冬季又到了，老年人在這個(gè)季節(jié)一定要謹(jǐn)慎中風(fēng)的發(fā)生。頸動(dòng)脈硬化是誰都躲不過的疾病，但嚴(yán)重的硬化會(huì)繼發(fā)中風(fēng)！華山醫(yī)院血管外科一直與您在一起，竭誠為您排憂解難。歡迎咨詢：總院周五上午血管外科專病門診，北院周二下午朱磊醫(yī)生專家門診#中風(fēng)#頸動(dòng)脈

多數(shù)腦梗死是因?yàn)檠ǘ氯埽瑢?dǎo)致腦組織因缺血缺氧而壞死，從而使相應(yīng)部位的腦功能損害，導(dǎo)致偏癱、言語不清、吞咽障礙等一系列癥狀。一般在腦梗死發(fā)生后，都會(huì)相應(yīng)地進(jìn)行腦血管檢查。相當(dāng)一部分的腦梗死，都和血管狹窄有關(guān)。（本文同步音頻，點(diǎn)擊即可收聽）今天，咱們聊聊發(fā)現(xiàn)血管狹窄/堵塞后的兩個(gè)最常見誤區(qū)。雖然，以放支架為代表的的血管內(nèi)介入治療，是治療腦血管狹窄的重要方法。但是不難理解，所有的臨床治療都有適應(yīng)癥。就如一碗味道鮮美的拉面，絕對不會(huì)所有人都認(rèn)為它好吃，腦血管支架也一定不是適合所有人。臨床工作中，我們遇到過不少腦梗死患者，雖然存在嚴(yán)重的腦血管狹窄，但是經(jīng)過綜合評估后，我們推薦規(guī)律藥物治療，暫不用考慮放支架等。這時(shí)候患者和家屬的疑問很多是：既然血管狹窄了為什么還不放支架呢？比如下面的這例……橋腦發(fā)生了腦梗死，同時(shí)發(fā)現(xiàn)基底動(dòng)脈有重度的狹窄。那么，這個(gè)狹窄需要放支架嗎？其實(shí)，我們多數(shù)的腦血管并不是像家中的水管那樣，直來直去的沒有分支。我們的腦血管更像是“鐵棍山藥”，每一根血管上都布滿了細(xì)小的側(cè)枝小血管，血液通過這些小的血管對周圍腦組織供氧和供能。而上面的腦梗死就是因?yàn)檠苤鞲蓛?nèi)的斑塊堵塞的穿支小血管，雖然遠(yuǎn)端主干的血流受影響不大，但是血流不能流入斑塊堵塞的小血管，這就造成了穿支供血區(qū)的腦梗死。這種情況，放支架不但不能解決問題，還有可能會(huì)進(jìn)一步堵塞更多的穿支血管，進(jìn)而加重病情。腦血管支架植入，屬于有創(chuàng)性的操作，有著固有的圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。對于大多數(shù)血管狹窄的患者而言，規(guī)律的藥物治療，干預(yù)危險(xiǎn)因素，效果優(yōu)于放支架等介入治療。當(dāng)然，部分患者適合放支架。比如已經(jīng)有充分的研究表明，癥狀性的重度顱外頸動(dòng)脈狹窄患者，植入頸動(dòng)脈支架可以讓患者5年內(nèi)的腦梗死絕對風(fēng)險(xiǎn)下降16%。發(fā)現(xiàn)腦血管狹窄，是否需要支架等介入治療，需要?？漆t(yī)生結(jié)合患者腦梗死的具體分型、血管狹窄的程度和部位，綜合評估治療的風(fēng)險(xiǎn)和獲益后決定。我們需要糾正“腦血管嚴(yán)重狹窄＝一定要放支架”這一錯(cuò)誤觀點(diǎn)。腦梗死發(fā)生后，很多患者會(huì)存在偏癱、言語障礙等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活，患者本人和家屬都會(huì)很著急。如果發(fā)現(xiàn)了腦血管存在狹窄，很多患者和家屬的疑問是：血管狹窄不放支架，腦梗死還能恢復(fù)好嗎？實(shí)際上，放不放支架與腦梗死能不能恢復(fù)幾乎沒有什么關(guān)系……要明白這個(gè)問題，我們首先要知道，急性腦梗死的治療主要分為兩部分：超急性期的血流再通治療二級預(yù)防治療超急性期的血流再通治療指的是發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)，目前認(rèn)為最多不超過24小時(shí)的靜脈溶栓和機(jī)械取栓治療。靜脈溶栓和機(jī)械取栓是挽救梗死腦組織的有效方法，是腦梗死發(fā)生后兩次重要的促進(jìn)康復(fù)的機(jī)會(huì)。具體參見：腦梗死有3次康復(fù)機(jī)會(huì)，錯(cuò)過后悔終生（點(diǎn)擊即可跳轉(zhuǎn)查看）。二級預(yù)防治療是超急性期后的主要治療。它的主要目的是預(yù)防腦梗死的再次發(fā)生，并不是說能夠促進(jìn)已經(jīng)發(fā)生的腦梗死的恢復(fù)。以上說的您可能難以完全理解，下面我舉一個(gè)不是完全合適的例子。比如說，學(xué)校已經(jīng)張榜公示，孩子的期末考試不及格。這是既成事實(shí)，就像是腦梗死一樣，這是已經(jīng)發(fā)生的不可逆的事情。這時(shí)候，即使您日夜加班的給孩子輔導(dǎo)功課，最大的作用也是預(yù)防下次考試不及格，對這次不及格的事實(shí)也沒有任何幫助……當(dāng)然，假如您提前知道了孩子成績不及格，在學(xué)校還沒有張榜公示前，私下找老師疏通關(guān)系，逆天改命，修改了孩子成績，這可能就會(huì)導(dǎo)致張榜公示時(shí)候孩子的成績良好。我們可以把這個(gè)逆天改命的機(jī)會(huì)比作上面說到的腦梗死超急性期的血流再通治療。所以，到這里我們就能理解，多數(shù)情況下二級預(yù)防的放支架，目的只是預(yù)防腦梗死的再次發(fā)生，對這次已經(jīng)發(fā)生腦梗死的既成事實(shí)沒有太大的意義。那么，問題是已經(jīng)形成的腦梗死如何恢復(fù)呢？對于已經(jīng)形成的腦梗死，目前臨床中我們通過對癥支持治療，預(yù)防并發(fā)癥，為梗死后腦組織的代償提供條件。這樣腦梗死會(huì)通過自身神經(jīng)代償逐漸好轉(zhuǎn)……這時(shí)候，早期的康復(fù)治療至關(guān)重要，早期積極的康復(fù)治療可以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低致殘率，減輕功能損傷，促進(jìn)恢復(fù)。本文是面向非專業(yè)人群的醫(yī)學(xué)科普，文章開始配有同步的音頻資料，可以點(diǎn)擊收聽。本文作者：吳川杰；工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

有的腦梗塞患者問，自己血脂不高、血壓也不高，怎么還會(huì)發(fā)生腦梗塞呢？想不通這到底是咋回事。腦梗塞發(fā)生的原因十分復(fù)雜，血脂高、血壓高是常見原因，但不是發(fā)生腦梗塞的必要條件。腦梗塞是血管病變引起的，主要原因是腦動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生原因非常復(fù)雜，不下于十幾種，血脂高、血壓高只是原因之一。因此，血脂不高、血壓不高發(fā)生腦梗塞就不足為奇了。為什么這么多人都認(rèn)為腦梗塞是血脂高、血壓高引起的呢？主要原因來至宣傳的誤導(dǎo)，翻開報(bào)刊、雜志、打開電視、上網(wǎng)搜一搜，“血脂高、血壓高是引發(fā)腦梗塞的罪魁禍?zhǔn)住钡奈恼逻B篇累牘，久而久之，這種說法便成了人們的共識(shí)。血脂是個(gè)大家族，包括甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、氧化修飾低密度脂蛋白、糖化修飾低密度脂蛋白、免疫修飾低密度脂蛋白、磷脂等，事物都是一分為二的，血脂也是如此，有好也有壞，如高密度脂蛋白有抗動(dòng)脈粥樣硬化形成的的作用，而氧化修飾低密度脂蛋白、糖化修飾低密度脂蛋白、免疫修飾低密度脂蛋白有致動(dòng)脈粥樣硬化的作用。不論青紅皂白認(rèn)為腦梗塞就是血脂高造成的，未免太武斷了。在現(xiàn)實(shí)生活中不食肥肉、不食蛋黃以為這樣做就能降低血脂，預(yù)防發(fā)生腦梗塞的做法是偏激行為，正確認(rèn)識(shí)血脂的作用和利弊，保持正常的血脂水平才是中庸之道。人體需要的營養(yǎng)物有40多種，其中最主要的是碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)和微量元素。血脂是脂肪的一部分，是機(jī)體必需的營養(yǎng)素，并非是壞東西，有七大生理作用：1、氧化提供能量和熱量；2、組成大腦、神經(jīng)組織、細(xì)胞膜、神經(jīng)遞質(zhì)的重要物質(zhì)；3、高密度脂蛋白有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用；4、膽固醇能轉(zhuǎn)化為皮質(zhì)激素和性激素，維持機(jī)體的正常生理功能；5、脂肪有助脂溶性維生素的吸收；6、皮膚分泌的皮脂有保護(hù)作用；7、皮下脂肪有保溫作用和儲(chǔ)存能量的作用。大家都知道，血脂高了不好，增加發(fā)生心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)，卻不知道血脂低了也不可取，輕則影響健康，重則危及生命。值得深思的是現(xiàn)在生活條件好了，血脂高了，但壽命確比吃不飽、血脂低的年代延長了二三十歲。再看看西方發(fā)達(dá)國家，血脂高、肥胖的人比比皆是，但平均壽命80多歲，而在貧困血脂不高的非洲國家，平均壽命僅50歲左右，其中利弊不言而喻。當(dāng)然，這并不是說血脂越高越好，也不是說越低越好，要以滿足生理需要為標(biāo)準(zhǔn)，正確認(rèn)識(shí)血脂，不要談脂色變。

顱內(nèi)小的未破裂動(dòng)脈瘤（unrupturedintracranialaneurysms，UIA）的處理在神經(jīng)外科一直是一個(gè)非常有爭議的話題。標(biāo)準(zhǔn)策略是觀察這些病變。然而，＜7mm的動(dòng)脈瘤占所有破裂動(dòng)脈瘤的69.6%至71.8%。識(shí)別小動(dòng)脈瘤的高破裂風(fēng)險(xiǎn)對于預(yù)防致死和致殘性顱內(nèi)出血至關(guān)重要。目前，高分辨率MRI同時(shí)檢測到UIAs和缺血性腦血管?。↖CVD）的頻率越來越高。阿司匹林是ICVD患者的標(biāo)準(zhǔn)二級預(yù)防藥物。人們還沒有確定阿司匹林對ICVD合并小動(dòng)脈瘤的患者是否安全。短期（＜3個(gè)月）服用阿司匹林與動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。然而，最近研究發(fā)現(xiàn)阿司匹林可以通過對動(dòng)脈瘤壁發(fā)揮抗炎作用來預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂。2021年1月來自北京天壇醫(yī)院的Jian-CongWeng/YongCao等在Neurology上發(fā)表了他們的研究結(jié)果，目的在于探討ICVD合并未破裂小動(dòng)脈瘤（＜7mm）患者使用阿司匹林的安全性。該前瞻性多中心隊(duì)列研究連續(xù)納入了1866例ICVD合并＜7mmUIA的患者。4411.4患者-年后，643（37.2%）例患者持續(xù)服用阿司匹林治療。在所有納入的患者中，12例（0.7%）發(fā)生了動(dòng)脈瘤破裂。破裂發(fā)生率（incidencerateforrupture，IRR）為0.27（95%CI0.15-0.48）/100患者-年。未服用阿司匹林組和服用阿司匹林組的IRR分別為0.39（95%CI0.21-0.72）和0.06（95%CI0.01-0.45）/患者-年。在多因素分析中，未控制的高血壓和UIA5-7mm與較高動(dòng)脈瘤破裂率有關(guān)，使用阿司匹林與較低的動(dòng)脈瘤破裂率有關(guān)。與其他組相比，未服用阿司匹林的高風(fēng)險(xiǎn)組（UIA5-7mm伴未控制的高血壓），其IRR更高。最終作者認(rèn)為，小UIA合并ICVD的患者使用阿司匹林是安全的。未服用阿司匹林的高風(fēng)險(xiǎn)患者更應(yīng)該積極監(jiān)控。文獻(xiàn)出處：Neurology.2021Jan5;96(1):e19-e29.doi:10.1212/WNL.0000000000010997.Epub2020Oct14.SafetyofAspirinUseinPatientsWithStrokeandSmallUnrupturedAneurysms