在休息不足視疲勞狀態(tài)下，可能視物不清，但如果睡眠足夠還頻繁出現(xiàn)視物模糊的癥狀，可能就是腦梗信號(hào)。

根據(jù)權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球約有1370萬(wàn)名新發(fā)腦?；颊?，其中我國(guó)新發(fā)腦梗人數(shù)約為551萬(wàn)，占全世界總數(shù)的40％，腦梗死亡率約為歐美國(guó)家的4倍。更可怕的是，這個(gè)數(shù)據(jù)呈持續(xù)增長(zhǎng)和年輕化的趨勢(shì)。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因，除我國(guó)龐大的人口基數(shù)外，最重要的就是民眾的健康意識(shí)不強(qiáng)，并沒有樹立正確的健康理念，平時(shí)不注意身體保養(yǎng)，造成了許多不良的生活習(xí)慣，主要有以下原因：1.過(guò)多攝入油膩食品。我國(guó)有部分人群存在膳食結(jié)構(gòu)不合理的問(wèn)題，攝入肉類過(guò)多，蔬果過(guò)少，同時(shí)又偏好高油、高糖、高鹽、高脂的烹飪方式。過(guò)量的食物熱量進(jìn)入人體，會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹緝?chǔ)存起來(lái)，久而久之，就可能導(dǎo)致三高。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)三高人群目前已達(dá)3.5億，占據(jù)總?cè)丝诘?/4，而高血壓、高血脂、高血糖，正是堵塞血管、誘發(fā)腦梗死的高危因素。2.長(zhǎng)期缺少睡眠。睡眠不足也是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要因素之一，尤其是老年人，如果長(zhǎng)期睡眠不足，會(huì)使神經(jīng)元被吞噬，導(dǎo)致大腦萎縮、記憶力下降，容易發(fā)生腦梗、老年癡呆。對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，應(yīng)保證每天的睡眠時(shí)間至少有7小時(shí)，而且晚上睡覺時(shí)間盡量不要超過(guò)11點(diǎn)。3.長(zhǎng)期吸煙酗酒。有研究表明，吸煙是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和血管狹窄的危險(xiǎn)因素之一，我國(guó)因吸煙致腦梗死亡的人數(shù)約占全球30%。所以，控?zé)煶蔀轭A(yù)防腦梗死的重要措施。同樣酒精也會(huì)傷害大腦，研究發(fā)現(xiàn)，即使適量飲酒，也會(huì)減少整體腦容量，加快大腦老化速度。酗酒就更不用說(shuō)了，等于慢性自殺。在煙酒的雙重作用下，發(fā)生腦梗的風(fēng)險(xiǎn)更高?？偠灾?，油膩飲食、缺少睡眠、長(zhǎng)期吸煙飲酒等不良習(xí)慣，都會(huì)讓身體處于高凝狀態(tài)，血液比正常時(shí)更容易發(fā)生凝固、形成血栓，因此腦梗發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)更高。

腦梗塞是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。其病因不僅限于腦部疾病，還包括心臟疾病，例如風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、房顫等。所以，對(duì)于腦梗塞患者也會(huì)常規(guī)進(jìn)行心臟方面的檢查。對(duì)于心臟病引起的腦梗塞，是否可以通過(guò)提前發(fā)現(xiàn)和治療心臟病，而預(yù)防腦梗塞的發(fā)生呢？答案是肯定的。例如風(fēng)濕性心臟瓣膜病，可以通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，房顫也可以通過(guò)射頻消融或者左心耳的處理來(lái)治療。那么，風(fēng)濕性心臟瓣膜病是如何引起腦梗塞的？我將結(jié)合一個(gè)病例來(lái)說(shuō)明。黃女士，49歲，因“風(fēng)濕性心臟瓣膜病，二尖瓣狹窄，心房顫動(dòng)”擬行手術(shù)入院。這是一種很常見的疾病，心超資料如下：術(shù)中常規(guī)使用經(jīng)食道心超監(jiān)測(cè)，通過(guò)實(shí)時(shí)畫面顯示：左心房增大，二尖瓣明顯狹窄，血流從左心房進(jìn)入左心室緩慢，導(dǎo)致血流瘀滯狀態(tài)，就好像血液中包含了很多“泥沙狀”的感覺。這種狀態(tài)下，就容易血栓，隨心臟跳動(dòng)脫落后，就可能發(fā)生腦梗塞。當(dāng)然，除了腦梗塞外，還可能發(fā)生腎梗死、脾梗死等急腹癥。

腦梗死容易復(fù)發(fā)主要是因?yàn)椴∫螂y以真正的去除。1.腦血栓形成的根本原因是斑塊的形成，而動(dòng)脈斑塊形成的原因是各種危險(xiǎn)因素。比如抽煙、過(guò)量飲酒，還有各種慢性疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、高血脂等）。這些慢性疾病幾乎都治不好，因此病因還在，其他部位的動(dòng)脈斑塊還是會(huì)形成的，還是可能導(dǎo)致下一次的腦梗死。2.腦栓塞也是同樣的道理，病因不去除，疾病還是可能再發(fā)。比如房顫是導(dǎo)致腦栓塞最常見的原因，房顫治不好，患者就可能再次發(fā)作腦栓塞。